**原文标题**: 肛门坠胀诊断与治疗专家共识 --- 中国肛肠病杂志　2026 年第 46 卷第 5 期 ·专家共识· 肛门坠胀诊断与治疗专家共识 中华便秘医学会 全国便秘专科联盟 中华预防医学会 白求恩精神研究会肛肠分会 中华中医药学会肛肠分会 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 四川省医师协会肛肠医师分会 中国民族医药学会肛肠分会 【摘要】　肛门坠胀是肛肠科常见的疑难病症，以功能性病变为主，常无明显器质性改变，并多伴随明显的精神心理障碍， 严重影响患者生活质量。目前，国内外尚缺乏统一的肛门坠胀诊断与治疗指南，临床实践中存在诊断标准不一致、治疗策略分 散等问题。为推进该病诊疗的规范化与标准化，本次共识联合多学科学术组织，基于现有临床证据与专家经验，系统梳理了肛 门坠胀的病因分类、病理生理机制、诊断流程、中西医治疗策略及疗效评估方法。本共识旨在为临床医师提供层次清晰、可操 作性强的诊疗参考，以期提高肛门坠胀的诊治水平，改善患者预后，并为后续相关研究提供框架。 【关键词】　肛门坠胀；机制研究；中西医结合诊疗 Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of Anal Distension Chinese Society of Constipation； National Specialty Alliance for Constipation； Chinese Preventive Medicine Association； Coloproctological Branch of Bethune Spirit Research Association； Coloproctological Branch of China Association of Chinese Medicine； Coloproctological Disease Committee of Chinese Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine； Coloproctological Physicians Branch of Sichuan Medical Doctor Association； Coloproctological Branch of Chinese Association of Minority Medicine 【】　Anal distension； Mechanism research； Integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment 1　前 言 肛门坠胀（anorectal heaviness）是肛肠科常见疑 难病症，以功能性病变为主（占60%~70%），通常无 器质性改变。本病多见于更年期女性，常伴抑郁、焦 虑等精神心理障碍。其发病与“脑肠互动紊乱” “植 物神经功能失调”密切相关，具有反复发作、症状多 样、疗效不易巩固等特点。需注意的是，肛门坠胀亦 可由器质性疾病引起，临床上可分为器质性及功能 性两大类。 器质性肛门坠胀是指由于肛门局部或邻近器 官、组织出现结构性或病理性改变，进而引发肛门坠 胀、疼痛或堵塞感等症状。此类病变可通过体格检 查、实验室检查或影像学检查（如X 线、B 超、CT、 MRI等）客观确认。 功能性肛门坠胀则指临床表现为反复发作的肛 门坠胀、灼痛、刺痛等异常感觉，而体格检查与常规 实验室检查无明确阳性发现。此类症状属于一种多 系统异常所致的主观症候群，包括提肛肌综合征 （levator ani syndrome，LAS）、直肠痛以及非特异性 功能性肛门直肠痛（functional anorectal pain， 【第一作者简介】　陈小朝，男，湖北荆门人，硕士研究生，主任中医 师，研究方向：中医外科学。 E-mail：281324523@qq. com 【通讯作者简介】　杨向东，男，四川中江人，硕士研究生，主任中医 师，研究方向：中医外科学。 E-mail：y-xd@vip. 163. com 73 Chin J Coloproctol　2026，Vol.46，No.5 FARP），常与脑肠轴功能紊乱、植物神经失调及心理 因素相关。