**原文标题**: 经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国专家共识（2024版） --- 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用 中国专家共识（2024版） 中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会 通信作者：李幼生，Email：gisurgery@hotmail.com 【摘要】　为建立长期的肠内营养支持治疗（EN）通道，经皮内镜下胃（空肠）造口术（PEG/J）提供 了一种较为安全、有效的微创手术途径。PEG/J 依从性好，且可降低反流和吸入性肺炎的发生率，是 长期EN 的首选方式，目前已得到了广泛的临床应用。但至今尚无相关的操作技术指南或专家共识， 来指导临床规范开展这项技术。由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会牵头，组织我国 相关领域的专家学者，在国内外相关文献基础上，总结最新临床证据，结合中国专家临床经验，围绕 PEG/J 的适应证和禁忌证、围手术期管理、操作技术以及相关并发症防治等问题，按照“推荐意见（证 据级别和推荐强度）和证据简述”的基本框架分别进行阐述，所有推荐意见及其推荐强度采用国际通 用的专家投票方式进行，形成《中国经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用专家共识（2024版）》。本共 识在国际实践指南注册平台完成注册申请（IPGRP-2022CN329）。 【关键词】　肠内营养；　经皮内镜下胃（空肠）造口术；　专家共识 基金项目：上海市科委医学创新研究项目（21Y11902700） Chinese expert consensus on clinical application of percutaneous endoscopic gastrostomy / jejunostomy (2024 edition) Committee of Parenteral and Enteral Nutrition, Chinese Research Hospital Association Corresponding author: Li Yousheng, Email: gisurgery@hotmail.com 【】 Enteral nutrition; Percutaneous endoscopic gastrostomy / jejunostomy; Expert consensus ·指南与共识· DOI：10.3760/cma.j.cn441530-20231120-00183 收稿日期 2023-11-20 本文编辑 卜建红 引用本文：中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会. 经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国 专家共识（2024 版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2024, 27(3): 205-214. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20231120- 00183. 