**原文标题**: 直肠癌术后患者低位前切除综合征管理的专家共识 --- 中华护理杂志2025 年6 月第60 卷第11 期 Chin J Nurs，June 2025，Vol. 60，No．11 DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2025.11.001 基金项目：吉林省财政厅项目（JLSWSRCZX2023-102） 作者单位：130021 长春市 吉林大学第一医院科院长办公室（李虹彦），普外中心胃结直肠外科（孙佳男，张晴，汪彦君，王美玲，胡海燕，王 权）；华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科（胡凯利），护理部（汪晖）；北京大学人民医院胃肠外科（叶颖江）；江苏大学医学院（胡洁 蔓）；中国医学科学院北京协和医院普外科（刘莹） 通信作者：汪晖，E-mail：tjwhhlb@126.com 李虹彦：女，博士，主任护师，E-mail：hy_li@jlu.edu.cn 2025-01-16收稿 直肠癌术后患者低位前切除综合征管理的专家共识 中华护理学会外科护理专业委员会（执笔：李虹彦 孙佳男 张晴 汪彦君 王美玲 胡海燕 王权 胡凯利 叶颖江 胡洁蔓 刘莹 汪晖） 【摘要】 目的 编写直肠癌术后患者低位前切除综合征（low anterior resection syndrome，LARS）管理的专家共识 （以下简称“共识”），旨在为规范直肠癌术后患者LARS管理工作提供借鉴。方法 全面检索国内外数据库，检索时 献。基于相关文献和临床实践经验，初步形成了“共识”初稿。2024年9月—11月，邀请22名专家进行2轮专家函询，对 “共识”初稿进行了修订和完善，并进行专家论证，形成“共识”终稿。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%， 专家权威系数均为0.89，判断系数均为0.97，熟悉程度均为0.84。2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.122和0.136 （P<0.001）。该“共识”涵盖了LARS的定义、评估、预防、治疗、随访管理5个方面。结论 该“共识”的构建过程较为科 学，能够为临床护士开展直肠癌术后患者LARS护理提供参考。 【关键词】 直肠癌； 低位前切除综合征； 管理； 专家共识； 护理 Expert consensus on the management of low anterior resection syndrome in patients after rectal cancer surgery/Surgical Nursing Professional Committee of the Chinese Nursing Association （Writing Committee：LI Hongyan，SUN Jianan，ZHANG Qing，WANG Yanjun，WANG Meiling，HU Haiyan，WANG Quan，HU Kaili， YE Yingjiang，HU Jieman，LIU Ying，WANG Hui） 【中华护理杂志2025 年6 月第60 卷第11 期 低位前切除综合征（low anterior resection syn- drome，LARS）是直肠癌患者保肛术后常见的并发症， 主要表现为排便功能紊乱、排便次数增加、排便不尽 感等一系列排便障碍。尽管中低位直肠癌治疗已确 立器官功能保护要求，但LARS的发生率为62.3%~ 82.6%，严重影响患者的生活质量。当前LARS预防体 系尚未建立，现有干预多集中于症状出现后的对症 处理，尽管盆底康复、结肠灌洗、骶神经调控等干预 手段被证实有效，但尚缺乏基于循证医学的分级应 用标准及协同治疗方案。护士作为LARS管理的主要 执行者，其专业能力直接影响个体化干预方案的制 订与实施效果。因此，中华护理学会外科护理专业委 员会编写了直肠癌术后患者LARS管理的专家共识 （以下简称“共识”）。该“共识”旨在规范LARS的管理 流程，确保LARS管理的有效性与安全性。 1 “共识”的制订方法及方法学结果 “共识”的制订方法及方法学结果请扫描文末二 维码查看。 2 “共识”内容 2.1 定义 推荐使用“LARS国际共识定义”来判断直肠癌 保肛术后患者是否发生LARS。