腹壁整形·专家共识 # 腹壁松弛症临床诊疗专家共识 中华医学会整形外科学分会躯干整形学术工作组 通信作者：亓发芝，复旦大学附属中山医院整形外科，上海 200032，Email:qi. fazhi@ zs-hospital. sh. cn 【摘要】腹壁松弛是指腹壁组织(包括肌肉、筋膜和皮肤)的结构完整性和功能发生改变，主要表现为支撑功能减弱和外形异常。随着生活水平提高及积极生育政策的实施，肥胖和多次妊娠人群不断增加，对躯干年轻化治疗的需求也日益增长。腹壁整形术是一种利用综合手术方式解决腹壁松弛症状，从而达到腹壁年轻化的治疗方式。目前，腹壁整形术已在欧美国家广泛开展并较为成熟，在国内也已普遍开展。然而，由于人种和体型差异，欧美人群的腹壁整形经验并不能完全适用于中国人群。目前尚缺乏针对中国人群的完整、系统、基于高等级证据的腹壁松弛症诊疗专家共识，以指导临床实践。该共识通过汇集国内外相关高证据等级文献和丰富的临床实践经验，组织国内躯干整形领域专家共同参与制订，涵盖了腹壁松弛的评估、腹壁整形术式的选择、围手术期的操作及优选方案，旨在为规范诊治腹壁松弛症提供参考依据。 【关键词】腹壁成形术；腹壁松弛；专家共识；年轻化；诊断；治疗方案 基金项目：国家自然科学基金面上项目(82172212，82372518) DOI:10.3760/cma. j. cn114453-20241106-00284 # Experts' consensus on the diagnosis and treatment of abdominal wall relaxation The Committee of Trunk Plastic Surgery, the Division of Chinese Association of Plastic Surgery, Chinese Medical Association MEDIOAKCS Corresponding author: Qi Fazhi, Department of Plastic Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China, Email : qi. fazhi@ zs-hospital. sh. cn 【Summary】 Abdominal wall relaxation refers to a pathological condition characterized by decreased elasticity and tension in the abdominal muscles, fascia, and skin, leading to weakened abdominal wall support and abnormal appearance. With the improvement in living standards and the implementation of positive fertility policies, the population of obesity and multiple pregnancies continues to grow, resulting in an increasing demand for trunk rejuvenation treatments. Abdominoplasty is a comprehensive surgical approach to address abdominal wall relaxation and achieve abdominal rejuvenation. While this procedure has been widely practiced and well-established in Western countries and has become common in China, the surgical experience from Western populations cannot be fully applied to Chinese patients due to differences in ethnicity and body types. To date, there has been a lack of complete, systematic, and evidence-based expert consensus on the diagnosis and treatment of abdominal wall relaxation specifically for the Chinese population to guide clinical practice. Therefore, this consensus has been developed through collaboration with domestic experts in trunk plastic surgery, incorporating both high-level evidence from international literature and extensive clinical experience. This consensus covers the assessment of abdominal wall relaxation, selection of abdominoplasty techniques, perioperative management, and preferred treatment protocols, aiming to provide reference guidelines for the standardized diagnosis and treatment of abdominal wall relaxation. 【Key words】 Abdominoplasty; Abdominal wall relaxation; Expert consensus; Rejuvenation;Diagnosis; Therapeutic regimen Fund program: National Natural Science Foundation of China (82172212, 82372518) Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article. DOI:10.3760/cma.j. cn114453-20241106-00284 腹壁松弛症多见于产后女性，主要表现为腹部皮肤软组织及肌肉腱膜系统整体的松弛，伴有腹部脂肪堆积及腹直肌分离的情况1]；随着国内减重外科的发展，体重骤减后的腹壁松弛人群也在明显增加，此类人群皮肤软组织松弛可以延伸至腰骶部；特殊情况下，腹壁松弛可只有单纯腹直肌分离，而无皮肤软组织松弛。