**原文标题**: 老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版） --- 中华外科杂志 2026 年2 月第 64 卷第 2 期　Chin J Surg, February 2026, Vol. 64, No. 2 · 111 · 老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识 （2026版） 中国研究型医院学会老年外科专业委员会 中国医师协会外科医师分会胆道外科 专家工作组 通信作者：李非， 首都医科大学宣武医院普通外科， 北京100052，Email： feili36@ccmu. edu.cn；全志伟，上海交通大学医学院附属新华医院普通外科，上海200092，Email： zhiwquan@163.com；郑亚民，雄安宣武医院普通外科，雄安 071702，Email：cpuzym@sina. com 【摘要】　老年人在我国胆囊结石患者中的占比越来越大，其诊断和治疗存在着特殊性和复杂性。 为了更好地规范和指导临床实践，中国研究型医院学会老年外科专业委员会和中国医师协会外科医 师分会胆道外科专家工作组组织相关学者，制订了《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识 （2026 版）》。本共识分析了老年胆囊结石患者的发病特点和诊治难点，并针对诊治原则、术前评估、 手术治疗、术后并发症管理及继发病变处理等方面给出了推荐建议，希望为该领域基础研究和临床工 作提供指导性意见，以延长老年胆囊结石患者的生存时间，并改善生活质量。 【关键词】　胆囊结石；　老年人；　诊断；　治疗； 共识 实践指南注册：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE‑2025CN696） Expert consensus on the diagnosis and treatment of gallstones in elderly population (2026 edition) Geriatric Surgery Committee of the Chinese Research Hospital Association, Biliary Surgery Expert Working Group of Surgical Branch,Chinese Medical Doctor Association Corresponding authors: Li Fei, Department of General Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100052, China, Email: feili36@ccmu. edu. cn; Quan Zhiwei, Department of General Surgery, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China, Email: zhiwquan@ 163.com; Zheng Yamin, Department of General Surgery, Xiong′an Xuanwu Hospital, Xiong′an 071702, Email: cpuzym@sina.com 【】 Gallstones; Elderly; Diagnosis; Treatment; Consensus Practice guideline registration: Practice Guideline Registration for Transparency (PREPARE‑2025CN696) 胆囊结石是我国的常见病、多发病，年龄是胆 囊结石形成的独立影响因素 ［1］。