**原文标题**: 结直肠（癌）手术永久性肠造口专家共识（2025版） --- 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 结直肠（癌）手术永久性肠造口专家共识 （2025版） 中华医学会外科学分会结直肠外科学组 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会 中国 医师协会肛肠医师分会 中国医师协会肛肠医师分会造口学组 通信作者：张卫，海军军医大学附属长海医院，上海 200433，Email：weizhang2000cn@ 163.com 【摘要】　永久性造口是结直肠（癌）手术治疗中常需要选择的重要手段，主要包括但不限于腹会 阴 联合切除术后的乙状结肠单腔造口。因造口需永久保留，造口的术前干预、造口手术过程、并发症 防 治及术后长期的随访均与患者的生活质量密切相关。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的指导下，由中国医师协会肛肠 医师分会造口学组牵头并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，集合相关领域的专家，通过借鉴国内 外最新指南及相关文献，并结合临床实践和专家意见，经过反复讨论和修改，针对术前评估与准备、手 术技术操作规范、术后管理、并发症防治以及长期随访等提出了24 条推荐意见，旨在为我国结直肠 （癌）手术行永久性造口的临床实践提供指导。 【关键词】　结直肠肿瘤；　永久性造口；　专家共识 Expert consensus on permanent ostomy for colorectal cancer (version 2025) Colorectal Surgery Group, Society of Surgery, Chinese Medical Association; Professional Committee of Colorectal Oncology, Chinese Medical Doctor Association; Anorectal Branch of Chinese Medical Doctor Association; Stoma Group, Anorectal Physicians Branch, Chinese Medical Doctor Association Corresponding author: Zhang Wei, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China, Email: weizhang2000cn@163.com 【】 Colorectal neoplasms; Permanent stoma; Expert consensus 随着结直肠癌疾病谱的变化和对直肠癌生物 学行为认识的不断深入，低位直肠癌保肛手术的比 例不断增高，但结直肠癌术后行永久性造口仍然是 治疗中需要选择的重要手段。而长期以来，对于永 久性造口的术前评估与准备、手术技术操作、术后 管理、并发症防治以及长期随访等尚缺乏规范的临 床指导。为此，在中华医学会外科学分会结直肠外 科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中 国医师协会肛肠医师分会的指导下，由中国医师协 会肛肠医师分会造口学组牵头，并在《中华胃肠外 科杂志》的学术支持下，集合相关领域的专家，通过 借鉴国内外最新指南，参考大量临床研究结果，结 合国内实际情况，制定了“结直肠（癌）手术永久性 肠造口专家共识（2025 版）”，以期对我国结直肠 （癌）手术行永久性肠造口的临床实践提供指导意 见。本共识在国际实践指南注册与透明化平台进 行注册（注册号：PREPARE-2025CN613）。本共识 的证据级别及推荐强度评定见表1 ［1］。 本共识制定步骤为： （1）撰写组成员在文献证 据收集的基础上，阐述主要观点，撰写规范内容； （2）举行专家会议，对全文主要观点提出修改意见； （3）总负责人根据专家意见，修改全文并发给各位 专家，进行审阅、投票和修改，得到认可后为初定 稿； （4）初定稿在专家组成员中再次进行讨论并修 改，最后通过即为最后定稿。 一、定义 永久性肠造口是由于疾病原因，通过外科手段 将肠管永久地开口于腹壁，作为排泄粪便的出口。 本共识所讨论的永久性肠造口主要包括经腹会阴 联合切除术后的乙状结肠单腔造口，及因结直肠肿 瘤治疗所需的其他永久性肠造口。 二、术前评估与准备 （一）多学科评估 结直肠癌的多学科综合治疗团队 （multidisciplinary team，MDT）诊疗理念和模式，已 在国内外大型综合医院和肿瘤中心广泛运用，并且 同样适用于可能接受永久性肠造口的结直肠癌患 者 ［2］。MDT 模式可通过整合外科、肿瘤科、影像科、 病理科、造口护理及心理支持等多学科视角，系统 性评估患者的肿瘤分期、解剖特征、合并症及社会 心理需求，从而制定个体化手术决策。在临床实践 中，MDT 讨论也应考虑合并疾病（如炎性肠病）、肛 门功能、多原发肿瘤或家族性结肠息肉病以及临时 性造口永久化等特殊情况，针对不同临床情景采取 个性化的治疗策略。对于MDT 讨论后明确推荐行 永久性造口的患者，术前应与患者及家属充分讨论 永久性造口必要性、可行性及可能带来的生活质量 影响。而对于MDT 讨论后永久性造口意见不明 确、或保肛意愿较强的患者，须优先尝试新辅助治 疗和等待观察策略以及保肛手术。 