**原文标题**: 前列腺癌中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识 --- ＮＪＡ 　中华男科学杂志 　ＮａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎｄｒｏｌｏｇｙ 　ＺｈｏｎｇｈｕａＮａｎＫｅＸｕｅＺａＺｈｉ 　２０２２，２８（１０）：９４１－９５３ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｎｄｒｏｌ．ｃｎ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ＆Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ·规范与指南· 前列腺癌中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识 中华医学会男科学分会 前列腺癌中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识编写组 　　【关键词】前列腺癌；中西医结合；诊断；治疗；健康管理；专家共识 中图分类号：Ｒ７３７．２５　　文献标志码：Ａ　　ｄｏｉ：１０．１３２６３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｊａ．２０２２．１０．０１２① 　　２０２２年美国癌症协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣａｎｃｅｒＳｏｃｉｅ⁃ ｔｙ，ＡＣＳ）统计数据显示，前列腺癌（ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ， ＰＣａ）约占男性肿瘤患病人数的２７％［１］。近年来中 国ＰＣａ发病率也呈快速上升趋势［２⁃６］。随着根治性 前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）、雄激素剥 夺治疗（ａｎｄｒｏｇｅｎｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＡＤＴ）等多学科 综合诊疗模式的快速发展，ＰＣａ病死率逐年下降，但 ＧＬＯＢＯＣＡＮ数据显示２０２０年全球仍约有３８万例 ＰＣａ患者死亡［７］，中国ＰＣａ患者５年生存率仅为 ６６．４％［８］。中医药治疗在ＰＣａ治疗及健康管理过 程中发挥着重要作用。为提高ＰＣａ的疗效及与生 存预期，改善患者的生活质量，中华医学会男科学分 会组织国内男科、泌尿外科、肿瘤科、放射科、麻醉 科、病理科等多学科领域中西医专家反复磋商后修 订形成本共识，将传统中医药与现代医学ＰＣａ精准 医疗相结合，制订分阶段⁃分型的ＰＣａ治疗与健康管 理方案，达到中西协同，扬长避短，发挥中西医各自 优势。 １　流行病学与病因学 ＰＣａ发病率在中国居所有恶性肿瘤第六位［７］， 其随年龄的增长而增加［２，９］。ＰＣａ由于多发生于前 列腺周围带腺体，早期往往无明显症状，由于其多发 于老年男性，该年龄段良性前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）也多发，后者常有下尿路 刺激症状如尿频、尿急、夜尿增多以及排尿梗阻症状 如排尿困难、排尿等待甚至尿潴留等。ＡＤＴ为代表 的内分泌治疗，是当前国际上公认的晚期ＰＣａ的常 规治法。目前困扰的问题是，ＰＣａ经１８～２４个月 ＡＤＴ治疗后，大多仍会进展为侵袭性更高的去势抵 抗性 ＰＣａ（ｃａｓｔｒａｔｉｏｎ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ， ＣＲＰＣ）［１０］。一旦病情进展为ＣＲＰＣ，再行放疗、化 疗、靶向治疗等方法均难以取得满意疗效［１１］。分阶 段治疗的方式有利于在各阶段决策出最佳的治疗方 案，延缓ＰＣａ的进展，提高患者的生活质量。 １．１　流行病学　虽然ＰＣａ在欧美的发病率和死亡 率均高于我国，但近年来欧美等发达国家ＰＣａ的死 亡率下降趋势明显，而我国近年来却呈现上升趋 势［１２］。据统计，我国每１０万人中就有７．２例ＰＣａ 确诊者，死亡率居于恶性肿瘤前十［１３］。 从时间分布特点来看，我国ＰＣａ的发病率仍呈 逐年上升趋势。２０００～２０１４年，ＰＣａ的中国人口标 化发病率平均每年增长约７．１％［２］。２００４～２０１８ 年，ＰＣａ的粗死亡率（ｃｒｕｄｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ＣＭＲ）呈明 显上升趋势，ＣＭＲ由２００４年的１．８３／１０万上升至 ２０１８年的３．４１／１０万［１４］。２０２０年中国ＰＣａ发病数 和死亡数分别占全球的８．２％和１３．６％［４］。 从空间分布特点来看，中国城市地区ＰＣａ发病 率和死亡率高于农村［１４⁃１５］。１９９８～２０１５年中国城 市地区ＰＣａ发病率约为农村地区的（３．１± ０．８） 倍，２００４～２０１８年我国城市地区ＰＣａ年龄标化死亡率 （ａｇｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ＡＳＭＲ）为２．４６／１０万， 农村地区为１．４９／１０万，城市高于农村。从东部（东 部沿海地区）、中部（黑龙江、吉林、山西、河南、湖 北、安徽、江西、湖南）和西部（其他）地区分布差异 分析，２００４～２０１８年东部城市或农村ＰＣａ的ＡＳＭＲ · １ ４ ９ · ① 通讯作者：周　青，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｐｅｒｇｏｏｎ＠１６３．