随着年龄的增长， 胆囊结石的发病风险越来越高。我国已进入老龄 化社会，老年人在胆囊结石人群中的占比越来越 大 ［2］。有研究结果表明，老年人的胆囊结石发病率 较中青年高，且有未经胆囊切除治疗的中青年患者 进入老年阶段 ［3］。 虽然目前已经有了相对明确的胆囊结石诊治 规范 ［4］，但由于老年人的生理、心理、认知和社会家 庭结构具有特殊性，其临床特点、病情进展、手术耐 受性和预后与普通人群存在一定差异，诊治相对复 杂，更需要个体化处理。临床实践中迫切需要针对 老年人胆囊结石制订规范化诊治建议，减少漏诊漏 治和误诊误治，预防继发病变，提高手术的安全性， 减少术后相关并发症，同时避免过度治疗 ［5］。 中国研究型医院学会老年外科专业委员会和 中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组 组织国内相关领域学者，围绕老年人胆囊结石临床 诊治中的关键问题，撰写本专家共识。本共识的目 标人群是老年胆囊结石患者，使用人群是各级医疗 机构中从事老年医学、普通外科、肝胆外科的临床 医师、医技和护理人员及从事相关教学、科研等工 作的人员。 本共识针对老年人胆囊结石相关的预防、诊治 和康复等临床问题进行文献检索，以胆囊结石 （gallstone）、胆囊炎（cholecystitis）、胆管炎 （cholangitis）、胆总管结石（choledocholithiasis）、急 性胰腺炎（acute pancreatitis）、胆囊癌（gallbladder cancer）、胆肠瘘（biliary fistula）、肠结石（intestinal stones）、肠梗阻（intestinal obstruction）、合并症 （complication）、预 防（prevent）、康 复 （rehabilitation）、老年患者（elderly/old/geriatric patients）等为检索关键词，检索了PubMed、Web of Science、Springer、Cochrane library、Embase、Scopus 数据库等外文数据库，以及中华医学库、中国生物 医学文献数据库、万方数据库、维普、中国知网等中 文数据库发表的相关文献，检索时间截至2025 年 10 月。共识专家组对检索数据进行审阅分析，结 合胆囊结石相关的指南或共识及临床研究与综述， 追溯重要参考文献，经过多次讨论和修改，最终完 成本共识，并得出推荐意见。 本共识的制订和撰写依据《中国制订/修订临 床诊治指南的指导原则（2022 版）》 ［6］、中国临床指 南评价体系（AGREE‑China） ［7］、世界卫生组织指南 制订手册 ［8］和卫生保健实践指南报告条目 （Reporting Items for Practice Guidelines in Health Care，RIGHT） ［9］。并依据推荐与评价分级系统（the grading of recommendations，assessment，development， evaluation，GRADE）进行证据质量和推荐强度评价 （表1） ［10］，将证据质量分为“高级” “中级” “低级”和 “极低级”4 个等级，推荐程度分为“强”和“弱”2 个 等级。本共识提供的推荐意见不仅基于证据质量， 还采用Delphi 法进行专家调研和投票，投票设“同 意” “基本同意” “不同意”和“不明确意见，有建议” 4 个选项，每项推荐意见获得>70% 专家同意（包括 同意和基本同意）方达成共识。 一、老年人胆囊结石诊治的特殊性和复杂性 老年人常合并多种慢性疾病或存在不同程度 的器官功能衰退 ［11］，且老年人的胆囊结石发病隐 匿，一旦发作往往进展迅速、危急重症多、预后不 良，使其诊治具有特殊性和复杂性。