麻醉安全与质控 2025 年 12 月第 7 卷第 6期 Perioperative Safety and Quality Assurance, December 2025, Vol.7, No.6 “457 - 专家共识 ， 医源性气道损伤防治专家共识 中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会医源性气道损伤防治专家共识工作小组 【 摘要 】 医源性气道损伤 CIAL) 多引发患者非常直观的不良症状主诉，容易发展为医患纠纷，其发生与患者 及医疗多种因素有关，目前国际上尚无统一的临床指南共识。中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会 IAI 防治专家共 识工作小组采用改良德尔菲方法编写首部 LAL 防治专家共识，涵盖 TAL 的风险预警、治疗处置等各方面内容，雍练为 21 条推荐意见，为 LAL 的防治提供指导性意见，并倡议临床麻醇医师积极开展大规模、多中心的临床研究，为今后 IAI 的预警与干预提供更多更详实的证据。 【 关键词 】 ”医源性气道损伤; 预防; 治疗处置; 改良德尔菲方法; 专家共识 [DOI] — 10.3969/.issn.2096-2681.2025.06.002 Expert consensus on the prevention and treatment of iatrogenic airway injury The Innovation and Promotion Branch of the Chinese Society of Cardiovascular and Thoracic Anesthesiology Task Force on the IAI Prevention and Treatment Expert Consensus [ Abstract] Iatrogenic airway injury (IAI) frequently results in palpable adverse complaints from patients, readily fueling doctor-patient disputes. It is related to a multitude of patient-specific and treatment-related factors. However, there is currently no unified international clinical guideline consensus. In response, the IAI Prevention and Treatment Expert Consensus Task Force of the Innovation and Promotion Branch of the Chinese Society of Cardiovascular and Thoracic Anesthesiology compiled the first international consensus using the improved Delphi method. This consensus encompasses a comprehensive range of IAI risk alerts, management strategies, and interventions, distilling these into 21 actionable recommendations, which serve as a guide for the prevention and treatment of IAI. Furthermore, the group also advocate clinical anesthesiologists to actively carry out large-scale, multi-center