腹直肌分离不明显、皮肤弹性良好的轻度腹壁松弛伴脂肪堆积可通过脂肪抽吸术改善，但对于绝大多数腹壁松弛人群来说，腹壁整形术是最佳治疗方案。从1890年至今，腹壁整形术在过吸联合腹壁整形术得到整形外科医生们的高度认可，可以有效解决腹部畸形，包括皮肤松弛、脂肪堆积和腹直肌分离[3]。目前，腹壁整形术在临床实践中存在一些不规范的情况，导致部分手术效果不理想，造成患者生理和心理上的痛苦，也增加了再次手术修复的难度。为统一腹壁松弛症诊断及治疗标准，规范腹壁整形术的基本操作，中华医学会整形外 ## 共识的目标人群 本专家共识针对的是由妊娠或体重急剧减轻等原因导致的腹壁松弛症患者。不适用于下肢淋巴或静脉功能障碍者，产后腹壁未完全复原或短期内有再次妊娠计划者，以及无法耐受手术或麻醉等的患者。 ## 共识的使用人群 各等级医院从事腹壁整形相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员，主要包括整形外科、普外科、妇产科、基础研究中心、科研教学团队等。 ## 缩略词表 本共识中所涉及的专业词汇缩略词及其中、英文全称见表1。 ## 共识临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明 本共识对证据体的证据质量和推荐意见的推荐 强度采用推荐意见分级评估、制订及评价(grade of recommendations assessment, development and evaluation,GRADE)方法进行分级，证据质量和推荐 强度分级的含义见表2。 表1 腹壁松弛症临床诊疗专家共识的缩略词表 Tab 1 Abbreviation index of the experts' consensus on the diagnosis and treatment of abdominal wall relaxation <table><tr><td>英文缩写</td><td>英文全称</td><td>中文名称</td></tr><tr><td>ACS</td><td>abdominal compartment syndrome</td><td>腹腔间室综合征</td></tr><tr><td>IAP </td><td>intra-abdominal pressure</td><td>腹内压</td></tr><tr><td>IBP</td><td>intra-bladder pressure</td><td>膀胱内压</td></tr><tr><td>IRD</td><td>inter-recti distance</td><td>腹直肌间距</td></tr><tr><td>PCD</td><td>percutaneous catheter drainage</td><td>经皮穿刺置管引流</td></tr><tr><td>TAP</td><td>transversus abdominis plane</td><td>腹横肌平面</td></tr></table> 表2 GRADE证据质量分级和推荐强度分级 Tab 2 Level of evidence and grade of recommendation of GRADE <table><tr><td>类别</td><td>定义</td></tr><tr><td>证据质量等级 高(A) 中(B)</td><td>非常有把握观察值接近真实值，进一步研 究改变该估计效应值可能性不大</td></tr><tr><td></td><td>对观察值有中等把握，观察值接近真实值， 但存在两者不同的可能 对观察值的把握有限，进一步研究极有可</td></tr><tr><td></td><td>能改变该观察值的可信度 对观察值几乎没有把握，观察值与真实值</td></tr><tr><td>极低(D)</td><td>可能有极大差别</td></tr><tr><td>推荐级别</td><td></td></tr><tr><td>强推荐(1)</td><td>对推荐意见把握度很高</td></tr><tr><td>弱推荐(2)</td><td>对推荐意见把握度低于强推荐，在使用该 建议时，需更多考虑临床的具体情况和</td></tr></table> 注：GRADE为推荐意见分级评估、制订及评价 Note: GRADE, grade of recommendations assessment, development and evaluation. ## 共识相关临床问题 ## 一、临床问题1:腹壁松弛程度的评估方法 ## (一)推荐意见 腹壁松弛症主要表现在皮肤松弛、脂肪堆积、肌肉筋膜系统松弛3个方面。评估腹部皮肤松弛及脂肪堆积程度可采用经脐腹围、最大腹围，腹部皮肤松弛程度也可采用抓捏试验进行评估，而评估肌肉筋膜系统松弛程度可采用指测法、尺测法检测腹直肌间距(inter-recti distance，IRD)，也可通过超声、CT等影像学方法进行检测。依据皮肤松弛、脂肪堆积、肌肉筋膜系统松弛3个方面，可将腹壁松弛程度分为Ⅰ\~Ⅳ度1]（表3)（证据等级：C；推荐级别：1）。 表3 腹壁松弛程度的评估 Tab 3 Assessment of the degree of abdominal wall relaxation <table><tr><td>程度</td><td>皮肤松弛</td><td>脂肪堆积</td><td>肌肉筋膜系统松弛</td></tr><tr><td>Ⅰ度</td><td>无松弛</td><td>局部堆积</td><td>IRD&lt;2 cm</td></tr><tr><td>Ⅱ度</td><td>轻微松弛</td><td>轻至中度堆积， 脐部以下为主</td><td>2 cm≤IRD&lt;3 cm</td></tr><tr><td>Ⅲ度</td><td>松弛下垂</td><td>全腹部弥漫性堆 积</td><td>3 cm≤IRD&lt;5 cm</td></tr><tr><td rowspan="4"></td><td>Ⅳ度松弛更明显，上腹</td><td>全腹部弥漫性堆</td><td rowspan="4">IRD≥5 cm</td></tr><tr><td>部皮肤下垂可遮</td><td>积，累及髂腰</td></tr><tr><td>盖肚脐，下腹部</td><td>部、腰腹部</td></tr><tr><td>皮肤可悬垂于阴 阜前，形似门帘</td><td></td></tr></table> 注：IRD为腹直肌间距 Note: IRD, inter-recti distance. ## (二)证据概述 本部分共纳入7篇代表性文献[4-10]，包括4项临床研究[4-7]、1篇专家共识[8]及2篇系统性综述[9-10]，重点聚焦腹壁松弛程度的评估方法。