另外，由于部 分老年人存在心理认知不足或障碍，易受到家庭和 表1 本共识中证据级别和推荐强度的分级和定义 证据 级别 高 中 低 极低 定义 非常确信真实的效应值基本等同效应估计值 中等确信效应估计值：真实值可能接近效应估计值，但存在二者不 同的可能性 对效应估计值的确信程度有限：真实值与效应估计值可能大不相同 对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与效应估计值不大相同 推荐 强度 强 弱 定义 明显显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 中华外科杂志 2026 年2 月第 64 卷第 2 期　Chin J Surg, February 2026, Vol. 64, No. 2 · 113 · 社会环境因素影响，常使其错失最佳治疗时机。老 年人对全身麻醉手术耐受性下降、易出现术后并发 症、免疫应激能力不足，因此，需要全面评估全身状 况和局部病情，平衡疗效与风险，制订个体化治疗 方案。 （一）器官功能衰退导致对麻醉和手术耐受 性差 老年人因器官功能衰退，导致麻醉耐受性差， 手术风险增高，术后易发生局部和全身并发症，需 要术前全面评估，选择个体化治疗方法和手术方 式。老年患者术后应激反应能力不足，发生并发症 更易导致严重不良后果，这就要求严格围手术期管 理，积极预防、及时发现和处理并发症 ［12］。 （二）合并全身疾病导致系统性并发症高发 老年人常合并伴糖尿病、冠心病、肺功能不全、 营养不良等疾病，在胆囊结石继发急性胆囊炎、 胆管炎和胰腺炎时，常诱发全身性系统功能障碍， 病情迅速进展为危重症，病死率高，预后不良 ［13‑14］。 老年人全身疾病造成的器官功能损害和治疗用药 会影响胆囊结石手术方法的选择，延误最佳手术时 机或过度治疗，增加术后全身并发症，延缓康复。 （三）认知和家庭因素影响诊治决策实施 老年人常因认知能力下降，忽视自身异常症 状，难于全面顺畅地进行医患交流，无法完成MRI 等必要检查，影响诊断的准确性，易造成漏诊误诊。 认知障碍患者常恐惧和抵触住院、抢救、药物和手 术，不利于有效治疗的实施，造成严重不良后果。 随年龄增长，老年人自理能力、家庭经济收入和社 会价值下降，也会影响最佳诊治决策的选择和 调整 ［15］。 共识1：应重视老年人胆囊结石诊治的特殊性 和复杂性，综合评估全身状况和局部病情，制订合 理的治疗策略，防止漏诊误诊，避免过度治疗（证据 级别：高；推荐强度：强）。 二、老年人胆囊结石的诊治原则 老年人胆囊结石的诊治应在符合胆囊结石诊 治总体原则的基础上，根据老年人的身体状况、器 官功能、认知能力、患者意愿和家庭因素做出相应 调整。 （一）重视老年人胆囊结石的筛查 随年龄增长，老年人胆囊结石的形成风险增 高 ［16］，且症状不明显易被忽视，难于早诊早治，多在 继发病变时急诊就医，使诊治难度增加。建议老年 人定期做上腹部超声检查，筛查胆囊结石。在患者 出现相关不适表现，或就诊其他疾病发现相关症状 体征时，应增加超声检查鉴别胆囊结石。尽早明确 胆囊结石，既有利于治疗，又有助于继发病变急性 发作时迅速做出诊断和评估，给予及时精准的 救治 ［17］。 共识2：老年人胆囊结石发病率高，建议每年 定期行上腹部超声检查，筛查是否存在胆囊结石 （证据级别：中；推荐强度：弱）。 （二）重视老年人胆囊结石的全面诊断 老年胆囊结石患者易合并胆总管结石、胆囊癌 等继发病变 ［18‑19］，除常规上腹部超声检查外，应结 合病史，增加上腹增强CT 或MRI、磁共振胰胆管成 像、肿瘤标志物等检查，了解胆囊形态、结构、功能 和继发疾病，同时亦能发现肝脏、胆管、胃肠和胰腺 等周围器官病变，为制订合理的手术方案提供全面 信息。 