# 急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识 中华护理学会急诊护理专业委员会浙江大学医学院附属第二医院护理部/急诊医学科(执笔：王飒王钰炜闫丹萍武作家封秀琴兰美娟金静芬) 【摘要】目的制订急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识，为规范创伤中心护理管理、提升严重创伤护理救治水平提供参考。方法根据前期研究及创伤单元建设需求分析，参考国内外近10年创伤复苏单元建设与护理管理研究、指南、共识及临床实践，基于循证分析，通过德尔菲专家函询，形成共识终稿。结果共识内容包括创伤复苏单元概念界定、创伤复苏单元的配置与功能、创伤复苏单元护理基本功能建设与管理、创伤护理团队建设与管理、创伤护理制度建设与管理等5个方面31条推荐意见，25条A级推荐，6条B级推荐。结论该共识具有科学性和实用性，可为急诊室创伤复苏单元护理管理提供实践指导。 【关键词】急诊室；创伤复苏单元；创伤护士；创伤团队；护理管理 Expert consensus on nursing management of trauma resuscitation units in emergency rooms/Emergency Nursing Committee of Chinese Nursing Association;Department of Nursing/Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital,Zhejiang University School of Medicine (Writing Committee: WANG Sa, WANG Yuwei, YAN Danping, WU Zuojia,FENG Xiuqin,LAN Meijuan,JIN Jingfen) 【Abstract】 Objective To formulate the expert consensus on nursing management of trauma resuscitation units in emergency rooms,providing a reference for standardizing trauma center nursing management and improving the quality of care for severe trauma patients. Methods Based on previous research and an analysis of the needs for trauma unit development,this consensus was developed by reviewing domestic and international studies,guidelines, expert consensus,and clinical practices related to trauma resuscitation unit construction and nursing management over the past ten years. An evidence-based analysis was conducted,and the final consensus was established through a Delphi expert consultation process. Results The consensus consists of 31 recommendations in five key areas, including definition of concepts ,configuration and functions of the trauma resuscitation unit,construction and management of basic functions in trauma resuscitation units , construction and management of trauma nursing teams, and development and management of trauma nursing systems. Among these ,there were 25 recommendations with Grade A,and 6 with Grade B. Conclusion This consensus is scientific and practical ,and it provides guidance for the nursing management of trauma resuscitation units in trauma centers. 