功能性肛门坠胀在临床上易被忽视，却 可给患者带来显著的身心负担，其核心症状为肛门 直肠区坠胀感、灼痛、刺痛及蚁行感等。目前研究认 为，FARP 并非独立疾病，而是多系统异常共同导致 的主观症状表现 ［1］。 当前，国内外暂无肛门坠胀统一的诊断与治疗 标准，临床管理缺乏统一依据。为规范临床诊疗行 为，特制定本共识。 2　病因研究 从解剖学角度看，肛门处于盆腔底部，后方紧邻 骶尾区，前侧毗邻会阴及泌尿生殖结构。在神经支 配方面，直肠受交感神经与副交感神经双重调控：交 感神经纤维主要来自骶神经及盆神经丛，分布于直 肠、肛门内括约肌、膀胱与外生殖器；副交感神经主 要起源于骶神经，参与构成盆神经丛，并沿直肠下动 脉走行，支配直肠、膀胱、阴茎/阴蒂的血管及肛门内 括约肌等组织。由于肛门直肠在解剖位置和神经支 配上与周围器官及神经丛联系密切，导致其坠胀感 的病因往往复杂多样。目前，肛门坠胀的具体病理 机制尚未完全阐明。根据疾病病理性质的不同，临 床常将病因分为器质性疾病与功能性疾病两大类进 行阐述 ［2］。 2. 1　器质性疾病 2. 1. 1　炎症性疾病：炎症是导致肛门坠胀的重要病 因之一 ［3］。肛周、肛管、直肠或邻近组织的炎性水肿、 渗出等病理改变，可刺激该区域的自主神经末梢，引 发肛门坠胀感或疼痛。常见疾病包括肛窦炎、肛乳 头炎、高位肛周脓肿、慢性盆腔炎及直肠炎等。 2. 1. 2　脱垂性疾病：肛门坠胀可由肛管直肠或其邻 近组织结构的位置改变（以下移为主）引发，进而导 致肛门区域感觉异常和（或）功能障碍。例如，肠腔 内组织脱垂可刺激齿线区；子宫脱垂、阴道脱垂，或 经产妇、年老所致盆底肌肉松弛，均可出现肛门坠 胀。此外，部分患者因长期便秘或排便习惯不良，导 致直肠黏膜松弛、堆积，亦可引发肛门坠胀感。脱垂 组织在肛管内反复摩擦，刺激局部神经末梢，加重坠 胀不适，尤其在久站、久坐或排便时症状更为明显。 2. 1. 3　增生性疾病：此类疾病指因肛管直肠组织增 生（炎性或肿瘤性）刺激植物神经而引发的肛门坠 胀。临床常见类型包括肛乳头肥大、肛乳头瘤或乳 头状纤维瘤、直肠息肉及直肠癌等。 2. 1. 4　痉挛性疾病：指肛门或其周围骨盆内肌肉组 织出现不协调收缩，导致排便功能异常，进而引发局 部感觉异常并产生坠胀症状的一类疾病。主要包括 肛门内括约肌失弛缓症、盆底失弛缓综合征和耻骨 直肠肌综合征等。 2. 1. 5　压迫性疾病：因机体组织结构改变或占位性 病变压迫骶尾部神经或肛门直肠植物神经，从而引 发肛门坠胀。常见情况包括腰椎间盘突出、子宫后 位、骶部肿瘤、直肠子宫内膜异位症及盆底疝等。 2. 2　功能性肛门坠胀　功能性病因常无明显结构 异常，涉及多系统互动，多与神经调节、精神心理、内 分泌失调及社会压力等因素有关。 2. 2. 1　肛门直肠神经官能症：指因肛门直肠神经功 能紊乱或失调所引起的症状，临床主要表现为肛门 直肠异常疼痛、坠胀或灼热，严重者可表现为阵发性 剧痛，但无器质性病变 ［4］。症状具有反复性、阵发性 特点，患者多伴有悲观抑郁、精神紧张 ［5］，常见于女 性，与性格内向、多疑、急躁、恐癌心理密切相关。 2. 2. 2　手术刺激致肛门坠胀：此类肛门坠胀是肛肠 手术后较常见的症状，其发生可能与术后炎症刺激 排便感受器有关 ［6］，常见于内痔注射术、肛瘘挂线术 及PPH 等手术后。具体诱因包括肛门内填塞油纱 条、棉球等异物过多，传统外剥内扎术后结扎线刺 激，术后瘢痕形成，痔负压吸引套扎治疗后，以及 PPH 术后吻合口炎症、直肠牵拉反射等。 2. 2. 3　便秘伴肛门坠胀：此类肛门坠胀为便秘患者 的常见伴随症状，患者排便不尽感明显，每次排便量 少、费力，便后因粪便未排净而出现肛门坠胀。若排 便通畅或经灌肠处理，症状常可缓解。 3　病理生理 肛门坠胀常与FARP 密切相关。该病病理生理 机制尚未完全阐明，目前认为其发病主要与盆底肌 张力异常、肛周直肠神经敏感性改变和心理-生理轴 紊乱有关。主要机制可归纳如下：1）盆底肌痉挛与 功能障碍：肛门坠胀多由肛提肌持续痉挛诱发，造成 盆底肌过度紧张、舒张功能异常。患者常表现为肛 门直肠区持续性钝痛或坠胀感，久坐或排便后症状 常加重。高分辨率肛管测压结果提示此类患者肛门 静息压升高；肌电图（EMG）检测可见盆底肌电活动 异常，提示存在外周神经传入功能损伤及肌肉运动 协调障碍 ［7，8］。2）内脏高敏与神经病变：肛门直肠传 入神经受损可造成痛觉阈值下降，常伴有直肠高敏 感性。