**原文标题**: 围术期胃超声评估专家共识(2025版) --- ·专家共识· 围术期胃超声评估专家共识( 2025 版) 中华医学会麻醉学分会气道管理学组 广东省中西医结合学会气道管理专业委员会 广东省临床医学学会气道管理医联体 DOI: 10．12089 /jca．2025．11．018 通信作者: 马武华，Email: gzmwh@ aliyun．com 反流误吸是全麻常见并发症之一，发生率为0. 01% ～ 25. 8%［1］。患者可因吸入高酸性胃液、食物残渣等导致气道 梗阻和吸入性肺炎甚至死亡，是围术期气道严重并发症。全 麻期间患者存在食管括约肌松弛、自我保护性反射消失等引 起反流误吸的风险。严格禁食、禁饮、胃肠减压等是保障患 者安全的重要措施。随着加速术后康复理念的深入，缩短禁 饮时间促进患者快速康复成为围术期的重要措施，但缩短禁 饮时间可能会增加反流误吸的风险，尤其是孕产妇、儿童、肥 胖、高龄、糖尿病胃轻瘫、危重患者以及急诊手术患者等特殊 人群。床旁胃超声评估便携、快速、无创，且能直观地监测胃 内容物性质、容量，可指导医务人员在气道管理过程中制定 个体化的麻醉管理方案，最大限度预防反流误吸。本专家共 识涵盖了胃超声评估的相关解剖、适应证、常用的评估切面 以及临床应用等，共提出了6 条推荐意见，为围术期胃超声 评估的安全有效应用提供参考。 1 规范来源和选择标准 本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成 双语注册( PＲEPAＲE-2025CN355) ，并上传共识计划书。本 共识编写组于2024 年6 月发起制订《围术期胃超声评估中 国专家共识》( 以下简称“共识”) ，设立专家共识工作小组， 具体划分工作组( 专家委员组、外部专家评议组、编写组及 秘书组) 。专家委员组确立共识主题。秘书组负责撰写计 划书及完善利益冲突声明收集，小范围的专家访谈，德尔菲 法问卷调查。本共识检索数据库包括PubMed、Web of Sci- ence、Embase、万方医学、中国知网数据库，关键词包括胃超 声、床旁超声、胃充盈超声、围术期超声、加速康复外科、反流 误吸、ultrasound stomach、sonography stomach、POCUS、 ultrasound gastric、sonography gastric、EＲAS、regurgitation and aspiration 等，检索时间为2024 年8 月1 日。采用关键词和 自由词结合的方式进行检索，对已发表的随机对照研究、系 统综述、病例报道、Meta 分析等证据经专家讨论，借鉴 GＲADE 指南意见，形成证据等级和推荐等级意见 ［2－3］。 2 适应证与禁忌证 ［1，4－5］ 2. 1 适应证 ( 1) 所有禁食禁饮时间不足的患者; ( 2) 急诊手术、意识障碍禁食时间不明确的患者; ( 3) 任何有影响胃排空的患者，包括: 糖尿病胃轻瘫、肥 胖( BMI≥30 kg/m2) 、妊娠( 尤其妊娠晚期) 、腹腔巨大肿瘤 患者、胃肠道梗阻或功能异常( 如肠梗阻、胃－食管反流病) 、 使用GLP-1 受体药物的患者、患儿、消化道手术患者( 如食 管手术、减肥术等) 。 ( 4) 术后恶心呕吐高危患者，评估胃排空延迟，指导止 吐药物使用、气管拔管及饮食恢复等重症患者，评估肠内营 养耐受性，预防误吸性肺炎。 2. 2 禁忌证 围术期胃超声检查无绝对禁忌证，但超声检查区域皮肤 有创伤感染及患者拒绝时需谨慎。 推荐意见1: 推荐对禁食禁饮时间有质疑的围术期患者 常规实施床旁超声评估。( Ⅰ类推荐) 3 胃窦周围结构及胃窦壁超声结构 仰卧位时胃窦位于剑突与脐连线中点稍右侧，与肝左 叶、腹主动脉、肠系膜上动脉紧邻( 图1) 。超声图像中同时 显示胃窦、肝左叶、腹主动脉和肠系膜上动脉的切面可能能 提供更准确、可重复性更高的测量结果。 