# 膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识-信息资源系统 **来源**: 期刊PDF **期刊**: **日期**: 2026-07-20 **关联病种**: 膝骨关节炎（结算:膝关节病(74)） **原文**: [https://32111785.s21i.faiusr.com/61/1/ABUIABA9GAAgxrubtgYo4L-FXA.pdf](https://32111785.s21i.faiusr.com/61/1/ABUIABA9GAAgxrubtgYo4L-FXA.pdf) --- 基金项目：国家自然科学基金项目（８１９３０１１６，８１７３０１０７，８１９２０１０８０３２，８１８７３３２１）；国家中医药管理局⁃青年岐黄学者；上海市促进市级医院 临床技能与临床创新三年行动计划重大临床研究项目（ＳＨＤＣ２０２０ＣＲ１０１０Ａ）；上海市卫生健康委员会中医药科研项目创新团队类项目 （２０２２ＣＸ００１）；上海市“科技创新行动计划”医学创新研究专项（２１Ｙ１１９２１４００）；上海市重中之重研究中心建设项目（２０２２ＺＺ０１００９）；国家中 医药“传承创新团队”计划项目（ＺＹＹＣＸＴＤ⁃Ｃ⁃２０２２０２）；国家科技部重点领域“创新团队”计划项目（２０１５ＲＡ４００２）；国家教育部“创新团队” 计划项目（ＩＲＴ１２７０）；上海高水平地方高校创新团队计划项目（沪教委人［２０２２］３号）；上海市长宁区卫生与计划生育委员会光华卓越ＰＩ工 程（２０１６⁃０１，２０１６⁃０６） 通信作者：阎小萍（１９４５. ０８—），女，本科，主任医师，教授，全国名中医，首都国医名师，研究方向：中西医结合治疗关节炎等风湿免疫疾病的 临床研究，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙａｎｘｉａｏｐｉｎｇ１６８８＠１２６. ｃｏｍ；王拥军（１９６５. ０９—），男，博士，主任医师，教授，研究员，研究方向：中医药防治慢性筋骨病基础 与临床研究，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｊｗａｎｇ８８８８＠１２６. ｃｏｍ 膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识 世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会　上海中医药大学附属龙华医院 中日友好医院　教育部筋骨理论与治法重点实验室 摘要　膝骨关节炎（ＫＯＡ）是最常见的骨关节疾病，是导致残疾和慢性疼痛发生的主要原因之一，严重影响中老年人生命 质量和生命健康。该病诊断分级标准尚不明确，临床治疗水平有待提升，如能中西医结合诊疗，将优势互补。为了进一 步提高ＫＯＡ的诊断和疗效水平，世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会组织专家仔细研究近年来国内外ＫＯＡ诊 疗指南，结合临床循证医学证据，制作了简要的诊断和治疗流程图，编写该专家共识，为同道在临床诊疗中提供参考。 关键词　膝骨关节炎；中西医结合；辨证诊疗；专家共识 ＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＫｎｅｅＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＷｏｒｌｄＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＳｏｃｉｅｔｉｅｓ，ＬｏｎｇｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎａ⁃ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆＭｕｓｃｌｅａｎｄＢｏｎｅＴｈｅｏｒｙａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＫＯＡ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｐｒｅｖａｌｅｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｅｒｖｉｎｇａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｃａｕｓｅｓｏｆｄｉｓａｂｉｌ⁃ ｉｔｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｈｅａｌｔｈｏｆｍｉｄｄｌｅ⁃ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄ ｇｒａｄｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＫＯＡｒｅｍａｉｎｕｎｃｌｅａｒ，ａｎｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｎｅｅｄｓｔｏｂｅｅｎｈａｎｃｅｄ．ＩｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ （ＴＣＭ）ａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｃａｎｂｅｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｃａｎｂｅｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍ⁃ ｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＫＯＡ，ｔｈｅＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＢｏｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＷｏｒｌｄＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅ ＭｅｄｉｃｉｎｅＳｏｃｉｅｔｉｅｓ（ＷＦＣＭＳ）ｈａｓｏｒｇａｎｉｚｅｄａｔｅａｍｏｆｅｘｐｅｒｔｓｔｏｒｅｖｉｅｗｔｈｅｌａｔｅｓｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＫＯＡｉｎＣｈｉｎａ ａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｌｏｎｇｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｃｏｎｃｉｓｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｆｌｏｗｃｈａｒｔ，ａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ ｔｈｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｔｏｓｅｒｖｅａｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｌｌｅａｇｕｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎ⁃ ｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ 中图分类号：Ｒ２７４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２３．０７．００７ １　概述 膝骨关节炎（ＫｎｅｅＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是退变 性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发 性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和 功能障碍为主要临床表现［１］。ＫＯＡ病情缠绵，反复 发作，与年龄、性别、体质量指数（ＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅｘ， ＢＭＩ）、居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节 衰老关系密切，社会老年化加剧促使该病的发病率 逐年升高［２⁃３］。目前临床上主要应用Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ 等影像学检查方法和应用止痛药物、关节镜和外科 手术等治疗手段。中医药在缓解疼痛、抗炎消肿和 改善关节功能方面具有独到的优势，治疗方法包括 中药、针灸［４］、推拿［５］、膏药外敷［６］、功法锻炼［７］等 方法，既可以调节整体状态，也可以改善膝关节局部 症状。 世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会分 析近年来ＫＯＡ最新诊疗研究进展，参考国内外指南 和最新循证医学证据，经过专家多次讨论制定专家 共识，规范中西医结合诊疗流程，进一步发挥中医和 西医在诊疗ＫＯＡ方面优势互补的作用。 ２　流行病学 我国５５岁以上的人群中６０％有ＫＯＡ影像学改 变，６５岁以上的老年人ＫＯＡ的发病率达８５％［８］。 中国ＫＯＡ患病率为１８％，其中男性患病率１１％，女 性患病率１９％［９］。骨关节炎引起的老年人膝关节 持续疼痛导致身体残疾，并且增加死亡率的风 · ９ ２ ９ · 世界中医药　２０２３年４月第１８卷第７期 险［１０⁃１１］。随着全球人口老龄化和肥胖症增加，ＫＯＡ 的患病率持续上升［１２］。年龄增长、受教育程度低和 超重是ＫＯＡ的重要危险因素［１３］。超重和膝关节损 伤是ＫＯＡ发病的主要危险因素［１４］，ＢＭＩ升高是 ＫＯＡ患者全膝关节置换术（ＴｏｔａｌＫｎｅｅＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ＴＫＡ）术后膝关节功能恢复不良的独立危险因 素［１５］。父母是骨性关节炎患者，后代具有更高的胫 骨、股骨关节炎和半月板异常发生率［１６］。通过生活 方式干预或药物治疗的方法减轻体质量，可以明显 改善ＫＯＡ症状［１７］。中药复方和针灸治疗在减轻体 质量方面与芬氟拉明或奥利司他等拮抗肥胖症药物 具有相似的疗效［１８］。所以，中医药在治疗ＫＯＡ的 同时，还具有降低体质量的作用。 ３　诊断 ３. １　西医诊断标准 ３. １. １　临床表现　参照美国风湿病学会１９９５年标 准［１９］。１）近１个月内反复膝关节疼痛；２）年龄≥５０ 岁；３）晨僵≤３０ｍｉｎ；４）活动时有骨摩擦音（感）；５） Ｘ线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下 骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。符合１）和 ２）３）４）５）中任意２条即可诊断。 ３. １. ２　影像学分级 ３. １. ２. １ Ｘ线分级 参照Ｋｅｌｌｇｒｅｎ⁃Ｌａｗｒｅｎｃｅ标准 ＫＯＡ分级方法［２０］。