**原文标题**: 中国早发性结直肠癌诊疗与全程管理专家共识（2026版） --- 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 中国早发性结直肠癌诊疗与全程管理 专家共识（2026版） 中国早发性结直肠癌诊疗与全程管理专家共识工作组 中国抗癌协会遗传性肿瘤专业 委员会 通信作者：丁培荣，中山大学肿瘤防治中心结直肠科，广州 510060，Email：dingpr@sysucc. org.cn 【摘要】　近年来，早发性结直肠癌（EOCRC）发病率在全球范围内持续上升，中国疾病负担增长 尤为迅猛。与晚发性结直肠癌相比，EOCRC 患者常在症状驱动下确诊，诊断延迟更为常见，肿瘤生物 学行为更具侵袭性；且患者多处于职业发展和家庭组建的关键阶段，对生育力保全、性功能保护及长 EOCRC 患者特征的系统化管理框架。鉴于此，中国抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会组织涵盖结直肠 外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、遗传医学、生殖医学、心理医学及专科护理等多学科专家，基于 循证医学证据并结合我国临床实践，制订了《中国早发性结直肠癌诊疗与全程管理专家共识 （2026版）》。本共识涉及EOCRC的定义、流行病学特征、筛查与诊断、综合治疗策略、生育力保全与性 功能保护、心理社会支持及长期随访等临床问题，共整理出18条相关推荐意见，旨在构建以多学科团 队为基础的全程管理模式，实现肿瘤控制与长期生活质量并重，为EOCRC的规范化诊疗提供参考。 【关键词】　结直肠肿瘤，早发性；　遗传筛查；　全程管理；　生育力保护；　专家共识 实践指南注册：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2026CN1003） Expert consensus on the diagnosis and whole-course management of early-onset colorectal cancer in China (2026 version) Expert Consensus Working Group on Diagnosis, Treatment, and Whole-course Management of Early- Onset Colorectal Cancer in China, Hereditary Cancer Committee of China-Anti Cancer Association Corresponding author: Ding Peirong, Department of Colorectal Surgery, Sun Yat-sen University Cancer Center, Guangzhou 510060, China, Email: dingpr@sysucc.org.cn 【】 Colorectal neoplasms, early-onset; Hereditary screening; Whole-course management; Fertility preservation; Expert consensus Practice guideline registration: Practice Guideline Registration for Transparency (PREPARE- 2026CN1003) 近年来，早发性结直肠癌（early-onset colorectal cancer，EOCRC）发病率在全球范围内持 续上升 ［1-2］。与晚发性结直肠癌（late-onset colorectal cancer，LOCRC）相比，EOCRC常在症状驱 动下确诊，诊断延迟更为常见，肿瘤生物学行为更 具侵袭性 ［3］。这些患者处于职业发展和家庭组建 的关键阶段，疾病诊疗不仅带来身体痛苦，还引发 长期心理压力，严重影响生活质量。然而，目前国 内外指南多以总体结直肠癌人群为对象，尚缺乏针 对EOCRC 特征的系统化管理框架。鉴于此，中国 抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会组织相关领域专 家，在系统评估循证医学证据并结合我国临床实践 的基础上，讨论制定了本共识，以期为我国EOCRC 诊疗的规范开展提供参考。 一、共识制订的方法 1.共识发起和支持单位：本共识由中国抗癌协 会遗传性肿瘤专业委员会发起和制订，由中山大学 肿瘤防治中心具体组织实施。 2. 共识工作组：本共识成立了多学科工作组， 工作组成员主要涵盖结直肠外科、肛肠外科、肿瘤 内科、放射治疗科、病理科、遗传医学、生殖医学、心 理医学及专科护理等学科专家。证据的检索和评 价由工作组成员合作完成。全体成员签署利益冲 突声明，不存在与本共识直接的经济利益冲突。 3. 共识制订的整体设计与实施：参照《世界卫 生组织指南制订手册》 ［4-5］、 《中国制订/修订临床诊 疗指南的指导原则（2022 版）》 ［6］和《制订/修订〈临 床诊疗指南〉的基本方法及程序》 ［7］来制订；参考指 南评价工具（AGREEⅡ） ［8］和卫生保健实践指南的 报告条目（RIGHT） ［9］制订共识计划书和正式共识 文件。 4. 共识制订的目的和目标人群：目前，国内外 指南多以总体结直肠癌人群为对象，尚缺乏针对 EOCRC 特征的系统化管理框架。为规范和优化 EOCRC 的临床实践及管理，进一步改善EOCRC 患 者的生存、预后及长期生活质量，我们联合多学科 专家成立专家组，基于循证医学证据并结合我国临 床实践，讨论制订了本共识，以期为我国EOCRC 诊 疗的规范开展提供参考。共识面向的目标人群为 从事结直肠癌相关诊疗工作的多学科医务人员，包 括但不限于结直肠外科、肿瘤内科、放射治疗科、病 理科、遗传医学、生殖医学、心理医学及专科护理团 队，旨在确保以上医务工作者掌握EOCRC 诊治的 流程和原则以及技术标准。 5. 临床问题的遴选和确定：通过系统检索 EOCRC 领域已发表的指南、共识和系统综述以及 对部分专家的访谈，工作组初步拟定了关键问题框 架，涵盖流行病学、筛查诊断、综合治疗、生育力保 护、社会心理支持等临床问题。随后举行专家会 议，以线上线下结合的形式对临床问题的重要性进 行调研和评分，收集汇总专家函评反馈，最终遴选 出本共识拟解决的关键问题。 6.证据的检索：工作组针对最终纳入的关键临 床问题，按照人群、干预、对照和结局（population， intervention，comparison and outcome，PICO）原则对 其进行多源中文和英文数据库检索，具体检索数据 库包括PubMed、Embase、Clinicaltrial.org、Cochrane Library、Web of Science、Google Scholar、中国知网、 万方、维普和中国生物医学文献服务系统。证据检 索截止日期为2026年5月。 7. 证据的评价与分级：使用推荐意见分级的 评估、制订及评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方 法对证据质量和推荐意见进行分级（表1） ［10-11］。 8.推荐意见的形成：基于证据评价小组提供的 国内外证据，同时考虑我国EOCRC 目标人群的偏 834 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 好和价值观、干预措施的成本和利弊后，初步拟定 了EOCRC 关键问题的推荐意见。专家组成员对共 识相关条目进行了无记名投票，每项推荐意见的评 估分值为1~9 分，其中7~9 分表示同意，4~6 分表示 部分同意，1~3 分表示不同意。本共识的推荐意见 赞成率达到80% 以上即达成共识。总负责人根据 专家意见及表决结果修改全文，发至各位专家，得 到认可后为初定稿；初定稿在专家组中讨论和修改 并通过后，即为终稿。 9.共识的发布、传播与更新：共识发布后，工作 组将主要通过以下方式对共识进行传播和推广： （1）在“第二十四届广东省大肠癌学术会议”学术会 议上对共识进行全国范围内线上线下宣讲； （2）在 学术期刊和书籍出版社公开发表本共识； （3）通过 媒体等进行推广。指南工作组将综合临床实践的 需求与证据产生的进展，计划在3 年内按照国际指 南更新要求的方法，对本共识的推荐意见进行 更新。 二、共识适用人群与管理目标 推荐意见1：建议将EOCRC 患者纳入具有独 特分子特征及功能（生育）需求的特殊人群进行管 理；诊疗决策需同时覆盖肿瘤学结局与长期生活质 量。（证据等级：低；推荐强度：条件推荐；评估分值： 8.32分） 推荐说明 1.EOCRC 的定义：本共识将确诊年龄<50 岁的 结直肠癌患者定义为EOCRC，确诊年龄≥50岁的结 直肠癌患者定义为LOCRC。 2.本共识适用对象：本共识适用于从事结直肠 癌相关诊疗工作的多学科医务人员，包括但不限于 结直肠外科、肛肠外科、肿瘤内科、放射治疗科、病 理科、遗传医学、生殖医学、心理医学及专科护理 团队。 3.EOCRC 全程管理的核心目标：EOCRC 的诊 疗目标不仅在于肿瘤学治愈，还应同时关注功能保 全、生育力保护、心理健康与社会角色恢复，强调以 多学科团队（multidisciplinary team，MDT）为基础的 全程管理模式，实现肿瘤控制与长期生活质量 并重。 三、EOCRC的流行病学特征 推荐意见2：EOCRC 在流行病学趋势、遗传背 景构成及临床病理特征方面具有异质性，不宜简单 视为LOCRC 的同质提前发生；应建立针对性筛 查、诊断和管理策略。（证据质量等级：中；推荐强 度：强烈推荐；评估分值：8.39分） 推荐说明 自20 世纪90 年代以来，EOCRC 发病率在全球 范围内呈持续上升趋势 ［1，12-13］。美国国立癌症研究 所监测、流行病学与最终结果数据库（Surveillance， Epidemiology，and End Results Program，SEER）的数 据显示，年龄调整发病率在近30 年来持续显著上 升 ［14-15］；预计至2030年约11%的结肠癌和23%的直 肠癌将发生于50 岁以下人群 ［16］。与此同时，得益 于筛查普及与生活方式改善，≥50 岁人群的发病率 与死亡率将稳步下降 ［17-18］。两者形成鲜明对比，结 直肠癌诊断的中位年龄已从21世纪初的72岁降至 目前的66岁 ［15］。 中国EOCRC疾病负担的增长较全球更为迅猛。 基于全球疾病负担（global burden of disease，GBD） 研究2021 年报道的数据，1990—2021 年间，中国 15~49 岁人群年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate，ASIR）从19.04/10万上升至31.44/10 万， 年均百分比变化（average annual percentage change， AAPC）为1.66%，增幅远高于全球同期水平（ASIR 从24.04/10 万微增至25.61/10万，AAPC为0.20%）， 且15~29 岁年龄组亦呈上升态势 ［18］。我国EOCRC 还呈现遗传性致病性变异的检出比例较高及诊断 延误更为常见的特点：在遗传背景方面，EOCRC 患 者胚系致病性变异检出率显著高于LOCRC 患者 （18.0% 比11.3%） ［19］；国内前瞻性队列研究亦显示， 表1 证据质量和推荐强度分级系统（GRADE）标准 ［10-11］ 证据质量等级及 推荐强度 证据质量 高 中 低 极低 推荐强度 强烈推荐 条件推荐 说明 RCT 或高质量观察性研究；进一步研究也不可 能改变该疗效评估结果的可信度 RCT 或者观察性研究；进一步研究很可能影响 该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评 估结果 RCT 或者观察性研究；进一步研究有可能影响 该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很 可能改变 系列病例观察，低质量RCT，个案报道任何疗效 评估结果很不确定 支持或反对某项干预措施的强烈推荐，且利大 于弊 支持或反对某项干预措施的条件推荐，利弊不 确定 注：RCT为随机对照试验 835 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 EOCRC 患者家族史阳性率显著更高（10.2% 比 6.9%） ［2］。