**原文标题**: 肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识（2025版） --- 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识 （2025版） 中国医师协会肛肠医师分会 中国医师协会肛肠医师分会直肠肛门脱垂性疾病学组 通信作者：魏东，郑州大学附属洛阳中心医院，洛阳 471000，Email：wd150yyw5k@yeah.net； 赵克，火箭军特色医学中心，北京 100120，Email：plazhaoke111@sina.com 【摘要】　肛门直肠周围脓肿（肛周脓肿）是一种常见的肛门直肠疾病。在日常的临床实践中，对 于肛门直肠周围脓肿的临床检查与诊断、不同类型脓肿的手术方式选择、术后管理及特殊类型肛门直 肠周围脓肿治疗策略等方面存在一定的争议。近年来，对于肛门直肠周围脓肿的临床诊治又有了新 的进展，为推动专科发展、规范和提高专科医生的诊治水平，中国医师协会肛肠医师分会组织本领域 专家，在总结国内外该领域新的研究进展的基础上，经过专家组成员反复研讨，针对肛门直肠周围脓 肿临床诊断与检查策略、手术方式选择、术后管理及特殊类型肛门直肠周围脓肿治疗策略等方面形成 19 条推荐意见，旨在对专科医师、医务人员和希望了解共识中所包含的相关疾病治疗的患者具有重 要指导意义。 【关键词】　肛门直肠周围脓肿；　诊断；　治疗；　专家共识 Expert consensus on clinical diagnosis and treatment of anorectal abscess (2025 version) Anorectal Branch of Chinese Medical Doctor Association; Rectal and Anal Prolapse Diseases Group, Anorectal Branch of Chinese Medical Doctor Association Corresponding authors: Wei Dong, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000, China, Email: wd150yyw5k@yeah. net; Zhao Ke, Rocket Force Specialized Medical Center, Beijing 100120, Email: plazhaoke111@sina.com 【】 Anorectal abscess; Diagnosis; Treatment; Expert consensus ·指南与共识· DOI：10.3760/cma.j.cn441530-20251027-00403 收稿日期 2025-10-27 本文编辑 卜建红 引用本文：中国医师协会肛肠医师分会, 中国医师协会肛肠医师分会直肠肛门脱垂性疾病学组. 肛门直 肠周围脓肿临床诊治专家共识（2025 版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2025, 28(12): 1369-1378. DOI: 10.3760/ cma.j.cn441530-20251027-00403. 1369 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 肛门直肠周围脓肿（肛周脓肿）是常见的肛门 直肠疾病，全球每年发病率为0.02% ［1］。可在任何 年龄段发病，有30%~50% 的患者会在脓肿引流术 后数月到数年内发展成为肛瘘 ［2-3］。部分肛门直肠 周围脓肿如果没有得到及时正确的诊疗，进而可发 展成为急性肛周坏死性筋膜炎，严重者致残直至危 及生命 ［4］。因此，早期诊断和正确治疗成为直肠肛 门外科医生关注的重点。在中国医师协会肛肠医 师分会和中国医师协会肛肠医师分会直肠肛门脱 垂性疾病学组牵头组织下，在《中华胃肠外科杂志》 的学术支持下，基于2018版《 肛周脓肿临床诊治中 国专家共识》 ［5］、2014 年发布的《世界卫生组织指南 制订手册》 ［6］、2023 年发布的《世界卫生组织指南制 订手册：补充》 ［7］、2022 年《中国制订/修订临床诊疗 指南的指导原则（2022 版）》 ［8］及2016 年中华医学 会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法 及程序》 ［9］的规范流程和方法学标准，结合我国国 情、借鉴国内外最新指南及大量研究和本领域内专 家的研讨意见，对肛门直肠周围脓肿临床诊治策略 做了相关补充与完善，以期对我国肛门直肠周围脓 肿临床诊治提供指导意见。 本共识已在国际实践指南注册平台注册 （PREPARE-2025CN1559）。共识推荐、评估、开发 和评价系统等级见表1 ［10］。 一、疾病概述 肛门直肠周围脓肿的形成，常由于肛管齿状线 区域肛腺感染蔓延至肛管直肠周围软组织或其间 隙所致。肛门直肠周围脓肿的类型取决于脓肿的 解剖位置。其中肛周皮下部脓肿、坐骨直肠窝脓肿 及括约肌间脓肿较为常见，肛提肌上及直肠黏膜下 的脓肿相对较少。肛门直肠周围脓肿的发病率男 性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高 峰年龄通常在20~40岁 ［11-12］。 二、病史询问与体格检查 推荐意见1：应进行细致的病史询问和体格检 查，评估患者的临床症状、危险因素、病变部位、脓 肿类型以及是否存在继发性蜂窝织炎或坏死性筋 膜炎。（证据级别：1B，推荐强度：强烈推荐，专家组 投票赞同率：100%） 推荐意见2：当清醒状态下因疼痛导致检查受 限时，可在麻醉下完成检查。（证据级别：1B，推荐 强度：强烈推荐，专家组投票赞同率：98.7%） 推荐说明 肛门直肠周围脓肿的诊断通常基于患者的病 史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和 肿胀，而自发破溃和发热较少见。深部脓肿如高位 坐骨直肠窝或骨盆直肠间隙的脓肿可伴有会阴或 腰骶部胀痛。而有时临床体征也可能相对不明确， 尤其是括约肌间脓肿，其诊断有时需要借助指诊检 查或者肛门镜进行确诊 ［13-14］。当清醒状态下因疼 痛导致检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。其 鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛疾病、汗腺炎、肛 管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者 的病史采集需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠手 表1 共识推荐、评估、开发和评价系统等级表 ［10］ 等级 1A 1B 1C 2A 2B 2C 描述 强烈推荐， 高 质量的证据 强烈推荐，中 等质量证据 强烈推荐，低 或极低质量 的证据 推荐程度弱， 高质量的 证据 推荐程度弱， 中等质量的 证据 推荐程度弱， 低或极低质 量的证据 获益、风险与负担 获益明显大于风险和负担，反之亦 然（即风险与负担明显高于获益） 同上 同上 同上 同上 同上 证据方法学质量 来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察性研究中 获得的明确证据 具有重要局限性的随机对照试验（结果不一致、方法 缺陷、间接或不精确）或观察性研究证据的随机 对照试验 观察性研究或案例系列研究 来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察性研究中 获得的明确证据 具有重要局限性的随机对照实验（结果不一致、方法 缺陷、间接或不精确）或观察性研究证据的随机 对照试验 观察性研究或案例系列研究 启示 强烈推荐，即能够在绝大多 数情况下无保留地适用 于绝大多数患者 − − 推荐程度弱，根据具体的 价值取向决策 − 几乎不作推荐，其他的选择 也可能同样合理 注： “−”表示无内容 1370 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 术史、炎性肠病、家族史以及相关胃肠系统、泌尿系 统、妇科疾病等相关信息。