共识3：对于老年胆囊结石患者，建议行全面 的相关检查，明确和排除胆总管结石、胆囊癌等继 发病变（证据级别：中；推荐强度：强）。 （三）重视老年人胆囊结石的个体化治疗 老年胆囊结石患者的外科治疗应遵循胆囊结 石常规手术指征，推荐接受胆囊切除 ［5］。鉴于老年 人特殊的生理病理状况、认知能力和家庭影响， 应在普适原则的指导下，依据患者胆囊病变严重程 度和收缩功能、全身状况、重要器官功能、是否合并 其他疾病，结合患者意愿，综合评判手术获益与风 险比，制订个体化的治疗方案，选择恰当的手术 时机。 对于符合手术指征、全身条件允许和麻醉耐受 性好的老年患者，建议给予更加积极的胆囊切除手 术，以去除病灶，预防胆管炎、胰腺炎和胆囊癌等继 发病变。如因慢性疾病和器官功能异常导致麻醉 耐受性不足，建议给予康复治疗 ［20］，提高胆囊切除 的可行性和安全性。 年龄并不是手术的禁忌证，但对于器官功能 差、麻醉风险过高、手术预后不良的高龄患者，要防 止过度治疗。目前尚无药物可治愈胆囊结石，对于 有腹痛等消化不良症状但未手术的患者，使用解痉 镇痛、消炎利胆类药物可在一定程度上提高患者的 生活质量 ［21］。 共识4：老年胆囊结石患者的手术原则应遵循 胆囊结石的手术指征，兼顾全身情况、麻醉和手术 耐受性、患者意愿做出综合评判，制订个体化治疗 方案（证据级别：高；推荐强度：强）。 · 114 · 中华外科杂志 2026 年2 月第 64 卷第 2 期　Chin J Surg, February 2026, Vol. 64, No. 2 三、术前评估和术前准备 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要术 式，操作并不复杂，但鉴于老年患者的特殊性，术前 全面地评估和针对性地准备非常重要。老年患者 因全身器官功能和免疫能力下降，过长手术时间、 过大手术创伤、遗漏病变、二次手术和并发症的打 击均可能造成致命性的后果。因此，术前需行全面 系统地评估、针对性准备，选择合适的术式、方法和 时机，最大程度地降低麻醉风险，减少局部和全身 并发症，避免遗漏胆管结石和癌变，保证手术安全。 （一）胆囊病变与继发病变评估和准备 对于老年患者，除肝胆超声检查外，建议增加 上腹部增强CT 和磁共振胰胆管成像检查 ［22］，明确 胆囊炎症水肿渗出、萎缩扩张和变形状态，胆囊结 石大小、数量和嵌顿情况，胆囊胆管毗邻关系，胆管 血管走行和解剖变异，是否有胆总管结石、胆囊癌 等继发疾病和邻近肝脏、胰胰腺、胃肠病变。如有 胆囊萎缩、胆囊管结石嵌顿、急性胆囊炎发作和上 腹部手术病史等情况，可参考Gupta 量表 ［23］评估腹 腔镜胆囊切除术的操作难度。预期手术操作复杂 时，可准备术中超声或吲哚菁绿荧光检查，辅助分 辨解剖关系，并做好中转开腹预案。影像学检查发 现胆总管异物、梗阻性黄疸、胆囊占位或有肿瘤标 志物异常等，尽量明确诊断，相应处理。如高度怀 疑有上述情况，需做好术中造影、胆道镜探查和标 本冰冻病理学检查准备，及时调整手术预案，避免 漏诊，减少术中“意外” ［24‑25］。 （二）麻醉、手术风险评估和对策 对于老年胆囊结石患者，术前推荐通过ASA分 级评分评估对全身麻醉的耐受性。对于高龄、急诊 和危重症患者，麻醉和手术风险进一步增加，推荐 使用P‑Possum 评分 ［26］评估手术风险，使用急性生 理与慢性健康学评分Ⅱ ［27］预测预后，权衡利弊，选 择合适的手术方法和手术时机。 （三）全身状态评估和康复训练 个体的衰老速度存在差异，建议全面评估患者 的全身状态，包括认知、衰弱、营养状况等，作为制 订手术方案的依据。既往研究认为，认知障碍、衰 弱会增加老年患者术后病死率和并发症发生率，延 长住院时间。老年人营养风险比例增加，营养不良 与术后并发症风险成正比。推荐使用Coma认知功 能评分、Fried 衰弱综合评分和NRS 2002 营养风险 筛查评分评估患者的全身状态 ［28‑30］。