**原文标题**: 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） --- 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 CHINA ONCOLOGY 2026 Vol.36 No.5 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 ［摘要］ 疼痛是癌症患者常见的症状之一，未能有效缓解的疼痛会使患者痛苦， 严重影响患者的身体机能、社会心理健康及生活质量。然而，无论是在中国还 是在全球范围内，癌痛治疗不足仍是一个严峻的问题。鉴于此，上海市抗癌协 会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织国内癌痛治疗领域相关专家，在《癌症 疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）》的基础上，参照国内外最新循证医学证 据，充分结合中国（尤其上海地区）临床诊疗实践特点，制定《癌症疼痛诊疗 上海专家共识（2026年版）》。新版共识引入癌痛规范化全程管理理念，强调癌 痛的早期识别并尽早干预，倡导多学科协作及多模式综合治疗；系统更新癌痛 药物治疗最新进展，进一步优化阿片类药物的规范化使用及不良反应管理；新 增特殊人群阿片类药物合理应用及特殊类型癌痛的管理策略；同时鼓励数字化 医疗工具在癌痛全程管理中的创新应用。本共识旨在为医护人员开展癌痛诊疗 工作提供兼具科学性和实用性的临床指导，提升癌症患者的生命尊严和生活 质量。 ［关键词］ 癌症；疼痛；评估；治疗；共识 中图分类号：R730.6　文献标志码：A DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2026.05.010 Shanghai expert consensus on the diagnosis and treatment of cancer pain (2026 edition)　Committee of Cancer Rehabilitation and Palliative Care of Shanghai Anti-Cancer Association Correspondence to: WANG Biyun　E-mail:ppro_wangbiyun@163.com ［］ Cancer; Pain; Assessment; Treatment; Consensus 国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为与组 织损伤或潜在组织损伤相关或类似的一种不愉快 的感觉和情感体验［1］。长期的疼痛刺激会引起中 枢神经系统的病理性重构，导致疼痛进展。疼痛 是癌症患者常见的症状之一，未能有效缓解的疼 痛会使患者痛苦，严重影响患者的身体机能、社 会心理健康及生活质量。 基金项目：无。 利益冲突：作者声明无利益冲突。 伦理批件：不需要。 知情同意：不需要。 引用本文：上海市抗癌协会癌症康复与 姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海 专家共识(2026 年版)［J］. 中国癌症杂志, 2026, 36(5)： 509-532. CC协议：CC BY-NC-ND 4.0。 Funding: no. Conflicts of interest: authors declare no conflicts of interest. Ethical approval: not required. Informed consent: not required. Cite this article: Committee of Cancer Rehabilitation and Palliative Care of Shanghai Anti-Cancer Association. Shanghai expert consensus on the diagnosis and treatment of cancer pain (2026 edition)［J］. Chin Oncol, 2026, 36 (5)： 509-532. CC license: CC BY-NC-ND 4.0. 扫码阅读电子版 ·指南与共识· 509 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 急性癌痛是指因诊断性操作、癌症治疗或肿 瘤快速生长累及周围组织/器官所直接引起的突 发性疼痛。表现为剧烈疼痛，通常持续时间较 短，随着潜在病因的治疗或消退，疼痛可在3 个 月内缓解。慢性癌痛是一种持续时间超过3 个月 的持续性或复发性疼痛，由癌症本身、转移或抗 肿瘤治疗引起［2-3］。虽然随着新型抗肿瘤疗法的 应用，癌痛的发生率和严重程度均有所下降，但 癌症患者疼痛的总体发生率仍然较高（44.5%）， 31%的患者遭受中重度疼痛的困扰，超过40%的 患者出现过爆发痛［4-5］。疼痛可能出现于癌症患 者疾病全程的任何阶段，初诊患者的癌痛发生率 为40%，抗肿瘤治疗过程中癌痛发生率为50%， 姑息治疗患者的癌痛发生率可达56%，而在癌症 生存者中疼痛发生率仍有36% ［4］。然而，无论是 在中国还是在全球范围内，癌痛治疗不足仍是一 个严峻的问题。中国癌症患者镇痛药物使用不足 及疼痛管理欠佳的比例高达41.3%~52.9% ［6］。 为进一步提高医疗机构的癌痛诊疗水平，保 障医疗质量和安全，在《癌症疼痛诊疗上海专家 共识（2017年版）》［7］的基础上，参考国内外癌 文献，结合上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗 专业委员会专家的临床实践经验，制定《癌症疼 痛诊疗上海专家共识（2026年版）》。 1　共识制定方法和流程 1.1　共识设计和注册 本共识由上海市抗癌协会癌症康复与姑息治 疗专业委员会牵头组织制定，旨在针对癌症疼痛 规范化全程管理中的关键性临床问题，形成循证 医学与临床经验相结合的推荐意见。共识采用改 良德尔菲法进行专家论证，形成最终推荐意见。 专家组成员均在无利益冲突的前提下参与推荐意 见的形成。 本共识已在国际实践指南注册与透明化平台 （Practice Guideline REgistration for TransPAREncy， PREPARE）上完成注册（注册号：PREPARE- 2025CN697），以增强研究过程的透明性和可追溯性。 1.2　组织架构和专家遴选 本共识建立了分层组织架构，包括顾问团 队、专家组组长、执笔组、方法学工作组、外审 专家组及参与投票的临床专家组。顾问团队负责 总体学术把关和关键问题指导，专家组组长负责 整体设计、流程管理及终稿审定，执笔组负责初 稿撰写和证据整合，方法学工作组负责证据评 价、数据分析及共识流程实施，外审专家组提供 独立学术评议。专家遴选由专家组组长与顾问团 队共同负责，依据以下标准：① 副高级及以上专 业技术职称；② 从事肿瘤相关疼痛诊疗、姑息治 疗或相关领域工作≥5 年；③ 具有指南或共识制 定经验者优先。制定团队涵盖肿瘤科、疼痛科、 姑息医学科、药学、护理学等多学科专家共 31人。 本共识制定过程中未纳入患者或公众代表参 与。患者及照护者的需求通过文献回顾和临床实 践经验间接反映。 1.3　文献检索和筛选 检索数据库包括PubMed、Embase、中国知 网和万方数据库。检索关键词包括“癌症疼痛” “癌症相关性疼痛”“骨转移痛”“癌症相关神经 病理性疼痛”“cancer pain”“cancer-related pain” “pain from bone metastases”“neuropathic cancer pain”等。检索时间为建库开始至2025 年10 月， 纳入文献类型包括临床指南、专家共识、系统综 述/meta 分析、随机对照研究及高质量观察性研 究，排除重复发表、无法获取全文及质量较低的 文献。文献检索和报告过程参考PRISMA-S 原则 进行规范化描述。数据库初检获得10 723 篇文 献，通过文献去重、标题与摘要筛选后获得3 446 篇文献，经全文筛选及证据评价后最终纳入 分析的文献数量为232篇。 1.4　证据评价和推荐强度分级 证据质量评价采用推荐分级的评估、制定和 评价（Grading of Recommendations Assessment， Development and Evaluation，GRADE）系统，将 证据分为高、中、低及极低4 个等级，推荐强度 分为强推荐和弱推荐（表1）。基于证据评价结 果，形成标准化证据总结表，并在德尔菲调查前 提供给所有专家作为决策依据。 1.5　共识形成方法和步骤 本共识采用改良德尔菲法，通过结构化问卷调查 与专家讨论相结合的方式形成推荐意见。相较传统德 尔菲法，本研究进行了以下改良：采用两轮匿名调查 取代多轮迭代，以提高效率；引入线上共识会议，对 分歧条目进行集中讨论；结合GRADE证据框架辅助 推荐意见形成。专家采用Likert 5级量表（1为强烈不 同意，2为不同意，3为中立，4为同意，5为强烈同 意）对每条推荐意见进行评分；可同时提供修改建议 和增减条目建议。 共识制定包括以下步骤： ① 初始条目形成：基于文献证据和专家讨论 形成初稿；② 第一轮德尔菲调查：收集专家评分 510 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 和意见；③ 条目修订：方法学工作组汇总反馈并 修订条目；④ 第二轮德尔菲调查：再次评分确认 共识；⑤ 线上共识会议：讨论未达成一致的条 目；⑥ 终稿审定：全部条目完成两轮问卷及必要 的线上讨论后，由方法学工作组汇总最终结果， 形成共识终稿草案。终稿经专家组组长和顾问团 队审阅确认后定稿发布。 共识达成需满足≥75%的专家评分为4或5分。第 一轮已达成共识条目不再进入后续投票；未达标条目 根据专家意见进行修订后进入第二轮投票。 1.6　使用者和目标人群 本共识主要应用于上海市癌痛处理临床实 践，同时可为中国其他地区的临床诊疗工作提供 借鉴；适用对象为各级医疗机构内开展癌痛诊疗 的医护人员，目标人群为成年癌痛患者。 