**原文标题**: 前列腺增生激光治疗上海专家共识 --- ·共识与指南· 前列腺增生激光治疗上海专家共识 前列腺增生激光治疗上海专家共识专家组　上海市医学会泌尿外科专科分会 　　通信作者：薛蔚，电子邮箱为ｘｕｅｗｅｉ＠ｒｅｎｊｉ．ｃｏｍ 【摘要】　前列腺增生激光治疗是通过不同激光能量平台，对增生的前列腺进行剜除、汽化或消融等手术治疗，解除由前列 腺增生导致的下尿路症状。随着前列腺激光治疗技术的逐步普及，亟须总结相关专家经验，明确如何针对性选择前列腺 激光治疗方式，控制并发症的发生，从而保障手术安全。本文是关于前列腺增生激光治疗的上海专家共识，供相关临床医 师参考。 【关键词】　前列腺增生；前列腺激光治疗；手术方式；并发症；专家共识 【引用本文】　前列腺增生激光治疗上海专家共识专家组，上海市医学会泌尿外科专科分会．前列腺增生激光治疗上海专 家共识［Ｊ］．上海医学，２０２３，４６（６）：３５９－３６６． ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ． ｉｓｓｎ．０２５３－９９３４．２０２３．０６．００２　　　　　中图分类号：Ｒ６９９．８ 　　前列腺增生是诱发中老年男性下尿路症状最 常见的病因。前列腺激光治疗技术一经问世，就 不断挑战前列腺增生手术治疗“金标准”———经尿 道前列腺切除术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）。随着前列腺激光设备的普及和 手术技术的推广，亟须总结相关专家经验，针对手 术方式选择、手术要点、并发症控制等问题进行解 答。因此，为贯彻“健康中国２０３０”规划，进一步规 范和提高我国前列腺激光治疗水平，上海市医学 会泌尿外科专科分会组织上海部分相关专业专 家，经讨论后编写相关内容，形成了《前列腺增生 激光治疗上海专家共识》，供临床医师参考。 １　概　　述 良性前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ， ＢＰＨ）是一种进展性疾病，是引起中老年男性排尿 障碍最为常见的一种良性疾病 ［１］。前列腺是雄激 素依赖性器官，通常认为在雄激素影响下，前列腺 会出现间质和腺体成分增生的组织学改变。ＢＰＨ 是指前列腺体积增大，其伴随的临床症状被统一 定义为下尿路症状（ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ＬＵＴＳ）。ＬＵＴＳ包括刺激症状、梗阻 症状及两者混合症状。ＢＰＨ通常发生于＞４０岁 的人群，患病率随年龄增长逐渐增高。美国的医 疗机构统计数据显示，４１～５０岁人群的ＢＰＨ患病 率约为２０％，５１～６０岁上升至５０％，９０岁时高达 ９０％ ［２］。除了年龄增长以外，肥胖、２型糖尿病、长 期饮酒史和缺乏体育锻炼也是ＢＰＨ发生的重要 危险因素 ［３－６］。随着城市人口老龄化程度加深，老 年人的生活质量（ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ＱｏＬ）逐步提高， ＢＰＨ在我国受关注的程度也逐年提高，成为一个 颇受重视的医疗问题。ＢＰＨ的药物治疗大大减少 了选择手术治疗的患者数量，但有约３０％的患者 最终仍需手术治疗。 ＢＰＨ最常用的手术方式是ＴＵＲＰ，也是目前 临床上ＢＰＨ手术治疗的“金标准”。ＴＵＲＰ利用 高达４００℃的直接热效应切割组织，电极接触的 组织瞬间被高温汽化，疗效显著。但ＴＵＲＰ存在 诸多局限性，如手术时间较长，术中易出血，大体 积前列腺电切后易发生ＴＵＲＰ综合征等 ［７］。 近年来，激光技术快速发展，为微创激光前列 腺手术带来重大技术革新 ［８］。新技术的应用克服 了治疗大体积前列腺的困难，激光的微创优势尤 为突出。与ＴＵＲＰ相比，激光手术留置导尿管的 时间更短，菌尿和尿道狭窄等并发症发生率显著 降低。激光手术的疗效与ＴＵＲＰ相当，但其安全 性更高、治疗费用更低、住院时间更短，已成为日 间手术的主要手术方式 ［９－１０］。 各类激光器由于激光波长不同而对前列腺组织 的作用不同，不同特性激光手术的治疗效果亦不尽相 同。经尿道钬激光前列腺剜除术（ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＨｏＬＥＰ）于１９９８年由 Ｇｉｌｌｉｎｇ等 ［１１］首次报道后，目前已成为临床ＢＰＨ激光 · ９ ５ ３ · 上海医学２０２３年第４６卷第６期 手术领域的主流技术之一，该技术的优势在于利用钬 激光良好的切割效应，沿着前列腺的解剖平面完整切 除移行带，将增生的腺体组织在较短时间内切除并推 入膀胱以便粉碎组织。因此，经尿道ＨｏＬＥＰ较 ＴＵＲＰ可切除更多的前列腺组织，对大体积前列腺的 治疗更具优势。由于钬激光沿着前列腺外科包膜间 隙切开组织，避开了增生组织中的丰富血管，且钬激 光在切割的同时具有凝固血管的特性，故ＨｏＬＥＰ具 有显著的止血优势 ［１２］。此外，钬激光的脉冲波长为 ２　１４０ｎｍ，所产生的脉冲能量在术中持续膀胱冲洗的 过程中被０．９％氯化钠溶液吸收，仅产生０．４ｍｍ的 穿透深度，增强了其使用的安全性 ［１３］。 绿激光光选择性前列腺汽化术（ｇｒｅｅｎ　ｌｉｇｈｔ ｐｈｏｔｏｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＧＬ－ ＰＶＰ）的治疗原理是，波长为５３２ｎｍ的绿激光可 以几乎无衰减地通过冲洗液而选择性地被富含血 红蛋白的前列腺组织吸收，产生足以使增生组织 汽化的热效应，从而达到解除下尿路梗阻的目 的 ［１４］。绿激光的光学穿透深度较浅，在组织内单 位体积功率密度高，从而产生组织汽化效果。除 了汽化作用，激光束可在组织上产生１个１～２μｍ 的凝固带。此外，光凝能起到止血的作用，为外科 医师提供一个出血少的清晰手术视野。已有的临 床研究 ［１５］结果显示，与ＴＵＲＰ相比，经尿道ＧＬ－ ＰＶＰ术中几乎无出血，术后无需行持续的膀胱冲 洗，对于长期使用抗凝、抗血小板药物和高龄、合 并症较多的高危患者，其具有独特的优势。 随着激光医学的不断发展，治疗ＢＰＨ的激光 医疗设备持续推陈出新，以期能达到更好的汽化、 凝固或剜除组织的效果。医疗设备的不断发展也 为外科医师提供了更多的治疗手段。早先国内开 展的ＢＰＨ激光治疗大多依赖进口设备，其相关配 套的附件、耗材的价格比较昂贵，使得患者及其家 庭承受较大的经济负担。国产ＢＰＨ激光治疗设 备的兴起大幅度减轻了患者及其家庭的经济负 担。在前列腺增生激光治疗逐步广泛开展的背景 下，本文针对前列腺增生的激光治疗提出最新上 海专家共识，推荐意见等级见表１。 表１　推荐意见等级 推荐等级 措辞 判断标准 强推荐 弱推荐 必须，应该，推荐不 应该，不推荐 可以，建议可能不会， 不建议 证据质量，研究的一致 性；利弊平衡，患者偏 好与价值观；道德义 务，以及可行性 ２　前列腺增生激光手术的激光种类 推荐意见１（强推荐）：激光不同的波长决定了 与组织相关作用的强度。 推荐意见２（强推荐）：根据患者具体病情选择 合适的前列腺激光手术类型。 