【Key words】 Emergency; Trauma Resuscitation Unit; Trauma Nurse; Trauma Team; Nursing Management 创伤位居我国年居民疾病死亡第5位，是45岁以下居民首要死因[1]。为提高创伤救治水平，2011年来多所医疗机构依托国家创伤救治规范，制订与建立适合中国特色的严重创伤救治流程、技术与物理环境，且均取得良好效果。建立成熟高效的急诊创伤复苏单元(trauma resuscitation unit,TRU)能显著降低创伤患者的初期病死率[2]，标准化管理能够显著提高创伤患者的治疗效果，降低并发症发生率和病死率[3]。TRU物资配备虽有基本标准，但不同区域、不同急诊室仍缺乏统一的标准和规范[4]。因此，本文以循证方法为指导，形成“急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识”(以下简称“共识”)，旨在为急诊TRU的护理管理提供实践指导。 ## 1 “共识”的制订方法 ## 1.1 成立“共识”编写小组 编写小组成员共12名，包括创伤护理专家4名、急诊急救护理专家2名、创伤与急救医疗专家2名、循证护理方法学专家2名、编写秘书2名。成员主要负责 确定共识主题及框架、文献检索、证据评价、证据分级与汇总、拟定推荐意见、遴选专家并组织专家函询、汇总专家意见、撰写“共识”初稿及组织专家论证。 ## 1.2 确定“共识”涵盖的问题 遵循循证医学PICO原则确定“共识”涵盖问题。①研究对象(Population,P):在TRU工作的护士、医生与技师、创伤护士等。②干预措施(Inter-vention,I)：标准化流程与技术规范、团队建设与培训、物资与信息化管理、质量控制等。③对照组(Comparison,C)：国内外未实施上述干预的TRU（如采用传统分诊+非结构化团队协作)。④研究结果(Outcome,O):质量指标（分诊准确率、流程管理、时效性指标管理等)，资源管理(设备配置率、培训覆盖率等)，患者预后(并发症发生率、住院时间、ICU滞留时间、病死率等)与护理质量指标(护理差错率、患者满意度、团队工作效率等)等。 ## 1.3 文献检索及质量评价 ## 1.3.1 文献纳入及排除标准 纳入标准：①研究主题为TRU建设相关内容的研究；②文献类型为临床实践、指南、系统评价、专家共识、证据总结、高质量原始研究；③中文或英文文献。排除标准：①重复收录、已经更新或直接翻译的文献；②无法获取全文;③文献质量评价低。 ## 1.3.2 文献检索 按照“5S”证据资源金字塔模型，从上向下依次检索BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、世界卫生组织、创伤外科东部协会、美国急诊医师学会、野外医学会、美国外科医师学会(American College of Surgeons,ACS)、欧洲创伤和急诊外科学会、欧洲急诊医学会、世界急诊外科学会、意大利外科协会、加拿大创伤协会、美国妇产科医师协会、联合创伤系统、西部创伤协会、英国骨科协会、加拿大安大略注册护士协会、美国神经外科医师协会、皇家急诊医学院、国家健康与护理卓越研究所、日本康复医学会、医脉通、CochraneLi-brary、UpToDate,补充检索PubMed、Web of Science、EBSCO、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网等。中文检索词为“创伤复苏单元”“创伤中心”“创伤湾”等，英文检索词为“trau-ma resuscitation unit"“trauma resuscitation bay"“trauma center”。检索时限为建库至2024年10月。 ## 1.3.3 文献质量评价 指南采用临床指南研究与评价系统Ⅱ（Ap-praisal of Guidelines for Research and EvaluationInstrument Ⅱ,AGREEⅡ)评价；系统评价或Meta分析采用AMSTAR量表(assessment of multiple systemat-ic reviews,AMSTAR)评价；专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)真实性评价工具评价。纳入文献由4名接受过系统循证护理规范培训及具有5年以上急诊急救专科经验的研究人员独立进行质量评价并交叉核对，意见无法统一时小组讨论。 ## 1.4 证据提取、汇总与分级形成“共识”初稿 由2名研究人员独立阅读纳入文献，进行证据提取和汇总，采用2014年版JBI证据分级及证据推荐级别系统，根据证据的原始文献类型由高到低分为1\~5级。根据汇总的证据，拟定针对每个问题的推荐意见，撰写“共识”初稿。 ## 1.5 德尔菲专家函询 ## 1.5.1 专家纳入标准 从事急诊创伤、急诊急救临床护理或医疗工作；中级及以上职称；从事创伤急救工作5年及以上或急诊急救工作15年及以上；本科及以上学历。 ## 1.5.2 编制专家函询问卷实施函询 依据“共识”初稿内容编制函询表，包括函询说明、正文及专家基本信息。2024年10月一11月，邀请专家进行评价，根据2轮函询意见进行修改、完善。 ## 1.6 专家会议形成“共识”终稿 邀请15名专家采用现场会议对“共识”推荐意见进行表决。将推荐意见分为A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)，以≥80%的专家同意作为达成标准。低于80%同意率的推荐意见，专家讨论后再次投票，直至达成共识。依据现场会议对推荐意见确定强度分级后，撰写并形成“共识”终稿。 ## 1.7 统计学方法 采用SPSS29.0软件分析。专家积极系数用问卷回收率表示：专家权威程度用判断系数和熟悉程度表示；专家意见的协调程度用肯德尔一致性系数和变异系数表示。以P<0.05表示差异具有统计学意义。 ## 2 结果 ## 2.1 文献筛选结果 共检索到5249篇文献，经过筛选剔除、质量评价后纳入29篇，其中指南3篇[5-7]、专家共识3篇[8-10]、 系统评价或Meta分析2篇[11-12]、证据总结1篇[13]、随机对照研究1篇[14]、类实验研究5篇[15-19]、分析性研究5篇[20-24]、描述性研究5篇[25-29]、专家意见4篇[2,4,30-31]。 ## 2.2 德尔菲专家咨询结果 共邀请全国10个省(市、区)的15名专家进行函询，两轮函询有效回收率100%。男5名，女10名；年龄(48.93±5.31)岁；工作年限(25.33±8.99)年；主任护师5名，主任医师2名，副主任护师7名，副主任医师1名；博士及以上4名，硕士6名，本科5名。两轮专家判断系数均为0.933,熟悉程度均为0.833,权威系数均为0.883。两轮函询肯德尔一致性系数分别为0.082和0.090,重要性赋值均数>4.00分，变异系数<0.25。 ## 3“共识”内容 ## 3.1 创伤复苏单元概念界定 推荐意见1:TRU是相对独立且能为创伤患者提供早期准确评估、复苏、救命性操作及紧急手术的场所。最大限度保障严重创伤患者快速得到抢救，实施损害控制性复苏策略。(推荐级别：A级推荐） MacKenzie等[20]对18家1级创伤中心和51家非创伤中心治疗的创伤患者进行比较，创伤中心院内病死率显著低于非创伤中心。ACS、创伤管理白皮书均要求创伤中心需要建设配套的TRU以提高创伤患者救治能力。TRU作为创伤中心的核心区域，标准化的定义有助于为政策制定和资源分配提供科学依据[26,30]。 ## 3.2 创伤复苏单元的配置与功能 推荐意见2:TRU应备有齐全的急救设备、器械、耗材和药品等，能够满足各种情况的紧急复苏和床边手术需求。①基本设施与物资，包括抢救床、多功能监护仪、呼吸机；②气道与呼吸管理设备；③循环监测与管理设备；④床旁检查或检验设备；⑤抢救药品；⑥急救与紧急手术的设备、器械和耗材；⑦体温管理设备；⑧转运设备；⑨个人防护或感控用品；⑩信息或通信设备，包括远程信息系统，方便进行院前一院内联系、远程会诊等。高级复苏中心及以上建议配备体外膜肺氧合设备及复苏性主动脉血管内球囊阻断物资。(推荐级别：A级推荐) 创伤中心设置标准及评估管理办法中要求创伤中心须具备独立的TRU，并能完成急救、手术、教学等功能[31]。TRU作为医院相对独立且为创伤患者提供早期评估、复苏、救命性操作及紧急手术的场所，使创伤患者的病死率和残疾率明显降低，部分研究[26,32]对其物理空间、仪器设备、药物物资等进行阐述。 ## 3.3 创伤复苏单元护理基本功能建设与管理 ## 3.3.1 气道及呼吸管理 推荐意见3:配备气道管理车、呼气末二氧化碳监测仪、环甲膜穿刺针或环甲膜切开手术套件等气道管理或呼吸支持相关物资。(推荐级别：A级推荐) 2022年美国麻醉医师协会“困难气道管理实践指南”[6]建议，困难气道车应配备呼吸球囊、各种型号面罩、口咽和鼻咽通气道、气管导管、紧急有创气道工具、可视喉镜、麻醉诱导和维持药物、呼气末二氧化碳监测仪等。陈慧娟等[30]在TRU建设中建议具备气道管理、呼吸和通气支持设备。 ## 3.3.2 循环管理 推荐意见4:单元内除外周或中心静脉穿刺用物外，应有骨髓腔穿刺装置，能快速完成输液通路建立。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见5:单元应具备创伤复苏及完成部分操作的相关设备和物资：心肺复苏仪、除颤仪、多模块监护仪、高流量加温加压输液仪、电动充气式加压止血带、骨盆带、床旁内镜，能够实现创伤患者的快速评估、止血与复苏。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见6:开展床旁损伤控制性复苏的TRU建议有主动脉球囊阻断止血术、紧急床旁开胸开腹手术、开胸心脏按压术和体外膜肺氧合支持下心肺复苏等仪器、设施与耗材。（推荐级别：B级推荐） TRU应具备全面、便于取用的物资设备，能够实现评估、复苏、诊疗与护理[8,33]。创伤患者静脉通路建立困难或紧急复苏时，可选择骨髓腔通路输液[9-10]文献[23]报道创伤心搏骤停、严重创伤失血性休克患者在TRU开展紧急床旁开胸开腹手术、主动脉球囊阻断止血、体外膜肺氧合等技术，均预后良好。 ## 3.3.3 体温管理 推荐意见7:成人创伤患者核心温度≤36℃时，应启动复温程序。创伤性心搏骤停患者需要根据患者具体病因、生理状态以及复苏阶段来决定体温管理方案。(推荐级别：A级推荐) 推荐意见8:创伤患者应预防创伤性低体温的发生，可选择被动体表复温，包括保持患者干燥、提高环境温度、覆盖保暖材料；主动体表复温，包括加热毯、热空气毯、辐射加热器等：主动中心复温，包括静脉输注温液体和血液、加温加湿氧气、温液体腔灌洗、体外循环加热等。(推荐级别：A级推荐） 推荐意见9:创伤性低体温患者需在进入、离开TRU及体温管理期间按需测量核心温度。（推荐级别：A级推荐） “欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南(第6版)”[5]建议尽早采取措施，减少严重创伤患者热量散失，对低体温创伤患者进行体温管理。王飒等[11]对创伤性低体温患者复温措施的Meta分析发现，热42℃的碳纤维毯复温效果最好，热空气毯对寒战的预防及患者舒适度最好。吴金玉等13汇总了创伤患者自发性低体温院内管理的最佳证据，且对体温管理期间温度监测频率进行证据总结与证据等级评价。 ## 3.3.4 药品管理 推荐意见10:单元内应配备复苏液体、心肺复苏药物、镇静、镇痛、诱导插管药物及氨甲环酸。（推荐级别：A级推荐) 全世界范围内向患者院前或创伤早期予氨甲环酸能改善创伤失血患者预后的共识正在达成[5,14]。 ## 3.3.5 影像及手术管理 推荐意见11:单元应床旁配备超声仪，需在患者 到达急诊10 min内对严重创伤患者实施床旁创伤重 点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)检查。(推荐级别：A级推荐) 推荐意见12:单元应配备数字X线摄片系统，快速拍片诊断。建议配置全身快速X线计算机断层扫描(computed tomography,CT),具备做出检查决策后30min内完成CT扫描的能力。（推荐级别：A级推荐) 推荐意见13：单元有完成床旁紧急手术的能力。(推荐级别：A级推荐) 严重创伤患者院前院内救治都强调FAST和X线在创伤救治初次评估中的作用9]。对高能量暴力损伤、致伤机制不明的昏迷患者、严重钝性损伤或多发伤的患者应进行全身CT扫描[8]。 ## 3.3.6 信息通信管理 推荐意见14:单元应具备计时管理系统，能够进行警报计时和全程计时。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见15:单元建议安装视频监控，具备回放功能，提供质量控制追踪与非急救区域临床教学功能。