**原文标题**: 胃缓中医诊疗专家共识(2023) --- 中国中西医结合消化杂志 2024年 ChinJIntegrTrad WestMedDig 32卷12期 引用本文:中华中医药学会脾胃病分会.胃缓中医诊疗专家共识(2023)[J].中国中西医结合消化杂志,2024,32(12): 1040-1047.DOI:10.3969/j. issn.1671-038X.2024.12.02. 胃缓中医诊疗专家共识(2023)∗ 中华中医药学会脾胃病分会 ∗基金项目:陕西省特支计划科技创新领军人才项目(No:00518);陕西省第二批中医学术流派传承工作室(陕中医药函 [2023]84号) 通信作者:鱼涛,E-mail:yt0745@163.com;唐旭东,E-mail:txdly@sina.com 　　[摘要]　胃缓是脾胃病科的常见病,属于现代医学“胃下垂”“慢性胃炎”“功能性消化不良”以及各种原因导 致的“腹腔脏器下垂”等疾病的范畴,胃缓虽不是重症疾病,但病情迁延日久、症状明显,影响患者生活质量,中医 药治疗效果良好。本共识阐述了胃缓的病名沿革、病因病机、辨证论治、古代医家经验、疗效评定、预防调摄等内 容,具有很好的临床实用性和指导意义。 [关键词]　胃缓;中医;诊断;治疗;共识 DOI:10.3969/j. issn.1671-038X.2024.12.02 [中图分类号]　R573　　[文献标志码]　A ExpertconsensusontraditionalChinesemedicinediagnosisand treatmentofWeiHuan(2023) BranchofGastrointestinalDiseases,ChinaAssociationofChineseMedicine 　WeiHuan;traditionalChinesemedicine;diagnosis;treatment;consensus 　　胃缓是因长期饮食不节、情志失调、劳倦过度 等,导致脾胃失和、中气下陷,以脘腹坠胀或疼痛、 食后或站立后加重为主要特征的中医内科脾胃病 证[1-3]。随着现代医学的发展,腹腔脏器切除手术 较常见,尤其是胃肠道切除术后,因为部分脏器缺 失、解剖结构改变以及术后失养也成为导致胃缓的 一个重要因素。“胃缓”一词首见于《内经》,《实用 中医内科学》首次将“胃缓”定为正式病名,并归入 脾胃病证类论述[1]。因脾胃居中焦,脾主肌肉,内 脏下垂是肌肉韧带松弛所致,故内脏下垂有胃缓病 证表现者均属于本文讨论的范畴。胃缓虽不是重 症疾病,但病情迁延日久,也可影响患者生活质量。 本病属于西医学“胃下垂”“慢性胃炎”“功能性消化 不良”等疾病的范畴。 2011年,中华中医药学会发布《胃下垂诊疗指 南》 [4]。2020年,世界中医药联合会发布《胃缓(胃 下垂)中医临床诊疗指南》 [3],同年中华中医药学会 脾胃病分会发布《消化系统常见病胃下垂中医诊疗 指南(基层医生版)》 [5]。中华中医药学会脾胃病分 会于2020年11月在北京牵头成立了胃缓中医诊 疗专家共识起草小组。小组成员依据循证医学的 原理,广泛搜集循证资料,参考国内外共识制定方 法,并先后组织国内脾胃病专家就胃缓的证候分 类、辨证治疗、诊治流程、古代医家经验、疗效标准、 循证研究进展等一系列关键问题进行总结讨论,形 成本共识初稿,然后按照德尔菲法分别于2021年4 月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投 票,逐次进行修改完善形成送审稿。2023年4月, 由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最 后审评,通过了本共识。表决选择:①完全同意; ②同意,但有一定保留;③同意,但有较大保留; ④不同意,但有保留;⑤完全不同意。如果>2/3 的人数选择①,或>85%的人数选择①+②,则作 为条款通过,纳入共识。 1　概述 1.1　概念 胃缓多因患者禀赋薄弱、饮食不节、情志失调、 劳倦过度、术后及失养等,使中气下陷、升举无力, 以脘腹坠胀为主,或有疼痛,食后或站立时尤甚为 主症的疾病[1-3]。