**原文标题**: 骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2024版） --- 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2024版） 中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会 中国医疗保健国际交流促进会盆腔肿瘤学分会 中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会 中国医师协会结直肠肿瘤专业委 员会脏器联合切除与质量控制学组 通信作者：王刚成，郑州大学第一附属医院腹盆部肿瘤外科，郑州 450052，Email： 13937152656@163.com；王贵英，河北医科大学第二医院结直肠外科，石家庄 050004， Email：13932186739@139.com 【摘要】　手术切除是骶前囊肿唯一的根治性治疗手段，骶前囊肿周围解剖结构复杂，涉及重要的 血管和神经，手术难度大、风险高，不当的手术方式将导致囊肿复发，给患者造成极大的痛苦。随着骶 前囊肿临床研究的不断深入，一些新的问题亟待解决。中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会在《骶 前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2021 版）》基础上，组织国内相关专业领域包括普外科、胃肠外科、 结直肠肛门外科、妇瘤科、骨软组织外科、神经外科、病理科、影像科等权威专家，经过共识会议制定了 《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2024版）》。2024版共识从骶前囊肿的起源与病理、手术的相关 解剖及分型、诊断与鉴别诊断、手术的外科理念、切除的手术方法、围手术期并发症及处理、随访以及 后续治疗等七个方面进行系统介绍，经过反复讨论和修改达成共识。与较2021 版共识比较，2024 版 共识主要更新内容包括以下几方面，在解剖及分型部分，增加了高位、低位和单囊、多囊骶前囊肿的解 剖分型；手术的外科理念部分增加了骶骨变异的骶前囊肿要注意保护骶神经；切除的手术方法部分进 一步明确不同解剖分型骶前囊肿的手术入路，术前合并肠瘘患者应用臀大肌肌瓣修复肠瘘降低了预 防性造口概率，可疑恶性骶前囊肿多学科会诊不能根治性切除后再穿刺明确病理制定综合治疗方案， 2024版共识以期提高临床工作人员对骶前囊肿的认识以及指导临床工作。 【关键词】　直肠后肿物；　骶前囊肿；　盆腔；　骶前间隙；　共识 Chinese expert consensus on standardized treatment of presacral cyst(2024 edition) Pelvic Tumor Integration Committee of Chinese Anti-Cancer Association, Pelvic Oncology Branch of Chinese Association for International Medical Care Exchange Promotion, Digestive Tract Polyps and Precancerous Lesions Committee of Chinese Anti-Cancer Association, Colorectal Cancer Committee of Chinese Medical Doctor Association Corresponding author: Wang Gangcheng, Department of Abdominopelvic Oncology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China, Email: 13937152656@163. com; Wang Guiying, Department of Colorectal Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijia‐ zhuang 050004, China Email: 13932186739@139.com 【edition), the Pelvic Tumor ·指南与共识· DOI：10.3760/cma.j.cn112152-20241007-00430 收稿日期 2024-10-07 本文编辑 殷宝侠 引用本文：中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会盆腔肿瘤学分会, 中 国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会, 等. 骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2024 版）[J]. 