高频线阵探头下，正常胃窦壁呈典型的“五层回声结 构” ［5］( 图2) ，由内至外依次为，腔面黏膜层: 最内层明亮线 状高回声; 黏膜肌层: 呈均匀低回声; 黏膜下层: 形成特征性 高回声带; 固有肌层: 为较厚的均质低回声层; 浆膜层: 显示 为连续高回声线。 图1 胃窦与多个关键脏器及血管之间的解剖位置示意图 4 胃超声扫查及注意事项 4. 1 胃超声扫查 探头的选择: 对于成人以及BMI 较大的小儿，一般优先 · 9 1 2 1 · 临床麻醉学杂志2025 年11 月第41 卷第11 期 J Clin Anesthesiol，November 2025，Vol．41，No．11 图2 胃窦壁超声下“五层回声结构”示意图 选择2～5 MHz 低频探头。对于腹壁较薄的成人以及普通小 儿，低频探头显影不清时也可尝试采用5 ～12 MHz 高频探 头。无论选择何种探头，获取到标准胃超声影像即可。 获取胃超声影像应将探头呈矢状位放置于患者上腹部 ( 图3A) ，由左向右依次扫描上腹部，直至超声影像中同时出 现肝脏、腹主动脉( 或下腔静脉) 、肠系膜上动脉( 或肠系膜 上静脉) 及胃窦，此时为标准的胃超声影像( 图3B，3C) ［6］。 根据胃内容物的性质不同，胃超声影像结果也呈现不同 的特点。( 1) 空腹状态时( 图3B，3C) ，胃窦呈扁平状，前后 壁并列，超声下影像往往呈现“靶征”、“牛眼征”、扁形、三角 形或椭圆形。( 2) 胃内含有清亮液体时( 图4A，4B) ，胃窦内 呈现均质低回声影像，胃窦变大，胃壁变薄。( 3) 黏稠液体 ( 图4C，4D) 呈现均匀高回声影像。( 4) 胃内含有固体物质 时( 图4E，4F) ，胃窦内呈现高低回声混合区域，不均匀的 “毛玻璃”外观。 注: A，标准胃超声探头位置; B，标准胃超声影像; C，胃超声影像模拟图; L，肝脏; GA，胃窦; P，胰腺; SMA，肠系膜上动脉; Ao，腹主动脉。 图3 胃超声检查体位示意图及标准胃超声图 需要特别注意的是，在进行胃超声检查时应根据人群特 点选择适用于该人群的胃超声模型以及采用该模型的检查 体位( 图5) 。 测量胃窦横截面积需在胃舒张期( 即胃窦面积最大时) 进行测量，测量胃窦面积目前存在两种方式: ( 1) 通过描迹 法，沿着胃窦浆膜层测量胃窦面积; ( 2) 通过椭圆的面积计 算公式CSA=( π×长轴×短轴) ÷4。需连续测量3 次取平均 值以减少测量误差。 定量评估可根据超声结果计算右侧卧位下胃容量从而 评估其反流误吸风险。现有的胃容量预测模型主要通过测 量胃窦横截面积用来预测胃容量 ［6］。目前开发出了适用于 不同人群右侧卧位下的胃容量计算公式( 表1) 。 将测量的胃窦面积及相关数据代入预测模型计算胃容 量( ml) 。对于成人而言，过去曾认为胃容量＞1. 5 ml/kg 为 高误吸风险人群，然而最新的meta 分析结果将成人的高误 吸风险阈值提升到2. 3 ml/kg［11］，然而目前缺乏国内多中心 研究数据验证该阈值的准确性，整体而言，阈值呈现上调趋 势。对于小儿而言，目前仍认为当胃容量＞1. 25 ml/kg［12］为 高误吸风险。 为综合定性与定量评估方法，本共识绘制了评估误吸风 险决策树( 图6) ［11，13］: 4. 2 注意事项 ( 1) 胃超声检查过程中应始终保持探头垂直放置，可以 上下左右移动、顺时针、逆时针旋转探头寻找最佳胃窦检查 切面，应避免探头倾斜，探头倾斜可能导致测量结果偏差。 ( 2) 操作过程中可嘱受试者降低呼吸频率与呼吸幅度， 便于胃超声检查。对于胃内存在大量气体导致胃窦轮廓显 示不清的患者，可尝试用探头向下轻压胃窦或嘱患者进行腹 式呼吸后屏住呼吸。 推荐意见2: 围术期胃超声检查的操作者应掌握超声相 关基础知识和规范流程，检查时选用低频凸阵探头，采用平 卧位和侧卧位两种体位评估。( Ⅰ类推荐，B 级证据) 推荐意见3: 胃窦与胃容量有更高的相关性，定性评估 是通过胃窦超声影像粗略的判断患者的误吸风险，定量评估 是将胃窦横截面面积带入的预测模型计算出胃容量，计算较 为复杂，适用于特殊人群。