clinical trials to provide more detailed evidence for the warning and intervention of JAI in the future. [ Key words] _ iatrogenic airway injury; prevention; treatment; improved Delphi method; expert consensus 医源性气道损伤 (iatrogenic airway injury, IAI ) 和全身麻醇气管搬管拔管后声音噶哑发生率 AQT 是指急救、麻醇、手术等医疗过程中导致的气道损伤， THE-23) 马。然而，如何预防、治疗 IAI，目前国际 与患者因素和医疗因素 ( 包括医疗环境、医护人员操 ”国内尚无统一的指南共识。因此，中国心胸血管麻醇 作、药品或设备耗材等 ) 均有关。美国一项麻醉相关 ”学会创新与推广分会成立由 5 名资深麻醉医师组成的 医疗诉讼数据 分析发现，6.0% 的麻醉相关诉讼为 共识工作小组，采用改良德尔菲方法在 19 名具备丰 IAI，尽管多数 IAI 是自限性的，但在发生的IAI中 ，”富气道管理经验的业内资深专家中进行 3 轮问卷和讨 仍然有 5.0% 病例造成永久性残疾，8.0% 病例死亡， = 论号，形成共识并凝练为 21 条推荐意见，涵盖 TAT 平均每例赔付 26 250 美元。最常见的 IAI是嘴唇裂 ”的风险预警、治疗处置等各方面内容，为 IAI 的防治 伤或血肿 ( 61.4% ) ，其次是牙齿损伤 ( 26.1% ) ，舌 、 ”提供指导性意见。 口 因 ate Year | 咽和[全的损伤也占一定 比例，其中咽和喉的损伤可以 1 TAI专家共识概述 表现为术后声晰口。 IAI常引发患者明确的不良症状主诉，易发展为 麻酬相关 TAI 多与人工气道建立有关，根据损伤 医患纠纷。因此，医疗机构将其作为重要的麻醉质量 ”部位可分为上气道损伤和下气道损伤，现有文献报道 指标，进行监测和改进。2022 年版《麻醇专业医疗 “显示，IAI好发于从牙齿至声门以及主支气管的上气 质量控制指标》中一共有 26 项指标，其中气道损伤 ” 道区域。本版共识主要聚焦于上气道损伤。 占2 项，分别是术中牙齿损伤发生率 (AQIIDI-11 ) 中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会共识工 “458 麻醉安全与质控 2025 年 12 月第 7 卷第 6期 Perioperative Safety and Quality Assurance, December 2025, Vol.7, No.6 作小组采用改良德尔菲方法，先后进行 3 轮问卷和讨 ”至少 50% 的回答是 5。 论，制订本共识。每位专家针对问卷的每个推荐意见 医护人员可以根据推荐等级进行取舍，并鼓励对 从包括 1- 强烈支持，2- 支持，3- 模棱两可，4- ”其中存疑的条目开展临床研究进行证实。 反对，5- 强烈反对，选择 1 个选项。共识委员会收 、 集分析问卷后，将推荐意见分为T_V级。T级; 至“2 TAT 的风险评估 少50% 的回答是1; WA: 至少50% 的回答是 2 或 手术麻醉中的多种因素都可能导致 IAI，归 142; WK: 至少50% 的回答是 3 或任何其他选项均 ”纳起来主要包括患者因素 、外科因素、麻醉因素 小于50%; WA: 至少50% 的回答是4 BK +5; VR: (表1) 。 