全身轻微炎症可激活肥大细胞、T 细胞，诱发 外周及中枢敏化。神经影像学研究显示，患者前扣 带回等脑区激活异常，可能与痛感放大有关 ［9］。3）脑 肠轴与心理因素：应激状态可诱发脑肠互动紊乱，抑 郁、焦虑等情绪状态可进一步加重坠胀症状，且情绪 异常与躯体症状互为因果、形成恶性循环。更年期 激素波动、自主神经功能失调亦可加剧症状。近年 研究亦提示肠道微生物组在本病中具有潜在作 用 ［8，10］。4）其他机制：部分患者症状与排便动力学异 常等排便障碍有关；多数无明确器质性病变，症状可 继发于分娩、盆底外伤或肛肠手术之后 ［7，10］。 4　相关检查 4. 1　肛门直肠指诊　作为基础检查方法，肛门直肠 指诊可对肛门直肠功能进行初步评估，包括静息压、 74 中国肛肠病杂志　2026 年第 46 卷第 5 期 括约肌运动及排便过程中盆底肌的协调状态。该方 法可快速了解肛门及直肠的形态、温度、疼痛部位、 肛门坠胀程度、尾骨形态及骶尾韧带张力等情况。 4. 2　肛门镜检　肛门镜检主要用于观察直肠下段 （距肛缘约7 cm 范围内）病变情况。检查内容包括： 肛管直肠下段有无溃疡、内痔（大小与位置）、肛乳头 （大小、数目及位置）及肛窦充血等异常；评估直肠下 段是否存在肿块，黏膜有无溃疡、充血或水肿，肠腔 内有无脓血或黏液等异常分泌物。对于接受过 PPH、TST 等吻合器手术的患者，还需观察吻合口愈 合情况及吻合钉残留状态。 4. 3　球囊逼出试验　该试验通过记录球囊从直肠 内排出所需时间，评估肛门排便功能。部分伴排便 困难的患者，排便后坠胀感可暂时缓解。正常成年 人可在1~2 min 内排出50 mL 球囊，排出时间亦与 球囊放置方式有关。 4. 4　排粪造影检查　此项检查采用X 线影像技术， 在患者服用对比剂后，对其排便全过程进行动态观 察，分别拍摄静息、提肛、力排及排便后等时相X 线 片。测量指标包括力排时肛直角、静坐时肛直角、肛 上距、乙状小肠距、结肠距、肛管长度、耻尾线等径 线，并进行相应诊断分析。临床上，肛门坠胀患者常 表现为会阴下降、直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠内 套叠等，部分患者可伴有耻骨直肠肌肥厚或盆底痉 挛综合征。 4. 5　肛管压力测定　该检查通过测量直肠感觉阈 值、容量、顺应性、肛管压力及反射等多项参数，综合 评估肛门直肠的感觉、动力与排便协调功能。与传 统注水测压相比，高分辨率测压能更准确地识别肛 门直肠在结构与功能上的细微异常。 4. 6　盆底肌电图　盆底肌电图主要包括表面肌电 图与针型肌电图。表面肌电图可用于生物反馈治疗 指导；针型肌电图则可精确记录单块肌肉的电活动 状态。盆底肌电图是评估盆底肌肉功能活动及判断 盆底功能障碍的重要依据。 4. 7　盆底超声　盆底超声通过动态观察盆底形态 与运动，评估其解剖结构有无异常（如直肠前突、会 阴下降、直肠内套叠、肠疝及盆腔脏器脱垂等）以及 肌肉收缩协调性。经直肠、会阴或阴道超声检查，有 助于理解肛门坠胀与疼痛的发生机制，并为制定临 床治疗方案提供依据。 4. 8　结肠镜检查　结肠镜检查可全面评估肠道情 况，用于排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等器质性疾 病，并可直接发现与肛门坠胀相关的病变，如肠道息 肉或结直肠炎。 4. 9　MRI　MRI 对顽固性肛门坠胀及肛门疼痛的 诊断具有重要价值。其具有较高的软组织分辨率， 通过多方位、多序列扫描可发现隐匿的肛周脓肿、瘘 管等病变，尤其对肛腺感染所致的肌间隙感染诊断 意义显著，有助于避免漏诊和误诊，为后续治疗方式 的选择提供可靠依据，诊断效能较高 ［11］。 4. 10　必要的泌尿科检查　旨在明确是否存在前列 腺炎、前列腺增生等泌尿系统相关疾病。 4. 11　必要的妇科检查　旨在明确是否存在盆腔 炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔脓肿、宫 外孕等妇科相关疾病。 5　诊断要点 5. 1　肛门坠胀的诊断流程　诊断肛门坠胀需要遵 循以下循序渐进的步骤：1）初步评估：详细询问病 史，完成肛门直肠指诊等体格检查；2）辅助检查：进 行必要的实验室检查；3）形态学观察：通过结肠镜等 手段观察肠道黏膜情况；4）功能学探查：采用肛肠动 力学、直肠腔内超声等特殊检查评估肛门坠胀的病 理生理机制。 