前列腺激光手术主要利用激光热效应（激光 与人体组织的相互作用将光能转化为热能），使被 照射的组织产生凝固、汽化，从而实现对组织的汽 化切割与止血，组织内的水、氧合血红蛋白、黑色 素等色基是光－热能量转化的吸收介质，激光的波 长决定激光与组织之间相互作用的强度 ［１６］。 钬激光：掺钬钇铝石榴石（Ｈｏ：ＹＡＧ）激光，脉 冲波，工作波长２　１００ｎｍ，激光能量被水吸收系数 为２９．８ｃｍ －１，组织穿透深度０．４ｍｍ，光线末端与 组织间最佳工作距离为０．５ｍｍ。钬激光爆破力 较强，组织汽化切割能力较弱，因此主要术式为 ＨｏＬＥＰ ［１７－１８］。 铥激光：又分为掺铥钇铝石榴石（Ｔｍ∶ＹＡＧ） 激光和掺铥光纤激光（ｔｈｕｌｉｕｍ－ｄｏｐｅｄ　ｆｉｂｅｒ　ｌａｓｅｒ， ＴＦＬ），汽化切割效能较高，可用于前列腺汽化切 除术、前列腺汽化术、前列腺解剖性剜除术、前列 腺剜切术等多种术式 ［１９］。Ｔｍ∶ＹＡＧ激光，连续 波，工作波长２　０１３ｎｍ，激光能量被水吸收系数为 ６４．５８ｃｍ －１，组织穿透深度０．２ｍｍ，光线末端接 触组织可发挥最高切割汽化效能，汽化效率较高， 低功率的接触式止血效果较好 ［２０］。ＴＦＬ有连续 波、准连续波和脉冲波３种工作模式，工作波长 １　９４０ｎｍ，激光能量被水吸收系数为 １２９．８５ｃｍ －１，组织穿透深度０．１ｍｍ，汽化效率较 Ｔｍ∶ＹＡＧ激光提升２倍，可选择接触或非接触式 止血方式，便捷可靠 ［２１］。 绿激光：包括磷酸钾钛（ＫＴｉＯＰＯ４，ＫＴＰ）激光 和三硼酸锂（ＬｉＢ３Ｏ５，ＬＢＯ）激光，工作波长 ５３２ｎｍ，能量被血红蛋白吸收系数为２２７ｃｍ －１， 组织穿透深度０．８ｍｍ，在泌尿系统腔道内可实现 非接触的组织汽化，可使用侧射光纤行选择性前 列腺汽化术。ＫＴＰ激光的最大输出功率为８０Ｗ， 汽化速度较慢；ＬＢＯ激光的输出功率为１８０Ｗ，汽 化速度快，但学习曲线陡峭，建议从较低功率开始 使用。目前也有将直出式绿激光用于剜除术。绿 激光为可见光的激光，对人眼有较强的刺激，手术 室工作人员须佩戴防护眼镜 ［２２］。 · ０ ６ ３ · Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０２３，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ．６ 半导体激光：又称二极管激光，激光发生原理 简单，可生产出体积较小的激光治疗机，但光束质 量一般，影响其工作效率，主要有红激光、１４７０激 光和蓝激光 ［２３］。红激光，连续波或脉冲波，工作波 长９８０ｎｍ，能量被血红蛋白吸收系数为 ０．４７１ｃｍ －１，组织穿透深度５．４ｍｍ，组织汽化效 率低，对周围组织的热损伤较深，手术并发症较 多，近年来较少被推荐使用；将其加至其他激光器 中，可用于术中止血。１４７０激光，连续波，工作波 长１　４７０ｎｍ，激光能量被水吸收系数为 ２９．２２ｃｍ －１，组织穿透深度０．５ｍｍ，止血效果一 般，主要术式有前列腺切除术、前列腺剜除术等。 蓝激光，连续波，工作波长４５０ｎｍ，能量被血红蛋 白吸收，吸收系数不详，激光器最大输出功率达 ２００Ｗ，汽化速度快，术式为激光前列腺汽化术；蓝 激光为可见光的激光，对人眼有较强的刺激，手术 室工作人员须佩戴防护眼镜。 ３　前列腺激光剜除手术 推荐意见３（强推荐）：激光介导的经尿道前列 腺剜除术是ＢＰＨ一线治疗术式，尤其适用于前列 腺体积≥８０ｍＬ和（或）需要彻底解除梗阻的患者。 推荐意见４（强推荐）：激光介导的经尿道前列 腺剜除术的禁忌证较ＴＵＲＰ更少，需把握的手术 禁忌证包括尿道狭窄、泌尿系感染、前列腺肿瘤、 全身情况差等。 推荐意见５（强推荐）：根据患者前列腺情况设 计ＨｏＬＥＰ具体手术方式。 推荐意见６（强推荐）：术中掌握寻找前列腺外 科包膜、止血、尿控功能的保护、粉碎组织的操作 要点。 推荐意见７（强推荐）：术后注意预防和治疗出 血、排尿困难、尿失禁等并发症。 近年来，以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的 世界各国泌尿外科男性ＬＵＴＳ指南中已将经尿道 前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺 剜除术作为ＢＰＨ的一线治疗术式 ［２４］，并建议将其 作为前列腺体积＞８０ｍＬ的首选治疗术式。２０世 纪９０年代末期，双极等离子电切设备问世，有学 者根据前列腺解剖特点开展经尿道前列腺等离子 剜除术 ［２５］。自ＨｏＬＥＰ于１９９８年首次报道以来， 不断挑战作为ＢＰＨ手术治疗“金标准”的 ＴＵＲＰ ［２６］。近年来，随着器械设备的不断发展与 改进，绿激光、２μｍ铥激光、１４７０激光、蓝激光等 应用于临床，不同能量平台介导的经尿道前列腺 激光剜除术在临床也得以开展与推广。 ３．１　适应证　经尿道前列腺激光剜除术的适应 证：①国际前列腺症状评分（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｏｓｔａｔｅ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　Ｓｃｏｒｅ，ＩＰＳＳ）评分＞１２分的中、 重度ＬＵＴＳ且ＱｏＬ降低的患者，尤其是药物治疗 效果不佳或拒绝药物治疗者；②ＢＰＨ患者存在的 尿潴留、膀胱结石、血尿、上尿路扩张积水等并发 症是手术治疗的绝对适应证。 推荐适应证：①前列腺体积≥８０ｍＬ；②膀胱 功能差或较差，需要彻底解除梗阻的患者。 ３．２　禁忌证　激光介导的经尿道前列腺剜除术 的禁忌证较ＴＵＲＰ少，可适用于安装心脏起搏器、 服用抗凝药物的患者。其主要禁忌证：①尿道狭 窄不能置入操作镜鞘；②严重的泌尿系感染；③术 前明确诊断为前列腺肿瘤；④合并严重心、脑血管 疾病，慢性阻塞性肺疾病，严重糖尿病，肝、肾功能 异常，全身出血性疾病。 ３．３　术前准备　术前对患者行全面细致的检查， 完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存 在的高血压、心脏病、ＣＯＰＤ、脑血管疾病、凝血功 能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗 后，术前针对基础疾病进行评估，以降低麻醉和手 术风险。①根据ＩＰＳＳ评分和尿流率，或尿动力学 术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残 余尿量，测定前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）水平、ＭＲＩ和（或）前列腺穿刺检查 排除前列腺癌。必要时术前完善膀胱镜检查，明 确膀胱状况、前列腺形态等。②对于服用抗血小 板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜 除术前５～７ｄ改用低分子肝素桥接；行经尿道前 列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用 抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。 ３．４　手术方式　一般采用全身麻醉或硬膜外阻 滞麻醉，手术取截石位。目前经尿道前列腺激光 剜除术的剜除方式主要有“三叶法”“两叶法”和 “整叶法”或“隧道法”。 “仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法”的术 式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。 尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的ＢＰＨ患者，在 完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从 而使术野更清晰，降低操作难度。 · １ ６ ３ · 上海医学２０２３年第４６卷第６期 “两叶法”术式用于中叶无明显增生的患者， 可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增 生的形态可与“三叶法”交替使用。 “整叶法”或“隧道法”用于腺体较大且表面黏 膜血管丰富的ＢＰＨ患者，“整叶法”剜除可减少术 中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。 ３．５　术后处理　手术当天禁食，静脉注射广谱抗 生素预防术后感染。术后６ｈ可逐步恢复饮食，鼓 励患者早期活动。术后２４ｈ以０．９％氯化钠溶液 持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第１～３天 拔除导尿管。术后１个月内可服用Ｍ受体阻滞剂 或β１受体激动剂以减少膀胱刺激症状。拔除导 尿管后嘱患者观察尿线粗细变化，术后２周～３个 月如发现明显的尿线由粗变细，明确诊断为尿道 狭窄者，应尽早进行定期尿道扩张。 ３．６　术后并发症及其防治 ３．６．１　术后出血　发生率低，多经保守治疗治 愈。加快术后膀胱冲洗速度并保持冲洗通畅，同 时调整导尿管气囊的大小，进行牵拉止血也可对 静脉性渗血或小动脉出血起到很好的止血作用。 如患者发生明显的膀胱填塞，建议及早于膀胱镜 下进行止血。 ３．６．２　排尿困难　拔除导尿管后排尿困难多与 尿道水肿和膀胱功能差有关，极少数患者是由残 留的组织块阻塞引起的，可给予α受体阻滞剂治 疗，必要时再留置导尿管３～７ｄ。 ３．６．３　尿失禁　术后尿失禁的主要原因为尿道外 括约肌损伤、尿道膜部复合体的保留不充分。术后 感染、膀胱刺激症状和ＢＰＨ患者的外括约肌长期 受压迫致废用性功能不全也是其原因。短期的尿 失禁可通过药物或者盆底功能锻炼、生物反馈，乃 至针灸等方法来促进其恢复。因术中括约肌的永 久性损伤而导致的真性尿失禁发生率极低，可能需 要男性吊带或行人工括约肌手术来处理。 ３．７　手术技巧　前列腺激光剜除手术的操作要 点是术中寻找前列腺外科包膜、止血、尿控功能的 保护和粉碎组织。 ３．７．１　寻找前列腺外科包膜　术中如何找到正 确的前列腺外科包膜是开展ＨｏＬＥＰ的首要问题。 通常，在精阜两侧及前方的包膜最浅，只要将镜鞘 轻靠前列腺，利用能量平台切开尿道，就能使腺体 与包膜逐渐分离而显露前列腺外科包膜，随后沿 着包膜平面进行手术的延展。 ３．７．２　术中止血　前列腺剜除手术，尤其是激光 剜除手术的止血需要更多的手术技巧。由于激光 的发射呈点状，不能像电切环一样，在压迫出血点 的同时进行止血。因此，保持良好的手术视野，明 确出血点后再进行“点对点”的止血尤为关键。在 止血的同时，术者需掌握好光纤与出血点之间的 距离，并保持稳定，确定无出血后再离开。 ３．７．３　术中尿控功能的保护　术中尽量做到尿 道外括约肌无损伤和膜部尿道复合体的完整保留 以保护尿控功能。通常，直接的外括约肌损伤发 生率不高，术中应尽可能多利用能量平台的切割 或爆破力，少用镜鞘进行钝性撬拨，避免镜鞘力量 支点作用在外括约肌上，从而导致外括约肌损伤。 ３．７．４　粉碎组织　粉碎组织的两个要点：①保持 粉碎视野清晰，需在粉碎前对手术视野进行充分 的止血。②保持膀胱的充盈和进水通畅，除粉碎 吸引器械外不需要开放另外的出水通道。如感觉 出水过快，膀胱充盈欠佳，可给予两路进水，从而 避免误吸膀胱壁，造成膀胱损伤。 ４　前列腺梗阻的激光汽化治疗 　　推荐意见８（强推荐）：８０、１２０、１８０Ｗ光选择 性前列腺汽化术（ｐｈｏｔｏｓｅｌｅｃｔｉｖｅｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＰＶＰ）可替代ＴＵＲＰ治疗前列腺体积为 ３０～８０ｍＬ的良性前列腺梗阻（ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＢＰＯ）患者。 推荐意见９（弱推荐）：８０、１２０、１８０ＷＰＶＰ可 用于前列腺体积为３０～８０ｍＬ、行抗血小板或抗 凝治疗的ＢＰＯ患者。 推荐意见１０（强推荐）：１２０Ｗ二极管激光前 列腺汽化术较ＴＵＲＰ有更强的止血能力，可缩短 患者导尿管留置时间及住院时间。 推荐意见１１（弱推荐）：１２０Ｗ二极管激光前 列腺汽化术可用于行抗血小板或抗凝治疗的ＢＰＯ 患者。 针对ＢＰＯ，激光手术较传统手术具有更好的 凝固止血效果和非导电性特性 ［２７］。经尿道前列腺 激光汽化术主要包括ＰＶＰ和二极管激光前列腺 汽化术等。 ＰＶＰ是目前应用最多的汽化术式，ＫＴＰ和ＬＢＯ 激光的工作波长为５３２ｎｍ（绿激光）。ＰＶＰ设备包括 ８０、１２０、１８０Ｗ３种激光器 ［２８－２９］。激光能量被血红蛋 白吸收，汽化作用会立即切除前列腺组织。临床研 · ２ ６ ３ · Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０２３，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ．６ 究 ［３０－３２］结果显示，与ＴＵＲＰ相比，ＰＶＰ术后患者的 ＩＰＳＳ评分及ＱｏＬ评分基本相同；ＰＶＰ与ＴＵＲＰ的手 术时间和再手术率无差异，但ＰＶＰ术后留置导尿管 时间和住院时间更短，输血率更低。ＰＶＰ的主要缺 点是组织汽化后无法获得满意的病理标本。 二极管激光前列腺汽化术是将波长为９８０ｎｍ的 激光用于前列腺汽化治疗，该激光具有良好的前列腺 切割汽化能力和极佳的止血能力。临床研究 ［３３－３４］结 果显示，与ＴＵＲＰ相比，二极管激光前列腺汽化术后 患者留置导尿管时间更短、输血率更低。 ５　前列腺增生激光消融治疗 推荐意见１２（强推荐）：前列腺内经会阴前列腺 激光消融术（ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｌａｓｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ＴＰＬＡ）的手 术禁忌证为尿道、膀胱、前列腺手术史，尿道狭窄，神 经源性膀胱，ＰＳＡ水平升高且不能排除前列腺癌。 