中 华肿瘤杂志, 2025, 47(1): 1-10. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20241007-00430. · · 1 In Press 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 Integration Professional Committee of the Chinese Anti-Cancer Association organized authoritative experts in relevant professional fields including general surgery, gastrointestinal surgery, colorectal and anal surgery, gynecological oncology, bone and soft tissue surgery, neurosurgery, pathology, imaging and other departments, to formulate the Chinese Expert Consensus on the Standardized Diagnosis and Treatment of Presacral Cysts (2024 edition) after a consensus meeting. The 2024 consensus provides a comprehensive introduction to the following seven aspects, including the origin and pathology of presacral cysts, related anatomy and classification of surgery, diagnosis and differential diagnosis, surgical philosophy, surgical methods for excision, perioperative complications and management, follow-up, and subsequent treatment, and has reached a consensus after repeated discussions and revisions. Compared with the 2021 consensus, the main updates in the 2024 consensus include the following aspects: in the anatomy and classification section, the anatomical classification of high and low, single and multiple cysts of the presacral space has been added; in the surgical concept section, it is emphasized to protect the sacral nerves for presacral cysts with sacral variations; in the surgical approach section for excision, the surgical approach for different anatomical types of presacral cysts has been further clarified. For patients with preoperative enterocutaneous fistula, the use of gluteus maximus muscle flap to repair the fistula reduces the probability of preventive stoma. For suspected malignant presacral cysts, multidisciplinary consultation is required, and if radical resection is not possible, further biopsy is performed to clarify the pathology and develop a comprehensive treatment plan. 