**原文标题**: 腹腔镜经胆囊管胆道探查取石的专家共识（2025年版） --- 通讯作者:陈德兴( 吉林省前卫医院普通外科,吉林 130012) ,E-mail:jlchendexing@ 163. com ·专家共识· 腹腔镜经胆囊管胆道探查取石的专家共识 (2025 年版) 中国医疗保健国际交流促进会微创诊疗学分会 中图分类号:R6 文献标识:C 文章编号:1009 - 6604(2025)08 - 0449 - 08 doi:10. 3969 / j. issn. 1009 - 6604. 2025. 08. 001 胆总管结石是临床上常见的肝胆外科疾病, 占胆石症患者的10% ~ 15 % [ 1 ] , 以胆囊结石继 发的胆总管结石为主。随着微创外科技术的快 速发展, 传统开腹手术逐渐被取代, 目前治疗胆 囊结石合并继发性胆管结石( secondary choledocholithiasis,SCL) 的主要方法包括腹腔镜 胆囊切除+ 胆总管探查T 管引流( 或胆总管切开 取石一期缝合) 、腹腔镜胆囊切除+ 内镜十二指肠 乳头括约肌切开取石、腹腔镜胆囊切除+ 经胆囊 管胆道探查取石一期缝合。腹腔镜胆总管探查T 管引流需切开胆总管,有可能影响胆道血供或导 致胆管狭窄,而且T 管留置时间较长,术后易出现 出血、感染 [2] ,给患者生活带来不便。腹腔镜经胆囊 管胆道探查(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)可通过胆囊管这一自然腔道治 疗SCL,必要时可以在胆囊管汇合部内扩张或微切开 胆总管,这样既不破坏胆道的完整性,又可有效防止 胆道狭窄 [3] ,同时减少患者长期携带T 管的痛苦, 保护十二指肠乳头,保留Oddi 括约肌完整,有效避 免肠胆反流导致的胆管炎 [4 ~ 6] 、胆管结石甚至胆管 癌的发生 [7 ~ 12] 。 LTCBDE 随着腹腔镜技术的发展而发展。1987 年腹腔镜胆囊切除术的出现对于腹部微创外科来说 具有里程碑式的意义。1991 年Fletcher [13] 报道首例 通过LTCBDE 治疗胆囊结石合并胆总管结石,为胆总 管结石的治疗提供了新的思路。1994 年美国胃肠内 镜医师协会( Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, SAGES ) 发表最早期的 LTCBDE 多中心病例报道 [14] ,226 例胆囊结石伴胆 总管结石接受LTCBDE,成功率达83% (187 / 226)。 2003 年Rojas-Ortega 等 [15] 对40 例胆总管结石实施 LTCBDE,成功率达95% (38 / 40),认为大部分胆总 管结石可以应用LTCBDE。我国李晓阳等 [16] 2000 年首次报道LTCBDE,凭借创伤小、恢复快、费用低 等优势,该术式逐步在全国范围内开展。2025 年, 陈德兴等 [17] 报道100 例LTCBDE 术中SCL 胆囊管 局部解剖观察。多项研究 [18 ~ 24] 均推荐LTCBDE 治 疗SCL 且认为其优于腹腔镜胆总管探查。虽然经 历20 余年的沉淀,LTCBDE 的技术日趋完善,但由 于手术操作相对困难,手术成功与胆囊管局部解剖 结构等诸多因素关系密切 [25 ~ 29] ,在一定程度上限制 了该术式普及推广,也导致在治疗SCL 的术式选择 上有所争议,手术方案选择尚未形成规范 [30] 。如何 提高该手术的成功率,使该技术的优势最大化地体 现出来,成为目前研究工作的重点。 为了规范LTCBDE 的临床诊疗,我们在国内外 临床研究基础上,从胆道系统解剖、生理,手术的适 应证、禁忌证、术前准备、围术期管理及术后并发症 处理等方面进行总结,深入分析该术式的目前状况、 安全性、有效性,明确手术的适应证、禁忌证以及技 术要点,旨在为临床医生提供规范的SCL 围术期管 理及完成LTCBDE 所必备的设备、条件及手术方法、 技巧等相关知识,促进LTCBDE的普及、推广,让更 多的患者获益。 · 9 4 4 · 中国微创外科杂志2025 年8 月第25 卷第8 期 Chin J Min Inv Surg,August 2025,Vol. 25. No. 8 本共识根据建议评估、制定和评价的分级系统 (Grading of Recommendations Assessment,Development, and Evaluation,GRADE) [31] 进行证据质量评估及推荐 强度分级,见表1。 表1 证据质量评估及推荐强度分级 分级 具体描述 证据质量 高( A) 非常有把握( 观察值接近真实值) 中( B) 对观察值有中等把握( 观察值有可能接近真实值,但亦有可能差别很大) 低( C) 对观察值的把握有限( 观察值可能与真实值有较大差别) 极低( D) 对观察值几乎无把握( 观察值与真实值可能有极大差别) 推荐强度 强 明确显示干预措施利大于弊,或弊大于利 弱 利弊不确定,或无论质量高低的证据均显示利弊相当 1 肝外胆管的应用解剖 肝外胆管包括胆囊和输胆管道( 肝左管、肝右 管、肝总管、胆囊管和胆总管), 终止于十二指肠 乳头。 1. 1 肝左、右管和肝总管 肝左管较细长( 长2 ~ 4 cm),肝右管略为短粗 (长1 ~ 3 cm)。肝左、右管在肝门部汇合成肝总管, 长约3 cm,直径0. 4 ~ 0. 6 cm。肝总管在肝十二指 肠韧带中之右缘、在肝动脉之右侧和门静脉之右前 方行走,肝总管前方有时有肝右动脉或胆囊动脉越 过,肝总管下端与胆囊管汇合成胆总管 [32] 。 1. 2 胆囊管 胆囊管是胆囊颈部的延续部分,长3 ~ 4 cm,直 径0. 2 ~ 0. 3 cm。自胆囊颈部开始,向左与肝总管 汇合成胆总管。胆囊管大多呈锐角开口于肝总管之 右侧,但常有变异,可开口于肝总管前方和后方或左 侧壁,甚至与肝总管并行向下开口于十二指肠后段 或直接单独开口在十二指肠;胆囊管也可很短甚或 缺如 [33] 。了解这些解剖上的变异,对提高LTCBDE 手术成功率和降低术中胆管损伤具有重要意义。胆 囊管内的黏膜有5 ~ 12 个半月形黏膜皱襞,亦称螺 旋襞或Heister 瓣,有节制胆汁出入的功能,可使胆 汁贮藏在胆囊内被浓缩,胆囊不致过于涨满或过于 萎陷。瓣的隆峭也能使插入导管探查或胆石通过困 难,甚至嵌顿。陈德兴等 [17] 的研究显示,合并SCL 的胆囊管可扩张至0. 3 ~ 1. 3 cm,中位数0. 5 cm,螺 旋襞变得扁平或消失,这种改变有利于胆道镜经胆 囊管插入胆道取出结石。 1. 3 胆总管 胆总管长4 ~ 8 cm,直径0. 6 ~ 0. 8 cm,其长度 因胆囊管与肝总管交汇位置的高低而有所不同,当 胆总管下端有结石梗阻时,其直径可明显扩张,有慢 性炎症者可变得异常狭窄。胆总管在解剖上可以分 为四段: 1. 3. 1 十二指肠上段　自肝总管与胆囊管汇合处起, 至十二指肠上缘止,在肝十二指肠韧带中沿右缘向下 行走,其左后方为门静脉,左侧是肝固有动脉。如果胆 囊管与肝总管汇合位置很低,则此段很短甚至无此段。 1. 3. 2 十二指肠后段 在十二指肠第一段( 球部) 的后面下行,其后方为下腔静脉,左侧为门静脉和胃 十二指肠动脉。 1. 3. 3 胰腺段 自十二指肠第一段之下缘起,至十 二指肠第二段(降部)之后内侧壁止,胆总管即自此处 进入肠道。2 / 3 人群此段胆总管贯穿在胰头部的组 织中通过,另1 / 3 人群则在胰头部后面的沟内下行。 1. 3. 4 十二指肠壁内段 是胆总管在肠壁内斜行 向下的部分,长约1 cm,其中部扩大成肝胰壶腹,又 称Vater 壶腹,出口处有括约肌( 胆管括约肌、胰管 括约肌、壶腹括约肌) 围绕,称为Oddi 括约肌,这是 调节胆、胰管开放及其内压的总括约肌 [34] 。