**原文标题**: 肛瘘中西医结合诊疗指南 --- 145 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 ·指南与共识· 肛瘘中西医结合诊疗指南 中华中医药学会 中图分类号：R659    文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2025）02-0145-07 doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2025.02.003 基金项目：中日友好医院高水平医院临床业务费专项（2024-NHLHCRF-JBGS-ZN-05） 1  范围 本指南规定了肛瘘的定义、诊断标准、中西医 结合治疗方案、监测和随访方案。 本指南适用于开展肛瘘中西医结合诊疗的所有 医疗机构，供中医、中西医结合三级医院、二级医 院以及基层医院初、中、高各级肛肠科临床医师、 护理人员和健康管理相关专业人员使用。 2  规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构 成本指南必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本指南；不注日期 的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适 用于本指南： ZYYXH/T325-2012 中医肛肠科常见病诊疗指 南——肛瘘 GB/T 42467.4-2023 中医临床名词术语 第4 部 分：肛肠科学 GB/T 1675 1.1-2023 中医临床诊疗术语 第1 部 分：疾病 GB/T 16751.2-2021 中医临床诊疗术语 第2 部 分：证候 中华人民共和国药典（2020 年版） 肛瘘诊治中国专家共识（2020 版） 3  术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 肛瘘（anal fistula） 以直肠、肛管与周围皮肤之间形成相通的病理 性管道为主要表现的疾病[1]（来源：GB/T 42467.4- 2023）。 3.2 肛漏（anal fistula） 因肛痈成脓自溃，或切开后余毒未尽，蕴结不 散，或因肺脾两虚，创口不收所致。临床以肛周外 口常有脓水或粪汁流出，皮下有条索状物，内口多 位于肛门齿线部，可探及或触及管道通向肛管等为 特征的肛肠病（来源：GB/T 1675 1.1-2023）。 4  诊断 4.1 疾病诊断 根据肛瘘相关诊疗指南制订 ，以病史结合相关 临床症状、体征、专科检查及辅助检查等明确诊断。 4.1.1 临床症状 通常有肛周脓肿反复发作史，局 部反复破溃流脓、肿痛、瘙痒为主。 4.1.1.1 流脓 流脓是肛瘘的主要症状。若内、外口 及瘘管较粗大时，可有少量粪便和气体从外口流出。 当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存时，表现 为局部肿胀疼痛，甚至发热。 4.1.1.2 肿痛 瘘管通畅无炎症时，常不感疼痛，只 感觉局部发胀和不适。当瘘管感染或脓液排出不畅 而出现炎症时，可引起肿痛。 4.1.1.3 瘙痒 分泌物刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒， 肛周潮湿不适，皮肤变色，表皮脱落，纤维组织增 生和增厚，可形成湿疹。 4.1.1.4 排便异常 复杂性肛瘘经久不愈，可引起肛 门直肠周围形成纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛 门的舒张和闭合，患者排便时可有排便不畅或便意 不尽的感觉。 4.1.1.5 全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复 发作时，可出现不同程度的发热，或伴有消瘦、体 虚等长期慢性消耗症状。 4.1.2 体征及体格检查 4.1.2.1 肛门视诊 典型肛瘘可见外口形态、位置、 数量及溢脓情况等。 4.1.2.2 肛管直肠指诊 多可触及条索状瘘管，内口 处的凹陷、硬结等。 4.1.2.3 肛门直肠抠诊 高位肛瘘瘘管及坏死腔走行 复杂，肛门直肠抠诊利用食指拇指两指的捏合进行 探查，将食指指腹压入肛门、直肠，同时将拇指放 于食指所对应的肛门外皮肤处，两只手指相对用力 按压探查，环绕肛门一周，对肛门、肛管和直肠进 行仔细触摸按压，探索肛瘘的内口位置、瘘管或感 染腔的数量和走行以及与肛周括约肌的关系（图1）。 