此外，由于筛查覆盖不足及认知局限， EOCRC 患者从症状出现到确诊的延迟更为突 出 ［20］。上述流行病学与临床特征的差异提示，我国 EOCRC 的防治策略需基于本土数据制定，不宜直 接外推西方筛查与管理模式。 与LOCRC（定义为确诊年龄≥50岁的结直肠癌 患者）相比，EOCRC 患者往往体能状态良好，合并 症较少，接受综合治疗的比例更高，但也因此面临 更长的生存期和更突出的长期毒性、功能损害及社 会角色重建问题。从公共卫生和临床管理角度看， EOCRC 已逐渐从传统意义上的少见人群转变为需 要系统应对的重要群体。 四、EOCRC的临床表现、病理特征及预后 推荐意见3：对50 岁以下出现便血、不明原因 缺铁性贫血、排便习惯改变或进行性腹痛等预警症 状者，应采用症状触发型诊断路径，及时完善结肠 镜检查，避免因年龄而延误诊断。（证据质量等级： 中；推荐强度：强烈推荐；评估分值：8.51分） 推荐说明 1. 常见症状与预警信号：EOCRC 患者常见表 现包括便血（46%）、不明原因缺铁性贫血（13%）及 体质量下降（10%），其次为腹痛、腹胀及排便习惯 改变。其中，便血和缺铁性贫血是最具提示意义的 预警信号，其对EOCRC 的风险比分别可达10.66和 10.81，男性及40~49岁人群风险更高 ［21］。由于传统 筛查多针对≥50 岁人群，且患者及医务人员对 EOCRC 认知不足，约85% 的EOCRC 患者为症状驱 动型就诊，而经筛查发现的比例远低于总体结直肠 癌人群 ［22-23］；患者在确诊前往往已反复就诊，但常 被误认为痔、肠炎或功能性疾病等常见良性疾 病 ［21-22］。症状的持续性和进展性是判断风险的重 要依据；若上述症状反复出现、逐渐加重，或合并体 质量下降、贫血、家族史等危险因素，应避免仅进行 对症处理，而应积极完善肠镜等检查以排除器质性 疾病。 2. 症状触发型诊断路径、诊断延迟与预后：专 家组一致认为，EOCRC 的诊断应采用“症状触发 型”而非“年龄等待型”策略。即一旦出现提示结直 肠癌风险的警报症状（如便血、不明原因缺铁性贫 血或体质量下降），应及时启动诊断性评估流程，不 应因患者年龄较轻而延后检查，导致诊断延迟 （表2）。研究显示，EOCRC 患者从症状出现到确诊 的时间普遍长于LOCRC 患者，诊断延迟可达7~ 9个月，这是其初诊分期偏晚的重要原因之一 ［15］。 尽管EOCRC 患者初诊时分期偏晚，但在接受 规范的多学科综合治疗后，其生存结局并不劣于肿 瘤分期相同的LOCRC 患者 ［24-26］。EOCRC 患者体能 状态更佳，合并症更少，因而更能耐受高强度综合 治疗。这提示，诊断延迟是影响预后的关键可干预 因素，而非肿瘤生物学行为本身存在本质差异。 3.病理与分子特征：与LOCRC相比，EOCRC患 者中低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌等侵袭性 组织学亚型的比例较高，尤其在40 岁以下人群中 更为突出 ［15］；且脉管及神经侵犯更为常见 ［26］。由于 诊断延迟，初诊时TNM 分期偏晚，局部晚期及转移 性疾病比例更高 ［21，24］。分子层面，EOCRC中错配修 复缺陷（deficient mismatch repair，dMMR）/微卫星高 度不稳定（microsatellite instability-high，MSI-H）表 型较LOCRC 更为常见，且多数由林奇综合征等遗 传性肿瘤综合征所致，而非散发性肿瘤的MLH1 甲 基化 ［15］。这为免疫治疗决策、手术范围制定及家 族级联筛查提供重要依据。Meta 分析进一步显 示，散发性EOCRC 中体细胞突变谱呈现独特性， BRAF 基因突变率约为7%，且与总死亡风险增加 显著相关（HR=2.85，95%CI：1.45~5.60），并存在显 著东西方差异 ［27］。 五、EOCRC的早筛、早诊与风险分层管理 EOCRC 的防控核心在于风险识别和早期诊 断。与以年龄为核心的普筛策略不同，EOCRC 人 群更适合采用基于症状、家族史及遗传风险的精 准分层管理模式。建议将所有<50 岁患者及高危 人群首先分为遗传性（综合征相关）与非遗传性 （散发或非综合征性）两大类，并据此实施差异化 管理。遗传性患者需建立以基因检测驱动、家族 级联为核心的终身监测体系；非遗传性患者则需 依托国家筛查框架并结合症状导向策略实现 早诊。 表2 早发性结直肠癌患者结肠镜检查的直接触发条件 ［21］ 序号 1 2 3 4 5 触发症状 反复或进行性便血 不明原因缺铁性贫血 排便习惯改变持续 ≥4 周 腹痛进行性加重或夜间症状 任一症状合并结直肠癌家族史 836 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 （一）遗传性风险评估 系统而结构化的家族史采集，是EOCRC 风险 评估的基础。建议采集至少三级亲属中结直肠癌 及所有肿瘤（如子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌）的发病 情况，并结合改良版Bethesda 指南等筛查模型识别 潜在遗传高危人群。一些在线评估工具可提高家 族史采集完整性与阳性检出率，但目前仅作初筛辅 助 ［28］；PREMM5等模型亦可有效预测林奇综合征风 险，指导胚系检测优先级 ［29］。专家组建议，对所有 EOCRC 患者，在初诊或首次MDT 讨论前即完成结 构化家族史采集与遗传风险评估，以及时识别林奇 综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性综合征高危 个体，为后续个体化监测及家族管理提供依据。 （二）遗传性综合征的筛查与随访管理 推荐意见4：确诊林奇综合征或家族性腺瘤性息 肉病的患者及其高危亲属，应依据具体基因型制定 个体化监测方案，明确起始年龄与随访间隔。 （证据质 量等级：高；推荐强度：强烈推荐；评估分值：8.82分） 推荐说明 遗传性结直肠癌综合征传统上分为息肉病型 和非息肉病型两大类。无论高外显率还是低外显 率综合征，患者确诊结直肠癌的年龄均显著早于散 发病例的平均发病年龄。专家组建议，应依据具体 基因型制定个体化筛查和随访策略，明确结肠镜起 始年龄、随访间隔及肠外肿瘤监测重点。 1.林奇综合征的筛查与随访管理：林奇综合征 是最常见的遗传性结直肠癌，呈常染色体显性遗 传，其胚系变异主要涉及错配修复基因MLH1、MSH2、 MSH6、PMS2 或EPCAM 3′末端大片段缺失 ［30-31］。 前瞻性林奇综合征数据库显示，不同基因变异决定 了终身癌症谱与风险的显著差异：MLH1/MSH2 携 带者70 岁前结直肠癌风险显著高于MSH6/ PMS2携带者 ［32］。此外，结肠外恶性肿瘤（子宫内膜 癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、尿路上皮癌及皮 脂腺瘤/皮肤癌等）风险亦显著升高。因此，基因型 导向的精准随访至关重要。推荐对MLH1 或 MSH2 基因变异的携带者从20~25 岁或较家族最早 发病者提前2~5 年开始结肠镜检查，每1~2 年复 查；对MSH6 或PMS2 基因变异的携带者可推迟至 30~35 岁启动结肠镜检查，随访间隔相同。对女性 携带者，应加强异常子宫出血或绝经后出血教育， 每1~2 年行子宫内膜活检；绝经后行经阴道超声筛 查的证据不足，不作常规推荐。已完成生育的林奇 综合征患者，可结合家族史、合并疾病及基因型，个 体化考虑腹式全子宫切除，但尚缺乏降低死亡率的 确证数据。对于卵巢癌、胃癌、小肠癌和尿路上皮 癌等其他结肠外肿瘤，尚无明确证据支持特定筛查 策略，临床上建议结合家族史及相应临床症状进行 针对性监测。 2. 家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的筛查与随访管理：FAP 是一种由 APC 基因致病性变异引起的常染色体显性遗传病， 约30% 为家族首发的新发突变，子代有50% 的概 率遗传该变异 ［33］。经典型FAP（classic FAP，CFAP） 常在十几岁即于结直肠内布满数百至数千枚息肉， 而衰减型FAP（attenuated FAP，AFAP）息肉数较少 （20~100 枚）且起病更晚。确诊或高危个体（一级 亲属、腺瘤10~20 枚或伴肠外表现）应于10~11 岁 开始每年结肠镜监测；CFAP患者因息肉负荷极高， 几乎均在成年期接受预防性结肠切除，术后仍需按 6~12 个月间隔对残留直肠进行内镜随访，AFAP 家 族可将首次筛查推迟至18~20 岁。与此同时，FAP 患者需终身警惕结肠外肿瘤：20~25 岁或预防性结 肠切除术前应完成上消化道内镜，评估十二指肠腺 瘤分级并据此设定复查节律；若十二指肠息肉病进 展，可追加胶囊内镜或CT或MRI小肠造影，全程扫 查小肠病灶。青少年晚期即行基线甲状腺超声筛 查，结果正常者每2~5 年复测1 次。持续教育患者 识别腹痛等警示症状，一旦出现立即启动腹部影像 检查，以早期发现腹内硬纤维瘤。 3.遗传家系成员的级联管理：家族致病性变异 一经确认，应立即启动级联基因检测，为先证者的 一级亲属提供预测性基因检测机会；若一级亲属缺 如或拒绝检测，则依次扩展至二级、三级亲属。对 于经检测确认携带致病性变异但未发病的家族成 员，应纳入定向监测计划，通过定期肠镜等筛查手 段实现早诊早治。专家组建议，应加强宣传教育， 提升级联检测覆盖率，为EOCRC 中遗传性病例的 家族阻断提供支撑。 推荐意见5：对胚系多基因panel检测中检出的 意义未明变异（variant of uncertain significance， VUS），不应仅基于该结果改变手术决策或强化随 访；VUS 的解读与动态重评估应由接受过遗传相 关培训的人员完成，家族级联检测原则上仅限于致 病或可能致病变异。（证据质量等级：中；推荐强度： 强烈推荐；评估分值：8.34分） 837 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 推荐说明 依据美国医学遗传学与基因组学学会和美国 分子病理学协会序列变异解读指南，VUS指现有证 据不足以支持归类为致病、可能致病、或良性、可能 良性的变异。随着多基因panel 检测普及，VUS 在 肿瘤易感基因检测中报告率可达到29%~63%；大 样本纵向研究显示，在获得重分类的VUS 中，最终 80%~90% 归为良性或可能良性，仅10%~20% 升级 为致病性或可能致病性 ［34］。因此，对检测到VUS的 EOCRC 患者，不应仅基于该结果扩大手术范围（如 预防性全结肠切除或扩大淋巴结清扫）或强化随访 频率；VUS 的临床意义解读、家系验证及动态重评 估，应由接受过遗传相关培训的人员完成，并根据 人群数据库更新、功能研究与家系共分离分析进行 触发性重评。在获得进一步致病性证据前，家族级 联检测原则上仅限于致病或可能致病变异，不推荐 对VUS携带者亲属常规开展级联检测。 （三）非遗传性人群的筛查策略 推荐意见6：40~49 岁人群应作为筛查前移重 点目标。具有散发性高风险因素者，推荐自40 岁 起接受筛查；一般风险人群在充分知情同意下，亦 可考虑提前筛查，避免因年龄阈值延误早期识别。 （证据质量等级：中；推荐强度：强烈推荐；评估分 值：8.31分） 推荐意见7：对于<40岁无明确遗传综合征背景 以及无高危症状、但存在危险因素者，可采用无创手 段初筛；无危险因素者不推荐常规系统性筛查，建议 以健康宣教和危险因素干预为主。