对手术条件 不足的患者，给予针对性的康复训练有助于降低手 术风险，提高麻醉耐受性。 （四）重要器官功能评估和改善 老年人均有不同程度器官功能下降，特别在伴 发慢性疾病时会造成进一步损伤，应重视心、肺、 脑、肝、肾等主要器官功能的评估。心脑血管疾病 患者术前应该评估心血管意外和卒中风险，管控高 风险人群 ［31‑32］。慢性阻塞性肺病患者，术前使用支 气管扩张、化痰排痰、呼吸训练等方法可有效改善 肺功能，减少术后呼吸系统并发症 ［33］。对于急性呼 吸系统感染患者，应行择期手术；若需行急诊手术， 需同时积极治疗肺部感染 ［34］。对于慢性肾功能不 全患者，围手术期应最大限度地改善肾功能，如需 透析应在计划手术24 h以内进行 ［28］。 （五）伴随疾病的治疗和药物管理 老年人多伴多种慢性疾病，术前治疗和药物管 又能保证麻醉手术安全。高血压患者术前需服用 有效降压药物，但需停用和调整卡托普利等血管紧 张素转换酶抑制剂、氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂、利血平等交感神经末梢抑制剂等麻醉高风险 药物 ［35］。对于糖尿病患者，术前需将血糖尽可能控 制至正常范围，停用或调整达格列净等SGLT‑2 抑 制剂和司美格鲁肽等GLP‑1 受体激动剂，减少围手 术期低血糖、酮症酸中毒和胃排空延迟风险，必要 时术前使用胰岛素替代 ［36］。对于冠心病患者，需使 用阿司匹林、华法令等抗凝药物，权衡手术必要性 和围手术期出血、血栓形成风险，管理停药时间，检 测凝血功能 ［37］。对于治疗精神类疾病的药物，如苯 乙肼等单胺氧化酶抑制剂和锂盐等，建议术前停药 或替代。 共识5： 对于老年胆囊结石患者，建议术前全 面评估胆囊病变、解剖变异、继发病变、全身状态、 重要器官功能、麻醉耐受性、手术风险和预后，做好 术前准备，给予针对性处理，管控慢性疾病和药物， 提高麻醉和手术安全性，降低术后并发症风险（证 据级别：高；推荐强度：强）。 四、外科手术治疗 胆囊结石的外科治疗首选腹腔镜胆囊切除术。 老年胆囊结石患者的手术时间不易过长 ［38］，术中注 意保护胆道血管，减少相关器官损伤，操作困难及 时中转开腹，最大限度保证手术安全，切勿遗漏继 发病变。 老年患者对腹内高压和灌注不足更加敏感。 建议手术过程中保持气腹压≤12 mmHg（1 mmHg= 中华外科杂志 2026 年2 月第 64 卷第 2 期　Chin J Surg, February 2026, Vol. 64, No. 2 · 115 · 0.133 kPa），以减轻对心肺功能的抑制，降低高碳酸 血症和静脉回流受阻的风险 ［39］。术中建议维持平 均动脉压≥65 mmHg，以保证心、脑、肾等重要器官 的灌注血流 ［40］。 老年人对手术时间的耐受性差，尽量缩短手术 时间，减少并发症风险。如腹腔镜手术操作困难 时，应及时中转开腹 ［38］。手术操作应精准细致，如 胆囊炎症重、周围粘连致密、胆囊三角解剖困难，可 使用吲哚菁绿荧光成像或超声辅助，尽量减少医源 性胆管和血管损伤 ［41］。如胆囊管结石嵌顿、胆囊管 肝总管粘连致密，可切开壶腹和胆囊管壁清除结 石，尽量减少结石残留，提高手术安全性，并缩短手 术时间。 老年胆囊结石患者常有继发病变，腹腔镜胆囊 切除术中注意鉴别胆总管结石和胆囊癌变。术前 怀疑胆总管结石或术中发现肝外胆管扩张时，通过 术中超声、胆管造影或胆道镜探查可确认胆管病 变。认真检查切除的标本，必要时行冰冻病理学检 查，以减少胆囊癌的漏诊 ［42］。 共识6：胆囊结石的治疗首选腹腔镜胆囊切 除。术中建议维持低气腹压和适宜平均动脉压，减 少全身器官功能损害。手术时间不宜过长，操作困 难时及时中转开腹，术中操作应精准细致，避免胆 管和血管损伤。降低并发症风险，不要遗漏结石和 继发病变（证据级别：中；推荐强度：强）。 