ｃｏｍ；商学军，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｇｘｊ９８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；田雪飞，Ｅｍａｉｌ：ｗｉｎｄｓａｍｅ＠１６３．ｃｏｍ 均高于中部或西部［２，１６⁃１７］。 １．２　病因学　目前已知ＰＣａ发病相关危险因素有 年龄、家族史、基因突变、前列腺炎和ＢＰＨ、肥胖、吸 烟、饮食因素等。 １．２．１ 年龄 ＰＣａ的发病与年龄呈正相关。２０２０ 年世界卫生组织国际癌症研究署数据显示，我国４０ 岁以下、４０～４９岁、５０～５９岁、６０～６９岁和７０岁及 以上ＰＣａＣＭＲ分别为０．０２／１０万、０．７８／１０万、６．３／ １０万、５１．８／１０万和１５２．２／１０万［１８］。发病率随着 年龄的增加而增加，５０岁以上呈指数增加［１３］，８０岁 及以上达到高峰［２］。 １．２．２　家族史 患有ＰＣａ的一级亲属（父亲或兄 弟）的男性６５岁ＰＣａ患病风险是一般人群两倍以 上，并且如有两名一级亲属患病的男性６５岁ＰＣａ患 病风险比正常人群高出４倍以上［１９］。相对于无女 性乳腺癌家族史者，一级亲属中有女性乳腺癌者患 ＰＣａ相对风险为１．１８倍［２０］。 １．２．３　基因突变　目前已知与ＰＣａ相关的基因突 变包括ＤＮＡ损伤修复相关基因、ＡＲ、ＴＰ５３、ＰＩ３Ｋ／ ＡＫＴ信号转导通路、ＷＮＴ信号转导通路、细胞周期 通路、丝裂原活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）信号转导通路 以及染色体重塑等［２１⁃２４］。ＢＲＣＡ基因突变是ＰＣａ的 危险因素之一。携带ＢＲＣＡ基因突变者发生ＰＣａ的 风险是未携带者的１．９０倍，仅携带ＢＲＣＡ１基因突 变者发生ＰＣａ的风险是未携带者的１．３５倍，仅携带 ＢＲＣＡ２基因突变者发生ＰＣａ的风险是未携带者的 ２．６４倍［２５］。 １．２．４　前列腺疾病　与不患前列腺炎或ＢＰＨ的人 群比较，仅患前列腺炎的患者发生ＰＣａ的比值比为 １０．５，仅患ＢＰＨ的患者发生ＰＣａ的比值比为２６．２， 同时患前列腺炎与ＢＰＨ的患者发生ＰＣａ的比值比 为４９．２［２６］。 １．２．５ 其他因素 包括肥胖、吸烟、饮食等。体质 量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）每增加５ｋｇ／ｍ２，患 ＰＣａ的风险增加１５％［２７］。ＰＳＡ检测时代之前，吸烟 与ＰＣａ的发生风险呈正相关［２８］。高奶制品摄入者 发生ＰＣａ的风险是低摄入者的１．０９倍［２９］。高钙摄 入量可被视为ＰＣａ的危险因素［３０］。而摄入绿茶、番 茄红素类食品可能降低ＰＣａ发生风险［３１⁃３２］。长期 倒班轮岗工作也能增加患ＰＣａ风险［３３⁃３４］，其机制可 能与昼夜节律紊乱相关［３５⁃３６］。 ２　筛查与诊断 ２．１　早期筛查 ＰＣａ可通过筛查获得早期诊断进 而改善预后，推行ＰＣａ筛查策略的国家如日本，ＰＣａ 的５年生存率已达９３％，而我国５年生存率仅为 ６６．４％［８］。２０２２年《中国前列腺癌筛查与早诊早治 指南》推荐：对身体状况良好，且预期寿命１０年以 上的男性伴有以下任意一项危险因素者应每２年进 行１次ＰＳＡ筛查：①年龄＞５０岁且无ＰＣａ家族遗传 史；②年龄＞４５岁且有ＰＣａ家族史；③年龄＞４０岁 且基线ＰＳＡ＞１μｇ／Ｌ的男性；④携带ＢＲＣＡ２基因 突变且年龄＞４０岁的男性。 ２．２ 西医诊断 ＰＣａ的诊断应遵循临床⁃影像／生 化⁃病理“三结合” 的形式。ＰＣａ形成肿物后可被直 肠指检（ＤＲＥ）触及，但早期ＰＣａ可无任何症状，仅 被ＰＳＡ结合影像学检查发现。对于临床ＤＲＥ阴性 的患者建议结合年龄、ＰＳＡ水平选择恰当的影像学 检查方法。对临床怀疑恶性或前列腺影像报告在前 列腺影像报告和数据系统（ｐｒｏｓｔａｔｅｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ，ＰＩ⁃ＲＡＤＳ）４类以上的病变应进行 病理活检确诊。对病理活检诊断与临床诊断不相符 的病例应密切随访或手术切除肿物进行活检以排除 ＰＣａ的可能。 ２．２．１ 临床症状 ①下尿路刺激症状：尿频、尿 急、夜尿增多、急迫性尿失禁。②排尿梗阻症状：肿 瘤侵犯突入尿道或膀胱颈，可引起梗阻症状，如排尿 困难、排尿等待、尿线无力、排尿间断，甚至尿潴留 等。③局部侵犯症状：肿瘤局部侵犯压迫精囊输精 管可引起血精、睾丸疼痛和射精痛；侵犯膀胱可引起 血尿；肿瘤突破前列腺纤维囊侵犯支配阴茎海绵体 的盆丛神经分支时，会出现勃起功能障碍。④全身 症状：ＰＣａ易发生骨转移，引起骨痛或病理骨折、截 瘫；可侵及骨髓引起贫血或全血象减少；肿瘤压迫髂 静脉或盆腔淋巴结转移，可引起双下肢水肿。肿瘤 明显压迫直肠，还可引起排便困难或肠梗阻。其他 少见临床表现包括腹膜后纤维化、副瘤综合征和弥 散性血管内凝血等。 ２．２．２　常规检查 ２．２．２．１ ＰＳＡ ＰＳＡ＞４．０μｇ／Ｌ为异常。当ＰＳＡ 介于４～１０μｇ／Ｌ，为ＰＣａ判定的灰区，推荐参考前 列腺健康指数（ｐｒｏｓｔａｔｅｈｅａｌｔｈｉｎｄｅｘ，ＰＨＩ）、ＰＳＡ密度 （ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎｄｅｎｓｉｔｙ，ＰＳＡＤ）、ＰＳＡ速率 （ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＡＶ）判定。