146 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 图1 肛门直肠抠诊 4.1.3 辅助检查 4.1.3.1 探针检查 初步探查走行较单纯的瘘管形 态。（推荐等级：强推荐） 4.1.3.2 肛门直肠镜检查 可以判断直肠黏膜情况， 结合隐窝钩检查有助于判断内口位置。（推荐等级： 弱推荐） 4.1.3.3 瘘管染色 该方法简单易行，可以显示瘘 管走向、分支、内口部位等信息，可以减少因先用 探针盲目寻找瘘管而导致的不必要的损伤和并发症。 （推荐等级：弱推荐） 4.1.3.4 瘘管造影 瘘管造影的前提是瘘管和外口要 通畅，而在临床实践中，瘘管X 线造影的结果可能 不太理想，无法准确显示瘘管与肛门括约肌之间的 关系。（推荐等级：弱推荐） 4.1.3.5 超声检查 超声检查具有经济、方便、无创等 优点，可以显示肛瘘内口及瘘管走行，判断准确率较 高。联合使用不同的超声检查技术，如经直肠超声、双 平面探头扫描、三维超声、超声造影等，可以提高诊断 的准确性。超声检查的准确性与仪器性能及操作者的熟 练程度有直接的关系，但在分辨瘘管与括约肌的关系及 复杂性肛瘘方面还略显不足。（推荐等级：强推荐） 4.1.3.6 MRI MRI 具有较高的软组织分辨率，能较 好地显示肛门内外括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌的 解剖结构，在显示脓腔、瘘管及其与肛提肌、内外 括约肌及肛门周围组织的解剖关系等方面具有优势， 可协助进行肛瘘的诊断分类，对复杂性肛瘘的诊断 具有重要价值，但也需要操作者具有相关专业经验。 （推荐等级：强推荐） 4.1.3.7 肠镜检查 对于已知或可疑有肠道疾病的患者， 对合并无痛性肛裂、脓肿、溃疡、皮赘和多发性肛瘘及 不断进展的肛周病变患者，建议行肠镜检查，以协助鉴 别肠道炎性疾病或肿瘤等病变。（推荐等级：弱推荐） 4.1.3.8 病理检查 对于长期反复发作，未能及时 治疗，局部组织异常增生并伴有黏液血性分泌物的 肛瘘，建议术前做病理检查，以除外肛瘘恶变可能； 肛瘘术后病理检查可进一步明确诊断并鉴别癌变、 炎性肠病、肠道结核等。 4.2 分类 4.2.1 Parks 分类法（推荐等级：强推荐） Parks 肛 瘘分类法按照瘘管走行与肛门括约肌的关系进行分 类，经过多年临床实践证明，该分类方法对肛瘘的 临床诊治具有较好的指导意义[2]。 Ⅰ型：括约肌间瘘（intersphincteric fistula），主 瘘管由内口穿过内括约肌，再经过内外括约肌间平 面到肛周皮肤，部分支管可沿括约肌间平面延伸。 Ⅱ型：经括约肌瘘（transsphincteric fistula），主 瘘管由内口穿过内括约肌和外括约肌，经坐骨直肠 窝到达皮肤，瘘管高低决定其累及括约肌的程度。 Ⅲ型：括约肌上瘘（suprasphincteric fistula），主 瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上 越过耻骨直肠肌，然后向下经坐骨直肠窝到皮肤。 Ⅳ型：括约肌外瘘（extrasphincteric fistula），内 口位于肛提肌平面的上方，瘘管穿过肠壁及外括约 肌深部，然后经坐骨直肠窝到达皮肤。 4.2.2 按病变情况分类（推荐等级：强推荐） 低位 单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有1 个瘘道通过外 括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。低位复杂性肛 瘘：有2 个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌 皮下部或浅部。高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝， 仅有1 个瘘道，走行在外括约肌深层以上。高位复 杂性肛瘘：有2 个以上外口，通过瘘管与内口相连 或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 4.2.3 按病变特殊情况分类（推荐等级：强推荐） 复 杂性肛瘘：病变范围及病史相对特殊或复杂，如肛 门前方肛瘘、多次复发肛瘘、马蹄形肛瘘等。