胃缓的中医疾病名代码为 · 0 4 0 1 · A04.03.17 [6]。 1.2　中医病名历史沿革 “缓”字中医古籍中有七种解释,此处的“缓”当 理解为宽松[7]。胃缓一词,最早见于《灵枢· 本 脏》,即“脾应肉,肉 (jiǒng)坚大者胃厚,肉 么者 胃薄。肉 小而么者胃不坚。肉 不称身者胃下, 胃下者,下管约不利。肉 不坚者胃缓……”。 指人体肌肉较丰厚处[8]。说明全身肌肉坚壮者胃 厚,肌肉消瘦者胃薄;肌肉消瘦与身形不相称者,则 胃的位置偏下,肌肉不够坚实则胃缓。同时说明患 胃缓者必然有胃下。胃缓自《内经》以后,历代医家 均未将此病列入专章讨论。东汉张仲景在《金匮要 略·痰饮咳嗽病脉证并治》中有“其人素盛今瘦,水 走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”的论述,颇类似本 病[1-2]。胃缓可以参阅历代医籍中痞满、胃痛、不食 等有关章节。《中药新药临床研究指导原则(试 行)》 [9]《中医内科学》 [10]均将胃缓归类到痞满的范 畴讨论。 《灵枢·本脏》“愿闻六腑之应……肺应皮,皮 厚者大肠厚,皮薄者大肠薄,皮缓腹裹大者大肠大 而长……心应脉,皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄 者脉薄,脉薄者小肠薄;皮缓者脉缓,脉缓者小肠大 而长……肝应爪,爪厚色黄者胆厚,爪薄色红者胆 薄,爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓……肾应骨, 密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄, 疏腠理者三焦膀胱缓。”对应五脏同时记载了皮缓、 脉缓、胆缓、三焦膀胱缓,也就是小肠、大肠、胆和膀 胱的组织解剖部位与形体官窍结构的关系,说明五 脏六腑均有宽松即下垂的情况出现。 1.3　现代医学相关疾病 胃缓的临床表现与西医的胃下垂相吻合,内脏 下垂特别是小肠下垂也与本病相似。其他如慢性 胃炎、功能性消化不良、胃排空功能障碍(包括糖尿 病胃轻瘫) [11]等疾病符合胃下垂诊断标准者(胃下 垂X 线造影检查诊断:立位时,胃小弯角切迹低于 髂嵴连线水平,张力减退。程度一般以胃小弯角切 迹低于髂嵴连线水平划分,1cm< 轻度≤5cm, 5cm<中度≤10cm,重度>10cm [3,11])均可参考 本篇。 2　病因病机 2.1　病因与发病 胃缓的病因多为长期饮食不节、情志失调、劳 倦过度、禀赋薄弱、术后及失养等,导致脏腑功能失 调,脾胃虚弱、中气下陷。 2.2　病机要点 本病属慢性虚损性疾病,久病多虚,饮食不节、 情志失调、劳倦过度、禀赋薄弱、术后及失养等病因 致使脾胃虚弱,日久中气下陷。脾虚日久、摄入不 足、运化无力、气血乏源,可出现阴血亏虚之候。虚 证日久,因虚致实,产生湿浊、水饮、瘀血等病理产 物。总之,本病属本虚标实,其中脾胃亏虚、中气下 陷为其根本或主要病机。病位在胃、大肠、小肠,与 脾、肝、肾相关。 3　常见证候[1-3,12] 3.1　脾虚气陷证(中医病证分类与代码 B03.01.01.04.01) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③倦怠乏力; ④形体消瘦。次症:①面色萎黄;②食欲减退;③早 饱;④大便稀溏。舌脉:舌淡苔白;脉细弱无力。 3.2　阴血不足证(中医病证分类与代码 B03.02.03.03.03.01) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③口干;④大 便干结;⑤形体消瘦。次症:①面色无华,唇色淡; ②手足心热;③盗汗;④倦怠乏力。舌脉:舌红少 苔;脉细数。 3.3　脾阳不足证(中医病证分类与代码 B04.03.01.03.03.01) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③胃寒怕冷; ④食欲减退;⑤大便稀溏或完谷不化。次症:①面 色虚白;②倦怠乏力;③四肢不温;④食后腹胀。舌 脉:舌淡胖或边有齿痕,苔白滑;脉沉细或迟弱。 