**原文标题**: 肛裂中西医结合临床用药指导河南专家共识(2026版) --- ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ 　１０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ 　　Ｎｏ．３３８ ·本刊特稿：肛肠疾病中西医结合诊疗河南专家共识· 刘佃温，主任医师，教授，河南中医药大学第三附属医院肛肠病医院院长，全国中医肛肠 学科名专家，河南省名中医，河南省优秀医师。任中华中医药学会肛肠分会第六届副会长， 世界中医药学会联合会肛肠分会副会长，世界中医药学会联合会固脱疗法专业委员会副会 长，世界中医药学会联合会虚实挂线疗法委员会副会长，河南省中医药学会肛肠分会主任委 员，河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会主任委员。曾获“河南省优秀青年科技 专家”称号，擅长中西医结合诊治肛肠疾病，率先提出“骶前囊肿完整切除、完全切除，肛门后 方小凹”等理念，提出顽固性便秘辨病与辨证相结合、外治与内治相结合、整体与局部相结 合、手术与中药相结合的“四结合”理念，首创长强穴挂线治疗出口梗阻便秘，由国家中医药 管理局批准为第五批临床适宜技术推广项目。获河南省科技成果进步奖１０余项，发表学术 论文１５０余篇。 编辑推荐语：肛肠疾患临床高发、迁延难愈，当前诊疗普遍存在用药杂乱、操作标准缺失、特殊群体处置缺乏统一规范等突出 问题，严重影响患者康复质量。本期集中刊发三篇河南省肛肠疾病诊疗专家共识，分别聚焦肛裂规范化用药、结肠水疗标准 化操作、妊娠期混合痔安全诊疗三大临床场景，经肛肠科专家多轮研讨投票后定稿，证据分级清晰，中西医融合特色鲜明。三 份共识覆盖诊断、用药、操作、手术、康复全流程，兼顾普通患者与孕产妇特殊群体。本刊重点推介，冀以规范诊疗行为、防控医 疗风险，发挥中医药独特优势，全面提升肛肠疾病中西医结合规范化诊疗水平。 ∗基金项目：２０２４年省级医疗卫生服务能力提升项目｛豫财社〔２０２４〕１１８号｝；河南省中医药重点学科建设项目－中医肛肠学科 通信作者：刘佃温，教授，主任医师，研究方向：中医药防治肛肠疾病。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｄｉａｎｗｅｎ６２０７＠１２６．ｃｏｍ 肛裂中西医结合临床用药指导河南专家共识（２０２６版）∗ 河南省中医药学会肛肠分会，河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会， 河南省中医药研究促进会肛肠分会 摘要：本共识系统梳理了肛裂的中西医诊疗要点，强调以“疼痛－便血－便秘”症状为核心诊断依据，并提倡基于临床分期制 定个体化治疗方案。治疗核心目标包括缓解疼痛、促进愈合、解除括约肌痉挛、调节排便功能及预防复发。中医药治疗注重 “标本兼治”，辨证分期并选用内服方药与外治法相结合；西医治疗则侧重局部镇痛、解痉、促进创面愈合及缓泻剂的应用。对 于规范药物治疗４～８周无效，或伴有肛门狭窄、肛裂并发症或持续括约肌高张力的患者，建议及时考虑手术干预。本共识旨 在为临床提供全面、规范的肛裂用药指导，促进肛裂的中西医结合诊疗规范化。 关键词：肛裂；临床用药；专家共识；中西医结合 ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０２６．０７．２０１ 中图分类号：Ｒ２６６　　文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－８９９９（２０２６）０７－１３５７－０７ ＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｔｉｏｎ ＧｕｉｄａｎｃｅｆｏｒＡｎａｌＦｉｓｓｕｒｅｓ（２０２６Ｅｄｉｔｉｏｎ） ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＢｒａｎｃｈ；ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｈｉｎｅｓｅ ＭｅｄｉｃｉｎａｌＭａｔｅｒｉａｌｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｔｉｏｎＧｕｉｄａｎｃｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｐｅｃｉａｌｔｙ；Ｈｅｎａｎ ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＰｒｏｍｏｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈ，ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＢｒａｎｃｈ · ７ ５ ３ １ · ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ 　１０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ 　　Ｎｏ．