[PDF]我国翼状胬肉围手术期用药专家共识

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# 我国翼状胬肉围手术期用药专家共识 **来源**: 期刊PDF **期刊**: **日期**: 2026-07-20 **关联病种**: 翼状胬肉(结算:翼状胬肉(25)) **原文**: [https://11871494.s21i.faiusr.com/61/ABUIABA9GAAgl5KckQYoppbttwc.pdf](https://11871494.s21i.faiusr.com/61/ABUIABA9GAAgl5KckQYoppbttwc.pdf) --- ⽣生堡9娃型苤盍2Q! ! ⽣生9旦筮53鲞筮2期£! 也』Q吐! b尘坐! ! :S! p! ! 盟b堕2Q12,yQ!:』3:盥Q:竺 我国翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药专家共识 ( 201 7年年) .标准与规范探讨. 亚洲⼲干眼协会中国分会海海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组 翼状胬⾁肉是⼀一种以睑裂区增⽣生肥厚的球结膜 及其下的纤维⾎血管组织横跨⻆角膜缘⻓长⼈人⻆角膜为主 要特征的良性增⽣生性眼表疾病n,。作为我国常⻅见的 眼表疾病,翼状胬⾁肉除了了影响美观,还可导致眼部 不不适、视⼒力力下降、眼球运动障碍等。翼状胬⾁肉的发 病机制⽬目前尚不不明确,⼿手术是唯⼀一的有效治疗⽅方 法。临床常⽤用术式均以切除翼状胬⾁肉为基础,并联 合⾃自体结膜移植、⻆角膜缘⼲干细胞移植、⽺羊膜移植等” -。 除了了⼿手术操作,围⼿手术期的处理理也是翼状胬⾁肉 切除⼿手术成功的重要因素” -。然⽽而,翼状胬⾁肉围⼿手 术期药物治疗⽅方案⽬目前尚⽆无统⼀一标准。为了了规范 翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药,根据我国翼状胬⾁肉的治疗 现状,并结合国内外研究成果,亚洲⼲干眼协会中国 分会以及海海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会 眼表与泪液病学组经过认真、全⾯面、充分地讨论,对 翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药基本原则及⽅方案达成了了以 下共识,以供眼科医师在临床⼯工作中参考使⽤用。 ⼀一、翼状胬⾁肉围⼿手术期的概念 不不同患者翼状胬⾁肉切除术后的复发时间不不同, ⽽而围⼿手术期的定义是指从确定⼿手术⾄至与本次⼿手术 相关治疗基本结束为⽌止的⼀一段时间,包括术前准 备、术中操作、术后⻆角结膜创⾯面愈合及眼表炎性反 应基本消退的全过程。因此,本共识定义围⼿手术期 的时问为术前3 d⾄至术后1个⽉月。 ⼆二、翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药的⽬目的 翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药的⽬目标:预防感染、减 轻术后炎性反应、促进⻆角结膜创⾯面修复、防⽌止复发、 减少并发症及提⾼高患者的视功能和舒适度。 