**原文标题**: 尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识 --- Chin J Nurs，April 2022，Vol. 57，No. 8 中华护理杂志2022 年4 月第57 卷第8 期 尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识 广东省医学会泌尿外科学分会 （执笔：孙红玲 刘丽欢 刘春香 马啸吟 张敏 张苏迎 黄敬烨 钟文 刘永达 曾国华） 【摘要】 目的 制订尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症的护理专家共识。方法 成立共识构建小组，在进行大量文献回顾和整理、线上专家咨询和小组讨论后形成《尿路结 石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识》（以下简称《共识》）初版，邀请国内 泌尿外科、微创手术室和重症监护室的医护专家对《共识》进行2轮专家咨询和修订，再进行 同行评议，形成《共识》终版。结果 终版《共识》围绕术前、术中和术后3个阶段，涉及尿脓 毒症的危险因素、预防、识别、病情监测和护理干预5个主题。2轮咨询的专家积极系数均为 100%，专家判断系数为0.975，熟悉程度为0.960，权威系数为0.968，专家对各条目的重要性 赋值均数分别为（4.847±0.304）分和（4.888±0.212）分，肯德尔和谐系数分别为0.232和 0.287。结论 《共识》综合了多学科专家的建议，具有一定的实用性、代表性和科学性，可 为尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症的临床护理实践提供指导。 【关键词】 尿路结石； 腔内手术； 围术期； 尿脓毒症； 护理； 专家共识 Expert consensus on perioperative urosepsis nursing of patients with intracavitary surgery for urinary tract calculi/Urology Branch of Guangdong Medical Association （Writing Committee：SUN Hongling，LIU Lihuan， LIU Chunxiang，MA Xiaoyin，ZHANG Min，ZHANG Suying，HUANG Jingye，ZHONG Wen，LIU Yongda， ZENG Guohua） 【items. The positive coefficients for the 2 rounds of consultations were 100%. The coefficients of judgment,familiarity and authority in the DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2022.08.003 基金项目：2020年国家自然科学基金（82070721） 作者单位：510230 广州市 广州医科大学附属第一医院海印院区手术室（孙红玲,张敏）,泌尿外科（刘丽欢,刘春香,马啸吟,张苏迎,钟文,刘 永达,曾国华）,重症监护室（黄敬烨） 通信作者：曾国华,E-mail：gzgyzgh@vip.sina.com 孙红玲：女,本科,副主任护师,护士长,E-mail：haiyinshoushushi@sina.cn 2021-09-03收稿 泌尿外科护理专题 本文作者：孙红玲 【编者按】 本期专题聚焦泌尿外科患者的护理，组织了5篇文章。《尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家 共识》制订了尿脓毒症的高危因素识别、早期病情判断、疾病进展监测和干预等方面的规范化护理方案，为尿脓毒症患者的 护理实践提供指导。《前列腺癌患者经济负担现状及影响因素分析》发现，前列腺癌患者的经济负担处于中下水平，寻求社 会支持、采取积极的应对方式、提高自我效能感可以减轻患者的经济负担。《前列腺癌患者疾病体验质性研究的Meta整合》 显示，前列腺癌患者存在对生活失去控制、男性自尊受损、夫妻亲密关系疏离、渴望社会支持等多种疾病体验，护理工作中 需要多角度关注并评估患者心理感受，从积极心理学角度提供全面的身心护理。《网络技术在前列腺癌患者个案管理中的 研究进展》综述了网络技术在前列腺癌患者个案管理中的应用形式、应用效果及优缺点等，为构建信息化的管理方案提供 借鉴。