会阴部检查应包括探查 手术瘢痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和有 无外瘘口及外瘘口的部位。瘘管探查有助于确定 瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。 在准确判断肛门前方瘘管走行时，应采用Goodsall 定律 ［15］；但其对肛门后方瘘管走行的判断准确率 较低。 三、影像学检查 推荐意见3：对于浅表的肛门直肠周围脓肿可 根据局部红肿、可触及压痛肿块或有波动感进行诊 断。（证据级别：1B，推荐强度：强烈推荐，专家组投 票赞同率：94.8%） 推荐意见4：对于隐匿性肛门直肠周围脓肿、 高位脓肿、马蹄形脓肿、复发性脓肿及使用免疫抑 制剂的克罗恩病肛门直肠周围脓肿患者，可考虑行 影像学检查，首选MRI。（证据级别：1B，推荐强度： 强烈推荐，专家组投票赞同率：96.1%） 推荐说明 肛门直肠周围肿胀常表现为疼痛，伴有发热或 不适，疑似肛门直肠周围脓肿。肛门直肠周围浅表 脓肿常表现为局部红肿，指诊可触及肿块，或有波 动感；深部脓肿则直肠指诊有触痛，可触及有波动 感的肿块。盆腔CT、MRI 或盆腔超声内镜 （endoscopic ultrasound，EUS）检查可作出鉴别诊断。 盆腔CT、MRI、EUS 和瘘管造影在肛门直肠周 围脓肿诊断中是有效的，尤其是诊断隐匿性脓肿、 复发性脓肿、肛瘘以及克罗恩病肛周病变优势明 显。但影像诊断的灵敏性差异较大，MRI对肛门直 肠周围脓肿及其瘘管的诊断优于EUS检查。 在一项针对113 例肛门直肠脓肿患者的回顾 性研究中，CT 检测脓肿的总体灵敏度为77%，而对 免疫抑制患者的灵敏度相对较低，约为70% ［16］。相 比于CT，MRI 因为具有出色的软组织对比度，对肛 门直肠周围脓肿及肛瘘的诊断更加灵敏，因此可以 准确评估脓肿的范围，从而有助于制定手术计划， 不仅能降低脓肿术后的总体复发率，而且能减少脓 肿术后并发症的发生率。一项针对54 例克罗恩病 肛门直肠周围脓肿患者的研究中，对比MRI术前诊 断与术后临床诊断，结果显示，MRI 在肛门直肠周 围脓肿中的诊断正确率达到100% ［17］。另一项针对 20 例复杂性肛门直肠周围脓肿患者的横断面研究 中，MRI 弥散加权成像（diffusion-weighted imaging， DWI）对复杂性肛门直肠周围脓肿的诊断准确率达 到100% ［18］。Konan 等 ［19］在一项针对MRI 成像在肛 瘘患者术前评估中的作用研究中发现，MRI诊断特 殊类型的病例有重要作用，如继发性肛瘘、马蹄形 脓肿、隐匿性肛门直肠周围脓肿及无临床表现的肛 门直肠周围脓肿。2023 年，Dong 等 ［20］在一项针对 394 例肛门直肠周围脓肿患者的回顾性研究中，术 前MRI检查可以更清楚地显示病变的范围、脓肿腔 的大小及其内口，并能指导手术过程中内口的寻 找，其术后复发率明显低于未进行MRI 检查的患 者。因此，对复杂性肛门直肠周围脓肿患者推荐术 前进行MRI检查，可以为临床医师制定手术方案提 供有效参考，降低手术过程中的副损伤及术后并发 症的发生率。 盆腔EUS无论是否使用过氧化氢增强，对肛门 直肠周围脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。 伴随着高频超声的应用，其对于肛门直肠周围脓肿 及肛瘘的诊断准确率可达91% ［21-22］。但盆腔EUS 检查操作过程及结果都依赖操作者经验。经会阴 EUS作为非侵袭性的检查方式，对于肛门直肠周围 脓肿的诊断价值与盆腔EUS 检查相似。肛门直肠 周围脓肿合并肛瘘行瘘道造影，对了解瘘管和脓肿 的关系有帮助。 上述几种检查方式中，两种技术的联合使用其 准确率可达100% ［23］。 四、手术治疗时机与手术方式的选择 推荐意见5：急性肛门直肠周围脓肿的患者应 立即接受切开引流治疗，脓肿的位置决定了患者应 进行内引流还是外引流。（证据级别：1C，推荐强 度：强烈推荐，专家组投票赞同率：93.5%） 推荐意见6：括约肌间脓肿通常应通过括约肌 间沟引流；对于括约肌间脓肿向下蔓延到达肛周皮 肤、坐骨直肠窝脓肿或向上蔓延引起提肛肌上方脓 肿、肛旁脓肿及向头侧延伸的脓肿，建议选择外引 流。（证据级别：1C，推荐强度：强烈推荐，专家组投 票赞同率：93.5%） 推荐意见7：括约肌间脓肿向上蔓延或盆腔脓 肿向下蔓延形成的肛提肌上脓肿以及黏膜下脓肿， 通常建议选择内引流。（证据级别：1C，推荐强度： 强烈推荐，专家组投票赞同率：91.1%） 推荐意见8：马蹄形脓肿建议选择Hanley 手术 或改良Hanley 手术。（证据级别：1C，推荐强度：强 烈推荐，专家组投票赞同率：91.1%） 1371 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 推荐说明 肛门直肠周围脓肿一旦确诊，应及时切开引 流，否则会播散而引起周围间隙的感染和全身感 染。切口应足够大，以提供足够的引流。如果能提 供足够的引流，也可将引流管置入脓腔 ［24］。脓肿位 置通常决定患者应该进行内引流还是外引流。坐 骨直肠窝脓肿、或向上蔓延引起的肛提肌上方脓 肿，建议选择外引流。在肛管水平尽量靠近括约肌 复合体外缘作引流切口，注意保护肛门括约肌复合 体，肛门周围切口应尽可能靠近肛门边缘，以缩短 潜在瘘管的长度并确保引流通畅 ［25］。同时，坐骨直 肠窝脓肿向头侧延伸而形成的肛提肌上脓肿，通常 应通过肛周皮肤从外部引流 ［14］。括约肌间脓肿、或 向上蔓延引起的提肛肌上方脓肿，或是盆腔脓肿向 下蔓延引起的肛提肌上脓肿，最好通过切开直肠壁 进行内引流，也可以置管引流或挂线引流，避免形 成经括约肌瘘或括约肌外瘘 ［26-27］。 肛门直肠周围脓肿经外科引流后，会有44%~50% 的患者出现复发，且大多发生在初始治疗后的1 年 内 ［11］。引流不畅、马蹄形脓肿以及初次瘘管切开失 败，均是复发的危险因素。跨越中线的肛门直肠周 围脓肿通常称为马蹄形脓肿，是一种复杂的肛门直 肠周围脓肿。马蹄形脓肿多来源于括约肌间和肛 后深间隙的感染，但可蔓延到肛前深间隙，也可蔓 延至单侧或双侧的坐骨直肠窝 ［28］。1965 年首次介 绍的治疗马蹄形脓肿有效的Hanley手术，是在后正 中作放射状切口，通过肛管切开引流肛后深间隙脓 肿，如果需要再加两侧坐骨直肠窝切开完全引流， 但该术式损伤大，大宗的病例报道还缺乏对肛门括 约肌功能长期影响的综合评估 ［29］。改良Hanley 手 术是通过切开部分括约肌结合分次紧线的方法治 疗马蹄形脓肿，在两侧坐骨直肠窝作对口引流，创 伤小，显示出与Hanley 手术相似的疗效，且保护了 肛门括约肌的功能 ［30］。 五、合并肛瘘的治疗 推荐意见9：对于选定的肛门直肠周围脓肿合 并单纯肛瘘的患者，可在脓肿引流的同时进行瘘管 切开或挂线术。（证据级别：2B，推荐强度：弱推荐， 专家组投票赞同率：97.4%） 推荐说明 虽然30%~70% 的肛门直肠周围脓肿患者同 时伴有肛瘘，但在脓肿引流时行原发性瘘管切开 术的作用仍存在争议 ［31］。尽管瘘管切开术可能处 理感染的肛腺隐窝，但肛门直肠周围脓肿造成的 炎性改变和组织水肿使得肛瘘内口难以识别，盲 目探查有可能致使外科医生难以准确评估解剖结 构，造成手术过程中扩大括约肌的损伤程度。 Schouten 和van Vroonhoven ［32］开展的一项针对70 例 肛门直肠周围脓肿的随机对照试验（RCT）中， 36 例患者在脓肿切开引流的同时进行了肛瘘切除 和部分内括约肌切开术，34 例患者仅接受切开引 流术，结果显示：前者虽然只有3% 的患者术后出 现了复发，但其中39% 的患者在术后随访中出现 了括约肌功能障碍；后者虽然有41% 的患者术后 出现复发，但只有21% 的患者出现术后肛门功能 障碍。Malik 等 ［33］回顾性汇总了6 项RCT 中共计 479 例患者的治疗结果表明：在脓肿切开引流的同 时进行瘘管切开术或瘘管切除术，患者术后脓肿 复发率、肛瘘形成及二次手术风险明显下降，但术 后1 年的随访中，患者术后并发症如排尿障碍发 生率有所增加，但该项荟萃分析排除了复杂性肛 瘘、复杂性肛门直肠周围脓肿及已有排尿功能障 碍或肛门直肠手术史的患者。