推荐意见１３（弱推荐）：前列腺内ＴＰＬＡ适合 于全身情况较差，无法行全身麻醉或蛛网膜下腔 阻滞麻醉，但需行手术治疗年龄较轻、对性功能保 护有强烈愿望的ＢＰＨ患者。 作为最新的ＢＰＨ微创治疗方式之一，ＴＰＬＡ 已被证实是治疗ＢＰＨ安全有效的方法 ［３５］。这项 手术最早于２０１７年由意大利的学者Ｐａｔｅｌｌｉ等 ［３６］ 报道。 ＴＰＬＡ手术一般采用局部麻醉，在经直肠超 声引导下，向前列腺左右叶各置入１或２根２１Ｇ 穿刺针，经穿刺针置入激光光纤，发射激光对周围 前列腺组织进行激光消融，发射波长为１　０６４ｎｍ 的二极管激光，激光能量被水和血红蛋白吸收少， 主要被组织蛋白质吸收。术中留置三腔导尿管持 续冲洗以降低膀胱和尿道的温度。术后留置导尿 管２周。该手术的适应证：中等大小ＢＰＨ，具有明 显ＬＵＴＳ且药物治疗不能缓解。手术禁忌证：尿 道、膀胱、前列腺手术史，尿道狭窄，神经源性膀 胱，ＰＳＡ水平升高且不能排除前列腺癌。对于服 用抗凝药物、尿潴留留置导尿管、前列腺中叶明显 增生的患者是否适宜该手术，目前仍存争论 ［３７－３８］。 Ｄｅ　Ｒｉｅｎｚｏ等 ［３９］报道了２１例行ＴＰＬＡ的 ＢＰＨ患者，术后随访６个月，与术前比较，术后 ＩＰＳＳ评分、ＱｏＬ评分、最大尿流率、残余尿量均显 著改善，国际勃起功能评分表（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｄｅｘ ｏｆ　Ｅｒｅｃｔｉｌｅ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＩＩＥＦ－５）评分无变化，男性性 健康问卷－射精功能障碍（Ｍａｌｅ　Ｓｅｘｕａｌ　Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ－Ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙ　Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＭＳＨＱ－ ＥｊＤ）评分有一定改善。国内学者Ｃａｉ等 ［４０］报道了 ２０例行ＴＰＬＡ的ＢＰＨ患者，术后随访６个月的 ＩＰＳＳ评分、ＱｏＬ评分、最大尿流率和残尿量均较 术前显著改善。Ｐａｃｅｌｌａ等 ［４１］对１６０例ＢＰＨ患者 ＴＰＬＡ术后随访６个月，其中８３例患者术后随访 １２个月，结果显示ＩＰＳＳ评分、ＱｏＬ评分、最大尿 流率和残尿量均较术前显著改善。 ＴＰＬＡ操作简单，创伤小，学习曲线短。ＴＰＬＡ 适用于全身情况较差，无法行全身麻醉或蛛网膜下 腔阻滞麻醉，但需要手术治疗的年龄较轻、对性功 能保护有强烈愿望的ＢＰＨ患者。目前对行ＴＰＬＡ 的患者术后随访时间较短，其长期疗效还需进一步 随访观察。此外，对于ＴＰＬＡ的研究，目前仅限于 病例系列研究，与ＢＰＨ的经典术式（ＴＵＲＰ或前列 腺增生激光手术）疗效的对比，故尚需进行循证医 学证据级别更高的临床随机对照研究。 ６　前列腺增生激光手术安全性及其并发症 推荐意见１４（强推荐）：前列腺增生激光手术 术后并发症种类与ＴＵＲＰ无明显差异。 推荐意见１５（弱推荐）：不同种类激光手术术后 并发症的差异多由手术方式（如ＨｏＬＥＰ、ＧＬ－ＰＶＰ等） 所致。 与传统前列腺腔内治疗相比，经尿道前列腺 增生激光手术的术式并无创新。因此，前列腺增 生激光手术的术后并发症与以ＴＵＲＰ为代表的传 统腔内治疗无明显差异；不同种类激光（如钬激 光、铥激光、绿激光等）手术后并发症的差异多由 手术方式（如ＨｏＬＥＰ、ＧＬ－ＰＶＰ等）所致。 经尿道前列腺增生激光手术的术后并发症可分 为近期并发症和远期并发症。近期并发症包括尿急 及其他储尿期症状、尿潴留、尿路感染及暂时性尿失 禁，远期并发症包括尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、逆行射 精、残留腺体再手术治疗、勃起功能障碍。见表２。 表２　经尿道前列腺增生激光手术后近、远期并发症 手术类型 近期并发症 远期并发症 ＨｏＬＥＰ 尿急及其他储尿期症状、暂时性尿失禁 尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、逆行射精 ＧＬ－ＰＶＰ 尿潴留、尿路感染 残留腺体再手术治疗、勃起功能障碍 铥激光前列腺剜除术 暂时性尿失禁、尿路感染 膀胱颈口挛缩、残留腺体再手术治疗 · ３ ６ ３ · 上海医学２０２３年第４６卷第６期 　　此外，对于行经尿道ＧＬ－ＰＶＰ的患者，由于组 织汽化后无法获得满意的病理标本，需在术前排 除其合并前列腺癌。 制订专家及其单位（按姓氏拼音排序）　陈其（上海交通大学医学 院附属第九人民医院）、傅强（上海交通大学医学院附属第六人民 医院）、郭剑明（复旦大学附属中山医院）、韩邦旻（上海交通大学医 学院附属第一人民医院）、姜昊文（复旦大学附属华山医院）、 姜帅（复旦大学附属中山医院）、荆翌峰（上海交通大学医学院附属 第一人民医院）、司捷旻（上海交通大学医学院附属第六人民医 院）、孙杰（上海交通大学医学院附属仁济医院）、徐斌（上海交通大 学医学院附属第九人民医院）、薛蔚（上海交通大学医学院附属仁 济医院）、张立旻（复旦大学附属华山医院） 审阅专家及其单位（按姓氏拼音排序）　蔡志康（上海市浦东新区 公利医院）、陈海戈（上海交通大学医学院附属仁济医院）、陈磊（上 海中医药大学附属龙华医院）、崔心刚（上海交通大学医学院附属 新华医院）、戴波（复旦大学附属肿瘤医院）、傅强（上海交通大学医 学院附属第六人民医院）、高小峰（海军军医大学第一附属医院）、 郭剑明（复旦大学附属中山医院）、韩邦旻（上海交通大学医学院附 属第一人民医院）、姜昊文（复旦大学附属华山医院）、康健（上海交 通大学医学院附属新华医院）、李东（上海交通大学医学院附属同 仁医院）、刘冰（海军军医大学第三附属医院）、刘荣福（上海市杨浦 区中心医院）、刘玉杉（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、 任善成（海军军医大学第二附属医院）、撒应龙（上海交通大学医学 院附属第六人民医院）、邵远（上海交通大学医学院附属瑞金医 院）、盛璐（复旦大学附属华东医院）、施国伟（复旦大学附属上海市 第五人民医院）、王杭（复旦大学附属中山医院）、王林辉（海军军医 大学第一附属医院）、王翔（上海交通大学医学院附属第一人民医 院）、吴登龙（上海市同济医院）、吴忠（复旦大学附属华山医院）、 谢华（上海市儿童医院）、徐斌（上海交通大学医学院附属第九人民 医院）、徐东亮（上海中医药大学附属曙光医院）、徐可（复旦大学附 属华山医院）、许云飞（上海市第十人民医院）、薛蔚（上海交通大学 医学院附属仁济医院）、杨国胜（同济大学附属东方医院）、姚旭东 （上海市第十人民医院）、阴雷（海军军医大学第二附属医院）、张青川 （上海中医药大学附属普陀医院）、周任远（上海市静安区中心医院）、 朱汝健（上海市浦东医院）、祝宇（上海交通大学医学院附属瑞金 医院） 参　考　文　献 ［１］ＦＡＢＥＲ　Ｋ，ＤＥ　ＡＢＲＥＵ　Ａ　Ｌ，ＲＡＭＯＳ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｍａｇｅ－ ｇｕｉｄｅｄ　ｒｏｂｏｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｗａｔｅｒ　ｊｅｔ－ ｈｙｄｒｏｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２０１５，２９（１）： ６３－６９．