出口处 直径0. 2 ~ 0. 3 cm,其周围黏膜稍隆起呈乳头状,称 为十二指肠大乳头, 又称Vater 乳头, 距幽门6 ~ 10 cm。70% ~ 85% 人群胆总管壶腹部与胰管相互 汇合、构成同一出口进入肠管,15% ~ 30% 人群主胰 管单独注入十二指肠。 1. 4 胆囊三角 又称Calot 三角,是由胆囊管、肝总管和肝下缘 · 0 5 4 · 中国微创外科杂志2025 年8 月第25 卷第8 期 Chin J Min Inv Surg,August 2025,Vol. 25. No. 8 构成的三角区,胆囊动脉、肝右动脉或副右肝管在此 区内穿过。在胆囊管与肝总管汇合夹角之上方有一 个淋巴结,即Calot 淋巴结,这是手术寻找胆囊动脉 和胆囊管的重要标志 [35] 。 【推荐意见1】术前应充分结合影像资料( 特别 是MRCP),了解胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关 系,这对成功完成LTCBDE 具有重要意义。( 证据 质量:A;推荐强度:强) 2 LTCBDE 一期缝合手术适应证及禁忌证 适应证:胆囊结石排入胆总管的继发性胆管结 石 [36 ~ 39] ,或原发性肝外胆管结石,结石直径< 1. 5 cm,胆总管直径≥4 mm,可以经胆囊管探查胆道一 次性取净结石。 绝对禁忌证:①心肺功能不全;②对于重症胆管 炎合并感染性休克患者,应先行超声引导经皮经肝 穿刺胆囊或(和)胆道引流术,待炎症消退病情稳定 (建议6 ~ 8 周后)再行LTCBDE;③严重肝功能不全 或凝血功能异常[ 国际标准化比值( international normalized ratio,INR) > 1. 5 或血小板< 50 × 10 9 / L]; ④肝外胆管结石过大、数量过多,无法一次取净。 相对禁忌证:①腹腔粘连严重;②胆囊管与肝总 管并行过长;③胆总管结石直径≥1. 5 cm;④严重胆 囊管炎症;⑤术中探查胆管积脓、胆道黏膜充血水肿 明显 [3,27,36,40,41] 。 【推荐意见2】严格掌握LTCBDE 手术的适应证 和禁忌证是确保安全实施手术的关键。( 证据质 量:B;推荐强度:强) 3 术前评估和术前准备 3. 1 术前评估 术前全身状况评估:对于年老体弱患有慢性疾 病者,纠正治疗后符合麻醉和手术条件者一般均能 接受LTCBDE 一期缝合术。 术前影像学评估:超声、CT、MRI + MRCP 是主 要的评估方法,通过影像学检查可了解胆囊管长 度、汇入点、与肝总管的并行长度及汇入方位,胆 总管结石数量、位置、大小,胆总管扩张情况及解 剖变异 [28] 。 3. 2 术前准备 通常要求术前6 小时禁食,术前2 小时禁水。 一般不常规留置胃管。 一般不常规留置尿管,预计手术时间过长或年 老体弱等情况可留置尿管。 【推荐意见3】LTCBDE 应做好充分的术前评估 及术前准备,术前是否留置胃管、尿管视情况而定,以 确保手术顺利实施。(证据质量:A;推荐强度:强) 4 手术方法 4. 1 术野显露及胆囊切除 气管插管全身麻醉,患者头高脚低并向左侧倾 斜15° ~ 30°。建立气腹,气腹压力维持在12 mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 kPa),若年龄过大可适当降低气 腹压力。常规采用四孔法,根据术者习惯合理设置 各trocar 间距,便于器械操作和相互配合。向上推 起肝脏,向下压迫网膜及肠管,显露胆囊三角。为更 充分地显露胆囊三角区,也可以应用“7” 字肝脏拉 钩向上牵拉肝脏。仔细分离胆囊三角,清晰显露胆 囊动脉,显露胆囊管至三管汇合部,避免损伤胆管和 血管。明确胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉关系 后,离断胆囊动脉,结扎胆囊动脉残端。