一项肛门直肠周围 脓肿合并肛瘘的回顾性研究显示，接受经括约肌 间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）的患者中，术后伤口不愈合发生率为 14%，而在仅闭合内口的患者中，术后伤口不愈合 发生率为30% ［34］。因此，脓肿切开引流时面对单 纯性瘘管，是否行瘘管切开术需要权衡潜在的获 益（治愈）和风险（肛门失禁），在这种情况下，在肛 门直肠脓肿切开引流过程中发现单纯性瘘管时， 如果预期愈合的益处大于肛门失禁的潜在风险， 可对选定的患者实施瘘管切开术。挂线引流可作 为瘘管切开术的安全替代，待瘘管形成或瘘管成 熟后再行确定性手术或保留括约肌手术，如松弛 挂线技术、推移瓣或LIFT 手术 ［13，35］。 六、治疗过程中抗生素的使用 推荐意见10：通常情况下，抗生素应仅限于肛 门直肠周围脓肿合并肛周蜂窝织炎、伴有全身感染 症状或潜在免疫抑制的患者。（证据级别：2B，推荐 强度：弱推荐，专家组投票赞同率：96.1%） 推荐意见11：对装有心脏人工瓣膜、患先天性 心脏病和进行过心脏瓣膜移植的患者，在肛门直 肠周围脓肿切开引流前应使用抗生素。（证据级 别：1C，推荐强度：强烈推荐，专家组投票赞同率： 100%） 1372 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 推荐说明 一般来说，身体状况良好的非复杂性肛门直肠 周围脓肿患者行脓肿切开引流术后，通常不建议常 规使用抗生素，因其并不能改善预后和减少复发 率 ［36］。然而，对于伴有蜂窝织炎、全身性疾病以及免 疫抑制的患者例外 ［37］。目前，针对肛门直肠周围脓 肿术后抗生素的应用是否能降低术后肛瘘的发生 率，学术界有不同的意见。Ghahramani 等 ［38］进行了 一项单盲随机试验，307 例接受切开引流术治疗的 患者，术后服用或不服用环丙沙星或甲硝唑，疗程 为7 d，在3 个月的术后随访中，抗生素治疗组中有 14%的患者出现了肛瘘，而对照组为30%（P<0.001）。 与该项研究相反，Sözener 等 ［39］的一项双盲、随机多 中心试验，纳入了334 例患者，结果显示，抗生素使 用与否，对肛门周围直肠脓肿术后肛瘘发生率的差 异没有统计学意义。 虽然对肛门直肠周围脓肿进行常规脓液培养， 对于临床中是否应用抗生素被认为没有意义，但脓 液培养仍被认定为重要的应用指征。肛门直肠周 围脓肿病原菌以革兰阴性杆菌多见，其中排前3 位 的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌； 其次是革兰阳性杆菌，包括粪肠球菌及金黄色葡萄 球菌。结合肛门直肠周围脓肿的病原菌多数为革 兰阴性菌，在未做脓液细菌培养及药敏试验分析的 情况下，临床上预防性或治疗性使用抗生素时，可 首选头孢类抗生素。如果患者的感染情况严重，抗 生素升级时，可考虑直接使用亚胺培南或美罗培南 等抗生素 ［40-41］。目前，针对肛门直肠周围脓肿术后 如何精准有效地选用抗生素的大样本、多中心随机 双盲临床试验正在不同国家开展，研究结果值得进 一步关注。不同抗生素组合方案疗效有待进一步 验证 ［42-43］。 对于难愈性和复发性感染创面，可行创面分 泌物培养。有研究显示，33% 的患者体内存在耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌；当从肛门直肠周围脓 肿中培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌时，对于 有败血症、白细胞增多或白细胞减少等全身症状 的患者，通常建议将脓肿引流和针对该菌的抗生 素结合使用 ［44］。对于人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）潜伏感染和非特异性 细菌感染者（如结核），可从微生物培养中获益并 选择敏感抗生素。 七、术后管理策略 推荐意见12：肛门直肠周围脓肿切开引流后 是否进行伤口填塞，应根据具体情况，如果高位较 大脓腔止血不确切或出现出血，可以使用填塞。（证 据级别：2B，推荐强度：弱推荐，专家组投票赞同 率：98.7%） 推荐意见13：物理治疗，30%~50% 硫酸镁外敷 以及中医中药的术后辅助治疗，对创面的愈合及改 善患者的预后有促进作用。（证据级别：2C，推荐强 度：弱推荐，专家组投票赞同率：96.1%） 推荐意见14：肛门直肠周围脓肿术后止痛药 物的分级使用，可以减轻患者术后疼痛，改善患者 术后的生活质量。（证据级别：2C，推荐强度：弱推 荐，专家组投票赞同率：100%） 推荐说明 在肛门直肠周围脓肿患者术后管理中，术后创 面管理、疼痛管理及物理治疗的使用能够促进患者 术后创面愈合、改善治疗效果并提高生活质量。术 后创面管理方面，脓肿引流后，传统上会对其脓腔 进行“填塞” （使用内部敷料）以确保脓腔及瘘口保 持开放和早期创面压迫止血，直到脓腔达到二期愈 合 ［45］。然而，目前对术后是否进行脓腔填塞尚无定 论。一项纳入490 例患者术后填塞的荟萃分析显 示，两组患者在脓肿复发、术后瘘管发生率及伤口 愈合时间方面未观察到差异，填塞治疗并不能降低 脓肿术后复发率及瘘管形成率，但会增加患者术后 疼痛评分 ［46］。英国学者的多中心观察性研究显示， 肛门直肠周围脓肿术后填塞并不能改善患者预后， 相反会增加患者的疼痛和花费 ［47］。英国结直肠协 会外科共识指南建议，肛门直肠周围脓肿应充分打 开脓腔引流，而无需填塞，如果出现出血或有出血 风险时可以使用填塞止血；之后可以只使用干 敷料 ［48］。 在疼痛管理方面，肛门直肠周围脓肿术后中 度或重度疼痛高达65%，比并发症更常见，并且已 被证明与患者术后满意度降低密切相关 ［49］。规范 化管理是疼痛管理的重要措施。但目前术后规范 化管理模式尚未定论。研究显示：肛门直肠周围 脓肿术后止痛药物的分级使用 ［50］、30%~50% 硫酸 镁外敷消除水肿 ［51］以及中医中药的辅助应用（中 药熏洗的消炎镇痛、中药活血解毒类汤剂及外用 去腐生肌药物）可减轻患者术后疼痛，改善患者术 后的生活质量；而且中医中药的辅助应用还具有 1373 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 促进伤口愈合的作用 ［52］。局部麻醉药物的应用， 同样是术后疼痛管理的有效措施。研究显示，使 用局部麻醉药物进行创面局部麻醉，可有效减轻 患者术后疼痛（降低疼痛评分或减少镇痛药物的 使用量） ［53］。物理疗法在术后辅助治疗中也广泛 应用。目前有研究显示，红光照射等抗菌光动力 学辅助治疗可加快患者伤口愈合，降低术后复发 率 ［54］。但尚缺乏多中心、大样本的研究进一步证 实。新型敷料的应用，如即藻酸盐敷料、含银敷料 和壳聚糖敷料等材料可促进创面愈合，降低患者 术后创面出血的并发症 ［55］。 八、克罗恩病相关的肛门直肠周围脓肿及肛瘘 的治疗 推荐意见15：与克罗恩病相关的肛门直肠周 围脓肿及肛瘘通常采用药物和手术相结合的方法 进行治疗。（证据级别：1B，推荐强度：强烈推荐，专 家组投票赞同率：100%） 推荐意见16：松弛挂线可作为复杂性克罗恩 病合并肛门直肠周围脓肿和肛瘘的综合治疗和长 期姑息性治疗手段。（证据级别：1C，推荐强度：弱 推荐，专家组投票赞同率：100%） 推荐意见17：克罗恩病合并复杂性肛周感染 症状无法控制的患者，可能需要进行粪便转流或直 肠切除术。（证据级别：1C，推荐强度：弱推荐，专家 组投票赞同率：96.1%） 推荐说明 对于克罗恩病合并肛门直肠周围脓肿和肛瘘， 首选药物治疗。而手术往往作为控制感染或药物 治疗的辅助手段。咪唑类和喹诺酮类抗生素可有 效控制肛周感染，常应用抗生素+免疫调节剂+生 物制剂联合、或序贯使用 ［56］。其中，硫唑嘌呤或巯 基嘌呤等免疫抑制剂亦有助于促进克罗恩病肛瘘 的瘘管闭合和维持缓解 ［57］。生物制剂英夫利昔单 克隆抗体（IFX）可作为一线用药。IFX 是首个经 RCT 研究证实可有效诱导肛瘘闭合的药物。有研 究显示，IFX 治疗克罗恩病肛瘘的初始治愈率为 38%~55%，远期治愈率达39% ［58-59］。同时，最近的 多项临床研究显示，阿达木单克隆抗体治疗成人克 罗恩病可快速缓解并长期维持缓解，达到黏膜愈 合，促进瘘管愈合，改善患者生活质量 ［60］。国内的 研究显示，当IFX 在治疗克罗恩病失败时，阿达木 单抗治疗仍然有效 ［61-62］。但研究多为单中心、小样 本试验，其研究结果具有一定的局限性。 