其中，1 篇系统性综述[10]对13 项相关研究进行了深入分析，系统比较了指测法、尺测法、超声检查、CT及MRI等多种IRD的测量方法。该研究结果表明，尺测法与超声检查在测量结果上呈现良好的一致性，被认为是评估腹直肌分离程度较为可靠和实用的检测手段。 ## (三)推荐说明 评估腹壁松弛程度是腹壁整形手术的重要环节，不同松弛程度对应的术式不同，同时对评估术后疗效也具有重要意义。本推荐意见主要基于文献中报道的相关评估方法，通过德尔菲调查法，结合一致性高的专家意见而形成。 评估皮肤松弛和脂肪堆积程度时，采集患者站立位下的经脐腹围、最大腹围、臀围、剑突至脐距离、乳房下皱襞连线中点至脐距离、耻骨联合中点至脐距离、脐纵径、脐横径、腹部皮下脂肪厚度等数据。皮肤抓捏试验可以评估皮肤的松弛程度和皮肤组织的切除量。 评估肌肉筋膜系统的松弛程度时，患者取仰卧位，检测静息状态下腹直肌分离宽度；然后嘱患者做卷腹动作，保持腹壁肌肉收缩，检测收缩状态下腹直肌分离宽度，指测的同时可用卡尺测量[8]。目前临床上测量点的选择主要有3种方法：脐上、脐下各4.5 cm测量法；脐上3 cm、脐水平、脐下 2 cm测量法；腹直肌分离最宽部位测量法 [5] 5]。分级标准如下：Ⅰ级(正常)，IRD<2 cm；Ⅱ级（轻度分离),2 cm≤IRD<3 cm；Ⅲ级（中度分离),3 cm≤IRD<5 cm；Ⅳ级(重度分离)， $\mathrm { I R D } \geqslant 5 \ \mathrm { c m } ^ { [ 9 ] }$ 0 此外，肌肉筋膜系统的松弛程度还可通过超声、CT、MRI等影像学检查来测量。超声检测比指测法、尺测法更为准确可靠，且具有安全无辐射、费用较低等优点，能清晰地显示腹直肌和腹白线等解剖结构，还可检测腹壁疝是否存在，测量精准度较好，因此超声是较为客观的检测方法4]。CT、MRI检测的优势是图像清晰、测量准确、数据保存方便、证据性强，对于腹直肌分离的研究有很高的参考价值[7]，缺点是操作较繁琐、费用较高。 ## 二、临床问题2:腹壁相关解剖要点 ## （一)推荐意见 实施腹壁整形手术时，腹部的骨性和软组织标志有助于识别血管、神经、淋巴和肌肉等关键结构，避免损伤重要的血管和神经，造成严重术后并发症。骨性体表标志包括剑突、髂前上棘、耻骨联合及双侧肋弓，软组织体表标志包括腹白线、半月线及腱划。凸起的腹直肌体表投影区域，凹陷的侧肋部、清晰的腹白线和半月线，圆形或纵行且无松弛皮肤的脐部外观，符合大众审美标准(图1)，在吸脂时可分区域保留一定厚度的脂肪[11](证据等级：B；推荐级别：1)。  图1 符合大众审美的腹部外形 相对略微凸起的腹直肌体表投影区域，相对凹陷的侧肋部、腹白线和半月线体表投影区域，圆形或纵行且无松弛皮肤的脐部外观 Fig 1 Aesthetic abdominal contour conforming to popular preferences. Slightly prominent surface of the rectus abdominis muscle; relatively depressed surface on the lateral costal region, linea alba, and semilunar lines; umbilical appearance with a round or longitudinal shape and no skin laxity. ## (二)证据概述 共识工作组针对腹壁解剖要点问题，共纳入相关文献12篇[12-23]，包括10项临床研究[12-21]，1篇指南[22]及1篇系统性综述[23]。本部分所纳入临床研 究、指南主要针对腹壁整形术中涉及的腹壁解剖结构进行探讨；系统性综述[23]对腹壁整形相关解剖结构给予了全面介绍，并配有图谱进行详细解释。 ## (三)推荐说明 共识工作组基于已发表文献中的解剖要点，通过德尔菲调查法，结合一致性高的专家意见形成推荐意见。在局部解剖方面，腹壁分为浅层和深层结构。浅层结构包括皮肤、皮下脂肪浅层(Camper筋膜）、深层皮下脂肪内的膜质层（Scarpa筋膜）和深层脂肪（Scarpa筋膜下脂肪）。脐部以上Scarpa筋膜与 Camper 筋膜融合，脐部以下 Scarpa 筋膜为层次清楚的膜质层，在腹壁整形术中切口缝合时Scarpa筋膜可起到重要的减张作用构包括中央的腹直肌及外侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，后三者向中央移行为腱膜，形成腹直肌的前后鞘。在弓状线以上，腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜浅层构成腹直肌前鞘，腹内斜肌腱膜深层则与腹横肌腱膜构成腹直肌后鞘；在弓状线以下，三者的腱膜共同构成腹直肌前鞘，后鞘缺失。腹直肌修复主要是在腹直肌前鞘进行，复发的腹直肌分离可选择在腹直肌后鞘表面放置生物补片以加强效果腹膜外的腹横筋膜则是腹横肌平面（transversusabdominis plane，TAP）阻滞麻醉的重要解剖结构[25]。 1 在血管解剖方面，腹壁血供主要来自腹壁上动脉及腹壁下动脉构成的腹壁深动脉血管穿支、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、腰动脉、肋间动脉及肋下动脉，腹壁整形术需要保留1\~2种动脉，以保证皮瓣血供。采用隧道法剥离的皮瓣血供由腹壁上动脉的穿支和肋间及肋下动脉双重保障，而采用大范围剥离方式的皮瓣血供则是以肋间及肋下动脉为双侧血管蒂。 在神经解剖方面，腹壁皮肤的主要神经支配来自 $\mathrm { T } _ { 4 } \sim \mathrm { L } _ { 1 }$ 的分支，受肋间神经及肋下神经外侧支和前皮支的支配。肋间神经及肋下神经的前支走行于腹内斜肌和腹横肌之间，其皮支穿过腹直肌前鞘，支配腹壁中线区域的感觉，而外侧支从腹内斜肌外侧近腋中线处穿出，走行于腹外斜肌表面。