**原文标题**: 腹壁切口疝诊疗指南（2024版） --- 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 腹壁切口疝诊疗指南（2024版） 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科 专家工作组 通信作者：唐健雄，复旦大学附属华东医院普通外科，上海 200040，Email：johnxiong@ china.com；陈双，中山大学附属第六医院疝和腹壁外科，广州 510655，Email：chensh2@ mail.sysu.edu.cn 【摘要】　切口疝是一类医源性疾病，临床治疗复杂。近年来，腹壁切口疝在诊断、手术方式、材料 学方面都有新进展。在《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》的基础上，全国70余位相关专业的 专家经过协商讨论，并结合循证医学证据评价标准，在本次指南修订中针对复杂腹壁状态、腹壁功能 不全、腹壁切口疝治疗原则、腹壁疝缺损关闭方法、围手术期处理、随访宣教等具体问题进行了增补或 修订。请国内相关医疗机构和同行依据临床实际参照执行。 【关键词】　切口疝；　分类；　诊断；　手术；　腹腔镜；　材料；　指南 基金项目：国家自然科学基金（82172790） Guidelines for diagnosis and treatment of abdominal wall incision hernia (2024 edition) Hernia and Abdominal Wall Surgery Group of Chinese Society of Surgery of Chinese Medical Association, Expert Working Group of Hernia and Abdominal Wall of Surgeons Society of Chinese Medical Doctor Association Corresponding authors: Tang Jianxiong, Department of General Surgery, Huadong Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China, Email: johnxiong@china. com; Chen Shuang, Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat‐sen University, Guangzhou 510655, China, Email: chensh2@mail.sysu.edu.cn 【】 Incisional hernia; Classification; Diagnosis; Surgery; Laparoscopy; Mate‐ rials; Guideline Fund program: National Natural Science Foundation of China (82172790) 腹壁切口疝是腹外疝的一种，也是医源性疾 病。切口疝形态多样、差异较大、分类繁杂。相关 研究结果表明，切口疝的长期疗效远差于腹股沟 疝 ［1］，其中巨大切口疝的外科治疗仍具挑战性和不 确定性 ［2］。为提高我国腹壁切口疝诊治水平，中华 医学会外科学分会疝与腹壁外科学组与中国医师 ·指南与共识· DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20250125-00040 收稿日期 2025-01-25 引用本文：中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工 作组. 腹壁切口疝诊疗指南（2024 版)[J]. 中华消化外科杂志, 2025, 24(2): 151-160. DOI: 10.3760/cma.j. cn115610-20250125-00040. · · 151 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组共同 组织国内相关专业专家对《腹壁切口疝诊断和治 疗指南（2018 年版）》 ［1］逐条进行讨论和修订，并 增加部分内容，编写完成《腹壁切口疝诊疗指南 （2024版）》。 指南的目标人群 本指南适用于切口疝的成年患者（年龄≥18岁）。 指南的使用人群 各级医疗机构中从事疝与腹壁疾病相关工作 的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研 工作人员等。 检索策略 针对疝与腹壁外科领域，切口疝的相关临床问 题进行文献检索，检索时间截至2024年10月31日。 以切口疝（incisional hernia）为检索关键词，检索中 国知网、Medline、PubMed和Cochrane系统评价数据 库等综合数据库。共检索到文献8 713 篇，剔除重 复、筛选后，共得到231 篇相关文献，挑选本指南相 关文献58篇作为参考文献。 证据级别、推荐强度的说明 本指南采用牛津大学循证医学中心证据评价 标准。推荐强度、证据级别见表1。 一、定义 腹壁切口疝简称为切口疝，若非腹壁的切口， 应有特指（如胸腹壁切口疝、颅骨切口疝）。切口疝 指由于前次（或多次）手术后，手术切口所在区域的 腹壁肌层及其附属的筋膜、肌腱或韧带未能完全愈 合，在腹内压的作用下，该部位肌肉层及其附属的 筋膜组织连续性中断，而形成的一类腹外疝。切口 疝通常有疝环（腹壁肌层缺损）、疝囊和疝被盖等 结构。 切口疝形态多样，疝囊可沿切口呈蜂窝状分 布，即“瑞士奶酪”样，或仅限于切口部分的肌层缺 损，或整个切口的肌层缺损。在时间进程中，切口 疝的肌层缺损表现从蜂窝状至整个切口的肌层受 累。换言之，切口疝在腹内压的作用下，疝环和疝 囊会随着病程进展而增大。腹壁肌层缺损受腹壁 张力和各向异性的共同影响，疝环扩大且向圆形或 类圆形发展，疝环向腹壁外凸出的形态和疝囊具有 三维空间特性。切口疝的疝囊可有完整或不完整 的腹膜上皮细胞覆盖 ［3］。 二、病因及病理生理学变化 （一）病因 切口疝的病因复杂多样，可概括为患者自身因 素和（或）前次（或多次）手术操作因素。 （1）患者自 身因素：通常指患者无法改变或不易改变的因素， 如年龄、体重及基础疾病等。具体而言，高龄、肥 胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、长期使用类固醇激 素、营养不良、慢性便秘、肝硬化、腹腔积液、妊娠、 长期吸烟、放疗史等均与切口疝的发生密切相 关 ［4］。 （2）手术切口局部问题：如术后并发血肿、感 染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等也 表1　本指南采用的证据级别和推荐强度分级 推荐强度 A B C D 证据级别 1a 1b 1c 2a 2b 3a 3b 4 5 描述 基于RCT研究的系统综述（有同质性） 单个RCT研究 “全或无”证据（不接受治疗的所有患者均死亡，而治疗后有患者能生 存；或不接受治疗一些患者死亡，接受治疗后无患者死亡） 基于队列研究的系统综述（有同质性） 单个队列研究（包括低质量的RCT研究，如随访率<80%） 基于病例对照研究的系统综述（有同质性） 单个病例对照研究 病例报道（低质量队列研究） 专家意见或评论 推荐标准 基于1级证据强烈推荐（“标准” “必须 执行”） 基于2级或3级证据， 或基于1级证据 推论推荐（“推荐” “应该执行”） 基于4级证据，或2级和（或）3级证据推 论建议（“选择” “可以执行”） 基于5级证据，或缺乏一致性、或不确 定级别的证据（“仅叙述”） 注：RCT为随机对照试验 · · 152 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 与切口疝发生有关 ［5］。 （3）术后早期切口尚未愈合 时，出现的腹胀和短时间内的腹内压增高，如出现 炎性肠麻痹和剧烈咳嗽等，易导致切口疝的发生。 （4）关腹缝合不完善，或缝合材料应用不当（如缝线 张力消失过快）等 ［6］，亦与切口疝的发生相关（证据 级别：3a；推荐强度：B）。 （二）病理生理学变化 1.切口疝对局部组织或器官的影响：在腹内压 的作用下，腹腔内的组织或器官从缺乏腹肌保护的 腹壁缺损处（疝环）向外突出。其大小还受重力影 响，由站立位转为平卧位时，突出的疝内容物可部 分或全部还纳入腹腔，切口疝的三个维度（缺损大 小、形状及突出程度）可能发生变化 ［7］。切口疝对 局部组织或器官的危害主要取决于疝环、疝囊的空 间与疝内容物间的匹配度，疝环过小或空间有限会 造成嵌顿，可引起局部组织或器官的血液循环 障碍 ［8］。 2.切口疝对全身机体的影响：腹壁的缺损和疝 囊的三维空间（容积）可对机体产生影响。腹壁的 正常功能主要由腹壁的4 对肌肉（腹直肌、腹外斜 肌、腹内斜肌和腹横肌）与膈肌共同参与、相互协 同，维持呼吸、循环及排泄等重要功能。计算疝囊 容积比对评估腹壁疝的分型，判断是否存在腹壁功 能不全及预判术后腹腔间室综合征的发生风险有 重要意义。可采用Sabbagh法计算，即疝囊容积比= 疝囊容积/（腹腔容积+疝囊容积）。当发生小切口 疝时，缺损部分的腹壁功能可依靠其余的腹肌与膈 肌代偿；但若切口疝的三个维度均增加，形成不受 肌肉控制的“第二腹腔”，且“第二腹腔”与原腹腔容 积之比≥20% 时（图1），腹肌与膈肌会出现失代偿 状态，这种状态称为巨大切口疝伴腹壁功能不全 （loss of abdominal domain，LOD） ［2］，进而对机体产 生影响。 （1）呼吸和循环系统。由于腹壁缺损巨大， 呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起 使膈肌下移，腹腔内器官向外移位，影响胸内压、肺 活量，造成回心血量减少，心、肺储备功能降低。 （2） 腹腔器官。主要指空腔器官，尤其是肠道及膀胱。 随着腹腔组织或器官的疝出和移位，腹内压降低， 易使空腔器官扩张，并影响其血液循环和自身的蠕 动，加之腹肌功能受限，常引起排便和排尿困难。 （3）脊柱和胸廓的稳定性。从整体来看，躯干的形 态为桶状，这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重 要作用，前腹壁的肌肉对脊柱具有前支架样的作 用，当腹壁肌肉因切口疝存在缺损和薄弱时，这种 前支架作用受损，可导致或加重脊柱变形，巨大切 口疝患者甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛 ［9］。 若患者处于即将出现LOD 的状态时，腹部手 术可能成为出现失代偿的触发因素。在麻醉肌松 药的辅助下进行手术，虽可将疝内容物还纳入腹 腔，但随即出现的腹内压急剧增加可能造成心、肺、 肾等器官功能障碍，进而危及生命。 三、诊断 切口疝可于体表直接观察，也可通过触诊触 及，依据病史、症状和体检可明确诊断。对于小而 隐匿的切口疝，可经超声、CT 等影像学检查发现、 确诊 ［10］（证据级别：2a；推荐强度：B）。 在手术前需要了解中型以上切口疝的疝环大 小、疝内容物和疝囊容积等，推荐常规行CT等影像 学检查，以清晰显示腹壁缺损的位置、大小和疝内 容物及疝被盖与腹腔内器官之间的关系，并计算疝 囊容积与腹腔容积比、评价腹壁的强度与弹性，帮 助医师制定治疗策略 ［2］（证据级别：2a，推荐强度： B）。影像学检查时可采用多个体位（如侧卧位）和 （或）辅以屏气等动作，有助于更精准地显示切口疝 的实际状态 ［7］（证据级别：4a，推荐强度：C）。 四、分类 切口疝类型多、差异大，修补的难度和疗效不 一。因此，制定恰当的切口疝分类方法对选择修补 术式和方法、评估疗效具有重要意义。国际上尚无 统一的分类方法，借鉴欧洲疝学会切口疝分类方 法 ［11］，结合我国实际情况，推荐从以下几方面对切 口疝进行分类。 1.依据腹壁缺损大小分类： （1）小切口疝：腹壁 图1　切口疝疝囊容积比示意图 · · 153 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 缺损最大径<4 cm。 （2）中切口疝：腹壁缺损最大径 为4~8 cm。 （3）大切口疝：腹壁缺损最大径为8~12 cm。 （4）巨大切口疝：腹壁缺损最大径>12 cm 或疝囊容 积与腹腔容积比≥20%（无论其腹壁缺损最大径为 多少） ［1］。 2. 依据腹壁缺损部位分类 ［12］： （1）前腹壁中央 区域（中线或近中线处）切口疝：包括脐上、下切口 疝，经（绕）脐上下切口疝； （2）前腹壁边缘区域切口 疝：剑突下、耻骨上、肋缘下和近腹股沟区切口疝 等； （3）侧腹壁和背部（肋髂间和腰部）切口疝（证据 级别：2a；推荐强度：B）。 3.依据是否为疝的复发分类：分为初发切口疝 和复发性切口疝。 推荐在切口疝诊断描述中包括上述3 个方面 特征，如将复发的、位于前腹壁脐上的切口长19 cm、 腹壁缺损15 cm×6 cm 的切口疝，诊断为前腹壁脐 上巨大复发性切口疝。 4.复杂腹壁的切口疝或复杂腹壁状态：这种状 态的切口疝由全身和（或）局部因素导致，手术风险 大、难度高，患者预后较差。（1）患者全身因素：包 括合并肝硬化腹水、体质量指数（body mass index， BMI）>27.5 kg/m 2［13］（证据级别：3a；推荐强度：B）； （2）腹壁相关因素：既往行改动腹壁结构的手术（如 组织分离技术或腹横肌切开术等）、肌皮瓣手术、腹 腔开放手术、骨（如肋骨、骨盆）切除术 ［14］（证据级别： 3a；推荐强度：B）； （3）手术部位相关因素：皮肤缺 损或溃疡形成、消化系统或泌尿系瘘管、修补材料 外露或感染、腹壁感染、材料侵蚀内脏、存在造口 ［5］ （证据级别：4；推荐强度：C）； （4）疝相关因素：疝环 缺损最大径>12 cm、切口疝复发次数>2次、伴LOD， 或合并造口旁疝 ［1］（证据级别：2a；推荐强度：B）。 五、治疗 切口疝一旦形成，不能自愈，且由于腹内压的 存在，切口疝可能随着病程延长和年龄增长而增 大，使病情和治疗复杂化。因此，无论是否出现症 状，切口疝一经诊断，均应采取积极的治疗措施（包 括手术或非手术方法） ［15‑19］。 （一）治疗原则和手术指征 （1）对于诊断明确、经过手术风险评估、适合手 术治疗的患者，若合并临床症状，宜尽早接受择期 手术，有助于改善生命质量，避免嵌顿的发生 ［20‑22］ （证据级别：2a；推荐强度：B）；对于无症状的患者， 随着病程进展亦可能出现临床症状，亦推荐择期手 术治疗 ［23‑25］（证据级别：3b；推荐强度：B）；尽早手术 时切口疝较小，并发症发生率和复发率更低 ［26‑27］ （证据级别：2a；推荐强度：B）。 （2）对于诊断明确、 存在手术风险者，推荐经适当的术前准备，如心肺 功能锻炼、腹腔容量扩充（如术前渐进性气腹） ［28‑30］、 增加腹壁顺应性（如肉毒素腹壁肌注射） ［31‑33］等，再 择期手术（证据级别：3b；推荐强度：B）。 （3）对于切 口疝合并嵌顿的患者，宜行急诊手术治疗，以避免 或减少肠坏死的发生。是否使用修补材料，应根据 患者的具体情况、术中污染程度和手术医师的经验 决定。（4）对术前诊断有巨大切口疝伴LOD 的患 者，推荐行MDT 讨论。 （5）对于合并复杂腹壁状态 的切口疝，建议将患者转送至有经验或资质的疝病 中心进行处理。 （6）不宜手术或暂不宜手术的患者， 推荐采用适当的腹带包扎（非手术治疗方式）以限 制切口疝的进展。 （二）手术风险评估 （1）依据美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）手术风险评估标准，评估 机体是否可以耐受手术。