《简易版健康评估量表的汉化及在神经源性膀胱患者中的应用》为评价神经源性膀胱患者的生活质量提供了特异性 评估工具。欢迎关注。 914 Chin J Nurs，April 2022，Vol. 57，No. 8 中华护理杂志2022 年4 月第57 卷第8 期 泌尿系统结石是泌尿系统的常见病,全国人口 标化患病率为6.06%。近年来,随着微创技术的发展, 快速康复理念的更新,输尿管硬镜碎石术（uretero- scope lithotripsy,URL）、输尿管软镜碎石术（retro- grade intrarenal surgery,RIRS）和经皮肾镜取石术 （percutaneous nephrolithotomy,PCNL）等腔内碎石术 已经成为尿路结石的一线治疗方案。相较传统的开 放手术而言,腔内碎石手术创伤小,恢复快,但术后 感染需高度重视。尿脓毒症是尿路结石腔内碎石术 术后最为严重的感染,占所有脓毒症比例的5%,严 重威胁患者的生命安全。除了精准的医疗处理外, 早期的病情识别和妥善的护理配合对于尿脓毒症的 管理也至关重要。当前,关于尿脓毒症的临床诊疗专 家共识和指南相对较多,既往研究在探讨尿脓毒症 的护理中,多集中于诊断后的护理配合,护士在高危 因素识别、早期病情判断、病情进展监测和预防等方 面发挥的优势未得到体现,相关的护理共识尚未形 成。基于此,广东省医学会泌尿外科学分会成立了 《尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护 理专家共识》（以下简称《共识》）构建小组,致力于探 讨尿脓毒症的标准化护理管理,并构建了此《共识》, 以期为尿脓毒症患者的护理实践提供参考。《共识》 内容如下。 1 尿脓毒症的危险因素 1.1 人口学因素 包括3个危险因素,分别为：①年龄≥60岁；②女 性；③肥胖。 1.2 疾病因素 包括9个危险因素,分别为：①糖尿病；②贫血； ③低蛋白血症；④合并肿瘤；⑤长期应用免疫抑制剂 和（或）糖皮质激素；⑥中重度肾积水；⑦孤立肾或 肾功能衰竭；⑧长期留置导尿管或输尿管支架管； ⑨近期反复发热。 1.3 结石和感染因素 包括8个危险因素,分别为：①既往结石手术史； ②既往尿路梗阻；③多发结石；④结石负荷大（结石 直径≥2 cm,如铸型结石）；⑤感染性结石；⑥术前 尿培养阳性；⑦尿亚硝酸盐阳性；⑧术前未规范使 用抗生素。 1.4 手术因素 包括7个危险因素,分别为：①多通道肾造口； ②术中低体温；③术中液体灌注量≥30 L；④术中 肾盂压力过高；⑤经皮肾镜取石术手术时间＞90 min； ⑥输尿管软镜碎石术和输尿管硬镜碎石术手术时 间＞60 min；⑦术后引流不畅。 2 尿脓毒症的预防 2.1 纠正术前危险因素 ①巡回护士、病房护士和医生在施行腔内手术 前共同查阅病历,访视并全面评估患者,判定术前可 控危险因素是否纠正；②巡回护士术前与医生沟通 （推荐使用个体化现况-背景-评估-建议沟通模 式）,根据医生要求备齐所需物品,确保各项仪器、设 备性能良好,以缩短手术时间。 2.2 合理使用抗生素 ①术前30 min遵医嘱预防性应用抗生素；②高 危患者提前备好抢救药物和广谱抗生素,必要时开 放2条静脉通路；③必要时术中遵医嘱增加抗生素的 使用。 2.3 预防术中低体温 ①术前30 min预热手术室,术中根据患者体温动 态调节手术室温度；②术中持续监测体温变化；③使 用预热棉被覆盖、无菌巾加盖、戴头套、穿脚套和减 少肢体暴露等进行自然保温；④术中采用的冲洗液 均经37 ℃恒温箱保温处理。 2.4 减少术中危险因素 ①术中协助医生控制灌注泵的流速和压力,必 要时配合使用负压吸引；②术中配合医生进行常规 肾盂尿培养和结石细菌培养,以指导术后抗生素使 泌尿外科护理专题 2 rounds of consultations were 0.975,0.960 and 0.968,respectively. In the 2 rounds of expert consultations,the importance assignments of each items were（4.847±0.304）and（4.888±0.212）,and the overall Kendall's coefficients were 0.232 and 0.287,respectively. Conclusion The "consensus" integrates the suggestions of multidisciplinary experts with a certain degree of practicality,representativeness and scientificity. It can provide guidance for clinical nursing practice of patients with perioperative urosepsis of intracavitary surgery for urinary tract calculi. 