( Ⅰa 类推荐，B 级证据) 5 围术期胃超声在特殊人群中的应用 ［14］ 5. 1 产科患者 ［15］ 胃窦受妊娠子宫机械性压迫较非孕状态上移2 ～3 肋 间，且更贴近前腹壁，超声声窗被子宫和肠管遮挡导致超声 评估更具挑战性，仰卧位测量易低估胃内容物。 建议采用低频探头加压，头部抬高45°或右侧卧位进行 评估。从剑突下开始，向头侧倾斜探头追踪胃窦，而非传统 肋缘下路径。采用“胃窦双环征”确认: 外层低回声( 肌层) 包绕内层高回声( 黏膜层) 。 5. 2 儿科患者 ［16］ 儿童胃窦位置随年龄增长而变化。新生儿: 胃窦位于中 · 0 2 2 1 · 临床麻醉学杂志2025 年11 月第41 卷第11 期 J Clin Anesthesiol，November 2025，Vol．41，No．11 注: A，清亮液体; B，清亮液体胃超声影像模拟图; C，黏稠液 体; D，黏稠液体胃超声影像模拟图; E，固体物质; F，固体标准胃 超声影像; L，肝脏; GA，胃窦; P，胰腺; SMA，肠系膜上动脉; Ao， 腹主动脉。 图4 不同胃内容物胃超声图 注: A，仰卧位; B，右侧卧位。 图5 胃超声检查体位示意图 线左侧，T10—T11水平( 较成人高1 ～2 个椎体) 。1 岁以上逐 渐右移，至学龄期接近成人位置( 剑突下中线右侧) 。新生 表1 不同人群胃容量计算公式汇总表 人群 胃容量计算公式 非妊娠成人 ［7］ 胃容量( ml) = 27. 0+14. 6×胃窦横截面积( cm2) －1. 28×年龄( 年) 妊娠晚期 ［8］ 胃容量( ml) = －327. 1+215. 2×log 胃窦横截面积( cm2) 小儿 ［9］ 胃容量( ml) = －7. 8+3. 5×胃窦横截面积( cm2) +0. 127×年龄( 月) 婴儿 ［10］ 胃容量( ml) = 1. 42+4. 18×［胃窦横截面积( cm2) －1. 24×周龄( 周) ］－0. 65×体重( kg) 儿胃容量仅20～30 ml，1 岁约250 ml，低龄儿童胃窦前后径 仅1～2 cm，易与十二指肠球部混淆。 建议从剑突下沿腹中线向尾侧滑动，识别顺序为肝左叶 －胃体－胃窦。确认“双轨征”: 胃窦前后壁平行高回声( 黏膜 层) 与中间低回声( 肌层) 。 5. 3 严重肥胖患者 ［17］ 腹壁脂肪增厚( ＞5 cm) 使胃窦向后上方移位，距前腹壁 可达8～12 cm。胃大弯因脂肪压迫常呈“J 型”扭曲，胃窦与 胃体夹角增大( 正常约90°，肥胖者可＞120°) 。 建议首先在仰卧位进行扫描，随后转为直立位。探头置 于剑突右侧2 cm，向左后方倾斜45°，利用肝脏左叶作为前 部解剖标志( 需患者深吸气配合) ，胰腺作为后部解剖标志 来定位胃窦。主动脉或下腔静脉作为额外的参考点。 推荐意见4: 针对特殊人群( 妊娠晚期、儿童、严重肥 胖) ，胃窦超声评估需在标准仰卧位基础上，依据解剖变异 个体化调整体位与扫查路径。产科: 头高位≥30°或右侧卧 位; 儿科: 腹中线路径追踪肝左叶－胃体－胃窦序列; 肥胖患 者: 仰卧位预扫查至直立位确认位置。( Ⅰ类推荐) 6 临床处理方案 对饱胃患者，首要评估误吸风险等级。择期手术最稳妥 是按禁食水专家共识( 成人禁固体6～8 h、清液2 h) 延迟手 术 ［18］; 若为急诊手术无法延迟，需采取措施降风险，术前需 要留置胃管，并持续进行胃肠减压 ［19］。术前预处理推荐多 种用药: 非颗粒型枸橼酸钠30 ml 术前15～30 min 口服或雷 尼替丁100 mg 静注 ［20］。胃肠动力药甲氧氯普胺10～20 mg 静注，但肠梗阻患者禁用 ［21－22］。 麻醉诱导与气道管理是核心关键。采用快速顺序诱导， 先充分预给氧，用纯氧通过紧密面罩吸氧3～5 min 或让患者 进行4 次以上肺活量深呼吸; 接着检查吸引装置，准备好喉 镜等设备，推荐使用视频喉镜; 患者意识消失后，助手用环状 软骨压迫法防止胃内容物反流，注意控制压力; 使用快速起 效的静脉麻醉药和肌松药诱导，原则上不进行面罩通气，除 非患者出现低氧血症; 肌松药完全起效后迅速插管，必须通 过呼气末二氧化碳监测确认导管在气管内。