腹壁整形术中大部分感觉神经分支会随着皮瓣剥离而被切断，但 $\mathrm { T } _ { 4 - 8 }$ 节段靠上部分肋间神经可保持完整。下腹壁神经支配主要为肋下神经前皮支 $\left( \mathrm { { T _ { _ { 1 0 - 1 2 } } } } \right)$ 及外皮支 $\left( \mathrm { T } _ { 1 1 - 1 2 } \right)$ ，此范围皮肤软组织在术中大部分会被切除。但腹壁下方的神经支配来自髂腹股沟神经，走行于阴阜上方，剖宫产后下腹部皮肤麻木的主要原因就是损伤了髂腹股沟神经上行的分支。特别要注意的是，股外侧皮神经通常在略低于腹股沟韧带中点处肌筋膜穿出，腹壁整形术前设计时下切口线不要距腹股沟过近，以避免术中损伤该神经。 在淋巴解剖方面，腹壁淋巴管可分为深、浅2组，分别位于腹肌内及腹壁深筋膜浅层的软组织层。腹壁淋巴管呈网状，以脐部为界，脐上淋巴管引流至腋窝淋巴结，中央小部分引流至胸骨旁淋巴结，脐下则引流至腹股沟浅淋巴结。在腹壁整形术中皮瓣剥离时，保留 Scarpa筋膜层或 Scarpa 筋膜下薄层脂肪，尽可能保护腹部浅层淋巴管，可降低术后血清肿发生概率。 ## 三、临床问题3：腹壁松弛的手术适应证及禁忌证 ## （一）推荐意见 不同程度、不同类型的腹壁松弛患者所适合的腹壁整形术式有所不同，需要遵循的手术原则如下（证据等级：B；推荐级别：1）： 1. 单纯脂肪抽吸术：适用于轻中度脂肪堆积，而皮肤、肌肉筋膜松弛不严重。 52. 内镜腹壁整形术：适用于腹部脂肪堆积、腹肌松弛，而无明显皮肤松弛。 3. 迷你腹壁整形术(下腹壁整形术):适用于轻中度腹壁皮肤松弛、脂肪堆积及腹直肌分离，可有妊娠纹样条纹，且以下腹部为主。 4. 全腹壁、扩大、TULUA腹壁整形术：适用于全腹壁皮肤软组织及肌肉腱膜系统松弛，可伴腹部皮肤有妊娠纹样条纹及腰腹部脂肪堆积。 5. 环状腹壁整形术：适用于需要行全腹壁整形术，同时需要改善臀部下垂及大腿前外侧松弛的患者。 6. 鸢尾花式腹壁整形术：适用于纵向及横向皮肤松弛均较明显的患者，单纯垂直方向的切除无法改善横向的皮肤松弛。 7. 逆向腹壁整形术：适用于上腹部皮肤软组织松弛为主，可伴有腹部脂肪堆积。 在禁忌证方面，除全身麻醉禁忌证外，还包括下肢淋巴或静脉功能不全者，产后腹壁未完全恢复或短期内有妊娠要求者（证据等级：A；推荐级别：1）。肥胖者建议在接受减重手术等治疗后，将体重指数控制在 $3 2 ~ \mathrm { k g / m } ^ { 2 }$ 以下，再进行腹壁整形手术，从而降低伤口并发症的发生概率(证据等级：C；推荐级 别：2)。 ## (二)证据概述 在制定手术适应证和禁忌证的推荐意见过程中，工作组系统评析了13篇高质量文献[26-38]，包括10项临床研究[26-35]和3篇系统性综述[36-38]。其中，1篇重要的系统性综述36]全面阐述了各类手术术式的具体适应证和禁忌证，为制定临床决策提供了循证医学依据。纳入文献的综合分析结果为本共识中手术指征的推荐意见奠定了坚实的理论基础。 ## (三)推荐说明 共识工作组基于已发表文献，通过德尔菲调查法，结合制订工作组专家意见形成相关推荐。其中TULUA腹壁整形术是由横向折叠（Transverseplication)、脐水平以上无需分离（Undermining haltedat the umbilicus level)、无限制吸脂（Liposuctionwithout restrictions)、植皮脐再造（Umbilicoplasty witha skin graft）和低位横行腹部瘢痕（Abdominoplastywith low transverse scar localization)英文首字母缩写组成，是在传统腹壁整形术基础上进行了改进。在一项全球多中心的845例回顾性分析中，使用TULUA术式显示出良好的量化结果和可接受的并发症发生率[35]。在选择手术方式时，医生应根据患者的实际情况，与患者进行充分的沟通和交流，全面评估患者的治疗预期，以制定最适合的个性化治疗方案。 ## 四、临床问题4:腹壁整形的手术操作 ## (一)推荐意见 1.术前准备：除一般全麻或局麻联合镇静镇痛的术前准备外，患者术前需戒烟；对于腹直肌分离3cm，腹腔内容物膨出严重者，术前穿1个月塑身衣（证据等级：B;推荐级别：1）。 2.麻醉方式：手术需在全麻或局麻联合镇静镇痛条件下进行，可增加TAP阻滞麻醉，将长效局部麻醉药物注射到TAP，增强术中及术后镇痛效果，同时维持腹壁肌肉松弛。术后腹直肌前鞘内还可持续泵入麻醉药品以加强术后镇痛效果。尤其值得注意的是，要在麻醉清醒前吸痰，患者清醒后及时拔除气管插管，助手按压腹壁，防止拔管时呛咳造成腹壁缝合线崩裂(证据等级：B；;推荐级别：1)。 3.手术切口设计：以髂前上棘、耻骨联合、脐部为解剖标志，设计腹壁切口。切口中央位于耻骨联合上缘水平，视情况可适当抬高，侧面切口线向头侧呈弧形弯曲并延伸至髂前上棘与腋中线之间，不跨越腹股沟。常见切口设计包括弧形、折线形、W形，可视情况增加纵向切口。可保留脐茎或不保留脐茎利用腹部小皮瓣再造脐部，建议使用保留脐茎设计（证据等级：B；推荐级别：1）。 4.术区吸脂：目前普遍认为吸脂术对于腹壁整形来说是必要的，吸脂可以减少皮瓣厚度，塑造腹部美学形态，减少腹壁皮瓣剥离范围，提高术后效果；肿胀液所含的肾上腺素可使术中出血量减少。吸脂区域及吸脂量需要结合腹壁的美学塑形和血供特点，新脐部以上腹白线及双侧半月线的体表投影区域为全层吸脂区域，肋弓、侧肋部、侧腰部体表投影区域为着重吸脂区域，除腹直肌内侧缘外1.5 cm的腹直肌体表投影区域为相对限制吸脂区域，新脐部下方区域为中度吸脂区域(图2)（证据等级：A；推荐级别：1）。 5. 皮瓣剥离:剥离皮瓣时建议保留 Scarpa 筋膜全层或 Scarpa筋膜深面薄层脂肪，以保护腹壁浅层淋巴网，减少术后血清肿发生概率。腹直肌表面有若干穿支血管，尤其在脐周存在较粗大的穿支血管，应注意止血，脐茎周围可保留2\~3mm厚度脂肪组织以增加脐茎血运；上腹部皮瓣剥离时在深筋膜表面保留薄层脂肪，根据是否采用联合吸脂方式，可采用单隧道、三隧道或大范围剥离等方法，其中单隧道和三隧道法可保留腹直肌表面穿支血管，但减少了皮瓣延展度，大范围剥离法上达剑突，沿肋弓向两侧剥离，直至显露部分腹外斜肌，能够最大程度利用皮瓣延展度，切除更多皮肤（证据等级：C；推荐级别:1)。 6.肌肉腱膜系统修复:腹壁整形术中有必要进行广泛腹直肌折叠术，最低要求为将腹直肌内侧缘合拢，视腹直肌松弛情况可在腹直肌内侧缘外适当区域加强缝合，必要时可将松弛的腹直肌外侧缘和腹外斜肌向内收紧(证据等级：A；推荐级别：1)。 7.