（推荐级别：B级推荐） 推荐意见16：单元建议远程信息共享，实现院前一急诊一院内重症及专科联动，进行患者预警、伤情评估及登记，做到创伤患者的全流程管理。（推荐级别：A级推荐） 国内研究[15,21]发现创伤救治的时效性和创伤患者的病死率相关。一项市级急救系统针对42例送往高级创伤中心患者的救治流程进行追踪，发现在创伤团队启动、绿色通道、院内首剂氨甲环酸使用时间有明显缩短17]。一项1级创伤中心为期2年的回顾性分析显示，在TRU安装时钟可以改善严重创伤患者护理的时效性[16]，视频回顾分析作为创伤团队沟通技巧和团队绩效质量改进计划的一部分，用于改善创伤团队的合作取得了较好的效果。陈慧娟等[30]建议应具备监控摄像系统和成像传输系统，用于信息支持与教学功能。 ## 3.3.7 个人防护与院感防护管理 推荐意见17:创伤团队中所有成员必须遵守标准防护要求实施抢救，包括使用无菌手套、不渗透的防护衣、外科口罩、鞋套和保护性眼罩等。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见18：单元内和或X线操作范围内应配置个人防辐射用品。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见19：单元内设置醒目的标准防护提示。(推荐级别：B级推荐) 一项大型回顾性分析调查[7]发现，获得高级生命支持认证的紧急救援人员血液和液体暴露风险更高。在创伤救治中，严格遵守标准防护要求可降低职业暴露的风险。在TRU及X线操作范围内配置个人防辐射用品(如铅衣、铅颈套、铅眼镜)是保护医护人员免受职业辐射暴露的关键措施[30]。 ## 3.4 创伤护理团队建设与管理 ## 3.4.1 团队人员职责 推荐意见20:创伤护理团队可根据创伤中心的规模设置，一般由3名护士组成，包括创伤专科护士1名、抢救护士2名。(推荐级别：A级推荐) 推荐意见21:创伤专科护士指接受创伤护理专科培训的急诊护士。创伤护士确认团队所有成员到场，全体成员做好防护并协同医生共同进行标准创伤评估与护理。(推荐级别：A级推荐) 推荐意见22:抢救护士中1名负责循环管理，包括建立静脉通路、抽取血标本、留置导尿管、准备各类操作用物及协助转运等；1名负责记录工作，包括完善护理病历、输血管理并对时限要求的救治措施进行提醒。（推荐级别：A级推荐） 级创伤中心3284例严重创伤患者急救的回顾性分析24显示，创伤高级实践护士参与的创伤护理团队救治的2196例中，住院时间、康复咨询时间、30d再入院率、漏诊率都有所改善。刘皖娟等[19]在创伤团队护理成员结构化岗位设置，对2420例严重创伤患者救治前后对照分析发现，急诊平均停留时间下降21%,ICU住院日下降了近1 d(P=0.028)。 ## 3.4.2 团队人员资质 推荐意见23:成员中至少1名及以上具有中级职称。(推荐级别：A级推荐) 推荐意见24:创伤护士需具有5年及以上急诊或创伤外科相关临床工作经验。(推荐级别：A级推荐） 推荐意见25：成员应具有中国创伤救治护理培训、高级创伤生命支持、创伤护士核心课程或其他相应等级创伤培训资质。（推荐级别：B级推荐） 王飒等[28]在TRU设置创伤专科护士角色，需要具备国家注册护士资格证书、5年以上急诊临床工作经验；具有创伤专科教育课程培训及考核，具有较好的英语及科研能力。创伤救治联盟管理评估办法[33]要求近3年内，创伤中心专职人员参加国家创伤医学中心、全国严重创伤规范化救治培训中心及其基地举办的创伤救治培训、高级创伤生命支持、中国创伤救治培训等规范化培训比例>70%；创伤多学科救治团队成员参加创伤救治规范化培训比例>70%。 ## 3.4.3 团队启动标准 推荐意见26:符合以下6项条目1条及以上即可启动创伤团队。 (1)首次就诊的创伤患者存在以下1条或以上情况：①创伤性心搏骤停需心肺复苏；②格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) ≤8分；③收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);④心率>120次/min;⑤创伤性低体温。(推荐级别：A级推荐) (2)创伤后呼吸/通气障碍，或需要紧急建立人工气道。(推荐级别：A级推荐) (3)头颈部或躯干贯通伤。(推荐级别：A级推荐) (4)血流动力学不稳定的骨盆骨折或肢体毁损伤。(推荐级别：A级推荐) (5)严重复合伤。(推荐级别：A级推荐) (6)主管医师/创伤专科护士判断符合启动条件的其他情况。