此外，若手术范 围允许，优先考虑区域麻醉以避免误吸风险; 对于预计困难 气道且饱胃的极高风险患者，清醒可视插管软镜插管最安 全; 饱胃患者拔管需在完全清醒、保护性反射完全恢复后进 行，可采取“头低脚高”或“侧卧位”拔管。 推荐意见5: 饱胃患者麻醉管理需以降低误吸风险为核 心，择期手术未达禁食标准首选延迟，急诊手术需术前用药 预处理并首选快速顺序诱导插管，手术允许时优先区域麻 醉、困难气道者选清醒可视插管软镜插管，拔管需在患者完 全清醒且保护性反射恢复后进行。( Ⅰ类推荐) · 1 2 2 1 · 临床麻醉学杂志2025 年11 月第41 卷第11 期 J Clin Anesthesiol，November 2025，Vol．41，No．11 注: GV，胃容量; CSA，胃窦横截面积。 图6 误吸风险评估决策树 7 胃超声培训 床旁超声是一种快速、可靠且无创的术前评估患者胃内 容物的方法，研究 ［23］表明，掌握胃超声所需的技术和认知技 能的学习难度中等，至少需要进行33 次扫描练习才能达到 95%的正确率，而完成约50 次扫描练习后，胃超声检查的基 准操作时间才可稳定在5 min［24］。 虽然近年来国内外都在积极开展床旁超声相关培训，但 与重视超声在血管穿刺、神经阻滞中的应用不同，胃超声的 培训开展较少，一项来自比利时的调查 ［25］发现，223 名麻醉 科医师和100 名实习医师中，仅有13. 08%的医师接受过系 统的胃超声培训。国内胃超声培训开展亦较少，其意义尚未 被重视。马武华教授在国内率先将围术期胃超声检查纳入 气道管理培训项目中，采用理论学习与实践演练相结合的方 式，确保学员掌握胃超声扫查基本方法，并原创胃超声技能 大赛，以赛促练，提升胃超声扫查准确率，这种培训方式应被 倡导和大力推行。同时，培训后应建立考核机制，学员需通 过操作( 规范获取图像) 和理论( 图像解读与决策) 双重考 核，方可获得资质。 推荐意见6: 实施围术期胃超声评估前应参加规范化培 训，并练习33～50 次，通过操作和理论双重考核后，方可将 此技术应用于临床。( Ⅰ类推荐) 8 总结 在临床麻醉实践中，围术期反流误吸风险评估对保障患 者医疗安全至关重要。胃超声凭借其非侵入性、操作简易、 便捷高效等显著优势，在临床领域得到广泛应用。特别是针 对高危患者，术前开展胃窦部超声检查，能够助力医师迅速 判断胃内容物状态，精准评估反流误吸风险，进而据此优化 诊疗方案，降低不良事件发生率，切实为患者围术期安全保 驾护航。 本专家共识是我国首次针对围术期胃超声评估的临床 实践形成的专家共识，专家组形成了6 条推荐意见，以期对 麻醉科、急诊科、重症医学科、外科等医师进行胃内容物评估 提供实践参考。然而推荐意见的临床证据暂不充分，不作为 医疗事故鉴定和医学责任认定依据，不具强制性，在使用本 共识时需结合患者临床实际情况综合判断。 《围术期胃超声评估专家共识( 2025 版) 》编写组成员 顾 问 黄宇光 ( 北京协和医院麻醉科) 俞卫锋 ( 温州医科大学附属第一医院麻醉科) 执笔人 马武华 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 刘慧慧 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 王 勇 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 专家成员 戚思华 ( 哈尔滨医科大学附属第四医院麻醉科) 万 茹( 《临床麻醉学杂志》编辑部) 马武华 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 李文献 