表1 共识推荐、评估、开发和评价系统等级表 ［1］ 等级 1A 1B 1C 2A 2B 2C 描述 强烈推荐，高质量的 证据 强烈推荐，中等质量 的证据 强烈推荐，低或极低 质量的证据 推荐程度弱，高质量 的证据 推荐程度弱，中等质 量的证据 推荐程度弱，低或极 低质量的证据 获益对比风险与负担 获益明显大于风险和负 担，反之亦然（即风险 与负担明显高于获益） 获益接近于风险和负担 证据的方法学质量 来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察 性研究中获得的明确的证据 来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果 矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计不 严谨）或观察性研究的格外强的证据 观察性研究或病例研究 来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察 性研究中获得的明确的证据 来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果 矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计不 严谨）或观察性研究的格外强的证据 观察性研究或病例研究 启示 强烈推荐，即能够在绝大多数情况下 无保留地适用于绝大多数患者 强烈推荐，但高质量证据出现时可进行 调整 推荐程度弱，根据具体情况或患者所处 社会的价值取向决策 几乎不作推荐其他的选择也可能同样 合理 588 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 推荐意见1：结直肠癌患者在考虑行永久性肠 造口术前建议经过MDT讨论，全面评估手术指征、 风险及替代治疗方案，重点考虑肿瘤分期、位置、生 物学特征、肛门功能及患者保肛意愿等关键因素。 （证据等级：1A，专家组赞成率：100%） （二）造口定位与皮肤准备 肠造口术作为结直肠癌患者的重要治疗手段， 其术前定位的精准性直接影响术后并发症发生率 及患者生活质量。术前未进行造口定位，是造口相 关并发症发生的独立危险因素 ［3-4］。术前进行造口 定位可以将造口并发症的发生率降低53%~55%， 同时可使造口周围皮肤并发症的发生率降低59%~ 62% ［5-6］。一项对345 例急诊造口患者的回顾性研 究发现，术前造口定位组的造口相关并发症发生率 显著低于术前无定位组（24% 比36%，P=0.010） ［7］。 术前造口定位对于提高患者的生活质量具有显著 效果 ［8］。因此，建议所有患者在接受造口手术前， 均应进行造口定位。造口定位一般应结合患者病 情、手术方式、个体差异及生活习惯等，由造口治疗 师或（和）医师共同在腹壁上做标记。 1. 术前造口定位方法： （1）造口应定位于腹直 肌范围内； （2）需评估患者平卧、坐位、站立及弯腰 体位下的皮肤皱褶变化，避开皱褶区，确保患者不 同体位能看到造口为原则 ［7］； （3）乙状结肠造口宜 定位于左下腹以脐与髂前上棘连线中上1/3 处，或 脐、髂前上棘、耻骨联合3点形成的三角形的3条中 线相交点 ［9］；（4）多次手术或腹腔粘连者，采用CT 三维重建评估腹壁力学结构，优先选择无瘢痕区 域； （5）脊柱畸形及轮椅依赖者，造口定于腹部中线 偏上，确保坐位时的可见性； （6）肥胖患者（体质指 数≥30 kg/m 2），造口位置宜定在腹部隆起的最高处； （7）腹腔镜手术需与外科医师沟通，避免Trocar 孔 干扰造口位置；（8）急诊手术前，标记上下腹部各 2个候选位置，便于医师术中选择。 2.术前皮肤准备措施：术前24 h清洁手术区皮 肤后，用75% 的乙醇局部消毒，于选定的最佳造口 位置处用标记笔涂出一个直径20 mm 的圆圈，并用 3M 喷膜局部覆盖，告知患者禁止擦洗标记点，穿衣 时避开腰带摩擦区 ［10］。 推荐意见2：所有拟行肠造口手术的患者均需 术前标记造口位点，造口需定位于腹直肌范围内；需 综合平卧、坐位、站立及弯腰体位时皮肤皱褶变化， 避开皱褶区，并用标记笔绘制直径20 mm实心圆进 行标记。（证据等级1A，专家组赞成率：98.5%） 推荐意见3：乙状结肠造口宜定位于左下腹， 脐与髂前上棘连线中上1/3 处，或脐、髂前上棘、耻 骨联合3点形成的三角形的3条中线相交点。（证据 等级1B，专家组赞成率：100%） （三）术前教育与心理干预 1.术前教育：是肠造口患者治疗过程中的重要 环节，涵盖疾病认知、术前准备和造口护理技能等 多方面核心内容。其目的在于帮助患者建立疾病 认知，使其理性接受器官功能改变的事实，以更好 地应对手术及术后的生活改变。建议由造口治疗 师和造口专科护士进行面对面讲解示范，也可以利 用多媒体工具和互联网平台等进行推送，使教育内 容更加直观、易懂。良好的术前教育能帮助永久性 肠造口患者提高造口自我护理能力及生活质量，减 少并发症的发生，缩短住院时间。 2. 心理干预：对于永久性肠造口患者，因术后 排泄方式永久改变而产生的病耻感以及焦虑或抑 郁等负面情绪，会严重影响患者的社会心理适应水 平，降低其生活质量。临床常采用焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS）、社会影响量表 （social impact scale，SIS）和造口心理适应量表 （OAI-20）等量表对患者心理状态及适应水平进行 评估。针对结直肠癌永久性造口患者的心理问题， 多种干预措施在临床实践中得到应用，例如叙事疗 法、积极心理干预和同伴教育等干预措施，可降低 患者的病耻感，缓解不良情绪，提高社会心理适应 水平 ［11-12］。术前心理医生和造口治疗师应充分了 解患者情况，根据患者的个体差异，给予心理疏导 与情感支持，帮助患者更加乐观地面对生活，为手 术及后续康复奠定良好的心理基础。 