中华疝和腹壁外科杂志〈电子版) 2026 年 6 月第20 卷第3 期 ChinJHemiaAbdominal Wall Surg(Electronic Edition), June 2026.Vol20.No.3 “241， 2 专家共识。 . YY > ’ He 28 REM E MING AFR CEES) 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会 《中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) 》编辑委员会 复杂疝专家共识和指南编写组 “复杂上腹壁疝〈complex abdominal wall hernia, 条目获“完全同意十同意”比例80%时，方可纳入最 CAWH) ”是指一类临床处理环手、操作难度高、 终定义体系，形成本共识草案。 手术时间长、围手术期并发症风险及术后复发率均 二、适用人和群与范围 明显高于常规腹壁疝的腹壁缺损疾病，诊疗多需在 本共识适用于年龄过18 岁的各类腹壁疝患者。 专业的腹壁外科中心或由疝和腹壁外科专业经验 腹壁范围包括腹前外侧腹壁与后侧腹壁区域，该区 丰富的医生进行0-3。 域由正中线两侧的腹直肌和其外侧三层扁平肌与 目前国内外对 CAWH 的认知，主要基于 2014 着柱劳肌肉覆盖。疝的类型包括位于该范围内的各 年发表于 Pernia 杂志的 CAWH 共识.2023 年由《复 种原发性腹壁疝《〈脐疝、白线疝、半月疝等) 以及 杂腹壁疝微共识》编审委员会、《中华疝和腹壁外 SRAM AAR COA, Ole ae) ，造口 科杂志〈电子版) 》编辑委员会、全国卫生产业企 旁疝作为特殊类型切口疝亦纳入本共识范围0405。 业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会专 三、CAWH 的定义维度框架 家组联合制定的 CAWH HEIR“), 2024 © British CAWH 的定义维度可归纳为四个方面:缺损解剖 Journal of Surgery RRA KW ih EAN SRE, 形态特殊、上腹壁局部软组织条件复杂、患者全身情况 随着诊疗理念与临床认知的持续更新与进步，在上 与既往病史复杂以及手术时临床状况复杂[CI 。 述共识基础上，进一步构建能精准反映外科王预难 CAWH 在这四个方面往往有一项或多项表现明显 度、医疗资源消耗以及符合中国国情的 CAWH 定义 偏离一般腹壁疝，导致手术风险、围手术期管理难 与统一可量化标准，对优化临床决策、推进分级诊 度和医疗资源消耗显著增加。在腹壁疝人群中，如 疗、规范科研数据同质化、完善疾病编码与医疗服 患者符合上述所列四个方面中的任意一项，即可定 务定价具有重要意义，并将有力推动我国 CAWH XA CAWH. 诊疗水平的进一步提高。 四、CAWH 的分类与条目界定 一、专家共识制定的方法学 如前所述, CAWH 主要表现在上述定义维度的 本共识编写委员会成员由疝和上腹壁外科领域 四个方面，根据这些特点对其进行归纳整理使其更 资深专家组成，在微创手术、传统开放手术及各类括 加系统化条理化，对于更好地开展 CAWH 的临床 难复杂疝和腹壁疾病处理方面具备丰富经验,保障共 诊治工作具有重要指导意义。 识的客观性、严说性、代表性与实用性。 (—) 腹壁疝的大小与部位特殊 核心专家工作组基于循证医学原则(patient 1. 巨大腹壁疝 Clarge abdominal wall hernia, intervention comparison outcome, PICO) , % LAWH) 与腹腔失容: LAWH 是指腹壁缺损最大径 构建 CAWH 的定义维度与候选条目，再开展多轮 >12 cm，或疝赛容积/腹腔容积之20%的腹壁疝。 函询与审阅。专家对候选条目科学性、准确性进行 因缺损巨大，腹腔内组织或器官往往会大量移入疝 反复论证修订，并采用李克特 5 DER 〈5-point 宫，易引发腹腔失容，常合并多种并发症，严重影 Likert scale) 进行匿名评分 (5 分=完全同意，4 分= 响患者生活质量[239。 