1.7　共识更新和传播计划 本共识计划每2 年评估1 次最新循证医学证 据，并结合临床实践反馈和患者需求进行动态更 新，确保内容的科学性和实用性。另外计划通过 学术会议、继续教育、区域培训及新媒体平台等 途径传播，以提高临床普及率。 2　癌痛的规范化全程管理 癌痛规范化全程管理的核心在于以患者为中 心，结合循证医学证据和临床实践，通过多学科 协作，在癌症患者的整个病程中，提供全面、系 统、个体化的疼痛管理，实现疼痛管理“5A”目 标［2］，提高患者生活质量并延长生存期。 癌痛规范化全程管理需要患者充分的决策参 与和自我管理，医患共同制定和实施治疗目标。 目标应具有现实意义：① 通常情况下，大部分癌 痛可以得到有效的控制，部分患者期望实现疼痛 完全缓解并不现实，但可以作出“正常生活且不 出现重度爆发痛”的期望；② 明确疼痛治疗的最 高目标和最低目标；③ 综合考量患者的社会心理 问题，癌痛管理需要身心兼顾。癌痛规范化全程 管理流程见图1。 表1　本共识的证据等级和推荐强度定义 项目 证据质量分级 　高 　中 　低 　极低 推荐强度分级 　强 　弱 描述 非常确信真实的效应值接近效应估计 对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值， 但仍存在二者不相同的可能性 对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值不相同 对效应估计值几乎没信心：真实值很可能与估计值不相同 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊不明确或无论质量高低的证据均显示利弊相当 研究类型 随机对照试验；质量升高二级的观察性研究 质量降低一级的随机对照试验；质量升高一级的观察性 研究 质量降低二级的随机对照试验；观察性研究 质量降低三级的随机对照试验；质量降低一级的观察性研 究；系列病例观察；个案报道 ᗏ5 ტᆊ᪅5B/໷3 5+ᕑ*,ڟ 5+ᕑ*ᬌڟ L5+,ڟ 5;,Ꮐ.აD@ ȔEᓖĄ ᬕ᎞Mȟๆ႒.ȟๆὍᐻą ݅ Ȕᠵ&ĄWHOJ+̵ Kᷛ ą ȔF Ą8'+L8'ą+4 !* ȔDݜ++!*Ą5A,ᴳą gAnalgesiaф J+ gActivitiesф ᬑ፤"ߔ6߇ gAdverse effectsᰬ ᄻ̹ 7 Ꮐ gAberrant behavior+"ᐮ፤8'ҫ*=ͦ gAffectG?+,оᛵ5L,ޣ3ˈ᭩ ᛵ5 g*ᩴ @ќ g*8ᠳᄨ g̹ 7 Ꮐะ) gᅱტ0) g̿ .!* gႵႭ*័ Mٴ4δJ+᎞M ፤>ȟF ڔLȟߔᔭ K5+ᕑ*+'჆!*โU 4δ̷ ECᒰ+J+!* M᱋ ᄨ7 *++ᗱۡ ᬌ+ 4 ᅝ@ᬢ 0ᴑ @ќ !* K@/D@ ႄ *+ 图1　癌痛规范化全程管理流程图 511 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 3　癌痛的筛查和评估 针对国内多个癌症中心医护人员的调研显 示，只有不到一半（46.2%）的受访者会定期对 患者进行疼痛筛查［8］。癌痛筛查和评估不足会导 致疼痛管理不佳，应该筛查患者是否发生疼痛或 存在发生疼痛的风险［9］。筛查时机包括：首次就 诊及后续历次复诊，病情变化或出现了可能与疼 痛相关的临床表现，启动或调整治疗方案或接受 有创操作等。患者对疼痛的描述可能不典型，如 表述为酸胀不适、烧灼感等，筛查时需注意甄 别。通过反复筛查识别出疼痛存在至关重要，是 实施有效的疼痛管理的前提。如果在筛查时发现 患者存在疼痛，则需要对疼痛状况进行全面 评估。 推荐意见1：医护人员应对癌症患者进行疼 痛筛查；对主诉疼痛症状不典型者，需注意甄别 疼痛风险（证据质量：中；推荐强度：强；专家 赞同率：100.0%）。 疼痛具有主观性和多维性，良好的疼痛管理 依赖于患者对自身疼痛的认知。医护人员在临床 实践中应指导患者主动报告疼痛，并正确使用常 用的疼痛评估工具。评估时应先明确疼痛发作的 原因，区分需要特殊处理的肿瘤急症相关性疼 痛，如病理性骨折、脑转移、感染、肠梗阻或穿 孔等。此外，在癌症患者中，慢性非恶性疼痛 （如慢性下腰痛、骨关节炎痛、纤维肌痛等）的 发生率为2%~76% ［10-11］，应注意鉴别。 癌痛评估应遵循“常规、量化、全面、动 态”的原则。 ⑴ 常规评估原则：对于有疼痛症状的癌症患 者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的 内容。入院8 h内对患者疼痛情况进行常规评估， 24 h 内进行全面评估。对于癌痛控制稳定的患 者，每天至少进行1次常规评估，每2周进行1次 全面评估；对于癌痛控制不稳定的患者，可根据 患者疼痛及治疗实际情况，增加评估频率。 ⑵ 量化评估原则：采用疼痛评估量表，量化 并记录患者描述的疼痛强度。应当重点评估最近 24 h内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常 情况的疼痛程度。应选择合适的疼痛评估方法， 并在全程管理中持续使用。常用的单维疼痛评估 量表包括数字评分量表（numeric rating scale， NRS）、视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）、语言评分量表（verbal rating scale， VRS）和面部表情评分量表（faces pain scale， FPS）。多维疼痛评估量表包括简明疼痛评估量表 （brief pain inventory，BPI）和麦吉尔疼痛问卷 （McGill pain questionnaire，MPQ）。意识不清或 无法言语表达疼痛程度（如ICU插管患者）是疼 痛评估和管理的一个主要障碍，可以使用重症监 护疼痛观察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）或行为疼痛量表（behavioral pain scale，BPS）。近年来，数字化疼痛评估工具逐 渐应用于临床。有研究［12］显示，多维疼痛评估 量表（multi-dimensional brief test system for pain， BTS）具有良好的信效度，与传统的BPI 评估相 比，在填写时间、易用性和患者偏好方面 更优［13］。 ⑶ 全面评估原则：对癌症患者疼痛及相关病 情应进行全面评估，包括疼痛病因、类型、性 质、重要器官功能、心理精神情况、家庭及社会 支持情况和既往史等。心理困扰与癌痛密切相 关，评估患者对心理社会支持的需求是全面疼痛 评估的重要组成部分。对心理痛苦的评估，可使 用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）； 对焦虑抑郁的评估，可使用患者健康问卷-9 （patient health questionnaire-9，PHQ-9）。 ⑷ 动态评估原则：患者的疼痛情况会随着时 间发生显著变化。在癌症患者的整个病程中，需 要持续地对疼痛进行监测和评估。根据疼痛动态 评估的结果，从药物治疗和非药物治疗等多方面 入手调整治疗方案。 推荐意见2：疼痛具有主观性和多维性，医 护人员应指导患者准确主动报告疼痛并正确使用 常用评估工具（证据质量：中；推荐强度：强； 专家赞同率：96.2%）。 推荐意见3：数字化疼痛评估工具可以作为 传统疼痛评估量表的补充，简化评估流程、提高 患者依从性（证据质量：中；推荐强度：强；专 家赞同率：96.2%）。 4　癌痛的治疗 4.1　治疗原则 ⑴ 及早干预原则：前瞻性随机对照研究［14］ 显示，晚期恶性肿瘤患者的姑息治疗（包括癌痛 治疗）越早开始，患者生存获益越大。欧洲的一 项大型Ⅲ期随机临床研究显示，与常规治疗组相 比，早期积极姑息性治疗能显著降低严重疼痛的 512 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 发生率，早期积极的镇痛治疗可以阻止癌痛演变 为难治性神经病理性疼痛，有助于提高患者的生 活质量［15］。患者生存期与症状控制及疼痛管理 密切相关，疼痛管理是肿瘤治疗的重要组成部 分，对患者整体功能状态和生活质量均具有重要 意义［2，16］。 ⑵ 多学科原则：实践证明，多学科诊疗可显 著提高癌痛控制率，改善患者生活质量［8，17］。 多学科诊疗团队的核心成员应涵盖肿瘤科医师、 疼痛科医师、临床药师和护理人员，并视情况纳 入放疗科医师、心理科医师及康复治疗师等。通 过多学科讨论，明确病因，制订最佳的诊疗方 案，提供一站式的综合诊治服务。 ⑶ 多模式原则：在治疗策略上，强调药物治 疗与非药物干预的有机结合。根据患者的病情和 身体状况，有效地应用镇痛治疗手段，持续、有 效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降 低疼痛及治疗带来的心理负担。 4.2　治疗方法 4.2.1　病因治疗 癌痛的主要原因是由癌症本身或其治疗引 起。针对癌痛原因进行治疗（如手术、放疗、化 疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗及中医治疗 等），对于癌痛控制至关重要。 4.2.2　药物治疗 4.2.2.1　用药原则 ⑴ 按阶梯用药：根据患者的疼痛程度，有针 对性地选用不同性质和作用强度的镇痛药物［18］。 轻度疼痛：选用非甾体抗炎药（nonsteroidal anti- inflammatory drug，NSAID）或对乙酰氨基酚， 可联用辅助镇痛药物。中度疼痛：选用弱阿片类 药物或低剂量强阿片类药物，可联用一阶梯药物 及辅助镇痛药物。重度疼痛：首选强阿片类药 物，可联用一阶梯药物及辅助镇痛药物。在临床 实践中，癌痛管理远比“WHO 镇痛三阶梯”所 呈现的更为复杂。癌痛管理的目标是保障患者的 舒适度，不必严格受限于“阶梯”。如果能达到 良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，中度疼 痛也可以考虑直接使用低剂量强效阿片类 药物［19］。 ⑵ 个体化用药：口服是癌痛治疗最常用的给 药途径，如有指征也可以选择其他给药途径（如 经皮肤、黏膜、直肠、皮下或静脉给药等）。应 按照患者疼痛的性质、程度、对生活质量的影响 及药物的耐受性，制订个体化的用药方案，动态 监测，及时调整。 ⑶ 规律用药：按照规定的时间间隔、规律性 给予镇痛药物，以维持平稳、有效的血药浓度， 保障镇痛效果的连续性和稳定性，并降低因间歇 性服药导致的耐药风险。对于慢性癌痛，推荐规 律性按时给药，而非按需给药。 4.2.2.2　药物选择和使用 应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、现行 治疗策略和伴随疾病等情况，合理地制订个体化 用药方案，选择最优的给药途径、剂量和频率， 积极防治不良反应，以期达到最佳镇痛效果与最 小不良反应之间的平衡。 根据作用机制可将镇痛药物分为下述3类： ⑴ NSAID和对乙酰氨基酚 NSAID 和对乙酰氨基酚常用于缓解轻度疼 痛，或与阿片类药物联合用于缓解中重度疼痛。 NSAID和对乙酰氨基酚的常规用法见表2。 NSAID：可通过抑制环氧合酶 （cyclooxygenase，COX），减少外周和中枢前列 腺素合成，产生镇痛作用。COX 有COX-1 和 COX-2两种主要亚型，NSAID对这两种亚型均可 产生抑制作用，但选择性有所差异。选择性 COX-2 抑制剂具有相对更高的镇痛和抗炎作用， 不易引起与COX-1抑制相关的不良反应（如胃肠 道毒性）。建议选择患者既往使用有效且耐受性 良好的NSAID；如无，可考虑使用布洛芬。使用 NSAID治疗癌痛时，应采用最低有效剂量并尽量 缩短疗程［2］。 NSAID可导致消化性溃疡和消化道出血，使 用前应对患者进行风险评估。胃肠道并发症的危 险因素包括：① 年龄>60岁；② 既往消化性溃疡 表2　NSAID和对乙酰氨基酚的常规用法 名称 布洛芬 塞来昔布 对乙酰氨基酚 用法用量 片剂：每次0.2∼0.4 g，每24 h不超过4次；缓释制剂：每次0.3 g，2次/d。 日限制剂量为2.4 g/d 每次0.1∼0.2 g，2次/d。 日限制剂量为0.4 g/d 片剂：每次0.3∼0.6 g，每24 h不超过4次；缓释制剂：每次0.65 g，每24 h不超过3次。 日限制剂量为2 g/d （复方制剂为1.5 g/d） 513 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 或胃肠道出血史；③ 长期或大剂量使用NSAID； ④ 同时使用糖皮质激素、阿司匹林或抗凝血药。 高风险患者是指合并消化性溃疡或超过2 种其他 危险因素，此类患者应避免使用NSAID。中风险 患者具有1~2 种危险因素，建议使用选择性 COX-2抑制剂，并同时使用胃黏膜保护剂（如质 子泵抑制剂或米索前列醇）。低风险患者没有危 险因素，需监测用药反应。NSAID与抗凝血药物 （如华法林或肝素）合用可显著增加出血风险， 应避免在预防性或治疗性抗凝血治疗期间合用口 服药物，局部疼痛患者可以考虑外用药物（如双 氯芬酸凝胶或贴剂）。鉴于所有NSAID 都可能促 进血栓形成，有心血管病史或癌症相关高凝状态 （如静脉血栓形成史）应视为NSAID 的相对禁忌 证。相比于其他非选择性NSAID，萘普生的心血 管毒性风险较低。NSAID 即使在推荐剂量使用 时，也可能发生肝毒性。如果肝功能指标升高至 正常值上限的1.5 倍，应停用NSAID。所有 NSAID都可能导致严重的肾毒性，对于患有高血 压、肾功能不全或肾脏低灌注的患者，应谨慎 使用［2］。 临床观察发现，NSAID可能对骨转移痛或炎 性疼痛的镇痛效果较好，而对神经病理性疼痛的 作用相对较弱。 对乙酰氨基酚：镇痛作用机制尚不明确，可 能通过作用于大脑和脊髓来诱导镇痛。与NSAID 不同，对乙酰氨基酚并没有抗炎活性。对乙酰氨 基酚的不良反应较少，但治疗窗相对较窄，主要 毒性反应是肝损伤，严重时可能危及生命。为了 降低严重肝损伤风险，对乙酰氨基酚用于镇痛的 日限制剂量为2.0 g/d （复方制剂为1.5 g/d），连 用≤10 d ［20］。若患者使用对乙酰氨基酚，则必须 嘱其在用药期间禁酒，并避免使用含对乙酰氨基 酚的其他非处方药，以免过量摄入。大量饮酒、 营养不良、禁食、体重较低、高龄、发热性疾 病、肝病及使用干扰对乙酰氨基酚代谢的药物， 均可能增加肝毒性风险。对乙酰氨基酚可能减弱 免疫检查点抑制剂的疗效［21］，在接受免疫治疗 的患者中应慎用。在已经接受强效阿片类药物治 疗的癌痛患者中，对乙酰氨基酚可能无法改善疼 痛控制情况，也不能减少阿片类药物的用量［22］。 NSAID和对乙酰氨基酚对于癌痛的作用效果 受限于不良反应和镇痛“天花板”效应，即高于 某一剂量后，即使增加剂量也无法产生更强的镇 痛作用，但药物毒性反应将明显增加。如果长期 单独使用NSAID 或对乙酰氨基酚已达到限制性 用量或不良反应无法耐受，可考虑更换为阿片类 镇痛药。由于无法独立滴定复方制剂中各药剂 量，且可能使患者面临非阿片类镇痛药的过量中 毒风险，不建议使用非阿片类镇痛药（NSAID或 对乙酰氨基酚）与阿片类药物的复方制剂用于癌 痛治疗［19］。 推荐意见4：NSAID 和对乙酰氨基酚适用于 轻度癌痛治疗，但不应单独用于治疗中度或重度 癌痛；当达到限制性用量或不良反应无法耐受 时，可考虑更换为阿片类药物（证据质量：中； 推荐强度：强；专家赞同率：92.3%）。 ⑵ 阿片类药物 阿片类药物具有良好的安全性，且对所有类 型的疼痛（躯体性、内脏性和神经病理性疼痛） 均有效，是中重度癌痛治疗的首选药物。 阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用于阿 片受体（μ、κ、δ）而起到镇痛作用。对于慢性 癌痛的治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物； 不推荐使用阿片受体激动‑拮抗剂（如地佐辛、 布托啡诺、喷他佐辛、纳布啡等）和哌替啶（度 冷丁）。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿 片类药物有吗啡即释制剂和羟考酮即释制剂，长 效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬 太尼透皮贴剂等。近年来，氢吗啡酮在癌痛治疗 中也显示出较好的作用。羟考酮-纳洛酮复方制 剂能够有效地镇痛并改善阿片类药物诱导的肠功 能障碍［23］，尤其适用于便秘高风险患者的癌痛 治疗。丁丙诺啡导致认知障碍的发生率低，对呼 吸抑制具有封顶效应，可安全地用于老年患者； 肾衰竭或肾功能不全患者无需调整剂量。与其他 μ阿片受体激动剂相比，其镇痛耐药性和便秘的 发生率较低。对阿片受体完全激动剂不良反应敏 感（如便秘、意识模糊、呼吸抑制等）的慢性癌 痛患者，丁丙诺啡可作为一种治疗选择。低剂量 丁丙诺啡透皮贴剂（5 μg/h）可用于阿片类药物 未耐受患者癌痛的起始治疗［2-3］。常用阿片类药 物的特点及用法见表3。 推荐意见5：阿片类药物是中重度癌痛治疗 的首选药物，但不推荐哌替啶用于癌痛治疗（证 据质量：中；推荐强度：强；专家赞同率： 96.2%）。 推荐意见6：羟考酮-纳洛酮复方制剂能够有 514 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 效地镇痛并改善阿片类药物相关性便秘，尤其适 用于便秘高风险人群的癌痛治疗（证据质量： 中；推荐强度：强；专家赞同率：100.0%）。 ① 剂量滴定 阿片类药物的有效性和安全性存在较大的个 体差异，需要逐渐调整，以获得最佳用药剂量， 从而达到个体化给药的目的。在剂量滴定初始 时，应区分阿片类药物耐受和未耐受患者。阿片 类药物耐受是指：口服吗啡60 mg/d 或羟考酮 30 mg/d 或氢吗啡酮8 mg/d，或芬太尼透皮贴剂 25 μg/h，或等效镇痛剂量的其他阿片类药物，并 且持续1 周或更长时间。中重度癌痛患者可以使 用短效阿片类药物或缓释阿片类药物进行滴定。 多项研究［24-26］显示，与短效阿片类药物滴定相 比，缓释阿片类药物滴定的步骤更简单、周期更 短、患者依从性更好。缓释阿片类药物滴定12 h 方案优于24 h方案，能够维持较高的镇痛缓解率 和镇痛满意度，减少爆发痛发作，有效地减少补 救镇痛次数及剂量［27］。门诊癌痛患者适合采用 操作简便的简化滴定方案。阿片类药物剂量滴定 流程图见图2~4。 表3　常用阿片类药物的特点及用法 药物 强阿片类 　吗啡 　羟考酮 　氢吗啡酮 　芬太尼 　丁丙诺啡 　美沙酮 弱阿片类 　曲马多 　可待因 作用受体 μ、κ、δ μ、κ μ μ 阿片类部分激动剂， 作用于μ-受体；对κ- 受体具有拮抗作用 μ、κ μ、κ、δ μ 用药须知 缓释片需整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，每隔12 h按时服用1次 缓释片需整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，每隔12 h按时服用1次 缓释片需整片吞服，每24 h给药1次，剂量调整间隔至少2 d 透皮贴剂仅用于阿片类药物耐受患者； 在使用透皮贴剂之前，应使用阿片类药物较好地控制疼痛，对于需要频繁调整剂量或剂量滴定 的疼痛不稳定患者，不建议使用贴剂； 发热、局部热敷（或暴露于外部热源）或剧烈运动可能会加速芬太尼透皮吸收，是透皮贴剂的 禁忌； 透皮贴剂不可刺破或剪断 与其他强效阿片类药物相比，药物滥用风险较低； 与其他μ阿片受体激动剂相比，其镇痛耐药性和便秘的发生率较低，且对Oddi括约肌没有影响； 对呼吸抑制具有封顶效应，导致认知障碍的发生率低，可安全应用于老年患者中； 肾衰竭或肾功能不全患者无需调整剂量； 透皮贴剂已被证明可安全、有效用于癌痛患者，并且可以作为长效阿片类药物用于阿片类药物 未耐受患者；对于阿片类药物未耐受患者，丁丙诺啡透皮贴剂的推荐起始剂量为5 μg/h，每7 d 更换1次 用于阿片类药物耐受的中重度癌痛患者的二线治疗 具有一定的去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制作用,用于治疗轻中度癌痛； 最大单次给药剂量不超过100 mg，即释制剂的最大日剂量为400 mg； 曲马多会降低癫痫发作阈值，并且即使短期（几天）使用也存在阿片类药物和5-羟色胺戒断 风险； 缓释片需整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼 本身无镇痛作用，需通过肝酶代谢为吗啡，用于治疗轻中度癌痛 癌痛患者所需阿片类药物有效剂量及耐受性差异大，应个体化用药，进行剂量滴定。 