205 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 Fund program: Special Project of Medical Innovation Research of Shanghai Science and Technology Commission (21Y11902700) 1980年，Gauderer等 ［1］首次报道经皮内镜下胃造 口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），经 历数十年发展与应用，经皮内镜下胃（空肠）造口术 （percutaneous endoscopic gastrostomy / jejunostomy， PEG/J）为建立长期的肠内营养支持治疗（enteral nutrition，EN）通道提供了一种较为安全、有效的微 创手术途径，目前已得到了广泛的临床应用。与鼻 饲管相比，PEG/J 依从性好，生活质量高，且可降低 反流和吸入性肺炎的发生率，是长期EN 的首选 方式 ［2］。 虽然PEG/J 已在全国范围内广泛开展，但目前 尚无相关的操作技术指南或专家共识。因此，为规 范PEG/J 的适应证、禁忌证、操作流程以及相关并 发症防治等临床行为，非常有必要在基于最新循证 征求消化内镜医护人员意见和建议的基础上，形成 PEG/J 临床应用专家共识，以利于我国PEG/J 的进 一步推广普及和规范应用。 由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业 委员会牵头，组织我国外科、临床营养、重症、急诊、 药学、护理和循证医学等相关领域的专家学者，遵 循指南编写国际标准规范和《中国制订/修订临床 诊疗指南的指导原则（2022）》 ［3］；广泛检索近20 年 发表的国内外相关文献（检索关键词为gastrointesti⁃ nal endoscopy，enteral nutrition，gsastrostomy/adverse effects，enteral nutrition/adverse effects/ethics/instru⁃ mentation/methods，gastrostomy/methods，胃造口术， 肠内营养支持，胃造口管，内镜，经皮内镜下胃造口空 肠置管术，营养支持；二级数据库为Guideline Clear⁃ ing House， Cochrane Library，Sum Search；一级数据 库为 Medline，EMBASE，Web of Science，中国生物医 学文献数据库，中国知网），总结最新临床证据，结合 中国专家临床经验，形成本专家共识，并在国际实践 指南注册平台完成注册申请（IPGRP-2022CN329）。 本共识采用GRADE分级系统对证据等级和推 荐强度进行分级，见表1 ［4］。 共识按照“推荐意见（证据级别和推荐强度）和 证据简述”的基本框架分别进行阐述。当一项干预 措施的益处超过其风险、且经济上可负担时，推荐 强度为“强烈推荐”。当获益减弱或风险增加时，推 荐强度降级为“弱推荐”。反之，当风险大于益处或 获益甚少而经济上负担甚大时，推荐强度为“强烈 不推荐”或“不推荐”。当证据不足或高质量证据很 少时，可以给出专家意见，同样需要考虑获益与风 险及其经济负担。对于有分歧的推荐意见，采用 “德尔菲法则”，将通过编写支持小组与各专业领域 的专家们讨论，达成“循证共识”进而解决分歧。共 识定稿后，所有推荐意见及其推荐强度采用国际通 用的专家投票方式进行。投票采用线上方式，投票 专家对每一条推荐意见及其强度在线上平台中勾 选“强烈同意、同意、不同意、强烈不同意”4 个选项 中的一项。推荐意见获得的“强烈同意”和“同意” 票数达到或超过投票专家总数的90%及以上，被认 为在领域专家中达成了共识，从而可以公布。 一、PEG/J的适应证和禁忌证 （一）适应证 1.头颈部恶性肿瘤和食管癌：头颈部恶性肿瘤 和食管癌患者在治疗前后常伴有吞咽障碍或梗阻 等症状，导致进食减少甚至不能进食，因此营养不 良发生率较高。一项纳入了因头颈部肿瘤而接受 手术、放疗或化疗患者的回顾性研究表明，预防性 PEG/J 可以降低再入院率并改善营养状况 ［5］。一项 纳入了134 例头颈部肿瘤患者的随机对照研究也 表明，预防性PEG/J 可以使EN 更早启动并长期维 持，从而降低营养不良发生率，提高患者的生活质 量指数 ［6］。