同意，3 分=中立，2 分=不同意，1 分=完全不同意) ， 在腹壁缺损关闭的基础上应用植入材料进行 a 加强修复是腹壁疝治疗的基础，不仅可以显著降低 DOI:10.3877/ema,j.issn.1674-392X.2026.03.001 包括复发在内各种并发症的发生，更重要的是有助 通信作者: 顾岩，复旦大学附属华东医院普外科，上海 200040, 于实现腹壁功能重建。但 LAWH 由于缺损巨大, 常 ”党无法直楼将缺损法行拉拢怠合，强行关闭可能会 “242 中华疝和腹壁外科杂志〈电子版) 2026 年6 月第20 卷第3 期 Chin J Hemia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), June_2026,Vol.20.No.3 导致包括腹腔高压和腹腔间室综合征在内的各种 考虑择期修补站。对于感染局限、浅表溃疡患者 严重并发症的发生而危及生命。组织结构分离技术 ”也有学者建议在充分术前准备后同期行病灶切除 的出现为LAWH 的关闭提供了重要的帮助,经典的 十疝修复重建，对此仍需更多临床研究验证[。 前入路组织结构分离技术和后入路腹横肌松解术 腹壁疝合并补片感染是指补片植入后发生的 是最常采用的两种辅助LAWH 缺损关闭的方法。在“与补片有直接或间接关联的感染事件]。表浅 SSI 某些特殊的情况下，还可通过术前减重、渐进式人 处理与常规的软组织感染并无明显差异，大部分串 工气腹、上腹壁肌肉内毒杆菌毒素注射、桥接手术， 者经过换药、引流、抗菌药物治疗等措施干预后可 以及术中腹腔内容物切除〈主动减容) 等方式帮助 闪念。而补片感染多属于深部 SSI URS EER 降低腹壁张力，完成 LAWH 的修复重建[220。 SSI，虽然部分患者可通过清创、负压吸引等补片 2. 边缘部位腹壁疝: 指发生于腹壁边缘区域的 ”挽救措施保留补片，但更多情况下需行补片取出， 疝，主要包括剑突下疝〈位于腹壁中线区的 Ml 区， 特别是微孔平片、含胶体聚四氟乙闯多丝编织复合 其两侧界为腹直肌鞘的边缘，上界为剑突，下界至 ”补片引起的感染。对于挽救措施治疗无效、补片感 剑突下3 cm) 、腰疝《〈位于侧腹壁区的L4 区，上 染合并器官侵蚀〈如肠管、膀胱、血管等) 、合并 FA 12 fh, THAIN, BT ARRRTA, Jaa A 多重耐药菌感染补片以及补片感染对患者生活与 着柱) 、耻骨上疝〈位于腹壁中线区的M5 区，其两 身心健康造成极大影响者，取出补片是治疗的最重 侧界为腹直肌鞘的边缘，下缘距耻骨联合入3 cm) 、 要选择，在补片感染彻底治愈并临床观察随访过12 助缘下疝与散腰疝 (分别位于腹壁的1 SLR 个月后可再进行确定性的腹壁疝修补术[1。 腹壁疝) OO", 2. 伴有肠外痿/肠造口的腹壁阁: Aah a 边缘部位腹壁疝的共同特点为其位置均邻近 BORA, RAE, BRET 骨性结构，解剖结构特殊，因而导致该类腹壁疝阁 ”肿瘤手术、腹部外伤、手术损伤和补片材料侵蚀腹 环的关闭、补片的放置及固定方式不同于普通的腹壁等情况，常合并严重的腹腔与腹壁感染。和急性肠 壁疝。这些边缘区域的腹壁疝若治疗不当，其并发 ”外瘘以控制感染、营养支持、瘘口管理为首要目标， 症与复发率均会显著增高。充分的手术视野暴露、 转为稳定肠瘘后再行二期疝修补。稳定肠外瘘/肠造 足够大的补片覆盖以及确切的固定是边缘部位腹 口患者，可借助术前造影等影像学检查和术中亚甲 壁疝修补成功的关键，术中需特别注意邻近重要组 蓝注射等方式明确瘘管走行情况，完整切除瘘管、 织器官 OO, MAR ARAL. BAS) 以及血管、 窦道及受累肠管后再行疝修复重建四。 神经的保护，避免严重并发症的发生。 修补材料选择可参照美国腹壁疝工作组 〈Ventral Ca) 腹壁局部软组织情况 Hernia Working Group, VHWG) 的腹壁污染感染分 1. 