NRSı4ᝂ᱖ Dݜᗏ5* +ᣓݢ,ᴳ ᰹ F K'18' 60
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50%，在最初的24 h内，根据需要进行滴定以达 到镇痛效果。常用阿片类药物剂量换算详见表4。 ④ 减量和停药 阿片类药物的减量必须个体化，以符合患者 的治疗目标，并将戒断反应降至最小。下述情况 可考虑将阿片类药物的初始剂量减少5%~10%： 患者不再需要或很少需要对爆发痛的镇痛处理； 疼痛事件已经结束；通过使用非阿片类药物的治 疗手段，疼痛得到改善。后续剂量减少应低于当 前每天吗啡等效剂量（morphine equivalent daily dose，MEDD）的20%，并且减量频率取决于患 者的偏好和耐受性。MEDD 减少≤10% 时，发生 阿片类药物戒断反应的风险较低。减量期间需要 密切监测，以确保疼痛没有加重，并且患者没有 出现戒断症状。当减量至每天剂量相当于30 mg 口服吗啡等效剂量时，继续服用2 d 后即可 停药［20］。 ⑤ 阿片类药物不良反应及处理 阿片类药物不良反应很常见，主要包括便 秘、恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制、瘙痒及尿潴 留等。48%接受强效阿片类药物治疗的癌痛患者 会发生至少4种不良反应，约20%的患者因无法 耐受不良反应而停药［30］。防治阿片类药物不良 反应是癌痛全程管理的重要组成部分。除便秘 外，阿片类药物不良反应通常随用药时间延长而 逐渐改善。当考虑患者出现阿片类药物不良反应 时，应鉴别其他可能的潜在原因（如感染、高钙 血症、中枢神经系统病变、肿瘤转移等）。 便秘：阿片类药物相关性便秘是最常见且最 困扰患者的不良反应，51%~87% 使用阿片类药 物的癌痛患者受其影响［31］。老年患者因多重用 药、活动能力下降、水分摄入减少及排便动力减 弱等原因，发生阿片类药物相关性便秘的风险是 年轻患者的5倍［32］。阿片类药物相关性便秘的诊 断主要依据罗马Ⅳ标准，临床上通常使用肠道功 能指数（bowel function index，BFI）作为评估工 具［33］。预防措施：对使用阿片类药物的患者需 筛查便秘风险，加强患者及家属教育，指导患者 每天摄入充足液体和膳食纤维并适度运动，保持 自主排便（每1~2 天1 次）的良好习惯。药物治 疗：接受阿片类药物治疗的患者，建议预防性使 用缓泻药（如聚乙二醇）。阿片类药物剂量增加 时，需相应增加缓泻药剂量。若便秘持续存在， 可在原有缓泻药基础上，加用不同作用机制的药 物（如乳果糖、比沙可啶等）。若普通缓泻药效 果不佳，推荐使用外周μ 阿片受体拮抗剂 （peripheral μ -opioid receptor antagonist， PAMORA），如甲基纳曲酮、纳洛塞醇、纳地美 定。芦比前列酮可用于阿片类药物相关性便秘的 表4　常用阿片类药物剂量换算表 药物 吗啡 可待因 曲马多 羟考酮 氢吗啡酮 非胃肠给 药 10 mg 1.5 mg 口服 30 mg 200 mg 300 mg 15∼20 mg 7.5 mg 系数（静脉 →口服） 3 2.5∼5.0 持续时 间 3∼4 h 3∼4 h 6 h 3∼5 h 2∼3 h 此表基于单次给药研究的口服和胃肠外阿片类药物与吗啡相 比的等效性与相对药效。25 μg/h 芬太尼透皮贴剂，每72 h 剂量= 50 mg/d 口服吗啡剂量。5 μg/h 丁丙诺啡透皮贴剂，每7 d 剂量= （9∼13）mg/d 口服吗啡剂量；可在阿片类药物未耐受患者中起始 使用5 μg/h的透皮贴剂，每7 d更换1次；以5 μg/h的幅度进行个 体化滴定，达到能提供足够镇痛效果且使不良反应最小化的剂量， 最小滴定间隔为72 h。72 h后根据需要增加丁丙诺啡贴剂的剂量。 20 μg/h的丁丙诺啡贴剂相当于25 μg/h的芬太尼透皮贴剂。 517 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 治疗［34］。此外，可根据情况，选用通便中成药 （如麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊）或中药方剂 （如大承气汤、小承气汤）。特殊情况处理：对于 顽固性慢性便秘，可考虑轮换为羟考酮-纳洛酮 复方制剂、芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡或美沙 酮；或考虑采用神经轴镇痛、神经消融术等干预 措施。注意事项：中性粒细胞减少或血小板减少 患者禁用直肠栓剂和（或）灌肠剂；PAMORA 禁用于已知或疑似机械性肠梗阻、近期肠道手 术、透壁性肠转移，或因穿孔风险增加影响胃肠 道完整性的患者。 恶心、呕吐：阿片类药物导致恶心和呕吐的 发生率分别为40% 和15%~25% ［35］。通常发生于 用药初期，症状多在1~2 周内缓解。预防措施： 保持大便通畅；对于有阿片类药物导致恶心呕吐 病史的患者，建议预防性使用止吐药。药物治 疗：可选用吩噻嗪类药物（如丙氯拉嗪）或多巴 胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）治疗。如按需用 药后仍有恶心呕吐，应按时使用止吐药1 周，再 根据症状调整剂量。对于持续性恶心呕吐，可联 合不同作用机制的药物（如加用5-HT3受体拮抗 剂）；也可选用东莨菪碱、奥氮平、米氮平作为 替代药物，其中奥氮平可能对肠梗阻患者有效。 糖皮质激素（如地塞米松）也能有效地减轻阿片 类药物引起的恶心和呕吐，与甲氧氯普胺和昂丹 司琼联用时效果更佳。特殊情况处理：若恶心呕 吐持续超过1 周，需重新评估病因，考虑阿片类 药物轮替，或采用神经轴镇痛、神经消融术等干 预措施。注意事项：甲氧氯普胺可在缓解胃排空 延迟所致恶心的同时，通过增强肠道蠕动改善阿 片类药物相关性便秘。奥氮平在发挥中枢性止吐 作用时，其镇静作用可改善癌痛患者常伴随的失 眠。5-HT3 受体拮抗剂可能加重便秘，需谨慎 使用。 镇静：少数患者在用药最初几天可能出现嗜 睡等过度镇静反应，通常数天后自行缓解。若患 者因疼痛控制不佳而经历了显著的睡眠剥夺，在 使用阿片类药物后疼痛缓解可能导致2~3 d 的睡 眠补充，属于正常现象。干预措施：若患者出现 明显的过度镇静，应减少阿片类药物剂量，待症 状减轻后再逐渐调整至满意的镇痛剂量；或通过 减少每次给药剂量、增加给药频率降低阿片类药 物峰浓度。临床上可采用Pasero阿片类药物相关 镇静量表（Pasero opioid-induced sedation scale， POSS）评估镇静水平并实施相应干预（表5）。 呼吸抑制：呼吸抑制是阿片类药物最严重的 不良反应，表现为针尖样瞳孔，呼吸次数减少 （＜8 次/min）和（或）潮气量减少、潮式呼吸， 发绀，嗜睡甚至昏迷，有时可伴心动过缓和低血 压。镇静通常先于呼吸抑制出现，对进行性加重 的镇静应及时调整治疗方案。呼吸频率 ＜10次/min可能是呼吸抑制的早期信号。干预措 施：对年老体弱、严重心肺功能不全的患者使用 阿片类药物时，需密切监测呼吸、神志及精神状 态。患者病情稳定时，可暂停额外剂量的阿片类 药物，给予无创呼吸支持，直至呼吸状态改善； 病情不稳定或呼吸抑制缓解不充分时，取1 mL 纳洛酮注射液（规格0.4 mg/mL），加入生理盐水 稀释至10 mL，每30~60 s 静脉给药1~2 mL，直 至症状改善，必要时重复给药；若10 min内无效 且纳洛酮总量达1 mg，需重新评估呼吸抑制的原 因及严重程度。因纳洛酮半衰期短，对于使用半 衰期长或缓释阿片类药物的患者，可考虑静脉持 续输注纳洛酮，但同时应避免过度拮抗而导致疼 痛复发［10］。 表5　POSS及干预措施 分级 S 1 2 3 4 状态 睡眠状态，易唤醒 清醒且警觉 轻度嗜睡，易唤醒 频繁嗜睡，可唤醒，交谈时会入睡 昏睡，对言语或身体刺激反应极小或无 反应 接受程度 可接受 可接受 可接受 不可接受 不可接受 干预 无需采取措施，必要时可增加阿片类药物剂量 无需采取措施，必要时可增加阿片类药物剂量 无需采取措施，必要时可增加阿片类药物剂量 密切监测呼吸状况和镇静程度，直至镇静程度稳定在3级以下且呼吸状况 良好； 将阿片类药物剂量减少25%~50%，或通知处方医师或麻醉师并听从其指示； 若无禁忌，可考虑使用非镇静剂、非阿片类药物，如对乙酰氨基酚或NSAID 停用阿片类药物； 考虑给予纳洛酮； 通知处方医师或麻醉师； 密切监测呼吸状况和镇静程度，直至镇静程度稳定在3级以下且呼吸状况 良好 518 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 谵妄：阿片类药物可能会导致谵妄的发作或 持续存在。治疗时可以考虑降低当前阿片类药物 剂量或更换药物。必要时使用抗精神病药物（如 氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、喹硫平等），并监 测心电图校正QT 间期（corrected QT interval， QTc）。 运动和认知障碍：稳定剂量的阿片类药物 （用药＞2 周）对精神运动和认知功能的干扰较 小，但在药物滴定过程中需监测上述功能。警惕 药物之间的累积镇静作用（尤其是与苯二氮䓬 类、加巴喷丁类药物合用时），并对患者的驾驶 功能及相关操作能力进行专业评估。 瘙痒：瘙痒的发生率与所用阿片类药物及给 药方式相关。在长期使用阿片类药物的患者中发 生率为2%~20%。静脉或椎管内给药时风险显著 增加，鞘内注射时可达30%~90% ［36］。干预措 施：可使用抗组胺药物（如苯海拉明、西替利嗪 等）治疗或口服昂丹司琼（4~8 mg，1 次/8 h）。 瘙痒持续存在时，可考虑更换阿片类药物，或在 镇痛方案中添加小剂量阿片受体激动-拮抗混合 剂纳布啡（必要时每6 h 静脉注射0.5~1.0 mg）， 也可持续输注纳洛酮（0.25 μg/kg/h，逐步调整至 1.00 μg/kg/h）以缓解瘙痒而不影响镇痛效果。如 果瘙痒伴有皮疹、荨麻疹或呼吸短促，需注意药 物过敏。 尿潴留：阿片类药物导致的尿潴留发生率较 低（＜5%），常见于男性患者。合并使用镇静 药、腰椎麻醉术后等情况可能增加尿潴留的风 险。干预措施：避免膀胱过度充盈，为患者提供 充足的排尿时间和空间。