ＰＳＡ 越高，ＰＣａ出现转移的概率越高。ＰＣａ根治术后，在 影像学检查阴性的前提下，连续两次复查ＰＳＡ ＞０．２μｇ／Ｌ则提示ＰＣａ生化复发；根治性放疗后复 查ＰＳＡ水平升高超过２μｇ／Ｌ以上则提示生化复 发。需排除ＰＳＡ受到增生、炎症、尿潴留等因素的 影响，而导致误诊、漏诊及过度诊断。 · ２ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ ２．２．２．２ ＤＲＥ 如果ＤＲＥ触及前列腺质地硬、结 节，应高度怀疑ＰＣａ。为避免干扰ＰＳＡ结果，ＤＲＥ 应在ＰＳＡ检查之后操作。 ２．２．２．３　经直肠超声检查 目前常利用多模态超 声引导靶向穿刺来提高ＰＣａ的检出率，减少不必要 的“盲目”活检或穿刺活检针数，同时也减少穿刺并 发症的发生［３７］。但其诊断ＰＣａ敏感性、特异性不 高。 ２．２．２．４　前列腺ＭＲＩ多模态ＭＲＩ（ｍｐＭＲＩ）　对国 际泌尿病理协会（ＩＳＵＰ）分级≥２的ＰＣａ的检出和定 位具有较好的敏感性，因此应在穿刺活检前进行 ｍｐＭＲＩ成像检查［３８］。此外，为避免不必要的活检， 对ＤＲＥ正常，ＰＳＡ水平在２～１０μｇ／Ｌ的无症状男 性，可以采用ｍｐＭＲＩ帮助决策是否需要活检［３９⁃４１］。 基于ＰＩ⁃ＲＡＤＳ评分、经直肠超声和ＰＳＡＤ等指标的 列线图可能有助于区分需要进行穿刺活检的ＰＣａ 患者［４２］。 ２．２．２．５ 其他检查 ①ＰＨＩ：ＰＨＩ ＝ 血清总ＰＳＡ（ｔＰＳＡ）× ＰＳＡ前体（ｐ２ＰＳＡ）÷ 游离 ＰＳＡ（ｆＰＳＡ）。可帮助提高５０岁以上、ＤＲＥ阴性且 ＰＳＡ水平在２～１０μｇ／Ｌ患者的临床有意义ＰＣａ的 检出率［４３］。②ＰＳＡＤ：为血清ｔＰＳＡ与前列腺体积的 比值，正常值为ＰＳＡＤ＜０．１５μｇ／（Ｌ·ｃｍ３）。当患 者ＰＳＡ在正常值高限或轻度增高时，用ＰＳＡＤ可指 导是否进行活检或随访［４４］。③ＰＳＡＶ：即连续观察 血清ＰＳＡ的变化，如果１年ＰＳＡＶ＞０．７５μｇ／Ｌ，应 怀疑ＰＣａ的可能。 ２．３　前列腺穿刺活检 ２．３．１　前列腺穿刺条件 ①任何ＰＳＡ下，如ＤＲＥ 发现前列腺可疑结节、经直肠超声检查或ＭＲＩ发现 可疑病灶；②ＰＳＡ＞１０μｇ／Ｌ；③ＰＳＡ４～１０μｇ／Ｌ，可 结合ｆ／ｔＰＳＡ、ＰＳＡＤ或ＰＨＩ。满足上述任一条件，即 可穿刺活检。 ２．３．２　前列腺穿刺活检方法　超声引导下经直肠／ 会阴１０～１２针系统穿刺（首选）、ＭＲＩ引导下靶向 穿刺联合系统穿刺、ＭＲＩ引导下融合靶向穿刺。 ２．４　病理学诊断 ２．４．１　Ｇｌｅａｓｏｎ评分系统　将ＰＣａ组织分为主要分 级区和次要分级区，每区按５级评分，主要分级区和 次要分级区的Ｇｌｅａｓｏｎ分级值相加得到总评分即为 其分化程度。 ２．４．２　ＰＣａ分级分组系统　根据Ｇｌｅａｓｏｎ总评分和 疾病危险度将ＰＣａ分为５个不同的组别（ＩＳＵＰ１～５ 级），ＩＳＵＰ分级越高，肿瘤转移复发可能性越高，远 期预后越差。 ２．４．３ ＰＣａＴＮＭ分期系统　Ｔ分期表示原发肿瘤 情况，Ｎ分期表示淋巴结情况，Ｍ分期表示远处转 移。 ３　治疗 ＰＣａ西医治疗总则（图１）是根据疾病不同阶段 选择最佳的治疗方式，局限性阶段应优先选择根治 性手段以消除病灶并辅助ＡＤＴ、外放射治疗（ｅｘｔｅｒ⁃ ｎａｌｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＥＢＲＴ）等或主动监测动态观 察肿瘤状态；根治性治疗后复发时，完善ＰＳＡ倍增 时间（ＰＳＡＤＴ）、ＰＳＡ、骨扫描、ＭＲＩ、前列腺瘤床穿刺 活检等相关检查，根据检查结果选择挽救性放疗、挽 救性放疗联合ＡＤＴ、ＡＤＴ、挽救性前列腺切除、观察 随访等［４５］；转移性激素敏感性阶段时，应提前完善 骨扫描、ＣＴ等评估肿瘤分层，根据分层结果选择相 应的ＡＤＴ联合治疗［４６］；去势抵抗阶段，应首先确定 肿瘤是否发生转移，如为非转移性，根据ＰＳＡＤＴ进 行分层治疗；转移性则根据患者既往是否行ＡＤＴ及 化疗等情况进行分层治疗或在系统治疗基础上考虑 支持治疗［４７］。 中医认为本病属于“癥积”、“ 癃闭”、“ 淋证”、 “腰痛”、“血尿” 等范畴。ＰＣａ病位在精室，脏腑病 变主要责之于肾与膀胱。衰老后肾虚血瘀是ＰＣａ 的重要发病因素［９］，病性本虚标实［４８］。早期以邪实 为主，湿热、瘀毒为多见；晚期以脏腑亏虚为主，兼夹 湿热、瘀血、痰浊、气滞［４９］。本虚以肾虚为主，可兼 见肝、脾、肺虚之证，临床应仔细辨别。真实世界中 ＰＣａ患者接受中医药治疗干预时多为中晚期，常伴 原发病灶的骨转移和淋巴结的广泛转移，或已发展 成为ＣＲＰＣ。此时中医治疗的首要目的是预防 ＣＲＰＣ的发生与延缓ＣＲＰＣ的进展，在控制实体瘤、 缓解骨痛、抗转移等前提下，最大限度地减轻患者痛 苦，提高生存质量，延长生存期［５０⁃５１］。 ３．１　局限性阶段及根治性治疗后复发的治疗 ３．１．１　西医治疗 具体见图２。局限性ＰＣａ阶段 治疗前通过ＤＲＥ和ＭＲＩ检查进行临床分期，借助 穿刺和ＰＳＡ进一步明确分级分组与危险程度，并综 合患者的预期寿命（一般状况）及健康状况制订最 佳治疗策略。ＰＣａ西医治疗主要包括：观察随访／主 动监测治疗（１Ａ类）［５２］、ＰＣａ根治术（１Ａ类）、术后 辅助ＡＤＴ、ＥＢＲＴ等［５３⁃５４］、根治性ＥＢＲＴ或粒子植入 放疗、近距离放疗（１Ａ类）、其他治疗［冷冻治疗、不 可逆电穿孔消融（ＩＲＥ）、高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ） 等］［５５⁃５７］。 