**原文标题**: 膀胱活动低下症诊治中国专家共识 --- 中华泌尿外科杂志 2026 年5 月第 47 卷第 5 期　Chin J Urol，May 2026，Vol. 47，No. 5 ·321· 膀胱活动低下症诊治中国专家共识 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组 通信作者：许克新，Email：cavinx@sina. com；廖利民，Email：lmliao@263. net 【摘要】　膀胱活动低下症是指与膀胱逼尿肌肌力下降相关的综合性症状，其特征为排尿时间延 长，伴或不伴膀胱不能排空的感觉，常伴有尿等待、尿线细和膀胱充盈感觉下降。膀胱活动低下症包 括特发性、神经源性、肌源性及医源性4 种类型。膀胱活动低下症主要依赖尿动力学检查的压力-流 率测定进行诊断，男性常用指标为LinPURR（Schaefer）列线图或膀胱收缩指数 < 100，女性常用参数为 最大尿流率时逼尿肌压力 < 20 cmH2O，最大尿流率 < 15 ml/s。间歇导尿是治疗膀胱活动低下症的常 用保守方法，适用于残余尿量过多的膀胱活动低下症患者。药物治疗目前常采用α受体阻滞剂，可以 降低尿道阻力改善患者的排尿功能，减少残余尿量。A型肉毒毒素尿道注射治疗通过降低尿道阻力改 善患者的排尿，适用于女性膀胱活动低下症患者。经尿道前列腺电切术（剜除术）或膀胱颈切开术亦 可降低尿道阻力，进而改善男性及女性膀胱活动低下症患者的排尿。骶神经调节术是治疗膀胱活动 低下症患者的强推荐疗法，它能够通过调节神经活动进而改善膀胱感觉及排尿功能，减少残余尿量。 【关键词】　膀胱活动低下症；　间歇导尿；　α受体阻滞剂；　肉毒毒素；　经尿道前列腺切除术/ 膀胱颈切开术；　骶神经调节术 基金项目：北京市自然科学基金（7242153） DOI：10. 3760/cma. j. cn112330-20250915-00378 Expert consensus on the diagnosis and treatment of underactive bladder Continence Group of Chinese Urological Association Corresponding author： Xu Kexin， Email：cavinx@sina. com； Liao Limin， Email： lmliao@263. net 【】 Underactive bladder； Intermittent catheterization； α -receptor blocker； Botulinum toxin； Transurethral resection of the prostate/transurethral incision of the bladder neck； Sacral neuromodulation Fund program： Natural Science Foundation of Beijing （7242153） DOI：10. 3760/cma. j. cn112330-20250915-00378 一、概述 （一）定义和分类 膀胱活动低下症（underactive bladder，UAB）是 指与膀胱逼尿肌肌力下降（detrusor underactivity， DU）相关的综合性症状，其特征为排尿时间延长，伴 或不伴膀胱不能排空的感觉，常伴有尿等待、尿线 · 指南与共识 · ·322· 中华泌尿外科杂志 2026 年5 月第 47 卷第 5 期　Chin J Urol，May 2026，Vol. 47，No. 5 细和膀胱充盈感觉下降 ［1］。DU 是指尿动力学检查 发现膀胱逼尿肌收缩力和/或持续时间不足，导致膀 胱无法有效排空或排空时间延长 ［2］。DU 可以分为 4 种亚型：①膀胱收缩力下降（尿流缓慢或无力）； ②膀胱排空时间延长（能排空或不能排空）；③逼尿 肌收缩速度下降（尿踌躇或等待）；④膀胱感觉减少 或缺失（慢性尿潴留）。 （二）流行病学 国内有研究分析656 例门诊女性下尿路症状 （lower urinary tract symptoms，LUTS）患者的尿动力 学检查结果，其中163例（24. 