（证据质量等级： 低；推荐强度：条件推荐；评估分值：7.56分） 推荐说明 EOCRC 患者中，约16.7% 携带明确遗传性癌 症综合征相关胚系致病性变异 ［35］；约15%的患者具 有结直肠癌家族史或家族聚集现象，但现有手段未 能检出已知高外显率单基因致病性变异 ［36］；余下 60%~70% 的患者既无明确致病基因，也无显著家 族史，属于非遗传性人群。对该类人群的筛查策略 应该依据年龄分层。 1.40~49岁人群：纳入普筛框架，但依从性亟待 提升。美国癌症协会及美国预防服务工作组基于 模型研究推荐，将平均风险人群结直肠癌筛查起始 年龄降至45 岁 ［37］。我国现行指南对此年龄段人群 的风险分层与筛查建议存在差异。 《结直肠癌筛查 与早诊早治指南（2020）》采用排除法定义风险，将 无一级亲属结直肠癌家族史、本人结直肠癌或腺 瘤病史、长期炎性肠病及粪便潜血阳性者，归为一 般风险人群，推荐50~75 岁接受筛查；具有上述任 一因素者定义为高风险人群，推荐40~75 岁接受 筛查 ［38］。 《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024）》 则采用多因素评分法，将年龄、性别、一级亲属结 直肠癌家族史、吸烟史及体质指数（body mass index，BMI）累计评分≥4 分者定义为散发性高风险 人群，推荐筛查起止年龄为40~74 岁 ［39］。据此， 40~49 岁的一般风险人群尚未被现行国家指南纳 入筛查范围，仅部分高风险人群可享受该年龄段 筛查。然而，该年龄段人群（无论风险层级）的筛 查依从性均显著低于50 岁以上人群，且部分地区 筛查资源向50 岁以上倾斜，导致40~49 岁实际成 为普筛的盲区。专家组建议：应加强该年龄段的 健康教育，推动筛查前移，提升筛查参与率，避免 因年龄未达到传统筛查阈值而延误对该年龄段人 群的早期识别与干预。 2.40 岁以下人群：症状驱动与危险因素分层管 理。对于<40 岁、且无明确遗传综合征背景者，目 前不推荐常规人群筛查，应采用基于症状和危险因 素的分层管理。存在预警症状者，其诊疗路径已纳 入上文症状触发型策略，直接行诊断性结肠镜检 查，无需等待年龄门槛。无上述高危症状，但存在 危险因素（如肥胖、久坐、不良饮食、一级亲属恶性 肿瘤史等）者，可采用粪便免疫化学检测（fecal immunochemical test，FIT）或多靶点粪便DNA 检测 （multitarget stool DNA，mt-sDNA）作为初筛。现有 验证研究显示，对于结直肠癌的高危人群，FIT检测 结直肠癌的灵敏度为93%，特异度为91%（95%CI： 89%~92%） ［40］；mt-sDNA 在平均风险人群中检测结 直肠癌的敏感性为92.3%（Ⅰ~Ⅲ期93.3%）、特异性 约90% ［41］。且真实世界依从性优于结肠镜。但上 述数据主要来自≥45 岁人群，在<40 岁人群中的效 能尚缺乏直接证据，阳性结果必须经结肠镜确认。 无症状且无危险因素者，建议以健康宣教和危险因 素干预为主。 六、EOCRC的综合治疗策略 EOCRC 的治疗原则应以肿瘤学循证证据为基 础，同时充分考虑患者的长期生存预期和功能保全 需求。年龄本身并非治疗决策的核心变量，但其所 代表的遗传背景、生育需求及长期毒性风险，决定 了治疗策略需更加精细化和前瞻化。 838 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 （一）分子分型与精准治疗 推荐意见8：所有EOCRC 患者，均应于治疗 前完成肿瘤组织错配修复（mismatch repair， MMR）蛋白免疫组织化学或微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测；同时推荐在 遗传咨询支持下完成胚系多基因panel及关键体细 胞驱动基因检测，不以家族史作为唯一检测门槛。 （证据质量等级：高；推荐强度：强烈推荐；评估分 值：8.76分） 推荐说明 分子分型是EOCRC 综合治疗决策的基础。对 所有EOCRC 患者，在初诊或首次MDT 讨论前应完 成以下基础与扩展两层检测。 1. 基础必做检测：所有患者均应完成肿瘤组织 MMR蛋白免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC） 或聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR） MSI 检测，用于识别dMMR/MSI-H 肿瘤并指导免疫 治疗决策，同时作为林奇综合征初筛路径的第一步。 2. 扩展精准检测：强烈推荐通过高通量测序 （next-generation sequencing，NGS）完成以下检测： （1）体细胞变异检测：覆盖KRAS/NRAS、BRAF、 HER2、NTRK、POLE/POLD1 等关键驱动基因，并评 估肿瘤突变负荷（tumor mutational burden， TMB）， 用于指导靶向及系统治疗策略。 （2）胚系变异检测： 同步或在遗传咨询支持下完成多基因panel胚系检 测，并由遗传专科提供检测前后咨询，不以家族史 作为唯一检测门槛。 推荐意见9：对于dMMR/MSI-H 局部晚期结 直肠癌，建议在具备MDT 和严格随访条件的高级 别中心，采用新辅助免疫检查点抑制剂治疗；直肠 癌患者经评估达到临床完全缓解者，可在严密监测 下实施观察等待策略以实现器官保全。（证据质量 等级：高；推荐强度：强烈推荐；评估分值：8.69分） 推荐说明 1.免疫治疗敏感标志物的分子流行病学特征： 散发性EOCRC中，dMMR/MSI-H作为经典免疫治疗 敏感标志物，占比约为10%（95%CI：7%~14%） ［42］。 此外，POLE/POLD1 编码蛋白的核酸外切酶结构域 致病突变是另一重要免疫治疗敏感标志物，其在早 发性MSS结直肠癌中相对富集，常伴随超高肿瘤突 变负荷（tumor mutation burden，TMB>100 mut/Mb） 及大量新生抗原负荷 ［43-44］。泛癌种回顾性研究显 示，携带致病性POLE/POLD1 突变的患者，接受免 疫检查点抑制剂治疗中位总生存期显著延长 （34 个月比野生型18 个月） ［45］；在结直肠癌专项队 列中，经功能验证的POLE/POLD1 编码蛋白核酸外 切酶结构域致病突变患者客观缓解率达88.9%，疾 病控制率100%，中位无进展生存期尚未达到 ［46］。 基于上述分子流行病学特征，初诊时的系统分子分 型尤为关键，所有患者应同步完成错配修复功能评 估及高通量测序，以全面筛选免疫治疗及靶向治疗 的潜在获益人群，指导后续分层治疗。 2.dMMR/MSI-H 肿瘤的免疫治疗策略：一旦证 实为dMMR/MSI-H 肿瘤，以免疫检查点抑制剂为核 心的新辅助免疫治疗为根治性治疗及器官功能保 全提供了新的策略选择。NICHE-2 研究纳入 111 例高危患者，接受新辅助纳武利尤单抗联合伊 匹木单抗治疗，病理缓解率达98%，病理完全缓解 （pathological complete response，pCR）率达68% ［47］。 NeoShot 研究进一步在中国人群中证实，IBI310 联 合信迪利单抗双免疫新辅助方案的pCR 率高达 80.0%，显著优于单免方案的47.7%（P=0.000 7） ［48］。 中山大学肿瘤防治中心团队的长期随访数据显示， 经程序性死亡受体-1（programmed death-1，PD-1）抑 制剂免疫治疗达到临床完全缓解（clinical complete response，cCR）后采用观察等待策略的患者，3 年无 病生存率（disease-free survival，DFS）和总体生存率 （overall survival，OS）均达100%，为器官和功能保 全提供了循证依据 ［49］。NEOCAP 研究采用卡瑞利 珠单抗联合阿帕替尼的靶免方案，总体完全缓解率 （cCR+pCR）达73%（38/52），其中24 例达到cCR 的 患者（含20 例结肠癌）采取观察等待策略，中位随 访16.4个月时未出现肿瘤复发或局部再生长，提示 结肠及直肠器官保全策略均具有可行性 ［50］。上述 免疫治疗驱动的器官保全策略应在经验丰富的中 心以及严格随访条件下实施。 推荐意见10：对于错配修复正常（proficient mismatch repair，pMMR）/微卫星稳定（microsat⁃ ellite stable，MSS）肿瘤患者，建议补充检测POLE/ POLD1 核酸外切酶结构域突变；携带经功能验证 的POLE/POLD1编码蛋白核酸外切酶结构域致病 突变患者，推荐纳入免疫检查点抑制剂治疗获益人 群筛选范畴，优先考虑免疫治疗。（证据质量等级： 中；推荐强度：条件推荐；评估分值：8.28分） 推荐说明 对于pMMR/MSS肿瘤，上述高通量测序结果尤 839 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 为关键。体细胞检测应覆盖KRAS、NRAS、BRAF、 HER2、NTRK 和POLE/POLD1 等关键驱动基因，并 评估肿瘤突变负荷。 （二）手术治疗原则 手术仍是根治EOCRC 的核心手段。无论采用 内镜、腹腔镜或开腹方式，均应严格遵循肿瘤学根治 原则，确保切缘安全和足够的淋巴结清扫。专家组 一致认为，不应仅因患者年轻而盲目扩大切除范围。 对于具有遗传背景的患者，是否行扩大切除或预防 性手术，应在充分评估异时性肿瘤风险、生活质量影 响及患者意愿后慎重决策；对于育龄期患者，推荐在 治疗启动前完成生育力保存咨询与相关措施。 （三）pMMR/MSS 肿瘤新辅助与辅助治疗的 考量 推荐意见11：对于直肠系膜筋膜未受累的早 发性局部晚期直肠癌pMMR/MSS 患者，可考虑新 辅助化疗联合选择性放疗策略，在确保肿瘤学安全 的前提下，减少盆腔放疗所致的长期功能损伤与生 育力损害。 （证据质量等级：中；推荐强度：条件推荐； 评估分值：8.37分） 推荐说明 EOCRC 患者通常体能状态良好，接受强化新 辅助或辅助治疗的比例较高。然而，强化治疗并不 必然转化为生存获益，却可能带来更显著的长期毒 性。治疗决策应综合考虑患者的肿瘤分期、分子特 征、预期生存期及功能和生育风险，避免单纯基于 年龄的过度治疗。 对于pMMR/MSS 局部晚期直肠癌，新辅助治 疗的选择需兼顾肿瘤学疗效与长期功能保全。盆 腔放疗虽可降低局部复发风险，但其对骨盆脏器 的晚期毒性在EOCRC 患者中尤为突出，可导致放 射性肠损伤、膀胱功能障碍、性功能障碍、生育力 受损及第二原发肿瘤等不可逆损害，严重影响长 期生活质量 ［51-54］。鉴于EOCRC 患者预期生存期 长，对生活质量及生育力保全需求高，应更加重视 评估患者能否避免放疗。PROSPECT 研究是一项 多中心随机对照试验，采用新辅助FOLFOX 化疗 联合选择性放化疗策略，结果显示，约90% 的患者 可完全避免盆腔放疗，且5 年DFS 不劣于标准放 化疗方案 ［55］。CONVERT 研究进一步拓展了新辅 助化疗的获益人群，对于直肠系膜筋膜未受累的 中低危局部晚期直肠癌患者，单纯新辅助CAPOX 化疗在3 年DFS 方面与术前放化疗相似，且急性 毒性及长期功能损伤显著降低 ［56］。鉴于盆腔放疗 对EOCRC 患者可造成放射性肠损伤、性功能障 碍、卵巢功能衰竭及第二原发肿瘤等长期毒性，通 过新辅助化疗联合选择性放化疗策略豁免放疗， 可能具有改善远期生活质量与生育力的突出价 值，但需权衡潜在的局部复发风险，并在严格影像 评估及随访条件下实施。 推荐意见12：泛人群研究表明，低危Ⅲ期结肠癌 患者接受3个月CAPOX辅助化疗与6个月标准方案 疗效相当。鉴于EOCRC 患者预期寿命长，长期周 围神经毒性对其生活质量影响更为突出，对此类患 者可考虑采用3个月CAPOX辅助化疗。（证据质量 等级：中；推荐强度：条件推荐；评估分值：8.31分） 推荐说明 对于接受根治性手术的Ⅲ期或高危Ⅱ期患者， 辅助化疗是标准治疗。