充分游离胆 囊管,在距离胆总管1 ~ 1. 5 cm 处剪断胆囊管,常规 切除胆囊;或在不离断胆囊管的条件下进行经胆囊 管取石 [42 ~ 44] 。 【推荐意见4】清晰的术野显露可避免胆囊切除 时胆道损伤的发生,便于经胆囊管胆道探查的顺利 完成 [45 ~ 47] 。(证据质量:A;推荐强度:强) 4. 2 建立经胆囊管胆道镜取石通道 由于SCL 的排石过程缓慢,胆囊管扩张且管壁 增厚 [17] ,部分病人胆囊管毋需特殊处理,直接应用 普通胆道镜即可顺利取出结石(图1、2)。对于不能 直接经胆囊管插入胆道镜取石者,可采取于胆囊管 腹侧面纵行切开的方法,实现胆囊管口径的最大化 以满足普通胆道镜探查需求。若胆囊管纵行切开仍 然不能满足普通胆道镜探查口径,可纵行微切开胆 总管。陈德兴等 [17] 的研究显示,21% (21 / 100) 需要 微切开胆总管,胆总管切开长度1 ~ 5 mm,中位数 3. 0 mm。导航器或扩张球囊在引导胆囊管及胆总 管纵行切开时具有重要作用。导航器可以明确判断 切开胆管的直径, 且具有轻度的胆管扩张作用 (图3),对建立胆囊管胆道镜取石通道具有重要意 义 [17,48,49] 。 · 1 5 4 · 中国微创外科杂志2025 年8 月第25 卷第8 期 Chin J Min Inv Surg,August 2025,Vol. 25. No. 8 部分患者胆囊管与肝总管锐角汇合,两管向下 并拢走行,两管间为一层隔膜,为胆囊管与肝总管并 行的一段膜状管壁,这种胆道变异会导致胆道镜经 胆囊管胆道探查困难。此时,应由有经验的医生行 隔膜切开以建立胆道镜探查通道:钳夹挑起隔膜,沿 肝总管纵行剪开隔膜5 mm,经由此孔行胆道镜探查 胆道取石 [50 ~ 52] 。 【推荐意见5】建立经胆囊管胆道镜取石通道至 关重要,是经胆囊管探查胆道的前提。导航器或扩 张球囊在引导胆囊管及胆总管纵行切开、判断切开 胆管的直径及扩张胆管时具有重要作用,有助于经 胆囊管胆道镜取石通道的建立 [17,44,53,54] 。( 证据质 量:A;推荐强度:强) 4. 3 胆道镜胆道探查及胆道一期缝合 胆道探查设备包括胆道镜( 普通胆道镜和超细 胆道镜)、胆道碎石设备、取石网篮、胆道镜取石导 管、胆道导航器或扩张球囊、胆道镜抓钳等。 经已切开的胆囊管通道插入胆道镜,依次探查 胆道,明确结石位置及胆管情况后,应用取石网篮取 出结石。胆总管结石多位于远端胰腺段或壶腹部, 少数情况下结石可能向上移位至肝内胆管。若结石 位于壶腹部且与壶腹间有间隙,可取石网篮套取;若 为壶腹部嵌顿结石,则应碎石后取石,细碎结石可经 胆道镜冲水排出。胆道镜取净结石后,要检查壶腹 部是否有憩室,憩室内有无结石,乳头部是否狭窄或 松弛。胆总管结石取净后,一定要检查肝管和肝内 胆管是否有结石。胆道镜向肝内胆管折返有时较为 困难,主要原因为胆囊管与肝总管并行较长。胆囊 管与肝总管并行越长,胆道镜向肝总管折返探查越 困难。若胆道镜确实无法探及肝总管,则应结合影 像学检查,证实已取净结石者可终止探查 [55,56] 。 当可疑胆管结石时,超细胆道镜行胆道探查以 排除可能存在的胆管结石具有重要意义( 图4)。若 术前检查发现以下情况,应行超细胆道镜检查:①胆 囊结石伴有胆总管扩张,影像学未证实胆总管结石; ②胆囊结石伴腹痛,腹痛后出现黄疸,影像学未证实 胆管结石;③影像学检查胆总管末端可疑结石。针 对上述情况,可选用超细胆道镜经胆囊管探查胆道, 既不损伤胆总管,又不损伤Oddi 括约肌,探查发现 胆管结石可及时取出,此方法是上述可疑胆管结石 时的最佳选择 [57 ~ 60] 。 胆道一期缝合时,根据胆管厚度选择缝线,一般 采用4-0 可吸收缝合线,胆管壁较厚者选择3-0 可吸 收缝合线,管壁较薄者选择5-0 可吸收缝合线。间断 全层缝合胆总管及胆囊管。为避免盲目缝合造成胆 管狭窄,应确保胆总管黏膜对合良好。