伴皮肤软组织或补片感染的腹壁疝: 腹壁疝 | OR. LR Kh): 术者可自主选择植入材料; 开 合并皮肤或软组织感染临床并不少见，可参照手术 CBHI) : 不可吸收合成材料植入后发生外科 部位感染 (surgical site infection, SSI) 分类将腹壁 手术部位事件风险升高;JI级《污染) : 应慎重选 皮肤软组织感染分为表浅 SSI、深部 SSI 以及器官/ ，” 择不可吸收合成材料，生物材料修补具有一定优 腔隙 SSI72。皮肤或软组织感染可继发于阑尾、胆 OD; VAR (感染) : 尽量避免使用合成材料521。 宫切除等腹部手术后的切口感染，进而诱发切口 对于经过治疗后腹腔感染已得到有效控制的肠外 疝; 也可表现为腹壁阁同时合并蜂帘织炎、坏死性 ，瘘与肠造口，可尝试进行轻量大网孔单丝合成材料 筋膜炎，甚至肪肿形成。感染灶的存在使疝修补术 ”的植入修补。 中材料的植入成为难题，感染一旦累及修补材料往 3. 腹壁软组织条件差: 指腹壁疝区域存在难治 往会导致腹壁疝修补手术的失败。手术时机的掌握 ， 性溃疡、大面积放射性皮损、皮办/植皮史等。此类 非常重要: 有 SSI 病史的初发切口疝，建议感染彻 患者软组织愈合能力差，术后易出现切口愈合不 底治您、切口愈合后观察之6 个月再行腹壁疝修补 良、坏死、补片外露及感染，需在全面评估的基础 术09]。部分隐匿性感染术前难以识别，需术前详细 ”上先进行适当创面处理以改善腹壁组织条件，再根 排查腹腔感染、消化道瘘等病史，必要时行术前薄。“ 据患者具体情况采取同期或分期确定性腹壁疝修 层 CT 检查，术中仔细探查，彻底清除隐匿窦道、 补术。对于切口疝伴腹壁难治性溃疡往往需先彻底 包庄性脓肿、感染线结及坏死组织，感染控制后再 tl, Ww. Bi. RRABARS, BA 中华疝和腹壁外科杂志〈电子版) 2026 年 6 月第20 卷第3 期 ChinJHemiaAbdominal Wall Surg(Electronic Edition), June 2026.Vol20.No.3 + 243° 修补术。伴大面积放射性腹壁皮肤损伤患者其皮肤 ”形成纤维化，此时择期行腹壁疝修补术是更好的选 微循环与组织愈合能力差、感染风险高，应避免在 ，”择，可有效提升 TAWH RRO, 皮肤放射性硬化区直接做切口，可从周边正常血供 6. 造口旁疝 (parastomal hemia, PSH) : PSH 组织进入，或采用自体组织移植方式替换受损皮肤 ”是一种特殊类型的腹壁切口疝，由于造口本身破坏 及软组织，完成腹壁阁的修复重建。对于伴有皮办有 了腹壁的完整性，可出现腹腔内的器官或组织通过 /植皮患者, 腹壁疝修复重建时需特别注意保护原有 造口旁间隙突向体外,从而形成PSH。最常见的PSH BR RA I, 在分离过程中若发生血供障碍可 ， 是结肠与回肠造口旁疝。PSH 复发率高，至今仍是 将其切除，要在能够保证腹壁良好血供履盖的状态 疝和腹壁外科的临床难题。虽然没有足够证据表明 PREMERA, 观察等待策略是一种安全的措施，但与手术治疗所 4. 伴腹腔器官外露的腹壁疝: 指腹壁疝病程中 带来的风险、术后严重并发证、复发以及复发后产 出现阁外被盖因疝内容物挤压、腹腔压力增高等原 生的并发证相比，观察等待仍然是一种可推荐的方 因，导致菲薄的疝腹壁表面皮肤出现慢性缺血、溃 式。一般只有在发生PSH 对患者的生活质量造成了 疡，最终坏死、破裂导致全层腹壁裂开并伴有腹腔 ”严重的影响、引起严重并发症(如难以忍受的波痛、 内脏器脱出外露，可见于严重腹部创伤或华有大量 造口出血、造口狭窄、肠梗阻、谈顿或绞窗) 、造 腹水等情况的腹壁疝患者，外露脏器以小肠和大网 口的突出或下垂导致无法正常使用造口袋，以及吓 膜组织最为常见。出现合并脏器外露情况后，应根 ”者有强烈的美观要求的情况下可考虑进行 PSH G 据现场医疗条件，进行紧急术前救治。外露脏器应 补术。手术可以通过开放、腔镜或杂交手术方式完 争取回纳，若无法回纳或回纳后缺损无法关闭时， 成,基于补片的腔镜下 Sugarbaker术或改良Keyhole 可采用无菌歼料包扎等临时保护措施进行救治, 若 ， 术是目前 PSH 治疗推荐的手术, 相较于其他术式其 外露脏器已发生绞窗或坏死穿孔则予以切除。