5. 1. 1　核心症状：肛门坠胀，可伴肛门疼痛、放射痛 （腰骶、臀部、会阴、大腿）、异物脱出感、肛门阻塞感、 里急后重、便意频繁等。症状可呈间断性或持续性， 轻者主要表现为肛门下坠、坠痛不适；重者表现为频 频蹲厕、欲便不能、里急后重感持续不缓解，甚至影 响小便通畅，导致明显痛苦。症状常与情绪波动、劳 累相关。 5. 1. 2　排除标准：经结肠镜、排粪造影、盆底MRI等 检查排除结直肠肿瘤、炎症性肠病、盆底脏器脱垂等 器质性病变；同时需排除妇科（盆腔炎、子宫内膜异 位症）、泌尿科（前列腺炎）、骨科（腰椎间盘突出）等 相关疾病。 5. 1. 3　精神心理评估：建议采用抑郁症筛查量表 （patient health questionnaire-9，PHQ-9）、广泛性焦虑 自评定量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7） 进行初步筛查，评分≥9 分提示需要心理干预 ［12］。 5. 2　中医辨证分型　肛门坠胀以复合证型多见，随 年龄增长症状可加重，且常兼夹多种临床表现。目 前文献尚缺乏针对本病辨证分型及复合证型的高质 量前瞻性研究。本共识基于临床常见证型提出如下 分型，以期为后续研究提供框架，并不排除其他证型 的存在，临床亦可见多种证型并见的情况。 1）气滞血瘀型：以肛门区域持续下坠或疼痛为 主，可伴针刺样感，晨起症状常减轻。患者情绪易烦 躁，日久可见情绪低落抑郁，多伴大便秘结。局部检 查可见肛门括约肌紧张度增高，指检压痛明显。舌 质紫暗，苔薄，脉涩。 2）中气下陷型：以肛门下坠感为主，伴肛门括约 肌松弛无力。全身可见气短、语声低微、神疲乏力、 头晕眼花、动则汗出、食欲不振、脘腹胀满、腹部下坠 感及便意频繁。舌质淡，苔薄白，脉弱。 3）脾肾阳虚型：以肛门下坠不适为主，伴腰膝酸 软，部分患者夜尿频多、畏寒肢冷，多见于产后气血 亏虚的女性。大便形态正常或偏软，但排便费力。 75 Chin J Coloproctol　2026，Vol.46，No.5 舌质淡，脉细弱。 4）湿热下注型：以肛门下坠伴灼热感为主，或可 波及会阴隐痛。可伴面红身热、小便短赤，女性可见 带下异常。腹部胀满，大便干结或表面附有脓性黏 液。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉濡数。 6　治疗原则 在明确病因、临床分型及严重程度的基础上，应 采取中西医结合的个体化综合治疗方案。 主要目标：有效缓解或消除肛门坠胀症状，改善 相关功能状态，全面提高患者生活质量。当前临床 治疗主要包括中医、西医及中西医结合三种方向。 需特别强调的是，对功能性肛门坠胀（即系统检查未 发现明确器质性病变者），外科手术治疗应严格把握 适应证与禁忌证，并客观评估预期疗效。本病的治 疗宜遵循“身心同治、中西结合、阶梯干预”的原则。 具体而言，治疗的第一步是明确导致肛门坠胀的原 发疾病，并针对原发病进行治疗，随着原发病的好 转，肛门坠胀及疼痛多可明显缓解 ［13］。 6. 1　基础治疗 6. 1. 1　生活方式调整：1）保持大便通畅、规律排便， 坚持温水坐浴，保持肛门清洁，避免久坐；增加膳食 纤维摄入，选择高营养、低脂、少渣、易消化的饮食， 以促进肠道蠕动；避免辛辣、油腻饮食，减少对肠道 的刺激；注意休息，避免劳累 ［14］。 2）盆底肌训练：有意识地进行肛门括约肌收缩 与放松训练，每次持续5~10 s，重复10~20 次为1 组，每日3~4 组。有助于增强肛周肌肉力量，改善局 部血液循环 ［15］。以凯格尔运动为代表的盆底肌康复 训练，通过对肛提肌、逼尿肌、耻骨尾骨肌等盆底肌 群进行主动锻炼，可直接增强肌肉功能，改善盆底整 体状态 ［16］。规律的盆底肌训练能提高神经肌肉的兴 奋性与协调性，增强肌力与耐力，从而缓解肛门坠胀 及疼痛。 6. 1. 2　心理疏导：在药物治疗的同时，心理干预具 有重要作用。目前临床治疗中结合心理干预已日益 普遍，研究证实其可促进疾病康复 ［17］。心理干预不 仅包括医护人员对患者的疏导，患者自身的积极关 注与心理调节也有助于减轻躯体不适症状 ［18］。可采 用以下方法：1）认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）：缓解焦虑对症状的放大效应。