皮肤切除及腹壁塑形：建议在30°\~45°折刀体位下最大程度牵拉皮瓣以确定皮肤去除范围(证据等级：A；推荐级别：1）。确定上腹壁正中凹陷及两侧腹直肌外侧缘凹陷位置，可采用浅层吸脂或翻转皮瓣剪除上述凹陷的部分脂肪组织，与腹壁腱膜缝合固定，形成明显的上腹壁正中凹陷和两侧“马甲线”。通过联合吸脂技术进一步塑造腹部轮廓，可显著提升患者满意度。 8.皮瓣减张：自剑突下起始，沿腹中线间断将皮瓣向下牵拉固定于腹直肌前鞘，直至脐上缘；半月线区域、正中线下腹部区域及下腹部两侧区域可视情况将皮瓣与腹直肌前鞘逐次间断缝合固定。  图2 腹壁整形术中吸脂区域示意图 A点为预估新脐部皮肤切口，该点上方腹白线及双侧半月线体表投影区域(深绿色区域)为全层吸脂区域，肋弓、侧肋部、侧腰部体表投影区域(浅绿色区域)为着重吸脂区域，除腹直肌内侧缘外1.5 cm的腹直肌体表投影区域(红色区域)为相对限制吸脂区域，新脐部下方区域(蓝色区域)为中度吸脂区域 Fig 2 Schematic diagram of liposuction zones in abdominoplasty. Point A: Predicted skin incision site for neo-umbilicus. Dark green zone : Full-thickness liposuction area, covering the surface projections of the linea alba and bilateral semilunar lines above Point A. Light green zone: Priority liposuction area, including the costal arch , lateral ribs, and flank regions. Red zone: Restricted liposuction area, encompassing the surface projection of the rectus abdominis except for a 1.5 cm margin along its medial border. Blue zone: Moderate liposuction area, located below the neo-umbilicus. 9. 伤口关闭:建议将皮瓣与下切口 Scarpa筋膜作为减张缝合重点，从两侧将皮瓣向中央推进缝合（证据等级：A;推荐级别：1）。而后进行皮下减张缝合，皮肤缝合可选择皮肤全层间断缝合或真皮内连续缝合，皮肤表面可选择皮肤胶水或医用免缝胶带固定。通过多层次减张缝合，降低术后并发症(如切口裂开和瘢痕增生)风险。 ## (二)证据概述 针对术前准备、麻醉方式和手术操作步骤，工作组对14篇高质量文献[38-51]进行了系统评价，包括11 项临床研究[38-48]、1部权威指南[49]、2篇系统性综述[50-51]。一项回顾性分析对132例吸烟和非吸烟患者腹部术后切口愈合问题进行统计分析，发现吸烟者和非吸烟者的切口裂开等切口愈合问题发生率的差异有统计学意义(P<0.01);47.9%吸烟者在出院前出现切口愈合问题，而在非吸烟者中这一比例为14.8%[39]。一项具有重要参考价值的系统性综述纳入了8项研究（共358例患者），结果显示：全身麻醉联合TAP阻滞麻醉能够显著缓解腹部术后疼痛，有效降低镇痛药物使用量，且不增加术后恶心呕吐等不良反应[50]，为临床麻醉方案的选择提供了重要的循证医学依据。 ## (三)推荐说明 本推荐意见主要依据既往文献，通过德尔菲调查法，结合一致性高的专家意见而形成。对于各种形式的腹壁整形术，只要有肌肉筋膜折叠，都需要重视个人和家族性深静脉血栓和(或)肺栓塞的病史，应该通过实验室检查以排除血液的高凝状态。服用避孕药的患者发生深静脉血栓和(或)肺栓塞的风险较大，所以术前应停药2周，以降低甚至排除此风险。做全腹壁整形的患者，术前建议穿戴较紧的弹性腹带2周，以适应由于筋膜折叠导致腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)增加带来的变化。 在手术切口设计方面,迷你腹壁整形术因为不会切除脐下所有皮肤，所以手术切口设计应遵循尽量接近阴阜上缘的原则。如果下腹壁本身有瘢痕，手术切口尽可能地取在原有瘢痕的下方，以便切除皮肤软组织时一同切除瘢痕。患者可穿着比较暴露的泳衣标记切口线，以使切口瘢痕能被遮盖。画出下切口线后，根据可能切除的组织量标记上切口线。实际的组织切除范围将在术中确定。 在术区吸脂方面，腹部吸脂不仅仅是为减轻腹壁脂肪堆积，同时也是为了游离松解腹壁皮下筋膜层和皮肤悬韧带对皮瓣的牵拉，以便更好地向上方和侧方掀起足够自由度的皮瓣，保证后续的下拉覆盖，吸脂可以减少皮瓣厚度，提高术后效果，肿胀液所含的肾上腺素可使术中出血量减少。采用肿胀液浸润麻醉，通过各种入路完成脂肪抽吸。通过腋前线入路对侧胸部吸脂可以使乳房上部看起来更为丰满。有时也采用乳房下入路，因为该入路更易接近乳房侧面、肋部和上腹部。传统辅助吸脂方式包括负压辅助吸脂和注射器吸脂，除此之外还有机器辅助吸脂方法，如超声辅助吸脂、动力辅助吸脂、激光辅助吸脂、水辅助吸脂等，运用这些技术的最终目标是降低组织损伤率、缩短手术时间，或促进皮肤收缩而避免皮肤切除量不足导致的畸形。 在皮瓣剥离方面，由于剖宫产患者腹部有切口瘢痕，会存在很多纤维粘连，要注意分辨正常的解剖结构，还要注意分辨和处理腹壁下和旋髂浅血管，它们是术后血肿的主要来源。腹直肌表面有若干穿支血管，尤其在脐周存在较粗大的穿支血管，这些血管是术后血肿形成的第二大来源，应用电凝和结扎的方法妥善控制。在上腹部，剥离范围仅限于腹直肌外缘以内区域。这种剥离范围最大程度地保留了皮瓣的血供，避免术后血运障碍，同时也避免了脂肪抽吸区域和腹部皮瓣剥离区域腔隙之间的连通。 此外，内镜腹壁整形术适合单纯腹直肌分离而无腹部皮肤松弛的患者，可于脐上及阴阜分别做切口收紧腹直肌，术后恢复快，瘢痕隐蔽性良好；而逆向腹壁整形术则适合单纯上腹壁松弛的患者，通过乳房下皱襞切口实现腹壁收紧，可用于希望切口隐匿于乳房下皱襞的患者。 ## 五、临床问题5：腹壁整形的脐部处理 ## (一)推荐意见 腹壁整形术中脐的处理有很多种方式，根据患者与术者的审美共同决定，可选择脐部定位器法、针头穿刺法或目测法确定皮瓣脐孔开口处，脐孔开口可选择纵行、横行、T形、U形、V形、倒U形、倒V形、X形、椭圆形、菱形等切开法，建议脐孔长度不超过2 cm(证据等级:B;推荐级别:1)。 ## (二)证据概述 针对腹壁整形术中的脐部处理，共识工作组对4篇高质量文献[52-55]进行了系统评价，包括3项临床研究[52-54],1 篇系统性综述 在一项关于脐部处理的系统性综述中[55] ,提到 10 种独特的手术技术，有9种最初采用圆形、椭圆形或垂直椭圆形切口切开原脐部，其中有4种随后通过进行上部或下部切除，对圆形脐部加以修改，最终形成U形或倒U形脐部。在腹部皮瓣脐部再植入切口的形状方面，最常见的是圆形切口或倒V形、倒U形切口。在上述10种手术技术中，有8种在脐部固定之后需要进行“去脂”操作，或者修剪切口周围的皮下脂肪组织，以塑造脐周凹陷效果；有4种将脐部皮肤的真皮层缝合至腹直肌筋膜；另外，有3种技术认为脐茎部折叠是其手术过程中不可或缺的步骤。 ## (三)推荐说明 本推荐意见主要依据既往文献，通过德尔菲调查法，结合一致性高的专家意见而形成。脐孔周围皮瓣小范围去脂是必要的，可使脐部呈凹陷形外观， 将脐茎与皮瓣脐孔开口处缝合；若术前或术中发现有脐疝存在，需切开正中皮肤，找到疝环，还纳或切除疝出大网膜组织，将疝环缝合固定。 ## 六、临床问题6:腹壁整形术后的常规处理 ## (一)推荐意见 术中根据情况决定是否放置引流，若放置引流管，建议24 h单侧引流量≤30ml且引流液变淡时拔管(证据等级：B；推荐级别：1)。 术后防止咳呛和便秘，避免IAP增高。可选择弹力绷带或塑身衣对腹部适当加压包扎。术后保持折刀体位以减轻切口张力，术后第1天可保持弯腰姿势开始适当下床活动，逐步过渡到腹部挺直。术后3个月可以进行腹直肌锻炼（证据等级：B；推荐级别:1)。 切口护理是术后管理的重点，尤其要注意感染的预防，适当换药以促进愈合。使用适当的抗生素以预防感染，尤其是免疫力低下、糖尿病等高风险患者。针对切口裂开、感染、局部缺血坏死等，予以局部清创换药等处理，允许切口以二期愈合的方式恢复，只有极少数需要再次手术。腹壁整形术最严重的并发症是深静脉血栓/肺栓塞，围术期应尽可能采取预防措施，包括摆放合适体位、阶梯序贯加压的小腿压迫装置、围术期使用抗凝药、充分补液、术后早期下床，而一旦发生深静脉血栓/肺栓塞，建议转由内科进行系统治疗(证据等级：A；推荐级别：1）。 疼痛管理是术后护理的关键，包括药物治疗(如非甾体抗炎药、镇痛泵等)和非药物治疗(如冷敷、放松训练等)（证据等级：B；推荐级别：1）。 术后少渣饮食，3d后可正常饮食（证据等级：C;推荐级别：1）。 ## (二)证据概述 共识工作组针对腹壁整形术后的常规处理进行文献检索，共纳入5篇文献[56-60]，包括4项临床研究[56-59],1篇系统性综述[60]。其中，该系统性综述分析了5项临床试验(共计130例患者）的数据，发现术后使用绷带或塑身衣虽然在减少血清肿形成、改善通气功能和降低皮下水肿等方面显示出潜在获益，但未达到有统计学意义；值得注意的是，这些压力辅助装置会导致IAP升高。 ## (三)推荐说明 共识工作组基于已获得证据中出现频率较高的治疗方案，通过德尔菲调查法，结合一致性高的专家意见形成推荐意见。患者术后应保持健康的生活方 式、适当的腹壁肌肉锻炼、良好的饮食习惯、积极向上的乐观心态，可使腹壁呈现更好的形态和曲线，并展现健康自信的精神状态。 ## 七、临床问题7:手术切口瘢痕的防治办法 ## (一)推荐意见 腹壁整形切口瘢痕的防治可从术前设计、术中处理、术后护理3个方面进行考虑。术前设计上，目前通常采用W形或T形切口，理想的切口瘢痕应位于耻骨联合上缘，能隐藏于术后穿着的内裤边缘范围内。术中处理的重点是最大程度减小切口张力，可采用渐进性皮瓣减张缝合（证据等级：B；推荐级别：2)。术后建议使用医用免缝胶带或切口减张器进行外减张6个月以上，同时可使用瘢痕贴或抗瘢痕药物进行辅助治疗，进一步预防瘢痕增生（证据等级：B；推荐级别：1)。若出现瘢痕增生，可使用激光干预(证据等级：A；推荐级别：1)或曲安奈德瘢痕内注射(证据等级：B；推荐级别：1)。若以上方法无法取得满意疗效，也可对瘢痕进行手术治疗（证据等级：C；推荐级别：2)。 ## (二)证据概述 关于腹壁整形手术切口瘢痕防治方面，本专家共识共纳入14篇高质量文献[61-74]。其中关于术前手术切口设计，共纳入5项临床研究[61-65]；关于术中渐进性皮瓣减张缝合对切口瘢痕的防治作用，纳入1项临床研究[66]；关于各术后处理方式对切口瘢痕的防治效果，共纳入9项临床研究 [62-63,67-73] 和1篇系统性综述[74]。一项临床研究对 597例腹部整形手术患者进行了回顾性分析[66]，发现渐进性皮瓣减张缝合可以最大限度减少血清肿及其他并发症。 ## (三)推荐说明 对于腹壁整形术来说，手术瘢痕的位置和形态同样重要，术前设计是否合理、术中处理是否得当、术后护理是否正确都是影响手术瘢痕的重要因素。术前设计方面，通常来说切口设计时应让患者身着平时习惯或是理想状态下术后穿着的内裤，术后横行切口应能隐藏于内裤的边缘内。理想的切口瘢痕应位于耻骨联合上缘，但术中缝合时会对阴阜产生向上的张力，导致切口上移，所以术前设计时应充分牵拉阴阜部皮肤，而后标记耻骨联合上缘的体表投影作为下切口线中段位置，中段切口沿两侧弧形向上延伸，需注意切口两端同样要位于可被内裤遮挡的位置。扩大腹壁整形术及环状腹壁整形术切口设计同样应遵从此隐蔽原则。切口线长度可根据脂肪堆积下垂程度和范围进行调整，例如对于年轻、体形条件尚可或未经产的患者可设计短切口，堆积范围大的患者则可延长切口。是否保留原位脐部需根据腹部情况结合患者自身需求决定。有研究表明，不同的术式也影响瘢痕宽度、高度和患者满意度，目前常用W形和T形切口设计。亦有研究表明微型T形切口要优于常规横切型。 对于术中处理来说，影响瘢痕形态最重要的因素是切口张力，如何最大程度减小切口张力是手术的重点之一。从剑突开始渐进性皮瓣减张是目前常用的方式，将皮瓣向足侧牵拉，皮瓣与腹直肌前鞘多点间断缝合，直至下腹部。切口缝合时建议将Scarpa筋膜层作为重点层次进行缝合，将皮瓣由两侧向中间牵拉，与下切口进行缝合，如此，张力不会集中分布在腹壁皮瓣最远端，而是均匀分布于腹壁，能降低切口皮肤尤其是皮瓣尖端的张力，预防皮瓣缺血坏死，还能尽可能避免切口末端形成猫耳畸形。该缝合方法也可消灭死腔，减少血肿、血清肿。皮下层减张作为减张缝合的最后一层，要求达到缝合完毕切口皮肤无张力的效果。 在术后护理中，增生性瘢痕的发生与个体差异有关，瘢痕疙瘩术后复发非常常见。若出现瘢痕增生，可使用曲安奈德瘢痕内注射和激光干预。硅凝胶被证实可以降低瘢痕高度，但需要几个月时间。如最终切口瘢痕太高而局部组织较松弛，也可以切除多余软组织，降低切口瘢痕。腹壁整形术后局部缺血、感染、切口裂开等并发症可能导致瘢痕过宽或不美观，可通过单纯切除、分层缝合等方式修整。手术切除联合肉毒毒素、类固醇药物瘢痕内注射在瘢痕疙瘩中能取得更好的疗效。