推荐意见4：造口治疗师可采用多样化方式及 工具（如问卷和量表）有针对性地对患者及家庭实 施整体评估及个性化术前教育，必要时由心理医师 进行心理疏导干预。 （证据等级：2A，专家组赞成率： 100%） 三、手术技术实施规范 （一）腹腔内手术关键技术 结直肠癌手术中最常见的永久性肠造口是乙 状结肠单腔造口，主要用于接受腹会阴联合切除术 的患者。此外，横结肠袢式造口、乙状结肠袢式造 口以及回肠袢式造口也是晚期结直肠癌患者中常 589 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 见的造口类型。盲肠造口术由于其操作相对复杂 且并发症较多，在临床中较少应用，通常被回肠袢 式造口术所取代。针对不同的患者，应进行详尽的 评估，以确定最适宜的手术方式和造口类型。相较 于传统的开腹手术，腹腔镜辅助的肠造口术在减轻 疼痛、缩短住院时间、加快肠道功能恢复以及降低 并发症发生率方面具有明显优势 ［13-14］。 1. 乙状结肠单腔造口：在进行腹腔内操作时， 应适当游离降结肠。在裁剪乙状结肠系膜时，需注 意保护边缘动脉弓，以确保造口肠段血供良好。建 议使用切割闭合器离断乙状结肠，以防止肠内容物 污染腹腔和切口。将离断后的近端乙状结肠残端 夹持并引出腹壁时，务必确保肠管无张力，并使结 肠系膜朝内向下，以预防肠管扭曲。腹腔内乙状结 肠的保留长度不宜过长，以免引起肠管迂曲，导致 粪便通过不畅或肠扭转。 乙状结肠单腔造口可分为腹膜内造口和腹膜 外造口两种。 （1）腹膜内造口：是在预定造口部位切 开腹壁，直接将乙状结肠提出腹壁外并进行缝合造 口。如条件允许，建议间断缝合左侧腹膜与乙状结 肠系膜，以关闭两者之间的间隙，防止内疝形成。 缝合时需注意避免肠管发生扭曲或缝线穿透肠 壁，并确保不缝扎边缘动脉弓，以免肠管血供受 损。 （2）腹膜外造口：则是先在腹膜与腹直肌后鞘之 间的无血管平面的疏松间隙中进行钝性分离，形成 隧道，然后将处理好的肠管沿隧道拖出腹壁外缝合 造口。在进行腹膜外乙状结肠造口时，应确保肠管 有足够的长度。与腹膜内造口相比，腹膜外造口能 降低造口旁疝的发生风险 ［15］。 2.横结肠袢式造口：腹腔镜手术时可清晰辨识 横结肠，建议选择一段活动度好的右半横结肠作为 造口肠段，分离大网膜及胃结肠韧带6~7 cm。若遇 到粘连、肥胖或系膜短而使肠管难以提出时，可分 离粘连或向肝曲方向游离肠管，确保肠段能无张力 地提出至腹壁外，以防止术后造口回缩。如行开腹 手术，可在预定造口部位逐层切开入腹，可见横结 肠被大网膜覆盖，若大网膜较厚无法清晰辨识横结 肠，则可将大网膜牵拉出腹腔并向头侧牵拉，使大 网膜根部与横结肠连接处可见。沿此连接线切开 并游离大网膜，可清晰显露横结肠 ［16］。 3.其他造口：乙状结肠与回肠袢式造口术的操 作相对简单。乙状结肠袢式造口术通常选取一段 活动度较大的乙状结肠进行造口。由于乙状结肠 外侧与左侧盆壁之间常存在粘连，因此需要适当分 离这些粘连，以确保乙状结肠能够无张力地被引出 腹壁外。对于永久性造口，推荐优先采用结肠造口 术，这有助于降低脱水和电解质失衡的风险 ［9］。若 患者条件不允许，可选择回肠造口。回肠袢式造口 术通常先定位回盲部，随后逆向寻找回肠，一般选 择距回盲瓣20~30 cm 处的回肠行袢式造口。也可 根据实际情况，选取一段尽量靠近回盲部、且能够 无张力地引出腹壁外的末端回肠进行造口。 推荐意见5：应依据患者具体情况，选择最适 宜的手术方法及造口类型，推荐优先选择腹腔镜辅 助的结肠造口术。（证据等级：2A，专家组赞成率： 98.5%） （二）造口构建关键技术 1.腹壁切口：在预先标记的位置用鼠齿钳提起 皮肤，用手术刀切除直径1.5 cm 左右直径的圆形皮 肤，用电刀切除与皮肤大小一致的皮下组织 ［16］。或 在拟造口处做3~4 cm 的纵行切口后分离皮下组 织。切口应根据肠管及系膜大小具体选择，应避免 过小或过大，以防止造口狭窄或者肠管无法外翻 缝合。 2. 腱膜切口：十字切开腹直肌前鞘，若行腹膜 内造口，则纵行分离腹直肌后，纵行切开腹直肌后 鞘及腹膜。若行腹膜外造口，则在切开腹直肌后鞘 后不切开腹膜层 ［17］。十字切开腹直肌前鞘可避免 腱膜卡压造口，可能会增加造口旁疝发生率，但与 其他方法相比，差异无统计学意义 ［18］。 3.腹壁隧道的宽度：根据肠管及系膜大小构建 大小适当的腹壁隧道，切开腹壁各层组织后，保证 隧道大小以轻松通过2 指为宜 ［19］。在肠管拖出隧 道后还可通过1指。 4.肠管拖出及系膜剪裁：将肠管拖出腹壁3~4 cm 以备外翻肠管。剪裁肠管及系膜，剪裁过程避免损 伤边缘动脉，确保肠管末端血运良好。固定肠管前 需要辨认系膜方向，避免扭转。对于乙状结肠单腔 造口，系膜方向需朝内及朝下。 5.肠管固定：是否需要将肠管与腹壁缝合固定， 缺乏相关高级别证据 ［20］。临床实践中推荐进行肠管 固定，以减少造口旁疝及造口脱垂的发生。可在肠 管拖出前，在腹直肌前鞘及腹膜上预留6~8针，肠管 拖出腹壁后用预留针进行固定肠管 ［16］。行腹膜外 隧道造口者，可仅将肠管及其系膜与腹直肌前鞘间 断缝合固定 ［17］。 590 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 6.造口成型：开放肠管断端后，用可吸收线将 肠壁全层、浆肌层和真皮层行3 点固定。回肠造 口应突出皮肤表面至少2 cm，而结肠造口应突 出至少1 cm ［20］。不推荐用管型吻合器创建永久性 结肠造口。一项前瞻性研究随访2 年的结果显示， 结肠造口高度<5 mm 的患者有一半会出现渗漏和 皮肤问题 ［21］。一般来说，永久性肠造口应突出至少 1 cm ［22］。