三、翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药的种类 翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药的主要种类包括预防 感染的抗菌药物、抑制炎性反应的糖⽪皮质激素和⾮非 甾体类抗炎药物、促进⻆角结膜上⽪皮修复的药物、抑 DOI :10.3760/cma.j .i ssn.0412—4081.2017.09.004 通信作者:刘祖国,厦⻔门⼤大学眼科研究所厦⻔门⼤大学附属厦⻔门眼 科中⼼心,Emai l :zuguol i u@xmu.edu.cn 制细胞增殖的抗代谢药物及改善与稳定泪膜的⼈人 ⼯工泪液等。镇静麻醉⽤用药不不在本共识中讨论。 ( ⼀一) 抗菌药物 应⽤用抗菌药物预防感染是保证翼状胬⾁肉切除 ⼿手术成功的重要措施。⼀一般以局部应⽤用抗菌药物 为主,只有在特殊情况下才全身应⽤用抗菌药物。⽬目 前眼科临床常⽤用的局部抗菌药物包括氨基糖甙类 和氟喹诺酮类。氨基糖甙类有0.3%妥布霉素等, 氟喹诺酮类有o.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星等。 ( ⼆二) 抗炎药物 翼状胬⾁肉围⼿手术期使⽤用的抗炎药物主要包括 糖⽪皮质激素和⾮非甾体类抗炎药。 1.糖⽪皮质激素:翼状胬⾁肉切除术后数⼩小时内便便 出现炎性反应,应⽤用糖⽪皮质激素抗炎可减轻局部渗 出、⽔水肿、⽑毛细⾎血管扩张、⽩白细胞浸润及吞噬反应, 从⽽而改善患者红、肿、热、痛等症状。除了了抗炎作 ⽤用,糖⽪皮质激素还可以抑制⽑毛细⾎血管和成纤维细胞 增⽣生,防⽌止⾁肉芽增⽣生、粘连及瘢痕形成,进⽽而预防翼 状胬⾁肉复发。 各种糖⽪皮质激素具有不不同的抗炎活性,需要根 据翼状胬⾁肉切除术后炎性反应的严重程度⽽而选 择。术后初期多选⽤用抗炎活性强的糖⽪皮质激素滴 眼剂H,如0.1%地塞⽶米松、1%醋酸泼尼松⻰龙。待眼 表炎性反应减轻后,宜选⽤用抗炎活性较弱的糖⽪皮质 激素滴眼剂,如O.5%氯替泼诺、0.1%氟⽶米⻰龙。使⽤用 期间需定期复查眼压、视⼒力力等,避免出现糖⽪皮质激 素性⻘青光眼和⽩白内障等并发症。对于术后发⽣生感 染、⻆角巩膜融解坏死或⻆角膜上⽪皮迁延不不愈的患者, 应谨慎使⽤用。 翼状胬⾁肉切除术后常⽤用的复⽅方制剂主要为抗 菌药物与糖⽪皮质激素的混合剂。在应⽤用此类药物 时,同样需要关注糖⽪皮质激素的不不良反应,严格控 制使⽤用的时间和频率。 2.⾮非甾体类抗炎药物:⾮非甾体类抗炎药物主要 通过抑制环氧酶⽣生成前列列腺素,⽽而抑制翼状胬⾁肉切 万⽅方数据 ’ 654‘ ⾍虫堡腿抖盘查2Q! ! ⽣生9⽉月筮53鲞箜9期£b也』Q吐! b! ! 婴! ! ,§ ! P! £坐b丛2Q12,yQ! :53,盥Q:旦 除术后的炎性反应。术后局部应⽤用⾮非甾体类抗炎 药物,不不仅可以抑制炎性反应,还具有镇痛的作⽤用, 可缓解患者的不不适症状。⾮非甾体类抗炎滴眼剂有 0.1%双氯芬酸钠、0.1%普拉洛洛芬、O.1%溴芬酸钠 等。在出现⻆角巩膜融解坏死时应慎⽤用此类药物。 ( 三) 抗代谢药物 1.丝裂霉素C:主要通过与DNA分⼦子的双螺旋 形成交联,破坏DNA的结构和功能,从⽽而抑制增殖 期DNA复制,对增殖各期中的细胞均具有抑制和 杀伤作⽤用。翼状胬⾁肉切除术中应⽤用丝裂霉素c,可 抑制结膜下纤维组织和⾎血管增⽣生,减轻瘢痕形成, 最终达到降低翼状胬⾁肉复发的⽬目的。丝裂霉素C 有较强的毒副作⽤用,应⽤用不不当可引发严重并发症, 如继发性⻘青光眼、⽩白内障、虹膜炎、巩膜融解及⻆角膜 穿孔等⼀一t。应特别关注抗代谢药物的不不良反应。对 于年年轻近视眼患者、多次眼部⼿手术的⽼老老年年⼈人、结膜 较薄者、中重度⼲干眼患者、⻆角结膜上⽪皮病变患者,均 应慎⽤用。 2.5氟脲嘧啶:曾应⽤用于翼状胬⾁肉切除术,⽤用 法多是在结膜下注射1~3 mg/次,共2~4次。但效 果需要进⼀一步评价。 ( 四) ⼈人⼯工泪液 ⼈人⼯工泪液可润滑眼表⾯面,促进翼状胬⾁肉切除术 后泪膜修复,减轻患者不不适症状,还可以稀释眼表的 可溶性炎性反应介质【6-。⼈人⼯工泪液包括聚⼄乙⼆二醇、 玻璃酸钠、纤维素类及聚⼄乙烯衍⽣生物等滴眼剂。此 外,⾎血清、⼩小⽜牛⾎血去蛋⽩白提取液,含维⽣生素A、⽣生⻓长因 ⼦子及脂质的⼈人⼯工泪液,也有⼀一定的应⽤用价值。 ( 五) 其他 翼状胬⾁肉切除术后⽆无须使⽤用⽌止⾎血药物。在1% 利利多卡因溶液中按1:200 000~1:400 ooo⼒力力i ⼈人0.1% 肾上腺素溶液,术中局部应⽤用可收缩结膜⾎血管,起 到⽌止⾎血作⽤用,但应充分认识到其⽌止⾎血作⽤用的暂时 性,且闭⻆角性⻘青光眼、⼼心功能异常及⾼高⾎血压患者应 慎⽤用。纤维蛋⽩白胶可代替缝线固定结膜移植⽚片或 ⽺羊膜,缩短⼿手术时间,缓解患者疼痛感⼝口,。⼲干扰素, 免疫抑制剂如环孢素、他克莫司,抗肿瘤药物如噻 替哌、平阳霉素等,也曾应⽤用于翼状胬⾁肉围⼿手术期, 但效果尚不不明确,需要进⼀一步评价。 四、翼状胬⾁肉围⼿手术期⽤用药的⽅方法 ( ⼀一) ⼿手术前 翼状胬⾁肉切除术为择期⼿手术。排除患者过敏敏 药物后,术前l ⼀一3 d应⽤用单种抗菌药物滴眼剂预防 感染;⽽而翼状胬⾁肉肥厚且充⾎血严重者,可应⽤用抗炎 药物或复⽅方制剂减轻炎性反应。 ( ⼆二) ⼿手术中 常规冲洗结膜囊。术中除使⽤用棉签或纱布 压迫、电凝、电透热等⽅方式⽌止⾎血外,还可应⽤用 1:200 000~1:400000肾上腺素溶液局部⽌止⾎血。 由于⾃自体结膜移植可使翼状胬⾁肉切除术复发 率降低,故随着其在临床的⼴广泛应⽤用,抗代谢药物 仅应局限⽤用于翼状胬⾁肉⾼高危复发⼈人群| s,。其浓度与 时间的选择须根据翼状胬⾁肉的⼤大⼩小、患者的具体情 况综合考量量。常⽤用浓度为0.02%⼀一0.04%,使⽤用时 间⼀一般初发翼状胬⾁肉为2~3 mi n,复发翼状胬⾁肉为 3~5 mi n。随后⽤用100 ml 以上的平衡盐溶液冲洗 药物接触区域,以减少其在眼表⾯面的残留留。 翼状胬⾁肉切除术毕应⽤用抗菌药物( 或抗菌药物 和糖⽪皮质激素的复⽅方制剂) 滴眼剂和佩戴治疗性⻆角 膜接触镜( 绷带镜) ,或应⽤用抗菌药物( 或抗菌药物 和糖⽪皮质激素的复⽅方制剂) 眼膏包眼。 ( 三) ⼿手术后 1.