ASA 分级包括：1 级指患 者能耐受手术麻醉，无系统性疾病或功能障碍； 2 级指患者有轻度系统性疾病，没有功能障碍，能 耐受手术麻醉；3 级指患者有重度的系统性疾病， 并有一定的功能受损，但尚能耐受麻醉；4 级指患 者有重度系统性疾病，终生需要不间断的治疗， 麻醉危险性极大，需要充分的、细致的麻醉前准 备；5 级指濒死患者，无论手术与否，24 h 存活可能 不大；6 级指脑死亡患者 ［19］。 （2）从总体和局部并发 症发生率考虑，肥胖、糖尿病和吸烟是3 个重要的 可控性危险因素。建议肥胖症患者将BMI 降至 27.5 kg/m 2以下，糖尿病患者将糖化血红蛋白降至 7% 以下，吸烟者戒烟>4 周 ［18］（证据级别：2a；推荐 强度：B）。（3）从缺损局部出发，应评估缺损的部 位、大小和疝囊容积比，这些因素与手术难度、并发 症发生率、复发率及术后是否易出现腹内高压密切 相关 ［26，29，34‑35］（证据级别：2a；推荐强度：B）。 （三）择期手术的相对禁忌证 （1）腹壁或腹腔内存在感染或感染灶； （2）腹腔 内存在无法切除的恶性肿瘤，或肿瘤治疗后复发、 转移，且无法获得控制； （3）伴有尚未控制的全身性 基础疾病，或生命体征不稳定，或存在重要器官功 能障碍； （4）ASA分级为5级和6级。 （四）手术时机 （1）对于无手术部位感染（surgical site infec‑ tion，SSI）的初发切口疝，建议在切口愈合后，临床 · · 154 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 观察随访≥3 个月；对于有SSI 史的初发切口疝，建 议在感染彻底治愈、切口愈合后，适当延长观察期 （>6 个月）。 （2）对于复发疝，再次手术与初次修补 时间间隔建议≥12 个月；对曾出现过植入物感染的 复发疝，再次手术时间建议在感染彻底治愈并临床 观察随访≥12 个月后 ［36］（证据级别：2a；推荐强度： B）。（3）因病情需要行急诊手术时，应遵循个体化 治疗原则，腹腔镜手术并非急诊手术禁忌证，应根 据患者的具体情况、术中污染程度和手术医师的经 验来决定是否使用修补材料。 （4）对于存在复杂腹 壁状态的患者，需行MDT 讨论，评估手术风险及预 后，慎做决定。 （五）切口疝修补材料 材料修补是使已受损的腹壁获得强化的重要 方法。修补材料种类繁多，可分为以下几种类型： （1）不可吸收材料：主要由人工合成，如聚丙烯、聚 酯和聚偏二氟乙烯等编织的网片。交联组织源性 材料往往不能被吸收，也可归于此类。 （2）可吸收材 料：包括人工合成可吸收材料和组织源性可吸收材 料。人工合成可吸收材料包括聚羟基乙酸、聚乳酸 羟基乙酸、聚乙醇酸等编织的网片；组织源性可吸 收材料包括非交联小肠黏膜下层组织、基底膜组 织、真皮、心包、肌腱、纤维蛋白等。 （3）复合材料：通 过复合涂层、混合编织等方法获得不同材料的特 性。通常由不可吸收材料和可吸收材料组成，以达 到防粘连和减少异物残留的效果。 手术医师应充分了解所使用修补材料的性能 与特性。如修补材料使用不当，可使病情复杂化， 甚至出现复杂性腹壁切口疝。未写明可直接放入 腹腔内的材料，不可放入腹腔 ［37‑38］。 （六）手术方式与方法 目前切口疝常见的手术方式包括开放手术、腹 腔镜手术、机器人辅助手术及杂交手术。修补材料 在腹壁的放置层次（图2）常决定手术入路和方式， 主要有： （1）腹壁肌肉前放置（onlay）； （2）腹壁肌肉 后（腹膜前）放置（sublay）；（3）腹腔内腹膜面放置 （underlay或intraperitoneal onlay mesh，IPOM）。 1. 手术总体要求：力争关闭腹壁缺损（疝环）， 平整放置修补材料，修补材料应超过关闭后的腹壁 缺损边缘3~5 cm，并适当固定 ［33，39‑40］（证据级别：2a； 推荐强度：B）。 2.关闭缺损（疝环）： （1）手术尽可能关闭缺损， 使用修补材料，尽量避免使用“桥接”技术 ［41］（证据 级别：1a；推荐强度：A）；如果缺损较大，可考虑转 化治疗，以利于关闭缺损或重建腹白线 ［42‑44］（证据 级别：4；推荐强度：C）。 （2）单纯缝合修补只适用于 小切口疝（腹壁缺损最大径<2 cm） ［45］；推荐使用不 可吸收缝线，以长期维持切口的张力（证据级别：4； 推荐强度：C）。 （3）在腹腔镜下关闭缺损，可采用慢 吸收缝线或不可吸收缝线通过缝线穿引器在腹腔 外打结关闭（证据级别：4；推荐强度：C）。也可采 用倒刺线或鱼骨线通过腔镜持针器在腹腔内缝合 关闭（“墩梁技术”或“立体缝合”）（证据级别：4； 推荐强度：C）。若缺损较大，建议采用“立体缝合” 方法关闭 ［38，46‑48］。 3. 开放手术：多以onlay 或sublay 方法修补，对 于不能直接关闭疝环的巨大切口疝，尽量采用适当 的组织分离技术或腹横肌切开术关闭疝环，最大限 度地恢复腹壁完整性 ［40‑47，49］（证据级别：2a；推荐强 度：B）。 4.腹腔镜手术：有切口小、观察角度多、恢复快 等优点，修补材料放置多以IPOM 或underlay 方法 为主，在特定情况下也可将修补材料的一部分放置 在腹腔内，另一部分放置在腹膜前间隙（即腹膜外， 如部分放置在耻骨膀胱间隙），即TAPE 方法，或完 全放置在腹膜前间隙（包括肌后间隙）， “桥接”技术 为退而求其次的选项。 腹腔镜手术尤其适用于小、中切口疝（证据级 别：2a；推荐强度：B）。 机器人辅助手术中修补材料放置和手术方法 与腹腔镜手术类似，治疗效果也相当，但目前医疗 费用偏高 ［50‑52］（证据级别：2a；推荐强度：B）。 5.复合手术：为开放手术结合腹腔镜或机器人 技术的手术，对粘连严重的患者可降低肠道损伤的 发生风险、降低并发症发生率、有利于提高患者的 图2　修补材料在腹壁放置层次的示意图，分为腹壁肌 肉前（上方箭头所示)、腹壁肌肉后（腹膜前)(中间箭 头所示)、腹腔内腹膜面（下方箭头所示) · · 155 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 生命质量 ［53‑54］（证据级别：2a；推荐强度：B）。 （七）术式的选择 选择开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术 或复合手术时，应综合考虑患者情况、疝的特点及 医师的经验水平。 （八）手术并发症 （1）腹腔间室综合征：由于手术中关闭缺损并 使用修补材料，导致腹腔容积减小，易引发腹内高 压，引起心脏、肺、肾脏、腹腔器官、腹壁和颅脑等功 能障碍或衰竭。以腹内高压（膀胱压>20 mmHg， 1 mmHg=0.133 kPa）、呼吸窘迫、少尿或无尿为特 征，是巨大切口疝术后可能出现的严重并发症之 一，可危及生命 ［28］。 （2）感染：术后腹壁切口感染、修 补材料感染、修补材料外露、修补材料侵蚀、腹腔内 感染、消化道穿孔或泌尿道皮肤瘘等，常导致复杂 腹壁状态。 （3）切口疝复发：完成手术，伤口愈合，原 切口疝部位再次凸起伴或不伴临床症状。 （九）围手术期处理 1.术前准备：应充分了解病情。 （1）腹壁外科病 史：患者是否有外科手术及外伤史，是否曾经进行 腹壁疝修补、是否应用补片、补片位置、是否有补片 取出史，是否存在腹壁感染，腹壁是否有造口，腹壁 功能如何。 （2）患者其他情况：包括抗血小板药物应 用史、肿瘤病史、缺血性心脏病史、血糖水平、糖皮 质激素应用史、ASA分级、吸烟史、酗酒史及全身营 养状态。患者需要接受麻醉科会诊评估麻醉风险。 （3）心肺功能：行常规胸部X 线检查、肺功能及血气 分析，并评估射血分数。 2. 转化治疗：指术前经过积极的治疗和准备， 增加腹腔容量或腹壁顺应性，使部分原本不具有手 术条件或手术风险较高的患者，手术风险降低，以 更安全地进行手术，获得更好的手术质量 ［55］。 如巨大切口疝术前实施的渐进式人工气腹及 肉毒素注射技术，可增加腹腔容量、松弛腹壁肌肉， 使部分不具备手术条件的患者，腹壁缺损关闭的可 能性增加，术后并发症发生率及切口疝的复发率降 低 ［42］；同时应关注肉毒素注射的相关并发症 ［56］（证 据级别：3a；推荐强度：B）。 