３３８ Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅｓｉｎｂｏｔｈＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｔｅｍｐｈａｓｉｚｅｓｕｓｉｎｇｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓ＂ｐａｉｎ－ｂｌｅｅｄｉｎｇ－ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ＂ａｓｔｈｅｃｏｒｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｂａｓｉｓａｎｄａｄｖｏｃａｔｅｓｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｉｎ⁃ ｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓｂａｓｅｄｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｉｎｇ．Ｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｏａｌｓｉｎｃｌｕｄｅｒｅｌｉｅｖｉｎｇｐａｉｎ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｈｅａｌｉｎｇ，ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｓｐａｓｍ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｂｏｗｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｒｅａｔｉｎｇｂｏｔｈｔｈｅｓｙｍｐ⁃ ｔｏｍｓａｎｄｒｏｏｔｃａｕｓｅｓ，ｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓａｄｊｕｓｔｅｄｂｙｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅ，ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｉｎｔｅｒｎａｌｈｅｒｂａｌｐｒｅｓｃｒｉｐ⁃ ｔｉｏｎｓｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｃｕｓｅｓｏｎｌｏｃａｌｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ，ｓｐａｓｍｒｅｌｉｅｆ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｕｓｅｏｆｌａｘａ⁃ ｔｉｖｅｓ．Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｄｏｎｏｔｒｅｓｐｏｎｄｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ４－８ｗｅｅｋｓ，ｏｒｗｈｏｈａｖｅａｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｎａｌｆｉｓ⁃ ｓｕｒｅｓ，ｏｒｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｈｉｇｈｓｐｈｉｎｃｔｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｔｉｍｅｌｙｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｉｍｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ；ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ；ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ 肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开或形成慢性溃疡 的常见肛肠疾病，属中医“钩肠痔”“裂肛痔”等范畴［１］。 