然而，在腹壁较厚、肠系膜短缩、肥胖、克 罗恩病、神经内分泌肿瘤或硬纤维瘤的患者中，可 能难以达到理想的突出高度。在技术条件允许的 情况下，外科医生应避免创建与皮肤齐平的造口。 可用于增加造口长度的技术包括选择性结扎肠系 膜血管以及肥胖患者选择上腹部造口位置等 ［22-23］。 7.制作造口的缝线选择：推荐使用4-0或3-0可 吸收单股缝线如聚二氧酮（PDS）或聚乙醇酸-乳酸 共聚物（Monocryl），单股缝线在造口固定时比多股 缝线（如Vicryl）并发症更少，尤其是黏膜皮肤 分离 ［24］。 推荐意见6：根据肠管大小选择圆形或纵行腹 壁切口。腹膜内造口需切开腹膜，腹膜外造口保留 腹膜层。腹壁隧道宽度至少容纳2 指，修剪系膜时 保护边缘动脉。推荐固定肠管以降低脱垂及旁 疝风险。开放肠管后，使用单股可吸收线行肠壁全 层、浆肌层及真皮层3 点固定（回肠造口高出皮肤≥ 2 cm，结肠造口≥1 cm）。避免管型吻合器，确保隧 道宽度适宜、系膜无扭转。（证据等级：1C，专家组 赞成率：95.4%） （三）困难造口的关键技术 尽管肠造口手术是结直肠外科医师极为熟悉 的一种术式，但在一些特殊情况时，如肥胖、梗阻性 结直肠癌和癌性肠梗阻等情况下，由于腹壁肥厚、 腹部膨隆、肠腔扩张以及系膜挛缩等特点，不仅影 响术前造口定位，同时增加造口手术难度和术后造 口并发症的发生率 ［25-26］。上述情况下的肠造口被 称为困难造口。 1. 肥胖患者：肥胖患者的肠系膜肥厚，加上腹 壁也厚，因此，会显著增加肠管从腹壁无张力拉出 的难度。此外，肥胖患者的腹部组织脆，操作过程 中稍微用力，就有可能导致肠管浆膜撕裂、或系膜 血管断裂等副损伤。对于这类患者，可以使用腔镜 切口保护圈并将其置于腹壁切口中，并涂以润滑 剂，建立临时性腹壁肠管通道，可以很好地辅助造 口肠段通过腹壁 ［16］。此外，对于系膜较短的肥胖患 者，将系膜一侧对着灯光即可清晰显露系膜血管走 行，并在此引导下进行系膜裁剪以达到无张力拉出 造口肠段的目的。 2. 梗阻性结直肠癌：这类患者肠腔扩张明显， 影响手术操控，可在拟造口或切除部位肠管开口并 行肠减压术，术中注意避免污染，完成减压后暂时 封闭创口，随后进行后续手术，使造口肠管无张力 拉出腹壁外 ［27］。由于梗阻导致造口肠管巨结肠改 变，可用切割闭合器行肠造口成形术，缩小开口，便 于造口 ［28］。 3.癌性肠梗阻：结直肠癌腹腔播散引起的癌性 肠梗阻患者，不仅术前造口定位困难，且由于癌结 节引起系膜挛缩，甚至多节段梗阻，从而无法找到 合适的造口肠段。文献报道，这类患者即使勉强进 行肠造口手术，术后并发症多，生存时间短，造口近 端至少保留2 m 小肠才能满足术后生存基本需 要 ［29］。因此，对于这类患者行造口手术应持慎重态 度。术前通过CT 和小肠减压管进入的长度，必要 时联合碘水造影进行梗阻情况及造口部位的评估， 并根据术中情况选择合适的肠段和造口类型。 推荐意见7：肥胖患者肠造口术中应用切口保 护圈建立临时性腹壁造口通道，并借助灯光指引进 行系膜裁剪。梗阻性结直肠癌患者建议术中先减 压后造口，巨结肠可先行肠管成形术后造口。癌性 肠梗阻患者造口手术应慎重，术前充分评估并根据 术中情况选择合适的肠段和造口类型。（证据等级： 2A，专家组赞成率：95.6%） （四）术中预防并发症的关键技术 1. 补片的应用：造口旁疝（parastomal hernia， PSH）的发生率高，部分外科医生在造口创建时选择 预防性放置补片。虽然有荟萃分析指出，预防性放 置补片可降低PSH发生率且具有成本效益 ［30］。但一 项随机对照试验纳入240例永久性结肠单腔造口患 者，随机分为预防性补片组和非补片组，1 年随访 结果显示，两组在临床检查或CT 扫描诊断的PSH 及围手术并发症发生率方面差异均无统计学意义 （均P>0.05） ［31］。一项纳入11 项研究的荟萃分析表 明，预防性放置补片可降低造口患者至少12个月的 临床和影像学PSH发生率；但仅纳入低偏倚风险研 究的敏感性分析显示，补片在预防PSH方面无显著 获益 ［32］。另有研究指出，预防性放置补片可能对肥 胖或糖尿病患者等高危人群具有一定的预防作用， 但证据级别较低，尚需更多高质量研究证实 ［33］。 591 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 推荐意见8：尽管PSH 发生率较高，但目前证 据不推荐在永久性造口时常规预防性使用补片来 预防PSH（证据等级：2A，专家组赞成率：100%） 2.腹膜外隧道：腹膜外隧道结肠单腔造口术被 认为是有效降低PSH 风险的技术手段 ［34-36］。Kroese 等 ［15］的荟萃分析纳入10项研究，包括347例腹膜外 隧道造口和701 例传统造口患者，结果表明，腹膜 外隧道可以显著降低PSH 发生率（6.3% 比17.8%， P<0.001）和造口脱垂发生率（1.1%比7.3%，P=0.01）， 但两组间的总体并发症发生率差异无统计学意义。 一项纳入22 例行永久性结肠造口患者的单中心研 究发现，10例接受传统造口术的患者术后出现5例 需手术干预的并发症，而在接受腹膜外隧道的 12 例患者中，并未观察到PSH 的发生 ［37］。也有研 究指出，两种造口术式的并发症发生率差异无统计 学意义 ［32］。腹膜外隧道的操作较复杂，学习曲线及 操作熟练程度直接影响手术结果，并影响造口相关 并发症的发生率。 推荐意见9：使用腹膜外隧道结肠单腔造口可 能会降低PSH 的风险。（证据等级：2B，专家组赞成 率：100%） 四、术后管理与并发症防治 （一）早期医护要点 术后早期处理是预防造口并发症、促进患者康 复及适应新生活的重要阶段。主要观察造口有无缺 血、出血、脱出、造口皮肤分离和局部感染等 ［10，38］。 