对于巨大切口疝，特别是腹腔容积缺失≥20% 的患者，可考虑联合应用肉毒素注射技术和渐进式 人工气腹 ［57］。 为防止疝内容物还纳后发生呼吸窘迫综合征 和腹腔间室综合征，术前应进行相应腹腔扩容及腹 肌顺应性训练（术前2~3 周开始将疝内容物还纳腹 腔，加用腹带束扎腹部或用渐进式人工气腹进行腹 腔扩容） ［58］（证据级别：3b；推荐强度B）。 3.术前结合患者情况进行针对性处理和考量： （1）对伴有呼吸功能不全的患者，进行充分的术前 准备，包括进行1~2 周的呼吸肌锻炼。肺部感染者 术前应用抗菌药物治疗，感染控制后1 周再行手 术。吸烟者术前2 周停止吸烟。 （2）血糖高者，需要 控制血糖水平。 （3）高BMI 者需要术前减轻体重至 BMI≤27.5 kg/m 2。 （4）纠正营养不良状态。 （5）活动耐 受力差的患者，术前需行康复训练。 （6）对于复杂的 巨大切口疝，术前应进行肠道准备。 （7）预防性应用 抗菌药物可明显降低腹部手术切口疝感染的发生 率，尤其是对于高龄及合并糖尿病、免疫功能低下、 长期应用激素的患者，以及巨大或多次复发切口疝 患者（证据级别：5；推荐强度：D）。 （8）对高风险的 巨大切口疝患者，推荐行MDT讨论，了解手术风险、 做好应对及安全措施。讨论内容包括疝的大小、位 置、是否有LOD 及如何处理、皮肤完整性、补片放 置的类型、层次等内容（证据级别：5；推荐强度： D）。 （9）巨大切口疝患者术后可以采用封闭负压伤 口吸引，降低术后切口并发症的发生率（证据级别： 1；推荐强度：A）。 （10）巨大切口疝患者术后可能发 生腹腔间室综合征，推荐术中、术后监测气道压力 及膀胱压力，及时发现异常并处理（证据级别：5；推 荐强度：D）。 4. 手术后处理： （1）术后抗菌药物和抗凝药物 应用：根据经验和细菌学监测指标进行调整，持续 时间应根据患者情况而定；为防止深静脉血栓形 成，应根据病情使用抗凝药物。 （2）术后活动：在确 保患者术后生命体征平稳及可耐受疼痛的情况下， 鼓励患者早期下床活动，以降低围手术期发生肠梗 阻、深静脉血栓形成、肺部感染等风险；但术后2~ 4 周内应建议患者避免举重物、剧烈运动或其他可 能增加腹内压的活动（证据级别：4；推荐强度：C）。 （3）腹带：术后佩戴腹带可为腹部提供一定的支撑， 有助于减少手术部位张力，促进愈合，减少术后复 发。建议患者术后佩戴腹带3~6 个月（证据级别： 4；推荐强度：C）。 （4）饮食及体重：高蛋白质饮食有 助于患者术后腹壁肌肉厚度恢复 ［3］（证据级别：3； 推荐强度：B）；对于肥胖症患者，应当制定合适的 饮食计划，适当减重，以减少复发风险（证据级别： 2；推荐强度：B）。 （5）功能锻炼：术后患者应接受腹 壁康复锻炼，增强腹壁强度，以预防疝复发（证据级 别：4；推荐强度：C）。 · · 156 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 六、宣教及随访 （一）术前宣教 医护人员向患者及其家属详细介绍手术的相 关信息，以帮助患者和家属更好地了解手术，减轻 焦虑和恐惧，提高手术的配合度和成功率。包括： （1）手术的基本信息：手术的目的和必要性、手术的 大致过程、手术时间和预计的住院时间。 （2）手术的 风险和并发症：如可能出现的并发症及其处理方 法，手术的风险和可能的后果。（3）术前的准备事 项：如饮食和饮水的限制，术前需要进行的检查和 准备。 （4）术后恢复和注意事项：如术后饮食和活动 的指导及术后可能出现的症状和处理方法。 （5）心 理支持和情绪管理：如提供心理支持，帮助患者和 家属应对手术带来的压力和焦虑，介绍情绪和心情 管理的方法（放松技巧、正念冥想等）。 （6）知情同意 书的解释：解释知情同意书的内容，确保患者和家 属理解并签署。 （二）术后随访计划 1. 术后1 周：应询问患者是否存在发热、腹痛、 腹胀、肛门停止排气排便等症状，查看患者腹壁伤 口愈合情况，是否存在感染，完善血常规、肝肾功 能、腹壁超声检查。 2. 术后3 个月至数年：应询问患者是否存在再 发腹壁肿物，有条件的患者应完善腹部CT检查。 《腹壁切口疝诊疗指南（2024版）》编写委员会成员名单 指导委员会成员： 马颂章 北京协和医院 肖乾虎 四川大学华西医院 李基业 解放军总医院第四医学中心 唐健雄 复旦大学附属华东医院 陈 双 中山大学附属第六医院 田 文 解放军总医院第一医学中心 陈 杰 北京大学人民医院 李健文 上海交通大学医学院附属瑞金医院 讨论及编写成员（按姓氏汉语拼音排序）： 蔡小燕 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 蔡小勇 广西医科大学第二附属医院 陈吉彩 温州医科大学附属第一医院 陈健民 郑州大学第一附属医院 陈思梦 江苏省人民医院 戴 勇 青海大学附属医院 董 谦 上海交通大学医学院附属新华医院 董永红 山西省人民医院 杜晓宏 吉林大学第一医院 范国勇 佛山市第一人民医院 范 庆 中国医科大学附属第四医院 符 洋 郑州大学第一附属医院 龚昆梅 云南省第一人民医院 顾卫东 复旦大学附属华东医院 顾 岩 复旦大学附属华东医院 花 荣 上海交通大学医学院附属仁济医院 洪楚原 广州医科大学附属第二医院 侯明星 内蒙古医科大学附属医院 黄迪宇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 黄耿文 中南大学湘雅医院 黄鹤光 福建医科大学附属协和医院 黄 俊 广西医科大学第二附属医院 黄永刚 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院 嵇振岭 南京江北医院 江志鹏 深圳市人民医院 焦作义 兰州大学第二医院 克力木·阿不都热依木 新疆维吾尔自治区人民医院 雷文章 四川大学华西医院 李航宇 锦州医科大学附属第一医院 李俊生 东南大学附属中大医院 李兴睿 华中科技大学同济医学院附属同济医院 李义亮 新疆维吾尔自治区人民医院 李 颖 汕头市中心医院 李英儒 中山大学附属第六医院 梁存河 深圳恒生医院 林满洲 广东医科大学附属医院 刘 昶 哈尔滨医科大学附属第四医院 刘国忠 福建医科大学附属第一医院 刘子文 北京协和医院 逯景辉 山东大学齐鲁医院 路夷平 首都医科大学附属北京中医医院 陆朝阳 哈尔滨医科大学附属第一医院 马克强 广州市花都区人民医院 钱家杰 浙江大学医学院附属第一医院 秦昌富 北京大学人民医院 屈坤鹏 甘肃省中心医院 任 峰 中南大学湘雅二医院 沈倩云 浙江大学医学院附属第一医院 申英末 首都医科大学附属北京朝阳医院 施小宇 浙江大学医学院附属第二医院 石玉龙 山东省立医院 宋致成 复旦大学附属华东医院 宋自芳 华中科技大学同济医学院附属协和医院 苏耀荣 江门市中心医院 孙惠军 天津市第三人民医院 谭进富 中山大学附属第一医院 唐黎明 绍兴市人民医院 汤 睿 同济大学附属东方医院 · · 157 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 汪 雪 成都中医药大学附属第五人民医院 王葆春 海南省人民医院 王明刚 首都医科大学附属北京朝阳医院 王 鹏 南通大学附属医院 王 平 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院 王小强 陕西省人民医院 王荫龙 南开大学第一附属医院 王 永 四川大学华西医院 王 勇 华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院 翁山耕 福建医科大学附属第一医院 武 彪 南昌大学第一附属医院 吴立胜 中国科学技术大学附属第一医院 吴 涛 西安交通大学第二附属医院 吴卫东 上海交通大学医学院附属第一人民医院 肖乾虎 四川大学华西医院 谢肖俊 汕头大学医学院第一附属医院 熊茂明 安徽医科大学第一附属医院 许 军 哈尔滨医科大学附属第一医院 薛 佩 上海交通大学医学院附属瑞金医院 