1%）诊断为DU ［3］；国内 另一项研究分析了793 例男性非神经源性LUTS 患 者的尿动力学检查结果，其中267 例（33. 7%）诊断 为DU ［4］。根据国外流行病学研究，高达48%的老年 男性和45% 的老年女性在接受尿动力学检查时被 诊断为DU ［5］。 二、共识制订的目的和方法 （一）制订目的 目前对于UAB的认知严重不足，而且UAB临床 诊疗中存在诊断标准不统一、治疗方案及长期管理 策略不规范等问题。为提高这一临床常见疑难问题 的诊治水平，本共识组检索国内外最新文献，并结合 我国临床实践，制订标准化的评估、治疗和随访策 略，为临床医师提供科学、规范、可行的诊疗参考，进 而提升该病的整体诊疗水平，改善患者生活质量。 （二）制订方法 由中华医学会泌尿外科学分会尿控学组牵头， 组织11 名泌尿外科专家制订本共识。首先系统检 索汇总有关UAB 的最新文献与证据，随后进行多轮 专家会议讨论形成问题清单与草案，再采用德尔菲 （Delphi）函询和/或面询2 轮以上，达成一致性（≥ 75%），最后召开全体会议审定稿件。 本共识采用推荐意见分级评价、制订和评估 （The grading of recommendations，assessment， development and evaluations，GRADE）系统进行证据 质量和推荐强度分级。（1）证据级别：①高质量证 据，基于高质量随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的系统综述或RCT 研究，结果 具有高度可靠性，未来的研究不太可能改变结论； ②中等质量证据，有缺陷的RCT 研究或设计良好的 队列研究、非对照试验，未来的研究可能对结论产 生重大影响；③低质量证据，病例对照研究、回顾性 研究、亚组分析、专家共识，未来的研究可能推翻结 论或改变结论；④极低质量证据，基于基础研究、动 物实验或临床经验的证据，真实值与估计值差异极 大，结论高度不确定。 （2）推荐强度：①强推荐，证据 级别较高，结果与因素具有显著相关性，共识组确 信干预措施利大于弊，大多数患者都应接受该干 预，同意比例 ≥ 80%；②弱推荐，证据级别较低，结 果与因素相关性不显著或无明确证据，共识组认为 干预措施可能利大于弊，但不确定，需结合患者情 况个体化决策，同意比例≥75%且< 80%。 三、病因和发病机制 UAB 可以分为特发性、神经源性、肌源性及医 源性4种类型。中枢神经系统兴奋性传递减少和抑 制增强、感觉/运动神经传导异常导致的膀胱逼尿肌 收缩减弱，是UAB发生的病理生理学基础。 （一）特发性UAB 目前有证据表明，成年人随着年龄增长会出现 神经退化、轴突密度降低，从而导致膀胱自主神经 支配受损，同时膀胱内发生组织变性与生化代谢异 常使细胞受损及凋亡失衡，造成胶原沉积、成纤维 细胞增生、逼尿肌结构紊乱 ［6-8］。除这些形态变化之 外，衰老还伴随着感觉功能减弱 ［9］，这种感觉障碍可 能会导致膀胱感觉功能下降，膀胱容量阈值上升和 排尿欲望延迟，进而影响膀胱排空，促进UAB 的发 生、发展。 （二）神经源性UAB 排尿相关的神经损伤或病变会影响大脑、脊髓 和膀胱传入或传出神经，导致UAB 的发生 ［10］。常见 病因包括脑血管意外、脊髓损伤、多发性硬化症、帕 金森病、多系统萎缩、糖尿病、盆神经损伤等。这些 疾病均会导致控制储尿和排尿的神经出现功能障 碍，进一步导致膀胱感觉和运动功能障碍，降低排 尿效率，引发残余尿量增加。 （三）肌源性UAB 在膀胱出口梗阻初始阶段，逼尿肌经历代偿性 肥大和增生，从而维持尿液的周期性排出。然而， 在后期，膀胱无法代偿，进入失代偿阶段，周期性缺 血和再灌注损伤，导致活性氧的产生和细胞内钙离 子的释放，肌细胞和神经元细胞及亚细胞膜都可能 受到损害，从而导致逼尿肌收缩能力下降以及去神 经支配 ［11-12］。长期膀胱出口梗阻最终导致膀胱肌肉 减少、纤维增生、收缩力下降，引发UAB。糖尿病胰 岛素受体缺乏可引起平滑肌收缩所必需的蛋白质 下调，最终导致平滑肌收缩减弱 ［13］；另外，渗透性利 尿作用可能导致膀胱过度扩张和膀胱内压增加，逼 尿肌代偿性肥大以及失代偿后的残余尿量增加 ［14］。 