PEG/J 也被欧洲肠外肠内营养学会推荐 为食管癌放疗期间的首选营养途径 ［7］。研究发现， 表1 GRADE证据强度分级标准和推荐强度分级标准 [4] 分级标准 证据等级 高（A） 中（B） 低（C） 极低（D） 推荐强度 强推荐 弱推荐 具体描述 非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步 研究也不可能改变该估计效应值的可信度 对估计的效应值确信程度中等，估计值可能接近 真实的效应值，但仍存在二者不相同的可能性， 进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度 对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实的 效应值可能大不相同，进一步研究极有可能 改变该估计效应值的可信度 对估计的效应值几乎没有信心：估计值与真实值 很可能完全不同。对效应值的任何估计都很 不确定 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 206 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 术前经PEG/J 喂养的食管癌患者，其营养状况可获 得明显改善 ［8］。2022 年一项Meta 分析表明，PEG/J 是可切除食管癌患者术前的一种安全营养通路，可 适用于体质量明显减轻或存在营养不良风险的食 管癌患者 ［9］。 推荐意见1：对于存在进食障碍且胃肠道功能 正常、需长期管饲的头颈部和食管恶性肿瘤患者行 PEG/J。（证据级别A；推荐强度：强推荐） 2.神经系统疾病：美国心脏协会和美国卒中协 会推荐对于持续吞咽困难超过2 周的脑卒中患者， 使用PEG/J 进行EN ［10］。一项长期的回顾性研究表 明，相对于鼻胃管，经PEG/J 行EN 的脑卒中患者发 生误吸和吸入性肺炎的风险显著降低 ［11］。对于脑 卒中后持续植物状态的患者，PEG/J 可以改善其长 期生存时间和营养状况 ［12］。一项纳入了21 例肌萎 缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患 者的研究表明，对于没有严重呼吸功能异常（最大 肺活量>50%）的ALS 患者，PEG/J 是一种安全的EN 通路 ［13］。ALS患者出现呼吸功能不全前放置PEG/J 管，可以改善患者的营养状况和生活质量 ［14］。我国 于2015 年发布的《神经系统疾病经皮内镜下胃造 口喂养中国专家共识》推荐，因颅脑外伤需要长期 管饲喂养的患者予以PEG/J 喂养，可以有效降低肺 部感染风险 ［15］。 推荐意见2：对脑卒中、肌萎缩侧索硬化症和 脑外伤等神经系统疾病的患者行PEG/J。（证据级 别A；推荐强度：强推荐） 3. 癌性肠梗阻：PEG/J 可缓解腹盆腔恶性肿瘤 导致的癌性肠梗阻症状 ［16-17］。一项纳入了76 例患 者长达10年的研究显示，癌性肠梗阻患者行PEG/J 是安全可靠的（成功率为93%），且可以较好地发挥 胃肠减压功能 ［18］。另一项大型前瞻性临床研究表 明，对于妇科晚期肿瘤和消化道肿瘤患者，放置减 压型PEG/J 有效可行，可缓解恶心呕吐等消化道梗 阻症状，并可改善终末期患者的生活质量 ［19］。 推荐意见3：对癌性胃肠道梗阻患者，通过 PEG/J 行胃肠减压和引流。（证据级别A；推荐强 度：弱推荐） 4.急性重症胰腺炎和克罗恩病：营养支持治疗 是急性重症胰腺炎的重要治疗方法之一，对需要长 期管饲EN（>30 d）的急性重症胰腺炎患者，推荐 PEG/J ［20］。克罗恩病合并营养不良的成人患者以及 生长发育迟缓的儿童，可以经PEG/J 补充EN 以改 善营养状况 ［21］。小样本的研究表明，经PEG/J 行 EN支持的克罗恩病患儿，1年后其营养和生长发育 状况有显著改善 ［22］。 