【Key words】 Retrorectalneo plasms; Presacral cysts; Pelvic cavity; Presacral space; Consensus 骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或 囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等 盆底组织关系密切，多数为良性疾病 ［1］。骶前囊肿 临床发病率相对较低，女性多见，具体发病率尚未 见文献报道 ［2］。骶前囊肿治疗以外科手术切除为 主，部分临床医师对骶前囊肿认识有误常导致将其 与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆 ［3］，同时对该 疾病的治疗理念错误，导致缺乏彻底切除囊壁的理 念与手术技术，最终导致切除困难的骶前囊肿被 姑息处理，不当的手术方式将导致复发或骶尾部形 成难以愈合的窦道，甚至可能损伤肛门括约肌或骶 前重要血管、神经等，造成大小便失禁、骶前大出 血、癌变等严重的并发症，给患者造成极大的 痛苦 ［4-5］。 随着国内多中心诊疗骶前囊肿患者人数逐步 增加，收治的骶骨发育不完全或缺失、术前合并肠 瘘、术后复发合并骶前顽固性窦道并长期不愈合恶 变的骶前囊肿的患者数量逐渐增多，以上患者诊治 过程发现很多问题，针对诊疗过程中发现的问题， 在《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2021 版）》 基础上 ［1］，组织国内相关专业领域包括普外科、胃 肠外科、结直肠肛门外科、妇瘤科、骨软组织外科、 神经外科、病理科、影像科等权威专家，经过共识会 议反复讨论和修改后制定了《骶前囊肿规范化诊疗 中国专家共识（2024版）》。 较2021 版共识主要更新内容包括以下几方 面。在解剖及分型部分，增加了高位、低位和单囊、 多囊骶前囊肿的解剖分型；手术的外科理念部分增 加了骶骨变异的骶前囊肿要注意保护骶神经；切除 的手术方法部分进一步明确不同解剖分型骶前囊 肿的手术入路，术前合并肠瘘患者应用臀大肌肌瓣 修复肠瘘降低了预防性造口概率，可疑恶性骶前囊 肿多学科会诊不能根治性切除后再穿刺明确病理 制定综合治疗方案。 一、共识制定方法 1. 共识形成过程：该共识是由中国抗癌协会盆 腔肿瘤整合专业委员会、中国医疗保健国际交流促 进会盆腔肿瘤学分会、中国抗癌协会消化道息肉及 癌前病变专业委员会和中国医师协会结直肠肿瘤 专业委员会脏器联合切除与质量控制学组《骶前囊 肿规范化诊疗中国专家共识》编审专业委员会在 《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2021 版）》基 础上制定，由81位专家组成。 本共识编审专业委员会通过主题词结合自由 词的方式，以骶前囊肿、直肠后肿物、骶前间隙、恶 性骶前囊肿、presacral cysts、retrorectalneo plasms、 presacral space、malignant presacral cyst 等为关键 词，在中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、 PubMed、Web of Science、EmBase 数据库中进行检 索，检索时限均为从建库至2024 年6 月30 日。纳 入骶前囊肿相关随机对照研究、荟萃分析和指南共 识等文献。 · · 2 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 二、骶前囊肿的起源与病理 1. 骶前囊肿的起源：多数研究者认为，骶前囊 肿起始于胚胎发育期，由未完全退化的原始胚胎结 构构成，主要包括尾肠、神经肠管和原条。尾肠是 胚胎肠道最远侧的部分，位于泄殖腔膜的尾部，在 胚胎发育的第８周左右完全退化；神经肠管是胚胎 期仅存数天、连接羊膜和卵黄囊的结构；原条主要 由全能细胞组成，在胚胎第３周开始出现，第４周 时完全消失 ［6］。 2. 骶前囊肿的病理：骶前囊肿的病理分型主要 分为良性和恶性两大类型，良性较恶性多见。良性 骶前囊肿主要分为表皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性 囊肿（又分为尾肠囊肿和囊性直肠重复）、神经管原 肠囊肿、成熟畸胎瘤等多种类型。恶性骶前囊肿主 要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等 ［7-8］。 