**原文标题**: 肛管直肠超声检查中国专家共识(2024版) --- fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz ·标准与规范· 肛管直肠超声检查中国专家共识(2024版) 中华医学会超声医学分会 通信作者: 吴长君, 哈尔滨医科大学附属第一医院超声科, 哈尔滨150001,Email: bccjw@sohu com;刘广健,中山大学附属第六医院超声科,广州 510655,Email:liugj @mail sysu edu cn;殷骅,宁波市第二医院超声科,宁波 315010,Email:jerry_yin@ 163 com 基金项目:国家自然科学基金面上项目(82371966);广东省基础与应用基础研究基金企业联合基金 (公共卫生与医药健康领域)-重点项目(2023B1515230003) DOI:10 3760 cma j cn131148-20240709-00366 Chinese expert consensus of anorectal ultrasound examination 2024 edition Ultrasonic Medicine Branch of Chinese Medical Association Corresponding author Wu Changjun Department of Ultrasound the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University Harbin 150001 China Email bccjw@sohu com Liu Guangjian Department of Ultrasound the Sixth Affiliated Hospital Sun Yat-sen University Guangzhou 510655 China Email liugj@mail sysu edu cn Yin Hua Department of Ultrasound Ningbo No 2 Hospital Ningbo 315010 China Email jerry_yin@163 com Fund program National Natural Science Foundation of China 82371966 Guangdong Province Basic and Applied Basic Research Foundation Enterprise Joint Fund Public Health and Pharmaceutical Health Field - Key Projects 2023B1515230003 DOI 10 3760 cma j cn131148-20240709-00366 近年来,随着人民生活方式及膳食结构的改变, 肛管直肠疾病的发病率不断提高。良性病变如肛周脓 肿和肛瘘,虽预后良好,但易反复发作、迁延不愈, 影响生活质量和工作效率;而恶性病变如直肠癌则威 胁生命 [1]。据国家癌症中心等研究机构发布的2022 年中国癌症统计报告显示,我国结直肠癌年新发病例 约为51 7万例,年死亡病例约为24 0万例,在全部 恶性肿瘤中分别位居第二位和第四位 [2],其中直肠癌 约占48% [3]。 肛管直肠疾病的主要影像学检查方法包括CT、 MRI、肠镜和超声检查等 [4]。随着经直肠超声 (endorectal ultrasound,ERUS) 及经肛管超声 (endoanal ultrasound,EAUS)检查技术不断发展, 加之其具有简便易行、经济、无辐射、能实时动态观 察的特点,已成为肛管直肠疾病重要的检查方法之 一。 然而,目前肛管直肠疾病超声诊断技术尚未得到 普及,其临床应用正处于迅速推广阶段,循证医学证 据不断增多,观点也不断更新。鉴于此,经相关专家 文献检索、筛选、评价、讨论后确定需要阐明的问题 及推荐方案,再由专家分部分撰写,汇总成共识初 稿。在结合总结专家经验、临床应用现状和新技术进 展的基础上,依托中华医学会超声医学分会共同制 定、形成《肛管直肠超声检查中国专家共识》,并最 终通过专家投票方式产生推荐意见。投票过程如下: 对于每条推荐意见,专家可选择同意/不同意/弃权; 计算参与专家所投同意票所占的百分比:当百分比> 95%时,认为是一致同意;75%~95%时,认为是广 泛同意(表1)。本共识旨在推动超声技术在肛管直 肠疾病临床诊疗中的推广和规范化应用。 一、专家共识编写方法 1.专家共识使用者与目标人群:本专家共识适 用于超声医学科、肛肠外科、结直肠外科、放射科及 其他与肛管直肠疾病诊疗相关的医务工作者。专家共 识推荐意见的应用目标人群为:①肛管直肠感染性疾 病患者;②肛管直肠占位性病变患者;③肛管直肠功 能性疾病患者。本专家共识的推荐意见非强制性,在 临床的具体诊疗工作中需要遵循个体化原则,医务工 作者应根据实际情况,在充分尊重患者意愿的情况 下,与患者充分沟通协商后做出最优选择。 2.