缝合关闭切开 的胆囊管或胆囊管和胆总管时,应将十二指肠尽量向 下、向后方推压,充分显露胆囊管或胆总管切开的最 低点,为缝合提供最佳术野。胆囊管与肝总管并行越 长,胆囊管切开的最低点距离十二指肠上缘越近,缝合 难度越大。胆囊管缝合修复后予以结扎。引流管沿肝 肾隐窝,先端经胆管前方留置于圆韧带左侧 [61 ~ 64] 。 【推荐意见6】胆道镜选择:胆囊管内径≥5. 0 mm 选用普通胆道镜;胆囊管内径3. 0 ~ 5. 0 mm 选 用超细胆道镜。对可疑胆管结石,超细胆道镜更有 应用价值。SCL 患者选择经胆囊管胆道探查安全可 行。最低点的缝合至关重要, 胆漏通常出现于 此 [65 ~ 67] 。(证据质量:A;推荐强度:强) 5 胆漏的预防及处理 胆漏的预防:①尽量小切开;②对于管壁较薄者 应尽量选择细且光滑的可吸收缝线;③应该采用细 而密的间断缝合;④切开的最低点是胆漏最常见位 置,此处更应确切缝合;⑤如有胆道下端严重水肿, 可考虑置入猪尾管,术后适时十二指肠镜拔除。 胆漏处理方法:①保守治疗:对于轻微的胆漏, 可以采用引流、禁食、静脉营养支持等保守治疗方 法,多数情况下胆漏会自行愈合。②内镜治疗:对于 持续胆漏,可以通过内镜下放置胆道支架或鼻胆管 引流来减少胆道压力,促进愈合。③手术干预:对于 严重的胆漏、引流不畅导致泛发性腹膜炎,需要再次 手术进行修补 [26,68,69] 。 【推荐意见7】胆漏是LTCBDE 最主要并发症之 一,确切缝合是预防胆漏的关键,治疗胆漏应根据具 体情况选择恰当的方法。(证据质量:B;推荐强度:强) 6 加速康复外科理念的应用 6. 1 术前评估 采用NRS2022 评估表对拟实施LTCBDE 者进 行营养评估,存在以下任一情况均应进行营养支持 与监测:①NRS2002 评分> 5 分;②血清白蛋白< 30 g / L;③6 个月内体重下降> 10% ; ④体重指数 · 2 5 4 · 中国微创外科杂志2025 年8 月第25 卷第8 期 Chin J Min Inv Surg,August 2025,Vol. 25. No. 8 图1 胆囊切除后经胆囊管胆道镜探查 图2 未完全离断胆囊经胆囊管胆道 镜探查 图3 导航器应用于胆道探查时的指引及扩张 图4 胆囊切除后经 胆囊管超细胆道镜探查 (BMI) < 18. 5 且一般状态差。 预防性抗血栓治疗。 有效的衰弱评估可降低术后病死率。 术前戒烟> 4 周可显著缩短术后住院时间,降 低切口感染及总并发症发生率;戒酒2 周可明显改 善血小板功能 [70] ,缩短出血时间。 有效的呼吸功能训练:腹式缩唇呼吸、吹气球、 有效咳嗽。 术前血糖管理:建议筛查糖化血红蛋白,糖化血 红蛋白< 7% 提示血糖控制满意;围手术期血糖水平 应控制在6. 0 ~ 10. 0 mmol / L [71] 。 术前高血压管理。 术前新媒体宣教。 心理干预:放松训练,如深呼吸、渐进性肌肉放 松等。 团队要适时参与科室讨论,知晓病情并了解手 术方案。 【推荐意见8】应用加速康复外科理念对拟实施 LTCBDE 者做好充分的术前评估,可以改善患者的 生理和心理状态,更好地承受手术应激,提升手术安 全性和患者的整体康复质量 [72] 。( 证据质量:B;推 荐强度:强) 6. 2 饮食管理 加速康复外科理念应用于LTCBDE 时建议术前 6 小时禁食,术前2 小时禁饮。术前不常规留置胃 管、尿管 [73] 。 · 3 5 4 · 中国微创外科杂志2025 年8 月第25 卷第8 期 Chin J Min Inv Surg,August 2025,Vol. 25. No. 8 术后6 小时患者完全清醒,生命体征平稳,除 老年、吞咽障碍、认知功能障碍等情况外,指导患 者闭口咀嚼口香糖,3 次/ 日,15 min / 次,咀嚼频率 30 ~ 45 次/ min [74] 。可少量多次饮用温开水。