三、骶前囊肿手术的相关解剖 根据解剖学特点的不同进行精准分型，有利于 选择合适的手术入路，制定个体化手术方案，实现 精准治疗。目前临床上尚无骶前囊肿的解剖学分 型标准，专家组结合多中心诊疗经验，根据解剖特 点不同将骶前囊肿分为不同的解剖类型，为骶前囊 肿手术入路选择提供理论依据。 １. 根据骶前囊肿与躯体正中线的解剖关系分 型（图1）：（1）中心型骶前囊肿：主体位于中线，肛 门直肠后方，骶尾骨前方。 （2）偏心型骶前囊肿：主 体偏向中线一侧，位于肛门直肠后侧方，骶尾骨侧 前方，外侧壁与侧盆壁肌肉、耻骨下支肌肉关系密 切；囊肿内侧壁为阴道壁（女性）、前列腺（男性）、直 肠壁、肛门直肠环肌肉群等。 2. 根据骶前囊肿上极与S4 的解剖位置不同分 型（图2）： （1）高位骶前囊肿：高于S4为高位骶前囊 肿。（2）低位骶前囊肿，低于S4 为低位骶前囊肿。 骶前囊肿上极高低位置判断方法：上极最高点画一 条垂直于临近骶骨骨面切线的垂线，该垂线延长线 与骶骨交点对应骶骨位置即是骶前囊肿最高 位置。 3． 根据骶前囊肿囊腔是否独立分型（图3）： （1）单囊骶前囊肿：单囊骶前囊肿只有一个独立的 囊腔，可以为单囊多房。 （2）多囊骶前囊肿：多囊是 2 个或2 个以上独立的囊腔，多囊术中切除时容易 遗漏较小的囊腔，造成囊肿术后复发。 四、骶前囊肿的诊断与鉴别诊断 （一）骶前囊肿的诊断 1. 临床表现：多数患者无特异性临床表现，部 分患者有盆腔脏器及神经受压症状，表现为下腹坠 胀、尿频尿急、里急后重、排便困难、下肢会阴部感 觉异常及习惯性流产等 ［2］。 2. 影像学表现：CT 或MRI 可见直肠后、骶尾骨 前方囊性或囊实性占位病变，与骶尾骨筋膜关系密 切，呈膨胀性生长，多数挤压周围脏器及组织，少数 可向下突出至骶前、骶后皮下组织 ［9］。MRI 软组织 图１　中心型骶前囊肿和偏心型骶前囊肿示意图 Ａ：中心型 骶前囊肿； Ｂ：偏心型骶前囊。 图2　高低位骶前囊肿示意图 Ａ：高位骶前囊肿囊肿上极达S2 上缘； B：高位骶前囊肿囊肿上极达S3 下缘； C：低位骶前囊肿囊肿 上极在S5上缘； D：低位骶前囊肿囊肿上极在尾骨尖附近 · · 3 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 分辨率高且可以多参数、多方位成像，能够准确定 位囊肿上极，清楚显示囊肿与周围重要器官、血管 的关系，还能识别囊肿内不同成分，根据不同成分 的含量呈现不同的信号特点，有助于鉴别不同类型 的囊肿及其他病变。推荐术前首选MRI 检查。超 声内镜可见直肠后方外压性囊性或囊实性肿物，与 直肠壁关系密切，但肠壁结构完整，有助于评估囊 肿来源及与直肠壁的关系。 3. 体格检查：部分患者肛门后中线皮肤可见凹 陷、褶皱，肛周无红、肿、热及压痛等；直肠指诊或双 合诊可以触及直肠后外压性囊性肿物，活动度差， 无明显触痛，直肠黏膜未触及异常；腹部触诊不易 触及。 推荐意见1：多数骶前囊肿无特异性临床表 现，直肠指诊作为骶前囊肿诊断的重要检查方法， 磁共振检查作为确诊骶前囊肿首选影像学检查方 法，不推荐腹部彩超作为骶前囊肿的单一诊断 工具。 （二）骶前囊肿的鉴别诊断 1. 肛周脓肿：骶前囊肿最容易被误诊为肛周脓 肿。肛周脓肿和骶前囊肿病变位置相近，低位骶前 囊肿与肛周脓肿发病位置均可位于肛门括约肌处， 两者病变形态相似，均可表现骶前为骶前肛门括约 肌周围圆形或类圆形囊性肿物。两者囊内容物相 似，均可为灰白色囊液，囊液外观性状难以辨别。 肛周脓肿是常见病多发病，普及率高；骶前囊肿为 少见病，发病率较低，因此容易误诊。 肛周脓肿一般具有热、肿、痛、里急后重等感染 症状，骶前囊肿多数无上述表现，只有少数合并感 染患者出现上述症状。肛周脓肿多数为急性发病， 病程较短；骶前囊肿多数为慢性起病，病程较长，少 数合并感染时可能会表现为急性起病。直肠指诊 提示肛周脓肿直肠周围有波动感同时伴有疼痛，骶 前囊肿仅有波动感，无明显疼痛 ［10］。肛周脓肿一般 伴有发热、白细胞升高等表现，多数骶前囊肿无此 表现；多数骶前囊肿表现为包膜完整的骶前囊性肿 物，部分患者合并感染表现为囊壁不均匀增厚及增 强后信号明显强化，伴周围脂肪肌肉组织浸润；肛 周脓肿则表现为典型的扩散加权成像高信号，无明 显包膜，界限不清，增强后脓肿壁呈环形强化 ［11］。 2. 卵巢囊肿：骶前囊肿较容易被误诊为卵巢囊 肿。两者均无特殊临床表现，均可无症状。高位骶 前囊肿与卵巢囊肿发病位置相近，超声对两者鉴别 较差。两者均可表现盆腔圆形或类圆形囊性肿物。 卵巢囊肿发病率高，是女性患者中的常见病，多发 病，普及率高；骶前囊肿虽然女性多发，但其发病率 较低，因此容易误诊。 骶前囊肿位于盆底腹膜后，直肠指诊提示肿物 活动性差，且与骶尾骨筋膜关系密切；卵巢囊肿直 肠指诊及阴道指诊多数可触及活动性肿物，部分肿 物体积巨大者活动受限，但与骶尾骨筋膜存在明确 的界限 ［12-14］。