１）０级：无改变（正常）；２）Ⅰ级： 可疑骨赘，关节间隙正常；３）Ⅱ级：明确骨赘，关节间 隙疑似变窄；４）Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变 窄，有硬化性改变；５）Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显 变窄，有严重硬化性改变及明显畸形。 ３. １. ２. ２　ＭＲＩ分级 参照Ｒｅｃｈｔ标准ＫＯＡ分级方 法［２１］。１）０级：正常关节软骨，软骨均匀变薄但表面 光滑；２）Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶 性低信号区，软骨表面光滑；３）Ⅱ级：软骨表面轮廓 轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的 ５０％；４）Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨 缺损深度达全层厚度的５０％以上，但未完全脱落； ５）Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或 无软骨下骨信号改变。 ３. １. ３　实验室检查 关节滑液检测有助于排除其 他关节疾病。一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常 或略降低，黏蛋白凝固良好，轻度白细胞增多，以单 核细胞为主。伴有滑膜炎的患者可出现红细胞沉降 率和Ｃ反应蛋白轻度升高，临床出现关节积液。 ３. １. ４　鉴别诊断 ＫＯＡ应与类风湿性关节炎、痛风性关节炎以及 银屑病关节炎等关节炎疾病相鉴别。 ３. １. ４. １　类风湿性关节炎　多为对称性小关节炎， 以近端指间关节和掌指关节及腕关节受累为主，晨 僵明显，可有皮下结节，类风湿因子阳性。Ｘ线片以 关节侵蚀性改变为主。 ３. １. ４. ２　痛风性关节炎　多发于中年以上男性，急 性关节炎反复发作，常累及第一跖趾关节和跗骨关 节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手指关节，表现为关节 红肿、发热和剧烈疼痛。血尿酸水平升高，滑液中可 查到尿酸盐结晶。慢性期往往伴有肾脏损害，在关 节周围和耳郭等部位可出现痛风石。 ３. １. ４. ３　银屑病关节炎　好发于中年人，起病较缓 慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、跖关节及膝和 腕关节等四肢关节受累为主，关节病变不对称，伴有 关节畸形，可出现银屑病样皮肤和指（趾）甲改变。 ３. ２　中医诊断标准 ３. ２. １ 诊断要点 根据患者的症状、体征、影像学 检查及实验室检查，采用美国风湿病协会１９９５年修 订的诊断标准。 ３. ２. ２　辨证分型 本共识参考中华中医药学会标 准（Ｔ／ＣＡＣＭ１２２９⁃２０１９）《中医骨伤科临床诊疗指 南·膝痹病（膝骨关节炎）》［２２］，并结合专家讨论，将 ＫＯＡ分为３期，分别是急性发作期、缓解期和慢性 持续期；根据临床表现分为６种证型：风寒湿痹证、 湿热蕴结证、气滞血瘀证、痰湿内蕴证、脾肾亏虚证 和肾精亏虚证［２３］。 图１　ＫＯＡ诊断流程 　　推荐意见：ＫＯＡ的发病率高，且有明显的危险 因素，建议对高危人群加强宣教，避免ＫＯＡ的发生 和发展。 ４　中西医结合治疗 ４. １　急性发作期 · ０ ３ ９ · ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｒｉｌ．２０２３，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．７ ４. １. １ 主要症状 多为发病早期，以膝关节疼痛、 肿胀、关节屈伸活动障碍为主要临床表现；Ｘ线显示 关节增生退变不明显，部分患者ＭＲＩ可提示关节内 大量积液。 ４. １. ２　西医治疗　外用和口服非甾体抗炎药（Ｎｏｎ⁃ ｓｔｅｒｏｉｄａｌＡｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ），外用 ＮＳＡＩＤｓ安全有效，选择口服使用ＮＳＡＩＤｓ应以最低 有效剂量，并且短疗程使用，注意其引发胃肠道症 状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良 事件的风险［２４⁃２５］。对于有胃肠道不良反应的患者推 荐联合使用环氧合酶⁃２和质子泵抑制剂［２６⁃２７］。高危 或６５岁以上患者不推荐口服使用ＮＳＡＩＤｓ，应外用 ＮＳＡＩＤｓ［２８⁃２９］。 ４. １. ３　中医治疗　此期从筋痹论治，治宜祛风除湿 通络为主，结合不同证型调整。１）风寒湿痹证：表现 为①膝关节疼痛、功能障碍；②热敷时疼痛减弱、冷 敷时疼痛增强；③肢体温度低；④舌苔色白。符合 ①、②，加③、④中１项。治法：行气活血、祛风散寒。 中成药：尪痹片［３０］（胶囊［３１］），功效主治：补肝肾，强 筋骨，祛风湿，通经络。用于肝肾不足、风湿阻络所 致的尪痹，症见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸 形，屈伸不利，腰膝痠软，畏寒乏力。用法用量：口 服，４片／次，３次（片剂）／ｄ；口服，５粒／次，３次（胶 囊剂）／ｄ。２）湿热蕴结证：表现为①膝关节疼痛、功 能障碍；②冷敷时疼痛减弱、热敷时疼痛增强；③膝 关节局部皮温较高，可以肤色偏红；④舌苔色黄。符 合①、②，加③、④中１项。治法：清热化湿、活血通 络。中成药：滑膜炎颗粒［３２］，功效主治：清热利湿， 活血通络。用于湿热闭阻、瘀血阻络所致的痹病，症 见关节肿胀疼痛、痛有定处、屈伸不利；急、慢性滑膜 炎及膝关节术后见上述证候者。