ＤＯＩ：１０．１０８９／ｅｎｄ．２０１４．０３０４． ［２］ＡＧＮＩＨＯＴＲＩ　Ｓ，ＭＩＴＴＡＬ　Ｒ　Ｄ，ＫＡＰＯＯＲ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ． Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ ＢＰＨ　ａｎｄ　ｅｒｅｃｔｉｌｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｆｅｃｔｓ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｎｔｉｇｅｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２０１４，３２ （７）：９４６－９５１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｕｒｏｌｏｎｃ．２０１４．０３．００４． ［３］ＰＡＲＳＯＮＳ　Ｊ　Ｋ，ＳＡＲＭＡ　Ａ　Ｖ，ＭＣＶＡＲＹ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓ， ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐａｒａｄｉｇｍｓ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１３，１８９（１Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ１０２－Ｓ１０６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ． ｊｕｒｏ．２０１２．１１．０２９． ［４］ＳＡＲＭＡ　Ａ　Ｖ，ＳＴ　ＳＡＵＶＥＲ　Ｊ　Ｌ，ＨＯＬＬＩＮＧＳＷＯＲＴＨ　Ｊ Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｂｌａｃｋ　ａｎｄ　ｗｈｉｔｅ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２，７９（１）：１０２－１０８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ． ｕｒｏｌｏｇｙ．２０１１．０８．０６５． ［５］ＰＡＲＳＯＮＳ　Ｊ　Ｋ，ＩＭ　Ｒ．Ａｌｃｏｈｏｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ　ａ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００９，１８２（４）：１４６３－１４６８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｕｒｏ． ２００９．０６．０３８． ［６］ＰＡＲＳＯＮＳ　Ｊ　Ｋ．Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ　Ｕｒｏｌ，２０１１，２１（１）：１－４．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＯＵ． ０ｂ０１３ｅ３２８３４１００ｃ９． ［７］宋奇翔，王黎阳，薛蔚．上海前列腺增生诊治的十年回顾与 展望［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（７）：４７０－４７４．ＤＯＩ：１０． Ａ１９８４２／Ｊ．ｃｎｋｉ． ｉｓｓｎ．０２５３－９９３４．２０２１．０７．００４． ［８］郑诚浩，朱依萍，夏术阶．前列腺创面修复新理论与精准外 科干预体系［Ｊ］．上海医学，２０２２，４５（７）：４５１－４５３．ＤＯＩ： １０．Ａ１９８４２／Ｊ．ｃｎｋｉ． ｉｓｓｎ．０２５３－９９３４．２０２２．０７．００２． ［９］ＨＥＲＲＭＡＮＮ　Ｔ　Ｒ，ＬＩＡＴＳＩＫＯＳ　Ｅ　Ｎ，ＮＡＧＥＬＥ　Ｕ，ｅｔ　ａｌ． ＥＡＵ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｌａｓｅｒ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１２， ６１（４）：７８３－７９５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０１２．０１．０１０． ［１０］ＯＥＬＫＥ　Ｍ，ＢＡＣＨＭＡＮＮ　Ａ，ＤＥＳＣＡＺＥＡＵＤ　Ａ，ｅｔ　ａｌ． ＥＡＵ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ｎｏｎ－ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｍａｌｅ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１３，６４（１）： １１８－１４０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０１３．０３．００４． ［１１］ＧＩＬＬＩＮＧ　Ｐ　Ｊ，ＫＥＮＮＥＴＴ　Ｋ，ＤＡＳ　Ａ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ　ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＨｏＬＥＰ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ｍｏｒｃｅｌｌａｔｉｏｎ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９８，１２（５）：４５７－４５９． ＤＯＩ：１０．１０８９／ｅｎｄ．１９９８．１２．４５７． ［１２］ＤＯŁＯＷＹŁ，ＫＲＡＪＥＷＳＫＩ　Ｗ，ＤＥＭＢＯＷＳＫＩ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ． Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｌａｓｅｒｓ　ｉｎ　ｍｏｄｅｒｎ　ｕｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｃｅｎｔ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１５，６８（２）：１７５－１８２．