LARS指术后出现至 少一种症状，并导致至少一种后果（5b级，A级推荐）， 症状包括排便功能紊乱、大便性状改变、大便次数增 多、反复便痛、大便排空困难、便急、大便失禁以及污 便。可能导致患者如厕依赖、过度关注排便功能等， 还可能影响患者的心理健康、社交和日常活动等。 2.2 评估 2.2.1 术前评估发生低位前切除综合征的风险 推荐对所有拟行保肛手术的直肠癌患者采用术 前LARS评分进行风险评估，该评分系统通过年龄、 性别、手术范围、肿瘤位置、新辅助治疗等情况预测 术后发生LARS的风险（3c级，A级推荐）。 2.2.2 评估肛门直肠功能 对于术前LARS评分为高风险的患者，推荐采用 高分辨率肛门直肠测压技术评估肛门括约肌压 力、直肠感觉阈值及直肠顺应性，可为后续制订干 预方案提供依据，并有效监测干预效果（1b级，A级 推荐）。检测前需指导患者排空直肠，在测量肛管静 息压、直肠静息压及直肠顺应性时，指导患者保持 大腿内侧肌肉的充分放松，消除肌肉紧张，以免影 响测量结果（专家共识，A级推荐）。 2.2.3 评估盆底肌功能 低位保肛手术引起的盆丛及括约肌神经损伤、 直肠容积和力学的改变会对术后肛门功能造成影 响，因此，对术前和术后肛门功能的评估尤为重要 （5b级，A级推荐）。推荐使用Glazer盆底表面肌电评 估方法（即Glazer评估）对患者手术前后的盆底肌功 能进行动态评估，监测盆底肌的收缩强度、耐力及协 调性（3e级，A级推荐）。指导患者收缩盆底肌时，避 免腹肌及下肢肌肉协同收缩（专家共识，A级推荐）。 若评估过程中患者出现咳嗽、电极脱落等情况，建议 重新评估，以确保结果准确（专家共识，A级推荐）。 2.2.4 评估低位前切除综合征分级 为确诊LARS及严重程度，推荐采用LARS量表 进行分级评估（5b级，A级推荐）。该量表通过排气 失禁、排便失禁、排便频繁、排便聚集以及排便急迫 5个症状评分进行分级：无LARS（评分为0～20分）、 轻度LARS（评分为21～29分）、重度LARS（评分为 30～42分）。推荐术后1个月开始评估，每个月评估1次， 直至症状稳定（5b级，A级推荐）。 2.3 预防 当术前LARS量表评分>20分时，推荐在临时造 口期间实施预防措施，以降低造口还纳术后LARS的 发生率及严重程度（2c级，A级推荐）。进行侵入性操 作前，由经验丰富的医生通过肛门指诊或肠镜检查 等方法确认吻合口愈合良好（专家共识，A级推荐）。 2.3.1 盆底康复治疗 2.3.1.1 盆底肌训练 推荐临时肠造口患者术后1周 开始盆底肌训练，每日2次，每次30 min（1c级，A级 推荐）。训练方案：向上、向内提拉肛提肌和尾骨肌， 进行5次慢收缩训练，使其处于紧绷状态，坚持5～10 s 后，再立即进行5次快收缩训练，盆底肌肉向上、向内 提拉收紧保持1 s。交替训练5次（3e级，A级推荐）。 2.3.1.2 直肠球囊训练 在临时肠造口术后1个月， 若患者直肠肛管抑制反射异常，推荐患者在开展盆 肠道疾病护理研究与管理 clinical nursing personnel in the specialized care of rectal cancer patients with post-operative LARS. 【Key words】 Rectal Cancer； Low Anterior Resection Syndrome； Management； Expert Consensus； Nursing Care 1286 中华护理杂志2025 年6 月第60 卷第11 期 Chin J Nurs，June 2025，Vol. 60，No．11 底肌训练的基础上，进行直肠球囊训练，直至肠造口 还纳（5b级，A级推荐）。①感觉训练，通过球囊容积调 节（10～50 ml递增/递减），重建直肠感知阈值；②排 便反射训练，注入30～50 ml温水后模拟自然排便，将 球囊经肛门排出。 2.3.1.3 生物反馈训练 在临时肠造口术后1个月 至肠造口还纳前，推荐每周进行3次生物反馈训练， 每次20 min，连续4周为1个疗程（5b级，A级推荐）。 2.3.2 经肠造口结肠灌洗 预计在1～2个月内不会还纳临时性肠造口的患 者，推荐每日或每周进行2～3次经肠造口结肠灌洗 （5b级，A级推荐）。灌洗装置推荐使用乳胶导尿管， 在灌洗过程中，如出现腹痛、结肠痉挛，应立即停止 灌洗（5b级，A级推荐）。 2.3.3 健康教育 推荐基于患者LARS风险制订个体化的自我管 理方案，包括康复目标设定、症状监测工具的选择与 使用方法指导、定期随访计划（5b级，A级推荐）。 