用法用量：口服，１ 袋／次，３次／ｄ。３）气滞血瘀证：表现为①膝关节疼 痛、伸屈受限；②疼痛位置固定、触诊时疼痛加剧；③ 关节肿胀；④有外伤史；⑤舌质色紫暗；⑥舌下静脉 曲张。符合①、②加③、④、⑤、⑥中１项可视为气滞 血瘀证。治法：行气活血、化瘀通络。中成药：无敌 丹胶囊［３３］，功效主治：益气活血，滋补肝肾，祛风除 湿，消肿止痛。用于气虚血瘀、肝肾不足引起的骨性 关节炎（骨质增生，骨折）。用法用量：口服，２粒／ 次，３次／ｄ。 ４. ２　缓解期 ４. ２. １　主要症状　此期关节疼痛肿胀减轻，平地行 走趋向正常，上下楼梯困难；Ｘ线显示关节稍有退 变，ＭＲＩ提示软骨退变或有损伤，病理改变出现关节 软骨损伤。 ４. ２. ２　西医治疗 ４. ２. ２. １ 类固醇皮质激素 具有显著的抗炎和止 痛作用［３４］。中、重度疼痛患者可进行短期关节腔内 注射类固醇皮质激素［３５⁃３６］。在治疗前后进行影像学 检查，以观察是否对关节软骨造成损害［３７⁃３８］。 ４. ２. ２. ２ 关节镜清理术 比较常见的膝关节手术 治疗方式，可清理膝关节的半月板碎片、增生滑膜和 游离体。但也有报道，在患者因半月板撕裂接受关 节镜半月板部分切除术后，加快了关节置换的进 程［３９］。 ４. ２. ３ 中医治疗 此期从骨痹论治，治宜益气活 血、化痰通络为主，结合不同证型调整。１）痰湿内蕴 证：表现为①膝关节疼痛、肿胀；②体形肥胖；③胸 闷、咳痰较多；④容易困倦；⑤舌体胖大；⑥舌苔腻 （舌苔不易刮掉）。符合①，加②、③、④中１项，加 ⑤、⑥中１项。治法：化痰通络、益气活血。中成药： 小活络丸，功效主治：祛风散寒，化痰除湿，活血止 痛。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见 肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈 伸不利、麻木拘挛。用法用量：黄酒或温开水送服。 大蜜丸１丸／次，２次／ｄ。２）脾肾亏虚证：表现为① 膝关节酸痛；②活动无力；③坐位起立困难；④上下 楼梯乏力；⑤膝关节周围肌肉萎缩；⑥小便次数多； ⑦大便稀，不成形；⑧舌苔白。符合①，加②、③、④ 中１项，加⑤、⑥、⑦、⑧中２项。治法：益气活血、通 络补肾。中成药：藤黄健骨片［４０⁃４１］（胶囊）［４２］，功效 主治：补肾，活血，止痛。用于肥大性脊椎炎，颈椎 病，跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病。用法用量：口 服，３～６片／次，２次（片剂）／ｄ；口服，４～６粒／次，２ 次（胶囊剂）／ｄ。虎力散胶囊［４３］，功效主治：驱风除 湿，舒筋活络，行瘀，消肿定痛。用于风湿麻木，筋骨 疼痛，跌打损伤，创伤流血。用法用量：口服，１粒／ 次，１～２次／ｄ，开水或温酒送服；外用，将内容物撒 于伤口处。 ４. ３　慢性持续期 ４. ３. １　主要症状 临床表现为行走或上下楼梯时 膝关节时有隐痛，酸软乏力，休息后稍有好转，且病 程较长；Ｘ线显示关节退变、周围骨赘增生、关节内 外间隙不对称，ＭＲＩ提示软骨下骨增生硬化、骨质疏 松、软骨面密度不均匀。出现软骨损伤、骨质增生和 骨质疏松病变的三联征。 ４. ３. ２　西医治疗 ４. ３. ２. １ 膝关节截骨术 胫骨高位截骨术通过纠 · １ ３ ９ · 世界中医药　２０２３年４月第１８卷第７期 正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到外侧间室， 减低内侧间室的压强，有效减少软骨的磨损，缓解疼 痛［４４］。 ４. ３. ２. ２ 膝关节置换术 分为部分关节置换术和 全膝关节置换术。对于关节破坏范围局限在单间室 的膝关节，采用单髁关节置换术，尽可能保留膝关节 正常结构，以获得更好的功能恢复。全膝关节置换 术适用于保守治疗后仍有持续重度疼痛、关节功能 明显受限、生命质量下降，并且影像学具有终末期改 变的ＫＯＡ患者。 ４. ３. ３ 中医治疗 此期从痿痹论治，治宜补肾填 精、活血通络为主。肾精亏虚证：表现为①膝关节酸 软无力、行动迟缓；②关节活动受限、解剖结构异常 变形；③双腿无力、上下楼梯困难；④耳鸣耳聋、腰酸 背痛；⑤舌苔色淡。符合①、②，加③、④、⑤中１项。 治法：补肾填精、活血通络。中成药：复方杜仲健骨 颗粒［４５］，功效主治：补益肝肾、养血荣筋、通络止痛。 用于肝肾不足、筋脉瘀滞所致膝关节骨性关节炎，症 见关节肿胀、疼痛、功能障碍等。用法用量：开水冲 服，１２ｇ／次，３次／ｄ，１个月为１个疗程，或遵医嘱。 推荐意见：急性发作期推荐联合使用中医药与 西医治疗方法，尽快消除关节疼痛、肿胀和功能障 碍；缓解期可首先考虑使用中医药治疗方法调整关 节周围肌肉和软组织功能状态，促进关节功能恢复， 同时维持适量的西药应用，对于创伤性半月板撕裂 患者推荐进行关节镜清理术；慢性持续期以中医治 疗方法为主，调整全身状况，同时使用西医对症治 疗；影像学具有终末期改变的ＫＯＡ患者，中西医结 合治疗后仍有持续重度疼痛患者，考虑手术治疗。 推荐健康教育和功能锻炼作为基础治疗手段，在３ 个时期都需要开展。 图２　ＫＯＡ治疗流程 ５　康复 在ＫＯＡ患者进入平稳期后，除了服用药外，还 可进行运动疗法、物理治疗、手法治疗、中药熏洗敷 贴和艾灸治疗等。 ５. １　运动疗法 推荐进行有氧运动、水上运动和／ 或抗阻运动，对于超重患者应积极减脂，可以学习太 极拳［７］、八段锦［４６］、五禽戏等［４７］、施氏十二字养生 功、筋骨平衡操等，根据功法的不同，采用不同的调 息与调神方法，使锻炼时做到外动内静、动中有静， 调和气血、促进与协调脏腑功能、延缓衰老。 ５. ２　物理治疗 物理治疗具有镇痛解痉、消炎、消 肿以及改善血液和淋巴循环等作用。