中华泌尿外科杂志 2026 年5 月第 47 卷第 5 期　Chin J Urol，May 2026，Vol. 47，No. 5 ·323· （四）医源性UAB 盆腔手术，如直肠癌根治术、宫颈癌根治术等， 可能损伤盆底神经、改变盆底结构，引发UAB ［15-16］。 某些药物可以阻断乙酰胆碱等神经递质，抑制膀胱 收缩，如抗胆碱能药物、阿片类药物、他汀类药 物等 ［17-18］。 四、诊断 （一）临床症状 UAB 临床表现为排尿等待、费力，尿流缓慢，膀 胱不能排空感，有时伴有尿频、尿急、夜尿等，有些 甚至会出现充溢性尿失禁、尿潴留。 （二）评估 由于UAB 的症状缺乏特异性，有助于诊断的尿 动力学检查（压力-流率测定）为有创性，且对临床医 生的技术要求较高，基层医院没有广泛开展此项技 术，因此UAB的临床诊断具有挑战性 ［19］ 。 1. 病史采集：除LUTS 病史外，还应了解排便习 惯、既往腹部或盆腔手术史、创伤史、神经系统疾病 史及用药情况等。 2. 排尿日记：建议完成3 d 排尿日记，记录3 d 内每次的排尿量及饮水量 ［20］。 3. 症状评分量表：如国际尿失禁咨询委员会膀 胱活动低下症量表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-underactive bladder， ICIQ-UAB） ［21］，可以系统量化UAB 患者的症状，但 目前尚未广泛用于临床。 4. 体格检查：需进行神经系统检查，如评估会 阴区感觉、肛门括约肌张力及球海绵体反射等。此 外，中老年男性应进行直肠指检，了解前列腺大小； 中老年女性应进行妇科检查，了解有无盆腔脏器脱 垂等。 5. 膀胱残余尿量（post-void residual，PVR）测 定：UAB 常伴有膀胱排空时间延长及PVR 增多，但 有关诊断男性/女性UAB 的PVR 正常阈值未达成共 识 ［22-23］。推荐采用膀胱排尿效率（bladder voiding efficiency，BVE）［排尿量/（排尿量+PVR） × 100%］评 估膀胱排空功能 ［24］。 6. 尿动力学检查：尿动力学检查对UAB/DU 患 者膀胱功能的判定有重要意义。由于解剖的差异， 男性和女性尿动力学诊断标准有所不同。 （1）男性DU的尿动力学诊断标准 尿流率测定的尿流模式特点为：①间断排尿 （曲线呈多峰或锯齿状）；②缓慢上升支（达峰时 间 > 总排尿时间的1/3）；③最大尿流率（the maximum flow rate，Qmax）低（常 < 10 ml/s）；④排尿时间 延长（> 40 s）；⑤通常存在异常残余尿量（> 50 ml） ［25］。 压力-流率测定（pressure-flow study，PFS）：确定 男性逼尿肌收缩功能的检测方法有线性被动尿道 阻力关系（linear passive urethral resistance relation， LinPURR）图、膀胱收缩指数（bladder contractility index，BCI）及最大瓦特因子（maximum Watt factor， Wmax）等。① LinPURR（Schaefer）列线图 ［26］：适用于 分析成年男性尿道阻力状态，同时反映膀胱逼尿肌 收缩能力，其将逼尿肌收缩强度由弱到强分为6级。 ②BCI ［27-28］：可以快速评估逼尿肌收缩功能，帮助诊 断DU。男性BCI > 150 为强收缩，100 ~ 150 为正常 收缩功能，BCI ≥50 且< 100 为收缩减弱，BCI < 50 为收缩严重减弱。BCI < 100 及膀胱出口梗阻指 数（bladder outlet obstruction index，BOOI） < 20 作为 DU 诊断标准。③瓦特因子：可以作为判断逼尿肌 收缩强度的方法之一。部分专家推荐将Wmax阈值 设为7. 0 W/m²，用于评估逼尿肌收缩功能是否异 常 ［29］。④逼尿肌等容收缩压力（detrusor isovolumetric contraction pressure，Pdet·isv）：通过最大 流速时的停止试验来计算Pdet·isv，Pdet·isv = Wmax × 10， Pdet·isv < 50 cm H2O认为存在DU ［30］。 （2）女性DU的尿动力学诊断标准 尿流率测定：女性DU 患者Qmax常 < 15 ml/s；有 间断排尿现象（曲线呈多峰或锯齿状），BVE < 90% （有残余尿）。 压力-流率测定：表现为排尿期膀胱低压、尿流 率低、一定的残余尿量等。女性DU 一般采用尿动 力学检查参数进行诊断，有文献报道推荐女性UAB 诊断标准为最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax） < 20 cmH2O，且Qmax < 15 ml/s，且BVE < 90%（不同研究采 用的阈值略有差异） ［31］。 【推荐意见】 ①UAB 的临床表现缺乏特异性， 诊断必须综合考虑患者的LUTS、体征以及合并疾 病，建议进行神经系统检查（低质量证据，强推荐）。 ②建议患者记录3 d 的排尿日记（中等质量证据，强 推荐）。③压力-流率测定是诊断UAB/DU 的金标 准，男性常用诊断标准为LinPURR （Schaefer） 列 线图及BCI < 100，女性的常用诊断标准为 PdetQmax < 20 cm H2O，且Qmax < 15 ml/s，且BVE < 90%（中等质量证据，强推荐）。 五、保守治疗 保守治疗推荐作为UAB 患者的一线治疗，常贯 穿于治疗的始终。保守治疗的总体原则是缓解症 ·324· 中华泌尿外科杂志 2026 年5 月第 47 卷第 5 期　Chin J Urol，May 2026，Vol. 47，No. 5 状，提高生活质量，预防并发症（如感染和肾功能衰 竭等）。 （一）行为干预 临床常用的行为干预包括生活作息、饮水习惯 和排尿行为3 个方面。在生活作息方面，应鼓励患 者适当进行有氧运动、减轻体重、注意规律饮食；在 饮水习惯方面，应建议其尽量做到定时、定量饮水， 避免酒精摄入，在晚上睡前适当减少或避免饮水； 在排尿行为方面，因患者可能存在膀胱感觉迟钝或 缺失，应当建议其定时排尿，同时配合二次排尿和/ 或腹压辅助排尿（Valsalva 动作或Credé 手法），尽可 能减少PVR，但腹压排尿有导致女性盆腔器官脱垂 及上尿路损毁的风险（需经尿动力学检查确认可以 采用此疗法，并需密切随访监测上尿路功能）。一 项观察性队列研究对接受保守治疗的非神经源性 UAB 男性患者进行了5 年随访，发现此类患者可保 持病情长期稳定，而无需进行间歇性自家清洁导尿 （clean intermittent self-catheterization，CIC） ［32］。 （二）CIC 对于持续性存在残余尿量增多的患者，CIC 是 确保膀胱充分排空的首选方法。相较于留置导尿 管和膀胱造瘘，CIC 可降低细菌定植、尿路感染、膀 胱结石、充溢性尿失禁及上尿路积水等并发症的风 险 ［33］。根据《间歇性导尿临床应用中国专家共识》， 应通过尿动力学检查明确患者的安全膀胱容量，个 体化制订导尿频次，并结合液体摄入量和生活状态 予以动态调整 ［34］。同时，还需对CIC 患者进行长期 追踪随访，确保操作规范和膀胱安全。 （三）盆底肌松弛训练 正常排尿过程需要盆底肌及尿道括约肌的协 调松弛，以降低膀胱出口阻力。因此，对于存在尿 道闭合压升高的UAB 患者，可采用辅助盆底肌松弛 的物理治疗以改善排尿功能。但尚无针对成年 UAB 患者的随机对照研究。一项基于UAB 儿童的 随机对照研究表明，生物反馈联合保守治疗（饮食 调节、液体摄入控制、定时排尿及如厕训练）相较于 单纯保守治疗，能显著减少残余尿量和复发性尿路 感染的发生，并改善尿动力学指标（如尿流曲 线、Qmax） ［35］。 （四）膀胱腔内电刺激 膀胱腔内电刺激可促进尿路上皮中ATP 的释 放，并激活Aδ 机械感受器传入神经；同时，激活大 脑右背外侧前额叶皮质和右额叶皮质，增强逼尿肌 收缩力 ［36-37］。因此，该疗法起效的前提是膀胱传入 神经通路完整。由廖利民等 ［38］完成的一项多中心 随机对照研究表明，经4 周的膀胱腔内电刺激治疗 后，UAB患者的残余尿量、BVE及Qmax较假治疗组显 著改善。 （五）针灸疗法 现有研究表明，中国传统针灸疗法是治疗各种 下尿路功能障碍的可选方法之一。