ＰＣａ根治术后复发包括生化复发、局部复发以 · ３ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ 及远处转移。生化复发一般是指术后在影像学检查 阴性的前提下，连续两次ＰＳＡ≥０．２μｇ／Ｌ，其通常较 临床复发早出现６～１８个月［５８］。术后生化复发，应 及时完善骨扫描、多参数ＭＲＩ及ＰＥＴ⁃ＣＴ等确认是 否存在局部复发及远处转移。根治术后西医治疗主 要为挽救性放疗（ＳＲＴ）（１Ａ类）、挽救性放疗联合内 分泌治疗（１Ａ类）、内分泌治疗（２Ａ类）、观察随访 （２Ａ类）、转移灶放疗（２Ａ类）［５９⁃６１］等。 ＰＣａ根治性放疗后复发是指放疗后无论是否采 用ＡＤＴ，ＰＳＡ较最低值升高２μｇ／Ｌ。由于局部挽救 性治疗易发生并发症，放疗后复发应先穿刺活检，根 据活检结果指导治疗观察随访（１Ａ类）、挽救性前 列腺切除＋盆腔淋巴结清扫术（２Ａ类）、ＡＤＴ［６２］等。 图１　ＰＣａ西医治疗总则 图２　ＰＣａ局限性阶段及根治性治疗后复发西医治疗 ３．１．２　中医治疗　治疗总原则见图３。 ３．１．２．１　ＰＣａ根治性治疗前后的中医治疗 根治 性治疗前以“邪实”为主，中医治疗策略应以祛邪兼 顾扶正；行根治术后患者多有气血亏虚，此期患者肿 瘤负荷已基本解除，应益气养血以提升机体自身正 气，促进术后快速康复；根治性放疗的射线可归属中 医的热（火）毒之邪，耗气伤阴，此期患者多表现为 热毒炽盛证、气阴两伤证，放疗期间，患者的肿瘤负 · ４ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ 荷仍然存在，不宜使用偏性较大的解毒抗癌中药，以 免加剧正气损耗，应当以益气养阴、清热解毒为治 则。 根治性治疗前辨证论治：①肝肾阴虚，湿热下 注证［６３⁃６４］。证候：尿频，尿急，尿痛，小腹、腰骶及会 阴部坠胀，阴囊潮湿，五心烦热，潮热盗汗，口干口 苦，渴不欲饮；舌质黯红，苔黄腻，脉细数。治法：坚 阴封髓，清热除湿。推荐方剂：三才封髓丹合当归贝 母苦参丸加减。②肾阳不足，瘀毒阻络证［６５］。证 候：夜尿频，尿费力，尿细如线或点滴不畅，小腹、腰 骶、会阴部冷痛或刺痛，遇寒加重，形寒肢冷，神疲乏 力，舌黯、胖大、边有齿痕，舌底络脉曲张、青紫，脉沉 涩。治法：温肾助阳，解毒化瘀。推荐方剂：金匮肾 气丸合下瘀血汤加减。 根治术后辨证论治：气血亏虚证［６６］。证候：神 疲肢倦，面色晄白，气短自汗，纳差，头晕心悸，舌淡， 苔薄白，脉沉细无力。治法：益气养血。推荐方剂： 八珍汤加减。 根治性放疗后辨证论治：①热毒炽盛证［６６］。证 候：尿频急、短赤，大便干结，面红口渴，烦躁不宁，夜 寐不安，放射处皮肤干燥发红敏感，毛发脱落，舌质 红，苔黄腻，脉数。治法：凉血清热解毒。推荐方剂： 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②气阴两虚型［９］。 证候：尿无力，神疲乏力，面白形瘦，口干欲饮，声息 低微，腰膝酸软，自汗或盗汗，舌质红或淡，少苔，脉 细弱。治法：气阴双补。推荐方剂：生脉散加减。上 述证型临证时辨证加减：腰膝酸软或毛发脱落严重， 可加用枸杞子、女贞子、何首乌、山茱萸、菟丝子、补 骨脂等滋补肝肾；尿频、尿急、尿痛等，可加用土茯 苓、生地榆、车前子、车前草、薏苡仁、瞿麦、灯芯草等 清热利湿解毒之品［６７］。 图３　ＰＣａ局限性阶段及根治性治疗后复发中医治疗原则 ３．１．２．２　ＰＣａ根治性治疗后复发的中医治疗　ＰＣａ 根治性治疗后复发，癌毒来复，中医治疗策略以祛邪 兼顾扶正。但此阶段患者多经过手术、放化疗、内分 泌等治疗，正气亏虚更甚，辨治时应在根治性治疗基 础上根据临床症状进行相应补益。 辨证论治：①脾虚湿盛，瘀毒内结证。证候：尿 急，尿痛，点滴而下，会阴部刺痛，阴囊潮湿，四肢微 肿，大便稀溏，纳食不香，倦怠乏力，口干口苦，渴不 欲饮，舌淡黯，苔厚腻，脉滑数。治法：健脾利湿，解 毒通淋。推荐方剂：四苓散加减。②气滞血瘀证。 证候：排尿费力，或点滴而出，少腹、会阴部胀痛难 忍，固定不移；舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。治 法：破瘀散结，通利水道。推荐方剂：少腹逐瘀汤加 减。③肝肾阴虚，痰瘀互结证。证候：尿不畅，淋漓 涩痛，腰膝酸软，潮热盗汗，视物模糊，大便干结，下 腹部刺痛，口干少饮，舌红苔黄，脉细数。治法：滋补 肝肾，化痰攻毒。推荐方剂：六味地黄丸合西黄丸加 减。 针对早期ＰＣａ，陈志强善用扶正抑瘤方（生黄 芪、西洋参、白术、茯苓、龟板、全蝎、白花蛇舌草、王 不留行、甘草）攻补兼施，攻伐祛邪之时兼顾护胃气 治疗早期ＰＣａ［６８］。贾英杰自拟“健脾利湿化瘀方” （黄芪、补骨脂、刺五加、大黄、白英、姜黄、王不留 行、蛇六谷）罢黜浊邪、培植本元［６９］。 ３．２ 转移性激素敏感性ＰＣａ（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｈｏｒｍｏｎｅ⁃ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｐｒｏｓｔａｔｅＣａｎｃｅｒ，ｍＨＳＰＣ）的治疗 ３．２．１　西医治疗　ｍＨＳＰＣ即前列腺穿刺病理活检 及转移灶病理活检为阳性，尚未行内分泌治疗的晚 期ＰＣａ。确诊后应及时确定疾病状态且在接受全身 治疗前行重要脏器的功能评估。同时配合骨扫描、 ＣＴ／ＭＲＩ、ＰＳＭＡＰＥＴ／ＣＴ等检查评估肿瘤分层。