CT或MRI提示卵巢囊肿位于腹腔内， 骶前囊肿位于腹膜后，有助于明确诊断。 3. 肛瘘：肛瘘内口位于直肠肠腔，可通过窦道 造影及MRI明确肛瘘窦道走形及肛瘘内口的位置。 骶前囊肿未愈所致的窦道无内口，窦道造影及MRI 显示窦道不与肠腔相通 ［15-16］。 4. 子宫肌瘤：子宫肌瘤与骶尾骨筋膜无毗邻关 系，直肠指诊及阴道指诊可触及活动性肿物，影像 学表现为实性，肿物与子宫关系密切 ［17］。骶前囊肿 位于盆底腹膜后，直肠指诊提示肿物活动性差，影 像学表现为囊性或囊实性肿物。 5. 骶前神经源性肿瘤：骶前神经源性肿瘤位于 盆底腹膜后，与直肠多有间隙，与骶尾骨筋膜界限 明确，直肠指诊及影像学检查提示直肠外压性实性 肿物。骶前囊肿亦位于盆底腹膜后，一般与直肠及 骶尾骨筋膜关系密切，直肠指诊及影像学检查提示 直肠外压性囊性或囊实性肿物 ［18］。 6. 直肠癌术后假性骶前囊肿：此类骶前囊肿为 术前影像学未显示、术后出现的囊性肿物，多由复 图3　骶前囊肿单囊多囊示意图 Ａ：单囊骶前囊肿； B：单囊多房骶前囊肿； C：多囊骶前囊肿，较大囊腔周围可见较小囊腔，警惕较 小囊腔容易残留； D：多囊骶前囊肿，多个较小囊腔，术中注意切除范围避免囊腔残留 · · 4 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 发的肿瘤或残留的直肠黏膜分泌黏液形成的继发 性假性囊肿，无包膜，与骶尾骨筋膜无毗邻关系。 原发性骶前囊肿多为先天性，首次发现囊肿之前患 者无手术史。 7. 直肠间质瘤：直肠间质瘤来源于黏膜下肌 层，骶前囊肿多来源于骶尾骨筋膜。超声内镜有助 于评估囊肿的起源及边界，超声内镜显示直肠间质 瘤来源于直肠肌层，骶前囊肿尽管与直肠壁关系密 切，但肠壁结构完整。MRI同样有助于评估肿瘤来 源及与直肠壁的关系。 8. 脊索瘤：当骶骨脊索瘤向前方生长，突入骶 骨凹内时，骶前囊肿的诊断需要与其鉴别。脊索瘤 MRI 主要表现为骨质破坏、软组织肿块，T2 加权像 瘤内低信号的纤维分隔将高信号的肿瘤基质及肿 瘤细胞分隔成多小叶状，形成典型的“蜂房征”，增 强扫描时分隔、分隔旁肿瘤组织和包膜较明显强 化， “蜂房征”改变更加明显。而骶前囊肿多数不伴 有骨质破坏，无“蜂房征”改变。 9. 骶前神经根袖囊肿：虽位于骶前，其是脑脊 液沿着骶神经袖鞘中的潜在缝隙，经骶前孔进入盆 腔，形成的多个囊性病灶（通常为6 个或4 个，双侧 对称），本质上是脑脊液漏，所以不能像骶前囊肿那 样切除，建议神经外科医师会诊及处理 ［19-20］。 五、骶前囊肿手术的外科理念 1. 骶前囊肿的手术理念：多中心研究显示，囊 壁残留是造成骶前囊肿术后复发的重要因素，首次 手术完全或完整切除囊壁者，均未见囊肿复 发 ［21-22］。复发患者手术记录提示囊壁残留，完全切 除残留囊壁后，随访未见囊肿复发 ［23］（图4）。 推荐意见2：完全或完整切除骶前囊肿囊壁及 与其关系密切的骶尾部筋膜，必要时切除部分难以 分离的肠壁、阴道壁和骶骨，避免囊壁残留造成囊 肿复发。 2. 骶骨变异骶前囊肿的手术理念：部分诊疗中 心治疗合并骶骨变异（骶骨节段减少）骶前囊肿患 者（图5），术后出现尿潴留问题。针对这一现象， 查阅文献资料显示，对于骶骨变异的骶前囊肿，其 对应的神经节段也存在变异，当患者囊肿较大，囊 壁与骶骨关系密切，术中需联合骶骨切除患者，需 特别注意患者骶骨数量，考虑切除骶骨、尾骨及周 围组织时可能会伤及骶神经，影响脏器功能，建议 与神经外科或脊柱外科联合手术 ［24-25］。 推荐意见3：对于涉及骶骨变异的特殊类型骶 前囊肿，切除骶骨及囊肿时要慎重。 3. 破坏囊壁分泌功能的手术理念：目前尚无临 床证据证实电刀烧灼、无水酒精、硬化剂等措施可 以破坏囊壁的分泌功能。多个中心研究表明，大部 分骶前囊肿术后复发患者主要原因是未彻底切除 囊壁，而使用电刀烧灼、无水酒精破坏困难切除的 囊壁 ［21，26-27］。 推荐意见4：目前临床尚无证据证实使用电刀 烧灼、无水酒精、硬化剂可以破坏困难切除囊壁的 分泌功能。 4. 囊壁穿刺引流的手术理念：穿刺引流术造成 囊液外渗、周围组织炎症粘连，增加根治切除囊壁 的难度，经肛门或直肠穿刺引流具有肠瘘风险。特 殊情况下，骶前囊肿体积压迫周围脏器并导致功能 障碍，可考虑远离肛门及直肠穿刺减压引流。 推荐意见5：骶前囊肿引流术可能导致直肠瘘 及局部炎症增加根治性切除难度。不推荐常规穿 刺活检明确诊断，对于囊实性合并骶尾部疼痛、边 界不清、影像学可疑恶性、侵犯骶骨，经多学科诊 疗 （multiple disciplinary therapy， MDT）不能完 整切除者，可考虑穿刺明确性质后制定综合治疗 方案。 六、骶前囊肿切除的手术方法 １. 