物理治疗具有 起效迅速、无创无痛、不良反应少、疗效持久的特点。 可选用电疗、水疗、光疗等手段［４８］。 ５. ３　手法治疗 手法治疗舒经活血、缓解疼痛，促 进膝部的血液循环、减轻局部静脉瘀滞，促进炎症物 质吸收清除、松解组织粘连、解除肌肉痉挛等，在改 善患者症状体征，提升肌肉张力、耐受力及弹力，纠 正膝关节的生物力学环境紊乱，提升稳定性等方面 疗效确切［４９］。 ５. ４　中药熏洗 中药熏洗是加热使中药汤剂煮沸 后产生蒸汽，熏蒸关节，直达病所，开泄腠理，促进血 液循环，改善ＫＯＡ临床症状。中药熏洗结合关节腔 注射、关节镜手术等疗法明显提高临床疗效［５０］。 ５. ５　中药贴膏 中药贴膏简单便捷，发挥活血化 瘀、散寒通络作用，有助于病变关节腔内炎症分泌物 吸收，同时避免了因内服药物引起的胃肠道刺激与 肝脏的首过消除效应［５１］。膝关节疼痛、肿胀明显、 关节功能受限者可使用具有祛风除湿，散寒止痛功 效的中药贴膏，如麝香追风止痛膏［５２］（用于寒湿痹 阻所致关节、肌肉疼痛、扭伤疼痛）外敷，贴患处，１ 贴／次，１次／ｄ。膝关节轻度疼痛，膝关节周围肌肉 酸胀者可使用具有活血通络，散寒除湿，消肿止痛功 效的中药贴膏，如通络祛痛膏［５３］（用于腰部、膝部骨 性关节炎属瘀血停滞、寒湿阻络证，症见关节刺痛或 钝痛，关节僵硬，屈伸不利，畏寒肢冷）外敷，１～２ 贴／次，１次／ｄ。用于腰部、膝部骨性关节炎１５ｄ为 １个疗程。 ５. ６　灸法　灸法温经散寒、活血通脉、消瘀散结，发 挥减轻滑膜炎症、改善血液循环的作用，可明显改善 ＫＯＡ患者关节疼痛、僵硬、运动障碍等临床症状，是 一种安全有效的治疗方法［５４］。临床多为局部取穴， 常使用梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阴 陵泉等穴位［５５］。 ５. ７　针刺　针刺治疗ＫＯＡ采用局部取穴和循经取 穴２种方法，常用主治穴位包括血海、膝眼、梁丘、足 三里，配穴选用阿是穴及痛处所属经脉穴位［５６］。关 节活动功能障碍选阳陵泉，关节周围肿胀选阴陵泉， · ２ ３ ９ · ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｒｉｌ．２０２３，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．７ 下肢游走疼痛选风府、风市，下肢沉重、步行困难选 公孙穴［５７］。ＫＯＡ针刺方案可选用：血海，直刺１. ０ 寸；梁丘，直刺１. ０寸；内膝眼，直刺１. ０寸；犊鼻，直 刺１. ０寸；足三里，直刺１. ２寸；阴陵泉，直刺１. ０ 寸；三阴交，直刺１. ０寸；太溪，直刺０. ５寸。运针 ３～５次，得气后通电针仪，用连续波５ｍｉｎ，后改疏 密波２０ｍｉｎ。３次／周，连续电针６周。 推荐意见：强烈推荐应用太极拳、筋骨平衡操等 运动疗法预防和治疗ＫＯＡ，通过运动疗法减轻体质 量，将对ＫＯＡ患者产生更大的恢复效果。推荐应用 理疗、针刺、灸法、中药敷贴等ＫＯＡ康复治疗手段。 使用上述康复治疗的同时，尽量做到每３个月对患 者进行１次评估，定期调整个性化治疗方案。 ６　预防 ＫＯＡ发生前期由于影像学没有改变，容易被忽 视。医师可通过健康教育向患者讲授ＫＯＡ疾病的 发生、发展的危险因素和自我管理的知识，鼓励患者 改变或适当调整饮食结构，积极控制体质量。耳穴 针刺和手法针灸都具有减肥作用，尤其对于超重患 者［５８］；养成良好的生活习惯，在平时生活和工作中 减少膝关节负重；掌握正确的运动方法，避免剧烈活 动，如久立、久行、长跑、反复蹲起、跪姿活动、抬举重 物等，并且在运动时加强膝关节保护，如佩戴护膝、 使用手杖等；注意四季气候变化，避免膝关节受到风 寒湿刺激；选择合适的鞋和鞋垫，减少震动对膝关节 的影响。 推荐意见：提前预防，早期发现，早期诊断对于 ＫＯＡ的防治十分关键，推荐ＫＯＡ潜在患者、已确诊 患者接受健康教育，增强患者健康用膝理念；养成良 好的生活和工作习惯，定期检查，及时更新治疗 方案。 ７　结语 ＫＯＡ是一种退行性关节病［５９］。在ＫＯＡ发展进 程中，首先是软骨表面失去完整性，随后软骨整体逐 渐破坏、钙化。肥大衰老的软骨细胞释放炎症介质， 刺激相邻的滑膜巨噬细胞促炎极化、加重炎症反应， 增殖的炎症滑膜细胞释放大量炎症介质，导致疼痛、 肿胀等临床表现，同时进一步加速关节软骨的退变； 通过关节腔炎症介质清除，可以明显减少关节腔积 液、延缓关节软骨退变、维持关节功能［６０⁃６１］。单因素 的干预手段，如关节腔内注射、口服药物的使用，都 不足以全方位治疗ＫＯＡ，精准评估各种因素的影 响；进行多模式、个体化治疗，将为ＫＯＡ患者带来更 好的疗效提升［６２］。目前，对于ＫＯＡ的主要治疗目 标还是聚焦在缓解疼痛、消除肿胀、改善关节功能、 减少致残率、延缓关节退变等方面。长期干预策略 应遵循预防、治疗、养护相结合的理念，并且推行预 防与治疗、局部与整体、药物与非药物、中医与西医 相结合的原则。 《膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识》是西 医骨科专家与中医骨伤科专家基于现有证据形成的 关于ＫＯＡ病程管理与治疗方案，共识推荐意见涉及 到患者健康、行为、教育、心理等方面，适用于各等级 医院的临床执业医师参考，以明确ＫＯＡ的中医辨证 论治结合西医诊断、获得中西医诊疗方案等，实施时 应结合临床具体情况综合考虑。 利益冲突声明：专家委员会所有成员均声明不 存在利益冲突。 《膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识》编写 委员会 牵头专家：王拥军（上海中医药大学附属龙华医 院）、阎小萍（中日友好医院）。 顾问专家：施杞（上海中医药大学）。 