2）正 念减压训练：建议每周2 次，有助于改善植物神经功 能。3）中医特色功法：如八段锦和太极拳疗法，配合常 规治疗，可有效缓解焦虑与抑郁情绪，帮助患者放松心 情、调畅情志、增强信心，从而提升生活质量 ［18，19］。 6. 2　西医治疗 6. 2. 1　药物干预：通过抗感染、消肿、改善微循环、 通便等方式，减轻肛门坠胀及疼痛症状。 1）静脉活性药物：对于由痔病引起的肛周坠胀， 应优先采取保守治疗，包括饮食调整、坐浴及药物治 疗（静脉活性药物、缓泻剂、镇痛药、外用药物及中药 等）。静脉活性药物可作用于静脉、淋巴及微循环系 统，改善静脉张力、降低毛细血管通透性、促进淋巴 与静脉回流，从而显著减轻痔患者的出血、疼痛、瘙 痒、肿胀及里急后重等症状，并降低症状复发率 ［20-22］。 常用药物包括柑橘黄酮片、地奥司明片等。临床研 究表明，柑橘黄酮片可改善急性患者里急后重症状， 联合应用有助于减少术后肛门里急后重等不适 ［23］。 2）神经调节药物：可考虑使用神经营养药物联 合神经痛调节药物，对于伴有严重焦虑者，可酌情使 用镇静抗焦虑药物。抗焦虑/抑郁药物用于调节中 枢神经功能，治疗精神心理症状，如帕罗西汀［选择 性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），用于抑郁症、强迫 症等］，艾司唑仑（苯二氮 类，适用于焦虑症、失眠 等）；其他可选药物包括西酞普兰、曲唑酮、黛力新、 舍曲林等。 3）营养神经药物：此类药物主要用于促进神经 修复与功能改善，常见于周围神经病变或神经损伤 的辅助治疗。①甲钴胺片：维生素B₁₂活性形式，适用 于糖尿病周围神经病变、三叉神经痛等。②维生素 B1片：用于维生素B₁缺乏所致周围神经炎，改善四肢 麻木、疼痛等症状。③谷维素片：调节植物神经功能 失调，适用于神经症、经前期紧张综合征等。④腺苷 钴胺片：维生素B₁₂活性辅酶形式，有助于维持神经髓 鞘完整性。 6. 2. 2　肛门局部塞药：局部塞药多使用栓剂，如甲 硝唑栓、吲哚美辛栓等，其主要作用是促进局部血液 循环，缓解或消除炎症反应 ［24］。 6. 2. 3　物理治疗：1）生物反馈治疗：通过生物反馈 治疗仪，实时反馈患者盆底肌肉的收缩与舒张状态， 结合专门设计的训练方案，帮助患者调整排便过程 中腹部与盆底肌的协调性，重建正常的排便条件反 射。该治疗有助于改善肛门局部血液循环，减轻肛 门坠胀的程度与持续时间。通常为每周2 次，持续 4~6 周，以调节盆底肌协调功能 ［13］。 2）经皮电神经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）：作用于骶尾部，每次30 min， 每日1次。 3）磁电联合治疗：磁电联合治疗是盆腔器官脱 垂（pelvic organ prolapse，POP）常用的康复方法，可 有效改善盆底功能，已成为POP 的基础常规治疗手 段 ［25］。该方法目前在肛肠科、妇产科及泌尿外科广 泛应用，适用于尿失禁、POP、产后盆底功能障碍及 便秘等疾病的康复 ［26］。生物反馈与磁刺激通常隔日 交替进行，构成磁电联合治疗方案。首次治疗时需 向患者说明肌电反馈信号的意义，指导其掌握肛门 收缩与放松、腹式呼吸、腹压调控及模拟排便等标准 动作，并及时纠正不当模式。每次治疗时长30 min， 包括15 min 盆底电刺激与15 min Kegel 模板训练。 76 中国肛肠病杂志　2026 年第 46 卷第 5 期 磁刺激治疗分为两部分：①骶神经磁刺激：患者取半 仰卧位，刺激S2~S4 神经根，频率10~15 Hz，强度以 引发肛门牵拉感及足趾屈曲反射为度，持续20 min； ②经颅磁刺激：患者取坐位，刺激左侧背外侧前额 叶，强度为静息运动阈值的60%，频率10 Hz，采用刺 激8 s/间歇2 s 的模式，总时长3 min。两次刺激之间 休息10 min。10 d 为一疗程。 磁电联合治疗采用无创方式刺激盆底神经与肌 肉，可增强肌纤维力量，改善神经对肌肉的调控能 力，进而有效缓解患者的临床症状 ［27］。 6. 2. 4　神经阻滞治疗：次髎穴注射：2% 利多卡因 3 mL+异丙嗪25 mg+维生素B12 1 mg，每周1次，3次 为一疗程。 腰腧穴封闭：复方倍他米松1 mL+ 利多卡因 5 mL+ 罗哌卡因 5 mL+甲钴胺2 mL+生理盐水 7 mL，每周1次，总次数不超过4 次。 