紧急 RPO, 救治完成后可根据患者具体情况实施同期或分期 7. 合并腹辟肿瘤/腹壁肿瘤切除术后腹壁阁: 确定性腹壁疝修补术，一般而言，说慎选择同期补 ”腹壁肿瘤可分为良性、交办性和恶性三大类，腹壁 KBAR RENE, TO TOMER 疝可以与腹壁肿瘤同时存在。对于良性肿瘤，多可 露时间较长、污染较严重和继发腹腔感染、伤口长 ”直接行局部肿瘤切除十腹壁疝修补术。对于交规性 期开放者不建议使用补片加。 或恶性肿瘤，肿瘤的治疗应放在优先考虑的位置，应 5. 创伤性腹壁疝〈traumatic_ abdominal wall 在对患者进行全身情况、肿瘤学状况、腹壁状况充分 hernia, TAWH) : 指腹部由于突然受到强力的钝性 ， 评估的基础上, 遵循腹壁肿瘤扩大/根治切除原则, 首 损伤导致腹壁肌肉和筋膜组织的破裂，腹腔内的肠 先进行腹壁肿瘤切除术,， 再根据患者的具体情况进行 管等脏器可由此向外突出，而此时腹壁皮肤往往并 同期或分期腹壁疝修补术品。 无破损。道路交通伤害是 TAWH 最主要原因，由于 交界性/恶性肿瘤切除后常伴大范围腹壁组织 所承受的破坏力巨大，患者常同时合并其他身体部 缺失，修复难度显著升高。术前评估，特别是肿瘤 位的损伤，包括各种腹腔内器官、着柱、骨贫和肠 ”学与腹壁缺损的评估，有助于帮助评估与了解肿瘤 道损伤等请。TAWH 的处理应按创伤原则来进行。 切除的彻底性与腹壁缺损类型。在遵循肿瘤学安全 和急性期危及生命的损伤《窒息或出血) 需要优先处 ”性优先原则的基础上，可根据腹壁缺损的分型分 理; 其次是潜在危及生命的创伤，如肠穿孔等。 区、大小、污染/感染分级以及全身情况，制定个体 TAWH 本身并不是急诊剖腹探查手术的适应证，除 ”化腹壁疝的修复重建方案。一般而言，对于可关闭 非 TAWH 合并肠管谈顿或绞窗，但要高度警惕 ”腹壁缺损，可在开放或腹腔镜下完成腹壁疝补片加 TAWH 同时伴随的腹腔内脏器损伤。在急诊齐腹探 。，”强修补术。而当缺损巨大关闭困难时可考虑采用组 查手术中 TAWH 是否进行修复应根据术中探查情 ， 织结构分离技术等辅助完成腹壁疝修补术。对于肿 况决定。对于全身情况稳定、局部创伤情况轻微者， 瘤复发风险高者，应避免植入永久人工合成材料， 可考虑行一期急诊修补手术。中央区 (M1~5S) 有 避免补片被肿瘤侵犯导致后续处理困难记?91。 坚韧的妥腊结构，此处发生TAWH也易导致庶顿,可 8. 合并大块组织〈肌组织/骨组织) RANE 考虑一期急诊修补手术。而较重者，在全身状况稳 ，”壁疝: 除肿瘤切除外，严重创伤、碾压伤、腹壁感 定后, TAWH 周边的局部组织水肿和炎症已消退并 染坏死、实施腹壁组织办转移手术及先天性腹壁发 244+ 中华疝和腹壁外科杂志〈电子版) 2026 年6 月第20 卷第3 期 Chin J Hemia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), June_2026,Vol.20.No.3 育缺陷等也可造成腹壁肌组织大块缺失，甚至肋 ”凝血功能状态需显著改善。由于保守治疗可能导致 缘、耻骨、骼骨等骨性结构缺失/破坏。这类复合缺 ”高谈顿率和后期急诊手术率，目前提倡对伴大量腹 损型腹壁疝由于肌肉组织大块缺失，缺损往往无法 KARE RARE EMER. FREE 直接关闭; 骨性结构的缺失更使修复材料无可靠骨 镜手术以及补片放置层次的选择应根据患者的具体 性国定点，导致固定不稳、容易发生移位; 同时， 情况进行。术后腹水的管理同样非常重要，有效的腹 腹腔内容物回纳困难，易出现腹腔高压、腹腔间室 ”水控制能使伴大量腹水腹壁疝术后复发的风险显著 综合征，创面大、血供差，显著增加了术后补片感 Tet, 染、血清肿、皮肤坏死等并发证风险，这也使其成 3. 腹壁疝伴多次腹腔手术史: 多次腹腔手术 为腹壁疝中治疗难度最高的类型。其手术往往需要 (22%) 易导致腹腔严重粘连、切口区域血供差、 采用包括自体组织移植在内的技术帮助完成腹壁 。 肌肉筋膜萎缩，术中脏器损伤风险升高，术后并发 重建，在有骨缺损者，甚至需行自体骨/异体骨重建 ””症及复发率明显增加。