3.4　脾虚饮停证(中医病证分类与代码 B04.03.01.03.04.07) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③胃内振水声 或水在肠间漉漉有声;④口吐清涎;⑤肢困身重。 次症:①面色萎黄晦滞;②食欲减退;③头重如裹; ④口中黏腻。舌脉:舌淡胖边有齿痕,苔白滑;脉弦 滑或弦细。 3.5　肝郁脾虚证(中医病证分类与代码 B04.06.02.03.01.02) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③烦躁易怒; ④口苦咽干。次症:①食欲减退;②大便稀溏;③腹 痛肠鸣;④失眠多梦。舌脉:舌红苔白腻;脉弦。 3.6　瘀血内停证(中医病证分类与代码 B02.10.01.02) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③腹部刺痛, 固定不移,入夜痛甚;④形体消瘦。次症:①面色黧 黑,口唇青紫;②食欲减退。舌脉:舌质紫暗或有瘀 斑,苔薄;脉弦涩。 3.7　脾虚湿热证(中医病证分类与代码 B04.03.01.03.04.04) 主症:①脘腹坠胀;②脘腹疼痛;③食欲减退; ④口苦口臭。次症:①身体困重,头重如裹;②口中 黏腻不爽;③大便黏滞不畅。舌脉:舌红、胖大、边 有齿痕,苔黄厚腻;脉濡数或弦滑。 证候诊断:具备主症①或②加其他主症任 1项,次症2项,参考舌脉,即可诊断。 4　临床治疗 4.1　治疗目标与原则 以缓解症状、改善理化指标、提高生活质量为 · 1 4 0 1 · 中华中医药学会脾胃病分会.胃缓中医诊疗专家共识(2023) 第12期 治疗目标,以扶正祛邪为治疗原则。 4.2　辨证论治常规 4.2.1　脾虚气陷证　治法:健脾益气,升阳举陷。 方药:补中益气汤加减[13]。 药物组成:黄芪15~30g,炙甘草6~9g,人参 6~9g,当归身9~12g,陈皮6~9g,升麻3~6g, 柴胡3~6g,白术9~12g等。 加减:遇寒则症状加重者,加高良姜3~6g以 温中健脾;脘腹疼痛明显者,加桂枝6~9g、甘松 3~6g、白芍12~15g以缓急止痛[14]。 中成药:补中益气颗粒,口服,1 袋/次,2~ 3次/d。规格:每袋重3g [15]。 4.2.2　阴血不足证　治法:滋阴养胃,补血养血。 方药:益胃汤合当归补血汤加减。 药物组成:沙参12~15g,麦冬12~15g,冰糖 3~6g,生地12~15g,玉竹6~9g,黄芪15~ 30g,当归6~9g等。 加减:腹胀甚者加枳壳6~9g以行气除胀;肠 燥便秘重者,加郁李仁6~9g、火麻仁10~15g以 润肠通便[4]。 中成药:阴虚胃痛颗粒,开水冲服,1 袋/次, 3次/d。规格:每袋重10g [15]。 4.2.3　脾阳不足证　治法:温中健脾,补肾温阳。 方药:理中汤加减[13]。 药物组成:人参6~9g,干姜6~9g,炙甘草 3~6g,白术9~12g等。 加减:腰膝酸软、腰背部冷感者,加附子3~ 6g、肉桂1~3g、益智仁6~9g以温肾助阳;脘腹 鸣响者,加防风6~9g、藿香6~9g 以化湿 醒脾[14]。 中成药:理中丸,口服,1丸/次,2次/d。规格: 每丸重9g [15]。 4.2.4　脾虚饮停证　治法:健脾和胃,温化痰饮。 方药:苓桂术甘汤合小半夏汤加减。 药物组成:茯苓12~15g,桂枝6~9g,白术 9~12g,甘草3~6g,半夏6~9g,生姜6~9g等。 加减:呕吐重者,加代赭石先煎18~30g、旋覆 花包煎6~9g 以止呕[16];乏力重者,加党参12~ 15g、山药15~18g以健脾益气;头晕气短重者,加 当归6~9g、熟地黄9~12g以补血养血[4]。 中成药:①虚寒胃痛颗粒,开水冲服,1袋/次, 3 次/d。规格:每袋装5 g(无蔗糖版每袋装 3g) [15];②香砂胃苓丸,口服,6g/次,2 次/d。规 格:每15粒重1g [15]。 4.2.5　肝郁脾虚证　治法:疏肝解郁,健脾和胃。 方药:逍遥散加减[13]。 药物组成:炙甘草3~6g,当归9~12g,茯苓 12~15g,白芍12~15g,白术9~12g,柴胡6~ 9g等。 