但针对UAB，仍 缺乏高质量的研究证据。一项病例报告结果显示， 针对中髎、会阳、三阴交和足三里的电针治疗，可显 著改善逼尿肌收缩无力患者的残余尿量、Qmax和瓦 特因子参数，且疗效可维持至48个月 ［39］。 （六）留置导尿和膀胱造瘘 一般而言，应当尽量避免长期留置导尿；但对 于身体情况较差或拒绝接受CIC 的患者，留置导尿 可能是唯一的选择。即便如此，为提高带管舒适度 和减少并发症，应优先选择耻骨上膀胱造瘘。 【推荐意见】 ①腹压辅助排尿可以改善排尿功 能，减少PVR（低质量证据，弱推荐）。②PVR 持续 增多的UAB 患者建议CIC（中等质量证据，强推 荐）。③盆底肌松弛训练、膀胱腔内电刺激可作为 辅助治疗手段（中等质量证据，弱推荐）。 六、药物治疗 UAB 口服药物治疗目的是增加逼尿肌收缩力 和/或降低膀胱出口阻力。 （一）降低膀胱出口阻力的药物 1. α 受体阻滞剂：是临床上主要用于降低膀胱 出口阻力的药物，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、特 拉唑嗪、赛洛多辛等。高选择性药物（α1a受体阻滞 剂）可以减少低血压等不良反应的发生。小样本研 究发现坦索罗辛可以改善女性UAB 患者的症状及 Qmax，良好反应率32. 7% ［40］。另有研究者发现坦索 罗辛可以改善男性及女性UAB 患者的PVR，但对尿 流率没有明显改善 ［41］。有研究者采用赛洛多辛 （8 mg/d）治疗男性UAB，随访12 个月后，Qmax 增加 1. 7 ml/s，BCI 由80. 0 增加至86. 1，认为赛洛多辛可 以改善男性UAB患者的排尿功能 ［42］。 2. 氨基丁酸衍生物：临床常用的药物是巴氯 芬，起始剂量为5 mg，每日3 次；可根据个体反应增 加至10 mg，每日3 次 ［43］。通过改善尿道括约肌痉 挛，降低尿道外括约肌阻力，从而改善排尿。此类 药物作为女性UAB的可选治疗。 （二）增加膀胱内压和膀胱收缩力的药物 1. M 胆碱受体激动剂：有研究将其用于治疗手 术后或产后膀胱活动低下导致的尿潴留，但仅适用 中华泌尿外科杂志 2026 年5 月第 47 卷第 5 期　Chin J Urol，May 2026，Vol. 47，No. 5 ·325· 于清醒且无膀胱出口梗阻的患者。常用药物为氯 贝胆碱 ［44］。 2. 胆碱酯酶抑制剂：常用药物为溴吡斯的明， 为可逆性抗胆碱酯酶药物。临床发现长期应用后 疗效明显下降 ［45］。 上述药物的疗效尚缺乏高证据等级的临床研 究结果支持，且存在明显的不良反应，仅作为临床 治疗UAB 的参考，而不推荐作为治疗UAB 的常规 药物。 【推荐意见】 推荐采用α1a 受体阻滞剂治疗 UAB（中等质量证据，强推荐）。 七、尿道肉毒毒素（botulinum toxin，BTX）注射 BTX 是一种由革兰阳性棒状厌氧菌-肉毒杆菌 产生的神经毒素，临床上最常用的是A型（BTX-A）。 其可能机制是通过麻痹尿道横纹括约肌以降低尿 道阻力，或通过消除尿道传入神经对逼尿肌的抑制 来调节逼尿肌收缩力，从而改善排尿功能。 此疗法的指征为保守治疗无效或不愿意接受 保守治疗，且无机械性膀胱出口梗阻的女性UAB 患 者。其禁忌证包括对BTX-A 过敏、合并活动性尿路 感染、尿道狭窄、重症肌无力、凝血功能障碍等。 BTX-A 常用剂量为50 ∼ 200 U，用4 ∼ 8 ml生理盐水 稀释。女性患者可以经尿道注射或在经阴道超声 引导下注射。注射部位为尿道括约肌（和/或膀胱 颈）的3、6、9、12点位置，每点注射0. 5 ∼ 1 ml。疗效 在注射2 ∼ 3 d后开始显现，2周后达最大疗效 ［46］。 Jiang等 ［47］用100 U BTX-A注射尿道括约肌治疗 UAB，有效率为74. 1%；术后尿路感染7例（25. 9%）， 压力性尿失禁2 例（7. 4%），急性尿潴留1 例 （3. 7%）；疗效的持续时间平均为7. 5 个月，疗效消 失后可重复注射。 【推荐意见】 保守治疗无效或不愿意接受保守 治疗，且无机械性膀胱出口梗阻的女性UAB患者可 以选择尿道肉毒毒素注射（中等质量证据，弱 推荐）。 