正常的肠造口黏膜色泽与口腔黏膜相似，色泽红润、 有光泽和温暖，造口呈椭圆形，高出皮肤1~2 cm。 根据造口颜色判断血供及静脉回流状态，变暗提示 有缺血可能，根据色泽变暗程度判断缺血程度。肠 造口在术后早期可有一定程度的水肿表现，但如果 存在明显水肿，则提示有静脉回流障碍。造口周围 皮肤充血水肿，提示造口腹壁有感染，如出现局部 肿胀、波动及皮温升高，则提示有脓肿形成。 对于造口轻度水肿可在观察的同时使用脱水 药物治疗，如水肿仍逐渐加重，需要检查是否造口 腹壁隧道太小，必要时扩大腹壁隧道以通畅静脉回 流。腹壁感染未形成脓肿时，可应用抗生素治疗， 如已经出现波动形成脓肿，则需进行引流处理。 尽管多数造口患者术前都接受过一定程度的 心理干预，但突然真正面对造口状态时，仍会出现 明显的不适应。对结直肠癌造口术患者实施心理 护理干预和饮食指导，有利于缓解患者术后焦虑、 紧张和抑郁等负性心理，显著提高患者的自我效 能，改善患者术后生活质量 ［39］。 推荐意见10：肠造口术后早期评估造口状态 是预防造口并发症、促进患者康复及尽快适应造口 的重要措施，建议进行早期心理干预和饮食指导。 （证据等级：1C，专家组赞成率：100%） （二）早期并发症处理 1.造口缺血：肠造口缺血是由造口处肠管血供 障碍所致，通常发生于术后24~48 h，表现为造口肠 黏膜色泽发生变化，从发暗、发紫至黑色提示不同 的缺血程度。变暗提示有缺血可能；轻度发绀或紫 褐色，提示部分缺血；如果色泽为黑色，提示完全缺 血坏死。 依据缺血程度和范围，制定处理决策。可向造 口内插入一根涂有润滑剂的测试管评估缺血范围， 同时用手电筒检查黏膜情况。对于完全缺血患者， 要准确评估缺血范围、程度和有无肠穿孔。 对于轻微的缺血或仅是肠黏膜末端缺血，可严 密观察，或加用改善微循环的药物，待其逐渐改善。 对于<2/3的造口局部缺血，可在缺血黏膜上涂撒造 口护肤粉，严密观察，待局部肠黏膜再生，并防止肠 壁与腹壁完全分离。对于肠造口缺血范围较大、肠 壁与腹壁隧道分离、粪便污染腹腔造成腹膜炎者， 需要立即行肠造口重建手术。 推荐意见11：根据肠造口缺血或坏死的不同程 度和范围进行干预，优先采用保守措施改善造口肠 管血运，防止缺血进展为坏死，如因造口坏死有导致 腹腔感染风险时，需要立即行造口重建手术。（证 据等级：1B，专家组赞成率：98.5%） 2.造口出血：肠造口出血是由于造口处肠壁或 系膜及隧道腹壁组织出血引起，少见的可能是腹腔 内出血经造口处溢出 ［40］。多因手术止血不彻底、局 部感染、机械损伤或凝血功能障碍等因素引起 ［41］。 注意术中精细操作、加强术后规范护理、对凝 血功能障碍患者针对原发病因积极治疗以及长期 服用抗凝药（如华法林、阿司匹林等）的患者调整用 药等措施，对预防造口出血至关重要。对于造口的 少量渗血，可以采取局部压迫的方法进行止血，用 无菌纱布蘸取0.1% 肾上腺素冰盐水局部按压 5~10 min；或局部喷洒外用止血药，必要时可静脉 应用止血药。对于局部的活动性出血或持续渗血， 需要明确出血点并采取缝合、电凝、超声止血等措 施，必要时可行手术探查明确出血位置及止血 ［42］。 592 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 推荐意见12：肠造口少量出血优先采取局部 压迫或喷洒止血药的方法进行处理，对有明显出血 点者可采用缝合、凝固等方法处理，必要时可行手 术探查明确出血位置及止血。（证据等级：1B，专家 组赞成率：95.4%） 3.造口分离：造口分离是早期造口并发症中较 为常见的一种，指造口肠管与腹壁隧道壁之间形成 较大缝隙或空腔。根据分离的解剖深度，可分为浅 层分离和深层分离，多由于缝合不良、局部积血、感 染或机体因素致组织愈合能力差等因素所致。如 处理不及时或处理疗效不佳，可能会发生造口回 缩、狭窄等不良结果，影响造口功能和患者生活 质量。 治疗方法采用生理盐水冲洗造口肠管与腹壁 之间的腔隙，清理其中的污物后用藻酸盐敷料等材 料充填腔隙，再用较大无菌敷料或造口粉进行覆 盖，以隔绝腔隙创面与粪便的接触，直到肉芽组织 生长并腔隙消失。如造口分离较深、范围较大时， 可在冲洗后适当给予间断缝合，避免造口回缩。 推荐意见13：发生造口分离时，根据创面情况 可使用合适的敷料充填腔隙，使用防漏膏或防漏贴 环封闭伤口环境，防止粪便污染伤口。发生全层、深 度分离时，应考虑手术。（证据等级：1B，专家组赞 成率：96.9%） （三）远期并发症处理 1. 造口狭窄：造口狭窄是指造口处皮肤、筋膜 层或腹壁隧道全层挛缩，使造口口径逐步缩小，导 致排便功能受限，严重者可出现不完全或完全性肠 梗阻。造口狭窄可发生于术后早期和术后数周或 数月，早期是因为腹壁开口过小、肠管水肿或有扭 转、局部腹壁组织感染；更多的是因为造口皮肤黏 膜分离、造口回缩、肠管缺血挛缩或坏死，局部腹壁 组织慢性炎性改变，继而二次愈合引起的伤口瘢痕 收缩。术前放疗导致造口处皮肤损伤、造口周围炎 性感染以及造口处肿瘤复发也是危险因素 ［25-26］。 造口狭窄首选保守治疗，对于术后早期轻度狭 窄的患者，推荐少渣饮食和经造口灌肠；同时对狭 窄造口使用逐渐增加直径的扩肛器进行渐进式扩 张。对于中重度的造口狭窄，局部扩张可进一步加 重造口周围组织纤维化，进而加剧造口狭窄。局部 注射糖皮质激素可减少瘢痕增生，经造口置入硬度 和粗细适中的导管 ［25-26］；自扩张金属支架也可作为 治疗的选择。 保守治疗无效时，手术是必要的选择。对于多 数中度造口狭窄的患者，可在局部浸润麻醉下行纵 向或放射状狭窄处切开。对于重度造口狭窄的患 者，建议切除环状瘢痕组织，原位游离肠管重新造 口。