前列腺癌精准药物治疗专家共识
**原文标题**: 前列腺癌精准药物治疗专家共识
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基金项目: 吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320. 6750. 2024-
16-4)
作者简介: 家彬(1982-),女,博士,副主任医师,主要从事肿瘤治疗相
关基础与临床研究。E-mail:
fccjiab@ zzu. edu. cn
通信作者: 顾朝辉(1982-),男,博士,主任医师,主要从事泌尿系肿瘤
治疗相关基础与临床研究。E-mail:
zgwhgch@ hotmail. com
前列腺癌精准药物治疗专家共识
《前列腺癌精准药物治疗专家共识》编写专家委员会,河南省医学会肿瘤精准治疗分会前列腺癌分子靶向治疗专
家组
[摘要] 前列腺癌是男性最常见恶性肿瘤之一,其治疗策略正从传统经验模式向分子分型驱动的精准医学模
式转变。《前列腺癌精准药物治疗专家共识》编写组、河南省医学会肿瘤精准治疗分会前列腺癌分子靶向治疗专家
组基于最新研究及临床实践,系统阐述了前列腺癌精准药物治疗的分子生物学基础及分阶段治疗策略,旨在为临
床医师提供前列腺癌精准药物治疗的规范指导。
[关键词] 前列腺癌;精准治疗;分子分型;靶向治疗;专家共识
DOI:10. 3969/ j. issn. 1673-5412. 2026. 01. 042
[中图分类号] R737. 21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-5412(2026)01-0153-05
前列腺癌是全球男性中较常见的恶性肿瘤,具有
显著的地区差异[1]。欧美地区得益于更完善的筛查制
度,前列腺癌发病率较高,但死亡率相对较低。我国前
列腺癌的发病率近年来呈现快速上升趋势,晚期患者
比例较高,对医疗资源和社会经济带来较大负担[2-3]。
随着医学研究的不断深入,对前列腺癌生物学特性的
认识愈发清晰,前列腺癌的治疗手段也日益丰富和精
准。为了促进国内临床医生更加科学、规范地开展前
列腺癌的精准药物治疗,特制定本专家共识。本共识
旨在结合国内外最新研究成果及临床实践经验,为前
列腺癌的药物治疗提供全面、准确的指导,以提高疗
效,改善预后。
1 前列腺癌精准药物治疗分子生物学基础
1. 1 精准药物治疗的发展历程及技术突破
精准医
学的理念在肿瘤治疗领域日益受到重视,其核心是通
过分析个体的基因等因素,为患者制订个体化治疗方
案[4]。前列腺癌精准药物治疗的发展历程可大致分为
几个阶段:首先是雄激素受体(androgen
receptor,AR)
靶向药物的研发上市,显著改善了前列腺癌患者的预
后[5]。近年来,液体活检技术、基因测序、多组学分析、
影像组学以及人工智能辅助诊断等技术的进步,为精
准治疗提供了强大的技术支撑[5-9]。
1. 2 药理学从传统化疗到靶向治疗的演变
传统化
疗药物,如多西他赛,通过干扰细胞分裂来杀死肿瘤细
胞,但由于其选择性差,在杀死肿瘤细胞的同时也会损
伤正常细胞,产生比较严重的不良反应。靶向性疗法
的核心优势在于通过识别肿瘤细胞表面的特异性分子
标志物,精准调控其信号传导通路,具有更高的选择性
和更低的不良反应[5,
10-11]。从“一刀切”的化疗到“个
体化” 的靶向治疗,代表了前列腺癌治疗模式的重大
转变。分子驱动治疗是精准药物治疗的核心,其强调
根据肿瘤的分子特征选择最合适的药物[6]。
1. 3
基于分子分型和生物标志物指导个体化治疗
策略
1. 3. 1 AR 信号通路是前列腺癌发病和进展的经典通
路
AR 信号通路的改变会导致持续的AR 激活,引发
AR 的扩增等,进而介导肿瘤进展[12]。此外,已经证实
多种基因突变和表达变化对前列腺癌的进展、治疗反
