# 不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识 **来源**: 期刊PDF **期刊**: **日期**: 2026-07-20 **关联病种**: 不稳定型心绞痛（结算:不稳定性心绞痛(20)） **原文**: [https://xadxyylib.yuntsg.com/ueditor/jsp/upload/file/20240322/1711076010588064497.pdf](https://xadxyylib.yuntsg.com/ueditor/jsp/upload/file/20240322/1711076010588064497.pdf) --- 中医杂志2022 年4 月第63 卷第7 期Journal of Traditional Chinese Medicine，2022，Vol. 63，No. 7 不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识 中医临床诊疗指南制修订项目不稳定型心绞痛项目组 《中国心血管健康与疾病报告2020》 ［1］显示， 中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血 管病现患人数约3. 3亿，其中冠心病约1139万。根 据《中国卫生健康统计年鉴2019》，2018 年中国城 市居民冠心病死亡比例为120. 18/10 万 ［2］；且与稳 定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛具有更高的年病 死率 ［3］。研究表明，循证治疗（evidence based therapies，EBTs）可以降低不稳定型心绞痛患者近 期、远期心血管事件发生率，改善患者预后，从而 提高患者生活质量，减轻疾病负担 ［4］。 20 世纪70 年代至今，我国逐步开展了冠心病 中医辨证论治体系研究，并结合现代生物学指标和 数理统计方法，对冠心病辨证分型、诊断标准、证 候分布特征、演变规律及证候生物学基础等方面进 行了系统深入的探讨，逐步规范和量化了冠心病中 医辨证论治体系。虽然目前在冠心病心绞痛证候学 研究方面取得了一定进展，但仍存在诸多问题，如 辨证分型标准不统一、缺乏客观准确的诊断标准。 基于上述情况，中医临床诊疗指南制修订项目不稳 定型心绞痛项目组以循证医学理念为指导，在系统 学习指南制定方法和指南评价方法的基础上，参考 既往专家共识和诊疗指南，对古今文献进行挖掘整 理，经过文献评价和证据形成、证据评价与推荐建 议形成、撰写草案、专家评审等步骤，完成《不稳 定型心绞痛中医诊疗专家共识》（共识编号：GS/ CACM212-2019），包括范围、术语以及定义、诊 断、辨证、治疗、预防和调护等内容。本共识旨在 为从事不稳定型心绞痛防治的中医、中西医结合临 床医师提供指导性意见，并提高中医诊治不稳定型 心绞痛的水平。 本共识证据分级标准参考GRADE 分级标 准 ［5］，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、 极低（D）四级；推荐强度标准参考GRADE 推荐 分级标准，综合证据级别、专家调研结果、药品说 明书等，由专家共识会综合权衡后确定，分为强推 荐和弱推荐。 1 范围 本共识提出了不稳定型心绞痛的诊断、中医辨 证、治疗、预防和调护的建议，适用于18 周岁以 上人群不稳定型心绞痛的诊断和防治，适合心血管 科、急诊科、重症医学科、中医科等相关科室的临 床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本共识。 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）是 介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状 态，包括除稳定型劳力型心绞痛以外的初发型、恶 化型劳力型心绞痛和各型自发型心绞痛；是在动脉 粥样硬化病变的基础上，由冠状动脉内膜下出血、 斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血 栓、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性 或亚急性心肌供氧减少所致 ［6］。