IDEA 研究泛人群汇总分析 表明，对于低危Ⅲ期结肠癌，3 个月CAPOX 辅助化 疗与6 个月标准方案疗效相当，且周围神经毒性显 著降低；3 个月FOLFOX 辅助化疗的非劣效证据尚 不充分 ［57］。鉴于EOCRC 患者预期寿命长、对长期 生活质量要求更高，3个月CAPOX方案在降低长期 周围神经毒性方面具有优势，对此类患者可作为辅 助化疗的重要选择之一，但需结合患者个体情况、 耐受性及意愿综合决策。 七、EOCRC患者的生育力保全与性功能保护 EOCRC 患者多处于生育、家庭和职业发展的 关键阶段，其治疗对排便功能、性功能及生殖功能 具有深远影响。鉴于此，对于EOCRC 这一特有人 群的核心需求，生育力和性功能保护应被视为综合 治疗的前置组成部分，而非治疗完成后的补救 措施。 推荐意见13：确诊时处于育龄期的EOCRC 患 者，推荐在抗肿瘤治疗启动前接受生育意愿评估及 生育力保存咨询；经评估确有保存需求者，根据性 别及治疗方案落实个体化保存措施（女性：子宫/卵 巢移位、卵母细胞/胚胎冷冻、卵巢组织冻存；男性： 精子冷冻）。（证据质量等级：高；推荐强度：强烈推 荐；评估分值：8.68分） 推荐意见14：需接受盆腔放疗的早发性直肠 癌女性患者，应在放疗前评估卵巢移位可行性，并 在放疗计划制定中尽可能优化卵巢剂量分布和降 低卵巢受照剂量，以尽量保护卵巢功能。（证据质量 等级：中；推荐强度：条件推荐；评估分值：8.11分） 840 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 推荐意见15：因抗肿瘤治疗导致性腺功能不可 逆丧失的EOCRC患者，应接受规范化激素替代治疗： 女性早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）患者采用激素治疗直至自然绝 经年龄（约50岁）；男性性腺功能减退患者在排除禁忌 证后可考虑睾酮替代治疗，并定期监测。（证据质量 等级：高；推荐强度：强烈推荐；评估分值：8.45分） 推荐说明 （一）治疗相关生育力与性功能损害的机制 1.手术相关损害：直肠癌根治术中的盆腔自主 神经损伤是术后性功能障碍的主要解剖学基础。 男性患者术后勃起功能障碍发生率为32%～55%， 射精功能障碍发生率为30%～43%；女性患者术后 阴道润滑障碍发生率约为56%，性交痛发生率约为 46% ［58］。术中是否保留盆腔自主神经，直接影响术 后性功能恢复质量。此外，盆腔手术创伤及继发的 炎性反应可导致盆腔粘连，改变卵巢、输卵管及伞 端的正常解剖关系，并可能引起输卵管通畅性丧 失，这是女性术后生育力下降的重要机械性因 素 ［59］。无论因肿瘤局部侵犯行治疗性双侧附件切 除，还是因遗传性肠癌行预防性切除，均将直接导 致永久性绝经和生育力丧失。 2.盆腔放疗对生育力及性功能的影响：盆腔放 疗对女性生育力及性功能具有直接且持久的损害。 卵巢对放射线极为敏感，2 Gy照射即可杀伤约50% 的卵母细胞，常规直肠癌放疗剂量（45~50 Gy）远超 卵巢耐受阈值，可致卵泡储备不可逆耗竭及永久性 卵巢衰竭 ［60］；即使通过卵巢移位或调强放疗降低卵 巢受量，子宫照射仍可导致子宫内膜萎缩和肌层纤 维化，增加妊娠后流产、早产及胎儿生长受限的风 险 ［61］。同时，阴道黏膜及微血管对放射线敏感，远 期可致黏膜下纤维化、弹性丧失及狭窄缩短，显著 增加性交痛及阴道闭锁风险。男性方面，睾丸对散 射剂量敏感，低至0.2 Gy 即可致生精抑制，部分患 者恢复需6~24 个月或更长 ［62］；盆腔放疗还可加重 血管内皮损伤及海绵体缺血，与手术所致自主神经 损伤协同导致或加重勃起功能障碍。 3.系统治疗对性腺的毒性：奥沙利铂高累积剂 量可致中度卵巢或睾丸毒性，氟尿嘧啶及卡培他滨 毒性相对较低 ［63］。贝伐珠单抗等抗血管内皮生长 因子药物可显著增加卵巢功能衰竭风险 ［64］；具有潜 在胚胎毒性及致畸性，妊娠期禁用 ［65］。其对男性生 殖功能的影响尚不明确。抗表皮生长因子受体单 抗人类生殖毒性数据有限，但动物实验显示，其可 导致流产及胚胎-胎儿死亡风险增加 ［66］。免疫检查 点抑制剂可诱发免疫相关内分泌病变（如垂体炎、 甲状腺功能减退和性腺炎性病变），导致原发性或 继发性性腺功能减退；宫内暴露可增加流产及新生 儿严重并发症风险 ［67］。 （二）生育力沟通与决策的三时点管理 专家组建议建立标准化的生育力沟通路径 （表3）。病历须同步记录以下核心要素：生育风险 告知及患者知情状态与生育意愿；转介生殖医学专 科情况；治疗启动前记录已实施的保存措施（女性 子宫或卵巢移位、卵母细胞或胚胎冷冻，或男性精 子冷冻等）；拒绝保存者须在治疗启动前签署知情 同意并注明原因。 （三）生育力保存的临床路径与技术选择 专家组建议，对确诊时处于育龄期且有生育意 愿的EOCRC 患者，应在肿瘤治疗启动前完成生育 力保存咨询，并根据性别、年龄、肿瘤治疗时程及婚 姻状况选择个体化方案。对青春期前、民事能力受 限患者和子宫移位术等特殊情况应提请生殖医学 伦理委员会个案讨论。 1.女性患者的生育力保存技术：包括卵巢移位 术、子宫移位术、胚胎或卵母细胞冷冻和卵巢组织 冷冻。 卵巢移位术：需接受盆腔放疗的早发性直肠癌 女性患者，若放疗计划无法通过调强技术完全避开 卵巢，可在直肠癌根治术中同步完成，或在独立腹 表3 早发性结直肠癌患者生育力沟通与决策的三时点管理 时点 T0 T1 T2 阶段 确诊或制定治疗方 案前 放疗、化疗或盆腔 手术前 进入随访或生存期 核心任务 1.完成生育意愿筛查，告知抗肿瘤治疗的潜在不孕风险；对遗传性肿瘤患者进行遗传咨询，告知子代罹患风险； 2.转介生殖医学专科了解生育力保存方案； 3.对林奇综合征等遗传性肿瘤患者，应遵循“先保存、后切除”原则，在完成卵巢皮质、卵母细胞或胚胎冷冻前，暂 缓不可逆的预防性性腺切除 确认生育力保存措施完成情况：子宫或卵巢移位、睾丸组织、卵巢皮质、配子和胚胎冷冻；签署生育力相关知情同 意书 评估性功能和生殖内分泌状态：女性检测抗苗勒管激素、卵泡刺激素和雌二醇；男性检测睾酮和卵泡刺激素，讨 论妊娠计划及避孕策略 841 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 腔镜手术中将双侧卵巢游离并固定于结肠旁沟、髂 嵴水平以上、脐水平外侧区域，以钛夹标记移位后 的位置，便于放疗靶区勾画时识别并避让。卵巢移 位后自然受孕概率因输卵管解剖改变而降低，往往 需要借助辅助生殖技术。因此，建议在移位同时行 卵巢皮质、卵母细胞或胚胎冷冻作为双保险。 子宫移位术：适应证与卵巢移位术相同，通常 与卵巢移位术同步实施。目前，国际上仅有零星个 案报道，总体例数有限，手术方式与操作路径尚未 形成统一规范，长期安全性和妊娠期风险还面临挑 战，尚需要深入研究和谨慎探索。现仅用于严格筛 选后并在临床研究框架下实施。 胚胎或卵母细胞冷冻：时间允许时（化疗或放 疗前2~4 周），育龄女性应在有生育力保护与保存 经验的生殖医学中心会诊，行个体化控制性卵巢刺 激10~14 d，取卵后根据婚姻及伴侣状况选择保存 方式：已婚且伴侣同意者，优先推荐胚胎冷冻，因其 复苏率及妊娠率优于卵母细胞冷冻；未婚或无伴侣 者，可行卵母细胞冷冻。不宜进行控制性卵巢刺激 的患者，可直接从卵巢中获取未成熟卵母细胞，在 体外培养至成熟阶段后冷冻保存。 卵巢组织冷冻：对于需紧急启动治疗、无足够 时间行控制性卵巢刺激和青春期前的患者，可考虑 在有相关经验的生殖中心实施卵巢组织冷冻技术， 待肿瘤治愈后进行自体移植。 2.男性患者的生育力保存技术：所有需接受可 能影响生精功能治疗的性成熟男性，均建议治疗前 在人类精子库实施自身精子冷冻保存。对无法手 淫获精的成年男性，也可通过手术方式获得曲细精 管冷冻保存。诊断非梗阻性无精子症的男性也可 考虑实施显微取精。即使患者当前无生育计划，也 应告知精子冷冻的可行性及费用，由患者自主决 策。对于青春期前的男童，可在放化疗前通过单侧 睾丸活检，获取含有精原干细胞的未成熟组织进行 冷冻，但目前仍属于实验性技术，目前尚无人类活 产报道，需在临床研究框架下实施。 3.EOCRC的子代阻断：对于确诊遗传性结直肠 癌综合征（如林奇综合征、FAP 等）、且有生育需求 的患者，胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT）是阻断致癌突变向子代垂直传 递的关键手段。通过筛选不携带家族致病突变的 胚胎进行移植，从源头降低子代遗传风险，可避免 产前诊断发现异常后终止妊娠带来的身心损伤。 实施PGT 需以前述生育力保存措施获得的配 子或胚胎为基础。对于已行配子或胚胎冷冻保存 者，可在肿瘤康复后复苏并行PGT；未保存者，需在 病情稳定期（通常术后2 年以上）经多学科评估后 重新制定方案。PGT 虽能显著降低子代遗传风险， 但受嵌合体及检测技术局限，仍不能完全排除子代 患病可能，故受孕后仍建议行常规产前诊断（如羊 水穿刺）。对于因各种原因无法实施PGT 者，可建 议在孕期进行产前诊断（绒毛穿刺或羊水穿刺），以 明确胎儿是否携带相关致病突变，协助夫妇做出合 理的生育决策。 4.放疗靶区与生育力协同设计：对于需保留生 育力的女性直肠癌患者，放疗科应在CT 或MRI 融 合图像上识别移位后子宫与卵巢的位置，通过调强 放疗或容积旋转调强技术，在确保肿瘤学安全的前 提下，尽量降低卵巢及子宫的照射剂量。研究数据 显示，平均剂量<1.36 Gy 时，12 个月内无POI 发生； 未发生POI 者的最大剂量中位数约为3 Gy，但即使 行卵巢移位，最大剂量仍可能达4~6 Gy ［68］。建议将 移位后卵巢平均剂量控制在1.5 Gy以下，最大点剂 量控制在3 Gy以下，或尽可能降低。 （四）性腺功能丧失后的激素替代治疗 对于治疗前未能完成生育力保存或保存措施 失败，以及因肿瘤治疗导致性腺功能不可逆丧失的 EOCRC 患者，激素替代治疗是改善长期生活质量、 预防远期并发症的核心措施。 1.女性患者的激素替代治疗：盆腔放疗或双侧 附件切除导致的POI以40岁前出现月经紊乱、间隔 4 周2 次检测血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平升高（>25 IU/L）及雌二醇水平 降低为诊断特征。国际指南强烈推荐：POI 患者无 论是否存在低雌激素症状，应接受激素治疗 （hormone therapy，HT）直至自然绝经年龄（约 50 岁），以降低心血管疾病、骨质疏松及认知功能 障碍的长期风险 ［69］。系统综述与Meta 分析显示， HT 可显著保存骨密度，降低潮热发生率约80%，并 稳定或改善生活质量评分 ［70］。对于放化疗所致医 源性POI，建议优先采用天然雌孕激素制剂：保留 子宫者行雌孕激素序贯治疗（模拟生理周期）；子宫 已切除者行单纯雌激素替代；给药途径包括口服、 经皮及阴道局部制剂，其中经皮途径对凝血功能及 血脂代谢影响更小 ［68］。结直肠癌属非激素依赖性 肿瘤，年轻POI患者接受HT的获益远大于风险，但口 842 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 服雌激素的肝脏首过效应可上调凝血因子并降低抗 凝蛋白，增加血栓风险；而结直肠癌患者盆腔大手术 及放疗后已处于高凝状态，两者叠加可显著升高静 脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）风险。 建议优先采用经皮雌激素（绕过肝脏首过效应），并 在HT 启动前及治疗期间监测凝血功能与血栓 征象。 2. 男性患者的睾酮替代治疗：盆腔放疗所致睾 丸散射损伤及化疗性腺毒性，可导致睾丸间质细胞 （Leydig细胞）功能减退。观察性研究显示，13.6%的 男性癌症幸存者在放化疗后出现持续性睾酮缺乏， 显著影响性功能及生活质量 ［71］。对于确诊性腺功能 减退且伴有疲劳、性欲减退或情绪障碍的EOCRC 男性患者，在排除激素依赖性肿瘤（如前列腺癌） 后，可考虑睾酮替代治疗（testosterone replacement therapy，TRT）。