6. 2. 5　外科治疗：对于存在手术指征的原发疾病， 可考虑通过外科手术进行治疗。常见术式包括肛乳 头瘤切除术、高位肛瘘挂线引流术、痔外剥内扎术、 吻合器痔上黏膜环切术等 ［3］。此外，直肠瓣悬挂结扎 注射术通过悬吊缝扎使松弛下垂的直肠黏膜固定粘 连，使增宽重叠的直肠瓣复位缩小，从而恢复直肠腔 道通畅性，减轻排便阻力，缓解肛门坠胀症状；该术 式适用于直肠黏膜松弛下垂、直肠瓣膜增宽重叠的 患者 ［28］。对于盆底疝引起的肛门坠胀，可考虑盆底 重建手术，如经阴道行阴道旁修补术、加用补片的阴 道前后壁修补术、经阴道后路悬吊带成形术、腹腔镜 下骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术和应用网片修 复系统的盆底重建术等，以恢复盆底解剖结构，改善 功能，降低术后复发率 ［29］。 术中应注意精细操作，避免组织过度损伤，减少 瘢痕形成，从源头上预防术后肛门坠胀的发生。必 须指出，肛门坠胀严重影响患者生活质量，常伴焦 虑、抑郁情绪，存在一定自杀风险及医疗纠纷隐患， 因此手术决策需经医患双方充分沟通、审慎评估后 共同制定。 6. 2. 6　微生态制剂：微生态制剂又称微生态调节 剂，可作为肛门坠胀的辅助治疗手段。其通过补充 益生菌、益生元或合生元等成分，调节肠道微生态失 衡状态 ［30］。 益生菌可能有助于增加排便次数、缩短胃肠传 输时间、改善粪便性状，从而缓解相关症状。目前临 床以乳酸杆菌与双歧杆菌属为主，但仍作为辅助治 疗，且其确切疗效尚存争议 ［31，32］。若患者对常规益生 菌治疗反应不佳，可进行肠道菌群宏基因组检测。 如结果显示中重度菌群失调，可考虑实施整体肠道 菌群移植，以重建肠道微生态平衡。 6. 2. 7　自体富血小板注射：肛周局部注射自体富血 小板血浆有助于促进肛门直肠周围微小血管重建， 减轻FARP 患者的灼热感、坠胀感等症状。 6. 2. 8　奇神经节阻滞：奇神经节阻滞是一种微创介 入疗法，适用于顽固性肛门痛、会阴部疼痛等盆腔疼 痛综合征。常用入路包括“经肛尾韧带穿刺”和“经 骶尾关节穿刺”，目标为位于骶尾关节前方的奇神经 节。通过阻滞该神经节，可抑制局部交感神经信号、 改善血液循环、缓解肛周肌肉紧张，从而实现快速持 久的镇痛效果 ［33］。此外，超声、CT 及射频等技术的 应用，提高了穿刺的精确性与安全性，进一步保障了 治疗的有效性 ［34］。 6. 3　中医特色治疗 6. 3. 1　中药内服：1）气滞血瘀型：血府逐瘀汤加减； 2）中气下陷型：补中益气汤加减；3）脾肾阳虚型：真 人养脏汤加减；4）湿热下注型：葛根芩连汤加减。 6. 3. 2　肛门局部塞药：局部塞药采用栓剂，主要目 的为清热解毒、芳香止痛、消肿镇痛、活血祛瘀，减轻 局部炎症反应。 6. 3. 3　中成药：1）补中益气丸：补中益气、升陷提 肛，适用于脾虚中气下陷所致肛门坠胀。2）解郁安 神颗粒：疏肝解郁、安神定志，适用于情志不畅、肝郁 气滞所致失眠、心烦。3）乌灵胶囊：补肾健脑、养心 安神，主治失眠、健忘、心悸心烦。4）养心安神丸：养 心安神，适用于伴有多梦、头晕、耳鸣的失眠、心悸、 健忘。5）天王补心丹：滋阴清热、养血安神，适用于 心阴血不足所致失眠多梦、舌尖红等。6）柏子养心 丸：补气养血、宁心安神，用于心气虚寒之失眠多梦、 心悸健忘。 6. 3. 4　药物保留灌肠：中药保留灌肠可直接作用于 局部病灶，避免消化液对药效的破坏，提高药物的吸 收总量、吸收速度及生物利用度，使药力直达病 所 ［35］。常用中药分类：1）清热类： 黄连、蒲公英、虎 杖、野菊花、黄芩及红藤；2）理气类： 枳实、陈皮、木 香、厚朴及枳壳；3）补益类： 白术、麦冬、黄芪、当归及 肉苁蓉；4）理血类： 牛膝、川芎、丹参、桃仁及赤芍；5） 泻下类： 瓜蒌仁、火麻仁、芒硝、郁李仁及大黄；6）温 阳通络类： 附子、肉桂及小茴香。 临床可选用连栀矾溶液（主要成分为黄连、栀 子、白矾等）进行保留灌肠，每次30 mL，加热至 37 ℃，每日1 次 ［36］。也可在中医辨证基础上选用相应 复方煎剂灌肠。 6. 3. 5　中药熏洗坐浴：中药熏洗疗法最早记载于 《金匮要略》，是中医特色外治法之一。该法可使药 物直接作用于病灶，针对肛门坠胀发挥局部药效，临 床应用广泛 ［37］。 6. 3. 6　针灸疗法：治法以疏通经络、活血化瘀为主。 主穴：长强、百会、次髎、中髎及下髎。