五、术后恢复和并发症处理 老年患者胆囊切除术后恢复较慢，住院时间较 长，应做好疼痛控制，液体管理，鼓励早期进食，尽 早拔除引流管，促进加速康复 ［43］。老年患者建议给 予多模式镇痛，包括手术切口长效局部麻醉药物浸 润或腹横肌平面阻滞，术后使用非甾体类抗炎药 物，有效控制疼痛，减少阿片类药物用量，降低术后 谵妄发生率 ［44］。 老年胆囊切除患者术后需要密切观察病情，用 预判性思维管控并发症。60 岁以上患者腹腔镜胆 囊切除术后肺炎、心力衰竭和血栓形成等全身并发 症的发生率会增加3~6 倍 ［45］，高龄患者术后局部和 全身的总体并发症明显增加 ［46］。老年人对手术并 发症的应激耐受性差，处置不当易诱发多器官功能 障碍，需重视并发症的预防、及时发现和治疗。 （一）局部并发症 1.胆瘘：术后引流管出现胆汁或发现腹水应考 虑胆瘘可能，需明确胆管损伤情况。胆瘘的处理首 先应行充分有效的引流，包括穿刺引流胆汁和通过 内镜介入行肝内外胆管减压，防止感染扩散 ［47］。胆 囊床毛细管漏多可经有效引流治愈。如发现胆管 损伤，特别是胆管断裂、狭窄和梗阻，根据损伤部 位、程度和患者状况，按照胆管损伤治疗原则处理。 2.腹腔出血：术后引流管中出现新鲜血液或发 现腹水、血红蛋白下降时，应考虑出血可能。如出 血严重，应及时给予输血和抗休克治疗，必要时行 二次手术查找原因并行止血处理。 3.继发胆总管结石：腹腔镜胆囊切除术中结石 掉入胆总管，术后如出现梗阻和黄疸，建议通过内 镜下胰胆管造影取石。如无症状可暂缓处理，待局 部和全身情况恢复后再根据评估情况行二期胆管 结石清除。 （二）全身并发症 1. 肺部感染：老年患者术后易发生肺部感染， 若存在呼吸功能下降、肺部慢性病变、呼吸机损伤、 长时卧床和活动不足等情况，需加强监护，及时发 现并处理 ［48］。给予患者吞咽训练、口腔护理、呼吸 锻炼、雾化治疗和化痰排痰药物，可降低肺部感染 发生率。 2. 心脑血管意外：对于高龄、有心脑血管基础 疾病的老年患者，术后心脑血管并发症明显增加， 需密切监控，及时发现和抢救。管理输液的速度和 剂量、控制血压，合理使用血管活性药物，可减少心 肌缺血、心律失常、心力衰竭和卒中的发生 ［31‑32］。 3. 血栓形成和肺栓塞：对于高龄、血液黏稠度 高、有支架病史、手术时间较长的老年患者，需要关 注症状体征，行二聚体和血管内超声检查，及时发 现和处理下肢静脉血栓和肺栓塞。对于高危患者， 建议合理使用低分子肝素等抗凝药物预防血栓 形成 ［49］。 出院后建议定期随访复查，发现和处理长期并 发症 ［50］。如有腹痛、腹胀、腹泻、便秘等消化不良症 状，可行心理行为调整和药物治疗，给予解痉镇痛、 调整胃肠动力、消化酶、熊去氧胆酸和胆宁片等消 炎利胆类药物，提高生活质量 ［51］。 共识7：老年特别是高龄胆囊结石患者，术后 恢复慢，更易出现并发症。建议术后密切观察患者 病情，控制疼痛、行营养支持、管理补液，鼓励早期 活动和进食，更要重视术后并发症的预防，一旦发 生并发症，及时发现和治疗（证据级别：高；推荐强 度：强）。 六、老年胆囊结石患者继发病变的诊治原则 （一）急性结石性胆囊炎的治疗 · 116 · 中华外科杂志 2026 年2 月第 64 卷第 2 期　Chin J Surg, February 2026, Vol. 64, No. 2 对于胆囊结石继发急性胆囊炎，参考《胆囊良 性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）》，根据急性 胆囊炎严重程度分级和患者全身状况，制订合理的 治疗方案 ［4］。老年患者抵抗力差，炎症感染易扩 散，病情恶化迅速，一旦确诊应及时使用有效抗菌 药物控制感染。对于全身麻醉耐受性差、手术风险 高、抗菌治疗效果不佳的老年患者，应及时给予胆 囊穿刺引流，降低胆囊内压和细菌负荷，防止胆囊 穿孔和感染扩散 ［24， 52］。