根 据肿瘤分层进行治疗，ＡＤＴ是ｍＨＳＰＣ的基础治疗， · ５ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ 可联合其他治疗。具体见图４。 ３．２．２　中医治疗　ｍＨＳＰＣ中医病机可概括为本虚 标实，兼有湿、痰、瘀、毒。针对ｍＨＳＰＣ的治疗，中 医从先后天之肾脾二脏着手，提出健脾补肾为主、解 毒散结为辅的诊疗思路。此阶段治疗目的在于提高 患者生存质量，并延缓激素敏感向去势抵抗转变，稳 定病情，延长生存期。 辨证论治脾肾不足，邪毒蕴结证［７０］。证候：尿 频，尿无力，尿不尽，会阴坠胀不适，神疲乏力，自汗， 失眠心烦，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆食少，双下肢水 肿，舌淡，苔白腻，脉沉细无力或沉涩。治法：健脾补 肾，解毒散结。推荐方剂：加味参芪地黄汤［７１］。临 证时辨证加减：腰酸无力、大便难解者，加肉苁蓉；疼 痛明显者，加延胡索；兼见虚汗不止、遗尿者，加煅牡 蛎；若心神不宁、失眠多梦者，用生牡蛎；若兼见便溏 者，加麸炒薏苡仁。 此阶段，常德贵自拟的“ 芪蓝方” （黄芪、绞股 蓝、葫芦巴、蜣螂、土茯苓）调和气血，寒热并用［７２］， 贾英杰组方“益气解毒祛瘀方”（黄芪、太子参、白花 蛇舌草、猫爪草、预知子、夏枯草、郁金、姜黄、车前 草、黄柏、石韦等）健脾益气、解毒祛瘀［７３］。彭培初 认为此阶段癌毒耗损严重损伤真阴，肺阴亏虚，以至 虚火内生，拟定“南北方”（南沙参、北沙参、天冬、麦 冬、玄参、牡蛎、白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、浙贝 母、桂枝）治疗［７４］。 ３．３　ＣＲＰＣ的治疗 ３．３．１ 西医治疗 ＣＲＰＣ可分为非转移性ＣＲＰＣ （ｎｍＣＲＰＣ）和转移性ＣＲＰＣ（ｍＣＲＰＣ）。ＣＲＰＣ阶段 仍需将ＡＤＴ作为基础治疗［７５］；ｎｍＣＲＰＣ治疗需根 据ＰＳＡＤＴ的值，进行分层治疗；ｍＣＲＰＣ治疗应以 ＭＤＴ为基础，根据患者既往是否行内分泌治疗、化 疗等情况进行分层治疗或在系统治疗的基础上考虑 支持治疗。具体情况见图５。 图４ ｍＨＳＰＣ西医治疗 图５　ＣＲＰＣ西医治疗 · ６ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ ３．３．２　中医治疗 ＣＲＰＣ中医病机可概括为本虚 标实、脾肾两虚，以肾元亏虚为主，兼有湿、痰、瘀、 毒。治疗从脾、肾着手，提出温补脾肾为主、解毒活 血为辅的诊疗思路，以提高患者生存质量，延长生存 期［７６］。 ３．３．２．１ 辨证论治 ①肾虚瘀阻证［７７］。证候：尿 频，尿急，尿不尽，尿滴沥，夜尿频，腰膝酸软，骨痛不 移，面色黧黑，神疲乏力，失眠焦虑，舌黯，或有瘀点 瘀斑，舌底络脉曲张，苔黄，脉细涩。治法：益肾解毒 活血。推荐方剂：肾气丸合西黄丸加减。②脾肾阳 虚证［７８］。证候：尿费力，尿不尽，尿线细或尿滴沥， 神疲怯弱，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，喜温喜按，纳 差，大便溏泄，舌淡苔润，脉沉细。治法：温补脾肾。 推荐方剂：四神丸合四君子汤加减。③气阴两虚 证［７９］。证候：尿无力，尿线细，尿灼热，面色无华，疲 倦乏力，心悸怔忡，动则气促，纳差消瘦，自汗或盗 汗，舌淡，苔少或无苔，脉细数。治法：气阴双补。推 荐方剂：生脉散加减。上述证型临证时辨证加减：乏 力重者，加黄芪，太子参；失眠者，加远志、酸枣仁、夜 交藤；食欲不振者，加砂仁、高良姜、草豆蔻；恶心欲 呕者，加生姜、竹茹；骨痛者，加补骨脂、杜仲、延胡 索、蒲黄；潮热者，加女贞子、旱莲草。 此阶段ＰＣａ，陈志强治疗以大补元气、温壮元阳 为主，自拟扶正抑瘤方（黄芪、人参、枸杞、灵芝、淫 羊藿、姜黄、丹参、重楼、全蝎）以减毒增效，提高患 者生存质量［８０］。贾英杰提出以“益气养血、健脾补 肾”为主，兼以“利湿化瘀解毒”的治疗原则，以圣愈 汤为主方加减治疗［８１］。张亚强应用扶正解毒活血 法并组方前列消癥汤（生薏米、炙黄芪、黄精、白花 蛇舌草、土贝母、莪术、猪苓等）［８２⁃８３］，整体调节，稳 定瘤灶，减少放化疗不良反应和并发症，提高生活质 量，延长生存期。 ３．４　ＰＣａ并发症的治疗 ３．４．１　骨痹 ３．４．１．１　中医治疗　骨痹相当于西医病理性骨折、 骨转移或骨质疏松症。中医认为，疼痛的机制为 “不通则痛，不荣则痛”，ＰＣａ癌痛是由癌毒行于骨， 耗损精血，或阻碍气血运行导致疼痛出现。 辨证论治病：机纷繁复杂，李辅仁、周智恒、赵映 前、李恒山等名老专家认为骨痹多由虚实错杂而成， 治疗总以固本祛邪为基本治则，内治外治联合，相辅 相成［８４⁃８７］。①肾虚髓伤证［８８］。证候：局部剧痛，按 之坚硬，面色萎黄或黧黑，腰酸膝冷，耳鸣目眩，肌肉 瘦削，饮食锐减，肢体瘫痪或截瘫；舌质淡紫，无苔， 脉沉细。治法：益肾填髓，扶正散结。推荐方剂：甲 骨汤合消瘤丸加狗脊、桑寄生、仙灵脾、灵芝、制黄精 等；剧痛者，加延胡索、徐长卿、罂粟壳等。②寒凝经 脉，瘀毒内结证［８９］。证候：腰骶、肩背时时冷痛，疼 痛多于阴雨天加剧，遇寒则重，得温暂缓，疼痛多昼 轻夜重，形寒肢冷，面色晄白；舌淡紫，或舌边有瘀点 瘀斑，苔白，脉沉细或涩。治法：温经散寒，活血止 痛。推荐方剂：阳和汤加减。③气血两虚，瘀毒内结 证［８９］。证候：腰骶、肩背隐隐作痛，绵绵不绝，劳累 后加剧，常伴形体消瘦，面色无华，疲倦乏力，舌淡， 苔薄，脉细。治法：益气养血，活血解毒。推荐方剂： 八珍汤加减。④瘀血内阻证［８８］。