俯卧折刀位纵行切口（Kraske 切口）入路 （图6）：骶正中线旁3～5 cm，行纵行切口，下缘偏 离肛门，切开双侧臀大肌与骶骨附着点，进入骶前 间隙 ［28-29］。优点：（1）根据囊肿位置选择选择偏左 图4　骶前囊肿复发患者图片 A：骶前囊肿术后复发并恶变，骶前顽固性感染合并臀大肌瘘； B：骶前囊肿多次术后复发恶变； C：骶 前囊肿误诊挂线治疗后复发； D：骶前囊肿术后复发合并肠瘘臀大肌脓肿 · · 5 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 或偏右切口； （2）对于位置低的骶前囊肿，俯卧折刀 位纵行切口更容易暴露囊肿； （3）俯卧折刀位纵行 切口，切口张力小、容易愈合。缺点：部分患者合并 骶前出血，和（或）囊肿粘连骶骨前筋膜，需要切除 部分骶骨。 推荐意见6：对于偏心型、囊肿上极低于S4 水 平囊肿，采用俯卧折刀位纵行切口（Kraske 切口） 入路。 2. 俯卧折刀位横弧形切口入路：以尾骨尖为标 记，于尾骨尖上方2～3 cm 定位，左右分别于坐骨 结节外缘定位，连接三点形成横弧形切口 ［30］。优 点：对于位置低的骶前囊肿，更容易暴露，更容易游 离双侧臀大肌肌瓣协助修复肠瘘及填充骶前间隙， 减少再次肠瘘及腹部预防性造口的概率（图7）。 缺点：切口张力大，容易裂开。 推荐意见7：对于囊肿上极在S4 以下、合并肠 瘘的骶前囊肿患者，采用俯卧折刀位横弧形切口 入路。 3.截石位经腹腹腔镜入路：要求手术团队具有 娴熟的腹腔镜技术。优点：腹腔镜下切除骶前囊肿 手术创伤小，患者恢复快 ［31-32］（图8）。缺点：对腹腔 造成干扰，可能影响盆腔神经及生殖脏器的功能； 操作技术不娴熟等因素，可能导致囊壁切除 困难 ［33］。 推荐意见8：初治且与骶尾部及直肠壁间隙疏 松、未越过骶骨后方的骶前囊肿，采用截石位经腹 腹腔镜入路。 4. 截石位经腹开放入路：优点：对于其他切口 入路操作困难，该入路相对容易分离和完全切除囊 壁。缺点：手术创面大，术后易合并腹腔粘连、影响 盆腔神经及生殖脏器的功能。 图8　腹腔镜下骶前囊肿切除 A：腹腔镜下显露骶前囊肿； B：腹腔镜下游离骶前囊肿与周围组织的关系； C：骶前囊肿囊壁越过并 包绕骶骨，后方囊壁上极达S5水平； D：骶前囊肿囊壁越过并包绕骶骨，后方囊壁上极在尾骨尖附近 图7　骶前囊肿切除术后中游离双侧臀大肌保护直肠 A：游离臀大肌； B：游离好的双侧臀大肌拉至中线； C：缝合游离好的双侧臀 大肌填塞至直肠后方保护直肠 图5　骶骨变异骶前囊肿矢状位MRI A：骶骨变异骶前囊肿， 骶骨只有S1～S3； B：骶骨变异骶前囊肿，骶骨只有S1和S2 图6　骶前囊肿切除俯卧折刀位纵行切口（Kraske 切口）入路示 意图 A：纵行切口切开皮肤及皮下组织； B：纵行切口（Kraske 切 口）显露肿瘤 · · 6 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 推荐意见9：既往有开腹手术史、腹腔严重粘 连分离困难、经会阴入路切除困难、位置较高的骶 前囊肿，采用截石位经腹开放入路。 5. 开腹或腹腔镜辅助腹会阴联合入路：先腹腔 镜或开腹游离骶前囊肿中上极，再采用俯卧折刀位 纵行切口游离骶前囊肿下极与骶尾部粘连部分。 优点：会阴组操作相对简单，切口相对较小。缺点： 手术需要经腹、需要术中改变体位、对腹腔造成干 扰，可能影响盆腔神经及生殖脏器的功能。 推荐意见10：囊肿上极高于S4水平、下极与骶 尾部关系密切的囊肿，采用开腹或腹腔镜辅助腹会 阴联合入路。 6. 截石位经骶前横弧形切口（Wang's 弧形切 口）入路：Wang's 弧形切口指截石位以尾骨尖为标 记，于尾骨尖与肛门中间定位，左右分别于坐骨结 节内缘定位，连接三点形成横弧形切口，打开直肠 尾骨韧带进入骶前间隙的切口 ［34］（图9）。优点： （1）对于年轻患者、避免经腹入路造成腹腔干扰，避 免影响盆腔神经及生殖脏器的功能； （2）避免单纯 俯卧折刀位入路切除过多骶骨； （3）避免术中改变 体位；出现骶前出血时，术野便于止血 ［35］。缺点： （1）需多位助手参与暴露手术视野，主刀操作姿势 易劳损； （2）术后切口距肛门比较近，张力大，易出 现切口愈合不良。 推荐意见11：囊肿上极高于S4 水平，低于 S1的囊肿，采用截石位经骶前横弧形切口（Wang's 弧形切口）入路。 7. 恶性骶前囊肿手术入路：少数骶前囊肿伴有 局部可疑恶变患者，建议先行MDT 讨论，对于可以 根治性切除患者，根据骶前囊肿解剖学分类，其手 术入路选择同良性骶前囊肿，但需扩大切除范 围 ［36］。对于MDT 讨论后不能根治性切除患者，则 可以考虑穿刺活检明确肿瘤性质后再行放化疗、靶 向和免疫治疗等综合治疗措施 ［37］。 推荐意见12：对于可疑恶性骶前囊肿，MDT讨 论后可以根治性切除则先行手术切除，MDT 讨论 不能根治切除者，可考虑穿刺明确性质后制定综合 治疗方案。 