ＤＯＩ：１０．５１７３／ｃｅｊｕ．２０１５． ５３７． ［１３］ＢＡＣＨ　Ｔ，ＭＵＳＣＨＴＥＲ　Ｒ，ＳＲＯＫＡ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｂａｓｉｃｓ　ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１２，６１（２）：３１７－３２５． ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０１１．１０．００９． ［１４］ＴＥＮＧ　Ｊ，ＺＨＡＮＧ　Ｄ，ＬＩ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｈｏｔｏｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｇｒｅｅｎ　ｌｉｇｈｔ　ｌａｓｅｒ　ｖｓ．ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２０１３，１１１（２）：３１２－３２３．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１４６４－４１０Ｘ． ２０１２．１１３９５．ｘ． ［１５］ＹＵ　Ｘ，ＥＬＬＩＯＴＴ　Ｓ　Ｐ，ＷＩＬＴ　Ｔ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｔｈｅ · ４ ６ ３ · Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０２３，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ．６ ｄｒａｍａｔｉｃ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００８，１８０（１）：２４１－２４５；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　２４５．ＤＯＩ：１０． １０１６／ｊ． ｊｕｒｏ．２００８．０３．０３９． ［１６］ＮＩＥＭＺ　Ｍ　Ｈ．Ｌａｓｅｒ－ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ：ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ　ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２０１９． ［１７］ＦＲＩＥＤ　Ｎ　Ｍ，ＩＲＢＹ　Ｐ　Ｂ．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｌａｓｅｒ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ ｆｉｂｒｅ－ｏｐｔｉｃ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｎ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｒｅｖ　Ｕｒｏｌ， ２０１８，１５（９）：５６３－５７３．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｓ４１５８５－０１８－００３５－８． ［１８］ＨＡＲＴＵＮＧ　Ｆ　Ｏ， ＫＯＷＡＬＥＷＳＫＩ　Ｋ　Ｆ， ＶＯＮ ＨＡＲＤＥＮＢＥＲＧ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｏｌｍｉｕｍ　ｖｅｒｓｕｓ　ｔｈｕｌｉｕｍ　ｌａｓｅｒ ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ　Ｆｏｃｕｓ， ２０２２，８（２）：５４５－５５４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｆ．２０２１．０３．０２４． ［１９］ＢＡＣＨ　Ｔ，ＸＩＡ　Ｓ　Ｊ，ＹＡＮＧ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｕｌｉｕｍ：ＹＡＧ　２ ｍｕｍ　ｃｗ　ｌａｓｅｒ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｗｈｅｒｅ　ｄｏ　ｗｅ　ｓｔａｎｄ？［Ｊ］． Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１０，２８（２）：１６３－１６８．ＤＯＩ：１０．１００７／ ｓ００３４５－０１０－０５２２－ｘ． ［２０］ＢＡＣＨ　Ｔ，ＨＥＲＲＭＡＮＮ　Ｔ　Ｒ，ＨＡＥＣＫＥＲ　Ａ，ｅｔ　ａｌ． Ｔｈｕｌｉｕｍ：ｙｔｔｒｉｕｍ－ａｌｕｍｉｎｉｕｍ－ｇａｒｎｅｔ　ｌａｓｅｒ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＪＵ　Ｉｎｔ，２００９， １０４（３）：３６１－３６４．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１４６４－４１０Ｘ．２００９． ０８４１２．ｘ． ［２１］ＦＲＩＥＤ　Ｎ　Ｍ，ＭＵＲＲＡＹ　Ｋ　Ｅ．Ｈｉｇｈ－ｐｏｗｅｒ　ｔｈｕｌｉｕｍ　ｆｉｂｅｒ ｌａｓｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ａｔ　１．９４ｍｉｃｒｏｍ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００５，１９（１）：２５－３１．ＤＯＩ：１０．１０８９／ｅｎｄ．２００５． １９．２５． ［２２］ＫＡＮＧ　Ｈ　Ｗ，ＪＥＢＥＮＳ　Ｄ，ＭＡＬＥＫ　Ｒ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｌａｓｅｒ ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｖｉｎｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ：ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ－ｔｉｔａｎｙｌ－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ａｎｄ　ｌｉｔｈｉｕｍ　ｔｒｉｂｏｒａｔｅ　ｌａｓｅｒｓ［Ｊ］． Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００８，１８０（６）：２６７５－２６８０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｕｒｏ． ２００８．