应和预后有重要影响。通过对前列腺癌患者进行基因
检测能够为制定治疗方案提供关键信息。通过检测乳
腺癌易感基因( breast
cancer
susceptibility
gene,
BRCA)、共济失调毛细血管扩张突变基因(ataxia
telan-
giectasia-mutated
gene,
ATM)等DNA 同源重组修复基
因,可明确患者是否适用于聚腺苷二磷酸核糖聚合酶
(Poly-ADP
ribose
polymerase,
PARP)
抑制剂。如奥拉
帕利等PARP 抑制剂,对携带BRCA1 等基因突变的转
移性去势抵抗性前列腺癌患者效果显著,能延长其无
进展生存期[13]。同时,基因检测还可了解患者对化疗
药物的敏感性,帮助医生挑选更合适的化疗方案[14]。
总之,基因检测助力实现前列腺癌的精准治疗,为患者
带来更好的预后。
1. 3. 2 AR-V7 基因检测与治疗指导
AR-V7 基因检
测采用二代测序( next-generation
sequencing,NGS) 技
术,以识别该基因的表达。最近一项Meta 分析发现
AR-V7 在液体活检中的阳性表达与前列腺癌患者的不
良预后密切相关,尤其是在接受AR 通路抑制剂治疗
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肿瘤基础与临床2026 年2 月第39 卷第1 期
的患者中,AR-V7 阴性预示可能从内分泌治疗中获
益,而AR-V7 阳性与更差的总生存期及无进展生存期
显著相关[15]。此外,对于AR-V7 阳性的患者,化疗可
能会比AR 通路抑制剂带来更好的生存结果[16-17]。因
此,AR-V7 是一个有价值的生物标志物,能够帮助指
导治疗决策,尤其是对于转移性去势抵抗性前列腺癌
患者。
1. 3. 3 TP53 基因检测与治疗指导
TP53 基因检测
采用NGS 技术,以识别该基因的突变。研究表明,通
过分析循环肿瘤细胞和循环肿瘤DNA,发现TP53 失
活是转移性去势抵抗性前列腺癌患者接受抗雄激素药
物治疗的独立不良预后因素,其基因失活状态与治疗
不良结局存在强烈关联[18]。此外,TP53 基因的改变
在治疗前患者中普遍存在,且相较于其他AR 相关生
物标志物,TP53 的突变更能独立预测治疗效果和预
后。这一发现突出了TP53 基因检测在治疗选择中的
重要性,能够帮助医生识别出可能对抗雄激素药物治
疗反应不佳的患者群体。
1. 3. 4 BRCA1 / 2 基因检测与治疗指导 BRCA1 / 2 基
因突变的检测主要运用NGS 技术对患者血液或肿瘤
组织样本进行测序,以发现这些基因的变异。研究表
明,BRCA1 / 2 突变与前列腺癌的易感性密切相关,携
带这些突变的男性患前列腺癌的风险显著增加,并且
往往与更具侵袭性的肿瘤表型相关[19-20]。在治疗方
面,BRCA1 / 2 突变的前列腺癌患者,尤其是转移性去
势抵抗性前列腺癌患者,对PARP 抑制剂治疗反应良
好[21-22]。这些发现表明,BRCA1 / 2 基因检测对于识别
可能从PARP 抑制剂治疗中受益的患者具有重要
意义。
1. 3. 5 HOXB13 基因检测与治疗指导
同源框
B13
(homeobox
B13,
HOXB13)基因检测主要通过NGS 技
术进行, 以检测该基因的突变情况。研究发现,
HOXB13 基因的G84E 突变与前列腺癌的早发、家族
性和高风险特征相关[23]。HOXB13 突变检测对于早
期诊断和风险评估具有重要意义。
1. 3. 6
MMR 基因检测与治疗指导
MMR( MLH1、
MSH2、MSH6、PMS2)基因检测通常采用免疫组化、微
卫星PCR 或NGS 技术来评估MMR 基因的表达和突
变状态。研究显示,MMR 基因突变可导致微卫星不稳
定性高,使前列腺癌患者对免疫检查点抑制剂(如帕