不稳定型心绞痛属 于中医学“卒心痛”范畴。 3 临床诊断 3. 1 西医诊断 3. 1. 1 病史及危险因素 具有冠心病、高血压病、 糖尿病病史，或血脂异常、吸烟、腹型肥胖等危险 因素。 3. 1. 2 临床症状 ［7］ 心绞痛发作在休息时，并且 持续时间通常在20 min 以上；1 个月内新发心绞 痛，可表现为自发型发作与劳力型发作并存；既往 有心绞痛病史，近1 个月内心绞痛恶化加重，发作 次数频繁、时间延长或痛阈降低。 3. 1. 3 心电图表现 不稳定型心绞痛发作时静息 心电图可出现2 个或更多的相邻导联ST 段下移≥ DOI：10. 13288/j. 11-2166/r. 2022. 07. 016 标准与规范 · ·695 中医杂志2022 年4 月第63 卷第7 期Journal of Traditional Chinese Medicine，2022，Vol. 63，No. 7 0. 1 mv和（或）对称性T波倒置。变异型心绞痛ST 段常呈一过性抬高 ［8］。根据病史、典型的心绞痛症 状、典型的缺血性心电图改变，可以做出不稳定型 心绞痛诊断。 3. 2 中医诊断 3. 2. 1 病名诊断 卒心痛指胸痛突然发作，首见 于《素问• 缪刺论篇》，曰：“邪客于足少阴之络， 令人卒心痛暴胀，胸胁支满”。 3. 2. 2 证候诊断 参考《中药新药临床研究指导 原则（试行）》 ［9］、《中医内科常见病诊疗指南·中 医病证部分》 ［10］、《中医临床诊疗术语·疾病部 分》 ［11］、《中医临床诊疗术语·证候部分》 ［12］、《中 医临床诊疗术语·治法部分》 ［13］，并结合德尔菲法 问卷调查结果及专家意见制定。临床常见证型及相 应症状、体征如下。 心血瘀阻证：症见胸闷胸痛、痛有定处、入夜 尤甚，心悸气短，面色晦暗，唇舌紫暗或舌有瘀 斑，苔薄，舌下络脉青紫，脉涩或结代。 血瘀痰凝证：症见胸部刺痛或闷痛，心悸气 短，痰多，头身困重，面色晦暗，唇舌紫暗或舌有 瘀斑，苔白腻，舌下络脉青紫，脉弦或涩。 气阴两虚证：症见胸闷胸痛，神疲乏力，咽干 口燥，倦怠懒言，心悸气短，汗出，舌红苔薄少津 或舌红少苔，脉细或脉弱。 心肾阳虚证：症见胸闷胸痛、时发时止，畏寒 肢冷，心悸气短，神疲乏力，小便清长，舌淡胖、 边有齿痕，苔白，脉沉细，或脉细弱，或脉沉迟。 气虚血瘀证：症见胸痛胸闷、疼痛如刺、痛处 不移、时重时轻、遇劳即发，神疲乏力，心悸气 短，面色淡而晦暗，舌淡紫，或舌淡暗，或舌有紫 斑，脉沉涩。 3. 3 中医鉴别诊断 真心痛：症见胸痛剧烈，甚则心痛彻背、背痛 彻心，休息或服药后不能缓解，常伴有汗出、肢 冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等。本 病相较于真心痛疼痛程度较轻，持续时间较短。 胃脘痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压 痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，并多伴有 反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等脾胃病症 状，而本病以胸闷、胸痛为主症。 悬饮：症见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引 痛，甚则转身及呼吸时均牵引作痛，或兼干呕、短 气等，与本病的疼痛部位不同。 4 临床治疗与推荐建议 4. 1 急救措施 不稳定型心绞痛发作时，可在西医常规治疗基 础上联合中医药干预，一般可选用以下干预措施。 4. 1. 1 药物疗法 1）速效救心丸 ［14］（证据级别：B 级，推荐强 度：强推荐）。用法：每次10～15 丸（40 mg/丸）， 舌下含服。速效救心丸主要由川芎及冰片等药物组 成，具有行气活血、祛瘀止痛之效，适用于心血瘀 阻证。 