既往手术致腹壁组织缺失、 来恢复骨性支撑锚点，并采用锚钉等特殊方法使修 ”周边骨结构缺损、组织办重建史，会进一步增加手 复材料能够可靠固定于残余骨组织E。 术复杂程度。术前详细了解既往手术次数、部位、 (2) 患者全身情况与既往疾病史复杂 方式、有无术后 SSI 及疝修补史等尤为重要，应做 1. 肥胖腹壁疝: 肥胖是腹壁疝发生发展的重要 好术前全身状态与腹壁状况的评估,然后在此基础上 危险因素，其切口疝的发生率与修补术后疝复发率 实施确定性开放或腔镜腹壁疝修补术。术中需特别注 可达正常体重患者的 2~4 倍。原因包括: PR BMA, Bee, HBR GO, 者往往合并糖尿病等代谢性疾病、腹腔内脂肪大量 4. 腹壁疝伴有复杂内科疾病: 伴有复杂内科疾 推积导致腹内压显著增高、腹壁脂肪堆积引起包括 “， 病将显著增加腹壁疝修补术麻醇与手术的风险，包 腹壁肌筋膜层薄弱、肥胖患者腹壁缺损关闭困难、 括术后感染在内的并发症发生率以及腹壁疝术后 组织的您合能力差以及术后容易发生包括 SSI 在内 复发率均显著增高。糖尿病合并微血管病变，可导 的各种外科和手术部位事件B9。手术时机的选择对于 “和致末梢循环差，切口愈合不良，皮下积液、包括补 肥胖合并腹壁疝患者的结局具有重要影响，具体减 片在内的切口感染风险成倍升高。慢性阻塞性肺疾 重方式可根据患者具体情况采取个体化减重干预 = 病由于长期反复咳嗽、气道高压，持续性腹内压增 措施B0。对于肥胖合并急诊腹壁疝患者则应以保障 高，极易导致癌修补失败。长期使用类固醇激素、 患者的生命安全为第一位，其治疗不受体重指数限行放化疗抗肿瘤治疗等则会严重影响腹壁组织您 制。由于腔镜腹壁疝修补术在肥胖患者具有手术与 合能力，同时免疫力受抑制，导致感染、切口裂开、 住院时间短以及并发症率与复发率低的优势，因 疝复发风险显著增高; 低蛋白、贫血、低体重/恶病 此，在肥胖合并腹壁疝患者首选腔镜下进行腹壁疝 ，”质患者营养状况差，可导致组织水肿、切口愈合延 Bah AM, WR, UA, AR. WOR R. ARE 2. 伴大量腹水的腹壁疝: 包括肝硬化在内的腹 ”能低下, 抗感染能力弱, 围手术期感染并发症增多 。 水患者腹压高，伴随营养不良的存在会导致腹壁肌 腹壁支撑力差，修补后疝易复发[1。 筋膜组织抗张强度下降，因此，腹水患者腹壁疝的 对这类患者进行充分的全身状况评估与预处 发生率显著增高，约 20%一40%。且这类患者疝进 理是术前准备的重中之重。包括血糖管理、慢性阻 展快，容易出现各种并发症，甚至危及生命，其术 ， 塞性肺疾病控制、激素调整以及营养支持等内科疾 后死亡率显著增高1。充分的术前评估与准备是对 “病状况的调整是这类患者术前全身状况优化的重 伴大量腹水腹壁疝患者实施手术的先决条件，特别 ”要环节，腹壁疝修补必须在内科疾病控制达标后再 是要了解肝功能状态、营养状态与腹水严重程度。在 ”考虑实施。可耐受全身麻醇者首选微创修补。内科 术前准备终末期肝病模型 (model for end-stage liver 疾病未控制、严重低和蛋白、活动性肺部感染、激素 disease, MELD) i? #<20 分、Child-Pugh 评分A~ 大剂量未减量者，应暂缓择期腹壁疝修补术。 B 级及美国麻醉医师协会 (American Society of 5. 复发腹壁疝: 指腹壁疝在既往腹壁修补区域 Anesthesiologists, ASA) 分级二II级时才可考虑择 ”再次出现, 与初次手术颖合张力高、组织愈合不良、 期手术治疗。术前应将腹水控制在轻度及以下，血 ”补片应用不当、组织结构分离以及合并肥胖等高危 清白蛋白纠正至正常参考值的 80%以上，电解质及 因素相关。由于是再次手术，原有腹壁结构破坏， 中华疝和腹壁外科杂志〈电子版) 2026 年 6 月第20 卷第3 期 ChinJHemiaAbdominal Wall Surg(Electronic Edition), June 2026.Vol20.No.3 * 245 术中往往会涉及腹腔内广泛粘连、上腹腔内脏器及原 A. BF, ER. KAR. BOI FF 修补手术中的补片的处理，导致治疗难度显著增 ”硬化腹水、腹壁薄弱等患者。