０８．００９． ［２３］ＷＥＺＥＬ　Ｆ，ＷＥＮＤＴ－ＮＯＲＤＡＨＬ　Ｇ，ＨＵＣＫ　Ｎ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｅｗ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓ　ｆｏｒ　ｌａｓｅｒ　ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ： ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　９８０，１　３１８ａｎｄ　１　４７０ｎｍ　ｄｉｏｄｅ ｌａｓｅｒ　ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１０，２８（２）：１８１－１８６． ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３４５－００９－０４９９－５． ［２４］王建文，张孟冬，平浩，等．前列腺等离子剜切术和钬激光 剜除术治疗良性前列腺增生疗效分析［Ｊ］．中华男科学杂 志，２０１８，２４（１２）：１０８４－１０８８．ＤＯＩ：１０．１３２６３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｊａ． ２０１８．１２．００６． ［２５］蔡平昌，柏明军，高虹，等．经尿道前列腺等离子与钬激光 剜除术治疗前列腺增生的比较［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志 （电子版），２０２０，１４（６）：４４８－４５１．ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ． ｉｓｓｎ．１６７４－３２５３．２０２０．０６．０１１． ［２６］ＧＩＬＬＩＮＧ　Ｐ　Ｊ，ＫＥＮＮＥＴＴ　Ｋ　Ｍ，ＦＲＡＵＮＤＯＲＦＥＲ　Ｍ　Ｒ． Ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎⅤｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｗｉｔｈ　２ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ－ ｕｐ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２０００，１４（９）：７５７－７６０．ＤＯＩ：１０．１０８９／ ｅｎｄ．２０００．１４．７５７． ［２７］ＭＩＤＤＬＥＴＯＮ　Ｌ　Ｗ，ＳＨＥＮ　Ｚ，ＶＡＲＭＡ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｇｅｎｏｍｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｉｍｐｌｉｃａｔｅｓ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｒｅ－ ｌａｎｄｓｃａｐｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ／ＯＬ］．ＪＣＩ　Ｉｎｓｉｇｈｔ， ２０１９，５（１２）：ｅ１２９７４９［２０２３－０３－２９］．ｈｔｔｐｓ：／ ／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０． １１７２／ｊｃｉ． ｉｎｓｉｇｈｔ．１２９７４９． ［２８］ＨＵＡＮＧ　Ｓ　Ｗ，ＴＳＡＩ　Ｃ　Ｙ，ＴＳＥＮＧ　Ｃ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｍｅｔａ－ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ／ＯＬ］．ＢＭＪ，２０１９，３６７：ｌ５９１９［２０２３－０３－２９］． ｈｔｔｐｓ：／ ／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１１３６／ｂｍｊ． ｌ５９１９． ［２９］ＴＨＡＮＧＡＳＡＭＹ　Ｉ　Ａ，ＣＨＡＬＡＳＡＮＩ　Ｖ，ＢＡＣＨＭＡＮＮ　Ａ， ｅｔ　ａｌ．Ｐｈｏｔｏｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｖａｐｏｒｉｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｕｓｉｎｇ　８０－Ｗ ａｎｄ　１２０－Ｗ　ｌａｓｅｒ　ｖｅｒｓｕｓ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｒｏｍ　２００２ｔｏ　２０１２［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ， ２０１２，６２（２）：３１５－２３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０１２．０４． ０５１． ［３０］ＣＯＲＮＵ　Ｊ　Ｎ，ＡＨＹＡＩ　Ｓ，ＢＡＣＨＭＡＮＮ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１５，６７（６）：１０６６－ １０９６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０１４．０６．０１７． ［３１］ＺＨＯＵ　Ｙ，ＸＵＥ　Ｂ，ＭＯＨＡＭＭＡＤ　Ｎ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｇｒｅｅｎｌｉｇｈｔ ｈｉｇｈ－ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｙｓｔｅｍ（ＨＰＳ）１２０Ｗｌａｓｅｒ　ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ ｔｈｅ　ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． Ｌａｓｅｒｓ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２０１６，３１（３）：４８５－４９５．ＤＯＩ：１０．１００７／ ｓ１０１０３－０１６－１８９５－ｘ． ［３２］ＬＥＥ　Ｄ　Ｊ，ＲＩＥＫＥＮ　Ｍ，ＨＡＬＰＥＲＮ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｌａｓｅｒ ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　１８０ＷＸＰＳ－ｇｒｅｅｎｌｉｇｈｔ ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｎｇｏｉｎｇ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ａｎｄ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１６，９１：１６７－１７３． ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｕｒｏｌｏｇｙ．２０１６．０１．０２１． ［３３］ＲＡＺＺＡＧＨＩ　Ｍ　Ｒ， ＭＡＺＬＯＯＭＦＡＲＤ　Ｍ　Ｍ， ＭＯＫＨＴＡＲＰＯＵＲ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｏｄｅ　ｌａｓｅｒ（９８０ｎｍ） ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｗｉｔｈ　２－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１４，８４ （３）：５２６－５３２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｕｒｏｌｏｇｙ．２０１４．０５．０２７． ［３４］ＣＥＴＩＮＫＡＹＡ　Ｍ，ＯＮＥＭ　Ｋ，ＲＩＦＡＩＯＧＬＵ　Ｍ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ． ９８０ｎｍ　ｄｉｏｄｅ　ｌａｓｅｒ　ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ： ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｊ，２０１５，１２（５）： ２３５５－２３６１． ［３５］ＳＥＳＳＡ　Ｆ，ＰＯＬＶＥＲＩＮＯ　Ｐ，ＳＩＥＮＡ　Ｇ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｌａｓｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＰＬＡ）ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ，２０２３，１２（３）：７９３．ＤＯＩ：１０．３３９０／ｊｃｍ１２０３０７９３． ［３６］ＰＡＴＥＬＬＩ　Ｇ，ＲＡＮＩＥＲＩ　Ａ，ＰＡＧＡＮＥＬＬＩ　Ａ，ｅｔ　ａｌ． Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ　ｌａｓｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． · ５ ６ ３ · 上海医学２０２３年第４６卷第６期 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１７，４０（９）：１４４０－１４４６． ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００２７０－０１７－１６６２－９． ［３７］ＦＲＥＧＯ　Ｎ，ＳＡＩＴＡ　Ａ，ＣＡＳＡＬＥ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ， ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ　ｌａｓｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０２１，３９ （１０）：３８６７－３８７３．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３４５－０２１－０３６８５－７． ［３８］郭倩，张蔚，孟哲颖，等．前列腺增生经会阴激光消融技术 的初步临床应用（附２例报告）［Ｊ］．肿瘤影像学，２０２１，３０ （３）：１７４－１７９．ＤＯＩ：１０．１９７３２／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６－６２１０．２０２１．０３． ００６． ［３９］ＤＥ　ＲＩＥＮＺＯ　Ｇ，ＬＯＲＵＳＳＯ　Ａ，ＭＩＮＡＦＲＡ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ． Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ　ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌａｓｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，ａ ｎｏｖｅｌ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０２１，８０（１）：９５－１０３． ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｕｒｏ．２０２０．０８．０１８． ［４０］ＣＡＩ　Ｈ　Ｊ，ＦＡＮＧ　Ｊ　Ｈ，ＫＯＮＧ　Ｆ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ　ｌａｓｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ　ｎｅｗ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｒａｄｉｏｌ，２０２２，６３（４）：５５３－ ５５８．ＤＯＩ：１０．１１７７／０２８４１８５１２１１００３２８９． ［４１］ＰＡＣＥＬＬＡ　Ｃ　Ｍ，ＰＡＴＥＬＬＩ　Ｇ，ＩＡＰＩＣＣＡ　Ｇ，ｅｔ　ａｌ． Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ　ｌａｓｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｔ　６ ａｎｄ　１２ｍｏｎｔｈｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｒｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｐｒｏｓｔａｔｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　Ｄｉｓ，２０２０，２３（２）：３５６－３６３．ＤＯＩ： １０．１０３８／ｓ４１３９１－０１９－０１９６－４． （收稿日期：２０２３－０３－２９） （本文编辑：陈蔚） · ６ ６ ３ · Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０２３，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ．６