简单 性肛瘘：病变范围及病史相对单纯。 5  中医辨证（参考《肛漏中医诊疗指南》） 5.1 湿热下注证 肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄， 局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内， 可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌 红，苔黄腻，脉滑数。 5.2 正虚邪恋证 肛周瘘口流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外 口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通 向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言， 舌淡，苔薄，脉濡。 5.3 阴液亏虚证 肛周瘘口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按 之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口 147 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 渴，食欲不振，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力。 5.4 阳虚寒凝证 肛周溃口不敛或反复发作，久久不愈，脓出清 稀，局部漫肿，皮色不变，按之不痛或痛不甚，伴 体倦乏力，面白肢冷，腰酸便溏，舌淡，苔白腻， 脉细或脉沉。 6  中西医结合诊疗方案 6.1 中西医结合诊疗原则 手术是治疗肛瘘的主要手段[3-4]，基本原则是充 分敞开并引流病灶，尽可能减少括约肌损伤，保护 肛门功能。本病治疗的关键是明确感染瘘管或腔隙， 彻底暴露瘘管或感染腔，并确保引流通畅。 中西医结合治疗的切入点及适应情况：围手术 期、特殊患者、暂时保守治疗患者、术后恢复期患 者。具体包括以下情况：①伴有明显不适症状影响 生活质量者；②手术后患并发症患者；③帮助术后 快速康复，改善症状；④明确诊断，暂时不能耐受 手术的患者等；⑤部分术后多次复发、瘘管走向复 杂、手术后出现排粪失禁可能性较大、症状相对较 重的患者。保守对症治疗要保持引流通畅，保守治 疗期间要严密观察患者病情变化。中医辨治方法主 要是病证结合，在中医辨证论治的基本原则框架下， 针对肛瘘疾病特点和发生发展全过程，重点关注术 前术后不同阶段的核心病机、机体状态和临床症状， 结合现代药理学的研究成果等进行选方用药，并配 合其他外治方法，将中医的整体综合治疗和精准治 疗相结合，更好地发挥中西医协同增效作用。 6.2 非手术治疗 主要是通过药物控制感染，减轻症状，但一般 不能彻底治愈。 6.2.1 内治法（参考《肛漏中医诊疗指南》）（推荐 等级：弱推荐） 6.2.1.1 湿热下注证 治法：清热利湿。推荐方剂： 萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。 6.2.1.2 正虚邪恋证 治法：扶正祛邪。 推荐方剂： 托里消毒饮（《医宗金鉴》）加减。 6.2.1.3 阴液亏虚证 治法：养阴托毒。推荐方剂： 青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。 6.2.1.4 阳虚寒凝证 治法：和阳解凝。推荐方剂： 阳和汤（《外科全生集》）加减。 6.2.2 外治法 6.2.2.1 熏洗坐浴法 适用于肛瘘急性发作期及术 后。将药物水煎或用开水浸冲后，利用蒸汽熏蒸， 熏后在患部洗浴。可选用复方荆芥熏洗剂等中成药， 也可自拟（经验）方剂，如苦参汤加减等。熏药温 度一般控制在60 ～70℃，坐浴温度为40℃左右， 每日2 次，熏蒸5min，坐浴10min 左右。急性发作 期熏洗能缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进血液循 环和炎症吸收。术后熏洗可以缓解患者疼痛、水肿、 出血、渗出，软化瘢痕，降低术后感染发生率，缩短 愈合时间，提高创面愈合率。