流行病学显示，肛裂发病率约占肛肠疾病的２０％，以青 壮年多见，女性略多于男性，好发于肛管后正中位（占 ７０％～９０％），其次为前正中位，侧方少见［２－３］。 肛裂临床以疼痛、便血、便秘为核心症状，严重 影响患者的生活质量。目前，国内临床医师在肛裂 的治疗上存在一定的争议，特别是在肛裂临床用药 中仍存在诸多不规范，缺少规范性指导意见。为此， 在河南省中医药学会肛肠分会、河南省中药材协会 肛肠专业临床用药指导委员会指导下，由河南中医 药大学第三附属医院牵头组织河南省内３０位本领 域相关专家，在检索相关文献的基础上，讨论制定 《肛裂中西医结合临床用药指导河南专家共识》。 专家组对肛裂的诊断、药物治疗核心目标、中西医临 床用药情况等多方面相关问题进行了多次讨论，并 通过投票方式予以表决，并按照等级划分以决定是 否纳入。本共识旨在提供一个全面、规范的肛裂临 床用药指导意见，供临床医师参考。 １　推荐方法 本共识由河南省中医药学会肛肠分会，河南省 中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会，河南省 中医药研究促进会肛肠分会组织相关领域专家，逐 条讨论、修改并投票形成。投票过程由第三方计票， 确保客观公正。最终经专家审阅定稿。根据专家投 票结果，推荐等级分为“强烈推荐” “推荐” 和“不推 荐”三个等级。 投票选项设置如下：ａ．完全赞成（必不可少）， ｂ．部分赞成，但有一定保留，ｃ．赞成，但有较大保留， ｄ．不赞成，但有一定保留；ｅ．完全不赞成。 推荐等级判定标准：Ａ级指标（强烈推荐）：ａ得 票比例≥８０％，Ｂ级指标（推荐）：ａ与ｂ得票比例之 和≥８０％；Ｃ级指标（不推荐）：ａ、ｂ与ｃ得票比例之 和≥８０％。未达到Ｃ级指标者予以删除。 ２　推荐意见 推荐意见１：将疼痛、便血、便秘作为肛裂诊断 的核心症状，结合肛门视诊可明确诊断（推荐等级： 强烈推荐）。 推荐意见２：肛裂的中西医结合药物治疗应基 于临床分期（急性肛裂／慢性肛裂）制定方案，临床 分期是指导用药选择的重要依据（推荐等级：强烈 推荐）。 ２．１　病因与发病机制 肛裂是一种常见的肛门直 肠疾病，好发于年轻人，女性多于男性，其发病与肛 管压力升高、便秘或腹泻导致肛管皮肤损伤、局部缺 血等因素相关［４］。中医认为，血热肠燥、阴虚津亏 致大便秘结，或气滞血瘀、脉络瘀阻，便时努挣损伤 肛门肌肤，日久不愈成疡［５］。 ２．２　诊断要点 ２．２．１　临床表现 临床以周期性的疼痛、便秘、便 血为主要症状［６］。 疼痛：为最主要症状，呈周期性，排便时粪便刺 激溃疡面神经末梢，出现肛门灼痛或刀割样疼痛 （排便痛），便后数分钟疼痛缓解（间歇期），随后因 肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛（括约肌 痉挛痛），可持续数小时甚至整日，形成“排便－疼 痛－缓解－再疼痛”的周期。 便血：多为排便时粪便摩擦溃疡面引起，血色鲜 红，量少，表现为附着于粪便表面、手纸带血或滴血， 少数可射血，无明显黏液或脓血。 便秘：患者因惧怕疼痛而不敢排便，导致粪便在 肠道内停留时间延长，水分被吸收，大便干结，加重 肛裂，形成“便秘－肛裂－疼痛－便秘加重”的恶性 循环［７－９］。 ２．２．２　临床体征 肛门视诊可见肛管有纵行裂口 · ８ ５ ３ １ · ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ Ｎｏ．３３８ 或溃疡，以前后最为常见。急性期裂口新鲜、边缘整 齐、基底浅红；慢性期裂口边缘增厚、变硬、基底苍 白，可伴赘皮外痔、肛乳头肥大，合称“ 肛裂三联 征”，是慢性肛裂的典型体征。因肛门指检与肛门 镜检查可引起剧烈疼痛，疼痛明显患者一般不建议 强行检查；慢性肛裂患者需在局麻下进行检查，指检 可触及肛管较硬的溃疡面，肛门镜可见裂口基底苍 白，周围黏膜充血水肿［１０］。 ２．２．３　临床分期　根据病程及病理特点分为急性肛 裂和慢性肛裂［１１］，是指导治疗方案选择的关键依据。 ２．２．３．１　急性肛裂　病程为６～８周，裂口新鲜，边 缘整齐，无瘢痕，基底浅，呈鲜红色，质地柔软，无并 发症。 ２．２．３．２ 慢性肛裂 病程大于８周，裂口边缘增 厚、纤维化，基底部较深，可见内括约肌纤维，呈灰白 色或暗红色，质地硬。可伴有“肛裂三联征”，并皮 下瘘管或栉膜带增厚［１２－１４］。 ２．３　治疗核心目标 推荐意见３：肛裂治疗的核心目标是缓解疼痛、 促进愈合、解除肛门括约肌痉挛、调节排便功能及预 防复发（推荐等级：强烈推荐）。 