Walsh 等 ［72］针对年轻男性癌症幸存 者（25~50 岁）开展的双盲随机对照试验显示，TRT 6 个月可显著改善身体成分（减少躯干脂肪0.9 kg、 提高瘦体质量1.5 kg），但对生活质量及疲劳的改善 效应不一致。鉴于目前针对EOCRC 男性患者TRT 的高质量证据有限，建议在生殖男科或内分泌科指 导下个体化实施。 （五）性功能保护与康复 基于前述损害机制，性功能康复应纳入 EOCRC 患者的常规随访。女性患者方面，盆腔 放疗后阴道狭窄及性交痛较为常见，可在急性 黏膜反应消退后（通常放疗结束后2~4 周），在专 科指导下考虑使用阴道扩张器并配合水溶性润 滑剂，以期减轻纤维性狭窄风险 ［73］；伴盆底肌痉 挛及性交痛者，可转诊盆底康复治疗师评估是否 适合行生物反馈或手法松解。男性患者方面，术 后勃起功能障碍多与神经血管损伤相关，磷酸二 酯酶5（phosphodiesterase 5，PDE5）抑制剂可作为药 物干预的一线选择之一，使用前需评估心血管安全 性 ［74］；若经足够疗程尝试效果不佳，可酌情序贯采 用真空勃起装置、海绵体内血管活性药物注射或尿 道内前列地尔栓剂。性心理治疗、伴侣联合咨询及 认知行为干预，可作为基础心理社会支持的补充选 项，由MDT根据患者具体情况协同实施。 八、EOCRC患者的支持治疗与社会功能重建 EOCRC 患者确诊后，面临的心理社会冲击显 著高于老年患者，支持治疗应与抗肿瘤治疗同步启 动并贯穿全程。其长期管理需超越传统肿瘤学随 访，涵盖心理社会功能、经济毒性及全生命周期生 活质量维护。 （一）心理健康评估与干预 推荐意见16：EOCRC 患者确诊后可常规接受 标准化心理筛查，阳性者及时转介认知行为治疗或 正念减压干预。（证据质量等级：中；推荐强度：条件 推荐；评估分值：8.14分） 推荐说明 建议在首次系统评估时即开展心理筛查，阳性 者及时转介专业干预，重点识别焦虑、抑郁、疾病相 关灾难化认知及癌症复发恐惧。研究显示， EOCRC 幸存者的生活质量在心理社会维度受到长 期影响。一项纳入830 例长期幸存者的调查发现， 即使确诊后中位随访10 年，年轻患者在焦虑、身体 形象、排便尴尬及社会功能等方面仍持续处于劣 势 ［75］。合并遗传性肿瘤综合征的患者还承受癌症 复发恐惧、预期性丧失及生育力担忧等额外心理应 激。干预手段包括认知行为治疗、正念减压及必要 时的药物对症治疗；随机对照试验证实，基于网络 的认知行为干预可显著降低年轻癌症幸存者的癌 症相关疲劳与心理困扰 ［76］。 （二）教育、职业与经济毒性管理 推荐意见17：可为EOCRC 患者提供教育延续 性支持、职业康复指导及经济援助咨询，将社会功 能重建纳入长期管理目标。（证据质量等级：低；推 荐强度：条件推荐；评估分值：7.62分） 推荐说明 EOCRC 常发生于患者价值观形成与生活规划 的关键阶段，疾病及治疗中断对教育轨迹和职业发 展的冲击尤为严重。美国单中心回顾性研究显示， EOCRC 患者确诊时年龄越轻，经济毒性风险越 高，每降低10 岁风险增加30%（OR=1.30，95%CI： 1.14~1.48），面临账单催收、医疗债务及申请经济 援助等经济毒性事件的比例显著高于老年患 者 ［77］；加之该群体常缺乏稳定的初级保健来源或 保险覆盖，在寻求医疗与社会资源时面临额外障 碍 ［78］。因此，除医疗照护外，还应提供教育延续性 支持、职业康复指导及经济援助咨询，帮助患者重 返社会角色。 （三）长期随访与生活质量管理 推荐意见18：EOCRC 幸存者应纳入全生命周 期管理，推荐进行规律运动康复，并定期评估肠道 功能、性功能、生育力、经济毒性及第二原发肿瘤风 843 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 险。（证据质量等级：高；推荐强度：条件推荐；评估 分值：8.36分） 推荐说明 EOCRC 患者的长期管理应遵循全生命周期管 理理念。随访内容需涵盖肠道功能（如低位前切除 综合征）、泌尿与性功能、生育力、身体形象及经济 毒性等多维度指标。 遗传性患者的基因型特异性监测策略详见上 文，非遗传性EOCRC 患者鉴于预期生存期长，仍需 关注治疗相关第二肿瘤及异时性结直肠癌风险，接 受盆腔放疗者应终身监测放疗野内软组织肉瘤及 子宫内膜癌，接受辅助化疗者应注意骨髓增生异常 综合征和急性髓系白血病的血液学随访，所有患者 术后10～15 年内应保持较密集肠镜随访，以早期 发现异时性腺瘤或癌。 运动康复方面，美国运动医学学会面向所有癌 症幸存者推荐每周≥150 min 中等强度有氧运动联 合每周2 次抗阻训练，可改善疲劳、身体成分及心 血管代谢指标 ［79］。鉴于EOCRC 患者预期生存期 长，治疗相关心血管代谢毒性在其漫长生命周期中 累积风险更高，运动康复对该人群具有更突出的长 期价值。通过建立医院-社区-家庭协同管理模式， 可及时发现并干预长期后遗症，提升患者自我管理 能力与长期生活质量。 《中国早发性结直肠癌诊疗与全程管理专家共识（2026版）》 编审委员会成员名单 编审组长：丁培荣（中山大学肿瘤防治中心） 执笔组成员（按姓氏汉语拼音排序）：陈雷宁（广东省第二人 民医院）、姜武（中山大学肿瘤防治中心）、康玉（复旦大学附 属妇产科医院）、李文斌（中国医学科学院肿瘤医院）、王贵 英（河北医科大学第二医院）、吴晓丹（中山大学肿瘤防治中 心）、夏凡（复旦大学附属肿瘤医院）、肖斌毅（中山大学肿瘤 防治中心） 编审专家组（按姓氏汉语拼音排序）：陈萍（宁夏医科大学总 医院）、陈战（厦门大学附属成功医院）、陈志康（中南大学湘 雅医院）、傅赞（江苏省人民医院）、郝静（山东大学齐鲁医 院）、胡文蔚（常州市第一人民医院）、李文亮（云南省肿瘤医 院）、李永恒（北京大学肿瘤医院）、林振宇（华中科技大学同 济医学院附属协和医院）、凌逸虹（中山大学肿瘤防治中 心）、刘方奇（复旦大学附属肿瘤医院）、刘海义（山西省肿瘤 医院）、刘流（安徽省立医院）、刘宁（海南省人民医院）、刘骞 （中国医学科学院肿瘤医院）、刘彦龙（哈尔滨医科大学附属 肿瘤医院）、卢瑗瑗（空军军医大学西京医院）、马守成（兰州 大学第一医院）、莫显伟（广西医科大学附属肿瘤医院）、邱 萌（四川大学华西医院）、曲秀娟（中国医科大学附属第一医 院）、沙丹（山东第一医科大学附属省立医院）、孙维建（温州 医科大学附属第一医院）、苏丹（浙江省肿瘤医院）、王畅（吉 林大学第一医院）、王芳（中山大学肿瘤防治中心）、王峰（中 山大学肿瘤防治中心）、王桂华（华中科技大学同济医学院 附属同济医院）、王国荣（陕西省人民医院）、王海江（新疆医 科大学附属肿瘤医院）、王涛（甘肃省人民医院）、王晰程（中 国医学科学院北京协和医院）、王盈（天津医科大学肿瘤医 院）、万相斌（河南省肿瘤医院）、武爱文（北京大学肿瘤医 院）、乌新林（内蒙古医科大学附属医院）、谢传波（中山大学 肿瘤防治中心）、谢锷（汕头市中医医院）、肖巍魏（中山大学 肿瘤防治中心）、徐烨（复旦大学附属肿瘤医院）、燕锦（四川 省肿瘤医院）、燕速（青海大学附属医院）、姚宏伟（首都医科 大学附属北京友谊医院）、叶盛威（湖北省肿瘤医院）、易波 （江西省肿瘤医院）、于津浦（天津医科大学肿瘤医院）、袁瑛 （浙江大学医学院附属第二医院）、张涛（重庆医科大学附属 第一医院）、卓长华（福建省肿瘤医院） 利益冲突 所有参与本共识讨论和编写的专家声明不存在利益 冲突 参 考 文 献 [1] Siegel RL, Torre LA, Soerjomataram I, et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence in young adults[J]. Gut, 2019, 68(12): 2179-2185. DOI: 10. 1136/gutjnl-2019-319511. [2] 金天,朱应双,刘成成,等. 早发性结直肠癌的流行病学特征 分析:基于单中心前瞻性队列研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2024,27(5):457-463.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-2024 0222-00069. [3] 洪昊鹏,黄安,石景怡,等. 早发性直肠癌与晚发性直肠癌临 床特征与预后的比较研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2025, 28(6):662-671.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20241209- 00400. [4] World Health Organization. WHO handbook for guideline development[M]. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2014. [5] World Health Organization. WHO handbook for guideline development: Supplement. Criteria for use of evidence to inform recommendations in World Health Organization guidelines[M]. Geneva: World Health Organization, 2023. [6] 陈耀龙, 杨克虎, 王小钦, 等. 中国制订/修订临床诊疗指南的 指导原则(2022 版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(10): 697- 703. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211228-02911. [7] 蒋朱明, 詹思延, 贾晓巍, 等. 制订/修订«临床诊疗指南»的 基本方法及程序[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(4): 250-253. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.004. [8] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care[J]. CMAJ, 2010, 182(18): E839- E842. DOI: 10.1503/cmaj.090449. [9] Chen Y, Yang K, Marušic A, et al. A reporting tool for practice guidelines in health care: the RIGHT statement [J]. Ann Intern Med, 2017,166(2):128-132. DOI: 10.7326/ M16-1565. [10] Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. 844 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables[J]. J Clin Epidemiol, 2011,64(4):383-394. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2010.04.026. [11] Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence [J]. J Clin Epidemiol, 2011, 64(4): 401-406. DOI: 10.1016/j. jclinepi. 2010.07.015. [12] Vuik FE, Nieuwenburg SA, Bardou M, et al. Increasing incidence of colorectal cancer in young adults in Europe over the last 25 years[J]. Gut, 2019, 68(10): 1820-1826. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317592. [13] Sung H, Siegel RL, Rosenberg PS, et al. Emerging cancer trends among young adults in the USA: analysis of a population-based cancer registry[J]. Lancet Public Health, 2019,4(3):e137-e147. DOI: 10.1016/S2468-2667 (18)30267-6. [14] Sinicrope FA. Increasing incidence of early-onset colorectal cancer[J]. N Engl J Med, 2022, 386(16): 1547- 1558. DOI: 10.1056/NEJMra2200869. [15] Patel SG, Karlitz JJ, Yen T, et al. The rising tide of early-onset colorectal cancer: a comprehensive review of epidemiology, clinical features, biology, risk factors, prevention, and early detection[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022, 7(3): 262-274. DOI: 10.1016/S2468-1253 (21)00426-X. [16] Bailey CE, Hu CY, You YN, et al. Increasing disparities in the age-related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975-2010[J]. JAMA Surg, 2014, 149(8): 837-843. DOI: 10.1001/jamasurg.2014.175. [17] Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, et al. Colorectal cancer statistics, 2020[J]. CA Cancer J Clin, 2020, 70(3): 145-164. DOI: 10.3322/caac.21601. [18] Ong SS, Xu L, Deng X, et al. Trends, global comparisons, and projections of early onset colorectal cancer burden in China based on GBD study 2021[J]. Sci Rep, 2025,15(1): 2969. DOI: 10.1038/s41598-025-87730-0. [19] Jiang TJ , Wang F , Wang YN , et al. Germline mutational profile of Chinese patients under 70 years old with colorectal cancer[J]. Cancer Commun(Lond), 2020,40(11): 620-632. DOI: 10.1002/cac2.12093. [20] Chen Z, Ye L, Liu Y, et al. Early-onset colorectal cancer: a retrospective study of demographic, clinicopathological, and molecular characteristics in a single Chinese center [J]. Eur J Med Res, 2025,30(1):696. DOI: 10.1186/s40001- 025-02819-6. [21] Cavestro GM, Mannucci A, Balaguer F, et al. Delphi ini‐ tiative for early-onset colorectal cancer (DIRECt) inter‐ national management guidelines[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2023, 21(3): 581-603. DOI: 10.1016/j. cgh. 2022. 12.006. [22] Dozois EJ, Boardman LA, Suwanthanma W, et al. Young-onset colorectal cancer in patients with no known genetic predisposition: can we increase early recognition and improve outcome? [J]. Medicine (Baltimore), 2008, 87(5):259-263. DOI: 10.1097/MD. 0b013e3181881354. [23] Chen FW, Sundaram V, Chew TA, et al. Advanced-stage colorectal cancer in persons younger than 50 years not associated with longer duration of symptoms or time to diagnosis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2017,15(5):728- 737.e3. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.10.038. [24] Willauer AN, Liu Y, Pereira A, et al. Clinical and molecular characterization of early-onset colorectal cancer[J]. Cancer, 2019,125(12):2002-2010. DOI: 10.1002/cncr.31994. [25] Quah HM, Joseph R, Schrag D, et al. Young age influences treatment but not outcome of colon cancer[J]. Ann Surg Oncol, 2007,14(10):2759-2765. DOI: 10.1245/ s10434-007- 9465-x. [26] 郑阔, 高显华, 白辰光, 等. 早发性与晚发性结直肠癌的发 病趋势、临床病理特征、治疗及预后的对比研究:一项单 中心2000—2021 年间34 067 例患者的回顾性队列研究 [J]. 中华胃肠外科杂志,2023,26(1):93-101. DOI: 10.3760/ cma.j.cn441530-20220809-00341. [27] 张荣琪, 李姝慧, 胡添婕, 等. 散发早发性结直肠癌中常见 基因突变的发生率及其与癌症生存关联的Meta分析[J].中 华胃肠外科杂志, 2024,27(5):495-506. DOI: 10.3760/cma. j.cn441530-20240304-00083. [28] 余杰海,吴晓丹,黎琴,等. 遗传性结直肠癌在线风险评估工 具的应用效果研究[J]. 实用肿瘤杂志, 2025,40(1):61-65. DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2025.009. [29] Kastrinos F, Uno H, Ukaegbu C, et al. Development and validation of the PREMM5 model for comprehensive risk assessment of lynch syndrome[J]. J Clin Oncol, 2017, 35(19):2165-2172. DOI: 10.1200/JCO.2016.69.6120. [30] Lynch HT, de la Chapelle A. Hereditary colorectal cancer [J]. N Engl J Med, 2003,348(10):919-932. DOI: 10.1056/ NEJMra012242. [31] Ligtenberg MJ, Kuiper RP, Chan TL, et al. Heritable somatic methylation and inactivation of MSH2 in families with Lynch syndrome due to deletion of the 3' exons of TACSTD1[J]. Nat Genet, 2009, 41(1): 112-117. DOI: 10. 1038/ng.283. [32] Møller P, Seppälä TT, Bernstein I, et al. Cancer risk and survival in path_MMR carriers by gene and gender up to 75 years of age: a report from the Prospective Lynch Syndrome Database[J]. Gut, 2018,67(7):1306-1316. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314057. [33] Vasen HF, Möslein G, Alonso A, et al. Guidelines for the clinical management of familial adenomatous polyposis (FAP) [J]. Gut, 2008, 57(5): 704-713. DOI: 10.1136/gut. 2007.136127. [34] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Genetic/Familial High- Risk Assessment: Colorectal, Endometrial, and Gastric [EB/OL]. Version 1.2025. (2025-06-13) [2026-06-13]. https://www.nccn.org/. [35] Pearlman R, Frankel WL, Swanson B, et al. Prevalence and spectrum of germline cancer susceptibility gene mutations among patients with early-onset colorectal cancer[J]. JAMA Oncol, 2017,3(4):464-471. DOI: 10.1001/ jamaoncol.2016.5194. [36] Daca Alvarez MD, Llort G, Catasus L, et al. The inherited and familial component of early-onset colorectal cancer [J]. Cells, 2021, 10(3):710. DOI: 10.3390/cells10030710. [37] US Preventive Services Task Force, Davidson KW, Barry MJ, et al. Screening for colorectal cancer: US preventive services task force recommendation statement[J]. JAMA, 2021,325(19):1965-1977. DOI: 10.1001/jama.2021.6238. [38] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专 家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1): 16-38. DOI: 10.3760/cma.j. cn112152-20210105-0001. [39] 国家卫生健康委员会医疗应急司. 