（推荐等级：强推荐） 6.2.2.2 外敷法 肛瘘急性期局部肿痛者，可选用 如意金黄膏等外敷，具有消肿止痛的作用。对于肛 瘘术后的患者，可选用肛泰软膏、马应龙麝香痔疮 膏等，具有促进伤口愈合、减少创口分泌物的作用。 （推荐等级：强推荐） 6.2.2.3 塞药法 肛瘘术后肛泰栓、普济痔疮栓等纳 肛辅助治疗可提高治愈率，缩短患者疼痛时间、创 面愈合时间，提高预后质量。（推荐等级：弱推荐） 6.2.3 抗生素治疗 在肛瘘急性炎症期，或当局部 肿痛症状显著时，为有效减轻症状、控制感染以及 防止病情进一步恶化，可酌情使用抗生素。在选择 抗生素时，需根据不同菌株的敏感性进行合理选用， 既可通过内服方式，也可采取局部外用方法，以确 保治疗效果。（推荐等级：强推荐） 6.2.4 特殊患者的处理 6.2.4.1 炎症性肠病肛瘘 鉴于其病因、病理及预后 等方面的独特性，建议在多学科协作的诊疗模式下， 实行以内科保守治疗为主、外科治疗为辅的个体化 治疗方案。外科治疗的主要目标是处理相关并发症。 内科治疗方面，包括生物治疗，如使用英夫利昔单 抗（infliximab）；免疫抑制剂治疗，如应用硫唑嘌 呤、环孢素、6- 巯嘌呤等；以及抗生素治疗，如甲 硝唑、氟喹诺酮类药物等。对于外科干预，其主要 目标是引流脓肿，可以通过切开引流或挂线引流来 实现。外科引流结合药物治疗有助于炎症性肠病肛 瘘的愈合。经内科治疗炎性肠病稳定时，可考虑行 肛瘘手术。（推荐等级：强推荐） 6.2.4.2 结核性肛瘘 结合全身抗结核治疗（异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、链霉素等），配合局部使用中药 （包括中药膏剂及坐浴），其成分主要有：黄柏、紫草、 马齿苋、苦参、白芷、枯矾。（推荐等级：强推荐） 6.3 手术治疗 问题1 肛瘘切开术与肛瘘切除术疗效比较 6.3.1 肛瘘切开术 肛瘘切开术对于括约肌间瘘和 低位经括约肌瘘是安全有效的，对于肛门括约肌功 能正常、瘘管明确的简单肛瘘，可以采用肛瘘切开 术进行治疗。要注意准确判断肛瘘诊断分型、瘘管 走向及外括约肌受累的程度。手术方法为在明确肛 瘘内外口及瘘管走向后，用探针经外口进入瘘管， 循瘘管经内口穿出，切开探针上方的皮肤、皮下及 肌肉组织，并切开支管和残腔，适当刮除瘘管壁肉 芽组织，必要时对瘘管壁组织进行病理检查。 推荐意见 根据相关报告的随机对照试验（randomized 148 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 controlled trial，RCT）研究[5] 进行系统性分析调查， 研究结果显示，肛瘘切开术在治疗低位肛瘘时有良 好疗效，综合评估为高证据质量（A），强推荐。据 循证证据和专家共识推荐肛瘘切开术治疗低位肛瘘。 6.3.2 肛瘘切除术 对肛瘘表浅但瘘管通畅不良的 患者，肛瘘切除术是选择之一，但肛瘘切除术损伤 相对较大，愈合时间较长，有一定的肛门失禁风险。 手术方法为沿瘘管壁外侧彻底切除肛瘘瘘管，可切 开或保留瘘管表面的正常皮肤、皮下组织。 推荐意见 由于肛瘘切除术与肛瘘开术相比，疗效上无明 显差异，但损伤范围较大，综合评估为弱推荐。 问题2 括约肌间瘘管结扎术（LIFT）手术疗效 评估 6.3.3 括约肌间瘘管结扎术（ligation of the intersphi- ncteric fistula tract，LIFT） LIFT 术适用于瘘管管道 清晰、通畅的经括约肌型肛瘘，具有创伤小、保留 括约肌功能、无需特殊器材等优点。手术方法是在 肛门括约肌间结扎和切断瘘管，然后剔除远侧瘘管。 临床上先行虚挂线引流，促进瘘管壁纤维化，二期 行LIFT，可减低手术难度。临床缺点是复发率较高， 不适合存在感染腔隙的肛瘘。 推荐意见 根据相关RCT 研究[6] 进行系统性分析调查，研 究结果显示，LIFT 术治疗肛瘘的临床疗效有效，与 传统手术术式治疗肛瘘相比在患者术后疼痛控制、 愈合时间方面也具有较大优势，但复发率较高，综 合评估为低证据质量（C），弱推荐。 问题3 高位肛瘘挂线术（实挂线）疗效评估 6.3.4 高位肛瘘实挂线术 对于累及括约肌较多 （30% ～50% 的肛门外括约肌受累）的肛瘘和部分 复杂性肛瘘，如直接离断受累括约肌可能会影响肛 门节制功能，可行挂线治疗。