可以采用诱导自行排尿 法、中医推拿等方法，排尿失败时应考虑导尿。 药物治疗可选用α受体拮抗剂（如特拉唑嗪、坦 索罗辛）、新斯的明或外周阿片受体拮抗剂（如 溴甲纳曲酮）。对于持续尿潴留患者，应考虑换 用其他镇痛药物。 推荐意见9：阿片类药物的不良反应常见， 应进行预防并积极管理。当考虑患者出现阿片类 药物不良反应时，应注意鉴别其他可能的潜在原 因（证据质量：中；推荐强度：强；专家赞同 率：100.0%）。 推荐意见10：阿片类药物的不良反应通常会 随着时间的推移而改善，但便秘除外。接受阿片 类药物治疗的患者应预防性使用缓泻剂；对于顽 固性慢性便秘，可轮替为羟考酮-纳洛酮复方制 剂、芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡或美沙酮（证据 质量：中；推荐强度：强；专家赞同率： 100.0%）。 ⑥ 特殊人群阿片类药物的使用 老年患者：年龄相关生理性变化、共病、多 重用药、认知障碍及心理社会因素，导致针对老 年癌症患者的疼痛管理难度增加。医护人员因顾 虑老年患者身体机能下降、药物相互作用及阿片 类药物所引起的不良反应，常导致疼痛治疗 不足［37］。 与年轻人相比，老年人对阿片类药物更为敏 感。60岁以上老年患者阿片类药物的起始剂量应 减少25%，而80 岁以上患者的起始剂量需减少 50% ［38］。剂量滴定和调整时需缓慢加量，通常 加量为前24 h 总剂量的25%~50%，逐渐达到满 意的镇痛剂量。首选不产生活性代谢产物的短效 药物，从短效口服制剂开始，逐渐过渡到使用长 效制剂。曲马多在老年患者中的耐受性不佳，每 日最大剂量应≤300 mg，以降低癫痫发作的风 险［2］。羟考酮半衰期短且无毒性代谢产物，是老 年患者的理想选择。羟考酮-纳洛酮缓释片适用 于具有阿片类药物相关性便秘高风险的老年癌痛 患者。吗啡、氢吗啡酮因代谢产物蓄积可能产生 毒性，在肾功能不全的老年人中需谨慎使用。肾 小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）＜ 30 mL/min 的老年患者禁用吗啡。芬太尼可用于 轻中度肝肾功能不全的老年患者。恶病质患者因 缺乏足够脂肪组织不宜使用芬太尼透皮贴剂［37］。 丁丙诺啡导致认知障碍的发生率低，对呼吸抑制 具有封顶效应，可安全地应用于老年患者。丁丙 诺啡透皮贴剂能够让老年患者达到充分的镇痛效 果，并且不会产生额外的安全风险［39-40］。 老年癌痛患者使用阿片类药物治疗时需考虑 到年龄和衰弱对用药的影响，适当联合非药物治 疗，平衡药物及其他治疗的效果和潜在风险，以 实现“有效镇痛+功能维持”的双重目标。 肝功能不全患者：多种因素（如病毒感染、 肿瘤和化学物质等）可影响肝实质细胞及肝组织 正常结构，引起肝功能不全。肝脏在药物代谢中 发挥关键作用，尤其是阿片类药物的代谢。肝功 能不全的患者，阿片类药物清除减少，不良反应 发生率上升。吗啡代谢在肝内主要与葡萄糖醛酸 结合，代谢产物包括具有神经毒性的吗啡-3-葡糖 苷酸和有镇痛活性的吗啡-6-葡糖苷酸［41］。在晚 期肝病和肝硬化患者中，吗啡的血浆清除率低， 519 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 生物利用度和半衰期增加。肝功能不全患者应谨 慎使用吗啡，减少口服剂量，并延长用药间隔。 如果同时患有慢性肾病，则应禁用吗啡（存在癫 痫发作、呼吸困难和肝性脑病的风险）［42］。对于 轻中度肝功能不全患者，羟考酮应从最低有效剂 量开始使用，并延长给药间隔时间；对于重度肝 功能不全患者应谨慎使用。轻度肝功能不全患者 可以安全使用芬太尼，中度肝功能不全患者应减 量50%，重度肝功能不全患者应谨慎使用。可待 因在肝功能不全患者中使用时需酌情减量，适当 延长给药间隔。曲马多在肝功能不全患者中应谨 慎使用，并酌情减量。曲马多与抗抑郁药（如5- 羟色胺再摄取抑制剂等）联合使用可能引起5-羟 色胺综合征（如阵挛发作、震颤、激动、出汗、 发热等），对于抑郁症患者应谨慎使用［43］。对于 重度肝功能不全或肝硬化的患者，在短期内使用 美沙酮是一种相对安全的选择，对于低蛋白血症 患者需要减少用药剂量［42，44］。 肾功能不全患者：癌症患者的肾功能可能因 癌症治疗和（或）疾病本身而受损。约60%癌症 患者的肌酐清除率（Creatinine Clearance，CrCl） 低于90 mL/min，20% 癌症患者的CrCl 低于 60 mL/min ［45］。阿片类药物的代谢主要在肝脏进 行，而肾脏则负责排泄代谢物和不同数量的母体 药物。由于清除率降低，母体药物和活性代谢物 的积聚量增加，肾衰竭患者更有可能出现阿片类 药物不良反应［46］。丁丙诺啡主要通过胆汁排泄， 肾功能不全未对丁丙诺啡的清除率造成影响。丁 丙诺啡在严重肾功能不全（包括血液透析）患者 中无需调整剂量［2］。美沙酮主要用于阿片类药物 依赖的维持治疗，经粪便排泄。在慢性肾病患者 中使用美沙酮相对安全。有研究［47］证实了芬太 尼在肾衰竭情况下短期应用的安全性。有研 究［48］显示，芬太尼透皮贴剂即使在高剂量 （500 μg/h）和长期治疗（≥3 年）的情况下，用 于血液透析患者并未见明显不良反应。吗啡的代 谢产物通过肾脏排出体外，对于肾功能不全患者 应谨慎使用吗啡，并适当延长给药间隔；对于肾 衰竭患者禁用吗啡。羟考酮的代谢产物可能会在 肾衰竭患者体内蓄积。有研究［49］表明，血液透 析患者使用羟考酮是安全的。需要注意的是，由 于羟考酮的相对分子质量较低，分布容积有限， 很可能在血液透析过程中被清除。可待因及其代 谢产物主要通过肾脏排泄，对于肾功能不全患者 应谨慎使用。在慢性肾病患者中，曲马多的半衰 期可延长至原来的2 倍。慢性肾病患者应避免使 用曲马多缓释剂型［46］。 常用阿片类药物在特殊人群中的用法 见表6。 推荐意见11：老年癌痛患者使用阿片类药物 治疗需谨慎，起始治疗应酌情减量，剂量滴定和 调整时需缓慢加量（证据质量：中；推荐强度： 强；专家赞同率：100.0%）。 推荐意见12：阿片类药物用于肝功能不全或 肾功能不全的癌痛患者，应根据药物特性、患者 肝肾功能状态，合理选择药物并调整剂量（证据 质量：中；推荐强度：强；专家赞同率： 100.0%）。 推荐意见13：丁丙诺啡在老年患者、慢性肾 功能不全（透析）患者中使用具有较好的安全 性，可作为上述人群癌痛治疗的优选药物（证据 质量：中；推荐强度：强；专家赞同率： 88.5%）。 ⑶ 辅助镇痛药物 辅助镇痛药物是指能加强阿片类药物镇痛效 果，并且可能通过减少阿片类药物用量而减轻其 不良反应的药物，常用于神经病理性疼痛、骨转 移痛和内脏痛等的辅助治疗。辅助镇痛药物的种 类选择及剂量调整需要个体化对待。辅助镇痛药 物的疗效通常在4~8 d 内显现。应该从低剂量起 始，1 周内观察疗效，如果无效，可在不加重不 良反应的前提下增加剂量或更换药物。常用的辅 助镇痛药物包括抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激 素、N- 甲基-D- 天冬氨酸受体（N-methyl-D- aspartic acid receptor，NMDA）拮抗剂等。常用 辅助镇痛药物的用法见表7。 ① 抗抑郁药 抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制 剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）、 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂 （serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor， SNRI）及三环类抗抑郁药物（tricyclic antidepressant，TCA）等。常用于神经病理性疼 痛的治疗，如中枢性或外周神经损伤所致的麻木 样痛、灼痛，也可以改善心情和睡眠。有研 究［50］显示，对于普瑞巴林无效或不能耐受的神 经病理性疼痛患者，度洛西汀仍可有效地缓解疼 痛。度洛西汀和文拉法辛可用于化疗诱导的周围 520 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 神经病变（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）疼痛的治疗［51-53］。对于中重 度癌痛患者，氟伏沙明联合阿片类药物能更有效 地缓解疼痛，并且减少阿片类药物的用量，从而 降低不良反应［54］。在使用抗抑郁药时应注意药 物相互作用，尤其是5-羟色胺能药物（如SSRI）， 需警惕5-羟色胺综合征风险［2］。同时接受他莫昔 芬和SSRI 治疗的乳腺癌患者，乳腺癌复发风险 表6　常用阿片类药物在特殊人群中的用法 药物 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 丁丙诺啡 美沙酮 曲马多 可待因 老年 谨慎使用，酌 情减量 谨慎使用，酌 情减量 谨慎使用，酌 情减量 谨慎使用，酌 情减量 一般无需减量 谨慎使用，酌 情减量 谨慎使用，酌 情减量； ≥75岁：最大 剂量≤300 mg/d 谨慎使用，酌 情减量； 最大剂量≤360 mg/d 肝功能不全 CTP CTP CTP CTP CTP CTP CTP 酌情减量，适当延长给药间隔；严重肝功能不全者避免使用 A级：原剂量，适当延长给药间隔 B级：减量50%，适当延长给药间隔 C级：不建议使用；减量＞50%，适当延长给药间隔 A级：原剂量，适当延长给药间隔 B级：减量50%，适当延长给药间隔 C级：谨慎使用；减量50%~75%，适当延长给药间隔 A级：原剂量，适当延长给药间隔 B级：减量50%∼75%，适当延长给药间隔 C级：谨慎使用；减量50%~75%，适当延长给药间隔 A级：针剂原剂量，透皮贴剂减量50% B级：针剂原剂量，透皮贴剂减量50% C 级：针剂减量50%；透皮贴剂最大剂量为单次使用 12.5 μg/h，给药频率不得短于72 h A级：原剂量 B级：原剂量，谨慎使用 C级：减量50%，谨慎使用 A级：原剂量 B级：原剂量，谨慎使用 C级：酌情减量，谨慎使用 A级：最大剂量为200 mg/d B级：最大剂量为100 mg/d C级：不建议使用 肾功能不全 CrCl CrCl CrCl CrCl 无需调量（包括透析患者） CrCl CrCl 估算GFR ≥60 mL/min：原剂量 30∼60 mL/min：减量25%∼50% 15∼30 mL/min：减量50%∼75% ＜15 mL/min：避免使用 ≥60 mL/min：原剂量 30∼60 mL/min：减量25%∼50% ＜30 mL/min：减量50%，重度肾功 能不全患者避免使用 ≥60 mL/min：原剂量 30∼60 mL/min：减量50% ＜30 mL/min：减量75%，重度肾功 能不全患者避免使用 ≥50 mL/min：原剂量 10∼50 mL/min：减量25% ＜10 mL/min：减量50%，重度肾功 能不全患者密切监测 ≥30 mL/min：原剂量 10∼30 mL/min：原剂量，适当延长 给药间隔 ≤10 mL/min：减量25%∼50%，谨慎 使用 ≥30 mL/min：原剂量 ＜30 mL/min：最大剂量为200 mg/d， 适当延长给药间隔 ＞50 mL/min/1.73 m2：原剂量 10∼50 mL/min/1.73 m2：减量25% ＜10 mL/min/1.73 m2：减量50% CTP：Child-Turcotte-Pugh分级。 