如经造口肠管游离困难，应剖腹充分游离松解 肠管，在保证肠管血供良好、确定无扭转的情况下 重新造口。如原造口处腹壁组织缺损范围大或局 部肿瘤复发，应选择健康部位腹壁重新造口。 推荐意见14：造口狭窄影响患者排便时，首选 手法扩张造口，配合必要的饮食调整和造口管理。 中重度的造口狭窄，可切开或切除狭窄处瘢痕组织 甚至重新造口。（证据等级：1B，专家组赞成率： 95.4%） 2. 造口旁疝（PSH）：PSH 是指腹腔内容物通过 造口肠管周围薄弱或缺损腹壁疝出，形成的一种腹 壁疝。手术是造口旁疝唯一有效的治疗手段，如果 PSH 合并嵌顿、肠梗阻或怀疑肠坏死、弥漫性腹膜 炎时，需要积极急诊手术。对于早期比较小、无明 显症状、且无嵌顿史的PSH 患者，可以暂时观察和 采用配戴造口专用腹带等保守治疗。随着时间推 移，PSH 会越来越严重，一旦出现明显症状包括局 部疼痛不适及合并造口出血、狭窄、脱垂或者PSH 过大等影响生活质量、造口护理困难、影响局部外 观及个人形象等情况时，建议积极手术治疗 ［43］。 PSH 手术方式多样，目前尚无PSH 修补术的金 标准，应根据患者情况和医疗条件等决定采取开放 或腔镜修补以及是否应用补片。单纯缝合PSH 缺 损修补术复发率高，只适合感染不宜放补片的情 况，应用补片是目前主要的外科手术方法，手术方 式主要有Keyhole 修补、Sugarbaker 修补和Sandwich 修补等 ［44］。可以通过开放或腔镜技术完成，可将补 片植入腹膜腔内，也可将补片置于腹膜前或肌后筋 膜前。植入腹膜腔内补片的腹膜腔面必须是防粘 连材料，否则将导致补片侵蚀肠管引起肠梗阻或肠 瘘等严重的并发症 ［45］。 推荐意见15：早期无症状的PSH 可以保守治 疗，一旦出现明显症状影响生活质量，造口护理困 难时建议积极手术治疗；如果出现造口嵌顿或肠梗 阻，则需要急诊手术。（证据等级：1B，专家组赞成 率：100%） 3.造口脱垂：造口脱垂定义为造口部位肠道套 叠脱出，分为难复性脱垂与发作性脱垂。结肠造口 脱垂多发生于回肠造口，文献报道结肠造口脱垂发 593 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 生率2%~10% ［46］。在存在高危因素情况下，其发 生率高达10.3%~23.6%，高危险因素包括存在腹 内压增高的状态、体质指数高、腹直肌薄（造口结 肠穿跨距离<8.9 mm）、横结肠右侧造口、造口过 大、围手术期化疗、抗血管内皮生长因子（VEGF） 药物使用等 ［47］。造口脱垂导致患者出现造口周围 皮肤刺激、造口袋放置困难以及脱垂黏膜溃疡出 血等症状；治疗上包括保守（药物）与手术治疗。 保守治疗主要为手法复位，如果脱垂肠段水肿，可 以使用冷敷、高糖及甘露醇湿敷，通过高渗脱水 等减轻水肿后再行回纳，手法复位时应注意从脱 垂的最顶端开始；保守治疗不能回纳的脱垂以及 出现其他并发症时，需要外科手术，可采用包括 改良Delorme、改良Altemeier 以及切割闭合器手术 方式。 推荐意见16：在存在高危因素时，结肠造口脱 垂发生率较高；主要采用保守手法复位以及采取避 免腹内压增高的因素；出现难复性造口脱垂或出现 脱垂并发症时，需要外科手术治疗。（证据等级： 2B，专家组赞成率：100%） 4.造口回缩：造口回缩是指造口黏膜低于皮肤 表面或内陷至腹腔的现象，通常低于皮肤表面0.5 cm 及以下，是常见的腹壁造口隧道并发症之一。文献 报道，其发生率为2%~24% ［48］。造口回缩的发生与 手术技法、患者个体因素及术后管理密切相关。需 要从术前评估、手术技术及术后管理等多个环节进 行干预。目前，尚无明确统一的造口回缩分级标 准。本共识将造口回缩入腹腔内引起腹膜炎情况 称为重度回缩，其余情况为轻中度回缩。 预防造口回缩的措施为术前充分评估患者危 险因素（如肥胖、糖尿病等），选择合适体表位置经 腹直肌进行造口。手术时应确保充分游离肠管，避 免过度牵拉，保证血供充足，准确缝合固定。 造口回缩的治疗应根据严重程度采取相应措 施。轻中度回缩者，可通过特殊的造口护理产品和 加强造口护理以减少渗漏的发生；重度回缩出现造 口黏膜边缘消失、或局部腹膜刺激征时，需及时手 术干预，包括扩大造口或定位再造。 长期管理方面，应重视造口高度的监测、皮肤 状况评估及并发症的预防。必须建立规范的随访 制度，由外科医师、造口护士和营养师共同参与，及 时调整治疗方案。对于高危患者，应加强健康教 育，指导正确使用造口用品，预防并发症发生。 推荐意见17：造口回缩的预防需要多环节干 预，包括术前危险因素评估、规范手术技术及术后 管理。治疗方案应根据回缩程度采取相应措施，重 度回缩需及时手术干预。（证据等级：2A，专家组赞 成率：100%） 推荐意见18：轻中度回缩建议首先使用凸面 底盘加造口腰带；如已发生造口回缩或凹陷，使用 凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带，同时注意预 防器械相关压力性损伤等并发症的发生。（证据等 级：2A，专家组赞成率：98.5%） 5.造口旁瘘：造口旁瘘是指造口与周围皮肤间 形成异常通道，导致肠内容物从肠管侧壁流出。其 病因包括固定肠管时缝线贯穿全层肠壁、造口周围 感染脓肿及造口周围肠壁缺血性坏死等。该并发 症发生率较低，结肠造口中的发生率高于回肠造口 ［3.8%（4/104）比0.8%（5/633）］ ［49］。临床表现为造 口周围出现感染脓肿及瘘管。CT 扫描、造影检查 及内镜检查可协助明确瘘管的位置、走行和严重 程度。 治疗上，初期通常先予以优化造口护理，加用 抗生素并给予外科引流以控制感染、促进瘘口闭 合。如果瘘管持续存在、或无瘘口自愈趋势者，需 要考虑手术干预，包括瘘管修复或造口重建。 