速效救心丸可改善血脂，并且可降低全血黏度。 2）复方丹参滴丸 ［15］（证据级别：C 级，推荐 强度：弱推荐）。用法：每次5～10丸（27 mg/丸）， 舌下含服。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片等组 成，具有活血化瘀、理气止痛的作用，适用于心血 瘀阻证。 复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛的临床 疗效优于单硝酸异山梨酯。 3）麝香保心丸 ［16］（证据级别：B 级，推荐强 度：弱推荐）。用法：每次1 或2 丸（22. 5 mg/丸）， 每日3 次；或症状发作时口服。麝香保心丸由麝 香、人参、牛黄等组成，具有芳香温通、益气强心 的作用，适用于气虚血瘀证。 对于急性非ST 段抬高型心肌梗死患者，常规 治疗联合麝香保心丸可能对长期预后产生有益的 影响。 4. 1. 2 针刺疗法 ［17］（证据级别：C级，推荐强度： 弱推荐） 针刺治疗卒心痛，实证者，针刺内关、 膻中，用泻法；虚证者，针刺内关透外关、足三 里，针刺得气后留针15 min。 4. 2 辨证论治 4. 2. 1 心血瘀阻证 病机：瘀血内停，心脉不通。 治法：活血化瘀，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》） ［18］加 减（证据级别：B 级，推荐强度：强推荐）。药物 组成：当归，熟地黄，川芎，白芍，桃仁，红 花等。 在常规抗心绞痛治疗基础上采用桃红四物汤加 减，对心绞痛症状有显著改善，同时还可降低血清 血脂水平。 推荐中成药： 1）冠心宁注射液 ［19］（证据级别：B 级，推荐 · ·696 中医杂志2022 年4 月第63 卷第7 期Journal of Traditional Chinese Medicine，2022，Vol. 63，No. 7 强度：强推荐），肌内注射：每次2 ml，每日1 或2 次；静脉滴注：每次10～20 ml，以5％葡萄糖注射 液500 ml稀释后使用，每日1次。 冠心宁注射液具有活血化瘀、通脉养心的功 效，在常规治疗基础上加用冠心宁注射液治疗不稳 定型心绞痛能够改善心绞痛症状，并且药物安全性 较好。 2）丹红注射液 ［20-24］（证据级别：B 级，推荐 强度：强推荐），肌内注射：每次2～4 ml，每日1 或2 次；静脉注射：每次4 ml，加入50% 葡萄糖注 射液20 ml稀释后缓慢注射，每日1或2次；静脉滴 注：每次20～40 ml，加入5% 葡萄糖注射液100～ 500 ml 稀释后缓慢滴注，每日1 或2 次；伴有糖尿 病等特殊情况时，改用0. 9% 氯化钠注射液稀释后 使用。 丹红注射液治疗不稳定型心绞痛可以显著改善 心绞痛症状，改善不稳定型心绞痛患者的远期预 后，减少不良心血管事件的发生。 3）丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液 ［25］（证据级别： B 级，推荐强度：强推荐），肌内注射：每次40～ 80 mg，每日1 次；静脉注射：每次40～80 mg，以 25% 葡萄糖注射液20 ml 稀释后使用，每日1 次； 静脉滴注：每次40～80 mg，以5% 葡萄糖注射液 或0. 9% 氯化钠注射液250～500 ml 稀释后使用， 每日1次。 在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射 液治疗不稳定型心绞痛较单纯常规治疗疗效更好。 4）舒血宁注射液 ［26-27］（证据级别：B 级，推 荐强度：强推荐），肌内注射：每次2～4 ml，每日 1 或2 次；静脉滴注：每次20 ml，用5% 葡萄糖注 射液250 ml或500 ml稀释后使用，每日1次。 在常规治疗基础上加用舒血宁注射液，可缓解 心绞痛症状和减少硝酸甘油用量，且临床应用较为 安全。 5）血府逐瘀胶囊 ［28］（证据级别：B 级，推荐 强度：强推荐），每次6 粒（0. 4 g/粒），每日2 次， 口服。 血府逐瘀胶囊具有活血化瘀、行气止痛之功 效，与西药常规治疗联合用药可明显改善不稳定型 心绞痛症状。 4. 