表7　常用辅助镇痛药物的用法 类型 抗抑郁药 抗惊厥药 双膦酸盐类药物 类固醇皮质激素 名称 阿米替林 度洛西汀 文拉法辛 加巴喷丁 普瑞巴林 唑来膦酸 地塞米松 用法用量 初始剂量10∼25 mg/d，以1周为间隔每周增加10∼25 mg，睡前服用； 维持剂量10∼100 mg/d；最大剂量不超过150 mg/d 初始剂量20∼30 mg/d，以1周为间隔每周增加20∼30 mg； 维持剂量60 mg/d；最大剂量不超过120 mg/d 初始剂量37.5 mg/d，根据需要每4 d增加1次剂量，最高可达75∼225 mg/d （剂量必须为至少150 mg/d才能达 到SNRI效果/镇痛作用） 初始剂量100∼300 mg/d，分2∼3次给药，每3 d可增加50%∼100%的剂量； 维持剂量900∼1 800 mg/d，分3次服用；最大剂量不超过3 600 mg/d 初始剂量为每晚50∼75 mg，增加至每天2次，然后每3 d增加50%∼100%的剂量；维持剂量150∼300 mg/d， 每天2次；最大剂量不超过600 mg/d 每次4 mg，每3∼4周重复1次 4∼8 mg/d SNRI：去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor）。 521 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 可能比仅接受他莫昔芬治疗的患者有所增加［55］。 因此，正在接受他莫昔芬（三苯氧胺）治疗的患 者需要同时使用SSRI 时，应优选细胞色素P450 （CYP2D6）弱抑制剂（如舍曲林、西酞普兰、文 拉法辛、艾司西酞普兰），而非中强效抑制剂 （如帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、度洛西汀）。 ② 抗惊厥药 抗惊厥药物用于神经损伤所致的撕裂痛、放 电样疼痛及烧灼痛，常用的药物包括加巴喷丁和 普瑞巴林。加巴喷丁可减轻同步放化疗患者的黏 膜炎疼痛［56］。在吗啡的基础上，联合普瑞巴林 对神经病理性疼痛的缓解优于阿米替林和加巴喷 丁［57］。一项前瞻性随机对照研究［58］显示，普瑞 巴林单药治疗神经病理性疼痛优于芬太尼。普瑞 巴林使用时应逐渐增加剂量，需要警惕该药可能 会增强患者的抑郁或自杀倾向，合并情绪障碍者 需慎用。抗惊厥药用于老年或体弱患者需要缓慢 的剂量滴定，对于肾功能不全患者需要调整 剂量。 ③ 糖皮质激素 糖皮质激素类药物有助于在短时间内迅速缓 解疼痛，但用于长期镇痛的有效性证据较弱［59］。 主要用于减轻肿瘤周围软组织肿胀和水肿等炎性 反应，有效地缓解脑转移瘤造成的颅内压升高及 脊髓压迫引起的急性疼痛，此外还可用于缓解肝 和软组织占位性病变导致的疼痛［41］。由于其抗 炎作用，在治疗骨转移癌痛方面同样有效，同时 还能缓解恶性肠梗阻。考虑到糖皮质激素的中枢 兴奋作用，为预防夜间失眠，且类固醇激素的释 放高峰在早晨，因此优选在早晨给药。长期使用 时应注意防治激素相关不良反应。糖皮质激素可 作为联合用药的一部分用于神经或骨受侵犯时疼 痛危象的急诊处理。然而，糖皮质激素维持作用 时间较短，常在数周后镇痛作用消失，可能与其 减轻水肿所解除的压迫逐渐为疾病进展及肿瘤生 长所抵消有关。因此，对于作用不明显或失效的 患者不建议使用或再次使用。高血压、糖尿病、 溃疡和肺结核患者应慎用或禁用［41］。 ④ 双膦酸盐类和地舒单抗 双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞对骨的吸 收，减轻与骨转移癌相关的疼痛及骨相关不良反 应的发生，改善骨转移患者的生活质量［41］。然 而，对于乳腺癌和多发性骨髓瘤患者，不应只使 用双膦酸盐类药物治疗，还需联合镇痛药和非药 物干预措施综合治疗［60-61］。双膦酸盐类药物可引 发急性期反应，其特征为发热、类流感样症状、 关节痛和肌痛，这些症状可能持续3 d。其他不 良反应包括肾毒性、电解质失衡及下颌骨坏死。 肾功能不全患者，需调整用量。 地舒单抗是一种RANK配体抑制剂，能够阻 止破骨细胞前体细胞的活化，主要用于治疗骨转 移。与唑来膦酸相比，地舒单抗在延缓疼痛恶化 方面的效果更优［62］。地舒单抗的不良反应与唑 来膦酸类似，肾毒性更小，但低钙血症的发生率 更高。肾功能不全患者无需调整用药剂量，但 GFR＜30 mL/min 的患者发生低钙血症的风险更 高。地舒单抗价格昂贵，使用时需综合考量。 ⑤ NMDA拮抗剂 氯胺酮是一种非竞争性的NMDA 拮抗剂。 低剂量的氯胺酮可以产生镇痛作用，并且可能限 制中枢敏化、痛觉过敏及阿片类药物耐受性的产 生。目前，关于将氯胺酮作为阿片类药物的辅助 用药来治疗癌痛的相关数据非常有限。Meta 分 析［63］显示，氯胺酮能够显著减轻患者疼痛，同 时减少阿片类药物相关不良反应。使用时需监测 幻觉、谵妄等精神类不良反应。 ⑥ 利多卡因 尽管静脉注射利多卡因治疗癌痛的证据有 限，但一些病例报告和小规模研究支持将其用于 难治性癌痛的治疗［64］。静脉注射利多卡因可能 对神经病理性疼痛尤其有效［64］。 推荐意见14：辅助镇痛药物的种类选择及剂 量调整，需要个体化对待。辅助镇痛药物的疗效 在4~8 d 内显现，应该从低剂量起始，逐渐增加 剂量，直至达到镇痛效果、出现无法控制的不良 反应或达到常规最大剂量（证据质量：中；推荐 强度：强；专家赞同率：100.0%）。 4.2.3　非药物治疗 疼痛的影响包括身体、心理、社会和精神等 层面，癌痛的治疗本质上需要整合药物和非药物 的治疗方法。10%~20% 癌症患者的疼痛难以通 过口服镇痛药物来有效地控制或会出现严重的不 良反应［65］。非药物干预措施可以作为药物治疗 的重要补充。 用于癌痛的非药物治疗主要包括介入治疗、 放疗、心理社会干预和物理治疗等。 癌痛的介入治疗方法包括神经阻滞/毁损术、 神经电刺激疗法、脑室内/椎管内药物输注通道 植入术、射频消融等，适用于对所有常规治疗策 略无效，且（或）出现了剂量限制及与镇痛药物 522 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 相关不良反应的患者［66］。介入治疗前应综合评 估患者的一般情况、预期生存时间、适应证、禁 忌证、预期获益和风险等。 放疗是治疗和缓解癌痛的一种有效方式。由 骨转移、皮肤病变或孤立性肿瘤引起的疼痛，可 通过短疗程的放疗得到缓解。姑息性放疗同样可 以有效地缓解晚期肿瘤患者的疼痛。一项多中心 随机对照的Ⅲ期临床研究［67］表明，对于常规镇 痛治疗无效的晚期肝癌患者，与单纯支持治疗相 比，单次放疗联合支持治疗能够有效地改善疼 痛，可以作为一种标准的姑息治疗方法。 心理社会干预策略主要涵盖心理治疗（包括 认知行为疗法、正念疗法等）以及对患者及其家 庭成员的心理社会支持和教育。认知干预的核心 目标在于提升患者对疼痛或基础疾病的自我管理 能力。基于正念的减压技术、呼吸练习、放松训 练、意象引导、催眠、生物反馈、音乐疗法及其 他行为治疗手段均具有显著的疗效。一项针对心 理社会干预对癌痛影响的meta分析表明，多模式 干预策略不仅能够显著增强患者的自我控制感， 还能有效地减轻家属或照护者的无助感，对于癌 痛的管理具有至关重要的作用［68］。 物理治疗包括治疗性或适应性锻炼、按摩、 热敷和冷敷等。此外，越来越多高质量的随机对 照临床试验显示，针灸能够缓解癌症患者及生存 者的疼痛［69］。针灸尤其适用于芳香化酶抑制剂 相关性关节痛的治疗［70］。 推荐意见15：癌痛治疗本质上需要整合药物 和非药物的治疗方法，非药物干预措施可以作为 药物治疗的重要补充（证据质量：中；推荐强 度：强；专家赞同率：100.0%）。 5　门诊癌痛患者的管理 一项真实世界研究［71］显示，在4.12 亿次门 诊癌症诊疗中，有2 200万次涉及患者报告疼痛， 其中，1 380 万次（61.33%）患者在就诊时报告 了疼痛，但没有开具任何镇痛药物。国内的一项 调查［72］显示，疼痛门诊首诊后3 d内，有65.7% 的患者仍存在中重度疼痛，需要进一步的药物调 整。门诊癌痛患者管理是衔接住院管理与居家管 理的“桥梁”，因此有必要对其进行一定的规范， 切实加强门诊医师和护士的培训，重视门诊患者 癌痛的筛查评估及处方管理。在门诊癌痛管理 中，阿片类药物的合理使用是关键。治疗前应充 分评估，内容应包括患者疼痛情况、用药偏好及 依从性，并告知患者和照护者阿片类药物治疗的 获益及潜在风险，特别是了解药物的不良反应及 存放要求、潜在的误用、滥用和成瘾风险。鉴于 门诊癌痛患者用药依从性较差，结合住院癌痛患 者药物使用的经验，建议门诊癌痛患者将口服缓 释剂型药物作为首选（如盐酸羟考酮缓释片等）， 采用门诊简化剂量滴定方案。 推荐意见16：门诊处方阿片类药物前，需全 面评估患者疼痛情况、用药偏好及依从性，向患 者及家属告知药物获益、不良反应、存放要求及 误用/滥用风险（证据质量：中；推荐强度：强； 专家赞同率：100.0%）。 