配穴：根 据肛门坠胀的临床表现，气滞血瘀加膈俞，中气下陷 加脾俞，脾肾阳虚加命门，湿热下注加阴陵泉。 操作：1）普通针刺，取穴如上。2）电针刺激（疏 77 Chin J Coloproctol　2026，Vol.46，No.5 密波，20 min/次，每日1 次，10 次为一疗程）。 6. 3. 7　穴位埋线：穴位埋线是一种将可吸收线埋置 于特定穴位的疗法，具有“留针”与“埋针”相结合的 特点，能持续“催气”与“候气”，增强调理气血、疏通 经络之效。 选穴：长强、腰奇、八髎穴区、阿是穴、天枢、百 会、太冲及合谷。 操作：采用可吸收线埋植，每4 周1 次，3 次为一 疗程，以发挥长效刺激作用。 6. 3. 8　浮针：浮针疗法由符仲华教授于1996 年创 立，是一种在皮下疏松结缔组织进行扫散操作的外 治疗法 ［38］。治疗常选取中下腹直肌外侧缘作为进针 点，水平刺入后进行扇形扫散，并配合再灌注治疗 （每块患肌2 次，每次约10 s）。治疗频率为每周2~3 次，连续4 周。该疗法可促进局部血液循环、放松肌 筋膜、调节肌肉力学平衡，有助于改善肛门坠胀及相 关疼痛症状 ［39］。 6. 4　多学科联合治疗　如患者伴有抑郁、焦虑症 状，可邀请精神心理科会诊，必要时联合使用抗焦 虑、抗抑郁药物；若存在明显盆底肌痉挛，可与康复 科协作进行手法松解治疗；涉及妇科、泌尿科、骨科 等相关问题时，应积极组织多学科会诊，实施协同 诊治。 7　肛门坠胀伴随临床表现的中西医结合治疗策略 针对肛门坠胀常见的三种伴随临床表现——便 秘、疼痛及大便次数增多，分别提出相应的中西医结 合治疗方案，旨在为临床提供层次清晰、可操作性强 的综合诊治路径。 7. 1　肛门坠胀伴便秘　在明确诊断并排除器质性 疾病后，初期可选用针刺（主穴取八髎、长强）、穴位 注射或埋线等中医外治法，并配合聚乙二醇4000 散、 乳果糖等渗透性泻药，或促动力药、促分泌药及益生 菌等微生态制剂进行基础治疗。若疗效不佳，需进 一步分析病理生理机制：若为肠道推进力不足，可联 用不同机制的西药或选用增强肠动力的中药；若存 在盆底肌（如耻骨直肠肌）松弛不充分或持续收缩， 可联合生物反馈、磁电刺激等物理治疗，并配合疏肝 理气（如白芍、柴胡）、活血化瘀（如当归、丹参）中药 进行针对性调节。整体上强调个体化与多模式整合 治疗，以协同改善肠道功能与盆底协调性。 7. 2　肛门坠胀伴疼痛　可选用针刺（主穴取八髎、 长强、会阴）、八髎穴穴位注射、推拿、浮针、中药灌肠 及栓剂纳肛等中医外治法；亦可选用现代物理疗法， 如生物反馈训练。上述方法有助于调节盆底肌肉与 肛门括约肌的协同运动，改善局部功能状态。对于 疼痛明显的患者，可根据疼痛性质与程度，选用非甾 体抗炎药（如塞来昔布）、肌松剂（如乙哌立松）或中 枢性镇痛药（如氨酚曲马多）进行对症治疗。 7. 3　肛门坠胀伴大便次数增多　可采用针刺（取天 枢、足三里、水分、提肛穴、脾俞、肾俞等）、穴位埋线、 穴位贴敷及推拿等中医治法；药物方面可选用复方 谷氨酰胺肠溶胶囊，或根据辨证选用参苓白术散、香 砂六君子丸、附子理中丸、固本益肠片等中成药。 8　疗效评估与随访 8. 1　综合疗效判断标准 8. 1. 1　临床疗效评价标准：参考《中医病证诊疗标 准与方剂选用》 ［40］制定，以术后1 个月为疗效评价时 点，分为痊愈、有效和无效三级。痊愈：肛门疼痛、坠 胀、灼热、麻木及瘙痒等症状完全消失；有效：上述症 状部分消失或明显减轻；无效：上述症状未见缓解。 8. 1. 2　抑郁评分：参照PHQ-9 进行评价。PHQ-9 评分标准：<4 分，为无抑郁；4 分≤PHQ-9 评分<9 分，为轻度抑郁；9 分≤PHQ-9 评分<14 分，为中度 抑郁；14 分≤PHQ-9 评分<19 分，为中重度抑郁； 19~27 分，为重度抑郁。 8. 1. 3　焦虑评分：参照GAD-7 进行评价。GAD-7 评分标准：≤4 分，为无焦虑；4 分<GAD-7 评分≤9 分，为轻度焦虑；9 分<GAD-7 评分≤13 分，为中度 焦虑；13 分<GAD-7 评分≤18 分，为中重度焦虑；18 分<GAD-7 评分≤21 分，为重度焦虑。 8. 1. 4　中医证候评分：参照《中药新药临床研究指 导原则》 ［41］，采用问诊与望诊相结合方式，对肛门坠 胀、疼痛、灼热、麻木及瘙痒五大症状进行评估，依据 症状严重程度分别计3 分（严重）、2 分（中度）、1 分 （轻度）和0 分（无症状）。 