推荐意见4：对口服不耐受、且需长期管饲的 胰腺炎或克罗恩病患者行PEG/J。（证据级别C；推 荐强度：弱推荐） 5. 其他疾病：依据有限的临床经验，对良性食 管狭窄、气管-食管瘘、胃排空障碍、短肠综合征以 及严重营养不良等疾病的患者采用PEG/J，也可从 中获益，但尚未获得研究数据的支持。因此，这类 患者是否行PEG/J，仍需充分进行个体化评估。 推荐意见5：对良性食管狭窄、气管-食管瘘、 胃排空障碍、短肠综合征以及严重营养不良等其他 疾病的患者行PEG/J。（证据级别D；推荐强度：弱 推荐） （二）禁忌证 1. 绝对禁忌证：严重的凝血功能障碍［国际 标准化比值（international normalized ratio，INR）>1.5， 部分凝血酶时间>50 s，部分凝血酶时间（Quick） <50%，血小板计数<50 000/m 3］、腹腔间位器官（间 位结肠）、重度食管静脉曲张、穿刺部位腹壁感染、 原发或继发腹膜肿瘤、严重腹水、腹膜炎、血流动 力学不稳定、严重精神疾病以及无法行胃镜检 查者 ［23］。 推荐意见6：严重凝血功能障碍、重度食管静 脉曲张、穿刺部位腹壁感染、原发或继发腹膜肿瘤、 严重腹水、腹膜炎、血流动力学不稳定、严重精神疾 病以及无法行胃镜检查者，是PEG/J 绝对禁忌证 （证据级别C；推荐强度：强推荐） 2. 相对禁忌证：通过对96 例癌性肠梗阻患者 的研究表明，腹水可以明显增加PEG术后感染性并 发症的发生率，但在PEG术前进行腹水引流可以减 少感染性并发症的发生 ［16］。一项回顾性研究表明， 对同一时间段内放置PEG 和脑室-腹腔分流系统的 患者，两次手术间隔时间>14 d，感染率明显低于间 隔<7 d 者 ［24］。因此，延长脑室-腹腔分流系统与 PEG 置管的间隔时间以及预防性使用抗菌药物，可 降低分流系统感染风险 ［25-26］。 推荐意见7：轻-中度腹水、或存在脑室-腹腔 分流系统，是采用PEG/J的相对禁忌证。（证据级别 B；推荐强度：强推荐） 二、PEG/J的术前准备 PEG/J 的术前准备包括评估心肺功能和凝血 207 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 功能；调整抗血栓及抗凝药物；选择合适的麻醉方 式（与麻醉医生共同完成）；签署知情同意书；胃肠 道准备及使用预防性抗菌药物等。 1. 调整抗血栓及抗凝药物：PEG/J 是具有高出 血风险的内镜操作。2021 年英国胃肠病学会和欧 洲胃肠道内镜学会共同发布的《口服抗血小板药物 或抗凝患者的消化内镜诊治指南》建议，接受抗血 栓治疗的患者，抗血栓药物需要根据血栓风险的高 低作出相应调整 ［27］。见表2。 推荐意见8：接受抗血栓治疗的患者，需要根 据血栓风险高低，对抗血栓及抗凝药物作出相应调 整。（证据级别D；推荐强度：弱推荐） 2.评估镇静-麻醉风险：PEG/J术中镇静-麻醉相 关风险包括：呼吸抑制、反流与误吸、血压下降、心律 失常和吸入性肺炎等 ［28］。其中误吸发生率约1%，远 高于手术相关不良事件发生率（约0.1%） ［29-31］。 推荐意见9：PEG/J 术前应充分评估镇静-麻 醉风险。（证据级别D；推荐强度：强推荐） 3. 预防感染：根据导管进入胃的不同方式， PEG/J 可分为经口途径和经腹途径 ［29］。一项Meta 分析发现，围手术期使用氯己定漱口液进行口腔护 理，可避免术后肺炎的发生 ［32］。因此，推荐术前使 用含氯己定的漱口液进行口腔护理。 推荐意见10A：经口途径行PEG/J 者，术前使 用含有氯己定的漱口液清洁口腔。（证据级别B；推 荐强度：弱推荐） 经口途径PEG/J 的造口部位感染率为 5.4%~30.0% ［33］。接受PEG/J 术的患者通常因营养 不良、高龄、合并症和免疫功能低下而增加感染的风 险。口咽部致病菌是其重要来源 ［34］。术前30 min 单剂量静脉使用广谱抗菌药物，能有效降低造口部 位感染率 ［35-36］。