表 1 ，医源性气道损伤危险因素的推荐意见 分类 编号 推荐意见 分级 患者因素 1 患者存在困难气首 I 2 患者上气道手术/放化疗 / 化学损伤/严重感染等病史 ( 即使评估显示非困难气道) 1 3 患者存在“生理性困难气道" fT 外科因素 4 需要紧急建立人工气道，特别是外科气首 I 5 TURE / 颌面/眼、耳鼻喉科 / 颈部 /胸部 /经气管镜 /经喉镜/经骨镜等共用气道或操作 I 区域影响气道管理和观察的手术及有创操作 麻酬因素 6 人工气道时间大于6h I 7 麻醉医师建立人工气道的操作不熟练不规范 I 8 气道处理设备、耗材以及麻醇药物准备不足 I 2.1 患者因素“文献报道023，Mallampati 分级= MR, AA, ABT EY PE UP th de 肥胖 、颈部活动度异常、张口度异常等为特征的困难 “MACOCHA 评分和HEAVEN 评分马，该概念是对传 气道是气道损伤的独立危险因素，以牙齿、咽、食管 ”统困难气道的有效补充与扩展，然而缺少高质量等级 和和气管的损伤为主。共识问卷中，19 名专家均选择 ”的循证医学证据，本共识专家意见也不尽一致，有 3 强烈支持(89.47%, 17/19 )或支持(10.53%, 2/19) “KR 名专家认为“模棱两可”, 尚待多中心临床研究证实。 者存在困难气道是 IAI 的危险因素”。 2.2 外科因素“手术或有创操作共用气道或影响气 我国鼻咽癌高发，目前其首选的治疗方法仍然 “”道管理区域，导致气管软化、上气道水肿以及误吸等 是局部放疗或放化疗结合。鼻咽瘤放疗的范围覆盖整 IAI 时见报道，本共识专家组指出这部分损伤不仅对 个上呼吸道，与气道相关早期并发症包括急性放射 ”麻醉气管插管和厅醇监护带来困难，其外科操作本身 性黏膜炎 、急性放射性洗腺损伤等，远期并发症包括 ”也存在风险，需要麻醉医师予以警觉和关注。有5 名 放射性下颌骨坏死、显下颌关节纤维化及放疗区域放 ”专家 (26.31 % ) 没有选择强烈支持，主要是认为没 射性皮炎导致的皮肤挛缩等，然而常规的困难气道评 有大规模多中心的临床数据支持，很难判定主观的差 估方法常常无法分辨该类困难气道 ( 敏感性 54.8%， ，”异是否有统计学意义。长时间人工气道增加IAI 风险， 特异性 63.9% ) 由。一项研究中报道,在 150 例鼻咽 ”有 10 名专家 (52.63% ) 均未强烈支持该项推荐，主 瘤放疗病史患者气管搬管时有 9 例患者出现了鼻咽部 ”要是认为“长时间”定义为“大于6h”，仅一项站 出血、吸入性肺炎以及不明原因气道梗阻等 TAT 相关 ”研究发现，气管插管带管时间大于 6 h 患者声带麻闸 并发症，这 9 例患者术前评估均未被评估为困难气 ”的风险增加 14 倍，缺乏充分的循证医学证据。 道，因此，共识建议特别关注鼻咽癌放疗病史患者的 2.3 ”麻醉因素 尽管缺乏大样本临床数据支持，本 IAI。 共识仍列出了麻醉医师的不规范不熟练操作、设备/ 2015 年以来“生理性困难气道”概念越来越受 ”耗材 /药物的准备不足是 TAT 的危险因素，因为这是 到关注，是指患者气管插管时伴有生理功能头乱的风 ”麻醉医师群体通过质量改进措施可以明显改善的部 险，限制预给氧效果，难以维持气管搬管过程中的 分。未结合患者情况充分准备，未依照指南和操作规 麻醉安全与质控 2025 年 12 月第 7 卷第 6期 Perioperative Safety and Quality Assurance, December 2025, Vol.7, No.6 “459 + 范操作，是导致损伤的内在因素。这两条推荐得到所 ”3 LAL 的预防和处理 有专家的支持，也指出今后需组织全国多中心临床研 预测和预防并发症是减少气道损伤的基础，应 究提供这类因素导致气道损伤的数据。 制定 TAT 预防策略，以消除可以避免的损伤wm。由 本共识从患者、手术、麻醇等多个方面总结了 于不同的气道工具和方法所导致的IJAI 具有不同的特 IAI 的高危因素，然而目前数据和研究尚不足以建立 点，本共识主要根据气道工具和方法，针对性地提出 成熟的风险分级系统。 预防和处理的推荐意见(表2) 。 £2 医源性气道损伤预防及处理的推荐意见 分类 编号 推荐意见 分级 一般原则 9 规范评估气道，选择合适的气道管理工具与方法 I 10 气管插管及拔管动作轻柔平稳，吕免暴力，注重气道工具的润滑 I ul 经可视插管软镜气管插管及有创气道 ( 环甲膜切开术、环甲膜穿刺术、经气管喷射通气 I 术、逆行气管插管术和气管切开术等 ) 的建立，建议由专项培训的医师进行操作 ie eta 2 面单通气不良者尽早使用口咽或鼻咽通气道或改为双手托下颌 I 13 肥胖患者推荐使用 VE 手法扣面音 TI 辅助通气道 14 意识清醒者避免置入口咽通气首 i 15 置入鼻咽通气道前充分润滑并应用血管收缩药收缩鼻黏膜血管 I ae 16 OEE GEE AF 20 emH,0, ii CEEPYE/)F 40 emH,0 I 17 cH Tin] (oe Fe EB 1-2h 适当放气 2 min 1 经口气管插管 18 使用成角可视喉镜搭配硬质管芯辅助插管时，操作者应同时关注口内及喉镜屏幕 I 19 牙齿松动者，优先使用纤支镜或管芯类工具插管 I 经易气管插管 20 经鼻插管前需评估鼻腔条件，存在鼻腔病变者避免经鼻气管插管 I 21 Za SAAT HINER BOCA], OEE SEES RET AIT I 3.1 预防IAI的一般原则“麻醉医师需要加强气道 |; FR. i, POPS AIRE. EUAN MRE 工具的使用和困难气道处理流程的培训，特别是纤支 ”会大和食管损伤出血; 构状软骨脱位; 血管、腺体导 镜及有创气道技术，能够规范评估气道、选择合适的 管和神经受压而引发的舌肿胀、发绀、感觉异常等吕。 气道管理工具与方法，建立或者是撤除人工气道时应 ”共识推荐选择合适的喉置型号，置入前充分润滑，操 动作熟练量轻柔平稳，避免暴力 已。这部分的3条 ，”作轻柔，通气团喜内压小于 40 cmHO，长时间使用 推荐意见均得到专家的强烈支持或支持。 ge gE La] ETI 3.2 预防 IAI 的详细推荐 3.24 直接喉镜及可视喉镜气管插管”直接喉镜片多 3.2.1 面单通气，面齐通气时托下颌力量过大可致里 ”采用金属材质，对接触组织的压力较大，容易造成嘴 颌关节脱位或皮肤软组织损伤等并发证。应采用正确 “”展、牙齿、舌体、咽喉黏膜和会厌的直接损伤。与直 的面音通气手法，动作轻柔，同时观察吸气峰压与潮 ” 接喉镜相比，可视喉镜可改善声门显露和提升插管成 气量。 功率，降低食管搬管和咽痛发生率 5。直接喉镜声 3.2.2 ”辅助通气道”应用口咽和鼻咽通气道时可因动 “”门显露不佳时，建议使用可视喉镜等其他插管工具。 作粗暴、麻酬深度不足导致咽部损伤与出血、乍腔出 ”成角可视喉镜气管插管存在视野盲区，搭配硬质管芯 血和吃疗挛等。共识推荐意识清醒者避免置和人口咽通 ”辅助插管时，操作者应同时关注口内及喉镜屏幕，避 气道，使用鼻咽通气道需充分润滑并应用血管收缩药 FERS AA A EH 收缩鼻黏膜血管。 3.2.5 经旷气管插管”鼻 Little 区夭膜下血管丰富， 3.23 喉哩”置信、拔出、调整喉置位置时操作不当，” 乍腔操作易引发鼻出血。经鼻气管插管长时间留置容 动作暴力; 叱四型号不合适、对位不良、套吉充气不 ” 易压迫造成鼻豆皮肤和黏膜损伤"9。已存在的鼻腔 当; 长时间使用或固定不当是喉罩导致气道损伤的常 ”病变、过粗的导管以及不当的操作，均增加鼻膀损伤 见原因，包括咽痛、吞咽困难、构音困难等咽喉部不 和出血概率，颅底骨折患者还有插管入颅风险。建议 “460 麻醉安全与质控 2025 年 12 月第 7 卷第 6期 Perioperative Safety and Quality Assurance, December 2025, Vol.7, No.6 存在秒腔病变或颅底骨折患者避免经鼻气管插管， 经 ”关节脱位者可采用手法复位; 构状软骨脱位需尽早行 鼻插管前需充分润滑导管外壁并提前应用血管收缩药 Pe ATT GEAR 收缩鼻黏膜血管。 4 iz 3.2.6 ”管茧类工具气管插管“与标准硬质管芯相比， ATS TRA. SORE AIA AUS A i CT AER, Je TAL 的发生不仅与患者自身因素或手术特点相 用时仍应注意防范气道损伤上。通过感受划过气管 关，更常源于操作不规范或技术不熟练。