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科) 苏殿三 ( 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 薛富善 ( 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科) 易 杰 ( 北京协和医院麻醉科) 欧阳文 ( 中南大学湘雅三医院麻醉科) 王 锷 ( 中南大学湘雅医院麻醉科) 黑子清 ( 中山大学附属第三医院麻醉科) 刘克玄 ( 南方医科大学南方医院麻醉科) 王 昊 ( 暨南大学附属第一医院麻醉科) 刘卫锋 ( 南方医科大学南方医院麻醉科) 罗刚健 ( 中山大学附属第三医院麻醉科) 曹 林 ( 中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科) 张鸿飞 ( 南方医科大学珠江医院麻醉科) 刘慧慧 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 王 勇 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 赵 萍 ( 广州中医药大学第一附属医院超声科) 王晓东 ( 广州中医药大学第一附属医院超声科) 唐志航 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 刘益朋 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 李 博 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 刘 浩 ( 广州中医药大学第一附属医院麻醉科) 参 考 文 献 ［1］ Kruisselbrink Ｒ，Arzola C，Jackson T，et al．Ultrasound assess- ment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study．Br J Anaesth，2017，118( 1) : 77-82． ［2］ Bakaeen FG，Svensson LG，Mitchell JD，et al．The American Association for Thoracic Surgery/Society of Thoracic Surgeons po- sition statement on developing clinical practice documents．J Tho- rac Cardiovasc Surg，2017，153( 4) : 999-1005． ［3］ Jacobs AK，Anderson JL，Halperin JL．The evolution and future of ACC /AHA clinical practice guidelines: a 30-year journey: a report of the American College of Cardiology/American Heart As- sociation Task Force on Practice Guidelines．J Am Coll Cardiol， · 2 2 2 1 · 临床麻醉学杂志2025 年11 月第41 卷第11 期 J Clin Anesthesiol，November 2025，Vol．41，No．11 2014，64( 13) : 1373-1384． ［4］ Nguyen H，Paluska MＲ，Falcon Ｒ，et al．Ｒapid evaluation of gastric content with ultrasound: an educational 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