有研究结果显示，老年急性 胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术后，二期胆囊切除手 术的并发症和中转开腹比例与择期手术无差异 ［20］。 对于80 岁以上的老年人，早期行胆囊引流，康复后 再行二期胆囊切除，较急诊胆囊切除术后的并发症 发生率和病死率低 ［11］。 共识8：老年胆囊结石患者发作急性胆囊炎 时，需及时使用有效抗菌药物控制感染。根据疾病 严重程度、抗感染治疗效果和全面情况评估胆囊切 除时机。对于老年患者，建议先行胆囊穿刺引流， 待病情稳定后再行胆囊切除（证据级别：高；推荐强 度：强）。 （二）胆总管结石和急性胆管炎的治疗 老年胆囊结石患者易继发胆总管结石，70 岁 以上胆囊切除患者中胆总管结石占比达48% ［18］。 老年胆管结石患者如未发生梗阻，可根据全身情 况、对麻醉耐受性、手术风险评估情况选择治疗方 法，首选腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查 ［53］。 如因胆管结石梗阻诱发急性胆管炎，诊治方法参照 《急性胆管炎诊治东京指南2018 版》，根据胆管炎 严重程度行同期或分期胆囊切除 ［54］。对于急诊手 术风险高，对全身麻醉耐受性差的老年患者，建议 采用分阶段治疗策略，在积极抗感染的基础上及时 行胆管引流，待病情平稳后，再行胆囊切除和胆道 取石。 共识9：老年胆囊结石患者易继发胆总管结 石。对于无梗阻且全身条件允许的患者，首选胆囊 切除胆总管探查手术。对于发作急性梗阻性胆管 炎的老年患者，如对全身麻醉耐受性差，应在积极 抗感染的基础上及时解除胆道梗阻，病情稳定后再 行胆囊切除（证据级别：中；推荐强度：强）。 （三）急性胆源性胰腺炎的治疗 胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的50%以上 ［55］，诊 治方法参考《中国急性胰腺炎诊治指南 2021 版》 ［56］。老年急性胆源性胰腺炎患者的主要 病因是胆囊结石，如有明确的结石性胆道梗阻和胆 道感染，应及时行胆道引流，解除梗阻，控制病情进 展 ［55］。待胰腺炎病情缓解，局部和全身并发症得到 控制后，对于条件允许的老年患者建议尽早行胆囊 切除，去除病因，预防胰腺炎复发 ［57］。 共识10：老年胆囊结石患者继发急性胆源性 胰腺炎时，如明确有结石梗阻和胆道感染，应及时 行通畅引流、解除梗阻；胰腺炎病情稳定后尽早行 胆囊切除去除病因（证据级别：中；推荐强度：强）。 （四）继发胆囊癌的治疗 胆囊结石是胆囊癌的独立风险因素，年 龄>65 岁是胆囊切除术中和术后发现胆囊癌的主 要相关因素 ［58］。胆囊结石明确继发胆囊癌时，诊治 方法参考《胆囊癌诊断和治疗指南（2019 版）》 ［59］和 《胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识 （2023）》 ［60］。老年人对全身麻醉手术和化疗的耐受 性差，需全面评估病情，并结合个人意愿和家庭因 素，制订个体化治疗方案 ［61］。对于腹腔镜胆囊切除 术中冰冻病理学检查报告为胆囊癌的患者，应根据 术前检查、术中探查、预期手术复杂性、损伤风险和 收益综合评估及患者家属意见，决定手术方式。经 术后病理学检查诊断的胆囊癌，应根据肿瘤分期分 型、患者全身条件和意愿综合考虑，决定是否行二 次手术，制订综合治疗策略 ［59］。 共识11：老年胆囊结石患者继发胆囊癌时，需 全面评估病情、全身状态，以及麻醉、手术和化疗的 风险，制订个体化治疗方案。术中发现的胆囊癌， 应结合术前检查和术中探查结果，并征询家属意 见，选择手术方式。术后发现的胆囊癌，应综合评 估肿瘤分期分型、患者全身条件和意愿，决定是否 行二次手术和制订综合治疗方案（证据级别：中； 推荐强度：强）。 