2.4 治疗 2.4.1 药物治疗 当患者排便次数增多、粪质稀薄时，推荐遵医 嘱使用洛哌丁胺；当洛哌丁胺疗效不佳时，推荐遵医 嘱使用胆汁酸螯合剂（5b级，B级推荐）。如患者在餐 后有便急和（或）大便失禁反应时，推荐遵医嘱使用 5-羟色胺3型受体拮抗剂，如昂丹司琼和雷莫司琼 （1c级，B级推荐）。益生菌对LARS的防治作用有待探 究（1c级，A级推荐）。 2.4.2 盆底康复治疗 推荐LARS患者进行盆底肌训练，每日2次，每次 30 min，持续12周（1b级，A级推荐）。当患者LARS症 状为便急和（或）排空困难且直肠肛管抑制反射低于 正常值时，推荐在盆底肌训练基础上进行直肠球囊 训练，直至症状缓解（1c级，A级推荐）。对于存在大 便失禁症状，推荐每周进行3次生物反馈训练，每次 20 min，4周为1个疗程（1b级，A级推荐）。当患者出 现排便急迫及中度失禁时，建议联合应用上述治疗 方式，并持续治疗3个月（1b级，A级推荐）。 2.4.3 经肛门结肠灌洗 当患者存在排便功能紊乱、大便次数增多症状， 推荐进行经肛门结肠灌洗（1b级，A级推荐）。可使用 专用灌洗系统（1c级，A级推荐），对于术后有吻合口 狭窄的患者，推荐使用乳胶导尿管进行灌洗（5b级， A级推荐）。灌洗液温度为36～38 ℃，初始剂量500 ml， 总量为500～1 500 ml，灌洗速度每分钟200～300 ml （5b级，B级推荐）。每日灌洗1次或每周3～4次（1b级， A级推荐）。推荐持续灌洗6个月以上，直至症状明显 缓解（2b级，A级推荐）。对于重度LARS患者，在经肛 门结肠灌洗基础上进行盆底康复治疗（5b级，A级 推荐）。 2.4.4 神经刺激 上述措施应用1年后仍存在重度LARS的患者推 荐进行神经刺激，主要包括骶神经刺激和胫后神经 刺激（5b，A级推荐）。骶神经刺激治疗时，将电极置 入骶孔，对骶神经进行低强度的电刺激，推荐在植入 永久性电极之前，先进行为期2周的临时电极刺激， 当患者LARS得到明显改善或评分与基线比较下降 50%时，置入永久性电极（1a级，B级推荐）。胫后神 经刺激首次治疗时，需连续治疗12周，每周1次，每 次30 min；之后进行4周加强治疗，每2周1次（1b级， B级推荐）。 2.4.5 手术治疗 保守治疗无效者推荐进行手术治疗，包括肛门 括约肌替代术和粪便转流术；病程超过2年且保守 治疗无效的重度LARS患者优先选择粪便转流术 （5b级，B级推荐）。 2.4.6 健康教育 2.4.6.1 低位前切除综合征患者的自我监测 指导 患者记录排便日记，内容包括日期、时间、粪便性 状（推荐使用布里斯托尔粪便图表进行描述）、失 禁情况、如厕频次等，医护人员应根据日记数据每 4周调整治疗方案（专家共识，A级推荐）。 2.4.6.2 饮食调整与管理 推荐术后早期（≤3个月） 增加可溶性膳食纤维（如香蕉）摄入，以改善粪便性 状（5c级，A级推荐）。同时限制不可溶性纤维（如芹 菜）摄入，并采用精细化加工（高压处理或剁碎），降 低肠道刺激（5c级，A级推荐）。推荐术前和术后6个月 内，减少畜禽肉类及油脂摄入，油脂每日摄入25～ 30 g（3e级，A级推荐）。 2.4.6.3 居家自我护理 指导患者使用皮肤屏障剂 （如氧化锌软膏）、护理垫等预防失禁性皮炎（5b级， A级推荐）；肛门坠胀或疼痛患者推荐每日进行1～2次 温水坐浴，水温为40 ℃，时间5～10 min（专家共 识，B级推荐）。 肠道疾病护理研究与管理 1287 Chin J Nurs，June 2025，Vol. 60，No．11 中华护理杂志2025 年6 月第60 卷第11 期 2.5 随访管理 推荐建立阶梯式随访体系，患者携带肠造口期 间，每个月进行门诊随访，评估肛门直肠功能；肠造 口还纳术后1年内每季度进行门诊随访，重点关注患 者LARS的症状变化及治疗依从性；每年由专科护士 进行远程随访，随访内容涵盖患者LARS的症状分级 及生活质量（专家共识，A级推荐）。推荐使用数字化 平台实现实时症状上报与咨询（1b级，A级推荐）。 