执笔专家：徐浩（上海中医药大学附属龙华医 院）、肖涟波（上海市光华中西医结合医院）、翟伟韬 （上海市光华中西医结合医院）。 参与本共识编写的专家名单（按姓氏汉语拼音 排序）：曹月龙（上海中医药大学附属曙光医院）、陈 锋（广西中医药大学附属瑞康医院）、陈岗（江西中 医药大学附属医院）、陈雄生（海军军医大学第二附 属医院，上海长征医院）、方锐（新疆维吾尔自治区 中医医院）、黄桂成（南京中医药大学）、黄俊卿（河 南中医药大学）、贾育松（北京中医药大学附属东直 门医院）、李永津（广东省中医院）、林燕萍（福建中 医药大学）、刘振峰（无锡市第九人民医院）、马勇 （江苏省中医医院）、聂伟志（山东省文登整骨医 院）、宋敏（甘肃中医药大学）、谢兴文（甘肃中医药 大学附属医院）、修忠标（福建省人民医院）、徐西林 （黑龙江省中医院）、王平（天津中医药大学第一附 属医院）、王旭凯（吉林省中医院）、王一品（辽宁省 中医院）、吴弢（复旦大学附属华东医院）、张开伟 （贵州中医药大学第一附属医院）、张莉（厦门医学 院）、朱越峰（复旦大学附属华东医院）。 学术秘书：熊梦婷（上海中医药大学附属龙华医 院）、韩海慧（上海市光华中西医结合医院）。 参考文献 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ｉｎｄｅｘａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｒａｎｓｌＭｅｄ，２０２２，１０（６）：２８９． ［１６］ＬＯＧＨ，ＲＩＣＨＡＲＤＭＪ，ＣＡＵＬＥＹＪＡ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏ ｓｔｕｄｙｉｎｇｅａｒｌｙｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｓｔｈａｔｂｉｌａｔｅｒａｌｍｅｄｉａｌｔｉｂ⁃ ｉｏｆｅｍｏｒａｌｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓａｈｅｒｉｔａｂｌｅｐｈｅｎｏｔｙｐｅ：ａｎｏｆｆｓｐｒｉｎｇｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．ＲｈｅｕｍａｔｏｌＩｎｔ，２０２２，４２（６）：１０６３⁃１０７２． ［１７］ＴＡＨＲＡＮＩＡＡ，ＭＯＲＴＯＮＪ．Ｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓｏｆ１０％ｏｒｍｏｒｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｏｒｏｂｅｓｉｔｙ：Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ（Ｓｉｌｖｅｒ Ｓｐｒｉｎｇ），２０２２，３０（４）：８０２⁃８４０． ［１８］ＳＵＩＹ，ＺＨＡＯＨＬ，ＷＯＮＧＶＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｎｕｓｅｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｏｂｅｓ Ｒｅｖ，２０１２，１３（５）：４０９⁃４３０． ［１９］ＨＯＣＨＢＥＲＧＭＣ，ＡＬＴＭＡＮＲＤ，ＢＲＡＮＤＴＫＤ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＰａｒｔＩＩ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅ ｋｎｅｅ．ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ， １９９５，３８（１１）：１５４１⁃１５４６． ［２０］ＫＥＬＬＧＲＥＮＪＨ，ＬＡＷＲＥＮＣＥＪＳ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏ⁃ ａｒｔｈｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，１９５７，１６（４）：４９４⁃５０２． ［２１］ＲＥＣＨＴＭＰ，ＫＲＡＭＥＲＪ，ＭＡＲＣＥＬＩＳＳ，ｅｔａｌ．Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｆａｒ⁃ ｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅｉｎｔｈｅｋｎｅｅ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｖａｉｌａｂｌｅＭＲｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８７（２）：４７３⁃４７８． ［２２］中华中医药学会骨伤科分会．中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹 病（膝骨关节炎）［Ｊ］．康复学报，２０１９，２９（３）：１⁃７． ［２３］李晓锋，侯炜，薛纯纯，等．施杞从三期论治膝骨关节炎临床经验 撷英［Ｊ］．