阎立昆 陕西省人民医院 姚琪远 复旦大学附属华山医院 杨福全 辽宁方大总医院 杨慧琪 首都医科大学附属北京朝阳医院 杨 硕 北京大学人民医院 杨媛媛 福建医科大学附属协和医院 杨子昂 复旦大学附属中山医院 姚 干 佛山市第一人民医院 姚 胜 解放军总医院第一医学中心 尹慕军 北京大学人民医院 俞继卫 上海交通大学医学院附属第九人民医院 乐 飞 上海交通大学医学院附属瑞金医院 扎西云旦 拉萨市人民医院 赵 渝 重庆医科大学附属第一医院 张光永 山东第一医科大学第一附属医院 章 立 贵州省人民医院 张 剑 海军军医大学第二附属医院 郑启昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院 周建平 中南大学湘雅二医院 周保军 河北医科大学第二医院 周太成 中山大学附属第六医院 朱熠林 首都医科大学附属北京朝阳医院 庄秋林 复旦大学附属中山医院 宗 振 南昌大学第二附属医院 邹湘才 广州医科大学附属第二医院 执笔： 陈 双 中山大学附属第六医院 唐健雄 复旦大学附属华东医院 周太成 中山大学附属第六医院 李绍杰 复旦大学附属华东医院 利益冲突 所有编者声明不存在利益冲突 参 考 文 献 [1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会 外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.腹壁切口疝诊断 和治疗指南(2018 年版[J]. 中华消化外科杂志,2018,17(7): 649-652. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.07.002. [2] Parker SG, Halligan S, Liang MK, et al. Definitions for loss of domain: an international delphi consensus of expert surgeons[J]. World J Surg,2020,44(4):1070‐1078. DOI:10. 1007/s00268‐019‐05317‐z. [3] Chai SW, Chiang PH, Chien CY, et al. Sac transection versus sac reduction during laparoscopic herniorrhaphy: a syste- matic review and meta‐analysis[J]. Asian J Surg,2022,45 (4):981‐986. DOI:10.1016/j.asjsur.2021.08.058. [4] Halligan S, Parker SG, Plumb AA, et al. Imaging complex ventral hernias, their surgical repair, and their complica‐ tions[J]. Eur Radiol,2018,28(8):3560‐3569. DOI:10.1007/ s00330‐018‐5328‐z. [5] Morales‐Conde S, Hernández‐Granados P, Tallón‐Aguilar L, et al. Ventral hernia repair in high‐risk patients and conta‐ minated fields using a single mesh: proportional meta- analysis[J]. Hernia,2022,26(6):1459‐1471. DOI:10.1007/ s10029‐022‐02668‐w. [6] Le Huu Nho R, Mege D, Ouaïssi M, et al. Incidence and pre‐ vention of ventral incisional hernia[J]. J Visc Surg,2012, 149(5 Suppl):e3‐e14. DOI:10.1016/j.jviscsurg.2012.05.004. [7] 侯泽辉,江志鹏,李雯莉,等.不同体位CT 检查对腹壁切口疝 容积评估的影响[J].中华消化外科杂志,2019,18(11):1075- 1079. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673‐9752.2019.11.014. [8] Limura E, Giordano P. Biological implant for complex abdo- minal wall reconstruction: a single institution experience and review of literature[J]. World J Surg,2017,41(10):2492- 2501. DOI:10.1007/s00268‐017‐4066‐8. [9] Haskins IN, Prabhu AS, Jensen KK, et al. Effect of transver‐ sus abdominis release on core stability: short‐term results from a single institution[J]. Surgery,2019,165(2):412-416. DOI:10.1016/j.surg.2018.08.005. [10] Mallory MA, Ashley SW. Computed tomographic imaging in the diagnosis of recurrent ventral hernia[J]. JAMA Surg, 2016,151(1):13‐14. DOI:10.1001/jamasurg.2015.2587. [11] Bittner R, Bain K, Bansal VK, et al. Update of guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdo- minal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))- Part A[J]. Surg Endosc, 2019, 33(10): 3069‐3139. DOI: 10. 1007/s00464‐019‐06907‐7. [12] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医疗保健 国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科 学组. 腹壁缺损修复与重建中国专家共识(2019 版)[J]. 中 国实用外科杂志,2019,39(2):101‐109. DOI:10.19538/j. cjps.issn1005‐2208.2019.02.01. [13] Licari L, Salamone G, Ciolino G, et al. The abdominal wall incisional hernia repair in cirrhotic patients[J]. G Chir,2018, 39(1):20‐23. DOI:10.11138/gchir/2018.39.1.020. [14] Wilson HH, Rose M, Ku D, et al. Prospective, international analysis of quality of life outcomes in recurrent versus pri‐ mary ventral hernia repairs[J]. Am J Surg,2023,226(6):803- 807. DOI:10.1016/j.amjsurg.2023.06.022. [15] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,唐健雄.