肛裂治疗的核心目标首先聚焦于快速缓解疼 痛，通过阻断局部痛觉神经传导、抑制炎症介质释放 及降低肛管张力，阻断疼痛－痉挛恶性循环。其次 是促进裂口愈合，关键在于创造低张力愈合环境，利 用生物活性因子加速上皮再生与肉芽组织形成，同 时减少粪便对创面的机械损伤。再次解除肛门括约 肌痉挛，核心是调节平滑肌细胞钙离子内流或神经 信号传导，显著降低肛管静息压，打破高张力状态对 血供的抑制。最后需调节排便功能，通过增加粪便 含水量维持理想性状，并双向纠正排便紊乱。最终 形成“愈合－维持－预防” 的闭环管理，彻底阻断 “便秘－损伤－疼痛－加重”的恶性循环［１５］。 ２．４　中医临床用药指导 ２．４．１　中医药治疗策略 推荐意见４：中医药治疗肛裂以“标本兼治” 为 核心原则，强调辨证论治与局部治疗相结合（推荐 等级：强烈推荐）。 推荐意见５：推荐将中医外治法作为肛裂治疗 的基础措施，贯穿于急性及慢性肛裂的全程治疗 （推荐等级：强烈推荐）。 中医药治疗肛裂的核心优势在于整体辨证与局 部治疗相结合，通过内服中药调节全身机能，达到标 本兼治、降低复发率的疗效；又注重缓解局部症状 （疼痛、便秘）及促进裂口愈合，兼顾局部与整体、标 证与本证的协同治疗［１６］。肛裂病机根本在于阴虚 津亏、血热肠燥，导致肠道失润、大便干硬；局部病机 为气滞血瘀、热毒蕴结，致使肛门络脉受损、气血不 通、裂口难愈。治疗肛裂时，应根据不同证型，选用 不同的中药方剂，以达到养阴活血、润肠通便、清热 解毒、镇痛止血的目的。 内外结合，重视外治。中医外治法治疗肛裂具 有优势［１７］，可以直达病所、迅速起效，不良反应少， 简便价廉；能直接作用于裂口，快速缓解疼痛、止血、 促进愈合，且避免口服药对胃肠的刺激，患者依从性 高。基于中医“腐去肌生”“瘀去新生”理论，通过局 部用药，实现清热解毒以控感染、活血化瘀以改善肛 周循环、消肿止痛以缓解痉挛、祛腐生肌以促进裂口 愈合的目的。中医外痔疗法可以贯穿肛裂治疗的全 过程。 ２．４．２　辨证内治用药 推荐意见６：血热肠燥证肛裂推荐选用凉血地 黄汤加减，伴剧烈疼痛者加延胡索、乳香行气止痛 （推荐等级：强烈推荐）。 推荐意见７：阴虚津亏证肛裂推荐选用润肠汤 加减，便秘甚者可加火麻仁、郁李仁增强润肠通便作 用（推荐等级：强烈推荐）。 推荐意见８：气滞血瘀证肛裂推荐选用六磨汤 加减，瘀阻明显者加三棱、莪术活血化瘀（推荐等 级：强烈推荐）。 ２．４．２．１　血热肠燥证 主症：大便干结，排便时肛 门呈刀割样或烧灼样剧烈疼痛，便后疼痛可暂时缓 解，随后因肛门括约肌痉挛再次加剧（呈周期性疼 痛）；便血鲜红，量或多或少；肛门检查可见裂口新 鲜，基底浅，色红，边缘整齐，无明显瘢痕形成。次 症：口干舌燥，心烦不寐，小便短赤，腹胀满。舌脉： 舌质红，苔黄或黄燥，脉数或滑数。治法：清热凉血， 润肠通便。 推荐方药：凉血地黄汤加减（《外科大成》）［１８－１９］。 药物组成：生地黄１５ｇ，赤芍１２ｇ，牡丹皮１０ｇ，黄芩 １０ｇ，槐角１５ｇ，地榆炭１５ｇ，荆芥１０ｇ，防风１０ｇ，生 大黄（后下）６ｇ，火麻仁１５ｇ。加减：便秘甚者加芒 硝（冲服）；疼痛剧烈者加延胡索、乳香。 ２．４．２．２　阴虚津亏证 主症：大便干燥难解，排便 时肛门隐隐作痛或刺痛，疼痛程度较血热肠燥型轻， 持续时间长；便血量少，色鲜红或淡红；肛门检查可 见裂口较陈旧，基底深，色灰白或淡红，边缘不整齐， 周围组织弹性差，可伴有轻度哨兵痔。次症：口干咽 燥，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，大便 · ９ ５ ３ １ · ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ 　　Ｎｏ．３３８ 数日一行。舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。治 法：养阴生津，润肠通便。 推荐方药：润肠汤加减（《证治准绳》）［２０］。药 物组成：当归１５ｇ，生地黄１５ｇ，火麻仁２０ｇ，桃仁 １０ｇ，麦冬１５ｇ，玄参１５ｇ，白芍１２ｇ，知母１０ｇ。加 减：阴虚甚者加玉竹、黄精；便血者加阿胶（烊化）、 仙鹤草。 ２．４．２．３ 气滞血瘀证 主症：肛门刺痛或胀痛明 显，痛有定处，拒按，排便时疼痛加剧，便后疼痛可持 续数小时甚至整日；便血色紫暗或夹有瘀块；肛门检 查可见裂口色紫暗，基底深，边缘增厚、变硬，有明显 瘢痕形成，常伴有哨兵痔、肛乳头肥大，或合并皮下 瘘管。次症：肛门坠胀不适，胸胁胀闷，善太息，情志 抑郁或烦躁易怒。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点， 苔薄白，脉涩或弦涩。