博利珠单抗)敏感[24]。因此,MMR 基因检测对于预测
患者对免疫治疗的反应具有重要作用。
1. 3. 7 CDK12 基因检测与治疗指导
周期蛋白依赖
性激酶12(cyclin
dependent
kinase
12,
CDK12)基因检
测利用NGS 技术,以识别该基因的变异。研究指出,
CDK12 基因的变异与肿瘤对某些治疗(如PARP 抑制
剂和免疫检查点抑制剂) 的反应相关[25]。CDK12 缺
陷的肿瘤对这些治疗的反应存在差异,因此CDK12 基
因检测有助于识别可能从特定治疗中受益的患者。
1. 3. 8 PALB2 基因检测与治疗指导
PALB2 基因检
测采用NGS 技术,以识别该基因的突变。研究显示,
PALB2 基因突变与乳腺癌和胰腺癌风险相关,并且在
前列腺癌中也有一定作用。携带PALB2 突变的患者
可能对PARP 抑制剂治疗有反应,因此PALB2 基因检
测对于指导治疗选择具有重要意义[26]。
此外,发现DNA 修复缺陷相关的基因,如错配修复
基因MSH2、MSH6,其他DNA 修复基因ATR、EPCAM、
HDAC2 等以及BRIP1、PALB2、RAD51B、RAD51C 等体
细胞突变等基因检测研究也在前列腺癌管理中发挥着
关键作用,有助于实现个性化治疗,为患者提供更精准
的治疗方案[27]。
1. 4 肿瘤微环境与免疫调控
尽管近来免疫检查点
抑制剂于多种肿瘤中获得了重要突破,但前列腺癌在
这一领域的疗效却较为有限。程序性死亡受体1 / 程
序性死亡受体配体1 信号通路作为重要的免疫调控机
制,在多数肿瘤中通过抑制T 细胞功能实现免疫逃逸;
然而,在前列腺癌中,该通路的活性相对较低,这也是
导致免疫治疗总体反应率不佳的主要原因之一[28]。
为提高免疫治疗效果,当前不少研究尝试通过多
模式联合治疗策略来改善前列腺癌的免疫环境。例
如,放射治疗可能通过破坏肿瘤细胞、释放抗原、改善
肿瘤微环境和调控局部免疫反应,将“冷”肿瘤转变为
“热”肿瘤,从而增强免疫检查点抑制剂的效果;同时,
PARP 抑制剂与免疫治疗联合应用也被认为具有协同
增效作用。尽管这些联合策略在初步试验中显示出一
定的前景,但如何准确调控肿瘤免疫微环境,仍需通过
大量临床数据来进一步验证和优化[28]。
2 前列腺癌不同阶段的精准药物治疗
2. 1 局限性前列腺癌 对于局限性前列腺癌患者,药
物去势治疗是主要治疗方式之一。药物去势最主要的
药物为长效的促黄体生成素释放激素(luteinizing
hor-
mone-releasing
hormone,LHRH)类似物,约90%的患者
可在给予LHRH 类似物2 ~ 4 周后可达到去势水平。
初次使用LHRH 类似物可能会出现
“反跳现象”,即用
药后2~3
d 黄体生成素和卵泡刺激素短暂升高,导致
睾酮水平升高,可持续1 周左右,这可能会引起骨痛加
重、脊髓压迫等[29]。对于前列腺体积较大、伴有骨痛
症状的患者,可在同时使用抗雄激素药物以此降低
“反跳现象”的发生风险。此外,LHRH 拮抗剂类药物
不会引起“ 反跳现象”, 为临床治疗提供了更多
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JOURNAL
OF
BASIC
AND
CLINICAL
ONCOLOGY
Vol. 39
No. 1
Feb. 2026
选择[30]。
2. 2 去势敏感性前列腺癌
对于新确诊的晚期去势
敏感性前列腺癌患者,雄激素剥夺治疗(androgen
dep-
rivation
therapy,ADT) 是基础治疗方法[31-32]。ADT 包
括手术去势和药物去势,药物去势因具有可逆性等优
势,一般作为首选。其他治疗如阿比特龙、第2 代抗雄
激素药物、多西他赛化疗或局部治疗,均在ADT 基础
上联合应用。