推荐意见19：造口旁瘘的明确诊断需通过CT、 造影或内镜等方法评估定位，优先联合造口护理及 外科引流控制感染，对迁延不愈病例需实施手术 修复或造口重建。（证据等级：1C，专家组赞成率： 96.9%） （四）造口周围并发症处理 ⒈感染性并发症：与其他部位感染相比，造口 周围感染并发症处理的特殊措施是做好造口排泄 物的收纳，防止其对周围组织的污染。在此基础上 按照感染的治疗和护理原则进行处置。 （1）造口周围接触性皮肤损伤和造口皮肤黏膜 分离继发的感染：推荐创面使用抗菌敷料覆盖或填 塞，粘贴造口袋底盘前做好防渗漏措施，避免粪便 再次污染 ［50］。加强换药，必要时留取标本行微生物 培养，根据药敏结果选择抗感染药物。 （2）造口旁蜂窝织炎：需及时使用抗感染药物， 脓肿形成时切开引流 ［51］。造口旁手术切口感染，需 拆开缝线引流。使用吸收渗液强的敷料覆盖伤口 后粘贴造口袋底盘，做好防渗漏措施。大量渗液的 伤口可使用负压封闭引流术 ［52］。 594 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 （3）造口周围坏死性筋膜炎：是罕见且危重的 感染性并发症，一旦确诊，应立即行清创手术，同时 足量、规范、联合使用抗生素 ［53］。创面可采用冲洗 联合负压封闭引流术进行管理。 推荐意见20：完善造口排泄物收纳和防止渗漏， 是预防和处理造口周围感染性并发症的重要措施。 脓肿形成时应切开引流；造口旁手术切口感染时，需 拆开缝线引流；大量渗液的伤口可使用负压封闭引 流术。出现造口周围坏死性筋膜炎时，应立即行清 创手术。根据感染的严重程度，局部和（或）全身使用 抗感染药物。 （证据等级：1B，专家组赞成率：98.5%） 2.接触性并发症：肠造口接触性并发症是指造 口术后机械性创伤、渗出物接触、过敏反应或操作 不当等；包括刺激性皮炎、过敏性皮炎、机械性皮肤 损伤、假疣性增生 ［45］等。 （1）刺激性皮炎：造口排泄物泄漏和造口底盘 粘合部件的化学伤害可引起皮肤发红、裸露、浸渍 和过度肉芽肿。减少粪水对皮肤接触，正确使用造 口附件及用品，以乳液、喷雾剂或粉末的形式治疗， 避免软膏和凝胶影响造口底盘附着力。 （2）过敏性皮炎：指反复暴露或对交叉反应的 物质接触，出现红斑、水肿、瘙痒和糜烂。识别并停 用过敏原，局部应用类固醇药物对症治疗；必要时 行斑贴试验。 （3）机械性皮肤损伤：由造口位置不理想或操 作不当导致皮肤撕脱或压力损伤。采用标准化护 理措施，定期更换造口袋，避免造口底盘渗漏，术前 精准定位以减少并发症。 （4）假疣性增生：长期潮湿导致疣状丘疹，易出 血；缝线周围肉芽组织增生，给硝酸银烧灼或手术 处理。 推荐意见21：肠造口周围皮肤接触性并发症 首选皮肤保护剂等对症治疗；反复出现的红斑、糜 烂可使用类固醇药物；对于体积较大、反复破溃、疑 似恶性病变的假疣性增生，病理活检良性的可应用 激光、液氮等治疗，必要时行手术治疗；病理活检恶 性的，积极手术治疗。 （证据等级：2C，专家组赞成率： 95.4%） 五、患者教育与长期随访 （一）自我护理培训 永久性肠造口患者手术后进入慢性病长期照 护阶段，患者和（或）照护者对肠造口管理知识和技 能的掌握，对造口管理至关重要。通过健康教育增 强患者自我管理能力，可避免造口出血、狭窄和造 口旁疝等并发症的发生 ［54-55］。Zhang 等 ［56］开展了一 项对108 例永久性肠造口患者的RCT 研究，通过提 高造口患者的自我护理能力，有效降低了造口相关 并发症的发生率。在杨大明等 ［57］开展的RCT 研究 中发现，通过术后护理培训，提高了患者造口自我 护理水平，有效避免了造口相关并发症的发生。 推荐意见22：专业人员对永久性肠造口患者 和（或）照护者进行术后护理培训，有助于提高患者 自我护理造口的能力和降低术后造口相关并发症 的发生率。（证据等级：1C，专家组赞成率：100%） （二）心理与社会支持 永久性肠造口患者手术后要面对造口所致的 身体形象和日常生活习惯改变，因担心异味和造口 袋渗漏等引起的社交限制，对患者的精神心理健康 产生负面影响，进而影响生活质量。医护人员或心 理咨询师应及时进行心理疏导，可通过造口志愿者 访视等活动，使患者逐渐接受因肠造口导致的身体 形象改变，消除自卑心理和抑郁情绪，减少焦虑，重 建自信。造口治疗师可提供专业的造口护理培训， 利于造口的良好管控，鼓励患者通过兴趣社群或志 愿者活动等重建社会联系。家庭成员可协助造口 护理，增加情感陪伴，支持患者回归正常工作和生 活。对于特殊造口群体如老年患者、年轻患者、儿 童及青少年等，更加需要家庭、学校和社会的关爱。 推荐意见23：永久性肠造口患者需要给予心 理和社会支持，以帮助他们顺利适应术后生活、重新 融入家庭和社会。（证据等级：1C，专家组赞成率： 98.5%） （三）长期随访计划 长期随访计划由医生和造口专科护士共同制 定，以提高患者的造口自我护理能力和生活质量。 建议永久性肠造口患者在出院后3 d 至2 周进行首 次随访，3~4 周可再次随访 ［58］。之后每3~6 个月随 访1 次，5 年后每年随访1 次。患者可通过专科医 疗门诊、造口护理门诊、电话随访、家庭随访或访 视、信息化随访等方式进行随访。随访内容主要包 括病情恢复情况、肿瘤监测、造口及周围皮肤情况、 造口并发症、心理状况、造口护理及生活方式指导。 推荐意见24：长期随访计划通过多方面的干 预和支持，能有效提高永久性肠造口患者的身心健 康水平和生活质量，帮助患者更好地适应造口后的 生活。