预防感染:应⽤用抗菌药物滴眼液及眼膏,2— 4次/d,可⽤用⾄至上⽪皮完全愈合为⽌止。对于合并感染 的患者,则需要选择微⽣生物敏敏感抗菌药物,具体治 疗⽅方法参照感染性⻆角膜炎的诊治原则。 2.缓解疼痛:应⽤用⾮非甾体类抗炎滴眼剂、纤维 蛋⽩白胶及治疗性⻆角膜接触镜( 绷带镜) 等,有助于缓 解术后疼痛。 3.减轻炎性反应:术后第1~3天⻆角膜上⽪皮修 复后,应⽤用糖⽪皮质激素和( 或) ⾮非甾体类抗炎滴眼 剂,或应⽤用抗菌药物和糖⽪皮质激素复⽅方滴眼液及眼 膏,药物的抗炎活性、浓度逐步减⼩小,⽤用药频率逐步 减少,直⾄至眼表炎性反应消失。 4.促进修复:对于术后出现⻆角膜⼲干凹斑、巩膜 ⼩小凹、上⽪皮持续不不愈者,尤其合并糖尿尿病的患者,可 给予⼈人⼯工泪液、⾎血清类制剂、⽣生⻓长因⼦子等滴眼剂,或 者通过佩戴治疗性⻆角膜接触镜( 绷带镜) 促进⻆角膜 上⽪皮愈合。 5.预防复发:仅针对翼状胬⾁肉切除术后复发可 能性较⼤大且⽆无应⽤用丝裂霉素c禁忌证的患者。在 ⻆角膜上⽪皮完全愈合后应⽤用0.02%~0.04%丝裂霉素 C,需要警惕药物相关并发症并关注应⽤用时间,⼀一 旦发⽣生并发症,应及时降低药物浓度、减少⽤用药频 率或停⽌止⽤用药。 6.防治巩膜坏死:翼状胬⾁肉切除术中过度烧 灼、应⽤用抗代谢药物,术后巩膜暴暴露露及合并全身免 疫功能异常者,可能发⽣生巩膜融解坏死p-。出现巩 万⽅方数据 ⾍虫堡腿型苤圭2Q12⽣生2旦筮53鲞笙2期£丛! 』QPb! h41婴Q! ,S£P! £⾥里里b⾥里里2Q12,y!!.53,盟!:皇 ‘ 655 膜融解坏死应⽴立即停⽤用糖⽪皮质激素和⾮非甾体类抗 炎药物,或减少⽤用药频率,酌情应⽤用免疫抑制类滴 眼剂。对于巩膜坏死药物治疗⽆无效,巩膜坏死持续 加重、即将穿孔或已发⽣生穿孔者,则需要进⾏行行⼿手术 治疗。 7.合并⻆角膜移植:对于翼状胬⾁肉多次复发、睑 球粘连、视轴⻆角膜基质混浊者,若⾏行行翼状胬⾁肉切除 联合板层⻆角膜移植术,术后须按照《我国⻆角膜移植 ⼿手术⽤用药专家共识( 2016年年) 》提供的⽅方法预防免 疫排斥反应” ⋯。 形成共识意⻅见的专家组成员: 刘祖国 厦⻔门⼤大学眼科研究所厦⻔门⼤大学附属厦⻔门眼科中 ⼼心( 亚洲⼲干眼协会中国分会主席,海海峡两岸医药交 流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组组⻓长, 执笔) 谢⽴立信⼭山东省眼科研究所( 海海峡两岸医药交流协会眼科 专业委员会眼表与泪液病学组名誉组⻓长,审阅) 胡芳蓉台湾⼤大学附属医院眼科( 海海峡两岸医药交流协会 眼科专业委员会眼表与泪液病学组名誉组⻓长) 史伟云 ⼭山东省眼科医院( 海海峡两岸医药交流协会眼科专 业委员会眼表与泪液病学组顾问) 孙旭光⾸首都医科⼤大学北北京同仁医院北北京同f■眼科中⼼心 北北京市眼科研究所( 亚洲⼲干眼协会中国分会副主 席,海海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表 与泪液病学组副组⻓长) 张明昌 华中科技⼤大学同济医学院附属协和医院眼科( 海海 峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液 病学组副组⻓长;亚洲⼲干眼协会中国分会委员) 徐建江复旦⼤大学附属眼⽿耳⿐鼻喉科医院眼科( 海海峡两岸医 药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组副 组⻓长,亚洲⼲干眼协会中国分会委员) 洪 晶北北京⼤大学第三医院眼科( 海海峡两岸医药交流协会 眼科专业委员会眼表与泪液病学组副组⻓长,亚洲 ⼲干眼协会中国分会委员) ( 以下委员按姓⽒氏拼⾳音排序。’ 