结直肠癌筛查与早诊早 845 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 治方案(2024 年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2024,46(10): 917- 918. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240828-00374. [40] Katsoula A, Paschos P, Haidich AB, et al. Diagnostic accuracy of fecal immunochemical test in patients at increased risk for colorectal cancer: a meta-analysis[J]. JAMA Intern Med, 2017,177(8):1110-1118. DOI: 10.1001/ jamainternmed.2017.2309. [41] Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al. Multitarget stool DNA testing for colorectal-cancer screening[J]. N Engl J Med, 2014, 370(14): 1287-1297. DOI: 10.1056/NEJMoa1311194. [42] Hamilton AC, McKnight AJ, McArt D, et al. Distinct molecular profiles of sporadic early-onset colorectal cancer: a population-based cohort and systematic review [J]. Clin Cancer Res, 2022, 28(14): 3014-3024. DOI: 10. 1158/1078-0432.CCR-22-0216. [43] Gong J, Wang F, Xiao B, et al. POLE mutation predicts response to immunotherapy in microsatellite-stable colorectal cancer[J]. J Immunother Cancer, 2022, 10(4): e004464. DOI: 10.1136/jitc-2021-004464. [44] Ma X, Dong L, Liu X, et al. POLE/POLD1 mutation and tumor immunotherapy[J]. J Exp Clin Cancer Res, 2022, 41(1):216. DOI: 10.1186/s13046-022-02422-1. [45] Wang F, Zhao Q, Wang YN, et al. Evaluation of POLE and POLD1 mutations as biomarkers for immunotherapy outcomes across nultiple cancer types[J]. JAMA Oncol, 2019, 5(10): 1504-1506. DOI: 10.1001/jamaoncol. 2019. 2963. [46] Ambrosini M, Rousseau B, Manca P, et al. Immune checkpoint inhibitors for POLE or POLD1 proofreading- deficient metastatic colorectal cancer[J]. Ann Oncol, 2024, 35(7):643-655. DOI: 10.1016/j.annonc.2024.03.009. [47] Chalabi M, Verschoor YL, Tan PB, et al. Neoadjuvant immunotherapy in locally advanced mismatch repair- deficient colon cancer[J]. N Engl J Med, 2024, 390(21): 1949-1958. DOI: 10.1056/NEJMoa2400634. [48] Wang F, Chen G, Qiu M, et al. Neoadjuvant treatment of IBI310 plus sintilimab in locally advanced MSI-H/dMMR colon cancer: a randomized phase 1b study[J]. Cancer Cell, 2025,43(10):1958-1967. DOI: 10.1016/j.ccell.2025. 09.004. [49] Yu JH, Liao LE, Xiao BY, et al. Long-term outcomes of dMMR/MSI-H rectal cancer treated with anti-PD-1-based immunotherapy as curative-intent treatment[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2024, 22(3): e237096. DOI: 10.6004/ jnccn.2023. 7096. [50] Yu JH, Xiao BY, Li DD, et al. Neoadjuvant camrelizumab plus apatinib for locally advanced microsatellite instability-high or mismatch repair-deficient colorectal cancer (NEOCAP): a single-arm, open-label, phase 2 study [J]. Lancet Oncol, 2024, 25(7): 843-852. DOI: 10.1016/ S1470-2045(24)00203-1. [51] Drittone D, Specchia M, Mazzotti E, et al. Sexual dysfunction in female rectal and anal cancer survivors: prevalence and impact on quality of life[J]. J Pain Symptom Manage, 2021, 62(3): 559-568. DOI: 10.1016/j. jpainsymman.2021.02.031. [52] Neibart SS, Manne SL, Jabbour SK. Quality of life after radiotherapy for rectal and anal cancer[J]. Curr Colorectal Cancer Rep, 2020,16(1):1-10. DOI: 10.1007/s11888-019- 00448-w. [53] Wo JY, Viswanathan AN. Impact of radiotherapy on fertility, pregnancy, and neonatal outcomes in female cancer patients[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009, 73(5):1304-1312. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.12.016. [54] Bernal J, Vela K, Martinez FE, et al. Erectile dysfunction in pelvic cancer survivors and current therapeutic options [J]. Cancers (Basel), 2021, 13(21): 5522. DOI: 10.3390/ cancers13215522. [55] Schrag D, Shi Q, Weiser MR, et al. Preoperative treatment of locally advanced rectal cancer[J]. N Engl J Med, 2023, 389(4):322-334. DOI: 10.1056/NEJMoa2303269. [56] Mei WJ, Wang XZ, Zhang X, et al. Neoadjuvant chemotherapy with CAPOX versus chemoradiation for locally advanced rectal cancer with uninvolved mesorectal fascia (CONVERT): final results of a phase III trial[J]. J Clin Oncol, 2026,44(11):970-980. DOI: 10.1200/ JCO-25-00731. [57] Grothey A, Sobrero AF, Shields AF, et al. Duration of adjuvant chemotherapy for stage III colon cancer[J]. N Engl J Med, 2018, 378(13): 1177-1188. DOI: 10.1056/ NEJMoa1713709. [58] Hendren SK, O'Connor BI, Liu M, et al. Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer[J]. Ann Surg, 2005,242(2):212-223. DOI: 10.1097/01.sla.0000171299.43954.ce. [59] Smith SL, Mays MH, Serrano PE. Fertility concerns related to surgery for colorectal cancer[J]. Curr Oncol, 2024, 31(8):4578-4591. DOI: 10.3390/curroncol31080457. [60] Hill-Kayser C, Yorke E, Jackson A, et al. Effects of radiation therapy on the female reproductive tract in childhood cancer survivors: a PENTEC comprehensive review[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2024, 119(2): 588-609. DOI: 10.1016/j. ijrobp. 