加减:情志抑郁严重者,加合欢花6~9g、郁金 6~9g、百合9~12g以调畅情志;腹胀甚连及小腹 者,加乌药6~9g、小茴香3~6g、防风6~9g以 行气除胀[14];失眠多梦者,加远志6~9g以安神 定志[17]。 中成药:①逍遥丸(水丸),口服,6~9g/次, 1~2次/d [15];②逍遥丸(浓缩丸),口服,8 丸/次, 3次/d(每8丸相当于饮片3g) [15];③胃苏颗粒,开 水冲服,1袋/次,3次/d。规格:每袋装5g(无蔗糖 版每袋装3g) [15]。 4.2.6　瘀血内停证　治法:益气健脾,活血化瘀。 方药:少腹逐瘀汤加减[13]。 药物组成:小茴香3~6g,干姜6~9g,元胡 6~9g,没药3g,当归9~12g,川芎6~9g,肉桂 1~3g,赤芍9~12g,蒲黄6~9g,五灵脂6g,枳 壳6~9g等。 加减:腹部刺痛较重者,加九香虫6~9g、刺猬 皮6~9g、莪术6~9g以活血止痛[16,18];乏力纳差 者,加党参12~15g、白术9~12g、茯苓12~15g 以益气健脾[4]。 中成药:①少腹逐瘀颗粒,开水冲服,1袋/次, 2~3次/d。规格:每袋装1.6g [15];②少腹逐瘀丸, 开水送服,1 丸/次,2 ~ 3 次/d。规格:每丸 重9g [15]。 4.2.7　脾虚湿热证　治法:健脾和胃,清热祛湿。 方药:枳实消痞丸加减。 药物组成:生姜6~9g,炙甘草3~6g,麦芽曲 12~15g,茯苓12~15g,白术12~15g,半夏6~ 9g,人参6~9g,厚朴6~9g,枳实6~9g,黄连 1~3g。 加减:疲乏无力、气短懒言者,重用人参9~ 12g、白术15~20g以益气健脾;胀甚者,加陈皮 6~9g、木香3~6g以行气消胀[19]。 中成药:艽龙胶囊,口服,2粒/次,3 次/d。规 格:每粒含龙胆苦苷80mg [15]。 4.3　古代医家经验 虽然胃缓自《内经》以后历代医家均无专章记 载,但有些古代文献相关记载内容与本病颇为相 似,可以参考。 4.3.1　东汉·张仲景　《金匮要略》有“其人素盛 今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”“心下有痰 饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”“呕家本渴, 渴者为欲解;今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤 主之”“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸 主之”,这里的苓桂术甘汤、小半夏汤、己椒苈黄丸 都可以应用于胃缓属于脾虚饮停者,所谓“病痰饮 者,当以温药和之”。 4.3.2　唐·孙思邈　《千金翼方·饮食不消》中记 载:“附子丸,主胸膈中寒温不和,心下宛宛痛,逆害 · 2 4 0 1 · 中国中西医结合消化杂志 第32卷 饮食,气满嘘吸,干癔吞酸,胸背中冷,两胁急痛,腹 中有冷水,抑抑作声,绕脐痛,头眩满闷,身体羸瘦 方。”其中附子丸可理解为治疗脾阳不足、气血两虚 的胃缓一症。 4.3.3　宋·许叔微　《普济本事方》介绍苍术丸治 痰饮癖囊,其法为“苍术一斤,去皮,切末之,用生麻 油半两,水二盏,研滤取汁,大枣十五枚,烂煮去皮核 研,以麻汁匀研成稀膏,搜和入臼熟杵,圆梧子大,干 之,每日空腹用盐汤吞下五十丸,增至一百丸、二百 丸。忌桃李雀鸽。初服时必膈微燥,且以茅术制之, 觉燥甚,进山栀散。(山栀一味,干之为末,沸汤点 服)一服,久之不燥矣。”也是治疗胃缓的方法[1]。 4.3.4　金· 李东垣　《脾胃论· 脾胃盛衰论》有 “如脉缓,病怠惰嗜卧,四肢不收……从平胃散;如 脉弦……从黄芪建中汤;脉虚而血弱,于四物汤中 摘一味或二味……或真气虚弱,从四君子汤;或渴, 或小便闭塞,从五苓散去桂,摘一二味加正药中 ……腹中夯闷,此非腹胀,内散而不收,可加芍药收 之。”此处的腹中夯闷,也可理解为胃缓脘腹痞闷, 以上均是根据辨证而采用的不同治疗方法。“湿热 相合,阳气日以虚,阳气虚则不能上升,而脾胃之气 下流,并于肝肾,是有秋冬而无春夏。”