对于转移性去势敏感性前列腺癌的治疗,ADT 联
合阿比特龙/ 泼尼松,ADT 联合恩扎卢胺,ADT 联合阿
帕他胺,或ADT 联合达罗他胺和多西他赛,ADT 联合
阿比特龙/ 泼尼松+多西他赛,可显著改善患者的生存
结局[33-38]。另外,原发肿瘤的外照射放疗与低瘤负荷
患者的总生存获益相关[39]。因此,对于低转移负荷的
转移性去势敏感性前列腺癌患者,可考虑在
ADT
基础
上联合前列腺放射治疗。对于高危/ 高瘤负荷的转移
性去势敏感性前列腺癌患者,应积极采用ADT 联合新
型内分泌治疗药物或多西他赛的治疗方案。
2. 3 去势抵抗性前列腺癌
2. 3. 1
恩扎卢胺
PREVAIL 研究[40] 最终分析显示,
恩扎卢胺显著改善未经化疗的转移性去势抵抗性前列
腺癌患者生存。中位随访延长后,恩扎卢胺组较安慰
剂组显著降低影像学进展和死亡风险,中位影像学无
进展生存期和总生存期均显著延长。STRIVE 研究[41]
亚组分析显示,在非转移性去势抵抗性前列腺癌患者
中,恩扎卢胺联合ADT 较比卡鲁胺联合ADT 显著降
低疾病进展或死亡风险,降低PSA 进展风险。
2. 3. 2
镭-223
可针对骨转移患者,减少症状性骨
相关事件,提高生活质量,延长总生存期。镭-223 是
一种靶向α 粒子的治疗,其能够引发高频率的DNA 断
裂,从而可对病灶中的肿瘤细胞以及肿瘤微环境产生
高效、精确的细胞毒作用,抑制肿瘤生长。相比于其他
粒子,α 粒子射程短,杀伤能力强,对周围正常组织损
伤较小。基于ALSYMPCA
Ⅲ期研究[42],镭-223 显著
延长伴骨转移的经治/ 不耐受多西他赛的去势抵抗性
前列腺癌患者总生存期,并改善所有次要终点。
2. 3. 3 奥拉帕利 奥拉帕利是一种靶向抗癌药,属于
PARP 抑制剂,主要用于治疗具有特定基因突变( 如
BRCA 突变或同源重组修复(homologous
recombination
repair,HRR)阳性)的卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等,通
过阻断肿瘤细胞修复DNA 的能力来延缓肿瘤进展。
基于PROfound
Ⅲ期研究[43] 最终分析,奥拉帕利在携
带BRCA1 / 2 或ATM 突变的经新型内分泌治疗失败的
转移性去势抵抗性前列腺癌患者中显著延长总生
存期。
2. 3. 4 阿比特龙+奥拉帕利
一项随机、双盲Ⅲ期试
验PROpel 试验显示,奥拉帕利联合阿比特龙一线治疗
转移性去势抵抗前列腺癌显著延长影像学学无进展生
存期,BRCA2 突变患者获益最大,ATM 和CDK12 突变
亚组亦呈获益趋势[44]。
2. 3. 5 阿比特龙/ 强的松+尼拉帕利 HRR 基因变异
(如BRCA1 / 2)可使肿瘤细胞对PARP 抑制剂敏感,与
AR 信号抑制剂联用可改善转移性去势抵抗性前列腺
癌预后。Ⅲ期MAGNITUDE 研究证实,尼拉帕利联合
阿比特龙+泼尼松一线治疗HRR+转移性去势抵抗前
列腺癌显著延长影像学无进展生存期,并延缓症状进
展与化疗启动;HRR-队列未获益[45]。
2. 3. 6
恩扎卢胺联合他拉唑帕利
研究[46] 表明,无
论肿瘤是否存在同源重组修复通路相关基因改变,
PARP 抑制剂与AR 拮抗剂联合均可能产生抗肿瘤活
性。TALAPRO-2 为一项随机、双盲、Ⅲ期试验,纳入年
龄≥18 岁且正在接受ADT、无症状或轻度症状的初治
转移性去势抵抗性前列腺癌患者。初治转移性去势抵
抗性前列腺癌患者随机接受他拉唑帕尼+恩扎卢胺或
安慰剂+恩扎卢胺。无论患者是否存在同源重组基因
改变,联合组影像学无进展生存期显著优于单药组。
2. 3. 7 免疫治疗
接受过一种新型内分泌治疗后出
现进展,且伴有盆腔外淋巴结或内脏转移的转移性去
势抵抗性前列腺癌患者预后极差,临床可选方案有限。
CONTACT-2
Ⅲ期试验[46] 发现,既往新型内分泌治疗