老年人是胆囊结石的高发群体，本共识针对其 诊治特殊性和复杂性，给予了规范化和个体化诊治 建议，希望能够推动该领域的基础研究和临床实 践，提高医疗水平，延长患者生存时间，助力实现未 来老年健康的中国愿景。 《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》 编写委员会成员 编写组组长：李非（首都医科大学宣武医院）、全志伟（上海 交通大学医学院附属新华医院） 编写组成员（以姓氏汉语拼音排序）：程石（首都医科大学 附属北京天坛医院）、程张军（东南大学附属中大医院）、 耿智敏（西安交通大学第一附属医院）、龚伟（上海交通大学 医学院附属新华医院）、郭伟（首都医科大学附属北京友谊 中华外科杂志 2026 年2 月第 64 卷第 2 期　Chin J Surg, February 2026, Vol. 64, No. 2 · 117 · 医院）、姜翀弋（复旦大学附属华东医院）、李秉璐（北京协和 医院）、李富宇（四川大学华西医院）、李刚（海军军医大学 附属长海医院）、李敬东（川北医学院附属医院）、李相成 （江苏省人民医院）、刘东斌（首都医科大学宣武医院 雄安 宣武医院）、刘厚宝（复旦大学附属中山医院）、楼健颖（浙江 大学医学院附属第二医院）、仇毓东（南京大学医学院附属 鼓楼医院）、邵成浩（海军军医大学附属长征医院）、王坚 （上海市第六人民医院）、王剑明（华中科技大学同济医学院 附属同济医院）、王伟（上海市第六人民医院）、魏云巍（宁波市 第二医院）、殷保兵（复旦大学附属华山医院）、曾永毅（福建 医科大学孟超肝胆医院）、张永杰（海军军医大学东方肝胆 外科医院）、郑亚民（首都医科大学宣武医院 雄安宣武 医院） 执笔专家：郑亚民、王坚、龚伟、李秉璐、李富宇、李相成、 曾永毅、耿智敏、程石 利益冲突 所有编者声明不存在利益冲突 扫描本文首页二维码可查看参考文献 ·读者·作者·编者· 《中华外科杂志》对英文缩略语的使用要求 本刊编辑部 文题原则上不能使用缩略语，文中应尽量少用缩略语。公认的缩略语（表1）在文中可以直接使用。未公布的名词术语， 请按照如下规则进行缩写：原词过长且在文内多次出现者，可于第一次出现时写出中文全称，在括号内写出外文全称及其缩略 语，如冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）。不超过4 个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响文章的 可读性。 表1 《中华外科杂志》可以直接使用的英文缩略语 缩略语 5G AIDS AJCC ALT AST ATP CT DIC ELISA ERAS GRADE HBV HE HIV ICU MDT 中文名称 第五代移动通信技术 获得性免疫缺陷综合征 美国癌症联合委员会 丙氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶 三磷酸腺苷 电子计算机体层扫描 弥漫性血管内凝血 酶联免疫吸附试验 加速康复外科 建议、评估、发展和评价的分级系统 乙型肝炎病毒 苏木素‑伊红 人类免疫缺陷病毒 重症监护治疗病房 多学科协作诊疗 缩略语 MRI mRNA MtDNA NCCN PCR PD‑1 PD‑L1 PET real‑time PCR RT‑PCR SPECT T1WI T2WI TNM UICC WHO 中文名称 磁共振成像 信使RNA 线粒体DNA 美国国立综合癌症网络 聚合酶链反应 程序性死亡受体 程序性死亡受体配体1 正电子发射体层摄影术 实时定量聚合酶链反应 反转录聚合酶链反应 单光子发射计算机体层扫描 T1加权成像 T2加权成像 原发肿瘤‑区域淋巴结‑远处转移 国际抗癌联盟 世界卫生组织