对于与克罗恩病相关的复杂性肛门直肠周围 脓肿和肛瘘，长期松弛挂线引流可有效改善炎性病 变，避免外口闭合，并通过引流来预防败血症的发 生 ［63］。在一项32 例连续接受IFX 治疗的肛门直肠 脓肿合并克罗恩病患者的回顾性研究中，9 例同时 接受了松弛挂线术，结果显示，同时接受IFX和松弛 挂线术的患者，瘘管发生率明显低于仅接受松弛挂 线治疗的患者（44% 比79%；P<0.001），复发的时间 较长（13.5 个月比3.6 个月；P<0.001） ［64］。使用生物 制剂和松弛挂线引流的多模式治疗与瘘管愈合率 的提高有关 ［65-66］。接受对于使用IFX 和松弛挂线治 疗的患者，推荐在瘘管炎性消失、有愈合趋势并满 足以下条件时，方可考虑拆线： （1）挂线引流和生物 制剂诱导治疗后储袋炎疾病活动指数（PDAI）显著 下降； （2）局部瘘管周围红肿明显消退； （3）瘘管管 径明显缩小，冲洗有阻力； （4）按压瘘管无明显脓性 分泌物； （5）对比手术前后影像学检查显示炎性病 灶明显缩小 ［67］。 粪便转流术对控制克罗恩病肛门直肠周围脓 肿是有效的。对于药物治疗、局部手术干预或引流 不佳的严重肛门直肠瘘性克罗恩病患者，可考虑在 进行或不进行直肠切除术的情况下进行粪便转流， 以控制因感染造成的败血症，改善排便失禁和整体 生活质量 ［68］。对于复杂性克罗恩病肛周病变，行粪 便转流术后，有64%~81% 的患者症状得到改善，其 中42% 的患者在接受临时性粪便流转术后仍需要 进行再次手术行直肠切除 ［69］。一项针对556 例因 难治性克罗恩病肛门直肠周围脓肿而接受转流患 者的荟萃分析显示，64% 的患者在粪便转流术后临 床症状早期得到改善，其中34.5% 的患者尝试了造 口还纳术，仅有17% 的患者成功；在接受造口还纳 术的患者中，26% 的患者因临床症状严重复发而仍 需再次行改道手术，最终，42% 的患者在接受临时 性粪便转流术后需要进行直肠切除术 ［70］。总体而 言，尽管肛周克罗恩病最佳的治疗方式为药物治 疗，但当克罗恩病并发复杂性肛门直肠周围脓肿及 肛瘘时，粪便转流术干预能持续缓解患者病情，改 善患者预后，但仍有部分的患者最终需要行直肠切 除术来控制难治性症状。 九、HIV感染伴肛门直肠周围脓肿的治疗策略 推荐意见18：对于伴HIV 感染的肛门直肠周 围脓肿患者，需要综合评估患者的整体情况，首选 外科手术治疗，同时做好围手术期的抗HIV 治疗。 1374 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 （证据级别：1C，推荐强度：强烈推荐，专家组投票 赞同率：98.7%） 推荐说明 HIV 感染的肛门直肠周围脓肿其表现类似于 克罗恩病肛门直肠周围脓肿。研究显示，切开引流 有效，脓肿切开应充分，如果伴有肛瘘形成，可作松 弛挂线引流 ［71］。国内许多学者认为，HIV 感染者手 术适应证是根据CD4 淋巴细胞数来进行，若CD4 +T 淋巴细胞计数正常，可以耐受各种大手术的打击； 而CD4 +T 淋巴细胞计数低于正常但>400/μl 者，若 营养状况良好，也能耐受各种手术；CD4 +T 淋巴细 胞计数在200~400/μl 之间者，如营养状况良好， 可耐受中等手术的创伤；但术后应进行积极的抗 菌、抗病毒治疗；但是，对于CD4 +T 淋巴细胞计 数<200/μl 的患者，应以保守治疗为主 ［72-73］。因此， 对伴有肛门直肠周围脓肿的HIV 感染者需要综合 评估患者整体情况，首先外科手术治疗，病程较长 的慢性脓肿有抗HIV 或抗结核指征者，可以先抗 HIV 或抗结核治疗1~2 周后再施行手术。因HIV 阳性患者除了易感染常见的细菌感染外，还容易合 并病毒、结核真菌及梅毒螺旋体感染，所以HIV 阳 性患者除了常规行细菌培养和药敏分析外，还应重 视抗酸染色、六胺银、过碘酸-希夫染色（PAS）等特 殊检测，以明确是否合并有结核或真菌感染，从而 更有效地指导临床合理使用抗生素 ［74］。 十、结核合并肛门直肠周围脓肿患者的治疗 推荐意见19：肛门直肠周围脓肿合并结核的 患者，应在抗结核治疗的同时，按照肛门直肠周围 脓肿的治疗原则进行诊治。（证据级别：1C，推荐强 度：强烈推荐，专家组投票赞同率：98.7%）。 推荐说明 肛门直肠周围脓肿并发肺结核时，两病宜同步 治疗。手术治疗的关键是脓肿充分切开引流，肛瘘 患者将主管道切开或挂线、分支瘘道全部切除，不 留死腔，避免再次形成瘘管。同时，应至少应用 3 种以上敏感的抗结核药，遵守早期、联用、规律、 适量和全程原则而充分、合理地进行抗结核治疗。 注：本共识仅供医学专业人士参考，不作为法律依据 利益冲突 参与本共识制定的专家组所有成员均声明无利益冲突 《肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识（2025版）》编审组成 员名单 共识编审指导组：高春芳（全军肛肠外科研究所）、任东林 （中山大学附属第六医院）、赵克（火箭军特色医学中心）、王 振军（首都医科大学附属北京朝阳医院）、魏东（郑州大学附 属洛阳中心医院）、钱群（武汉大学中南医院）、张卫（海军军 医大学附属上海长海医院）、辛学知［山东第一医科大学第 一附属医院 （山东省千佛山医院）］、卜建红（中华胃肠外科 杂志编辑部） 共识编审专家组（按姓氏拼音首字母排序）：曹波（贵州中医 药大学附属第一医院）、崔喆（上海交通大学医学院附属仁 济医院）、陈继贵（武汉市第八医院）、陈诗伟（广州医科大学 附属中医院）、陈文斌（浙江大学附属第一医院）、陈文平（西 安大兴医院）、陈朝文（北京大学第三医院）、丁建华（火箭军 特色医学中心）、冯文哲（陕西省中医院）、龚文敬（浙江省人 民医院）、高宗跃（河南省中医院）、黄忠诚（湖南省人民医 院）、高记华（河北省中医院）、侯超峰（郑州大学附属郑州中 心医院）、赫鹏（新乡医学院第一附属医院）、姜军（东部战区 总医院）、林宏城（中山大学附属第六医院）、鲁明良（浙江杭 州明州医院）、李玉玮（天津市人民医院）、庞黎明（广西中医 药大学第一附属医院）、邵万金（深圳市中医肛肠医院）、沈忠 （杭州市第三人民医院）、童卫东（陆军特色医学中心大坪医 院）、王颢（海军军医大学附属长海医院），王绍臣（杭州师范 大学附属医院）、王永兵（上海浦东新区医院）、王振宜（上海 中医药大学附属岳阳中西医结合医院）、席作武（河南省中 医药大学第二附属医院）、杨波（解放军总医院第八医学中 心）、杨关根（杭州市第三人民医院）、袁和学（沈阳市肛肠医 院）、郑建勇（空军军医大学西京医院）、张林（西部战区总医 院）、祝利（新疆维吾尔自治区人民医院）、邹贤军（武汉市八 医院）、张相安（河南省中医药大学第一附属医院） 共识执笔：王皇建（郑州大学附属洛阳中心医院）、魏东（郑 州大学附属洛阳中心医院） 共识秘书组：王云帅（郑州大学附属洛阳中心医院）、吕兵兵 （郑州大学附属洛阳中心医院）、梅志彪（郑州大学附属洛阳 中心医院） 参 考 文 献 [1] Amato A, Bottini C, De Nardi P, et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: SICCR position statement[J]. Tech Coloproctol, 2020,24(2):127- 143. DOI: 10.1007/s10151-019-02144-1. [2] Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula[J]. Dis Colon Rectum, 2016, 59(12): 1117-1133. DOI: 10.1097/DCR. 00 00000000000733. [3] Hasan ZAIY, Mohamed B, AlSayegh R, et al. Incidence of anal fistula after pyogenic perianal abscess drainage in Kingdom of Bahrain[J]. Ann Coloproctol, 2023, 39(1): 27-31. DOI:10.3393/ac.2020.00962.0137. [4] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛周坏 死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019 年版)[J]. 