治法：行气活血，润肠通便。 推荐方药：六磨汤加减（《世医得效方》）［２０］。 药物组成：木香１０ｇ，沉香（后下）６ｇ，槟榔１０ｇ，乌 药１０ｇ，枳壳１０ｇ，生大黄（后下）６ｇ，桃仁１０ｇ，红 花６ｇ，延胡索１２ｇ。加减：瘀甚者加三棱、莪术；疼 痛甚者加乳香、没药。 ２．４．３　中医外治法 ２．４．３．１　中药坐浴法 推荐意见９：中药熏洗坐浴作为肛裂的基础外治 法，可缓解肛门痉挛、减轻疼痛、促进炎症消退，是安 全、有效的基础治疗方法（推荐等级：强烈推荐）。 推荐意见１０：中药熏洗疗法推荐坐浴熏洗温度 控制为３８～４２℃，频率每日１～２次，每次１５～ ２０ｍｉｎ（推荐等级：强烈推荐）。 中药坐浴具有清热解毒、消肿止痛、收敛生肌功 效，适用于各型肛裂，通过温热药液熏洗肛门，能够 改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛，促进炎症消 退［２１］。推荐选用苦参汤或五倍子汤，急性肛裂或疼 痛明显者可加乳香、没药、川花椒；慢性肛裂可加红 花、川芎活血化瘀；创面久不愈合者可加黄芪、当归、 白及。操作方法：将中药加水煮沸２０ｍｉｎ，取药液先 熏后洗，温度以３８～４２℃为宜，每次１０～１５ｍｉｎ，每 日１～２次［２２－２３］。 ２．４．３．２　栓剂纳肛法 推荐意见１１：栓剂纳肛具有局部作用直接、使 用方便的特点，可有效缓解肛裂疼痛，控制出血，保 护并促进受损组织修复，适用于各证型肛裂患者，尤 其推荐用于合并出血或局部炎症反应明显者（推荐 等级：强烈推荐）。 栓剂纳肛是中医药及中西医结合治疗肛裂的常 用外治方法之一，具有局部作用直接、使用方便等特 点。栓剂通过直肠黏膜吸收或直接作用于肛裂创 面，可有效缓解肛裂患者的疼痛症状，减轻或控制出 血，促进受损组织的修复与愈合，适用于肛裂患者， 尤其适用于合并出血或局部炎症反应明显者［２４］。 临床可根据患者具体情况选择使用，并注意规范操 作以减少对创面的刺激。 栓剂纳肛具有凉血止血、消肿止痛、保护创面的 作用，常用的栓剂有马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、普济 痔疮栓等。排便后或睡前将栓剂轻轻塞入肛门内２～ ３ｃｍ，每日１～２次。其中，马应龙麝香痔疮栓适用于 血热肠燥、湿热下注证，肛泰栓适用于气滞血瘀证。 ２．４．３．３　中药膏剂外涂 推荐意见１２：急性肛裂推荐使用黄连膏外涂， 以清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛；慢性肛裂或创面 久不愈合者推荐生肌玉红膏，以活血祛腐、解毒生 肌，促进肉芽组织生长（推荐等级：强烈推荐）。 中药膏剂外涂是中医治疗肛裂的特色疗法，通 过将药膏直接涂抹于肛裂创面或肛门周围，借助药 物渗透作用发挥清热燥湿、活血生肌等功效，促进创 面愈合，尤其适用于不同分期肛裂的个体化治疗。 急性肛裂推荐使用黄连膏外涂。黄连膏由黄连、黄 柏、姜黄、当归、生地黄、麻油、黄蜡等组成，具有清热 燥湿、泻火解毒、消肿止痛之功，可有效减轻急性期 肛裂创面的红肿热痛等炎症反应，缓解疼痛症 状［２５］。慢性肛裂或创面久不愈合者，推荐使用生肌 玉红膏。该方出自《外科正宗》，由当归、白芷、紫 草、甘草、轻粉、血竭、白蜡、麻油等组成，具有活血祛 腐、解毒生肌之功，能改善创面局部血液循环，促进 肉芽组织生长及上皮细胞修复，加速创面愈合［２６］。 ２．４．３．４　其他疗法 推荐意见１３：推荐针灸、耳穴压豆、穴位贴敷等 中医外治法，尤其是伴肛门疼痛、便秘者（推荐等 级：强烈推荐）。 针灸治疗：选取长强、承山、白环俞、次髎、三阴 交等穴位，毫针刺法，急性期用泻法，慢性期用平补 平泻法，留针２０～３０ｍｉｎ，每日１次，可缓解肛门疼 痛，调节排便功能［２７］。 耳穴压豆：取肛门、直肠、大肠、神门、皮质下、交 感等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压３～５次，每 次１～２ｍｉｎ，３～５ｄ更换１次，适用于便秘、疼痛明 显者。 穴位贴敷［２８］：取神阙、关元、气海等穴位，用大 黄、芒硝、冰片等研末调敷，或用温阳通便、活血化瘀 药膏贴敷，促进肠道蠕动，改善便秘。 · ０ ６ ３ １ · ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ 　１０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ 　　Ｎｏ．３３８ ２．５　西医临床用药情况 ２．５．１　局部镇痛与抗炎药物 推荐意见１４：对于肛裂引起的急性疼痛，推荐 使用局部麻醉药凝胶于排便前及排便后局部涂抹， 能有效减轻疼痛（推荐等级：强烈推荐）。 