6　特殊类型癌痛的治疗 6.1　爆发痛 癌性爆发痛（breakthrough cancer pain， BTcP）是指在背景疼痛控制相对稳定、镇痛药物 充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可 预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。 BTcP 的发生率可达40%~80%，临终关怀机构中 BTcP 的发生率明显高于门诊（分别为80.5% 和 39.9%）［73］。 BTcP通常分为两种：① 事件性BTcP （也称 诱发性BTcP）一般是由可预测的因素所引起， 如自主躯体性活动（行走、起身、康复训练等）、 被动性/反射性活动（咳嗽、排便、睡眠时翻身 等）及治疗性操作（伤口换药、理疗等）。② 自 发性BTcP （也称特发性BTcP）指在无任何特定 活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测 性［74］。高达50% 的患者会经历两种类型的 BTcP，其中大约1/3是可预测的［75］。镇痛药物剂 量不足导致临近下次用药时，镇痛药物的血药浓 度降低而引起的疼痛称为剂量末疼痛，应视为基 础癌痛控制不佳，并不是真正的BTcP ［76］。 BTcP 的特点是发作迅速、达峰时间极短 （＜10 min）、疼痛强度高（NRS≥4）且持续时间 短（＜30 min），可对患者的生活质量造成严重 影响［6，75］。 BTcP 的治疗首先要明确背景疼痛是否得到 充分控制，良好地控制背景疼痛对于管理BTcP 至关重要。有明确病因的BTcP，应该以病因治 疗为主；而对于难以去除病因的患者，应采用起 效迅速、作用持续时间短的阿片类药物治疗。建 议使用单一短效药物缓解爆发痛。解救BTcP 的 药物剂量为前24 h 阿片类药物总量的10%~20%。 523 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 事件性BTcP 可在预期相关事件前使用短效阿片 类药物进行干预，剂量末疼痛可通过增加常规用 药剂量或频率进行干预［41］。对于难以控制的 BTcP，可能需要经黏膜、静脉或鞘内给药。由于 BTcP 具有不同特征，所以其管理可能会涉及多 种药物的联合应用。 推荐意见17：爆发痛治疗应选用起效迅速、 作用时间短的阿片类药物，单次解救剂量为前 24 h阿片类药物用药总量的10%~20%；每日解救 用药次数≥3次时，应当考虑将前24 h解救用药换 算成长效阿片类药物按时给药（证据质量：中； 推荐强度：强；专家赞同率：100.0%）。 6.2　骨转移痛 骨转移痛是癌症患者常见的疼痛类型之一。 20%的癌症患者在患病初期没有症状，而以疼痛 或病理性骨折为首发症状［77］。大多数患者最初 会感到间歇性的隐痛，但随着病情进展，疼痛会 持续存在且愈发严重。60%~84% 的晚期癌症患 者会经历不同程度的骨转移痛［78］。 骨转移痛的病因复杂，涉及多种机制。治疗 目标不仅是缓解疼痛，还需要预防骨相关事件 （skeletal-related event，SRE）。癌症患者骨转移 痛的治疗应采用多模式方法，涵盖针对病因的抗 癌治疗和缓解症状的镇痛治疗。 药物治疗：双膦酸盐和地舒单抗能够缓解疼 痛并预防骨折等SRE，可与阿片类药物联合用于 有症状的骨转移患者。NSAID可能对部分骨转移 痛的治疗有效。糖皮质激素可能对阿片类药物难 治的骨转移痛有效，但通常仅用于预期寿命较短 的晚期癌症患者。短程糖皮质激素治疗（如口服 地塞米松8 mg，1次/d，持续5 d）可有效地预防 骨转移放疗期间的疼痛加重［79］。 放疗：能够减少止痛药物用量，提升患者生 活质量，降低病理性骨折和转移性脊髓压迫的风 险，进而维持或改善骨骼功能。外照射是单纯性 骨转移的标准治疗，可使50%~80% 的患者疼痛 缓解，多达1/3 的患者实现疼痛完全缓解。外照 射前应评估患者体能状态，并明确骨转移灶的部 位。近年来，立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）应用日益增多，相比 外照射可提高患者的局部控制率，SBRT 对小体 积骨寡转移优势更为明显，可显著缓解骨转移引 起的疼痛。主要用于预期寿命较长（＞6 个月）， 在标准疗程外照射后仍有骨转移痛或骨转移痛复 发，并需要再次照射的患者［80］。放疗期间骨痛 可能短暂加重（疼痛闪烁），可以使用镇痛药物 联合糖皮质激素治疗。 同位素治疗：骨靶向放射性药物（如镭 -223、锶-89 等）通常用于其他疗法难治的多灶 性骨转移癌痛患者。疼痛缓解通常在治疗后的1~ 4 周出现。放射性同位素的研究大多在前列腺癌 患者中进行，能够在一定程度上缓解疼痛［81］。 对于去势抵抗性前列腺癌患者使用镭-223进行治 疗，能减少SRE发生，缓解疼痛并提高生活质量 和生存率［82］。需要注意放射性同位素的骨髓毒 性、肾功能损伤、白细胞减少和血小板减少等不 良反应。 手术和介入治疗：手术旨在对脊髓和神经根 减压及重建脊柱稳定，从而减轻症状，提高生活 质量。主要分为减压手术和减瘤手术，具体包括 椎板切除减压术、经瘤椎体切除术、分离手术及 微创经皮椎体成形术等。但应避免单纯后路椎板 减压术，防止加重脊柱不稳定。对于不适合进行 外科手术的患者，介入治疗可以作为补充。临床 上常用的手段包括消融治疗、经皮骨成形术等。 推荐意见18：双膦酸盐和地舒单抗可以缓解 骨转移痛并预防SRE，可与阿片类药物联合用于 骨转移痛的治疗（证据质量：高；推荐强度： 强；专家赞同率：96.2%）。 推荐意见19：接受骨转移病灶放疗的患者， 放疗期间疼痛可能短暂加重，放疗的同时需要配 合镇痛治疗（证据质量：中；推荐强度：强；专 家赞同率：100.0%）。 6.3　神经病理性疼痛 神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损伤 或疾病而导致的疼痛。癌症相关神经病理性疼痛 （neuropathic cancer pain，NCP）的病因较为复 杂，包括肿瘤对神经的直接侵犯或压迫，以及神 经毒性作用、化疗和放疗等因素［4，83］。NCP 在 一般癌症人群的发生率为44% ［84］，而在特定人 群（如早期乳腺癌患者）中的发生率可高达 58% ［85］。癌症患者的疼痛通常是一种混合性疼 痛综合征，很少表现为单纯的伤害感受性疼痛或 神经病理性疼痛。 抗抑郁药和抗惊厥药是治疗NCP的首选辅助 镇痛药物。鉴于现已接受阿片类药物作为中重度 癌痛的一线治疗，对于NCP患者，应先优化阿片 524 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 类药物治疗方案，再尝试联合辅助镇痛药物［86］。 抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林）是神经病理性 疼痛（除外CIPN）的一线治疗药物。CIPN 所致 疼痛的一线药物首选度洛西汀［87］。伴有抑郁的 NCP患者，建议使用抗抑郁药。普瑞巴林与阿片 类药物联用可缓解疼痛，但会增加头晕、嗜睡和 外周水肿的发生［88］。糖皮质激素可用于缓解神 经病理性疼痛综合征，尤其是与椎体压缩性骨折 相关的神经根病变。若伴有局部或区域性疼痛， 可以联合局部利多卡因治疗（如利多卡因凝胶或 贴剂）。 与阿片类药物一样，辅助镇痛药的疗效可能 因神经病理性疼痛的病因和患者个体差异而有所 不同。使用某一特定类别药物中的一种无法控制 疼痛时，可以轮换其他药物。使用时应逐渐增加 药物剂量，直至达到镇痛效果或出现难以控制的 不良反应，或达到常规最大剂量。对于药物治疗 无效或疗效较差者，可以考虑介入治疗和手术 治疗。 推荐意见20：抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴 林）是神经病理性疼痛（除外CIPN）的一线治 疗药物；CIPN 所致疼痛的一线药物首选度洛西 汀。对于伴有抑郁的神经病理性疼痛患者，推荐 使用抗抑郁药治疗（证据质量：高；推荐强度： 强；专家赞同率：96.2%）。 6.4　临终疼痛 与心力衰竭、COPD 或痴呆症患者相比，癌 症患者在临终时更易遭受疼痛且程度更重。在生 命的最后1 周，高达81% 的癌症患者会经历疼 痛，而35%的患者遭受重度疼痛［89］。 在处理临终阶段的疼痛时，应向患者及其家 属说明患者的病情、预后情况，以及镇痛治疗在 临终关怀过程中存在的利弊，并获得知情同意， 尽可能为患者、家属及照护者提供社会心理支 持。镇痛治疗时应根据患者病情变化调整镇痛药 物、给药途径和剂量，使患者处于最佳舒适状 态。应根据需求，尽可能平衡好疼痛缓解与意识 水平下降之间的关系。避免仅仅因为血压下降或 呼吸频率降低就减少阿片类药物的剂量。阿片类 药物除镇痛外，还可用于晚期癌症患者呼吸困难 的治疗［90］。如果需要减少阿片类药物的用量， 可考虑每天减少10% 或每3 d 减少25%，以避免 出现阿片类药物急性戒断反应或疼痛危象。避免 使用阿片类药物拮抗剂。应注意识别并治疗阿片 类药物引起的神经毒性，包括肌阵挛和痛觉过 敏［91］。必要时加用辅助镇痛药物或其他药物综 合治疗。有研究［92］显示，使用阿片类药物、抗 焦虑药物和抗精神病药物的患者比未使用此类药 物的患者，在临终关怀期间的生存期更长；阿片 类药物、抗焦虑药物和抗精神病药物的任何组合 都没有显著改变夜间死亡的比例。氯胺酮常用来 缓解终末期患者的顽固性疼痛。根据患者情况， 可以联合非药物干预措施，如按摩、针灸、放松 训练、正念练习及引导性想象等。对于预期寿命 还有数周或更长的局部骨转移痛患者，可考虑姑 息性放疗。 临终患者出现无法忍受的难治性疼痛，而所 进行的任何常规（侵入性/非侵入性）治疗措施 都无效时，可以考虑姑息性镇静［91］。吗啡联合 镇静药物对难治性癌痛的镇痛效果明显优于单用 吗啡［93］。如果采用姑息性镇静，应先确认患者 濒临死亡（预期寿命仅剩数小时至数天），并且 在与患者讨论其病情、治疗目标、预后及预期结 果后，必须从患者和（或）家属或代理人处获得 知情同意并签署相关文件。系统评价［94］显示， 姑息性镇静未对生存期有明确的影响。咪达唑仑 是姑息性镇静最常用的药物，具有镇静、抗焦 虑、抗痉挛的特性，且起效快、半衰期短，可通 过静脉给药或皮下注射快速滴定。其他可以选择 的药物包括左美丙嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、异丙 酚等。