七、骶前囊肿围手术期并发症及处理 （一）骶前囊肿术中并发症及处理 1. 术中骶前出血的处理： （1）电刀电凝止血或 缝扎止血：骶前囊肿上极位于S4 水平以下，出现骶 前出血，一般可以采用电刀电凝止血。 （2）骶前囊肿 上极位于S4 水平以上，可以尝试用血管缝线连续 缝合并联合周围软组织压迫填塞出血部位进行止 血。 （3）如果止血效果差，则从会阴部切口填塞棉垫 压迫止血。 （4）必要时介入栓塞止血。 2. 术中直肠破溃、术后肠瘘的预防及处理： （1） 避免电刀及超声刀对肠壁热损伤。 （2）折叠缝合增 强肠壁薄弱或破溃修补部位，使用带蒂大网膜或带 蒂肌瓣进行局部加强，填充骶前间隙保护直肠，同 时肛门放置双肛管 ［38］（图10）。 （3）肛门齿状线附近 肠瘘可选择挂线。 （4）近端肠管造瘘，待二期修复。 （二）骶前囊肿术后并发症及处理 1. 尾骨尖部位切口延期愈合的预防和处理： （1）切口尽可能远离肛门，减小切口张力及污染。 （2）创面放置引流管，定期冲洗，有经验医师可行持 续负压引流 ［39］。 （3）若术后出现切口裂开，拆开骶尾 图9　骶前囊肿截石位经骶前横弧形切口（Wang's弧形切口）入路 A：横弧形切口体表标志； B：切口周围组织（下面观）； C：切口周围 组织（上面观）； D：横弧形切口入路（侧面观）； E：截石位经骶前横弧形切口（Wang's弧形切口）切开皮肤皮下组织； F：切断臀大肌在骶 尾骨的附着部分并离断尾骨； G：切除骶前囊肿后创面； H：术后放置骶前区域引流管及肛门减压管 · · 7 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 部位的缝线，进行局部清创、擦洗、坐浴。 2. 迟发性直肠瘘：为减少迟发性直肠瘘发生， 对于囊肿分离后薄弱的直肠壁需进行加固，必要时 行预防性造瘘；术后避免创面感染。若术后出现直 肠瘘，需要病变肠管局部切除并修补，同时做预防 性造瘘。 3. 下肢功能、排尿排便功能及性功能障碍的预 防和处理： （1）术中保护骶神经。特别对于骶骨变 异、盆腔多次手术史或盆腔感染患者，谨慎分离粘 连，避免伤及骶神经。 （2）术中尽可能避免损伤肛门 直肠环肌肉。 （3）年轻患者尽可能避免经腹切除骶 前囊肿，减少对盆腔神经及生殖脏器的影响。 （4）若 术后出现排尿、排便功能及性功能障碍，推荐排尿 功能锻炼、缩肛锻炼、针灸、中药等保守治疗。 4. 术后便秘的预防和处理：推荐术中利用直肠 折叠缝合、盆底生物补片、带蒂肌瓣填充直肠后空 腔等措施，消除直肠后突隐患。推荐术后饮食、中 医中药调节，必要时口服肠道功能调节药物。 八、骶前囊肿的随访及后续治疗 对于良性骶前囊肿术后建议２年内每６个月 复查１次，２年后每年复查１次，对于恶性骶前囊 肿，建议术后每3 个月复查1 次。主要复查盆腔 MRI。恶性骶前囊肿应根据病理性质，术后辅助性 应用放化疗及靶向免疫治疗。如手术区域术后恢 复正常后再次出现疼痛等不适，及时就诊，警惕恶 变可能。骶前囊肿诊治流程图见图11。 《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识》编审专业委员会成员名单 编审专业委员会顾问 顾晋（北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心）、 罗成华（北京大学人民医院腹膜后肿瘤外科）、尹路（同济大学附属 第十人民医院腹部外科疑难诊疗中心）、吴小剑（中山大学附属第 六医院结直肠肛门外科） 编审专业委员会主任委员 王刚成（郑州大学第一附属医院腹盆 部肿瘤外科）、王贵英（河北省医科大学第二医院结直肠外科） 编审专业委员会副主任委员（按姓氏汉语拼音字母排序） 冯翔 （上海长海医院泌尿外科）、郭丽丽（郑州大学第一附属医院整形外 科）、林国乐（北京协和医院基本外科）、刘骞（国家癌症中心 国家肿 图11　骶前囊肿诊治流程图 图10　骶前囊肿切除直肠折叠缝合 A：直肠后凸； B：将后凸 直肠浆肌层缝合至肛门外括约肌行直肠折叠缝合术 · · 8 中华肿瘤杂志 2025 年1 月第 47 卷第 1 期　Chin J Oncol, January 2025, Vol. 47, No. 1 瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结 直肠外科）、马腾辉（中山大学附属第六医院结直肠外科）、汪欣（北 京大学第一医院普外科）、王玉东（上海交通大学医学院附属国际 和平妇幼保健院妇科）、张剑（海军军医大学第二附属医院 上海长 征医院肛肠外科）、张勇（复旦大学附属中山医院普外科） 编审专业委员会委员（按姓氏汉语拼音字母排序） 安松林（北京 世纪坛医院腹膜肿瘤外科）、白克运（山东中医药大学附属医院肛 