腹壁切 口疝诊疗指南(2012 年版)[J]. 中华外科杂志,2013,51(1): 7‐9. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529‐5815.2013.01.003. [16] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会 · · 158 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.腹壁切口疝诊疗 指南(2014 年版)[J]. 中华外科杂志,2014,52(7):485‐488. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529‐5815.2014.07.002. [17] Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall inci‐ sions[J]. Hernia,2015,19(1):1‐24. DOI:10.1007/s10029-014- 1342‐5. [18] Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias[J]. Hernia, 2009,13(4):407‐414. DOI:10.1007/s10029‐009‐0518‐x. [19] Dietz UA, Menzel S, Lock J, et al. The treatment of inci‐ sional hernia[J]. Dtsch Arztebl Int,2018,115(3):31‐37. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0031. [20] Rogmark P, Petersson U, Bringman S, et al. Short‐term out‐ comes for open and laparoscopic midline incisional her‐ nia repair: a randomized multicenter controlled trial: the ProLOVE (prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations) trial[J]. Ann Surg,2013,258(1):37‐45. DOI:10.1097/SLA.0b013e31828 fe1b2. [21] Ciomperlik H, Dhanani NH, Cassata N, et al. Patient quality of life before and after ventral hernia repair[J]. Surgery,2021, 169(5):1158‐1163. DOI:10.1016/j.surg.2020.11.003. [22] Verhelst J, Timmermans L, van de Velde M, et al. Watchful waiting in incisional hernia: is it safe?[J]. Surgery,2015, 157(2):297‐303. DOI:10.1016/j.surg.2014.09.017. [23] Lauscher JC, Leonhardt M, Martus P, et al. Watchful wait‐ ing vs surgical repair of oligosymptomatic incisional her‐ nias: Current status of the AWARE study[J]. Chirurg,2016, 87(1):47‐55. DOI:10.1007/s00104‐015‐0011‐2. [24] Dadashzadeh ER, Huckaby LV, Handzel R, et al. The risk of incarceration during nonoperative management of inci‐ sional hernias: a population‐based analysis of 30,998 pati- ents[J]. Ann Surg,2022,275(2):e488‐e495. DOI:10.1097/ SLA.0000000000003916. [25] Bhardwaj P, Huayllani MT, Olson MA, et al. Year‐over‐year ventral hernia recurrence rates and risk factors[J]. JAMA Surg,2024,159(6):651‐658. DOI:10.1001/jamasurg.2024. 0233. [26] Eker HH, Hansson BM, Buunen M, et al. Laparoscopic vs. open incisional hernia repair: a randomized clinical trial [J]. JAMA Surg,2013,148(3):259‐263. DOI:10.1001/jama surg.2013.1466. [27] 江志鹏,侯泽辉,李英儒,等. 术前渐进性气腹在造口旁疝修 补术中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2017,16(9):939- 944. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673‐9752.2017.09.012. [28] 疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理专家共识编写 委员会,广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会.疝修补术 后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识(2022 版) [J]. 中国普通外科杂志,2022,31(12):1578‐1589. DOI:10. 7659/j.issn.1005‐6947.2022.12.004. [29] Tang F, Ma N, Li YR, et al. Preoperative progressive pneu‐ moperitoneum enables defect closure and laparoscopic repair of large parastomal hernias[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2020,30(2):123‐128. DOI:10.1097/SLE.00 00000000000759. [30] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医疗保健 国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科 学组. 