此篇中提及 的补脾胃泻阴火升阳汤,也是升发阳气,才有利于 清热除湿,与胃缓脾虚湿热证有一定相关性。 4.3.5　元·朱丹溪　《丹溪心法》中记载“枳术丸, 助胃消食,宽中去痞满”。枳术丸也是治疗胃缓的 常用方剂。 4.3.6　清·叶天士　《临证指南医案》有记载“张 四八,阳微浊凝,胃下疼。炒黑川椒一钱,炒黑川乌 三钱,炒黑川附子三钱,炒淡干姜一钱半。”记录虽 然简单,但此处“胃下”一词有与胃缓相符之处。 4.4　其他治法 4.4.1　针灸治疗　治疗胃缓的针刺常用穴位有中 脘、气海、百会、胃俞、脾俞、足三里、关元、梁门、天 枢。灸法常用穴位有百会、足三里、关元、脾俞、胃 俞、中脘[3,18]。 辨证论治[3,18,20-25]:①脾虚气陷证。治法:健脾 益气,升阳举陷。取穴:中脘、足三里、气海、关元、 脾俞、百会,补法。加灸百会。②阴血不足证。治 法:滋阴润燥,养阴益胃。取穴:中脘、足三里、胃 俞、太溪、三阴交、血海,补法或平补平泻。加灸足 三里。③脾阳不足证。治法:温阳散寒,补益脾肾。 取穴:中脘、足三里、脾俞、胃俞、气海、天枢,补法。 加灸天枢。④脾虚饮停证。治法:健脾和胃,温化 痰饮。取穴:中脘、足三里、气海、脾俞、丰隆、天枢、 梁门,补法或平补平泻。加灸气海。⑤肝郁脾虚 证。治法:疏肝解郁,健脾和胃。取穴:中脘、足三 里、气海、脾俞、章门、太冲,三阴交泻法或平补平 泻。加灸章门。⑥瘀血内停证。治法:益气健脾, 活血化瘀。取穴:中脘、足三里、膈俞、脾俞、血海, 泻法或平补平泻。加灸中脘。⑦脾虚湿热证。治 法:健脾和胃,清热祛湿。取穴:中脘、足三里、气 海、脾俞、阳陵泉、曲池,泻法或平补平泻。 4.4.2　推拿治疗[26]　①腹部操作:取穴及部位: 中脘、鸠尾、天枢、气海、关元,腹部。主要手法:揉、 一指禅推法、托、振、摩法等手法。②背部操作:取 穴及部位:肝俞、脾俞、胃俞、气海俞、关元俞,背部 肩胛部、胁肋部。主要手法:一指禅推法及按、揉、 插等手法。 4.4.3　耳针治疗[20]　选穴:胃、脾、交感、神门、皮 质下。方法:取2~3穴,留针20~30min,或埋针 24h更换1次。疗程:每24h重新埋针1次,45d 为1个疗程。 4.4.4　药物贴敷治疗[1-2]　蓖麻五倍子膏贴百会 穴:蓖麻子98%,五倍子末2%,按此比例打成烂 糊,制成每颗粒约10g,直径1.5cm 的药饼,贴于 百会穴,绷带固定,热敷10min,以感觉温热不烫皮 肤为度。隔日1次,10次为1个疗程。 4.4.5　膏方治疗[27]　常用治法:①健脾益气法: 常用药物有黄芪、党参、麸炒白术、山药、茯苓等; ②和胃通降法:常用药物有苏叶、香附、陈皮、枳壳 等;③疏肝理气法:常用药物有柴胡、白芍、绿萼梅、 玫瑰花、延胡索、川楝子等;④清热化湿法:常用药 物有法半夏、滑石、蒲公英、薏苡仁、佩兰、荷叶等; ⑤滋养胃阴法:常用药物有沙参、麦冬、西洋参、石 斛、乌梅等;⑥消食和中法:常用药物有鸡内金、炒 山楂、炒麦芽、炒谷芽、炒神曲等;⑦补益脾肾法:常 用药物有山萸肉、肉桂、熟地黄、黄精等。制成膏 方,口服1~2次/d,疗程1~2个月。 4.5　诊疗流程图 胃缓诊疗流程图见图1。 图1　胃缓诊疗流程图 · 3 4 0 1 · 中华中医药学会脾胃病分会.胃缓中医诊疗专家共识(2023) 第12期 5　疗效评定 5.1　主要症状单项疗效评价 患者报告结局指标(patientreportoutcomes, PRO) [28]进行评价,将单项主症分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共 4级:①0级:无症状,计0分;②Ⅰ级:症状轻微,不 影响日常生活和工作,计2分;③Ⅱ级:症状中等, 部分影响日常生活和工作,计4分;④Ⅲ级:症状严 重,影响到日常生活,难以坚持工作,计6分。 经过治疗后根据症状缓解分为4种情况:①临 床痊愈:原有症状消失;②显效:原有症状改善2 级;③有效:原有症状改善1级;④无效:原有症状 无改善或原有症状加重。 5.2　证候疗效评价[9-29] 所有症状都分为无、轻、中、重4级,在主症分 别记0、2、4、6分,在次症分别记0、1、2、3分。