证候：患处肿胀， 持续刺痛，夜间为甚，肿块固定不移，按之疼痛，面色 晦暗，口唇暗紫；舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，消肿散结。推荐方剂：甲骨汤合消 瘤丸加桃仁、红花、丹参、当归等药［８８］。 针刺疗法：①痛点局部取穴（即阿是穴）结合循 经取穴，头部骨痛配合百会、合谷穴；胸部骨痛配合 肺俞、膻中穴，腹部疼痛配合足三里、期门穴；肩部骨 痛配合肩井或肩髃穴；脊柱腰部骨痛配合肾俞、委中 穴［９０］。②秦氏八头针：即取穴百会、印堂、双侧风 池、双侧率谷、双侧头临泣［９１］。 艾灸治疗：以局部阿是穴为灸点，采用回旋灸、 雀啄灸、循经往返灸、温和灸等。 穴位敷贴治疗：蟾乌凝胶膏（组成：蟾酥、生川 乌、两面针、重楼、生关白附、芙蓉叶、三棱、莪术、红 花、丁香、细辛、肉桂、六轴子、荜菝、甘松、山奈、乳 香、没药、薄荷脑、冰片、樟脑、水杨酸甲酯）穴位敷 贴配合音乐疗法：根据患者癌症脏器及疼痛部位选 择穴位，主穴取双侧合谷、丘墟。胸痛加内关、膻中、 阿是穴；腰腿痛加环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑；肩背痛 加天宗、肩髃、阿是穴；内脏痛加相应脏腑的俞、募、 原穴；刺痛、舌下络脉瘀曲等血瘀明显加血海、膈俞； 咳嗽痰多等痰凝证加丰隆；两胁胀痛、善叹息等气滞 证加行间或太冲。每日１次，每次贴敷时间为８ｈ，５ 次为１个疗程。采用中国传统五行音乐正调式，根 据患者情志表现对应的五音，运用五志相胜法，即 “悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜 恐”进行五情音乐干预，治疗时遵循五行生克制化 的规律，因人辨证选乐。每日２次，每次３０ｍｉｎ，５ 次为１个疗程［９２⁃９３］。 穴位按摩：采用痛点局部取穴结合循序取穴，即 头颈痛配合合谷或风池穴；胸痛配合肺俞或膻中穴； 腹痛配合足三里或期门、阳陵泉穴，臂丛神经痛配合 肩井或肩髃穴；脊柱及四肢骨痛配合三阴交或肾俞、 委中等穴交替进行按摩。 · ７ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ ３．４．１．２ 西医治疗 根据ＷＨＯ癌痛三阶梯镇痛 治疗原则，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 所有准备接受长期ＡＤＴ患者治疗前应测定髋骨骨 密度，如发现骨质减少或已有骨质疏松，应及时补充 钙剂等。对于骨转移患者予唑来膦酸、地舒单抗缓 解骨痛症状。 ３．４．２　内伤发热 ３．４．２．１　中医治疗　内伤发热主要指ＰＣａ患者内 分泌治疗后出现的潮热等以发热为主要临床表现的 一系列症状。内分泌治疗耗损天癸，导致肾阴不足 而出现潮热，肾阴亏虚，阴不制阳而发热，治疗当滋 阴潜阳，解毒消癥。 辨证论治：肾阴不足、邪毒瘀阻证。证候：潮热 盗汗，眩晕耳鸣或耳聋，口燥咽干，形体消瘦，失眠健 忘，齿松发脱，腰膝酸软，舌红少津，苔少或黄，脉沉 细或数。治法：滋阴祛邪。推荐方剂：知柏地黄汤加 减。临证加减：盗汗明显者，加浮小麦、煅牡蛎；排尿 困难、血尿者，加白茅根；腹胀便秘者，加陈皮、火麻 仁［９］；口干舌燥、便秘尿黄、口舌生疮等热毒较盛 者，加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、苦参、山慈菇 等［９４⁃９５］。 ３．４．２．２ 西医治疗 治疗药物主要有雌激素（包 括贴片）、５羟色胺（抗抑郁药）、抗胆碱能药、去甲肾 上腺素再吸收抑制剂等。 ３．４．３　虚劳 ３．４．３．１ 中医治疗 虚劳相当于西医学范畴的 “贫血”、“骨髓抑制”等血细胞减少情况。肾主骨生 髓、脾主运化，本病以脾肾亏虚为本，癌毒为标，治宜 补肾健脾，辅以解毒散结。 辨证论治：①气血两虚证［９５⁃９６］。证候：神疲懒 言，面色萎黄，倦怠自汗，心悸气短，失眠多梦，舌淡， 苔薄，脉细弱。治法：益气生血、补益心脾。推荐方 剂：归脾汤加减。临证加减［９６］：兼纳差者，加山楂、 炒麦芽；兼呕吐者，加生姜、半夏；兼便秘者，加麻子 仁、杏仁；兼腹胀者，加香附、厚朴；兼阴虚口咽干燥 者，加元参、沙参、石斛；兼腰膝酸软者，加枸杞、杜 仲。②肾阳亏虚证［９７］。证候：畏寒肢冷，面色无华， 神疲乏力，食欲不振，腰膝酸软，尿频，尿急，大便稀 溏；舌淡，舌体胖大，苔滑润，脉沉迟。治法：温补肾 阳。推荐方剂：右归丸加减。临证加减：若阳虚寒凝 伴血瘀，表现为疼痛、积块、肌肤甲错、舌紫暗等者， 可合大黄蛰虫丸［９５］。 ３．４．３．２　西医治疗　贫血：可选用人重组红细胞生 成素等。骨髓抑制：临床治疗可选择成分输血，使用 各种血细胞集落刺激因子或造血干细胞移植等方 法。 ３．４．４　肠澼 ３．４．４．１ 中医治疗 肠澼相当于西医“放射性肠 炎”及ＰＣａ侵犯直肠出现的腹泻、脓血便、肛门坠 胀、里急后重等症状。由射线照射，外感热毒，或癌 毒阻碍，内外相合阻滞肠腑络脉所致。治疗当以通 泻肠腑、调畅气机为基本治疗原则［９８］。 辨证论治：①热毒伤络证。证候：便血，里急后 重，肛门灼热，腹痛，尿痛，血尿；舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒，凉血止血。推荐方剂：葛根芩连汤 加减［９８］。临证加减：便血量多、色鲜红者，加地榆 炭、槐花炭等；肛门灼热甚者，加马齿苋、苦参等；肛 门下坠者，加当归、枳壳等；腹痛甚者，加炒白芍、延 胡索、甘草等。②脾虚湿热证。证候：便溏不爽，肠 鸣腹胀、肛门坠胀，纳呆泛酸，口干心烦；舌胖，苔黄， 脉滑。治法：健脾祛湿，清热通腑。