缓解疼痛是肛裂治疗的首要任务，因为剧烈疼 痛不仅给患者带来极大痛苦，还可能导致患者畏惧 排便，进而加重便秘，形成恶性循环。西医推荐外用 局部镇痛药，如含有利多卡因、丁卡因等局麻药的凝 胶或软膏，能有效阻断神经末梢的痛觉传导，迅速减 轻排便时的疼痛［２９］。其推荐依据在于局麻药能直 接作用于肛裂创面及周围皮肤黏膜，快速起效，且全 身吸收少，不良反应相对较少。对于急性肛裂或慢 性肛裂急性发作期，可在排便前或疼痛明显时局部 涂抹，以减轻患者痛苦，提高其依从性。 推荐意见１５：非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛作 用，可减轻肛裂局部炎症反应，缓解疼痛（推荐等 级：强烈推荐）。 非甾体类消炎药是治疗肛裂疼痛的常用镇痛药 物，如双氯芬酸栓剂、吲哚美辛栓剂等。其作用机理 在于通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而 缓解内脏高敏反应，达到镇痛效果。除了镇痛作用 外，还具有一定的抗炎效果，可减轻患者肛裂局部的 炎症反应，在临床实践中可被用作缓解肛裂相关疼 痛的辅助手段［３０］。但非甾体类抗炎药可能有胃肠 道副作用，合并有胃肠黏膜损伤的患者需谨慎使用。 ２．５．２　缓解肛门内括约肌痉挛药物 推荐意见１６：推荐局部解痉药物替代手术作为 一线方案，明确将硝酸甘油／地尔硫卓列为慢性肛裂 初始治疗首选（推荐等级：强烈推荐）。 肛裂治疗的核心在于打破“ 疼痛－痉挛－缺 血”的恶性循环，缓解肛门内括约肌痉挛是关键环 节。临床首选局部应用解痉药物：硝酸酯类药物 （如０．２％～０．４％硝酸甘油软膏）通过释放一氧化 氮使肛门括约肌松弛，缓解肛裂疼痛导致的肛门括 约肌痉挛，每日２～３次肛门局部涂抹，是疗效确切 的首选，但需注意其头痛、影响血压等不良反应。钙 通道阻滞剂（如０．１％～０．３％地尔硫卓软膏或２％ 硝苯地平软膏）作为替代方案，每日２次外用，适用 于硝酸酯不耐受者，不良反应相对较轻［３１］。对于慢 性反复发作的肛裂患者，可考虑肛门内括约肌注射 Ａ型肉毒毒素，通过阻断神经肌肉接头信号传导，松 弛肛门内括约肌，促进裂口愈合［３２］。部分专家在临 床实践中发现，慢性肛裂也可以用曲安奈德局部注 射，同时配合扩肛治疗，效果较好。无论何种解痉药 物，均需配合严格的排便管理、温水坐浴及肛门护 理，并控制疼痛症状，形成综合治疗方案，以实现无 痉挛愈合。推荐局部解痉药物作为慢性肛裂的一线 用药，疗程６～８周，需规范用药剂量并监测不良反 应。 ２．５．３　促进创面愈合药物 推荐意见１７：促进创面愈合的药物通常是通过 改善局部血液循环、提供营养支持、促进上皮细胞增 殖与迁移、抑制炎症反应或调节细胞因子等途径，加 速肛裂溃疡面的组织修复和再生（推荐等级：强烈 推荐）。 促进创面愈合的药物如重组人表皮生长因子、 重组牛碱性成纤维细胞生长因子等，可通过改善肛 裂局部微循环、促进上皮细胞增殖与迁移、调节炎症 反应及提供组织修复所需营养等机制，加速肛裂溃 疡面的组织修复与再生，是肛裂综合治疗中促进创 面愈合的重要措施之一，推荐用于急性肛裂或慢性 肛裂经饮食调整、温水坐浴等基础治疗后创面愈合 不良者，建议局部涂抹或湿敷于肛裂创面，以促进溃 疡愈合，降低肛裂复发风险［３３］。 ２．５．４　缓解便秘药物 推荐意见１８：对于肛裂患者，无论急性期还是 慢性期，均推荐常规使用通便药物，以保持大便松软 通畅，避免排便困难加重肛裂（推荐等级：强烈推 荐）。 便秘是肛裂发生和复发的主要诱因，改善排便 情况是治疗的基础和关键环节，容积性泻剂和渗透 性泻剂为治疗便秘的首选药物。容积性泻剂如欧车 前、甲基纤维素、聚卡波非钙等，通过增加粪便体积， 刺激肠壁蠕动，从而缓解便秘。其优点是作用温和， 安全性强，适合长期使用［３４］。渗透性泻剂如聚乙二 醇４０００、乳果糖，通过在肠道内形成高渗环境，吸收 水分，软化大便，增加粪便体积，促进排便［３５］。这类 药物不易被肠道吸收，对肠道刺激小，是目前临床推 荐的一线缓泻剂。对于肛裂患者，无论急性或慢性， 均应常规使用缓泻剂以保持大便柔软通畅，避免排 便时对肛裂创面的再次损伤。用药期间需注意补充 水分，以确保药物效果。 ２．６　手术治疗肛裂的时机及指征 手术治疗肛裂 的时机应基于规范的诊断与分类，通常在充分、规范 地保守治疗无效后考虑。 肛裂患者手术的主要指征包括［３６］：（１）符合慢 性肛裂诊断标准，且伴随典型的“ 肛裂三联征”。 （２）经充足疗程规范、积极地保守治疗后，症状和体 · １ ６ ３ １ · ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ １０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ 　　Ｎｏ．