八、经尿道手术 （一）经尿道前列腺切除术 根据系统评价，经尿道前列腺切除术 （transurethral resection of the prostate，TURP）在改善 UAB/DU 患者的国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、Qmax及减少残余尿量 方面显示出一定的有效性。然而，TURP 的疗效显 著依赖于术前逼尿肌功能状态。轻中度UAB/DU患 者的改善效果显著，而严重UAB/DU 患者 （PdetQmax ≤ 20 cmH2O）的疗效则较为有限 ［48］。 一项研究纳入了65 例行TURP 的男性UAB/DU 患者，其中81. 7% 的患者达到满意标准（即QOL 改 善，且BVE> 50%），TURP 的效果显著优于药物治疗 组 ［49］。一项多中心研究进一步证实了TURP 在伴有 DU 的良性前列腺增生症患者中的长期疗效。该研 究纳入214 例接受TURP 的患者，平均随访时间为 5 年，结果显示IPSS 平均改善为−15. 2 分（P < 0. 001），Qmax平均改善为+7. 4 ml/s（P < 0. 001），残余 尿量平均减少312 ml（P < 0. 001）。此外，轻中度 UAB/DU 患者的改善幅度显著优于重度UAB/DU 患 者，再次提示术前逼尿肌功能评估在患者选择中的 重要性 ［50］。 一项为期12 个月的随访研究表明，TURP 术后 中度UAB/DU 患者的症状改善更为显著 ［51］，而重度 UAB/DU 患者，虽然症状有所改善，但Qmax的提升幅 度有限，且PVR的减少也相对较小 ［52］。 （二）经尿道钬激光前列腺剜除术 钬激光前列腺剜除术（Holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP）近年来逐渐成为 TURP 的替代方案，尤其在大体积前列腺患者中的 应用显著增加。与TURP 相比，HoLEP 在改善Qmax、 PVR和BCI方面更为优越，并提高BVE，缓解主观症 状与提高生活质量。HoLEP 在长期随访中持续改 善Qmax与PVR ［53-54］。 总之，TURP 或HoLEP 等手术可以通过降低尿 道阻力改善UAB 患者的排尿，使多数男性UAB 患 者获益，且手术长期疗效稳定；但逼尿肌功能重度 损害的UAB 患者常无法从该类手术中获益。对于 存在前列腺体积增大的DU 患者，经充分沟通后可 以选择TURP或HoLEP手术治疗。推荐在术前考虑 UAB 对手术疗效可能产生的影响、进行尿动力学检 查等专项评估，与患者进行充分沟通达成恰当的期 望值，尽量避免医患纠纷发生 ［55］。 （三）经尿道膀胱颈切开术（transurethral incision of bladder neck，TUI-BN） TUI-BN 用于治疗女性UAB 患者，可以使患者 的BVE 和Qmax显著提高，同时PVR 减少，生活质量 亦得到明显改善 ［56］。 一项研究探讨了TUI-BN 联合经阴道超声引导 下BTX-A注射治疗女性UAB患者的疗效，术后患者 的次均排尿量增加、PVR 显著减少、BVE 显著提高， 且生活质量评分亦显著改善 ［57］。联合治疗可能为 特定的UAB患者提供更为显著的获益。 ·326· 中华泌尿外科杂志 2026 年5 月第 47 卷第 5 期　Chin J Urol，May 2026，Vol. 47，No. 5 一项研究纳入了31 例女性UAB/DU 合并尿潴 留患者，TUI-BN 术后45. 2% 的患者PVR、Qmax 及 BVE 显著改善，35. 5% 的患者中度改善，而19. 3% 的患者效果欠佳 ［58］。这表明，尽管TUI-BN 在多数 患者中表现出良好的疗效，但个体差异仍然显著， 术后也存在压力性尿失禁甚至膀胱阴道瘘的风险。 此术式不适合瘢痕体质等特殊患者；不建议重复进 行该手术，避免尿道狭窄、尿意缺失、尿失禁等并发 症的出现。 【推荐意见】 ① 推荐TURP 或前列腺剜除术用 于治疗保守及药物治疗不满意，且保留部分逼尿肌 功能的男性UAB 患者（PdetQmax > 20 cm H2O）（高质 量证据，强推荐）。