推荐方剂：参苓 白术散合半夏泻心汤加减［９９⁃１００］。临证加减：腹胀较 甚者，加厚朴、白豆蔻；便血者，加白及、仙鹤草；口干 心烦、肛门灼热等热邪偏重者，加蒲公英、白头翁、牡 丹皮等。③肾阴亏虚证。证候：大便次数增加，量 少，时有出血，便时疼痛，口干咽燥，五心烦热；舌红， 少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴补肾。推荐方剂： 六味地黄丸加减。临证加减：阴虚津伤明显者，加麦 冬、玄参等；泄泻甚者，加诃子、乌梅等；疼痛明显者， 加白芍，甘草等。 针灸治疗：①基本治疗。治法：通肠导滞，调气 和血。取大肠的募穴、下合穴为主。主穴：天枢、上 巨虚、合谷、三阴交。配穴：湿热配曲池、内庭；久泻 脱肛加气海、百会。操作：毫针常规刺。急性发作每 日治疗１～２次，慢性发作每日治疗１次。②其他 治疗。１）耳针取大肠、直肠下段、小肠、腹、脾、肾。 每次选用３～５穴，毫针刺法，或压丸法。２）穴位注 射取天枢、上巨虚。选用５％葡萄糖注射液、维生素 Ｂ１或维生素Ｂ１２注射液，常规穴位注射。 灌肠治疗：以对应证型口服汤药灌肠。若便血 明显可加云南白药［１０１⁃１０２］。 ３．４．４．２　西医治疗　主要采用药物、内窥镜和手术 治疗。口服药物包括调节肠道菌群、补充必需氨基 酸和维生素、放射防护剂、抗炎类药物、抗生素、止泻 药等；保留灌肠药物包括硫糖铝及类固醇激素，短链 脂肪酸等；手术治疗：内窥镜、激光、冷冻，射频消融 术和间充质干细胞治疗等。 ３．４．５　血淋 ３．４．５．１　中医治疗 血淋相当于放射性膀胱炎及 ＰＣａ侵犯膀胱导致尿血。因热毒灼伤膀胱血络，或 · ８ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ 湿热秽浊邪毒易袭膀胱，膀胱气化失司引起。其治 疗关键在于利尿通淋、凉血化瘀。 辨证论治：①热结下焦证。证候：血尿、尿频、 尿急、尿痛，排尿困难，舌红苔黄，脉数。治法：清热 通淋、凉血止血。推荐方剂：小蓟饮子加减［１０３］。临 证加减：尿痛、小腹刺痛明显者，加桃仁、皂角刺、丹 皮［９９］；口渴尤甚者，加鲜芦根、鲜茅根［１００］；尿频尿急 甚者，加乌药、益智仁、桂枝、五味子等。残余尿多或 尿闭者，可配紫苑、桔梗、麻黄等；排尿困难、尿线变 细者，可配浙贝母、苦参、当归等［１０４］。 ３．４．５．２ 西医治疗 治疗方法主要有：①药物治 疗：氨甲环酸，口服；②膀胱灌注：透明质酸钠溶液； ③其他：高压氧治疗、冲洗、激光消融治疗、电凝止 血，保守治疗无效者可行尿路改道或膀胱切除等。 ３．４．６　遗溺 ３．４．６．１　中医治疗 ＰＣａ根治术损伤致使控尿困 难、膀胱失约是尿失禁最直接的病因，多夹杂脾、肾、 肝及三焦脏腑功能失调，水道开阖失职。治疗当调 肝补肾，制约膀胱。 辨证论治：①心肾不交证。证候：尿失禁，夜尿 频，心烦不寐，心悸不安，眩晕耳鸣，五心烦热，咽干 口燥，腰膝酸软，遗精早泄；舌红，少苔，脉细数。治 法：交通心肾。推荐方剂：桑螵蛸散加减。②肾阳不 足，寒凝肝经证。证候：尿失禁，尿清长，小腹冷痛， 畏寒肢冷，体倦乏力，阴囊冷而紧缩；舌淡，苔薄白， 脉细。治法：温肾暖肝散寒。推荐方剂：暖肝煎或天 台乌药散加减。③肝郁气滞，血瘀痰阻证。证候：尿 失禁，小腹胀痛或刺痛，胸胁牵痛，烦闷急躁，失眠纳 差；舌质暗红有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。治法：疏肝理 气，化痰祛瘀。推荐方剂：代抵挡丸或沉香散加减。 针灸、针罐治疗：①基本治疗。膀胱经的背俞 穴、募穴为主。主穴：中极、膀胱俞、肾俞、三阴交。 配穴：肾气不固配关元、气海、命门、足三里；脾肺气 虚配肺俞、脾俞；湿热下注配秩边，透水道、阴陵泉； 下焦瘀滞配次髁、蠡沟。肾气不固、脾肺气虚可加 灸。②其他治疗。１）耳针：取膀胱、尿道、肾、肺、 脾。毫针刺法，或埋针法、压丸法。２）神阙法：ａ．取 神阙。用煅龙骨、煅牡蛎各３０ｇ，五味子、五倍子各 １５ｇ，肉桂、冰片各６ｇ。共研细末备用。每用３～ ６ｇ，用醋调成膏状贴敷。ｂ．细盐粒填满神阙，在腹 部上以任脉的神阙穴为中心温灸３０ｍｉｎ，同法灸腰 部，腰部以膀胱经和督脉为重点，每日１次，连续３ 周［１０５］。３）电针：ａ．仰卧位取穴：外归来＋关元；外 归来＋曲骨；三阴交＋阴陵泉（双侧）。ｂ．俯卧位取 穴：关元俞＋肾俞、秩边＋次髎。俯卧位均为双侧取 穴。选择连续波，电针频率选择：１～２Ｈｚ，刺激量以 患者自觉舒适为度，治疗３０ｍｉｎ。治疗时每次选择 １个体位，隔日针刺１次，每周治疗３次，然后换成 另外１个体位进行治疗，如此反复，１个月为１个疗 程，连续治疗３个月［１０６］。 ３．４．６．２　西医治疗 ＰＣａ根治术导致外括约肌和 盆腔支配血管神经受损，治疗方式主要有：Ｍ受体 阻滞剂、盆底肌锻炼、生物反馈电刺激、盆底磁刺激、 人工尿道括约肌植入术、海绵体悬吊术、干细胞治疗 等［１０７］。 ４　健康管理 “治未病”思想贯穿于ＰＣａ健康管理过程始终。 ①未病先防，在健康人群中加大筛查力度，科普合理 的生活方式，减小ＰＣａ相关风险因素的暴露；②既 病防变，确诊的ＰＣａ患者，早期干预治疗的同时避 免疾病进展的风险；③瘥后防复，治疗后的ＰＣａ患 者，在规定时间内进行术后随访，防止ＰＣａ复发。 ４．１　未病先防 《黄帝内经》中提出“不治已病治 未病”。顺应天地万物的自然运行规律，做好“顺应 四时”的饮食、起居、情志、运动，是“ 治未病” 的根 本，“早察早调，救萌防变” 是未病先防思想的重要 体现［１０８⁃１０９］。