３３８ 征无改善或反复发作。（３）肛裂本身导致或加重肛 管狭窄，表现为排便困难、肛门指诊通过困难或肛门 镜无法顺利插入。（４）肛裂并发皮下瘘、肛周脓肿 等感染性疾病，或伴有严重的静脉曲张。（５）药物 治疗无法有效降低肛管静息压，痉挛性疼痛持续存 在。（６）持续的剧烈疼痛、反复便血、排便恐惧导致 患者生活质量严重受损，无法正常工作和生活，患者 有强烈的手术意愿。 手术干预的时机应建立在对药物治疗效果进行 充分、客观评估的基础上。一旦患者满足上述“ 药 物治疗无效的判定标准”，并符合至少一项“需要手 术的主要指征”，即应及时建议并考虑手术治疗，避 免无谓地延长患者的痛苦和增加并发症风险。 ３　结语 本共识系统阐述了肛裂的病因病机、诊断标准、 分期治疗原则及核心目标，详细构建了涵盖中医内 治法、外治法与西医药物相结合的临床用药体系。 共识特别强调治疗应依据病程分期和中医辨证分型 进行个体化方案制定，将通腑润肠、缓解疼痛、促进 愈合作为治疗关键，并注重长期管理以预防复发。 同时，明确界定了规范药物治疗无效后的手术干预 条件，为临床医师在肛裂的规范化治疗和阶梯化决 策方面提供了重要的参考依据，有助于提升肛裂的 临床诊疗水平。 利益冲突： 参与本共识制定的所有专家均声明不存在利益 冲突 专家共识提出单位： 河南省中医药学会肛肠分会，河南省中药材协 会肛肠专业临床用药指导委员会，河南省中医药研 究促进会肛肠分会 专家共识牵头人： 刘佃温（河南中医药大学第三附属医院） 专家共识顾问： 贾小强（中国中医科学院西苑医院），柳越冬 （辽宁中医药大学第三附属医院），孙松朋（北京中 医药大学东直门医院），王琛（上海中医药大学附属 龙华医院），于永铎（辽宁中医药大学第二附属医 院），张虹玺（辽宁中医药大学第三附属医院），赵刚 （青岛大学附属医院） 专家共识委员会成员（以姓氏拼音首字母为 序）： 蔡郁辉（濮阳市人民医院），丁建华（商丘市中 医院），高宗跃（河南中医药大学第二附属医院／河 南省中医院），冀二锋（河南中医药大学第三附属医 院），靳胜利（开封市中医院），九俊雷（驻马店市中 医院），李春丽（睢县人民医院），李雪芹（河南神火 集团总医院），李相臣（新乡市中心医院），李云霞 （平顶山市第一人民医院），连加玉（周口市中心医 院），刘佃温（河南中医药大学第三附属医院），刘海 （南阳市中医院），刘世举（河南中医药大学第三附 属医院），闵连永（信阳市中心医院），牛明了（河南 中医药大学第二附属医院／河南省中医院），邱胜民 （濮阳市油田总医院），宋晓锋（许昌市中心医院）， 孙丙军（河南中医药大学第三附属医院），孙宏普 （洛阳市中医院），田欣（济源市人民医院），王芳增 （濮阳市第三人民医院），吴春生（南阳张仲景医 院），席作武（河南中医药大学第二附属医院／河南 省中医院），杨会举（河南中医药大学第三附属医 院），叶鹏飞（河南科技大学第一附属医院），于秀芝 （驻马店市中心医院），张传举（安阳市中医院），张 双喜（河南中医药大学第一附属医院），张胜威（河 南中医药大学人民医院／郑州人民医院） 专家共识执笔人： 刘世举（河南中医药大学第三附属医院），屈俊 旺（河南中医药大学），范勇臣（河南中医药大学）， 范瑶媛（河南中医药大学第三附属医院） 参考文献： ［１］李春雨．中国肛肠病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０１９：８７６－８８０． ［２］中华中医药学会肛肠分会．中国肛肠疾病流行病学调查 （２０１５）［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１６，１９（８）：８４１－８４３． ［３］陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２０１８：４１９－４２０． ［４］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组．中国肛裂 临床诊治指南（２０２０版）［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２０， ３５（１２）：９３７－９４０． ［５］李曰庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２０１７． ［６］中华中医药学会．中医肛肠科常见病诊疗指南［Ｍ］．