后进展且伴盆腔外淋巴结/ 内脏转移的转移性去势抵
抗性前列腺癌患者随机接受卡博替尼+阿替利珠单抗
或阿比特龙+泼尼松或恩扎卢胺治疗。卡博替尼+阿
替利珠单抗显著延长无进展生存期,肝转移及既往多
西他赛亚组获益更明显。
3 结语
近年来,前列腺癌诊疗策略持续发展。新型靶向
药物及联合疗法的应用显著拓展了治疗选择,推动临
床实践从“经验驱动”向“分子分型驱动”转变。未来,
基因检测指导的个体化治疗将成为主流,有望进一步
突破耐药与异质性难题,实现从精准控制到潜在治愈
的跨越。然而,前列腺癌精准治疗的临床应用仍面临
双重挑战:其一,尽管基于分子分型特征的个体化治疗
路径已从概念验证迈向临床实施,但其标准化诊疗框
架尚未完善;其二,靶向-免疫-化疗的多维联合策略
虽拓展了治疗边界,却衍生出治疗时序优化、耐药机制
破解及生物标志物动态监测等复杂决策需求,亟需建
立以循证医学为基础的全周期管理共识。希望本共识
能够为临床医师提供科学、规范的指导,帮助医师根据
患者的个体特征制定个性化的治疗方案,提高疗效,改
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肿瘤基础与临床2026 年2 月第39 卷第1 期
善预后。展望未来,人工智能驱动的多组学整合分析、
微生物组-免疫微环境交互机制解析及前瞻性分子分
层临床试验,将推动前列腺癌治疗进入“ 个体化” 时
代。呼吁建立全国性精准治疗协作网络,共同攻克耐
药机制与异质性难题,最终实现从“精准治疗” 到“精
准治愈”的跨越。
编写专家委员会成员
执笔者:
家 彬
郑州大学第一附属医院肿瘤科
于顺利
郑州大学第一附属医院泌尿外科
张晓菲
郑州大学第一附属医院肿瘤科
程亮星
郑州大学第一附属医院科研处
贾东辉
郑州大学第一附属医院泌尿外科
秦艳茹
郑州大学第一附属医院肿瘤科
顾朝辉
郑州大学第一附属医院泌尿外科
原瑞霞
郑州大学第一附属医院临床大数据中心
谢滢滢
郑州大学第一附属医院科研处
参与讨论和审定专家(按姓名拼音排列):
常志伟
郑州大学第一附属医院肿瘤科
陈素华
漯河市中心医院肿瘤科
陈 曦
濮阳油田总医院肿瘤科
陈雪姣
河南省人民医院肿瘤中心
董军强
郑州大学第一附属医院影像与核医学科
顾朝辉
郑州大学第一附属医院泌尿外科
郭克锋
黄河三门峡医院肿瘤科
胡金龙
河南省人民医院肿瘤中心
家 彬
郑州大学第一附属医院肿瘤科
贾东辉
郑州大学第一附属医院泌尿外科
井小会
平顶山市第一人民医院肿瘤内科
卢创新
河南省人民医院肿瘤中心
卢 红
河南大学淮河医院肿瘤科
骆许静
许昌市中心医院肿瘤内二科
秦艳茹
郑州大学第一附属医院肿瘤科
尚 可
信阳市中心医院肿瘤内科
王 权
河南省肿瘤医院放疗科
王永亮
安阳市人民医院肿瘤内科
向 森
驻马店市中心医院肿瘤内一科
于顺利
郑州大学第一附属医院泌尿外科
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de
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meta-
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castration-sensitive
prostate
cancer
(PEACE-1):a
multicen-
tre,open-label,randomised,phase
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castration-resistant
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(收稿日期:2024-12-13)
肿瘤基础与临床2026 年2 月第39 卷第1 期