舌脉 分为有和无,有则各记1分、无则各记0分。采用 尼莫地平法计算:疗效指数=[(治疗前积分-治疗 后积分)/治疗前积分]×100%。分为临床痊愈、显 效、有效、无效共4级:①临床痊愈:主要症状、体征 消失或基本消失,疗效指数≥95%;②显效:主要症 状、体征明显改善,70% ≤疗效指数<95%;③有 效:主要症状、体征明显好转,30% ≤疗效指数< 70%;④无效:主要症状、体征无明显改善,甚或加 重,疗效指数<30%(表1、2)。 5.3　临床疗效评价[30] ①临床痊愈:自觉证候消失,上消化道造影复 查,胃角切迹回升到两髂嵴连线水平以上;②显效: 自觉证候明显减轻,上消化道造影复查,胃角切迹 回升≥5cm 但尚未治愈者;③有效:自觉证候减 轻,上消化道造影复查,1cm≤胃角切迹回升< 5cm 者;④无效:自觉证候无变化,上消化道造影 复查,胃角切迹回升<1cm 者。 表1　单项主症评分量化等级表 症状 0级(0分) 轻(2分) 中(4分) 重(6分) 脘腹坠胀 无 每天偶有脘腹坠胀,食后尤 甚,每次持续<1h 明显脘腹坠胀,食后尤甚,每 次持续1~3h 脘腹坠胀程度较重,每次>3h, 服药后才能缓解 脘腹疼痛 无 每天偶有脘腹疼痛,1h内可 自行缓解,遇凉则发,得温则解 经常脘腹疼痛,程度能忍受, 每次持续1~3h才能缓解 脘腹疼痛程度较重,程度不能 忍受,每次持续>3h,服药后才 能缓解 倦怠乏力 无 精神不振,不喜多言,能坚持 工作 精神疲惫,困倦少言,工作能 力下降 精神极度疲乏,欲倦卧不言,工 作能力明显下降 形体消瘦 无 BMI<18.5kg/m 2,实际体重 为理想体重的80%~89% BMI<18.5kg/m 2,实际体重 为理想体重的70%~79% BMI<18.5kg/m 2,实际体重 为理想体重的60%~69% 口干舌燥 无 偶有口干舌燥欲饮,饮水量 稍增 经常口干舌燥欲饮,饮水量 增加 持续口干舌燥欲饮,饮水量明 显增加 大便干结 无 大便干结,1次/3d 大便干结,1次/4~6d 大便干结难解,1次/7d以上 胃寒怕冷 无 轻微胃寒,怕进凉食,喜暖,无 需添加衣被 明显胃寒,得温则减,喜按,进 凉食则易患病 显著胃寒怕冷,喜按喜暖,每进 凉食即易患病,较常人必须多 加衣被 食欲减退 无 每天进食乏味,但基本保持原 食量 无食欲,食量较以前减少1/3 左右 厌恶进食,食量较以前减少1/2 以上 大便溏稀 无 大便稀软或稍溏,≤3次/d 便溏,4~5次/d 稀水便,>6次/d 胃内振水声 或水在肠间 漉漉有声 无 胃内振水声或水在肠间漉漉 有声,≤4次/d 胃内振水声或水在肠间漉漉 有声,4~10次/d 胃内振水声或水在肠间漉漉有 声,>10次/d 口吐清涎 无 偶有口吐清涎,≤4次/d 经常口吐清涎,4~10次/d 持续口吐清涎,>10次/d 身体困重 无 每天偶有身体困重,1h 内可 自行缓解 每天经常感到身体困重,轻度 影响工作,2~3h才能缓解 每天持续感到身体困重,明显 影响工作,休息后也难以缓解 烦躁易怒 无 偶有烦躁易怒 经常烦躁易怒 严重烦躁易怒 口苦咽干 无 偶有口苦咽干,不影响进食 经常口苦咽干,稍影响进食 持续口苦咽干,明显影响进食 腹部刺痛 无 每天偶有腹部刺痛,1h 内可 自行缓解 每天明显腹部刺痛,持续1~ 3h才能缓解 每天明显腹部刺痛或疼痛难以 忍受,每次持续>3h,服药后才 能缓解 口苦口臭 无 偶有口苦,自觉有口臭 经常口苦,口臭旁人可闻及 持续口苦,明显口臭,令人难近 · 4 4 0 1 · 中国中西医结合消化杂志 第32卷 表2　单项次症评分量化等级表 症状 0级(0分) 轻(1分) 中(2分) 重(3分) 面色萎黄 无 有,但不明显 明显 非常明显 食欲减退 无 每天进食乏味,但基本保持原 食量 无食欲,食量较以前减少1/3 左右 厌恶进食,食量较以前减少1/2 以上 早饱 无 偶有早饱,不影响食欲 食则早饱,稍影响食欲和食量 持续早饱,明显影响食欲和食量 大便溏稀 无 大便稀软或稍溏,每天≤3次 便溏,每天4~5次 稀水便,每天≥6次 面色无华,唇 色淡 无 有,但不明显 明显 非常明显 手足心热 无 偶有手足心热 