2023.08.013. [61] Wallace WH, Thomson AB, Saran F, et al. Predicting age of ovarian failure after radiation to a field that includes the ovaries[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 62(3): 738-744. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.11.038. [62] Kinsella TJ, Trivette G, Rowland J, Sorace R, Miller R, Fraass B, et al. Long-term follow-up of testicular function following radiation therapy for early-stage Hodgkin's disease[J]. J Clin Oncol, 1989, 7(6):718-724. DOI: 10.1200/ JCO.1989.7.6.718. [63] Oktay K, Harvey BE, Partridge AH, et al. Fertility preservation in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update[J]. J Clin Oncol, 2018, 36(19): 1994-2001. DOI: 10.1200/JCO.2018.78.1914. [64] Shandley LM, McKenzie LJ. Recent advances in fertility preservation and counseling for reproductive-aged women with colorectal cancer: a systematic review[J]. Dis Colon Rectum, 2019, 62(6): 762-771. DOI: 10.1097/ DCR.0000000000001351. [65] Helgadottir H, Matikas A, Fernebro J, et al. Fertility and reproductive concerns related to the new generation of cancer drugs and the clinical implication for young individuals undergoing treatments for solid tumors[J]. Eur J Cancer, 2024, 202: 114010. DOI: 10.1016/j. ejca. 2024.114010. [66] Martin PL, Bugelski PJ. Concordance of preclinical and clinical pharmacology and toxicology of monoclonal antibodies and fusion proteins: soluble targets[J]. Br J Pharmacol, 2012, 166(3): 806-822. DOI: 10.1111/j. 1476- 5381.2011.01812.x. 846 中华胃肠外科杂志 2026 年7 月第 29 卷第 7 期　Chin J Gastrointest Surg, July 2026, Vol. 29, No. 7 [67] Baarslag MA, Heimovaara JH, Borgers J, et al. Severe immune-related enteritis after in utero exposure to pembrolizumab[J]. N Engl J Med, 2023, 389(19): 1790- 1796. DOI: 10.1056/NEJMoa2308135. [68] Hilal L, Cercek A, Navilio J, et al. Factors associated with premature ovarian insufficiency in young women with locally advanced rectal cancer treated with pelvic radiation therapy[J]. Adv Radiat Oncol, 2022,7(1):100801. DOI: 10.1016/j.adro.2021.100801. [69] Paay N, Anderson RA, Bennie A, st al, Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency[J]. Hum Reprod Open, 2024(4): hoae065. DOI: 10.1093/hropenhoae065. [70] Gonçalves CR, Vasconcellos AS, Rodrigues TR, et al. Hormone therapy in women with premature ovarian insufficiency: a systematic review and meta-analysis[J]. Reprod Biomed Online, 2022,44(6):1143-1157. DOI: 10. 1016/j.rbmo.2022.02.006. [71] Greenfield DM, Walters SJ, Coleman RE, et al. Prevalence and consequences of androgen deficiency in young male cancer survivors in a controlled cross-sectional study[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92(9):3476-3482. DOI: 10. 1210/jc.2006-2744. [72] Walsh JS, Marshall H, Smith IL, et al. Testosterone replacement in young male cancer survivors: a 6-month double-blind randomised placebo-controlled trial[J]. PLoS Med, 2019, 16(11):e1002960. DOI: 10.1371/journal. pmed.1002960. [73] Miles T, Johnson N. Vaginal dilator therapy for women receiving pelvic radiotherapy[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 2014(9):CD007291. DOI: 10.1002/14651858. CD007291.pub3. [74] Hackett G, Kirby M, Wylie K, et al. British society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017[J]. J Sex Med, 2018,15(4):430- 457. DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.01.023. [75] Bailey CE, Hu CY, You YN, et al. Functional deficits and symptoms of long-term survivors of colorectal cancer treated by multimodality therapy differ by age at diagnosis[J]. J Gastrointest Surg, 2014, 19(1): 180-188. DOI: 10.1007/s11605-014-2645-7. [76] Abrahams HJG, Gielissen MFM, Donders RRT, et al. The efficacy of Internet-based cognitive behavioral therapy for severely fatigued survivors of breast cancer compared with care as usual: a randomized controlled trial [J].Cancer, 2017, 123(21):3825-3834. DOI: 10.1002/cncr. 30815. [77] Hakki L, Khan A, Ehrich F, et al. Younger patients with colon cancer are more likely to experience financial toxicity than older patients[J]. Ann Surg Oncol, 2023, 30(11):6837-6842. DOI: 10.1245/s10434-023-13911-8. [78] Zhao J, Zheng Z, Han X, et al. Cancer history, health insurance coverage, and cost-related medication nonadherence and medication cost-coping strategies in the United States[J]. Value Health, 2019, 22(7): 762-767. DOI: 10.1016/j.jval.2019.01.015. [79] Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, et al. Exer‐ cise guidelines for cancer survivors: consensus statement from international multidisciplinary roundtable[J]. Med Sci Sports Exerc, 2019,51(11):2375-2390. DOI: 10.1249/ MSS.0000000000002116. 本刊“胃肠新视野”栏目征稿启事 “胃肠新视野”栏目为本刊特设的视频栏目。视频内容通过“e⁃Surgery 伊索云􀳏/医路有伴􀳏平台”为我刊设置的“专区”呈 现，大家可通过手机进行观看。同时，视频内容的相关文字内容（包括手术方式的介绍、新技术的创新背景、病例介绍、手术 相关并发症的处理要点等）会在相应的杂志上刊登并附二维码。诚挚欢迎各位同道积极投稿，具体投稿要求如下。 1. 内容：主要为手术视频，侧重展示胃肠新技术、新术式以及术中并发症的处理等；并附相应的文字介绍（1000 字 左右）。 2. 视频：视频时长不超过9 min，视频附带解说，大小<1 GB，格式：MPEG、MOV、MP4、AVI 或WMV。请注明解剖部位；无 背景音乐，避免“花哨”转场。已发行的具有著作权的视频资料DVD 不宜。 3. 本栏目的视频及文字内容请通过中华医学会投稿系统上传（网址：http://zhwcwkzz.yiigle.com）。 ·读者·作者·编者· 847