示亚洲⼲干眼协会中国 分会,4示海海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会 眼表与泪液病学组) 陈蔚温州医科⼤大学附属眼视光医院” 陈梅梅珠南京军区福州总医院眼科” 陈伟⼒力力 台湾⼤大学附属医院眼科’ ( 名誉委员) 邓应平 四川⼤大学华⻄西医院眼科” 丁传庆美国南加利利福尼亚⼤大学’ 杜园园 吉林林⼤大学第⼆二医院眼科” 龚 岚复旦⼤大学附属眼⽿耳⿐鼻喉科医院眼科” 洪佳旭复旦⼤大学附属眼⽿耳⿐鼻喉科医院眼科4 胡⽵竹林林云南省第⼆二⼈人⺠民医院眼科” 贾 卉吉林林⼤大学第⼀一医院眼科” 接英⾸首都医科⼤大学北北京同仁医院北北京同f■眼科中⼼心 北北京市眼科研究所” ⾦金金明中⽇日友好医院眼科” 李李冰⼭山⻄西省眼科医院” 李李炜厦⻔门⼤大学眼科研究所” 李李 莹 中国医学科学院北北京协和医学院北北京协和医院 眼科” 李李 颖⻄西安交通⼤大学医学院附属⼴广仁医院眼科” 李李明武北北京⼤大学⼈人⺠民医院眼科” 李李绍伟北北京爱尔英智眼科医院” 李李伟⼒力力 深圳爱视医疗有限公司’ 梁梁凌毅中⼭山⼤大学中⼭山眼科中⼼心” 刘 呋南京中医药⼤大学第三附属医院眼科” ⻰龙琴中国医学科学院北北京协和医学院北北京协和医院 眼科” 吕 帆温州医科⼤大学附属眼视光医院’ ⻢马林林天津市眼科医院” ⻢马惠康台湾⻓长庚纪念医院眼科。( 名誉委员) ⻢马晓萍复旦⼤大学附属中⼭山医院眼科“ 彭清华湖南中医药⼤大学附属第⼀一医院眼科“ ⻬齐虹北北京⼤大学第三医院眼科” 沙翔垠⼴广州医科⼤大学附属第⼆二医院眼科” 邵毅南昌⼤大学第⼀一附属医院眼科” 王⽅方贵阳中医学院第⼆二附属医院眼科” 王华 中南⼤大学湘雅医院眼科” 王丽强解放军总医院眼科” 王育良江苏省中医院眼科” 吴 洁 ⻄西安第⼀一医院⻄西安市眼科医院” 吴护平厦⻔门⼤大学附属厦⻔门眼科中⼼心” 吴欣怡 ⼭山东⼤大学⻬齐鲁医院眼科” 谢汉平重庆华厦眼科医院” 袁进中⼭山⼤大学中⼭山眼科中⼼心” 晏晓明 北北京⼤大学第⼀一医院眼科中⼼心” 张红哈尔滨医科⼤大附属第⼀一医院眼科医院” 张慧 昆明医科⼤大学第⼀一附属医院眼科” 张兴儒上海海中医药⼤大学附属普陀医院眼科” 赵敏敏重庆医科⼤大学附属第⼀一医院眼科” 赵少贞 天津医科⼤大学眼科医院” 钟敬祥暨南⼤大学附属第⼀一医院眼科” 钟兴武中⼭山⼤大学中⼭山眼科中⼼心海海南眼科医院” 周⽂文天南昌⼤大学附属眼科医院” 曾庆延武汉爱尔眼科医院4 邹⽂文进⼴广⻄西医科⼤大学第⼀一附属医院眼科” 张晓博厦⻔门⼤大学眼科研究所” ( ⾮非委员,秘书) 董诺厦⻔门⼤大学附属厦⻔门眼科中⼼心( ⾮非委员,执笔) 声明 本⽂文仅为专家意⻅见,为临床医疗服务提供指导,不不是在各种 情况下都必须遵循的医疗标准,也不不是为个别特殊个⼈人提供的保 万⽅方数据 ‘ 656· ⽣生堡8旦科杂志2Q12⽣生! ⽉月筮53鲞筮! 