抗菌药物可选择阿莫西林或头孢 唑林，青霉素类与头孢菌素类抗菌药物作用效果 相当 ［37-38］。 一项纳入了234 例患者的前瞻性对照研究表 明：对青霉素或头孢菌素过敏患者，术后即刻经造口 管注入20 ml复方新诺明溶液与静脉抗菌药物效果 相当 ［39］。对鼻、喉、会阴和破损皮肤区域的拭子培养 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）阳性的患者，术前5 d 进行鼻腔及皮肤去污，且在术前30 min使用氨苄西 林，能有效避免造口部位的MRSA 感染 ［40］。正在接 受广谱抗菌药物治疗的患者不需要增加预防性 用药。 在经腹途径胃造口中，导管不经过口咽部及上 消化道，避免了鼻咽及上消化道的细菌污染。有对 照研究显示：经腹途径胃造口使用预防性抗菌药物 的造口感染率与安慰剂对照组差异没有统计学 意义 ［35，41］。 推荐意见10B：经口途径行PEG/J 者，在术前 30 min 内，静脉给予单剂量抗菌药物（青霉素或头 孢菌素）;经腹途径胃造口者，术前无需常规预防性 使用抗菌药物。（证据级别A；推荐强度：强推荐） 三、PEG/J操作技术 1. 导管进入胃的方式：有3个基本方法，即Ponsky- Gauderer 拖出（pull）法、Sacks-Vine 推入（push）法和 Russell 插入（introducer）法。拖出法和推入法属于 经口途径，插入法属于经腹途径。经口途径相对安 全，并发症少 ［30，42-43］。但由于经口途径导管经过上 消化道，易发生造口感染、鼻咽和上消化肿瘤种植 转移；经腹途径配套导管相对较细，易发生导管脱 落、堵塞等并发症 ［29］。 推荐意见11：建议将拖出法作为PEG 的首选 方法；对拖出法有禁忌的患者（如重度食管狭窄，口 咽部或食管肿瘤）推荐使用插入法。（证据级别A； 推荐强度：强推荐） 2. 插入法穿刺位置的选择：PEG 理想穿刺位置 在远端胃体前壁，穿刺部位选择和判断有3种方法， 表2 经皮内镜下胃(空肠)造口术(PEG/J)前抗血栓药物的调整和管理 [27] 药物 阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 华法林 直接口服抗凝药 血栓风险 低风险 不停药 术前7 d停药，术后1~2 d恢复 术前5 d停药，术后当晚恢复，1周后复查INR 术前3 d停药，术后2~3 d恢复 高风险 不停药 实施多学科评估后决定 术前5 d停药，2 d后使用低分子肝素至术前1 d；手术当晚恢复华法林， 继续使用低分子肝素直至INR达到治疗范围 术前3 d停药，术后2~3 d恢复 注：INR为国际标准化比值 208 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 即透光法、指压法和安全通道法。透光法简单、直观， 最早用于选择穿刺部位，但部分患者因肥胖或腹壁 瘢痕等原因导致透光试验阴性；此时应用指压法亦 能选出合适的穿刺部位 ［44］；安全通道法可以进一步确 认穿刺通道中没有其他空腔脏器（结肠或小肠） ［45］。 推荐意见12：根据腹壁的透光部位联合手指 触诊，选择合适的PEG/J 穿刺部位；安全通道法进 一步明确穿刺道中是否有其他空腔脏器。腹壁透 光阴性患者，推荐联合应用指压法及安全通道法。 （证据级别A；推荐强度：强推荐） 3.造口方式的选择：内镜下空肠造口有两种方 式选择，即经皮内镜下胃造口空肠置管术 （percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension，PEG-J）和直接经皮内镜下空肠造口术 （direct percutaneous endoscopic jejunostomy，DPEJ）。 （1）PEG-J：操作技术难度相对较低，成功率可达 93%，可以同时完成空肠喂养和胃减压 ［21］；其缺点 是J管需要经过胃造口管，管径限制在9~12F，直径 相对较细，并且不能固定在空肠，在使用中会出现J 管移位、堵塞或缠绕 ［46］；一般J管使用寿命在3~6个 月 ［29］；但将胃造口位置靠近胃窦，使用钛夹固定导 管尖端、或将导管尖端放置在屈氏韧带以远40 cm 以上，可以减少J 管向胃腔内移位 ［47］。 （2）DPEJ：操 作难度相对较高，成功率为68%~83% ［48-49］；但使用 气囊小肠镜可以提高成功率 ［50］；优点是术后出现移 位或导管堵塞的概率小，较少需要内镜再次干预， 是需要长期空肠喂养的较好选择 ［43］。 推荐意见13：需要长期空肠管饲的患者，应根 据其个体解剖结构、是否需要行胃减压以及医疗中 心的技术特长，选择PEG⁃J或DPEJ。（证据级别D； 推荐强度：弱推荐） 4.置管后的外固定：PEG 外固定装置与皮肤间 距尚无统一标准。有研究建议置管后，在外固定器 垫片下放置一片纱布与腹壁紧密贴合，避免张力， 3~5 d 后外固定器可以放松至距离腹壁5~10 mm， 防止包埋综合征（buried bumper syndrome，BBS）的 发生 ［51-52］。目前，针对PEG 固定的研究较为局限， 对于固定间距的选择需谨慎考虑。定期旋转和推 拉PEG管有助于预防BBS的发生 ［43，53］。 推荐意见14：置管后外固定器贴近腹壁，但应 避免张力，以减少软组织缺血、坏死、感染及BBS 的发生；置管3~5 d 后外固定器与皮肤间距可放松 至5~10 mm。（证据级别A；推荐强度：弱推荐） 5.置管后的护理：首次置管后宜标记导管外露 刻度，利于识别是否有导管移位的发生。对于早期 发现的导管移位，应避免使用盲法插回。定期清洁 造口周围皮肤，是预防切口感染的重要措施 ［54-55］。 推荐意见15：置管后标记导管外露刻度作为 参考点，每天检查PEG 管位置。置管后7 d 内每天 用生理盐水清洗穿刺点和周围皮肤，清除造口周围 的分泌物和污渍，置管后7~10 d，可用流动水和肥 皂清洗造口周围。（证据级别A；推荐强度：强推荐） 6.EN 输注时机及其护理：一项临床观察研究 发现，PEG/J 术后3~4 h 开始EN 可减少患者住院时 间 ［56］。但与术后24 h 后开始EN 相比，并发症发生 率和病死率的差异并无统计学意义 ［57］。使用温开 水冲管可以避免堵塞，但应避免使用0.9% 的生理 盐水，防止出现结晶附壁以及管路堵塞 ［58］。由于各 种原因导致的胃或肠排空减缓，可能出现胃液或肠 液反流至管路中，从而造成管路堵塞，更应注意冲 管操作。 推荐意见16：PEG/J 术后3~4 h 可以开始EN。 连续EN 输注时，应每4~6 h 用20~30 ml 温开水脉 冲式冲管，分次输注以及给药后也需要冲管操作。 （证据级别A；推荐强度：强推荐） 7. 导管的拔除和更换：胃造口导管按胃内的形 状分垫片型和球囊型。 （1）垫片型：适用于拖出法及 推入法，经济而耐久（70% 的患者可以使用超过 2年） ［29，59-60］；脱落风险小；但是需要内镜下更换导管， 操作相对复杂。且只有窦道成熟后，才能安全地更 换或拔除造口管。内垫片型导管可以选择内镜下拔 除；少数研究证实，无肠梗阻风险患者可贴近皮肤剪 断导管，让内垫片自然排出 ［61-62］。 （2）球囊型：适用于 插入法，导管3~6 个月需要更换 ［29］。导管可以直接 拔除，窦道成熟时间通常需要14 d 左右，对营养不 良、有腹水以及接受激素治疗等愈合不良患者而言， 则需4周 ［29］。 推荐意见17：更换或拔除导管的时间不早于 手术后4周。（证据级别C；推荐强度：弱推荐） 垫片型导管内镜下拔除，但内镜拔除操作困 难、风险较大；无肠梗阻风险患者，可体外剪断导 管，让内垫片自然排出。（证据级别D；推荐强度：弱 推荐） 四、PEG/J常见并发症的预防与处理 与手术相比，PEG/J 创伤小、安全性高，但是 PEG/J术后仍然有6%的轻微并发症和3%的严重并 209 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 发症的发生率，病死率为1%~3% ［63］。