2. 2 血瘀痰凝证 病机：痰瘀互结，痹阻心脉。 治法：活血化瘀，祛痰化浊。 推荐方药：血府逐瘀汤（《医林改错》） ［29］合 瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》） ［30］加减（证据级 别：C 级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：桃仁， 红花，当归，生地黄，牛膝，川芎，桔梗，赤芍， 枳壳，柴胡，瓜蒌，薤白，法半夏，炙甘草等。 血府逐瘀汤辅助治疗不稳定型心绞痛可以显著 改善患者临床症状，以及血脂和炎症因子水平；瓜 蒌薤白半夏汤加减对比单纯西药治疗不稳定型心绞 痛能提高治疗总有效率。 推荐中成药：丹蒌片 ［31-32］（证据级别：C 级， 推荐强度：弱推荐），每次5片（0. 3 g/片），每日3 次，饭后口服。 丹蒌片治疗不稳定型心绞痛能明显改善患者临 床症状，抑制炎症反应，且具有抗氧化、抗动脉粥 样硬化、降低血脂、稳定斑块的作用。 4. 2. 3 气阴两虚证 病机：心气不足，阴血亏耗，心脉失养。 治法：益气养阴，通络止痛。 推荐方药：生脉散（《医学启源》）合炙甘草 汤（《伤寒论》）加减（证据级别：C 级，推荐强 度：弱推荐）。药物组成：人参，麦冬，五味子， 生地黄，炙甘草，阿胶，火麻仁，生姜，桂枝，大 枣，丹参等。 推荐中成药：生脉注射液 ［33-35］（证据级别：C 级，推荐强度：弱推荐），肌内注射：每次2～4 ml， 每日1 或2 次；静脉滴注：每次20～60 ml，用5% 葡萄糖注射液250～500 ml稀释后使用，每日1次。 生脉注射液配合西医常规疗法治疗不稳定型心 绞痛可缓解心绞痛症状，抑制炎症反应。 4. 2. 4 心肾阳虚证 病机：心肾阳气虚衰，温运无力，血行瘀滞。 治法：补肾助阳，温通心脉。 推荐方药：参附汤（《重订严氏济生方》）合 桂枝甘草汤（《伤寒论》）加减（证据级别：C 级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：人参，制附 子（先煎），桂枝，炙甘草，桃仁，川芎等。 推荐中成药：参附注射液 ［36-38］（证据级别：C 级，推荐强度：弱推荐），肌内注射：每次2～4 ml， 每日1或2次；静脉滴注：每次20～100 ml，用5％～ 10％葡萄糖注射液250～500 ml 稀释后使用，每日 1 次；静脉推注：每次5～20 ml，用5％～10％葡 萄糖注射液20 ml稀释后使用，每日1次。 参附注射液治疗不稳定型心绞痛可减少心绞痛 发作频次，增加冠状动脉的血流量。 · ·697 中医杂志2022 年4 月第63 卷第7 期Journal of Traditional Chinese Medicine，2022，Vol. 63，No. 7 4. 2. 5 气虚血瘀证 病机：气虚推动无力，血瘀心脉。 治法：益气活血，通络止痛。 推荐方药：保元汤（《博爱心鉴》）合桃红四 物汤（《医宗金鉴》） ［39］加减（证据级别：C 级， 推荐强度：弱推荐）。药物组成：炙黄芪，人参， 白术，当归，川芎，赤芍，桃仁，红花，生地黄， 炙甘草等。 在西医常规治疗基础上联合保元汤合桃红四物 汤加减治疗不稳定型心绞痛能够较好地改善患者的 心绞痛症状及中医证候。 推荐中成药： 1）通心络胶囊 ［40］（证据级别：B 级，推荐强 度：强推荐），每次2～4粒，每日3次，口服。 在西医常规治疗基础上加用通心络胶囊治疗不 稳定型心绞痛的疗效确切，能显著降低心血管事件 发生率，减少心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及 硝酸甘油用量，降低超敏C反应蛋白水平。 2）麝香通心滴丸 ［41］（证据级别：B 级，推荐 强度：强推荐），每次2丸，每日3次，口服。 麝香通心滴丸联合常规治疗可减少心绞痛发作 次数和持续时间。 4. 3 其他疗法 4. 3. 1 针刺治疗 ［42］（证据级别：C级，推荐强度： 弱推荐） 针刺所选用的腧穴以内关、心俞、膻中 为主，具有宽胸理气、活血止痛之功效。