挂线疗法是最早用于 治疗肛瘘的手术方式，利用橡皮筋或医用线缓慢勒 开瘘管，在切割肛门括约肌的同时，使括约肌断端 在其原位形成炎性改变、粘连，使组织在边缘切开 的同时进行修复，从而减少肛门括约肌离断、退缩， 保护肛门功能，降低发生排粪失禁的风险。实挂法 是通过挂线逐步紧线以达到缓慢切割括约肌的目的， 能有效保护肛门功能，多用于括约肌上瘘或括约肌 外瘘等复杂性肛瘘。但是后期紧线过程中疼痛明显， 切割时间长，愈合周期长，且因为勒断了括约肌肌 束，对肛门功能有一定的影响，部分患者会存在漏 稀便甚至不完全性肛门失禁的现象。 推荐意见 根据对相关报告的RCT 研究[7] 进行系统性分析调 查，研究结果显示，高位肛瘘挂线术（实挂线）治疗 高位肛瘘疗效显著，术后疼痛控制、愈合时间方面有 待进一步改善，综合评估为中证据质量（B），强推荐。 问题4 高位肛瘘虚实挂线术疗效评估 6.3.5 虚实挂线技术 虚实结合挂线术为传统中医挂 线技术的改良和改进，结合了实挂线的切割优势与虚 挂线[8-9] 的术后引流特点。先“实”后“虚”，将丝 线挂于瘘管及肠壁之间，术后短期内可切割部分括约 肌，结扎线松动后起到持续引流，同时保障括约肌功 能的作用。此外，术后不再进行紧线术，大大减轻了 患者的痛苦[10]。该方法技术要点为“低切高挂”，在 正确寻找并处理内口的前提下，对内口上方的瘘管或 感染间隙采用丝线结扎挂线，即术中实挂线，对于齿 线及以下瘘管部分彻底切开并延长切口，形成底小口 大的“V”字形，达到引流通畅的目的[11]。结扎线松 动时不紧线，避免了术后分次紧线给患者带来痛苦的 缺点，并可避免因紧线而勒断肛直环影响肛门括约肌 正常功能的弊端。采用丝线虚挂引流，待瘘管肉芽组 织填充后再拆线，不勒断肛直环，既保证了肛门直肠 环内口及感染部位的勒割，也不需要分次紧线、不完 全勒断肛直环，可保护括约肌功能，同时肛瘘术后虚 挂线引流通畅，坏死组织可脱落充分，无需术中剔除 瘘管，可尽可能地保留正常组织，组织损伤小，不会 产生术后瘢痕畸形、肛门移位等后遗症。 高位肛瘘难以愈合的其中一个原因是“肛管直 肠压力差”。正常的肛管压力要高于直肠压力，肛管 处于高压区，而肛瘘的内口正位于齿线高压区，高 压则导致肠腔的细菌等感染源不断地经内口向瘘管 内挤压，在瘘管盲端区与瘘管索条内部形成反复发 作、难以愈合的慢性感染，因此将内口处压力降低 目前是高位括约肌间型肛瘘愈合的关键一环。 虚实挂线术中的核心步骤，其一是高位挂线，即在 高位瘘管的最高点使用弯钳穿透直肠腔人工造口，该口 高于肛管高压区，使高位瘘管的上下两个出口均处于直 肠同一压力区；其二是低位扩创，将错综重叠的坏死腔 隙通过弯钳或手指的钝性分离充分打通，形成大腔减轻 压力，保证引流通畅。既保证了内口压力下降、也保 护了大部分的肛门肌肉功能，待20d 后直接拆线，充 分引流至内口闭合、肛瘘腔隙完全坏死引流并愈合。 推荐意见 根据对全世界报告的RCT 研究进行系统性分析调 查，研究结果显示，高位肛瘘虚实挂线术对治疗高位 肛瘘有较好疗效，与传统手术术式治疗高位肛瘘相比 拥有显著优势，综合评估为高证据质量（A），强推荐。 问题5 高位肛瘘切除术疗效评估 6.3.6 高位肛瘘切除术 适用于单纯性高位肛瘘， 瘘管与周围组织界限分明者。对于肛缘外的瘘管不 完全切开覆盖的皮肤而潜行剥切炎变组织，尽可能 保存皮肤组织，从而有效保护肛门的正常形态和功 能完整。适应证局限，临床复发率较高。 149 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 推荐意见：根据对相关RCT 研究进行系统性分 析调查，研究结果显示，高位肛瘘切除术对治疗单 纯性高位肛瘘是一较好的尝试，综合评估为低证据 质量（C），弱推荐。 问题6 直肠推移瓣修补术可用于治疗肛瘘 6.3.7 直肠黏膜肌瓣推进修补术（anorectal advancement flap，AAF） AAF 术适用于治疗单纯、复杂和复发型 肛瘘，具有保护括约肌功能的优点，但仍对肛门功能 有一定影响。手术方法为完整切除内口及其周围的瘢 痕组织，清理瘘管感染病灶，于内口近端游离1 片正 常的肛管直肠黏膜肌瓣（包括肛管直肠黏膜、黏膜下 层和肌层），下拉覆盖瘘管内口，在无张力情况下用可 吸收缝线缝合固定黏膜肌瓣。临床复发率相对较高。 推荐意见 根据相关RCT 研究进行系统性分析，结果显示， 直肠推移瓣修补术对治疗高位肛瘘有一定疗效，但 手术操作较复杂、视野不良，难度相对较大，对术 者经验和技术要求较高，也是手术失败的重要因素 之一，综合评估为中证据质量（B），弱推荐。 