中华胃 肠外科杂志,2019,22(7):689-693. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1671-0274. 2019.07.017. [5] 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床 1375 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 诊治中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志, 2018,21(4):456- 457. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.04.018. [6] World Health Organization. WHO handbook for guideline development[M]. 2nd ed. Geneva: World Health Organi- zation, 2014. [7] World Health Organization. WHO handbook for guideline development: Supplement. Criteria for use of evidence to inform recommendations in World Health Organization guidelines[M]. Geneva: World Health Organization, 2023. [8] 陈耀龙, 杨克虎, 王小钦, 等. 中国制订/修订临床诊疗指南的 指导原则(2022 版)[J]. 中华医学杂志,2022,102(10):697- 703. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211228-02911. [9] 蒋朱明, 詹思延, 贾晓巍, 等. 制订/修订«临床诊疗指南»的 基本方法及程序[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(4): 250-253. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.004. [10] Guyatt GH, Thorlund K, Oxman ADet al. GRADE guidelines: 13. Preparing summary of findings tables and evidence profiles-continuous outcomes [J]. J Clin Epidemiol, 2013, 66(2):173-183.DOI:10.1016/iiclinepi.2012.08.001. [11] McElwain JW, MacLean MD, Alexander RM, et al. Anorectal prlblems: experience with primary fistulectomy for anorectal abscess, a report of 1,000 cases [J]. Dis Colon Rectum, 1975,18(8):646-649. DOI: 10.1007/ BF02604266. [12] Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2011, 24(1): 14-21. DOI: 10.1055/ s-0031-1272819. [13] Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula[J]. Dis Colon Rectum, 2022,65(8):964-985. DOI: 10.1097/DCR.000000 0000002473. [14] Read DR, Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess[J]. Dis Colon Rectum, 1979,22(8):566-568. DOI: 10.1007/BF02587008. [15] Klein JW. Common anal problems[J]. Med Clin North Am, 2014,98(3):609-623. DOI: 10.1016/j.mcna.2014.01.011. [16] Caliste X, Nazir S, Goode T, et al. Sensitivity of computed tomography in detection of perirectal abscess[J]. Am Surg, 2011,77(2):166-168. [17] Makowiec, F, Laniado, M, Jehle, E, et al. Magnetic resonance imaging in perianal Crohn's disease [J]. Inflamm Bowel Dis, 2007,1 (4): 256-265. DOI: 10.1002/ ibd.3780010404. [18] Gurbuz, D, Hot, S, Egin, S, et al. The contribution of preoperative MRI evaluation to emergency surgical management of perianal abscesses. [J] Med Sci Discov, 2025,10. DOI: 10.36472/msd.v10i3.882. [19] Konan A, Onur MR, Özmen MN. The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas[J]. Diagn Interv Radiol, 2018,24(6):321-327. DOI: 10.5152/dir.2018.18340. [20] Dong S, Chen B, Zhang J. Study on the factors influencing the prognosis after perianal abscess surgery[J]. BMC Gastroenterol, 2023, 23(1): 334. DOI: 10.1186/s12876- 023-02959-1. [21] Tantiphlachiva K, Sahakitrungruang C, Pattanaarun J, et al. Effects of preoperative endoanal ultrasound on functional outcome after anal fistula surgery[J]. BMJ Open Gastroenterol, 2019, 6(1): e000279. DOI: 10.1136/ bmjgast-2019-000279. [22] 王晶,郭蕾.经直肠超声引导下穿刺置管引流治疗高位肛周 脓肿的临床研究[J]. 中国肛肠病杂志, 2023,43(2):42-44. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2023.02.017. [23] Schwartz DA, Wiersema MJ, Dudiak KM, et al. A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn's perianal fistulas[J]. Gastroenterology, 2001,121(5):1064-1072. DOI: 10.1053/ gast.2001.28676. [24] Alder AC, Thornton J, McHard K, et al. A comparison of traditional incision and drainage versus catheter drainage of soft tissue abscesses in children[J]. J Pediatr Surg, 2011, 46(10):1942-1947. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2011. 05.025. [25] Aggarwal P, Malik R, Sarawagi R, et al. Diffusion-Weighted MRI in perianal abscess: role and comparison with contrast-enhanced MRI[J]. Cureus, 2024, 16(4): e59035. DOI: 10.7759/cureus.59035. [26] Millan M, García-Granero E, Esclápez P, et al. Management of intersphincteric abscesses[J]. Colorectal Dis, 2006,8(9): 777-780. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01035.x. [27] Miller AS, Boyce K, Box B, et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery[J]. Colorectal Dis, 2021, 23(2):476-547. DOI: 10.1111/codi.15503. [28] Sancho-Muriel J, Garcia-Granero A, Fletcher-Sanfeliu D, et al. Surgical anatomy of the deep postanal space and the re-modified Hanley procedure - a video vignette[J]. Colorectal Dis, 2018, 20(7): 645-646. DOI: 10.1111/codi. 14217. [29] Hanley PH. Conservative surgical correction of horseshoe abscess and fistula[J]. Dis Colon Rectum, 1965, 8(5): 364-368. DOI: 10.1007/BF02627261. [30] Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2011, 24(1): 14-21. DOI: 10.1055/ s-0031-1272819. [31] Cross KL, Massey EJ, Fowler AL, et al. The management of anal fissure: ACPGBI position statement[J].Colorectal Dis, 2008,10 Suppl 3:S1-S7. DOI:10.1111/j.1463-1318.2008. 01681.x. [32] Schouten WR, van Vroonhoven TJ. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Results of a prospective randomized trial[J]. Dis Colon Rectum, 1991, 34(1):60-63. DOI: 10.1007/BF02050209. [33] Malik AI, Nelson RL, Tou S. Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 7(7): CD006827. DOI: 10.1002/14651858.CD006827.pub2. [34] Kata A, Abelson JS. Anorectal abscess[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2024, 37(6): 368-375. DOI: 10.1055/s-0043- 1777451. [35] Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical practice guideline for the management of anal fissures[J]. Dis Colon Rectum, 2017,60(1):7-14. DOI: 10.1097/DCR.0000 000000000 735. [36] Hamadani A, Haigh PI, Liu IA, et al. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess?[J]. Dis Colon Rectum, 2009, 52(2):217-221. DOI: 10.1007/DCR.0b013e31819a5c52. [37] Truong MH, Ngo T, Nguyen QT, et al. Diagnosis and 1376 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 treatment outcomes of Fournier's Gangrene at a Tertiary Hospital[J]. Cureus, 2025, 17(4): e82344. DOI: 10.7759/ cureus.82344. [38] Ghahramani L, Minaie MR, Arasteh P, et al. Antibiotic therapy for prevention of fistula in-ano after incision and drainage of simple perianal abscess: a randomized single blind clinical trial[J]. Surgery, 2017, 162(5): 1017-1025. DOI: 10.1016/j.surg.2017.07.001. [39] Sözener U, Gedik E, Aslar AK, et al. Does adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess prevent development of anal fistulas? A randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter study[J]. Dis Colon Rectum, 2011, 54(8): 923-929. DOI: 10.1097/ DCR.0b013e31821cc1f9. [40] 张中文,王娟,陈凌娟. 肛周脓肿患者脓液培养阳性病原菌 分布特点及细菌耐药性分析[J]. 实用检验医师杂志, 2024, 44(2):29-32. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2024.02.009. [41] Du J, Miao Y, Zhen S, et al. No difference in the pathogenic microorganisms among different Types of anorectal abscesses: a retrospective study[J]. Cureus, 2024, 16(3): e56504. DOI: 10.7759/cureus.56504. [42] van Oostendorp JY, Dekker L, van Dieren S, et al. Antibiotic treatment following surgical drainage of perianal abscess (ATLAS): protocol for a multicentre, double-blind, placebo- controlled, randomised trial[J]. BMJ Open, 2022, 12(11): e067970. DOI: 10.1136/bmjopen-2022-067970. [43] Moreno VP, Caballero-Bermejo AF, Caselles MA, et al. Efficacy of amoxicillin/clavulanic acid after surgical drainage of perianal abscess in the prevention of the development of anal fistula (PERIQxA study): study protocol for a multicenter randomized, double-blind clinical trial[J]. Trials, 2024, 25(1): 122. DOI: 10.1186/ s13063-024-07922-3. [44] Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America[J]. Clin Infect Dis, 2014,59(2): 147-159. DOI: 10.1093/cid/ciu296. [45] Mohamedahmed AYY, Zaman S, Stonelake S, et al. Incision and drainage of cutaneous abscess with or without cavity packing: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis of randomised controlled trials[J]. Langenbecks Arch Surg, 2021, 406(4): 981-991. DOI: 10. 1007/s00423-020-01941-9. [46] Crook DL, Padfield O. A systematic review and meta-analysis of the use of packing in the management of perianal abscesses[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2025,107(1): 29-34. DOI: 10.1308/rcsann.2023.0108. [47] Pearce L, Newton K, Smith SR, et al. Multicentre observational study of outcomes after drainage of acute perianal abscess[J]. Br J Surg, 2016, 103(8): 1063-1068. DOI: 10.1002/bjs. 10154. [48] Miller AS, Boyce K, Box B, et al. The association of coloproctology of great britain and ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery[J]. Colorectal Dis, 2021, 23(2): 476-547. DOI: 10.1111/codi.15503. [49] Berkowitz R, Vu J, Brummett C, et al. The impact of complications and pain on patient satisfaction[J]. Ann Surg, 2021, 273(6): 1127-1134. DOI: 10.1097/SLA. 0000 000000003621. [50] 张亚娟.肛周脓肿患者术后疼痛管理方案的构建及实证研 究[D]. 上海: 同济大学, 2020. [51] 潘海强,陈峥世.硫酸镁粉剂联合中药坐浴治疗混合痔术后 水肿临床疗效分析[J]. 浙江中医药杂志,2024,59(9):817. DOI:10.3969/j.issn.0411-8421.2024.09.034. [52] Wang X, Jiang W, Ma L, et al. Construction and application of standardized postoperative pain-management proce‐ dure for patients with perianal abscess: a retrospective study[J]. Front Surg, 2022,9:809622. DOI: 10.3389/fsurg. 2022.809622. [53] Newton K, Dumville J, Briggs M, et al. Postoperative packing of perianal abscess cavities (PPAC2): randomized clinical trial[J]. Br J Surg, 2022, 109(10): 951-957. DOI: 10.1093/bjs/znac225. [54] Campos TA, Penido L, Junior ALR, et al. Antimicrobial photodynamic and photobiomodulation adjuvant therapies for the treatment of perianal abscess[J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2021,35:102437. DOI: 10. 1016/j.pdpdt.2021.102437. [55] 吕建琴,伍静,杨春梅,等. 艾灸对肛周脓肿术后换药时疼痛的 影响:一项随机对照试验[J]. 中国针灸, 2014,34(1):15-19. [56] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组, 中国炎症性肠 病诊疗质量控制评估中心. 中国克罗恩病诊治指南(2023 年, 广州)[J]. 中华炎性肠病杂志(中英文),2024,8(1):2-32. DOI: 10.3760/cma.j.cn101480-20240108-00006. [57] Chande N, Patton PH, Tsoulis DJ, et al. Azathioprine or 6-mercaptopurine for maintenance of remission in Crohn's disease[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015,(10): CD000067. DOI:10.1002/14651858.CD000067.pub3. [58] Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula[J]. Dis Colon Rectum, 2016,59(12):1117-1133. DOI: 10.1097/DCR.000 0000000000733. [59] Bouguen G, Siproudhis L, Gizard E, et al. Long-term outcome of perianal fistulizing Crohn's disease treated with infliximab[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2013,11(8): 975-881. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.12.042. [60] Su J, Li M, He L, et al. Evaluation of adalimumab biosimilar candidate (HS016) in Chinese patients with active ankylosing spondylitis based on a health survey: sub-analysis of a phase 3 study[J]. Clin Rheumatol, 2022, 41(3):731-739. DOI: 10.1007/s10067-021-05943-w. [61] 濮田, 刘嫦钦, 方蕾蕾, 等. 