组织结构分离技术规范化操作中国专家共识(2020 版)[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(5):488‐493. DOI:10.19 538/j.cjps.issn1005‐2208.2020.05.02. [31] Zielinski MD, Goussous N, Schiller HJ, et al. Chemical com‐ ponents separation with botulinum toxin A: a novel tech‐ nique to improve primary fascial closure rates of the open abdomen[J]. Hernia,2013,17(1):101‐107. DOI:10.1007/ s10029‐012‐0995‐1. [32] Woo SH, Lee SJ, Park JY, et al. The effect of preoperative botulinum toxin a injection on traction force during her‐ nia repair: a prospective, single‐blind study, intra‐patient comparison using contralateral side as a control[J]. Hernia, 2024,28(5):1809‐1816. DOI:10.1007/s10029-024-03087‐9. [33] Sanders DL, Pawlak MM, Simons MP, et al. Midline inci‐ sional hernia guidelines: the European Hernia Society[J]. Br J Surg,2023,110(12):1732‐1768. DOI:10.1093/bjs/zna d284. [34] Tanaka EY, Yoo JH, Rodrigues AJ, et al. A computerized tomo- graphy scan method for calculating the hernia sac and abdo- minal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain[J]. Hernia,2010,14(1):63‐69. DOI:10.1007/ s10029‐009‐0560‐8. [35] Hoffmann H, Köckerling F, Adolf D, et al. Analysis of 4,015 recurrent incisional hernia repairs from the Herniamed registry: risk factors and outcomes[J]. Hernia,2021,25(1): 61‐75. DOI:10.1007/s10029‐020‐02263‐x. [36] Kokotovic D, Bisgaard T, Helgstrand F. Long‐term recurr‐ ence and complications associated with elective incisional hernia repair[J]. JAMA,2016,316(15):1575‐1582. DOI:10. 1001/jama.2016.15217. [37] LeBlanc KA. Prostheses and products for hernioplasty// Kingsnorth AN, LeBlanc KA. Management of Abdominal Hernias[M]. London: Springer,2013:103‐150. [38] Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, et al. Laparo‐ scopic versus open surgical techniques for ventral or inci‐ sional hernia repair[J]. Cochrane Database Syst Rev,2011, (3):CD007781. DOI:10.1002/14651858.CD007781.pub2. [39] Awaiz A, Rahman F, Hossain MB, et al. Meta‐analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia[J]. Hernia,2015,19(3):449- 463. DOI:10.1007/s10029‐015‐1351‐z. [40] Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, et al. A systematic review of laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with meta‐analysis of randomized controlled trials [J]. Int J Surg,2015,20:65‐74. DOI:10.1016/j.ijsu.2015.05. 050. [41] Barretto V, de Oliveira J, Brim A, et al. Botulinum toxin A in complex incisional hernia repair: a systematic review [J]. Hernia,2024,28(3):665‐676. DOI:10.1007/s10029-023- 02892‐y. [42] Dias E, Rondini GZ, Amaral P, et al. Systematic review and meta‐analysis of the pre‐operative application of botuli‐ num toxin for ventral hernia repair[J]. Hernia,2023,27(4): 807‐818. DOI:10.1007/s10029‐023‐02816‐w. [43] Tang FX, Ma N, Huang E, et al. Botulinum toxin A facilita- ted laparoscopic repair of complex ventral hernia[J]. Front Surg,2021,8:803023. DOI:10.3389/fsurg.2021.803023. [44] Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, et al. Guide‐ lines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society[J]. Br J Surg,2020,107(3):171‐190. DOI:10.1002/ bjs.11489. [45] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中华医学 会外科学分会疝和腹壁外科学组,大中华腔镜疝外科学院, · · 159 中华消化外科杂志 2025 年2 月第 24 卷第 2 期　Chin J Dig Surg, February 2025, Vol. 24, No. 2 等.切口疝腹腔镜手术规范化操作专家共识[J].中国实用外 科杂志,2015,35(11):1192‐1197. DOI:10.7504/CJPS.ISSN 1005-2208.2015.11.11. [46] 李健文,乐飞.腹腔镜腹壁切口疝修补术并发症演变及防治 [J]. 中国实用外科杂志,2020,40(7):761‐764. DOI:10.195 38/j.cjps.issn1005‐2208.2020.07.04. [47] 江志鹏,周太成,曾兵,等. 