有队列研究表明，腹壁整形术后采用负压疗法的创面愈合速度、患者生活质量和总体健康满意度均优于常规疗法[72]。 ## 八、临床问题8:腹腔间室综合征的防治 ## (一)推荐意见 1. 临床表现和体格检查在ACS诊断上并不可靠，推荐使用膀胱测压法对IAP进行测量，并依据IAP进行监测和诊断(证据等级：B;推荐级别：1）。 2. 若发生 ACS，可先尝试非手术治疗。 (1)适当补液以维持器官灌注，但是应以合适的血流动力学指标为参考，避免液体过负荷(证据等级：C;推荐级别：1）。适当镇静、镇痛以减少腹肌紧张(证据等级：D;推荐级别：2)。采用短效的神经肌肉阻滞剂减少腹肌紧张（证据等级：D；推荐级别：2)。 (2)若患者有胃肠道积气，可使用鼻胃管和(或)直肠管行胃肠减压(证据等级：D；推荐级别：1）。麻痹性肠梗阻患者使用促胃肠动力药物（证据等级：D;推荐级别：2）。 1 (3)若患者有腹腔积液或积血，可采用超声引导经皮穿刺置管引流（percutaneous catheterdrainage，PCD），这一疗法可以降低IAP和减少开腹减压风险，改善预后(证据等级：B；推荐级别：1)。 3. 以上保守治疗无效时应尽快再次手术，拆除腹直肌缝线，必要时切开腹肌及其筋膜进行减压，所形成的腹壁缺损薄弱部分用生物补片修补，皮肤缺损用植皮术修补（证据等级：C；推荐级别：1）。 ## (二)证据概述 有关这一临床问题，共纳入文献14篇，包括临床研究7篇[75-81]，系统性综述类文献3篇[82-84]，专家共识3篇[85-87]，指南1篇[88]。一项临床研究分析了21例接受全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者的膀胱内压（intra-bladder pressure,IBP)和 IAP,发现二者具有良好的相关性(r = 0.97,P<0.001)，即 IBP测量是一种简单、微创的方法，能可靠地评估患者仰卧位的 IAP[80]。以往 ACS 患者需要剖腹手术进行治疗，而一项研究对62例接受PCD与传统开腹手术的ACS患者进行对比分析，发现二者均能降低IAP，并提高腹部灌注压，在接受 PCD治疗的31例患者中,81%患者避免了后续的开腹手术[79]。 ## (三)推荐说明 ACS是腹壁整形术后最危险的并发症。结合整形外科腹壁手术的特点，对于术前测量腹直肌分离>3cm、腹腔内容物膨出严重者，可提前1个月穿戴塑身衣，压力由松到紧，使患者腹腔内脏器逐步适应术后的腹壁压力，此法可降低ACS发病概率。 若术后出现腹痛、恶心、呕吐，伴胸闷、气短、心动过速、呼吸急促、少尿或无尿等症状，应高度怀疑为ACS。可对高危患者行术后监测，检测指标包括生命体征、每小时尿量、动脉血气、肝肾功能、腹围、IAP等。每小时尿量持续性<17ml，或血乳酸浓度>1.4 mmol/L 是 ACS 的独立预测因子[77]。另有文献报道，腹部 CT 可辅助ACS 的早期识别[78,89],相关CT表现包括：圆腹征(腹壁最大前后径/腹壁最大左右径比值>0.8)、肠壁增厚(>3mm）、膈肌升高、下腔静脉狭窄(<3mm)，以及大量腹腔积液等。 关于ACS患者生命体征的监测和补液策略的制定，考虑到IAP增高可致胸腔内压增高，中心静脉压和肺动脉楔压等前负荷指标将被高估[83]，而右室舒张期末容积指数或全心舒张期末容积指数是反映前负荷更好的指标，每搏输出量变异、脉压差变异等动态指标对液体反应性的判断优于静态指标[90]。 保守治疗中PCD是重要手段，对腹腔积液和积血进行引流可显著减少腹腔容积，改善症状和降低IAP。若需要再次手术，具体手术方案依据患者具体情况制定，手术以降低IAP、纠正器官功能障碍、恢复腹壁完整性为主要目的。如果再次手术后腹壁出现薄弱带，可参考腹壁疝或腹壁缺损修补相关手术并进行多学科合作。 ## 九、总结 腹壁整形术在欧美国家已经非常成熟，在我国也已普遍开展，但高质量的临床研究证据不多，且由于人种差别，我国患者无论体型还是术后瘢痕都与国外有较大差别，因此制订中国专家共识很有必要。目前尚需更多的循证医学证据，以制订规范的适合中国人的腹壁松弛症治疗指南。 ## 共识的制订过程与方法 ## 一、共识制订方法学 本共识遵循临床实践指南/共识构建方法学，参考2015年发布的《世界卫生组织指南制订手册》的制订流程及相关方法学标准，并参考指南研究与评价 工 具(appraisal of guidelines for research andevaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南的报告条 目(reporting items for practice guidelines inhealthcare,RIGHT)撰写本共识文件。 ## 二、共识注册与计划书 本共识在国际实践指南注册与透明化平台 ( Practice Guideline Registration for Transparency, PREPARE)(https://www. guidelines-registry. cn/) 注册（注册号：PREPARE-2024CN025）。本共识计划书撰写完成后已上传至PREPARE。 ## 三、共识工作组 2024年1月成立共识工作组，成员由不同地域的临床医学专家组成，包括整形外科、美容外科、脂肪整形科等学科专家。 ## 四、利益冲突声明 所有参与共识制订的人员，均按要求填写了利益冲突声明，未见与本共识直接相关的经济和非经济利益冲突。 ## 五、临床问题与结局指标的收集与遴选 ## 六、证据的检索、合成与评价 ## (一)纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究对象为符合腹壁松弛症诊断的患者；(2)干预措施和对照措施不限；(3)结局指标不限；(4)研究类型为相关原始研究、指南/共识、系统评价和(或)meta分析、系统评价再评价。 排除标准：(1)不符合腹壁松弛症诊断的患者；(2)重复发表的文献；(3)指南计划书。 ## (二)数据来源 计算机检索 PubMed、MEDLINE、MEDLINE InProcess、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库。不限定检索时限，不限定发表语言。对纳入的文献进一步追溯其参考文献，以补充获取相关文献。 ## (三)检索策略 中文检索词包括：腹壁松弛、腹壁整形、腹直肌分离，腹部软组织松弛、腹部脂肪堆积、系统评价、系统综述、meta分析、荟萃分析等；英文检索词包括：abdominal wall relaxation、abdominoplasty、diastasisrectus abdominis、abdominal soft tissue relaxation、abdominal fat accumulation、systematic review、meta-analysis、reticular meta-analysis、indirect comparison等。根据不同数据库特点采用主题词与自由词相结合的方式制订具体的检索策略。 ## (四)文献筛选和资料提取 由至少2名评价员依据纳入标准、排除标准进行文献筛选。首先阅读题目和摘要，排除不相关的文献，查阅可能符合纳入标准的研究全文后确定是否纳入研究。由至少2名评价员提取资料，存在不同意见时讨论解决或咨询第三方意见协商确定。 ## (五)证据评价 由2名评价员独立评价，遇不同意见时讨论解决或咨询第三方意见协商确定。高质量的系统评价和(或）meta分析可直接使用。对证据质量根据GRADE分级法进行分级，共分为A、B、C、D4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐。证据质量分级过程考虑5个降级因素(包括偏倚风险、一致性、精确性、发表偏倚、间接性)以及3个升级因素(包括效应值大、负偏倚、剂量-效应关系）。 ## 七、形成推荐意见 共识工作组基于各临床问题相关的国内外文献，同时考虑了疾病在流行病学方面的地区差异和患者的人种差异后，拟定了推荐意见。期间，共识工作组讨论和审定了所有推荐意见和证据质量。 ## 八、共识的外审 共识征求意见稿由9位外部同行专家评审，根 据其反馈意见和建议进行完善。 ## 九、传播与实施 本共识发表后，共识发起单位计划通过以下方式进行传播与推广：(1)在相关学术会议中进行介绍和解读；(2)有计划地在全国范围内组织整形外科医师、医学美容科医师、普外科医师及相关护理人员等学习共识相关内容；(3)以多种形式在高质量专业平台进行传播；(4)借助微信公众号、新闻源等多种传统媒体及新媒体途径进行传播；(5)尽可能为相关工作者提供本共识的免费获取办法。 ## 十、共识的更新 共识工作组计划在共识发表后2\~3年更新本共识，依据共识更新流程进行；期间如果出现争议观点或重大进展可以提早更新。 科）、霍然(山东省立医院烧伤整形外科)、金骥(中国医学科学院整形外科医院脂肪整形科）、李发成(中国医学科学院整形外科医院脂肪整形科）、林伟(苏州大学附属第一医院烧伤整形外科）、刘毅(兰州大学第二医院烧伤整形与创面修复外科)、鲁峰(南方医科大学南方医院整形美容外科）、吕川（上海市第四人民医院整形外科）、亓发芝(复旦大学附属中山医院整形外科)、卫传元(复旦大学附属中山医院整形外科)、魏在荣(遵义医科大学附属医院烧伤整形外科)、夏文森(空军军医大学第一附属医院整形外科)、徐华(上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）、杨杰(华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科）、张海林(中国医学科学院北京协和医院整形美容外科）、张家平(陆军军医大学西南医院整形外科）、张金明（中山大学孙逸仙纪念医院整形外科)、张勇(复旦大学附属中山医院整形外科）、周强(肇庆市第一人民医院整形外科) ## 外审专家(按姓氏汉语拼音排序)： 顾建英(复旦大学附属中山医院整形外科)、韩雪峰(中国医学科学院整形外科医院脂肪整形科）、何乐人（中国医学科学院整形外科医院外耳整形再造科)、蔺宏伟(中国医学科学院整形外科医院肥胖与代谢病中心)、龙笑(中国医学科学院北京协和医院整形美容外科）、宋保强(空军军医大学第一附属医院整形外科)、王永前(中国医学科学院整形外科医院唇腭裂整形科)、熊伟(新疆石河子大学第一附属医院烧伤整形科)、袁继龙(辽宁省人民医院整形美容外科) 免责声明 本专家共识根据近期文献报告结论及专家讨论意见编写而成，体现整形外科、美容外科、脂肪整形科等相关科室专家主流观点，但临床实践中应根据患者具体情况选择合理方案。本共识提出的治疗规范适用于指导整形外科、美容外科及脂肪整形科等相关科室医生进行临床工作，不作为患者和非相关专业医师寻求治疗的参考。本共识不作为医疗纠纷、医疗事故鉴定、司法鉴定、司法审判的依据。 MERu 共识工作组保留对本专家共识的解释权和修订权。共识工作组不保证共识应用的结果及有效性，也不承认无限制的担保、表达及暗示，共识工作组及其成员、参与本共识编写的人员不对涉及共识无限制性应用的任何结果承担任何责任。 ## 参考文献 [ 1 ] Matarasso A, Matarasso DM, Matarasso EJ. 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(收稿日期：2024-11-06) (本文编辑:沈志伟 英文编辑：黄绿萍) ## 《中华整形外科杂志》统计学方法撰写要求 (1)统计学研究设计：交代统计研究的名称和主要做法。如调查设计分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。（2)资料的表达与描述：用x±s表达近似服从正态分布的定量资料，用$M ( Q _ { 1 } , Q _ { 3 } )$ 表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵、横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则，条图坐标原点必须为0，同组条图间无空隙；用相对数时，分母不宜小于20。(3)统计分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用x²检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单线性回归分析，对具有重复实验数据回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理地解释和评价。（4)统计结果的解释和表达：根据人民卫生出版社出版的全国高等学校教材《卫生统计学》第5版，报告统计学检验的结论时，对P值小于或等于检验水准(一般为0.05)的情况，一律描述为“差异有统计学意义”，注明统计学检验值，并同时写明P的具体数值或相应的不等式。在用不等式表示P值的情况下，一般选用P>0.05、P<0.05和P<0.013种表达方式即可。（5)统计学符号：按GB/T3358.1—2009《统计学词汇及符号》的有关规定，一律采用斜体排印。