②TUI-BN用于治疗保守及药物 治疗不满意的女性UAB 患者（中等质量证据，弱 推荐）。 九、骶神经调节术（sacral neuromodulation， SNM） SNM 目前仍处于探索阶段 ［59-62］，但国内外越来 越多中心采用这一微创手术治疗UAB。2007 年一 项长期研究证实SNM 可改善女性特发性尿潴留 ［60］。 关于SNM 治疗机制目前仍不明确，可能通过激活传 入感觉通路、调节激活中枢神经系统以及抑制不适 当的保护反射而发挥作用。 哪些UAB 患者能从SNM 治疗中获益目前尚无 定论。一项系统综述表明，女性UAB/DU 患者治疗 效果优于男性 ［63］。但近期一些研究提到不同性别 治疗效果无明显差异 ［64］。2022 年一项多中心回顾 性病例报道中，58 例UAB/DU 患者接受SNM 治疗， 36 例（62. 1%）患者在测试期有反应，77% 的患者因 疗效明显完成Ⅱ期植入 ［64］，且SNM 在不同性别患者 中疗效无明显差别。多数研究在对SNM 治疗患者 的亚组分析中发现，DU 相较于逼尿肌无收缩有更 高的反应率，同时神经系统病变所致DU 患者有效 率偏低 ［62，64-65］。 【推荐意见】 推荐对于经保守或药物等治疗后 效果不佳，经与患者充分沟通后可行SNM 治疗（高 质量证据，强推荐）。 十、随访与管理 UAB 患者的随访应遵循个体化原则，随访间隔 取决于患者特征、已采取的治疗及是否存在并发 症 ［66］。近期有尿潴留发作、反复尿路感染、PVR 持 续明显升高或正在接受导尿等侵入性治疗者，建议 缩短随访间隔并强化客观指标监测；症状稳定、 PVR 相对平稳且无感染或上尿路损害风险者，可适 当延长随访间隔，但仍需保留纵向对照的关键数据 以便及时发现相关变化 ［66-67］。 重点从症状与生活质量、PVR 变化趋势，以及 尿路感染与上尿路损害风险三方面进行连续随访 观察 ［66-67］。首先，症状评估以排尿费力、尿线变慢、 排空不尽感、排尿时间延长、尿潴留及对生活质量 的影响为主，强调与上次随访相比的变化 。其次， 建议在相似条件下重复测量PVR，同时结合患者当 前排尿策略（如腹压排尿、CIC 等）判断是否已达到 相对安全、可维持的状态。另外，应追踪尿路感染 发生频率、尿培养结果与抗菌药使用情况；当PVR 持续升高或反复尿路感染提示上尿路损害风险增 加时，应结合影像学检查评估上尿路情况，并据此 及时调整管理策略，优先确保可靠的膀胱引流及控 制并发症。 【推荐意见】 ①所有接受保守、药物或手术治疗 的UAB患者均应随访；随访间隔与检查项目依据患 者特征、治疗方式及并发症风险制订个体化方案 （低质量证据，弱推荐）。②随访应包括症状、生活 质量评估及客观指标（如尿流率、残余尿量）；合并 感染等并发症风险高的患者，按需完善尿常规、尿 培养，并及时评估上尿路功能（低质量证据，弱 推荐）。 执笔专家（按章节顺序）：许克新（北京大学人民医院）、廖利 民（中国康复研究中心）、张耀光（北京医院）、李岩（山东大学 齐鲁医院）、陈忠（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、 宋奇翔（上海交通大学医学院附属仁济医院）、李兴（中国康 复研究中心）、李惠珍（深圳大学附属华南医院）、谢克基（和 佑国际医院集团）、黄海（中山大学孙逸仙纪念医院）、王颂 （吉林大学第一医院） 参与讨论和审定专家（按姓氏笔画排序）：王庆伟（郑州大学 第一附属医院），方克伟（昆明医科大学第二附属医院），王健 伯（大连医科大学第一附属医院），肖宁（桂林医科大学第二 附属医院），汪良（华中科技大学同济医学院附属协和医学 院），余庆锋（广州医科大学第一附属医院），冷静（上海交通 大学医学院附属仁济医院），黄贤德（甘肃省人民医院），黄钟 明（北京协和医院），温机灵（上海市静安区中心医院），曾建 文（广州医科大学附属清远医院） 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参 考 文 献 ［1］Chapple CR， Osman NI， Birder L，et al. 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