北 京：中国中医药出版社，２０１２：３８－４０． ［７］ＳｃｈｏｕｔｅｎＷＲ，ＢｒｉｅｌＪＷ，ＡｕｗｅｒｄａＪＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｖｅｒｓｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｏ⁃ ｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１８，１１：ＣＤ００３４３１． ［８］任东林，王业皇，张书信．中西医结合肛肠病学［Ｍ］．北 京：科学出版社，２０１８：１８７－１９０． ［９］中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会．中国 肛肠病诊疗指南（２０２０版）［Ｊ］．中华胃肠外科杂志， · ２ ６ ３ １ · ２０２６年７月１０日　第７期 Ｎｏ．７ 　１０Ｊｕｌｙ２０２６ 中　医　学　报 ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 第４１卷　总第３３８期 Ｖｏｌ．４１ 　　Ｎｏ．３３８ ２０２０，２３（９）：８２１－８２８． ［１０］ＰｒａｃｔｉｃｅＰａｒａｍｅｔｅｒｓＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆ ＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ．ＰｒａｃｔｉｃｅＰａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｎａｌＦｉｓｓｕｒｅｓ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ， ２０１６，５９（３）：２３９－２４９． ［１１］徐晓旭，刘卫民，李晓华．肛裂治疗的研究进展［Ｊ］．中 国肛肠病杂志，２０２２，４２（１２）：５９－６１． ［１２］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中 医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结 直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（２００６版） ［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００６，９（５）：４６１－４６３． ［１３］ＭａｎｎＣＶ，ＧｌｅｎｎＪ，ＭａｃＤｅｒｍｏｔｔＲＰ．Ａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ：ａｎｕｐ⁃ ｄａｔｅｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎ⁃ ｔｅｒｏｌ，２００７，１０２（３）：６１９－６２８． ［１４］张东铭．盆底肛直肠外科理论与临床［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２０１１． ［１５］田振国，韩宝．中国肛肠病诊疗学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２０１０：４５６－４５９． ［１６］陈红风．中医外科学［Ｍ］．５版．北京：中国中医药出版 社，２０２１． ［１７］李梦洁，王军省．中医外治法在肛裂治疗中的应用研究 进展［Ｊ］．新疆中医药，２０２０，３８（２）：９７－９９． ［１８］刘涛，胡海北，王洪．加味凉血地黄汤口服联合苦参汤 坐浴用于血热肠燥型肛裂术后的疗效观察［Ｊ］．中国肛 肠病杂志，２０２２，４２（１２）：３３－３５． ［１９］穆永保，王建民．凉血地黄汤加减联合痔瘘洗剂治疗肛 裂（血热肠燥证）的临床研究［Ｊ］．湖北中医杂志，２０２２， ４４（１１）：４２－４４． ［２０］李丹，乔小磊，王晨，等．基于数据挖掘和网络药理学研 究中医药治疗肛裂的用药规律及作用机制［Ｊ］．中医研 究，２０２４，３７（１０）：７９－８６． ［２１］杨忠华，吴学良，吴莺，等．中药熏洗坐浴方药在肛肠疾 病术后运用的研究进展［Ｊ］．中国药物经济学，２０２５，２０ （１０）：１１８－１２２． ［２２］段展辉，刘桂荣．中药熏洗治疗肛裂的用药规律及熏洗 时间、温度探讨［Ｊ］．中成药，２０２３，４５（１）：２８７－２９２． ［２３］周宇翔，徐思敏，刘洋，等．中药坐浴温度对混合痔外剥 内扎术后患者舒适度及并发症的影响［Ｊ］．上海中医药 杂志，２０２４，５８（６）：６１－６４． 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收稿日期：２０２６－０３－０５ 编辑：孙铮 · ３ ６ ３ １ ·