问题7 经肛括约肌间切开术（TROPIS）疗效 评估 6.3.8 经肛括约肌间切开术（transanal opening of intersphincteric space，TROPIS） TROPIS 适用于高 位括约肌间型肛瘘，可取得较理想的疗效，具有对 肛门功能的影响较小、治愈率高、术后患者生活质 量较优等优点。手术方法为从直肠腔内切开肛瘘内 口及内括约肌[12-13]，开放括约肌间间隙，保持引流 通畅，通过二期愈合达到肛瘘的治愈。临床缺点为： 临床复发率较高，对术后创面管理要求更高，需要 更加精细的换药等后续治疗。 推荐意见 根据对相关RCT 研究进行系统性分析调查，研 究结果显示，TROPIS 术综合评估为中证据质量 （B），弱推荐。 问题8 肛瘘内镜或激光闭合技术 6.3.9 肛瘘激光闭合术（fistula-tract laser closure， FiLaC） FiLaC 术适用于单纯性肛瘘或结合其他术式 用于高位复杂性肛瘘，可以保留括约肌功能，具有 创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，但需 要较昂贵的特殊设备。主要通过发射激光的探针破 坏瘘管上皮，同时清除瘘管管壁组织，并使组织变 性、收缩闭合，同时也减轻了正常括约肌组织的热 损伤。低证据质量（C），弱推荐。 6.3.10 视频辅助肛瘘治疗术（video-assisted anal fistula treatment，VAAFT） VAAFT 具有创伤小、直 视下操作、不损伤括约肌等优点，但需要特殊的肛 瘘镜设备，对复杂性、复发性肛瘘显示了较好的疗 效。手术方法为用肛瘘镜从外口进入瘘管腔，在视 频监视下识别瘘管解剖，包括主管、支管、脓腔及 内口，用电灼法在腔内破坏瘘管内壁，清理感染组 织后，关闭内口，引流管腔。 推荐意见 根据相关RCT 研究进行系统性分析调查，研究 结果显示，内镜辅助技术对治疗高位肛瘘综合评估 为低证据质量（C），弱推荐。 问题9 肛瘘栓及肛瘘生物补片（生物胶）填塞 术疗效评估 6.3.11 生物可吸收材料 生物可吸收材料主要包括肛 瘘栓（anal fistula plug）、纤维蛋白胶（fibrin glue）封堵 术等。肛瘘栓是源于猪小肠黏膜下层的脱细胞胶原基 质蛋白，插入瘘管后可以起到封闭内口的作用，并给 宿主成纤维细胞的生长提供天然支架以促进组织修复 愈合。操作要点是切除内口及外口组织，彻底清理瘘 管壁坏死及感染组织，用双氧水及生理盐水冲洗干净 并拭干，依据瘘管长度及直径选择合适的肛瘘栓材料， 经外口拉入至内口黏膜下层处，用可吸收缝线缝合内 口，同时将肛瘘栓材料内侧端固定于内口黏膜下层处， 修剪外口处多余的肛瘘栓，外口开放，以利引流。此 技术可以保留肛门括约肌功能，没有肛门失禁之虞， 对复发的病例可以重复使用，但国内外文献对肛瘘栓 和生物蛋白胶封堵技术治疗肛瘘报道的临床治愈率相 差较大，治疗效果与LIFT、AAF 等相比明显较差。 推荐意见 根据对相关RCT 研究进行系统性分析调查，研 究结果显示，肛瘘栓及肛瘘生物补片（生物胶）填 塞术治疗肛瘘综合评估为中证据质量（B），弱推荐。 问题10 高位肛瘘旷置术疗效评估 6.3.12 高位肛瘘旷置术 适用于高位肛瘘、经括约 肌肛瘘或括约肌上肛瘘。将橡皮筋挂在位于齿线之上 的瘘管组织的中下部，而非顶部，切割组织少，只清 除原发病灶，即感染的肛腺和肛窦，并对其上端蔓延 感染所形成的肛瘘采取潜行扩创，剥除管道壁并保持 引流通畅。挂线在后期创面缩小后，起到引流的作 用；该法的优点在于能够更大程度地保护肛门功能。 推荐意见：根据相关RCT 研究进行系统性分析 调查，研究结果显示，高位肛瘘旷置术治疗高位肛 瘘综合评估为中证据质量（B），弱推荐。 问题11 高位肛瘘虚（浮）挂线术或“带瘘生 存”疗效评估 6.3.13 高位肛瘘虚（浮）挂线术或“带瘘生存” 虚 （浮）挂线术或者“带瘘生存”通过松弛挂线达到短 期和长期引流的目的，可较好维持高位肛瘘患者的肛 门形态，但难以达到治愈目的，复发率较高。患者难 以接受。 推荐意见 根据相关RCT 研究进行系统性分析调查，研究 150 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 结果显示，高位肛瘘虚（浮）挂线术包括“带瘘生存” 治疗高位肛瘘综合评估为低证据质量（C），弱推荐。 