肠科）、陈春球（同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中 心）、陈捷（福建省人民医院妇科）、陈小祥（江苏省肿瘤医院妇瘤 科）、崔滨滨（哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠科）、丁磊（首都 医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科）、丁印鲁（山东大学 第二医院胃肠外科）、符炜（徐州医科大学附属医院胃肠外科）、符 洋（郑州大学第一附属医院胃肠外科）、高嵩涛（河南省人民医院骨 科）、高重庆（郑州大学第一附属医院腹盆部肿瘤外科）、龚瑾（暨南 大学附属第一医院胃肠外科）、龚文敬（浙江省人民医院肛肠外 科）、韩丽萍（郑州大学第一附属医院妇科）、郝纯毅（北京大学肿瘤 医院软组织与腹膜后肿瘤中心）、何连利（遵义市第一人民医院妇 科）、何雄文（黄河科技学院附属医院普外科）、胡旭华（河北医科大 学第四医院外二科）、黄平（南京医科大学第一附属医院结直肠肛 门外科）、江从庆（武汉大学中南医院结直肠肛门外科）、鞠海星（浙 江省肿瘤医院结直肠外科）、康悦（四川大学华西医院盆底疾病中 心）、李保坤（河北医科大学第四医院外二科）、李斌（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤 医院妇科）、李会晨（南开大学人民医院肛肠疾病诊疗中心）、李军 （中国中医科学院广安门医院外科）、李宁（国家癌症中心 国家肿瘤 临床医学研究中心 中国医学科学院肿瘤医院妇科）、李太原（南昌 大学第一附属医院普外科）、连长红（长治医学院附属和平医院胃 肠外科）、林国乐（中国医学科学院协和医院基本外科）、刘超（四川 省肿瘤医院大肠外科）、刘佃温（河南中医药大学第三附属医院肛 肠科）、刘海义（山西省肿瘤医院结直肠外科）、刘金波（郑州大学第 一附属医院结直肠外科）、刘连成（北京市肛肠医院肛肠外科）、刘 英俊（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院普外科）、路永超（山 东第一医科大学附属省立医院肛肠科）、罗艳林（郑州大学附属肿 瘤医院 河南省肿瘤医院妇科）、苗成利（北京大学国际医院腹膜后 肿瘤外科）、牛高华（郑州大学第一附属医院腹盆部肿瘤外科）、牛 文博（河北医科大学第四医院外二科）、盛世厚（吉林大学中日联谊 医院胃肠结直肠外科）、施德兵（复旦大学附属肿瘤医院大肠外 科）、孙锋（广州中医药大学第一附属医院肛肠科）、孙力（中国医学 科学院肿瘤医院深圳医院妇科）、孙轶（天津市人民医院肛肠疾病 诊疗中心）、汪涛（郑州大学第一附属医院腹盆部肿瘤外科）、王葆 春（海南省人民医院胃肠外科）、王贵军（锦州医科大学第一附属医 院普外科）、王华（内蒙古医科大学附属医院胃肠外科）、王磊（宁夏 医科大学总医院胃肠外科）、王梅云（河南省人民医院医学影像 科）、王志刚（上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科）、吴斌（北 京协和医院基本外科）、吴剑宏（华中科技大学同济医学院附属同 济医院胃肠外科）、吴伟强 （解放军联勤保障部队第九四〇医院 原 兰州军区总医院普外科结直肠外科）、吴畏（中南大学湘雅医院老 年外科）、肖刚（北京医院普外科）、徐晓霞（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院护理部）、严望军（复旦大学附属肿瘤医院骨软组 织外科）、杨邵敏（北京大学医学部病理学系）、杨雁灵（空军军医大 学西京医院肝胆科）、杨振（郑州大学第一附属医院胃肠外科）、尹 晖明（湖南省中医院普通外科微创中心）、张国强（郑州大学附属肿 瘤医院 河南省肿瘤医院普外科）、张建锋（河北医科大学第四医院 外二科）、张欣（应急总医院妇产科）、赵国华（辽宁省肿瘤医院普外 科）、郑学胜（上海交通大学医学院附属新华医院神经外科）、周超 熙（河北医科大学第四医院外二科）、朱志强（中科大附一院安徽省 立医院结直肠外科） 主要起草组成员 高重庆、汪涛、牛高华、张世甲（郑州大学第一附 属医院腹盆部肿瘤外科） 主要撰写组成员 高重庆、张志、丁亮亮、张朕、张桂祥、李硕、宗富 阳（郑州大学第一附属医院腹盆部肿瘤外科） 利益冲突 所有作者均声明无利益冲突 参 考 文 献 [1] 海峡两岸卫生交流协会肿瘤防治专家委员会, 中国医师协 会结直肠肿瘤专业委员会脏器联合切除与质量控制学组. 骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(10): 1034-1042. 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