利益冲突 本共识编写小组成员之间无利益冲突 参与单位和编者（按姓氏汉语拼音排序） 陈璐（南京鼓楼医院），付 丽（天津医科大学第二医院），高艳红（解放军总医院第三医学中心）， 郭莹（山东第一医科大学附属省立医院），国瑀辰（吉林大学第一医 院），胡海燕（吉林大学第一医院），胡洁蔓（江苏大学医学院），胡凯利 （华中科技大学同济医学院附属同济医院），胡少华（安徽医科大学第 一附属医院），李虹彦（吉林大学第一医院），李晶（北京大学第一医 院），林雁娟（福建医科大学附属协和医院），刘莹（中国医学科学院北 京协和医院），刘延锦（郑州大学第一附属医院），毛平（中南大学湘雅 三医院），齐向秀（中国医科大学附属盛京医院），申占龙（北京大学人 民医院），孙佳男（吉林大学第一医院），王权（吉林大学第一医院），王 美玲（吉林大学第一医院），汪晖（华中科技大学同济医学院附属同济 医院），汪彦君（吉林大学第一医院），徐彩娟（浙江大学医学院附属第 二医院），杨波（中南大学湘雅二医院），叶颖江（北京大学人民医院）， 张晴（吉林大学第一医院），张秀英（吉林大学护理学院），章梅云（浙 江大学医学院附属第一医院），查庆华（上海交通大学医学院附属瑞 金医院），郑溪（北京大学人民医院），仲长鲲（北京大学人民医院），周 春兰（南方医科大学南方医院），周静（中国人民解放军总医院） “共识”的编制过程及参考文献详见 “直肠癌术后患者低位前切除综合征管理 的专家共识”全文，请扫描二维码查看 （本文编辑 黄恒吉） 肠道疾病护理研究与管理 DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2025.11.002 基金项目：常州大学-常州市第二人民医院护理专项科研（CDHL202203）；南京医科大学常州医学中心护理类研究（CMC2023HL02） 作者单位：213000 常州市 南京医科大学第三附属医院/常州市第二人民医院肿瘤科（岳静燕，刘伟，张芦芬，耿茜，孟卫芬），护理部（杭琤）； 南京医科大学护理学院（朱姝芹） 通信作者：孟卫芬，E-mail：851997608@qq.com 岳静燕：女，本科，副主任护师，E-mail：94184326@qq.com 2024-09-18收稿 放松训练联合运动干预在结直肠癌化疗患者中的应用研究 岳静燕 杭琤 刘伟 张芦芬 耿茜 孟卫芬 朱姝芹 【摘要】 目的 分析放松训练联合运动干预对结直肠癌化疗患者的影响，旨在为临床护理 实践提供借鉴。 方法 采用便利抽样法，选取2022年11月—2023年11月在常州市某三级 甲等综合医院肿瘤科住院的80例结直肠癌化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法，将 患者分为试验组与对照组，每组各40例，试验组在对照组常规护理的基础上实施放松训练 联合运动干预，对照组采用常规护理，比较两组干预前和干预6个化疗周期后6 min步行距 离、焦虑评分、抑郁评分和生活质量评分的差异。 结果 最终70例患者完成干预，每组各 35例。干预后，两组6 min步行距离、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分的差值比较，均有统计 学意义（P＜0.001）。结论 放松训练联合运动干预可维持结直肠癌化疗患者的运动耐力，在 一定程度上缓解焦虑、抑郁情绪，改善其生活质量。 【关键词】 结直肠癌； 化疗； 运动； 虚拟现实； 放松训练； 护理 Research on the application of relaxation training combined with exercise intervention in colorectal cancer patients undergoing chemotherapy/YUE Jingyan，HANG Cheng，LIU Wei，ZHANG Lufen，GENG Qian， MENG Weifen，ZHU Shuqin 【Abstract】 Objective Analysis of the effects of relaxation training combined with exercise intervention in patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy，aiming to provide reference for clinical nursing practice. Methods Using a convenience sampling method，80 colorectal cancer patients undergoing chemotherapy in the 本文作者：岳静燕 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 1288