问题12 高位肛瘘“改道”疗效评估 6.3.14 高位肛瘘“改道”或造瘘术 推荐意见 根据相关报告的RCT 研究进行系统性分析调查， 研究结果显示，高位肛瘘改道或造瘘术，综合评估 为低证据质量（C），弱推荐。根据循证证据和专家 共识临床不推荐高位肛瘘改道或造瘘术。 7  肛瘘围手术期管理 问题13 肛瘘术后创面处理 7.1 术后创面处理 肛瘘患者手术后，对伤口的管理至关重要。其 核心目的在于维护引流的畅通，及时清除异物和坏 死组织，降低局部污染风险，并促进肉芽组织的正 常生长。这样才能确保创面从基底部开始愈合，不 留残腔，同时避免浅层创面和皮肤组织的过早愈合。 有效的术后伤口管理不仅涉及止痛措施的完善， 更能够显著降低肛瘘的复发率，减轻患者的痛苦， 并缩短住院周期。在进行伤口换药前，医务人员应 对患者的病情及所采用的手术方式有全面深入的了 解，以便根据具体情况进行恰当的处理。换药过程 中，操作应尽可能轻柔，以避免对创面造成进一步 损伤，从而减轻患者的不适感。 肛瘘术后伤口的换药工作通常在首次排便后或 术后48h 内开始，患者在排便后应接受坐浴治疗。在 术后的4 ～6 周内，由于伤口分泌物较多，建议每天 检查并清洗创面，清除异物和坏死组织，同时更换 引流材料，以保持引流通畅。对于采用挂实线治疗 的患者，需要密切关注“挂线”的张力情况。如果在 2 ～4 周后挂线仍未脱落，可适当进行牵拉，必要时 可重新扎紧或直接切开。而对于挂虚线的患者，则可 以冲洗瘘管，并根据具体情况及时去除或收紧挂线。 当术后6 周过去，伤口基本愈合时，应减少对 创面的刺激，并密切观察伤口是否出现创缘皮肤内 翻、粘连、假性愈合等情况，以便及时处理，降低 复发的风险。 推荐意见 根据相关RCT 研究进行系统性分析调查，研究 结果显示，肛瘘围手术期管理中，简易换药（舒适 化诊疗模式）相较于传统清创换药法，在护理工作 满意率方面拥有显著优势，综合评估为中等证据质 量（B），强推荐。 问题14 术后常见并发症防治 7.2 疼痛 疼痛原因常见于术中对肛门皮肤、肛管直肠组织 损伤过重，挂线刺激；患者恐惧，对疼痛极度敏感， 肛门括约肌痉挛；感染、创口水肿；便秘、异物刺激 等引起反射性肛门疼痛；肛门狭小、大便时用力撕裂 肛管皮肤引起疼痛等。处理：适当应用止痛药；术后 长效止痛剂创面封闭注射；硝酸甘油软膏外涂缓解； 针灸；中药坐浴；首荟通便胶囊口服缓解便秘等。采 用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻肛瘘手术后疼 痛。中药熏洗可活血消肿止痛，还可针刺龈交、二 白、白环俞或采用肛周电刺激治疗。根据术后疼痛的 程度可给予口服或注射镇痛类药物，可同时使用两种 或者以上不同药理机制的药物来控制疼痛，能起到协 同止痛的作用，同时减少单一药物的不良反应。 7.3 尿潴留 小便困难常因为肛门疼痛、局部水肿、麻醉作 用、手术操作粗暴、异物刺激、术后局部填塞敷料 过多、男性老年人前列腺肥大、精神过度紧张等。 术前排空膀胱、控制输液量和输液速度、选择合适 的麻醉方式可预防尿潴留的发生。若发生尿潴留， 可采取以下措施：在下腹部应用热水袋热敷，以缓 解膀胱括约肌痉挛，进而促进排尿；在排尿时，站 立、放松，尝试听取流水声或进行冲淋浴；必要时， 可服用止痛药或适当松解包扎；同时，可尝试针灸 关元、水道、阴陵泉、三阴交等穴位；艾灸气海、 关元、中极等穴位；推拿按摩两大腿内侧，自下而 上进行数次按摩，直至尿意明显；或指压中极穴 2 ～5min；注射新斯的明1mg；以及采取中药治疗 等方法。若以上措施均无效，可考虑实施留置导尿。 7.4 发热 患者因手术损伤或毒素刺激，药物反应如注射 硬化剂等，术后并发症如上呼吸道感染、尿路感染， 局部继发感染或引流不畅、原因不明的长期低烧， 要注意与其他疾病鉴别，如结核病。因手术损伤、 药物吸收等引起的低烧，无需特殊处理；局部感染 存在时应按炎症处理，及时合理应用抗生素，若合 并上感、尿路感染时应对症处理；原因不明的低烧， 要在查明原因后再作处理，如为结核性低热，应配 合抗结核治疗；对于任何术后低热，首先应排除肛 周继发感染，并及时检查血象。 7.5 出血 肛瘘由于局部炎症充血，手术开放暴露使得创 面压力变化，容易产生创口渗血。①局部结扎线滑 脱（结扎线不牢或残端过少）；②齿线以上切口处理 不当；③对活动性出血点未及时处理；④术后换药 不规范，操作欠轻柔，创面清创过度；⑤肛瘘挂线 紧；⑥电刀止血，结痂脱落；⑦凝血功能障碍（各 种血液病或各种原因所致凝血障碍）或门脉高压症， 如动脉硬化、重度肝硬化患者等。 