上海中医药杂志，２０２１，５５（８）：２５⁃２８． ［２４］ＮＩＳＳＥＮＳＥ，ＹＥＯＭＡＮＳＮＤ，ＳＯＬＯＭＯＮＤＨ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ＳａｆｅｔｙｏｆＣｅｌｅｃｏｘｉｂ，Ｎａｐｒｏｘｅｎ，ｏｒＩｂｕｐｒｏｆｅｎｆｏｒＡｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪ Ｍｅｄ，２０１６，３７５（２６）：２５１９⁃２５２９． ［２５］ＢａｌｌｙＭ，ＤｅｎｄｕｋｕｒｉＮ，ＲｉｃｈＢ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃ⁃ ｔｉｏｎｗｉｔｈＮＳＡＩＤｓｉｎｒｅａｌｗｏｒｌｄｕｓｅ：ｂａｙｅｓｉａｎｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｉ⁃ ｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔｄａｔａ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１７，３５７：ｊ１９０９． ［２６］ＢＲＵＹＥＲＥＯ，ＨＯＮＶＯＧ，ＶＥＲＯＮＥＳＥＮ，ｅｔａｌ．Ａｎｕｐｄａｔｅｄａｌｇｏ⁃ ｒｉｔｈｍｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｆｒｏｍ ｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｃｏｎｏｍｉｃＡｓｐｅｃｔｓｏｆＯｓｔｅｏｐｏ⁃ ｒｏｓｉｓ，ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓ（ＥＳＣＥＯ）［Ｊ］．Ｓｅ⁃ ｍｉｎＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０１９，４９（３）：３３７⁃３５０． ［２７］ＢＡＮＮＵＲＵＲＲ，ＯＳＡＮＩＭＣ，ＶＡＹＳＢＲＯＴＥＥ，ｅｔａｌ．ＯＡＲＳＩｇｕｉｄｅ⁃ ｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｎｏｎ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅ，ｈｉｐ，ａｎｄｐｏｌｙａｒｔｉｃｕｌａｒ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｔｉｌａｇｅ，２０１９，２７（１１）：１５７８⁃１５８９． ［２８］盛锦义，姜景平，汪福昌．老年消化道出血临床特征及与ＨＰ感 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［３７］ＧＵＥＲＭＡＺＩＡ，ＮＥＯＧＩＴ，ＫＡＴＺＪＮ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ⁃ａｒｔｉｃｕｌａｒＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅ⁃ ｒｏｉｄＩｎｊｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｉｐａｎｄＫｎｅｅＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ⁃ｒｅｌａｔ⁃ · ４ ３ ９ · ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｒｉｌ．２０２３，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．７ ｅｄＰａｉｎ：ＣｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓａｎｄＣｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｗｉｔｈａＦｏｃｕｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ⁃ ＲａｄｉｏｌｏｇｙＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＥｘｐｅｒｔＰａｎｅｌ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０２０，２９７（３）： ５０３⁃５１２． ［３８］ＷＥＲＮＥＣＫＥＣ，ＢＲＡＵＮＨＪ，ＤＲＡＧＯＯＪＬ．ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＩｎｔｒａ⁃ａｒｔｉｃ⁃ ｕｌａｒＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｏｎＡｒｔｉｃｕｌａｒＣａｒｔｉｌａｇｅ：ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗ［Ｊ］． ＯｒｔｈｏｐＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２０１５，３（５）：２３２５９６７１１５５８１１６３． ［３９］ＲＯＮＧＥＮＪＪ，ＲＯＶＥＲＳＭＭ，ＶＡＮＴＩＥＮＥＮＴＧ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋ ｆｏｒｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｄｅｇｅｎｅｒａ⁃ ｔｉｖｅｍｅｎｉｓｃａｌｔｅａｒｓ：ａｍｕｌｔｉ⁃ｃｅｎｔｅｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｕ⁃ ｓｉｎｇｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｔｉ⁃ ｌａｇｅ，２０１７，２５（１）：２３⁃２９． ［４０］陈卫衡．藤黄健骨片治疗膝骨关节炎临床应用专家共识［Ｊ］．中 医正骨，２０２１，３３（４）：４⁃５，８． ［４１］《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组．