术前影像学检查与术 加。复发性腹壁疝术前评估十分重要，需要对缺损 中仔细探查是发现多发性腹壁阁的关键，手术方式应 大小、位置、类型进行充分评估，预判腹腔操作复 ”争取一次性同期完成腹壁疝修补，可采用大尺寸补片 杂程度。术中在进入腹腔以及进行腹腔内分离粘连 覆盖所有缺损及薄弱区，尽量避免分次手术 。 时，应特别注意避免组织器官误损伤的发生，有效 4. 联合手术: 指腹壁疝手术同时,在同一手术 的腹壁缺损关闭、足够范围确切的补片履盖与国定 ”视野内，同期完成其他腹腔/腹壁手术，如减重代谢 是复发腹壁疝手术成功的关键 091。 手术、腹腔脏器手术〈胆赛切除、阑尾切除等) 、 〈四) 手术时临床状况复杂 子宫肌瘤手术、沁尿外科和手术等[2 "0。联合手术可 1. 伴有肠管族顿、绞窗的腹壁疝: RE ”一次完成治疗、避免二次麻醉，但增加创伤、手术 是指疝内容物在阁环处受压无法还纳，可伴有临床 ”复杂程度、手术时间与并发症风险，需严格把握指 这状〈《如疼痛和消化道梗阻等) ，但疝内容物尚未 征、充分做好术前准备、规范手术操作。 发生血运障碍的一类腹壁疝。而绞窗腹壁疝往往是 总之，本共识基于文献证据与临床实践，构建 谈顿疝病理过程的延续，疝内容物出现血运障碍， 了 CAWH 的定义框架及核心条目，助力临床识别 如不及时手术处理可发生肠坏死穿孔等危及生命 ”高难度病例，为临床研究、卫生经济学评估提供统 AP eH Re, KARR IE ”一标准。未来还将随临床经验积累与证据持续更新 长，其进展为绞窗性疝的风险增加，因此应尽早尝 完善，以更好地服务于临床诊疗工作。 试手法复位，并于复位成功后尽早择期行腹壁疝修 WE: RAK 复旦大学附属华东医院普外科; 补术。对于谈顿性腹壁阁复位未成功以及发展为绞 王惧，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科; FEM ARIE, 则应予以急诊手术,以免迁误诊治。 KA) “西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院癌 术中特别要注意探查肠管的生机及有无肠穿孔的 与腹壁外科 发生，对于有明确肠管坏死者需行受累肠管的切 参考 文 i 除。和急诊修补是否用补片，根据全身状况、缺损大 [1] Capoceia Giovannini S, Podda M, Ribas S, et al. What defines an 小、 污染程度决定; 伴严重肠梗阻、 EAL, 腹膜 incisional hernia as ‘complex’: results from a Delphi consensus 、 endorsed by the European Hernia Society(EHS)[J]. Br J Surg, 2024, 炎、朋肿者，不建议使用补片。 DO aaaa46 2. 术中发现腹腔内存在广泛粘连: 腹壁疝术中 [2] Piccoli M, Agresta F, Attina GM, et al, “Complex abdominal wall” 发现腹腔 内 存 在广 泛粘 连将使手 术难度 与 术 后 并 management: evidence-based guidelines of the Italian Consensus FERIA. TOR Fe en canta 及先天发育异常等均可造成腹腔粘连的出现，其中 incisional hernias: comprehensive review[J]. BIS Open, 2024, 9(1): 手术，特别是开放手术是造成腹腔内粘连最主要的 zrael4s. 原因。 在广 泛粘连的情况下， 肠管、 网膜、 腹膜可 [4] | Slater NJ, Montgomery A, Berrevoet F, et al. Criteria for definition of 相互致密粘连成团，正常解剖结构消失，手术分离 oy “Guem@ntowmdten mwana, chemaMMn 困难，易导致肠管破损等意外情况发生。