一种切口疝缝合的创新技术—— "立体"缝合[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(2):160‐163. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005‐2208.2021.02.11. [48] 侯泽辉,余卓敏,梁志强,等."立体缝合"技术在腹腔镜巨大切 口疝修补术中的应用疗效[J]. 中国普通外科杂志,2022,31 (4):465‐473. DOI:10.7659/j.issn.1005‐6947.2022.04.008. [49] Peñafiel J, Valladares G, Cyntia Lima Fonseca Rodrigues A, et al. Robotic‐assisted versus laparoscopic incisional hernia repair: a systematic review and meta‐analysis[J]. Hernia, 2024,28(2):321‐332. DOI:10.1007/s10029‐023‐02881‐1. [50] Costa TN, Tustumi F, Ferros L, et al. Robotic‐assisted versus laparoscopic incisional hernia repair: differences in direct costs from a brazilian public institute perspective[J]. Arq Bras Cir Dig,2023,35:e1714. DOI:10.1590/0102-672020 220002e1714. [51] Petro CC, Zolin S, Krpata D, et al. Patient‐reported outcomes of robotic vs laparoscopic ventral hernia repair with intra‐ peritoneal mesh: the PROVE‐IT randomized clinical trial [J]. JAMA Surg,2021,156(1):22‐29. DOI:10.1001/jamasurg. 2020.4569. [52] Ahonen‐Siirtola M, Nevala T, Vironen J, et al. Laparoscopic versus hybrid approach for treatment of incisional ven‐ tral hernia: a prospective randomised multicentre study, 1‐year results[J]. Surg Endosc,2020,34(1):88‐95. DOI:10. 1007/s00464‐019‐06735‐9. [53] Van den Dop LM, De Smet G, Kleinrensink GJ, et al. Hybrid operation technique for incisional hernia repair: a systema- tic review and meta‐analysis of intra‐and postoperative complications[J]. Hernia,2021,25(6):1459‐1469. DOI:10. 1007/s10029‐021‐02497‐3. [54] Ahonen‐Siirtola M, Nevala T, Vironen J, et al. Laparoscopic versus hybrid approach for treatment of incisional ventral hernia: a prospective randomized multicenter study of 1- month follow‐up results[J]. Hernia,2018,22(6):1015-1022. DOI:10.1007/s10029‐018‐1784‐2. [55] Timmer AS, Claessen J, Atema JJ, et al. A systematic review and meta‐analysis of technical aspects and clinical out‐ comes of botulinum toxin prior to abdominal wall recon‐ struction[J]. Hernia,2021,25(6):1413‐1425. DOI:10.1007/ s10029‐021‐02499‐1. [56] Pous‐Serrano S, Bueno‐Lledó J, García‐Pastor P, et al. Use of botulinum toxin type A in the prehabilitation of abdom‐ inal wall musculature for hernia repair: a consensus pro‐ posal[J]. Cir Esp (Engl Ed),2024,102(7):391‐399. DOI:10. 1016/j.cireng.2023.12.003. [57] van Rooijen M, Yurtkap Y, Allaeys M, et al. Fascial closure in giant ventral hernias after preoperative botulinum toxin a and progressive pneumoperitoneum: a systematic review and meta‐analysis[J]. Surgery,2021,170(3):769‐776. DOI: 10.1016/j.surg.2021.03.027. [58] Giuffrida M, Biolchini F, Capelli P, et al. Botulinum toxin and progressive pneumoperitoneum in loss of domain ventral hernias: a systematic review[J]. J Abdom Wall Surg, 2024,3:12650. DOI:10.3389/jaws.2024.12650. 读者·作者·编者 关于中华医学会系列杂志指南共识类文章 撰写与发表的推荐规范 制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措，为保证临床指南制定的科学、公正和权威，以及使临床指南适 应于我国国情，从而更好地发挥指导作用，中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。 一、指南共识类文章的撰写 指南共识类文章指具有学术权威性的指导类文章，包括指南、标准、共识、专家建议、草案等。 拟在中华医学会系列杂志发表的指南共识类文章，需具备以下条件：(1)有明确的应用范围和目的；(2)制定方为该学科学 术代表群体，权益相关各方均有合理参与；(3)有科学的前期研究铺垫，有循证医学证据支持，制定过程严谨规范，文字表述明 确，选题有代表性；(4)内容经过充分的专家论证与临床检验，应用性强；(5)制定者与出版者具有独立性，必要时明确告知读者 利益冲突情况；(6)制定者提供内容和文字经过审核的终稿。 二、指南共识类文章的发表 1.指南共识类文章宜在符合其报道范围和读者定位的相关学术期刊上发表。 2.不同期刊可共同决定同时或联合发表某篇指南，版式可有所不同，但内容必须一致。 3.指南类文章的二次发表应遵循《关于中华医学会系列杂志论文二次发表的推荐规范》。 中华医学会杂志社 2015年3月 · · 160