处理：创面渗血予以止血粉等敷盖创面，纱布 块压迫止血，术后可用中空乳胶管缠纱布加压止血， 151 中国临床医生杂志 2025 年 第53卷 第2期 Chin J Clin, 2025, Vol 53, No.2 术后肌注立止血，必要时可静脉推入止血药物；必 要时用抗生素，以免发生感染，加重出血；有搏动 出血者，应作血管结扎或缝合术止血；注意全身情 况，给予内科相应处理。 7.6 肛门功能异常 手术过程中，若对肛管括约肌及其周边组织造成 过度损伤，可能会对肛门功能产生不良影响，进而引 发不同程度的术后肛门失禁。对于不完全性失禁的患 者，建议积极进行提肛运动，以促进肛门括约肌的功 能恢复。此外，中医理论认为，补中益气汤加减具有 益气升提的功效，亦可在医生指导下服用。在治疗方 法上，针灸疗法也是一种有效手段，可选用的穴位包 括八髎、肾俞、承山等。此外，现代医疗设备如生物 反馈治疗仪和磁治疗仪亦可作为治疗选择。而对于完 全性失禁的患者，则可能需要考虑手术治疗。 7.7 其他少见并发症 感染、坏死性筋膜炎、肛门狭窄、肛门失禁、 创面愈合缓慢等。 高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜 外翻、肛管缺损等并发症。手术时应尽量减小创面， 保护肛门括约功能。 8  管理与随访 除了肛门功能、术后恢复情况、复发情况、不 良事件等随访内容，肛瘘患者日常健康管理是术后 随访管理的基础环节，涉及营养、膳食、运动、心 理等多个领域，多学科的相互协作以及专业化的跟 进实施是保证管理效果的必须手段；采用互联网以 及人工智能、大数据等信息技术构建智能化管理平 台则是改善动态管理、优化干预手段、提升随访效 率的有效措施。 保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、 适度运动等，以提高身体免疫力。 患者要注意肛门卫生，避免腹泻与便秘，诱发 感染。在排便后，应及时清洁肛门，避免残留粪便 滋生细菌，养成良好的卫生习惯。 发现肛痈，宜早期治疗，可以防止后遗肛漏。 肛瘘患者应及早治疗，及时发现并处理可能出 现的并发症，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄 不畅，引发新的支管。（推荐等级：强推荐） 指南参与单位：中日友好医院、北京中医药大 学东直门医院、北京中医药大学东方医院、中国中 医科学院西苑医院、深圳市中医肛肠医院、四川省 第二中医医院、上海市中医医院、成都肛肠专科医 院、福建中医药大学附属人民医院、湖北省中医院、 中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学第三 附属医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京 友谊医院、江苏省中医院、重庆市中医院、包钢集 团第三职工医院、南方医科大学南方医院、银川市 中医医院、威海市中医院、山东中医药大学附属医 院、烟台市烟台山医院、安徽中医药大学第一附属 医院、广西中医药大学第一附属医院、广州中医药 大学第一附属医院、河南省直第三人民医院、北京 医院、河北省沧州中西医结合医院、北京世纪坛医 院、西安市中医医院、空军特色医学中心、青岛大 学附属医院、湖南中医药大学第二附属医院 指南负责人：郑丽华、张书信 指南主要参与人：郑丽华、张书信、刘仍海、 贾小强、梁靖华、毛红 指南专家组成员（按姓氏笔画排序）：马红智、 王振彪、王晏美、毛细云、石荣、石玉迎、石淑敏、 史仁杰、史学文、代红雨、冯六泉、曲牟文、刘薇、 孙锋、孙平良、孙松朋、孙明杰、李文、李昕、李 峨、李京向、李胜龙、李恒爽、杨云、杨向东、杨 志忠、吴国举、沙静涛、张丹、林林、林爱珍、罗 超兰、单隽、赵刚、段宏岩、袁巧、钱海华、徐月、 徐云峰、郭修田、韩冰、智从从、程伟才、曾娟妮、 谭嗣伟、薛雾松 指南秘书组组长：智从从 指南秘书组成员（按姓氏笔画排序）：尹毓章、 刘宁远、刘殿龙、余求祥、侯文肖、贾兰斯、原野、 程一乘 参考文献： [1] SUGRUE J, NORDENSTAM J, ABCARIAN H, et al. 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