细致分离 杂志(电子版)》编辑委员会,全国卫生产业企业管理协会疝和腹 腹腔内的粘连是处理伴有广泛粘连腹壁疝的关键 壁外科产业及临床研究分会复杂腹壁疝及减重专家组. 腹壁肿瘤 科诊治微共识 . HY BE SDL AR ab 反 步又，可根据分离的组织不同灵活采用剪刀刀片 a nue [VOL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版) 2024, 或超声刀、电刀等进行粘连的分离，重点在于尽可 [6] 《复杂腹壁疝微共识: 边缘区域腹壁疝》编审委员会，《中华阁 能避免重要组织器官误损伤的发生，一旦发生，应 和腹壁外科杂志(电子版)》编辑委员会, 全国卫生产业企业管理 及时发现，并给与相应的处理。一般而言，行腹腔 DAV IRION EY SIRI D2 STASIS 内补片植入术中腹壁分离范围至少应超过疝环周国 让 3~5 cm，这样才能保证补片充分履盖腹壁的缺损和 [7] 《复杂腹壁疝微共识: 腹壁疝合并皮肤软组织或补片感染》编审 薄弱区域[]。 委员会, 《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》编辑委员会, 全国卫 Ri, QR Neen. Ba. Moa, RR 或补片感染[JJOL] 中华疝和腹壁外科和杂志(电子版) 2024, 1803): 沟疝、半月线疝、造口旁疝等。多见于多次腹部手 251-255. 246 中华宙和腹壁外科杂志 《电子版) 2026 年6 月第 20 卷第3 期 Chin J Hemia Abdominal Wall Sure(Electronic Edition), June 2026,Vol.20.No.3 [8] 《复杂腹壁疝微共识: 肠瘘及感染相关腹壁疝》编审委员会, 《中 [19] “中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医 华疝和腹壁外科和杂志(电子版)》编辑委员会, 全国卫生产业企业 师分会疝和腹壁外科专家工作组. 腹壁切口疝诊疗指南(2024 管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会复杂腹壁疝及减重 WOU]. 中华外科杂志, 2025, 63(2): 95-101. 专家组. 复杂腹壁疝微共识: 肠瘘及感染相关腹壁阁[JOL]. 中 [20] “中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医疗保健国际交 华疝和腹壁外科和杂志(电子版) 2024, 18(3): 247-250. 流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组. 组织结构 [9] “ 《复杂腹壁疝微共识: 腹壁疝合并脏器外露》编审委员会，《中 分离技术规范化操作中国专家共识(2020 HOLT]. 中国实用外科杂 华疝和腹壁外科杂志(电子版)》编辑委员会, 全国卫生产业企业 志, 2020: 40(5): 488-493. 管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会复杂腹壁疝及减重 [21] FEES, ACERT. 腹腔镜治疗腹壁边缘部位疝中补片国定的方法 专家组. 复杂腹壁疝微共识: 腹壁疝合并脏器外露[MOL]. 中华 [J]. 外科理论与实践。 2010, 15(6): 573-576. 疝和腹壁外科杂志(电子版) 2024, 18(1): 18-20. [22] Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention [10] 《复杂腹壁疝微共识: HR, ARE PERM) Bae, CP of Surgical Site Infection, 1999. 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