在使用任何药物前都必须对患者进行全面 评估。 推荐意见21：临终疼痛的治疗以维持患者舒 适为核心，应按需选择给药途径，逐步优化剂 量，平衡疼痛缓解与意识水平下降之间的关系 （证据质量：低；推荐强度：强；专家赞同率： 100.0%）。 7　患者教育和随访 在癌痛管理中，患者教育和随访是长期管理 的关键支撑。有证据［95］表明，患者教育在缓解 疼痛程度方面是有效的，在减轻疼痛干扰方面同 样具有一定的效果。患者教育可能比一些辅助镇 痛药物的效果更好。在癌痛诊疗过程中，患者宣 教应贯穿全程，并将其纳入常规护理流程。通过 教育提升患者自我效能，鼓励患者主动管理疼 痛。患者掌控感与疼痛缓解直接相关，赋能患者 可以改善其心理和生理结局［95］。 患者教育的内容包括：说明止痛治疗是肿瘤 525 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 综合治疗的重要部分，镇痛与抗癌同样重要，忍 痛只会有害无益；鼓励患者主动及时报告疼痛， 沟通治疗目标和计划；教会患者使用疼痛评估工 具和填写疼痛日记；告知患者规范用药后大多数 疼痛都可以有效地得以缓解或消除，但不能自行 减量或停药；解释阿片类药物是癌痛治疗的常用 药物，遵医嘱规范使用引起“成瘾”的现象极为 罕见；要求患者妥善放置和保存镇痛药物；在治 疗期间，要密切观察、记录疗效和药物的不良反 应，及时与医护人员沟通，调整治疗目标及方 案。要实现患者在日常生活中养成运用止痛知识 和技能的习惯，需要鼓励、指导并监测患者进行 疼痛自我管理，可能需要至少持续3周［96］。家属 在患者的疼痛管理中发挥着至关重要的作用，尤 其是老年癌痛患者，应注意在诊疗过程中同时为 家属提供全面的健康教育。若患者的照护者发生 改变，需重新进行药物相关宣教。 随访的重点是指导患者进行正确的疼痛评 估、遵医嘱用药、处理爆发痛，以及对药物毒性 及不良反应的预防和处理等；鼓励患者记录疼痛 日记，并按时或按需复诊。疼痛控制不佳者需核 查用药依从性、剂量合理性及不良反应耐受度， 给予个体化调整建议并明确下次随访时间。在患 者疼痛加重、每天出现≥3次爆发痛或疼痛影响睡 眠时，应及时联系医师调整用药方案，必要时紧 急转诊。癌痛患者随访流程见图5。 随着医学和信息技术的发展，“数字化医疗” 正在逐步破除传统医疗局限，解决动态监测和精 准干预的难题。数字化医疗可以整合疼痛评估、 用药监控和提醒功能，通过移动端和可穿戴设备 实现疼痛管理的个体化，系统提供用药指导、心 理支持和危机预警，构建多学科协作平台，优化 诊疗决策。与常规医疗相比，应用数字化医疗技 术的缓和医疗能更有效地改善晚期癌症患者的症 状［97］。CN-PRO-Lung系列研究［98-99］同样显示了 ePRO （electronic Patient Reported Outcomes）症 状管理模式在肺癌术后短期（出院后1 个月内） 及长期（出院后12个月内）症状管理和日常功能 改善方面的优越性。区块化疼痛管理数据库的建 立可为临床研究提供真实世界证据，利用AI 大 数据分析诊疗盲区，优化癌痛质控流程。“数字 化医疗”为癌痛规范化全程管理开辟了创新 路径。 推荐意见22：在癌痛诊疗过程中，应当将患 者教育纳入常规护理流程。对患者和家属进行宣 教对于成功管理疼痛及药物不良反应至关重要 （证据质量：中；推荐强度：强；专家赞同率： 100.0%）。 推荐意见23：通过系统化的患者教育，提高 患者对癌痛治疗的认知和掌控感，可以改善患者 镇痛效果、心理状态和整体治疗结局（证据质 量：中；推荐强度：强；专家赞同率：100.0%）。 推荐意见24：患者随访是癌痛规范化全程管 理的重要组成部分，应根据随访情况动态调整方 案（证据质量：中；推荐强度：强；专家赞同 率：100.0%）。 推荐意见25：鼓励采用数字化医疗工具进行 随访管理，尤其适用于居家患者的动态监测和精 准干预（证据质量：中；推荐强度：强；专家赞 同率：100.0%）。 8　结 语 疼痛是癌症患者主要的痛苦来源之一，规范 化癌痛诊疗不仅是临床医疗质量的核心体现，更 g1 ڱE=01 K@ g݉ *8 *+ᣓݢ̹ / ჆+ᗏ5UᏀκ3
EڱE= 01 K@ ܦKᗏ5K@ 1 ڱ E=ๆ K@ ๕K@ 1̚ 2 K@1 1̚ 2 K@1 *+ᣓݢ̹ ҟᝂ* 8̹ 7 ᏀD๓5 *+ᣓݢ̹ ҟᝂ* 8̹ 7 ᏀD๓5 *+ᣓݢ7ຩ̀ * 8̹ 7 ᏀDᄻ5 *+ᣓݢ7ຩ̀ * 8̹ 7 ᏀDᄻ5 K@ᗏ5K@ N ะ᫥J+8'ݹ3
E ๕K@ Ȕ K@3᲋ᵥᢚڣѿ ᗱۡ M჆̷ K@ᬢK ȔK@Ꮐᠭ47*ᗱ/჆ ᝂᗏ5.͂ 3᲋ 图5　癌痛患者随访流程图 526 《中国癌症杂志》2026年第36卷第5期 是践行以患者为中心的医学人文关怀的关键。本 共识立足国际最新循证医学证据，充分结合中国 （尤其是上海地区）临床诊疗实践特点，精准聚 焦于癌痛规范化全程管理的核心环节，涵盖特殊 人群与特殊类型癌痛的治疗，推荐意见汇总表见 表8。相信随着共识的发布和推广，能够促进癌 痛规范化全程管理理念的传播，为医护人员开展 癌痛诊疗工作提供兼具科学性与实用性的临床指 导。本共识中部分推荐意见基于中低质量证据， 未来仍需高质量临床研究验证。 表8　推荐意见汇总表 癌痛管理流 程 筛查与评估 治疗 特殊类型癌 痛的管理 患者教育与 随访 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 推荐意见 医护人员应对癌症患者进行疼痛筛查；对主诉疼痛症状不典型者，需注意甄别疼痛风险 疼痛具有主观性和多维性，医护人员应指导患者准确主动报告疼痛并正确使用常用评估工具 数字化疼痛评估工具可以作为传统疼痛评估量表的补充，简化评估流程、提高患者依从性 NSAID 和对乙酰氨基酚适用于轻度癌痛治疗，但不应单独用于治疗中度或重度癌痛；当达到 限制性用量或不良反应无法耐受时，可考虑更换为阿片类药物 阿片类药物是中重度癌痛治疗的首选药物；但不推荐哌替啶用于癌痛治疗 羟考酮-纳洛酮复方制剂能够有效地镇痛并改善阿片类药物相关性便秘，尤其适用于便秘高风 险人群的癌痛治疗 阿片类药物的有效性和安全性存在较大的个体差异，使用时需要进行剂量滴定。剂量滴定可以 使用短效阿片类药物或缓释阿片类药物进行，门诊癌痛患者可以采用简化滴定方案 慢性癌痛应使用长效阿片类药物维持治疗，同时备用短效阿片类药物用于解救治疗及剂量滴定 阿片类药物的不良反应常见，应进行预防并积极管理。当考虑患者出现阿片类药物不良反应 时，应注意鉴别其他可能的潜在原因 阿片类药物的不良反应通常会随着时间的推移而改善，但便秘除外。接受阿片类药物治疗的患 者应预防性使用缓泻剂；对于顽固性慢性便秘，可轮替为羟考酮-纳洛酮复方制剂、芬太尼透 皮贴剂、丁丙诺啡或美沙酮 老年癌痛患者使用阿片类药物治疗需谨慎，起始治疗应酌情减量，剂量滴定和调整时需缓慢 加量 阿片类药物用于肝功能不全或肾功能不全的癌痛患者，应根据药物特性、患者肝肾功能状态， 合理选择药物并调整剂量 丁丙诺啡在老年患者、慢性肾功能不全（透析）患者中使用具有较好的安全性，可作为上述人 群癌痛治疗的优选药物 辅助镇痛药物的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。辅助镇痛药物的疗效在4∼8 d内显现， 应该从低剂量起始，逐渐增加剂量，直至达到镇痛效果、出现无法控制的不良反应或达到常规 最大剂量 癌痛治疗本质上需要整合药物和非药物的治疗方法，非药物干预措施可以作为药物治疗的重要 补充 门诊处方阿片类药物前，需全面评估患者疼痛情况、用药偏好及依从性，向患者及家属告知药 物获益、不良反应、存放要求及误用/滥用风险 爆发痛治疗应选用起效迅速、作用时间短的阿片类药物，单次解救剂量为前24 h阿片类药物用 药总量的10%~20%；每日解救用药次数≥3次时，应当考虑将前24 h解救用药换算成长效阿片 类药物按时给药 双膦酸盐和地舒单抗可以缓解骨转移痛并预防SRE，可与阿片类药物联合用于骨转移痛的治疗 接受骨转移病灶放疗的患者，放疗期间疼痛可能短暂加重，放疗的同时需要配合镇痛治疗 抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林）是神经病理性疼痛（除外CIPN）的一线治疗药物；CIPN所 致疼痛的一线药物首选度洛西汀。对于伴有抑郁的神经病理性疼痛患者，推荐使用抗抑郁药 治疗 临终疼痛的治疗以维持患者舒适为核心，应按需选择给药途径，逐步优化剂量，平衡疼痛缓解 与意识水平下降之间的关系 在癌痛诊疗过程中，应当将患者教育纳入常规护理流程。对患者和家属进行宣教对于成功管理 疼痛及药物不良反应至关重要 通过系统化的患者教育，提高患者对癌痛治疗的认知和掌控感，可以改善患者镇痛效果、心理 状态和整体治疗结局 患者随访是癌痛规范化全程管理的重要组成部分，应根据随访情况动态调整方案 鼓励采用数字化医疗工具进行随访管理，尤其适用于居家患者的动态监测和精准干预 证据 质量 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 高 中 高 低 中 中 中 中 推荐 强度 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 强 专家赞 同率 100.0% 96.2% 96.2% 92.3% 96.2% 100.0% 96.2% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 88.5% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 96.2% 100.0% 96.2% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 527 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版） 通信作者： 王碧芸（ORCID: 0000-0002-7829-1544），主任医 师，E-mail:ppro_wangbiyun@163.com。 ［参考文献］ ［1］ RAJA S N, CARR D B, COHEN M, et al. 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