经常手足心热 持续手足心热 盗汗 无 偶有盗汗,每周≤3次 经常盗汗,每周4~5次 偶有盗汗,每周≥6次 倦怠乏力 无 精神不振,不喜多言,能坚持 工作 精神疲惫,困倦少言,工作能 力下降 精神极度疲乏,欲倦卧不言,工 作能力明显下降 面色虚白 无 有,但不明显 明显 非常明显 四肢不温 无 偶有四肢不温 经常四肢不温 常年四肢不温 食后腹胀 无 每天食后腹胀轻微,1h 内可 缓解,不影响生活 经常食后腹胀,持续1~3h, 部分影响生活 明显食后腹胀,持续>3h,服 药后才能缓解 面色萎黄晦滞 无 有,但不明显 明显 非常明显 头重如裹 无 每天偶有头重如裹,1h 内可 自行缓解 每天经常感到头重如裹,轻度 影响工作,2~3h才能缓解 每天持续感到头重如裹,明显 影响工作,休息后也难以缓解 口中黏腻 无 每天偶有口中黏腻,不影响进食 经常口中黏腻,稍影响进食 持续口中黏腻,明显影响进食 腹痛肠鸣 无 每天偶有腹痛肠鸣,1h 内可 自行缓解 每天经常腹痛肠鸣,程度可忍 受,持续1~3h才能缓解 每天明显感到腹痛肠鸣,每次 持续>3h,程度多不能忍受, 服药后才能缓解 失眠多梦 无 偶有失眠或多梦,不易入睡或 早醒,睡眠5~6h/晚 经常失眠或多梦,不易入睡或 易醒,睡眠4~5h/晚 严重失眠或多梦,不易入睡或 易醒,睡眠<3h/晚 面色黧黑,口 唇青紫 无 有,但不明显 明显 非常明显 大便黏滞不畅 无 大便黏滞,每次排便<15min 大便黏滞,每次排便需15~ 30min 大便黏滞,每次排便需> 30min 5.4　生存质量评价 目前国内普遍采用汉化版SF-36等健康调查 量表进行测评[31]。汉化版SF-36 从生理功能、生 理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感 职能、精神健康8个方面进行评价。 6　循证研究进展 目前关于胃缓的循证医学研究比较有限,检索 到具有较高医学价值的文献论述如下。 6.1　胃下垂 彭薇淇等[32]通过对胃下垂常见中医分型与胃 肠动力学指标的相关性研究,认为胃十二指肠同步 测压可在一定程度上鉴别胃下垂肝胃不和、脾虚饮 停两种证型,相比正常人群,脾虚饮停证在胃肠动 力学指标、临床症状上更具有特异性。部分研究认 为芒针治疗胃下垂可以取得较好疗效[33-36]。孙炜 等[21]基于中医传承辅助系统软件,分析中国知网 数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中 收录的所有治疗胃下垂的针灸处方的选穴组方配 伍规律,并获得新的处方,认为该系统是一种挖掘 和分析针灸选穴配伍规律的重要辅助工具,新生成 的穴位处方为临床治疗胃下垂提供了参考。刘皓 月[37]研究认为热敏灸配合补中益气汤加减治疗胃 下垂取得较好的临床疗效。陈雪等[38]研究认为偶 刺法结合常规针刺治疗胃下垂的疗效优于常规刺 法。李晓陵等[39]比较应用脾胃经原络配穴法和口 服吗丁啉治疗中气下陷型胃下垂,结果发现脾胃经 原络配穴法疗效比仅口服吗丁啉的效果更好,并且 远期的效果更趋向于稳定。林任萍[40]研究认为超 声波腹部按摩联合升阳益胃汤药物导入治疗胃下 垂疗效确切。杨涛等[41]应用举陷平胃通降汤联合 掌振顶托按摩法治疗胃下垂疗效显著,且可显著减 轻患者的临床中医证候,提高患者预后,改善患者 心理抑郁、焦虑等状态。卢振中[42]认为陆氏埋线配 合药物治疗胃下垂疗效明显优于单纯陆氏埋线治疗 和单纯药物治疗,且对轻度胃下垂患者有效率高。 6.2　内脏下垂 金光玉等[43]研究认为盲肠下垂主要临床症状 有便秘、腹胀、右下腹疼痛、下垂感、一过性尿频、便 后后重感及腹泻等症状。赵恒[44]提出内脏下垂从 脾肾虚论治,通过辨证论治,兼有肾虚表现者,在补 · 5 4 0 1 · 中华中医药学会脾胃病分会.胃缓中医诊疗专家共识(2023) 第12期 中益气汤基础上,运用温补脾肾、益气升阳治疗胃 下垂;运用补阳补肾、益气健脾治疗肾下垂;运用补 中益气、益肾固涩治疗子宫下垂均获良效。万民安 等[45]提出内脏下垂的病机实为气机升降失调,清 阳不升和浊阴不降均可导致发病;用枳壳槟榔汤方 行气消胀、下气通便。