本共识作为 软骨环的规律震动和进入支气管的阻力感实施探条引 ”国内外首个针对 TAT 的临床共识，旨在引起麻醉医师 导气管插管，有造成气管和支气管损伤风险。光棒插 重视，面对 TAT 高风险患者时，能够尽早采取预防性 管为半育探操作，因无法看见和避开咽喉部已有病 ”措施，及时发现并处理损伤;同时鼓励麻醉医师接受 变，操作不当可导致会大、声带的损伤和构状软骨脱 ”规范化训练，根据学习曲线进行循序渐进的培训，提 位。可视管芯推送导管仍可能对气管膜部造成损伤。 高相关操作技能，尽量减少医源性损伤的发生。 管世类工具对操作者技术水平有一定要求，共识推荐 由于目前关于 IAI 的相关临床研究较少且证据零 在模型接受培训后进行临床操作。 散，本共识形成的大部分推荐意见主要基于专家组的 3.2.7 “可视软镜气管播管”由于气管导管与可视软镜 ”临床实践经验，问卷调查过程也存在一定的局限性。 镜体之间有缝隙，推送气管导管时气管导管尖端容易 因此，共识专家组倡议临床麻醉医师积极协作，开展 撞击构状软骨或一侧声带造成构状软骨脱位或声带损 ”大规模、多中心的前瞻性临床研究，为今后 TAT 的预 i", ARSED MARK, BME ROM AE AME ”和警与干预提供更多更详实的循证医学证据。 气道训练后再应用于困难气道。 3.2.8 撤除人工气道 ”气管拔管时，反复吸引分废物 中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会医源性 可导致气道黏膜损伤, 患者出现剧烈咳嗽、频繁知咽、 ”和气道损伤防治专家共识工作小组名单 套吉未放气或放气不畅时拔除气管导管易导致声带损 编写组组长: HR RIKFREM ) 伤和构状软骨脱位，若出现气管导管阻塞或拔管后气 BEA: 程宝莉 ( 浙江大学医学院附属第一医 道梗阻，可能引发负压性肺水肿 "”。因此，撤除人 。 院) 、高学(首都医科大学附属北京友谊医院 ) 、高友光 工气道同样需要规范和轻柔操作。 ( 福建医科大学附属第一医院 ) 、李立纲 ( 深圳大学 3.2.9 有创气道”环甲膜穿刺术、环甲膜切开术、经 ”总医院 ) 气管喷射通气术、道行气管插管术和和气管切开术等颈 专家委员会成员 ( 按照姓氏笔画排名 ) : 马武华 前有创气道技术本身具有侵入性，气道损伤和并发症 (广州中医药大学第一附属医院) ，田鸣〈(首都医科 发生率相对较高 中，包括气道出血、气管食管瘘、 大学附属北京友谊医院 ) ，左明章 ( 北京医院) ，刘学胜 气压伤、皮下或纵隔气肿、气胸、喉返神经损伤及声 (安徽医科大学第一附属医院 ) ，李文献 ( 复旦大学 门下狭窄等，操作者需接受系统培训， 包括模拟人与 “附属眼耳鼻喉科医院 ) ，孙永兴 ( 首都医科大学三博 模拟器实操等循序渐进的专项训练。 eA RM), HRS ( 浙江大学医学院附属第一医 3.2.10 特殊场景”一些特殊的体位和外科场景会增 ” 院 ) ，张加强 ( 河南省人民医院 ) ，张析哲(内蒙古 加建立人工气道的 IAI 风险。如坐位和俯卧位手术， 杰峰市医院) , BRE (甘肃省人民医院 ) ，顾小萍 颈部屈曲、牙齿状况不佳和牙垫的使用，可能增加牙 (南京鼓楼医院 ) ，威思华〈哈尔滨医科大学附属第 些损伤的风险; 采用经颅运动诱发电位监测可引发广 ”四医院 ) ，黎富海 ( 苏州大学附属第一医院 ) ，薛富善 泛的肌肉收缩和运动，存在口唇、舌体和牙齿咬伤的 (福州大学附属省立医院 ) 风险 呈。激光气道手术，激光的高能量和富氧环境 可能造成气道着火等等。建议密切关注。 利益冲突”所有作者均声明不存在利益冲突 33 常见气道损伤的处理 IAI重点在于预警和预 防, 发生损伤后应重视患者主诉, 注意安抚患者情绪。 ”参考文献 轻症气道损伤,包括气道务膜水肿、浅表破损等，通 [DOMINOKB, POSNER KL, CAPLANR A, et al. 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