术 后第1 天如未排气,可少量多次给予全流质饮食, 顺时针按摩腹部,温水泡脚;如排气,可少量多次 给予半流质饮食。根据个体化差异饮食逐渐过 渡,当经口摄入少于正常量的60% 时,应行肠外营 养进行补充。 【推荐意见9】术前缩短禁食禁饮时间可以减少 患者饥饿、口渴、紧张等不良反应,术后尽早进食有 助于胃肠蠕动,快速康复。( 证据质量: B;推荐强 度:强) 6. 3 术后活动 制定详细的运动计划有助于加速患者康复。建 议全麻清醒后尽早离床活动。初次站立不超过5 min,如无不适可逐渐增加活动量。指导患者进行主 动运动(如踝泵运动、股四头肌功能锻炼、床上踏脚 踏车等)及被动干预( 如按摩足三里),并可循序渐 进地调整体位( 如半坐卧位)。术后第1 天可协助 患者行走,每次10 min,逐渐增加活动时间及强度。 若患者不耐受,可在家属陪同下下床活动或如厕,确 保安全。 【推荐意见10】鼓励患者早期离床活动,有助 于患者呼吸、消化等多系统功能的恢复,具有降低 肺部感染和下肢静脉血栓的风险、促进胃肠蠕动、 缩短排气时间等优势。( 证据质量:A;推荐强度: 强) 7 小结 SCL 目前有多种治疗方法,但每种方法均有一 定局限性。本共识专家委员会依据循证医学证据和 临床实践经验,对腹腔镜经胆囊管胆道探查取石并 一期缝合治疗SCL 的围术期操作进行总结。该术 式具有操作可行、疗效确切及安全性高等特点。本 共识明确了腹腔镜经胆囊管胆道取石的适应证、禁 忌证、操作流程及技术要点。目前该术式的临床研 究多为回顾性,未来需进一步开展前瞻性、多中心临 床研究,以提升证据等级。 专家委员会主席:陈德兴( 吉林省前卫医院); 王秋生(北京大学人民医院) 专家委员会名单( 按汉语拼音顺序):陈平( 重 庆陆军军医大学大坪医院);陈挺松( 上海市第七人 民医院);丁佑铭( 武汉大学人民医院);高杰( 北京 大学人民医院);韩涛( 中国医科大学附属第一医 院); Irving Jorge ( Mayo Clinic ); Jay A. Redan (University of Central Florida);江平( 武汉大学中南 医院);蒋铁民(新疆医科大学第一附属医院);金星 林(延边大学附属医院);兰涛( 沧州市人民医院); 李富宇(四川大学华西医院);李江涛( 浙江大学附 属第二医院);李凯(中国医科大学第一附属医院); 李巍(吉林大学中日联谊医院);刘双( 山东省第二 人民医院);刘珍(内蒙古民族大学附属医院);吕雪 冬(松原吉林油田医院);马利林( 南通大学附属医 院);潘卫东( 中山大学附属第六医院);邱智泉( 海 军军医大学第三附属医院);尚东( 大连医科大学附 属第一医院);谭宏涛( 哈尔滨医科大学附属第一医 院);王海久( 青海大学附属医院);王宏升( 北华大 学附属医院);王秋生(北京大学人民医院);王若愚 (东方肝胆外科医院); 王欣( 云南省第一人民医 院);吴硕东(中国医科大学附属盛京医院);谢学海 (北京大学第一医院);徐刚( 吉林省前卫医院);许 军(哈尔滨医科大学附属第一医院);杨宏强( 成都 医学院第一附属医院);杨永生( 吉林大学第二医 院);禹宏( 哈尔滨市第一医院);喻超( 贵州医科大 学附属医院);扎西云旦(拉萨市人民医院);赵之明 (中国人民解放军总医院第一医学中心);中村雅史 (日本九州大学附属病院);朱红( 昆明医科大学第 二附属医院);宗华杰(复旦大学附属华山医院) 执笔(按汉语拼音顺序):柴欣( 吉林省前卫医 院);金铁俊( 吉林省前卫医院);刘文超( 吉林省前 卫医院);陶永泽( 吉林省前卫医院);王婷婷( 吉林 省前卫医院);邢光远(吉林省前卫医院) 秘书组( 按汉语拼音顺序):费荐南( 吉林省前 卫医院);那琳(中国医科大学附属第一医院);王伟 (吉林省前卫医院);邹诗冉(吉林省前卫医院) 利益冲突:所有作者均声名不存在利益冲突。