【Key words】 Urolithiasis； Intracavitary Surgery； Perioperative Period； Urospesis； Nursing Care； Expert Consensus 915 Chin J Nurs，April 2022，Vol. 57，No. 8 中华护理杂志2022 年4 月第57 卷第8 期 用；③术中密切观察患者生命体征,如有异常及时报 告麻醉医生和手术医生；④必要时终止手术。 2.5 注意术后管道护理 ①妥善固定管道,保持肾造瘘管和导尿管引流通 畅,观察尿液性状,是否有浑浊、沉淀或絮状物；②观 察肾造瘘口伤口情况,保持敷料清洁干燥；③留置导 尿管者每日清洁尿道口,视患者情况尽早拔除。 3 尿脓毒症的识别 3.1 症状识别 意识改变、血压下降、心率增快和体温异常改变 是尿脓毒症的早期症状,应引起重视和警惕。 3.2 病情进展的识别 术后常规使用英国国家早期预警评分（National Early Warning Score,NEWS）评估病情严重程度和 进展：①评分为0分者,每12 h评估1次病情；②评分 为1~3分者,每4~6 h评估1次病情；③评分为4~6分 或单项评分为3分者,1 h评估1次病情；④评分≥7分 者,持续心电监护,做好急救复苏准备。 3.3 识别量表和频率推荐 可疑尿脓毒症者优先使用快速序贯器官功能 衰竭评分（quick Sequential Organ Failure Assess- ment,qSOFA）进行早期识别,当qSOFA≥2分,立即 启动序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）进行替代,并实施动态评估。建议 qSOFA（或SOFA）的首次评估时间为术前1 d,末次 评估时间为术后72 h。 3.4 早期预警指标识别 关注早期预警指标的变化：①白细胞为反应最为 迅速的指标之一,术后2 h白细胞计数急剧下降（白 细胞计数＜2.85 × 109 /L）,是尿脓毒症休克的预警指 标；②降钙素原＞10 ng/ml提示患者已经发生尿脓毒 症,降钙素原在尿脓毒症发生的最初6 h内具有预警 作用；③超敏C反应蛋白＞15 mg/L是尿脓毒症休克 的预警指标,其在脓毒症反应中存在滞后性,早期预 警不如白细胞和降钙素原迅速；④血乳酸＞2 mmol/L 提示患者预后不良；⑤血小板计数＜50 × 109 /L提示 患者感染严重。 4 尿脓毒症的病情监测 4.1 生命体征监测 ①确诊尿脓毒症者,进行持续心电监护,每10~ 15 min评估1次病情；②重点关注血压、心率、呼吸和 意识的改变；③患者病情逐渐稳定后,每30 min巡视 病房,并记录生命体征；④患者风险解除,病情完全 稳定后,根据医嘱按分级护理实施病情监测。 4.2 血液学指标监测 ①及时配合医生监测血常规（主要关注白细胞计 数和血小板计数）、血乳酸、超敏C反应蛋白和降钙素 原的动态变化,以帮助早期病情预判；②遵医嘱留取 血标本的时机为：患者手术当日返回病房30 min内留 取第1次血标本；手术后第1天早晨空腹留取第2次血 标本；体温异常改变或伴有寒战时（体温＞38.5 ℃）随 时再次留取血标本。 5 尿脓毒症的护理干预 5.1 持续心电监护 遵医嘱为患者进行持续心电监护,每15 min评估 1次生命体征和意识状态。一旦尿脓毒症发生,需要 泌尿外科、重症医学科、感染科和护理等多学科和多 团队协作共同管理。当血氧饱和度＜90%时,应立即 给予面罩吸氧,氧流量一般为4~6 L/min,对于存在 Ⅱ型呼吸衰竭患者, 应酌情降低氧流量。收缩压≤ 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时,立即为患者建 立2条输液通路,必要时留置中心静脉通路。 5.2 指标监测 医护人员可根据患者病情变化选择如下监测指 标。①感染监测指标包括白细胞、中性粒细胞比率、 血小板计数、血乳酸、超敏C反应蛋白、降钙素原、白 介素-6和尿常规等, 对于血乳酸升高的尿脓毒症患 者,建议以血乳酸值指导复苏,逐渐将血乳酸值恢 复至正常水平；②循环监测指标为心率、收缩压、平 均动脉压和中心静脉压；③肺功能监测指标为氧分 压、二氧化碳分压和氧合指数；④肾功能监测指标为 血肌酐和血尿素氮。 