（证据等级：1C，专家组赞成率：100%） 595 中华胃肠外科杂志 2025 年6 月第 28 卷第 6 期　Chin J Gastrointest Surg, June 2025, Vol. 28, No. 6 《结直肠（癌）手术永久性肠造口专家共识（2025版）》编审专 家组成员名单（按姓氏拼音排序） 顾问：池畔（福建医科大学附属协和医院）、高春芳（联勤 保障部队第九八九医院）、顾晋（北京大学首钢医院）、兰平 （中山大学附属第六医院）、王锡山（中国医学科学院肿瘤医 院）、王振军（首都医科大学附属北京朝阳医院）、张忠涛 （首都医科大学附属北京友谊医院）、赵克（火箭军特色医学 中心） 组长：张卫（海军军医大学第一附属医院） 副组长：陈文斌（浙江大学医学院附属第一医院）、丁建华 （火箭军特色医学中心）、高峰（联勤保障部队第九四○医院）、 卢云（青岛大学附属医院）、孙学军（西安交通大学第一附属 医院） 执笔专家：曹永丽（联勤保障部队第九八九医院）、陈文斌 （浙江大学医学院附属第一医院）、陈致奋（福建医科大学 附属协和医院）、丁健华（火箭军特色医学中心）、高峰（联勤 保障部队第九四○医院）、韩加刚（首都医科大学附属北京 朝阳医院）、黄学锋（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、 黄颖（福建医科大学附属协和医院）、姜红红（火箭军特色医 学中心）、姜军（东部战区总医院）、李秦（空军军医大学第一 附属医院）、楼征（海军军医大学第一附属医院）、卢云（青岛 大学附属医院）、马腾辉（中山大学附属第六医院）、乔莉娜 （西安交通大学第一附属医院）、邱群（海军军医大学第一 附属医院）、孙学军（西安交通大学第一附属医院）、王飞霞 （浙江大学医学院附属第一医院）、王泠（北京大学人民医院）、 叶新梅（中山大学附属第六医院）、于冠宇（海军军医大学 第一附属医院）、张华（重庆医科大学附属第一医院）、朱小萍 （首都医科大学附属北京朝阳医院）、朱晓明（海军军医大学 第一附属医院）、朱志强（中国医科大学附属第一医院安徽 省立医院）、左志贵（温州医科大学附属第一医院） 编审讨论专家：白雪峰（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）、 卜建红（中华胃肠外科杂志编辑部）、曹波（贵州中医药大学 第一附属医院）、曹永丽（联勤保障部队第九八九医院）、 常文举（复旦大学附属中山医院）、陈超武（湖南省人民医院）、 陈鹏举（北京大学肿瘤医院）、陈文斌（浙江大学医学院附属 第一医院）、陈致奋（福建医科大学附属协和医院）、池畔 （福建医科大学附属协和医院）、戴勇（山东大学齐鲁医院）、 邓海军（南方医科大学南方医院）、丁健华（火箭军特色医学 中心）、杜金林（金华市中心医院）、高峰（联勤保障部队第九 四○医院）、高显华（海军军医大学第一附属医院）、韩加刚 （首都医科大学附属北京朝阳医院）、胡世杰（宁波市肛肠 医院）、黄学锋（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、黄颖 （福建医科大学附属协和医院）、姜红红（火箭军特色医学 中心）、姜军（东部战区总医院）、李会晨（天津市人民医院）、 李俊（首都医科大学附属北京友谊医院）、李秦（空军军医大 学第一附属医院）、李太原（南昌大学第一附属医院）、李心翔 （复旦大学附属肿瘤医院）、李云峰（云南省肿瘤医院）、廖秀军 （浙江大学医学院附属第二医院）、林国乐（中国医学科学院 北京协和医院）、林建江（浙江大学医学院附属第一医院）、 刘萍（云南省肿瘤医院）、刘骞（中国医学科学院肿瘤医院）、 楼征（海军军医大学第一附属医院）、卢云（青岛大学附属 医院）、马腾辉（中山大学附属第六医院）、潘书贵（定远县总 医院）、乔莉娜（西安交通大学第一附属医院）、邱群（海军军医 大学第一附属医院）、申占龙（北京大学人民医院）、孙学军 （西安交通大学第一附属医院）、陶凯雄（华中科技大学同济 医学院附属协和医院）、童卫东（陆军特色医学中心）、王飞霞 （浙江大学医学院附属第一医院）、王贵英（河北医科大学第 二医院）、王贵玉（哈尔滨医科大学附属第二医院）、王海江 （新疆维吾尔自治区肿瘤医院）、王举（内蒙古自治区人民 医院）、王泠（北京大学人民医院）、王永兵（上海市浦东新区 人民医院）、王振宁（中国医科大学附属第一医院）、王自强 （四川大学华西医院）、韦烨（复旦大学附属华东医院）、魏东 （郑州大学附属洛阳中心医院）、魏伟（长治市人民医院）、温 镕博（海军军医大学第一附属医院）、吴现瑞（中山大学孙逸 仙纪念医院）、武爱文（北京大学肿瘤医院）、肖毅（中国医 学科学院北京协和医院）、谢忠士（吉林大学中日联谊医 院）、徐洪莲（海军军医大学第一附属医院）、徐庆（上海交通 大学医学院附属仁济医院）、许剑民（复旦大学附属中山医 院）、薛芳沁（福建省立医院）、姚宏伟（首都医科大学附属 北京友谊医院）、姚琪远（复旦大学附属华山医院）、叶新 梅（中山大学附属第六医院）、叶颖江（北京大学人民医 院）、易波（江西省肿瘤医院）、于冠宇（海军军医大学第一附 属医院）、俞继卫（上海交通大学医学院附属第九医院）、 袁维堂（郑州大学第一附属医院）、张宏（中国医科大学附 属盛京医院）、张华（重庆医科大学附属第一医院）、张卫 （海军军医大学第一附属医院）、张翼（江苏省人民医院）、 郑建勇（空军军医大学第一附属医院）、朱小萍（首都医科 大学附属北京朝阳医院）、朱晓明（海军军医大学第一附 属医院）、朱志强（中国医科大学附第一医院安徽省立医 院）、卓光鑽（火箭军特色医学中心）、左志贵（温州医科大学 附属第一医院） 秘书：于冠宇（海军军医大学第一附属医院） 利益冲突 所有专家均声明不存在利益冲突 参 考 文 献 [1] Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, et al. 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