期£h也』Q曲! h41坐Q! ,S£P! £⾥里里垃1 2Q12,yQ! :53,盟Q:皇 健措施;本⽂文内容与相关产品的⽣生产和销售⼚厂商⽆无经济利利益关系 参考⽂文献 [1] 刘祖国,陈家祺.眼表疾病学[ M] .北北京:⼈人⺠民卫⽣生出版社, 2003:354. 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( 收稿⽇日期:2017—02—23) ( 本⽂文编辑:⻩黄翊彬) 《活体⻆角膜激光共聚焦显微镜图谱》⼀一书出版 .时讯. 由⾸首都医科⼤大学附属北北京同仁医院北北京同仁眼科中⼼心北北京市眼科研究所孙旭光教授主编的《活体⻆角膜激光共聚焦显微 镜图谱》⼀一书已由⼈人⺠民军医出版社正式出版。活体⻆角膜激光扫描共聚焦显微镜分辨率1 I .zm,放⼤大倍率800倍,通过对⻆角结膜组 织⽆无创、实时的观察,使眼科医师在活体上,从细胞⽔水平直接观察⻆角结膜及其众多疾病的组织细胞学变化,动态了了解疾病的发 展和转归,深⼈人探讨疾病的病理理机制。本图谱收集整理理了了作者及其课题组多年年来积累的典型⻆角结膜病例例,包括感染性⻆角膜病、 免疫性⻆角膜病、⻆角膜营养不不良与变性、神经营养性⻆角膜病变、⻆角膜⼿手术后、药源性⻆角膜病变、⼲干眼、全身疾病相关性⻆角膜病以及 外伤和肿瘤等,通过300余幅图⽚片,展现和总结了了共聚焦显微镜在临床指导⻆角结膜病诊断及治疗⽅方⾯面的应⽤用经验,希望对⼴广⼤大 眼科医⽣生的临床及研究⼯工作有所参考和帮助。该书8万余字,采⽤用80 g⽆无光铜版纸印刷,定价56.00元。本书在全国各地新华 书店销售,也可通过当当⽹网和卓越⽹网购买。邮购可与⼈人⺠民军医出版社读者服务部联系,电话:010-51927252、010—51927300转 8705。 ( 邓世靖) 《⼩小⼉儿视⽹网膜》⼀一书出版 国际著名⼩小⼉儿眼科学专家James D.Reynol ds博⼠士和Scott E.Ol i tsky博⼠士联合主编的Pedi atri c Ret i na中⽂文版ODJL视⽹网膜》 于2012年年12⽉月由第四军医⼤大学出版社正式出版。 本书中⽂文版译者团队不不仅编写经验丰富,⽽而且具有良好的语⾔言背景,译⽂文准确流畅。全书500余⻚页,240余幅插图和彩⾊色 照⽚片。由于国内尚缺乏⼉儿童眼底病专著,希望本书的出版能够改善国内相关图书缺乏的现状,成为眼科医师和⼉儿科医师,尤其 是d、JLl ⾉艮科医师、眼底病医师和新⽣生⼉儿科医师临床⼯工作中的伴侣,为推动我国⼉儿童眼病防治⼯工作发挥积极作⽤用。 本书为特⼤大16开本铜版纸印刷,定价148元。全国各⼤大新华书店有售;从以下地址邮购可享受优惠。地址:陕⻄西省⻄西安市 ⻓长乐⻄西路路15号710032,⻄西京医院眼科;电话:13488222913,029—84771273;传真:029—84771273;Emai l :xj yk21@126.eom。 ( 倪娜) 万⽅方数据
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