心血瘀阻 者加膈俞、血海、阴郄，活血化瘀、通脉止痛，诸 穴针刺运用平补平泻法；痰凝者加太渊、丰隆、足 三里、阴陵泉，通阳化浊、豁痰宣痹，诸穴针刺运 用平补平泻法；气阴两虚者加足三里、气海、阴 郄、少海，益气养阴、活血通络，诸穴针刺运用补 法；心肾阳虚者可加肾俞、气海、关元、百会、命 门，振奋心肾之阳，诸穴针刺运用补法，关元、气 海、命门等穴可加艾灸；气虚血瘀者加脾俞、足三 里、气海，益气通络，诸穴针刺运用补法。 以宽胸理气、活血止痛针刺疗法联合常规西药 干预不稳定型心绞痛，可显著提高心绞痛缓解率和 心电图有效率，并有效缩短动态心电图平均心肌缺 血时间。 4. 3. 2 耳穴贴敷 ［43］（证据级别：C级，推荐强度： 弱推荐） 耳穴选取神门、心、小肠、交感、皮质 下为主穴，配穴为肝、胸、内分泌、肾上腺，每日 按压3～5 次，每次每个穴位按压30～60 s，2 周为 1个疗程。 耳穴贴敷可明显改善不稳定型心绞痛患者的中 医证候、心绞痛的症状和提高硝酸甘油停减率。 4. 3. 3 穴位敷贴 ［44］（证据级别：C级，推荐强度： 弱推荐） 穴位贴敷常用药有檀香、苏合香、冰 片、丹参、红花、乳香、没药等，将其制成贴膏。 选取内关、心俞、厥阴俞、膻中穴，每日贴敷1 次，每次持续8 h，2周为1个疗程。 穴位贴敷治疗冠心病心绞痛可改善心绞痛症 状、外周血血液流变学指标。 4. 4 预防与调护 ［45］（证据级别：C级，推荐强度： 弱推荐） 情志调护：保持心情舒畅、情绪稳定，避免过 于激动或过度喜怒忧思。 饮食调护：饮食宜清淡、限盐，富有营养、易 消化，多进食蔬菜、水果，限制高盐高脂等食物的 摄入，避免寒凉刺激食物。 起居调护：生活起居有规律，保证充足的睡 眠，劳逸结合，注意保暖，避免寒冷刺激。 戒烟限酒：彻底戒烟，并避免二手烟环境，严 格控制酒精的摄入。 运动康复：病情稳定后要坚持适度、适量的有 氧运动，如行走、慢跑、骑自行车、游泳、太极 拳，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每 次运动20～40 min。运动频率每周3～5 次，运动 强度为最大运动强度的50％～80％。采用靶心率 法 ［45］来评估运动强度，目标运动强度为在静息心 率的基础上增加20～30次/min。 附：专家委员会与工作组名单 负责起草单位：内蒙古自治区中医医院。 参与起草单位：中国中医科学院广安门医院、 上海中医药大学附属龙华医院、成都中医药大学附 属医院、首都医科大学附属北京中医医院、广东省 中医院、浙江中医药大学附属第一医院、辽宁中医 药大学附属医院、贵州中医药大学第一附属医院、 内蒙古自治区国际蒙医医院。 制订专家总指导组（按姓氏笔画排序）：王永 炎、王映辉、韦以宗、毛树松、卢传坚、田振国、 朱立国、刘大新、刘建平、孙塑伦、花宝金、苏祥 飞、杜惠兰、李慧、李曰庆、李钟军、李振吉、杨 志波、何丽云、汪受传、张伯礼、罗颂平、金明、 赵永厚、洪净、晁恩祥、徐春波、高云、高颖、郭 义、郭宇博、唐旭东、桑滨生、曹正逵、蒋健、谢 雁鸣、裴晓华。 制订专家指导组（按姓氏笔画排序）：王永炎、 · ·698 中医杂志2022 年4 月第63 卷第7 期Journal of Traditional Chinese Medicine，2022，Vol. 63，No. 7 刘建平、孙伟正、孙塑伦、李建生、李乾构、吴以 岭、何立群、沈庆法、沈绍功、张伯礼、张学文、 张洪春、陈绍宏、林芳冰、周亚滨、冼绍祥、赵进 喜、赵宜军、胡荫奇、凃晋文、姜良铎、姚乃礼、 晁恩祥、钱英、高颖、唐旭东、常静玲。 主要起草人（按姓氏笔画排序）：丁邦晗、于 宏晶、方邦江、苏和、李嵘嵘、张晓云、张海荣、 张雪峰、张瑞芬、陈杨、陈春、陈海铭、纳顺达 来、宝音德力格、胡元会、姚卫海、贾敏、贾婷 婷、黄小民、黄新生。 执笔人：张瑞芬✉、苏和、黄新生、贾敏、张 雪峰、贾婷婷、张海荣。 通讯作者：15849112400@163. com 利益冲突声明 无利益冲突。 参考文献 ［1］国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2020 ［M］. 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