阿达木单抗治疗克罗恩病的有 效性和安全性[J]. 中华消化杂志, 2022,42(3):180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20210510-00272. [62] 王浩, 卢璐, 谷云飞, 等. 阿达木单抗联合手术治疗克罗恩病 直肠阴道瘘的疗效分析[J]. 中华普通外科杂志,2023, 38(8):620-621. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20221007- 00598. [63] de Groof EJ, Sahami S, Lucas C, et al. Treatment of perianal fistula in Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis comparing seton drainage and anti-tumour necrosis factor treatment[J]. Colorectal Dis, 2016,18(7):667-675. DOI: 10.1111/codi.13311. [64] Regueiro M, Mardini H. Treatment of perianal fistulizing Crohn's disease with infliximab alone or as an adjunct to exam under anesthesia with seton placement[J]. Inflamm Bowel Dis, 2003, 9(2): 98-103. DOI: 10.1097/00054725- 200303000-00003. [65] Sebastian S, Black C, Pugliese D, et al. The role of multimodal treatment in Crohn's disease patients with 1377 中华胃肠外科杂志 2025 年12 月第 28 卷第 12 期　Chin J Gastrointest Surg, December 2025, Vol. 28, No. 12 perianal fistula: a multicentre retrospective cohort study [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2018, 48(9): 941-950. DOI: 10.1111/apt.14969. [66] Yang B, Chen Y, Gu Y, et al. Long-term outcome of infliximab combined with surgery for perianal fistulizing Crohn's disease[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(8): 2475-2482. DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2475. [67] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病外 科治疗专家共识[J]. 中华炎性肠病杂志, 2020,4(3):180- 199. DOI: 10.3760/cma.j.cn101480-20200617-00067. [68] 克罗恩病肛瘘共识专家组.克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家 共识意见[J]. 中华炎性肠病杂志(中英文), 2019,3(2):105- 110. DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2019. 02.001. [69] Gionchetti P, Dignass A, Danese S, et al. 3rd european evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease 2016: Part 2: surgical management and special situations[J]. J Crohns Colitis, 2017,11(2):135-149. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjw169. [70] Singh S, Ding NS, Mathis KL, et al. Systematic review with meta-analysis: faecal diversion for management of perianal Crohn's disease[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2015,42(7): 783-792. DOI: 10.1111/apt.13356. [71] Sars PR, Slors JF, Taat CW. Surgical treatment of anorectal disorders in 32 HIV-seropositive patients[J]. Ned Tijdschr Geneeskd, 1994,138(24):1227-1230. [72] 胡明辉, 魏国, 赵勇, 等. HIV感染者直肠肛管周围脓肿的临 床特征及应对策略[J]. 实用医院临床杂志, 2014,11(4): 94-97. DOI: 10.3969/j.issn.1672-6170.2014.04.026. [73] 谢守勇, 林茂, 雷燕, 等. 肛肠疾病伴HIV/AIDS患者68例分 析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2016,10(6):452- 453. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.04.017. [74] 王蕾, 苏华斌, 肖冠英. HIV 阳性肛周脓肿患者临床病理特 征分析[J]. 中国肛肠病杂志, 2021,41(12):22-23. DOI: 10. 3969/j.issn.1000-1174.2021.12.012. AEG（食管胃结合部腺癌） AJCC（美国癌症联合委员会） ASA（美国麻醉医师协会） ASCO（美国临床肿瘤协会） BMI（体质指数） CEA（癌胚抗原） CI（置信区间） CSCO（中国临床肿瘤学会） DFS（无病生存率） DNA（脱氧核糖核酸） EMR（内镜黏膜切除术） ERAS（加速康复外科） ESD（内镜黏膜下剥离术） ESMO（欧洲肿瘤内科学会） EUS（内镜超声检查术） FDA（美国食品药品管理局） GIST（胃肠间质瘤） HR（风险比） ICU（重症监护病房） Ig（免疫球蛋白） IL（白细胞介素） ISR（经括约肌间切除术） NOSES（经自然腔道取标本手术） NOTES（经自然腔道内镜手术） MRI（磁共振成像） MDT（多学科综合治疗协作组） NCCN（美国国立综合癌症网络） NIH（美国国立卫生院） NK 细胞（自然杀伤细胞） OS（总体生存率） OR（比值比） PET（正电子发射断层显像术） PFS（无进展生存率） PPH（吻合器痔上黏膜环切钉合术） RCT（随机对照试验） RNA（核糖核酸） ROC 曲线（受试者工作特征曲线） RR（相对危险度） PCR（聚合酶链反应） taTME（经肛全直肠系膜切除术） TME（全直肠系膜切除术） TNF（肿瘤坏死因子） UICC（国际抗癌联盟） VEGF（血管内皮生长因子） WHO（世界卫生组织） ·读者·作者·编者· 在本刊发表的论文中可直接使用的英文缩写名词 1378