5.3 高热护理 ①寒战时,加盖棉被或加温毯保暖,室温调至26~ 28 ℃；②高热寒战期遵医嘱留取血标本（需氧瓶和 厌氧瓶两组血培养）和尿标本,进行血常规、细菌培 养和药物敏感试验等相关检查；③使用非药物或药物 进行降温处理,遵医嘱及时补充水和电解质；④降温 处理后30 min复测体温,报告医生,协助进一步应对。 5.4 液体复苏 ①发病初始6 h被称为“黄金6 h”,是液体复苏 泌尿外科护理专题 916 Chin J Nurs，April 2022，Vol. 57，No. 8 中华护理杂志2022 年4 月第57 卷第8 期 重要时间节点；②确诊脓毒症最初1 h内使用经验性广 谱抗生素（建议尽早使用,最迟不超过3 h,后期基于 血培养结果使用敏感抗生素）和3 h内输注≥30 ml/kg 的液体进行复苏治疗,可降低患者的病死率；③液体 复苏时首先考虑使用晶体溶液（推荐平衡盐溶液）维 持血压；④补液过程中,每2 h监测中心静脉压或平 均动脉压1次；⑤每小时记录1次出入量、肾造瘘管和 （或）导尿管的引流量、颜色和性状；⑥建议根据中心 静脉压（或平均动脉压）、血压、出入量和皮肤黏膜情 况调整输液量和速度, 防止血容量不足或肺水肿的发 生；⑦初始复苏目标（6 h内）：平均动脉压≥65 mmHg, 血乳酸正常化。 5.5 用药护理 ①充分液体复苏后血压仍不达标（平均动脉压< 65 mmHg）,需加用血管活性药物,血管活性药物应 单独通路、匀速滴注；②按照血压值遵医嘱调整药物 浓度和速度,防止血压骤升或骤降。③遵医嘱补充 酸碱或钾、钠等电解质时,配合医生定期留取血标 本,及时调整药物剂量。 5.6 ICU准入和护理干预 SOFA≥2分且需要生命支持,提示预后不良,建 议立即转入ICU治疗。ICU护理干预措施如下。①备 好抢救药物及设备。②持续监测生命体征,精准记录 出入量。③做好血糖管理,血糖不稳定时,每1~2 h 测量1次,血糖稳定后每4 h测量1次,有动脉置管者, 建议测量动脉血糖。④脓毒症合并肾损伤且存在透 析指征者,配合医生行连续肾脏替代治疗或肾脏替 代治疗,及时更换透析液。⑤脓毒症诱发急性呼吸 窘迫综合征者,配合医生给予小潮气量机械辅助通气； 氧合指数＜150 mmHg时,协助患者行俯卧位通气；机 械通气过程中,遵医嘱小剂量持续或间断使用镇静 剂,密切观察患者意识和反应。⑥肠内营养应尽早 （48 h内）开始,鼻饲过程中抬高床头,预防误吸和呛 咳。⑦存在应激性溃疡风险的患者遵医嘱使用质子 泵抑制剂。⑧镇静或意识不清者,每2 h更换卧位,保 持呼吸道清洁,做好基础护理。 6 小结 尿脓毒症是上尿路结石腔内碎石最凶险、处理 最棘手和临床易忽视的并发症,对其实施行之有效 的护理管理十分必要。术前有效控制尿脓毒症的高 危因素,术中保持医护人员的良好沟通,术后定期有 效监测并及早干预,可避免患者病情的进一步进展。 作为临床护理人员,要时刻以全局的观念预判患者 病情,充分掌握尿脓毒症的早期识别、监测、干预和 预防知识,并将之付诸实践；要不断思考和创新,探 索和构建更为优化的尿脓毒症护理管理方案。 利益冲突声明 《共识》构建小组成员均签署了利益 冲突声明，成员均无相关利益冲突。 参与编写的专家（按姓氏笔画排序）：马啸吟（广州医 科大学附属第一医院），马雪霞（中山大学孙逸仙纪 念医院），左翼（南方医科大学南方医院），孙红玲（广 州医科大学附属第一医院），李思逸（广东省中医院）， 刘窈（中南大学湘雅医院），刘永达（广州医科大学附 属第一医院），刘丽欢（广州医科大学附属第一医院）， 刘春香（广州医科大学附属第一医院），陈世清（珠海 市人民医院），陈金兰（广州医科大学附属第五医院）， 宋真（安徽医科大学第一附属医院），张敏（广州医科 大学附属第一医院），张苏迎（广州医科大学附属第 一医院），钟文（广州医科大学附属第一医院），夏慧 （南方医科大学第三附属医院），栗霞（中山大学附属 第六医院），贾晓君（北京大学人民医院），梁伟霞（广 西医科大学第一附属医院），黄敬烨（广州医科大学 附属第一医院），黄燕波（北京大学第一医院），曾国 华（广州医科大学附属第一医院），谢双怡（北京大学 第一医院），程欣（长海医院），程茹（天津医科大学第 二医院），彭晓琼（复旦大学附属华山医院），蓝丽（中 山大学附属第一医院），管笙笙（吉林大学第一医院）， 熊柱凤（南昌大学第一附属医院），樊军芳（郑州大学 第二附属医院）。 （本文编辑 黄恒吉） 共识编制过程及参考文献详 见《尿路结石腔内碎石术围术期尿 脓毒症护理专家共识》全文,扫描二 维码查看。 泌尿外科护理专题 917