最常见的轻微 并发症是造口部位感染，其发生率为30%~43% ［64-66］。 其他并发症包括出血、瘘、造口管滑脱以及造口周 围肉芽组织增生等。腹壁坏死性筋膜炎是PEG/J 术后严重的并发症，通常需要手术干预。PEG/J 常 见并发症的预防与处理见表3。 1.造口部位感染：临床表现为术后数天造口局 部发生轻度压痛，局部水肿及出现脓性分泌物。患 者有发热或白细胞升高，一旦发生感染，可通过清 洁、换药、切开引流等方式治疗。PEG/J 置管时，在 手术野存在污染或置管技术不佳的情况下，更容易 出现造口周围感染。一项纳入了781 例行PEG 术 患者的回顾性研究发现，假单胞菌和克雷伯菌是引 起造口周围感染的最常见生物 ［67］。同时，MRSA、 不动杆菌和念珠菌感染的发病率呈上升趋势，需要 根据病原学药敏结果选择敏感抗菌药物。 推荐意见18：造口部位轻微感染时，不常规行 细菌培养。（证据级别B；推荐强度：弱推荐） 可使用第一代头孢菌素或喹诺酮类药物治疗造 口部位轻微感染。 （证据级别A；推荐强度：强推荐） 经抗生素治疗有效的造口部位轻微感染不需 要拔除造口管。（证据级别B；推荐强度：弱推荐） 2.出血：大部分出血可通过简单压迫腹壁造口 得以控制，大出血的情况比较罕见。如果出血持续 存在、或有严重出血的证据，如血红蛋白持续下降、 从胃中抽吸出血性胃内容物、黑便、便血或血流动 力学不稳定，可考虑行内镜下止血手术。 推荐意见19：采用压迫腹壁造口的方法来控 制手术后出血，若无效，需内镜下止血。 （证据级别D； 推荐强度：弱推荐） 3.坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是PEG/J的一种 罕见并发症 ［43，48］。糖尿病、营养不良、免疫功能下降 及造口部位感染的患者，发生此并发症的风险增高。 一旦发生坏死性筋膜炎，需要立即给予抗生素并行 外科清创术。在未确定致病菌之前，早期应经验性 联合使用2~3 种抗生素药物，如三代或四代头孢菌 素、克林霉素或甲硝唑等，必要时可予碳青霉烯类药 物；根据病情轻重，使用疗程在1~2周。后期可根据 细菌培养及药敏试验及时更换敏感的抗生素 ［68］。 推荐意见20：避免长达48 h 以上的连续收紧 垫片，以防止局部组织缺血。发生腹壁坏死性筋膜 炎时拔除造口管，并给予腹壁清创引流和抗感染等 治疗；尽早经验性使用静脉广谱抗生素。（证据级别 B；推荐强度：强推荐） 4. 包埋综合征（BBS）：BBS 是胃造口管外固定 器紧密固定于腹壁所引起的远期并发症 ［69］。由于 胃造口道产生张力，胃造口管的内固定器缓慢地侵 蚀进入胃壁，最终导致疼痛和不能进行灌注管饲。 内镜检查显示内固定器包埋于胃黏膜内可证实 诊断。 推荐意见21：日常维护时将造口管轻轻向内 推送到胃造口内，并适当旋转后将造口管拔出到原 来的位置以预防BBS。（证据级别D；推荐强度：弱 推荐） 5. 再住院率：6 个月内PEG/J 并发症相关再住 院率达23% ［70］。应对PEG/J 患者及照顾者进行专 表3 经皮内镜下胃(空肠)造口术（PEG/J）常见并发症的预防与处理 并发症 造口周围皮肤的 刺激或感染 出血 造口周围肉芽肿 造口管堵塞 管路滑脱 包埋综合征（BBS） 坏死性筋膜炎 周围脏器损伤 误吸 可能病因 造口压力过大；造口周围污染；胃液经管路流出， 腐蚀皮肤 穿刺点周围血管损伤 造口周围肉芽组织增生 输注食物或给药后没有用足够的水冲洗管路 管路自发或者意外脱落 因张力过大导致管路及垫片被胃壁组织包埋 浅筋膜的坏死 手术过程中穿刺置管损伤小肠、肝脏、结肠 胃内容物反流 处理 调整外部固定环的松紧度；按医嘱清洁造口，将纱布放在固 定环下方，每天更换；咨询专业的造口医师 通过拉紧造口管压迫止血。如果出血没有停止，进行内镜下 止血 切除或烧灼肉芽组织 输注食物或药物后，需用温水冲洗管路，如果堵塞，可使用 可乐饮料、胰酶、碳酸氢盐溶液等冲洗管路。