陈长龙等[46]研究认为内脏 下垂临床上以胃下垂、子宫脱垂为多见,其升肝汤 具有补肝体、助肝用、舒肝郁之功,因而能助肝升 发,有益于恢复气机升降所处的动态平衡,对内脏 下垂应有较好的治疗作用。吴金龙[47]应用升陷汤 加味治疗26 例内脏下垂疗效满意。张炉高等[48] 研究认为内脏下垂(包括肝、胃、肾、子宫、小肠),肝 下垂,虚证用一贯煎加味,滋阴柔肝养络;实证用柴 胡疏肝散加味,疏肝和络。胃下垂宜枳术汤加味, 健脾化饮。子宫脱垂肾虚者治用大补元煎加味;气 虚者治用补中益气汤加味,湿热者用龙胆泻肝汤加 味。陈杰华[49]提出胃下垂的病标在胃而病本在脾 肾,肾下垂是命门火衰,肾阳不足,全身功能低下, 肌健弛缓,悬提无力所致。因此,凡是内脏下垂者 绝大多数属虚证。宜用补中益气汤和右归饮合方 益气升提,温阳补肾。 7　预防调摄 体育锻炼有利于增加肌力,对于胃缓的预防调 摄十分有益。运动量宜从小开始,逐渐加大,不可 过度,需持之以恒,坚持不懈,忌剧烈运动及重体力 劳作。全身锻炼如保健体操、太极拳、八段锦、五禽 戏、散步、游泳等。腹肌锻炼如仰卧,双腿伸直抬 高、放下,反复进行数次,稍休息再重复做数次,或 仰卧起坐。也可以模拟蹬自行车的动作,或做下蹲 动作。腹式呼吸吸气时让腹部凸起,吐气时压缩腹 部使之凹入,1次/d,10~20 min/次。平时休息时 可适当按摩和托举腹部[50]。 饮食营养要均衡,糖、脂肪、蛋白质三大营养物 质合理选择,保证蛋白质摄入充足,如鸡肉、鱼肉、 瘦猪肉、鸡蛋、牛奶、豆腐、豆奶等。忌过饥过饱、宜 少食多餐,清淡易消化饮食,忌冷硬、辛辣刺激等食 物。用餐速度要缓慢,细嚼慢咽,饭后可作30~ 60min平卧休息,避免食后过度劳作。生活起居 规律,保持乐观心态,避免不良情绪。 8　转归与随访 胃缓包含的各种证型常常可以互相转化,在 辨证中要经常考虑脾与胃的生理特性,在调治中 注意相互之间的关系,做到以平为期,才更有利 于病情的好转。本病的预后一般良好,但若久延 失治,则缠绵加剧。本病属慢性疾病,治疗周期 较长,症状可反复或间断发作,若症状持续不缓 解或出现报警症状,应定期复查胃镜,排除其他 器质性疾病。 共识执笔人: 李芳(陕西省中医医院)、鱼涛(陕西省中医医院) 共识制定专家名单(按姓氏笔画排序) 组内主审专家和共审专家: 王敏(贵州中医药大学第一附属医院)、冯培民(成都 中医药大学附属医院)、朱莹(湖南中医药大学第一 附属医院)、杨胜兰(华中科技大学同济医学院附属 协和医院)、杨倩(河北省中医院)、柯晓(福建中医药 大学附属第二人民医院) 组外函审专家: 李吉彦(大连市中医医院)、张烁(浙江中医药大学附 属第二医院)、肖政华(贵州中医药大学第二附属医 院)、汪龙德(甘肃中医药大学附属医院)、徐进康(昆 山市中医院) 定稿审定专家和审稿会投票专家: 王凤云(中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所)、 王垂杰(辽宁中医药大学附属医院)、吕林(中国中医 科学院西苑医院脾胃病研究所)、任顺平(山西中医 药大学附属医院)、刘力(陕西中医药大学)、刘震(中 国中医科学院广安门医院)、刘凤斌(广州中医药大 学第一附属医院白云医院)、刘礼剑(广西中医药大 学第一附属医院)、李军祥(北京中医药大学东方医 院)、李艳彦(山西中医药大学附属医院)、杨倩(河北 省中医院)、杨晋翔(北京中医药大学第三附属医 院)、沈洪(南京中医药大学附属医院)、张声生(首都 医科大学附属北京中医医院)、张雅丽(黑龙江省中 医药科学院)、季光(上海中医药大学)、赵文霞(河南 中医药大学第一附属医院)、赵迎盼(中国中医科学 院西苑医院脾胃病研究所)、袁红霞(天津中医药大 学)、唐旭东(中国中医科学院西苑医院脾胃病研究 所)、黄恒青(福建省中医药科学院)、黄穗平(广东省 中医院)、温艳东(中国中医科学院眼科医院)、谢胜 (广西中医药大学第一附属医院)、魏玮(中国中医科 学院望京医院) 共识工作秘书: 张成明(陕西省中医医院) 利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突