中成药治 疗膝骨关节炎临床应用指南（２０２０年）［Ｊ］．中国中西医结合杂 志，２０２１，４１（５）：５２２⁃５３３． ［４２］张康．藤黄健骨胶囊联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的临床 研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０２２，４９（１）：９５⁃９８． ［４３］周建华．虎力散胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效研究［Ｊ］．新中 医，２０１７，４９（４）：５０⁃５２． 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［６２］ＫＯＬＡＳＩＮＳＫＩＳＬ，ＮＥＯＧＩＴ，ＨＯＣＨＢＥＲＧＭＣ，ｅｔａｌ．２０１９Ａｍｅｒｉｃａｎ ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ／ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅＭａｎ⁃ ａｇｅｍｅｎｔｏｆＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅＨａｎｄ，Ｈｉｐ，ａｎｄＫｎｅｅ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０２０，７２（２）：２２０⁃２３３． （２０２３－０２－１０收稿　本文编辑：吴珊） （上接第９２８页） ［２９］唐福林．类风湿关节炎的诊治和预后［Ｊ］．临床内科杂志，２００４， ２１（３）：１４８⁃１５１． ［３０］孙羽，刘其明，赵庆华，等．类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性 骨折的危险因素分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１５，９５（３５）：２８２５⁃ ２８２８． ［３１］ＡｄａｍｉＧ，ＳａａｇＫＧ．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓＰａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ＳｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＲｈｅｕｍａｔｏｌＲｅｐ，２０１９， ２１（７）：３４． ［３２］ＴｏｎｇＪＪ，ＸｕＳＱ，ＺｏｎｇＨＸ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔ⁃ ｅｄｗｉｔｈｖｅｒｔｅｂｒａｌｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０２０，３９（２）：３５７⁃３６４． ［３３］ＣａｓｓｏｎｅＧ，ＭａｎｆｒｅｄｉＡ，ＶａｃｃｈｉＣ，ｅｔａｌ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｉｄ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ⁃ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＩｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ：ＬｉｇｈｔｓａｎｄＳｈａｄｏｗｓ ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０２０，９（４）：１０８２． ［３４］李鸿斌，白莉，吴庆军，等．类风湿关节炎患者合并心脑血管病 的危险性分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（２５）：１７６９⁃１７７３． ［３５］Ａｖｉｎａ⁃ＺｕｂｉｅｔａＪＡ，ＴｈｏｍａｓＪ，ＳａｄａｔｓａｆａｖｉＭ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｏｆｉｎｃｉｄｅｎｔ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａｍｅｔａ⁃ａ⁃ ｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１２，７１（９）： １５２４⁃１５２９． ［３６］ＳｅｍｂＡＧ，ＩｋｄａｈｌＥ，ＷｉｂｅｔｏｅＧ，ｅｔａｌ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＲｈｅｕｍａｔｏｌ， ２０２０，１６（７）：３６１⁃３７９． ［３７］张警丰，叶修玲，段萌，等．老年与青壮年发病类风湿关节炎的 临床特点比较［Ｊ］．中华医学杂志，２０２０，１００（４７）：３７８８⁃３７９２． ［３８］洪小凤，胡周静．认知护理与肢体康复指导对类风湿关节炎患 者的干预效果观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０２１，３０（１８）： ２０３１⁃２０３４． ［３９］田媛媛．音乐疗法在类风湿关节炎患者护理中的应用［Ｊ］．中国 城乡企业卫生，２０２０，３５（１１）：１０８⁃１０９． ［４０］王静莲，赵秀兰．类风湿关节炎患者饮食调护体会［Ｊ］．光明中 医，２０１５，３０（９）：２００２⁃２００４． （２０２３－０２－１０收稿　本文编辑：吴珊） · ５ ３ ９ · 世界中医药　２０２３年４月第１８卷第７期