注意不要用 导丝或其他物体穿过管路试图通管，防止导管破裂或 胃穿孔。如果仍然无法通管，需要更换管路 立即更换管路，如果不能立即更换，建议暂时放置一根Foley 导尿管 轻轻转动并向胃腔内推动管路，如果失败，取下垫片并更换 管路 广谱抗菌药物、外科清创 确诊穿刺到空腔脏器并引起消化液渗漏时，通常需手术治疗 改变体位、应用正确的喂养方法来预防误吸，一旦发生误吸， 应立即停止喂养，并且使用抗生素 210 中华胃肠外科杂志 2024 年3 月第 27 卷第 3 期　Chin J Gastrointest Surg, March 2024, Vol. 27, No. 3 业的健康教育，包括导管维护、营养状态评估、EN 实施和并发症预防等，不仅能降低并发症发生率和 再住院率，还可提高患者生活质量 ［70］。同时需要关 注口腔卫生的健康宣教，推荐患者每天刷牙2 次。 研究显示，成立多学科团队进行干预，可显著降低 PEG/J 相关的再住院率，减轻患者经济负担，降低 病死率 ［71］。 推荐意见22：应有专门的多学科团队（包括家 庭照顾者、护士和全科医师）定期监测EN支持治疗 效果和并发症发生情况，并提供口腔卫生宣教，建议 每天刷牙2次。 （证据级别A；推荐强度：强推荐） 《经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用中国专家共识（2024版）》 编审委员会成员名单 组长：李幼生（上海交通大学医学院附属第九人民医院） 执笔：黄雨桦、王震龙、姚丹华、顾芬、王鹏飞、何琪（均为上 海交通大学医学院附属第九人民医院） 审阅专家（按姓名拼音首字母排序）：陈俊强（广西医科大学 第一附属医院）、陈伟（中国医学科学院北京协和医院）、 陈焰（浙江大学医学院附属第二医院）、甘桂芬（青海大学附 属医院）、郜永顺（郑州大学第一附属医院）、谷云飞（江苏省 中医院）、郭丰（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、何庆良 （福建医科大学附属第一医院）、华永飞（宁波市医疗中心李 惠利医院）、季峰（浙江大学医学院附属第一医院）、贾云鹤 （哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）、姜立新（烟台毓璜顶医 院）、李乐平（山东第一医科大学附属省立医院）、李明松 （广州医科大学附属第三医院）、李元新（清华大学附属北京 清华长庚医院）、梁斌（北京大学人民医院）、刘景芳（复旦 大学附属华山医院）、路春雷（临沂市人民医院）、路晓光 （大连大学附属中山医院）、牟一平（浙江省人民医院）、 彭俊生（中山大学附属第六医院）、秦环龙（上海同济大学附 属第十人民医院）、沈贤（温州医科大学附属第二医院）、 汤庆娅（上海交通大学医学院附属新华医院）、田伟军（天津 医科大学总医院）、田艳涛（中国医学科学院肿瘤医院）、 王兵（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、王旭东 （吉林大学第二医院）、王学红（中南大学湘雅二医院）、 吴河水（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、徐鹏远 （昆明医科大学第二附属医院）、姚颖（华中科技大学同济医 学院附属同济医院）、尹晖明（湖南省直中医医院）、于吉人 （浙江大学医学院附属第一医院）、余震（上海同济大学附属 第十人民医院）、虞文魁（南京大学医学院附属鼓楼医院）、 张海云（厦门长庚医院）、张小桥（山东第一医科大学附属 省立医院）、赵允召（东部战区总医院）、朱明炜（北京医院） 利益冲突 所有参与者均声明不存在利益冲突 参 考 文 献 [1] Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ. 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