8. 1. 5　肛门疼痛评分：常采用数字评定量表 （numerical rating scale，NRS）0~10 版：即无疼痛（0 分）、轻度疼痛（1~3 分）、中度疼痛（4~6 分）和重度 疼痛（7~10 分） ［42］。 8. 2　随访管理　随访频率：治疗后1 周、2 周、4 周及 3、6 个月各随访1 次。随访内容：了解症状复发情况， 评估心理状态，必要时调整治疗方案（如重复穴位注 射或埋线）。 9　共识声明 本共识基于现有临床证据及专家经验制定，适 用于临床肛门坠胀患者的诊治。实际应用中应结合 患者具体情况进行个体化调整。未来仍需开展大样 本随机对照研究，进一步验证相关治疗方案的临床 疗效。 主要执笔人： 陈小朝 成都肛肠专科医院 杨向东 成都肛肠专科医院 辛 华 成都肛肠专科医院 讨论专家组成员（按姓氏拼音为序）： 曹 波 贵州中医药大学第一附属医院 常德贵 成都中医药大学附属医院 陈诗伟 广州医科大学附属中医医院 邓台燕 成都市第五人民医院 杜丽娟 成都市第三人民医院/西南交通大学附属医院 78 中国肛肠病杂志　2026 年第 46 卷第 5 期 付浩宇 仪陇县中医院 葛志明 银川市中医医院 龚翰林 四川大学华西医院 巩跃生 郑州市大肠肛门病医院 何德才 川北医学院附属医院 何洪波 四川大学华西医院 贺 平 成都肛肠专科医院 贾小强 中国中医科学院西苑医院 赖志亨 广东省中医院海南医院 蓝海波 成都肛肠专科医院 李成能 云南大学附属医院 李 俊 西南医科大学附属医院 李五生 西南医科大学附属中医院 李艳羽 成都肛肠专科医院 梁靖华 深圳市福田区中医肛肠病医院 林爱珍 湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院） 林 林 烟台白石肛肠医院 卢本银 双流区人民医院 毛 红 四川省第二中医医院 卿 勇 成都肛肠专科医院 曲牟文 中国中医科学院广安门医院 任叔阳 成都市青白江区中医医院 沙静涛 西安市中医医院 史学文 山东中医药大学附属医院 孙平良 广西中医药大学 孙松朋 北京中医药大学东直门医院 王 琛 上海中医药大学附属龙华医院 汪丽娜 成都肛肠专科医院 王晏美 中日友好医院 王真权 湖南中医药大学第二附属医院 魏 雨 成都肛肠专科医院 吴 可 桂林市中西医结合医院 肖天保 贵州中医药大学第一附属医院 徐 月 重庆中医药学院附属重庆市中医院 颜景颖 北京中医药大学深圳医院（龙岗） 杨 云 银川市中医医院 杨增强 甘肃省中心医院 姚一博 上海中医药大学附属龙华医院 殷志韬 沈阳市肛肠医院 袁 巧 成都肛肠专科医院 袁学刚 成都市第六人民医院 岳朝驰 西南医科大学附属医院 张虹玺 辽宁中医药大学附属第三医院 张磊昌 江西中医药大学附属医院 张书信 北京中医药大学东直门医院 赵 刚 青岛大学附属医院 赵向东 深圳市中医院 邹贤军 武汉市第八医院（武汉市肛肠医院） 共识秘书 周星宇 成都中医药大学 余劲锋 澳门科技大学 利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突 参 考 文 献 ［1］ 袁润，李宇飞，赖素玉，等. 功能性肛门直肠痛的诊疗进展 ［J］.中国疼痛医学杂志，2025，31（2）：130-135. ［2］ 魏淑娥，韩克舜，于志敏. 肛门坠胀的病因概述［J］. 中国 肛肠病杂志，2015，35（6）： 68-70. ［3］ 谢心，贺平，刘杰，等. 肛门坠胀的中西医研究进展［J］. 中 医研究，2020，33（4）： 67-71. ［4］ 李志鹏，何红艳，杨栋，等. 肛门坠胀的中西医研究进展 ［J］. 现代中西医结合杂志，2007，16（19）： 2779-2780. ［5］ 李楠，周扬，朱宏博，等. 调神针刺法联合长强穴位注射疗 法治疗肛门直肠神经官能症的临床效果观察［J］. 中国现 代药物应用，2025，19（7）： 128-131. ［6］ 冯月宁，王茜，白志勇，等. 辨证论治肛门直肠神经官能症 疗效观察［J］. 西部中医药，2022，35（12）： 125-128. ［7］ Chiarioni G，Nardo A，Vantini I，et al. 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