在ＰＣａ高风险人群中宣教正确的生活 饮食方式，并在此基础上针对性的进行早筛、早诊、 早治。此外，中医体质学说认为不同个体间体质差 异性可致其对某些致病因素有易感性，或对一些特 定疾病有易罹性［１１０］。因此早期根据体质学说对不 同体质的ＰＣａ高风险人群进行干预，调整体质的偏 颇，维持机体阴阳平衡的生理状态。 生物节律的紊乱改变周围器官的代谢稳态和能 量平衡，促进ＰＣａ的发生发展［１１１］。故在ＰＣａ高风 险人群中应加强正确的生活方式指导，和天地之气、 顺昼夜四时，减少夜班工作，调整作息时间。肥胖和 运动的缺少也被认为是ＰＣａ发生发展的重要危险 因素，建立正确的饮食运动模式对减少ＰＣａ发生具 有重要预防作用。采用ＢＭＩ为标准评价体重控制 情况，并在此基础上进行饮食指导，减少增加ＰＣａ 患病风险食物的摄入，例如高钙的食物、奶制 品［１１２］。绿茶及番茄红素的摄入可减少ＰＣａ发生的 风险，可根据个体情况推荐食用。同时，根据不同体 质差异，进行食疗或药膳调整体质偏颇［１１３⁃１１４］。运 动可降低肿瘤发生的风险，其具体机制可能包括调 节激素水平、减少炎症反应及改善免疫功能等［１１５］。 中医传统保健功法在提高机体免疫功能的同时改善 人体健康状况评分，可在健康人群中推广使用，且在 · ９ ４ ９ · 中华男科学杂志　２０２２年１０月　第２８卷第１０期　ＮａｔｌＪＡｎｄｒｏｌ，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２２ ＰＣａ诊治中可全程使用［１１６］。传统保健功法主要包 括八段锦、易筋经、太极拳、五禽戏等。 ４．２ 既病防变 在ＰＣａ疾病早期应积极进行干 预，防止ＰＣａ疾病进展，并在此基础上对ＰＣａ患者 肿瘤相关性抑郁、疲乏进行管理，在提高患者生活质 量的同时延缓疾病进展。针对恶性肿瘤患者负性情 绪障碍的治疗方法主要包括抗焦虑抑郁药物治疗、 心理疗法和运动疗法等［１１７］。传统音乐疗法可显著 改善患者抑郁状态，可根据宫、商、角、徵、羽等音调 与脏腑、情志对应关系对ＰＣａ患者进行情绪管 理［１１８］。癌因性疲乏是影响ＰＣａ患者生活质量降低 的另一原因，现代医学对于癌因性疲乏干预措施分 为非药物干预和药物干预。非药物干预主要包括体 力活动、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导、睡眠认 知行为以及明亮白光疗法；药物干预可以使用中枢 兴奋剂（哌醋甲酯），终末期可考虑使用皮质类固醇 （强的松或地塞米松）［１１９］。癌因性疲乏中医多以 “虚劳”、“郁证”、“百合病”、“痿证”论治，治疗以补 虚为主，强调益气养血、温阳滋阴之法［１２０⁃１２１］。 ４．３　瘥后防复 瘥后防复的体现主要是在防止患 者肿瘤复发的同时减少治疗的不良反应和并发症。 经根治术、内分泌治疗及放化疗后处于稳定期ＰＣａ 患者，应进行长期的随访以及调护指导。 根据患者不同治疗方式进行随访，监测血清 ＰＳＡ水平的变化是ＰＣａ随访的基本内容。建议至少 在ＲＰ后２年内每３周检测１次ＰＳＡ，２年后每半年 检测１次，５年后每年检测１次；内分泌治疗后建议 每３～６个月检测１次ＰＳＡ。 ＰＣａ经系统治疗后，若调养不当，往往会出现复 发或并发症的出现。在后期疾病初愈阶段，应加强 患者健康管理宣教。此外，从体质角度对治疗后 ＰＣａ患者进行巩固治疗，能有效预防ＰＣａ的复 发［１１０］。ＰＣａ患者体质偏颇以阴虚质、阳虚质、痰湿质、 气虚质、血瘀质为主，而肾阳虚衰、肾精亏虚则是ＰＣａ 患者上述体质偏颇的根本病机，故在调整ＰＣａ高风险 人群体质偏颇时应以温肾助阳、填补肾精为主［１２２］。 声明：本共识与任何个人及团体无财务和利益冲突。 共识编写的目的是为中西医泌尿男科医师诊治ＰＣａ提供参 考。本共识不作为医疗行为的准则或规范，仅是根据现有的 循证医学研究证据，结合统计学方法，汇集国内外专家智慧 和研究成果，依据特定方法制作的文本。本共识并不一定能 包含全部有效的治疗方法，当然也不排斥其他可能有效的诊 疗方法。最终临床治疗措施的选择需要专科医生根据临床 的具体情况，同时结合自身的经验以及患者和家属的意愿才 能做出。本共识不作为法律、司法审判的法律依据。 前列腺癌中西医结合诊疗与健康管理 中国专家共识编写组成员 名誉顾问 王　琦（北京中医药大学） 顾问 邓春华（中山大学附属第一医院） 商学军（南京大学医学院附属金陵医院／东部战区总医院） 秦国政（云南省中医医院） 何清湖（湖南医药学院） 组长 周　青（湖南中医药大学第一附属医院） 田雪飞（湖南中医药大学） 副组长 常德贵（成都中医药大学附属医院） 郭　军（中国中医科学院西苑医院） 王　忠（上海交通大学医学院附属第九人民医院／上海 浦东新区公利医院） 张晓波（中南大学湘雅医院） 专家组成员（按姓氏拼音排名） 陈　磊（上海中医药大学附属龙华医院） 陈　赟（江苏省中医院） 方　宇（湖南中医药大学第一附属医院） 刘　华（湖南中医药大学第一附属医院） 刘　浩（中国中医科学院广安门医院） 刘　军（中南大学湘雅二医院） 吕伯东（浙江大学医学院附属第二医院） 彭　煜（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院） 孙　怡（江苏省中医院） 孙自学（河南省中医院） 陶一明（中南大学湘雅医院） 滕永杰（湖南中医药大学第一附属医院） 王少波（湖南中医药大学第一附属医院） 吴天浪（成都中医药大学附属医院） 张　堃（湖南中医药大学第一附属医院） 张春和（云南省中医医院） 周　兴（湖南中医药大学第一附属医院） 秘书 高瑞松（湖南中医药大学第一附属医院） 王理槐（湖南中医药大学第一附属医院）