（推荐级别：B级推荐） 1项瑞典Ⅰ级创伤中心的多中心队列研究[22]通过瑞典国家创伤分诊标准的29个条目识别严重创伤，启动创伤团队，包括生理指标6条、特定损伤10条、损伤机制6条、特殊情况7条。张阳春等[12]对16827例启动创伤团队的患者进行Meta分析，发现两阶梯和三阶梯创伤团队启动标准在预检分诊中识别严重创伤患者有诊断价值。王钰炜等[26]在区域创伤医学中心严重创伤救治时发现，制订简洁版创伤团队启动标准，优化创伤标准化救治流程的时限要求对TRU中严重创伤救治更有益，但无临床应用的相关数据。 ## 3.4.4 人员培训与考核 推荐意见27:护理团队相关人员每年参加≥1次创伤相关医学继续教育项目。(推荐级别：B级推荐） 《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》强调，要强化专科护士培养与培训，完善专科护士培训制度。1项对创伤护士管理研究28]发现，实时掌握烧伤前沿技术及指南更新，指导临床流程改造，持续改进创伤团队启动及运行模式，能提升创伤救治护理水平。 ## 3.5 创伤护理制度建设与管理 ## 3.5.1 创伤护理标准作业流程 推荐意见28:有创伤救治护理标准作业流程及创伤相关护理常规，如严重创伤患者救治、大剂量输血、通用血型输注流程等。（推荐级别：A级推荐) 在TRU实行挽救生命与改善患者结局的关键措施，需要对重点操作进行程序化或标准化流程，熟练程序及设备能最大限度地提高严重创伤患者的救治成功率[18]。 ## 3.5.2 创伤护理质量管理 推荐意见29:有创伤患者救治护理指标数据库，进行创伤数据登记、审计和管理。(推荐级别:B级推荐) 推荐意见30:有创伤护理例会制度，定期开展质量控制会议。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见31：对严重创伤患者开展护理质量持续跟踪与改进。(推荐级别：A级推荐） 创伤中心医疗质量控制指标中多项条目和护理相关。王飒等[29]研究中创伤专科护士功能包含持续质量改进计划、每月质控反馈会议、年度创伤患者报告，同时显示持续的护理质量控制能明显改善TRU的护理质量。武作家等[27]在创伤高级实践护士核心能力评价表构建中，“创伤数据库管理能力”重要性赋值为(4.67±0.49)。陈妮等[25]在创伤护士岗位职责专家函询中“创伤数据监管与维护”的重要性赋值为(4.67±0.62)。 ## 4 小结 急诊TRU护理管理是保障创伤患者在急救阶段获得最佳治疗效果的核心环节，需要综合考虑质量控制、患者安全、护理人员培训和团队协作等多个因素，有效的护理管理不仅需要遵循标准化的护理路径和治疗方案，还应强调持续质量控制与改进，以确保患者利益。 ## 利益冲突“共识”编写小组成员均声明无利益冲突 作者贡献声明王飒、王钰炜：设计实验、实施研究、起草文章：闫丹萍、武作家：文献检索、循证分析、实施研究、采集数据、分析/解释数据：封秀琴、兰美娟、金静芬：行政、技术及材料支持、指导、对文章的知识性内容作批评性审阅、论文修改 专家组成员(按姓氏汉语拼音排序) 程晶(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，樊落(兰州大学第一医院)，封秀琴(浙江大学医学院附属第二医院)，甘秀妮(重庆医科大学附属第二医院)，高伟(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，洪慧(浙江大学医学院附属第二医院)，胡敏(海军军医大学第一附属医院)，金静芬(浙江大学医学院附属第二医院)，兰美娟(浙江大学医学院附属第二医院)，李博(郑州大学第一附属医院)，李凡(中国医学科学院北京协和医院)，李君(中南大学湘雅医院)，李占飞(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，孙丽冰(北京大学人民医院)，王海珍(浙江大学医学院附属第二医院)，王飒(浙江大学医学院附属第二医院)，王钰炜(浙江大学医学院附属第二医院)，武作家(浙江大学医学院附属第二医院)，许永安(浙江大学医学院附属第二医院)，叶磊(四川大学华西医院)，杨旻斐(浙江大学医学院附属第二医院)，张敏(山东大学齐鲁医院)，张敏(陆军特色医学中心) ## 参考文献 [1] 中华人民共和国统计局.中国统计年鉴[M].北京：中国统计出 版社,2023. 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