指南工作组:本专家共识成立了专家工作组, 包括指导专家组、编写专家组、审稿专家组及投票专 · 9 2 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 表1 专家投票形成推荐意见一览表 序号 推荐意见 专家投票* 1 1 EAUS ERUS检查时 推荐的体位是左侧卧位 57 0 0 100 1 2 对肛管直肠病灶位置进行钟点位描述时 推荐使用基于截石位的定位方法 55 2 0 96 2 1 EAUS ERUS检查时 推荐使用肛门外括约肌下端作为肛缘标志进行测量 54 1 2 98 2 2 推荐使用内括约肌下端以上约1 cm 处作为齿状线的大致位置 54 1 2 98 3 根据患者实际情况和病灶特点选择最佳适用探头完成肛管直肠超声检查 55 1 1 98 4 推荐对从事肛管直肠超声检查的医生进行规范化培训 56 1 0 98 5 推荐肛周脓肿根据其形成的解剖空间来分类。肛瘘根据其与肛门括约肌、肛提肌的关系 采用对临床诊 治具有较好指导意义的Parks分类法 56 0 1 100 6 EAUS术前评估推荐描述肛周脓肿 肛瘘与肛门括约肌的关系、内口的数量与定位、分支瘘管的数量与 走行 57 0 0 100 7 推荐常规使用EAUS联合PNUS作为全面评估肛周脓肿、肛瘘的检查方式 57 0 0 100 8 1 推荐3D-EAUS技术作为肛管直肠超声检查的手段之一 可单独或与二维超声联合应用 尤其是复杂性 肛周脓肿 肛瘘的术前评估 55 0 2 100 8 2 推荐使用静脉超声造影判断肛周脓肿 肛瘘的液化程度 鉴别术后纤维化与复发。在静脉超声造影的基 础上再选择瘘管超声造影 可提高检查成功率 54 0 3 100 9 推荐使用肛管直肠超声作为克罗恩病肛周病变的检查和随访手段 必要时采用超声引导下瘘管穿刺活 检明确恶变情况 54 1 2 98 10 1 推荐常规使用ERUS作为术前评估直肠癌T 分期的检查手段 尤其是对于早期直肠癌的分期 57 0 0 100 10 2 对于T3期可根据临床需求进行亚分期 分期标准可根据实际情况分为a、b、c、d四个或a、b、c三个亚分 期或早期T3 ≤5 mm 和晚期T3 >5 mm 两类 54 0 3 100 10 3 对于低位直肠癌推荐描述肿瘤与肛管复合体 包括内外括约肌、括约肌间隙和肛提肌等之间的关系 57 0 0 100 11 推荐使用ERUS观察并描述直肠系膜内淋巴结个数、大小及形态 不进行N 分期 54 2 1 96 12 推荐ERUS技术作为中下段直肠癌MRF侵犯情况的辅助评估 可为MRI评估MRF的受累情况提供 有效补充 56 0 1 100 13 ERUS有助于EMVI评估 对局部进展期肿瘤明显侵犯周围血管的需报告EMVI阳性 54 1 2 98 14 推荐使用多参数成像评估NCRT 疗效 评估形态学、血流灌注及硬度信息 必要时采用经直肠超声引导 下直肠壁全层活检辅助判断肿瘤缓解情况 54 2 1 96 15 1 使用EAUS对肛管癌进行术前分期及根治性放化疗后的疗效评估 57 0 0 100 15 2 对于神经内分泌肿瘤及间质瘤 推荐使用ERUS进行探测 必要时可使用腔内双平面探头或腔内端扫 探头引导穿刺活检明确诊断 57 0 0 100 16 1 FAD病因复杂 临床症状相互重叠 全面系统的评价是诊断此类疾病的关键 其中影像学检查尤其重 要 推荐使用肛管直肠超声作为FAD的辅助检查手段 56 0 1 100 16 2 经阴道、经会阴、经直肠超声对盆底结构和功能的检查各有优势 应合理选择或联合使用多种成像方式 进行全面扫查 56 0 1 100 17 1 肛管直肠超声能清晰显示ASC损伤的位置和程度 推荐作为ASC损伤的常规检查方法 53 0 4 100 17 2 在功能性肛管直肠疾病诊断中 超声应全面评估ASC 的形态和功能 包括肌肉的缺损、中断、萎缩、增 厚、瘢痕形成和局部运动等 55 0 2 100 17 3 肛门括约肌厚度的影响因素较多且无统一标准 建议根据患者的病史、临床表现和超声征象综合评估 56 0 1 100 18 FAP和FDD的诊断主要依据特征性症状和体格检查 而肛管直肠超声应用相对较少且各种量化指标 不统一 不推荐作为首选检查方式 但可辅助排除直肠前突、直肠黏膜内套叠等结构性病变引起的肛管 直肠功能异常 55 0 2 100 注:EAUS:经肛管超声;ERUS:经直肠超声;PNUS:经会阴和肛周超声;3D-EAUS:三维经肛管超声;MRF:直肠系膜筋膜;EMVI: 壁外血管侵犯;NCRT:新辅助放化疗;FAD:功能性肛管直肠疾病;ASC:肛门括约肌复合体;FDD:功能性排便障碍。 * 表示同意/不同意/ 弃权的例数比[同意率(%)] 家组,由来自全国21个省份59所医疗或教学单位的 75位专家组成,包括3位指导专家,12位编写专家 组成员,23位审稿专家及57位投票专家(部分专家 同时作为审稿专家和投票专家)。 3.利益冲突声明:本专家共识工作组全体成员 均声明不存在与共识撰写内容直接相关的利益冲突。 4.临床问题构建:专家共识工作组成员通过线 上及线下共识讨论会议及征集意见的方式,针对肛管 直肠超声应用的27个关键问题及难点纳入本专家共 识。 5.证据检索:针对最终纳入的关键问题,专家 组参考国内外肛管直肠超声的相关研究、指南和临床 实践标准,根据前期筛选的临床问题确定相应的检索 策略, 并检索国内外主要电子数据库, 包括 PubMed、Medline、Embase、中国知网、中华医学 期刊全文数据库等2004年1月至2024年6月相关文 献,检索词包括“endorectal ultrasound” “rectal endosonography” “endoluminal ultrasound” “endorectal ultrasonography” “transrectal ultrasound” “transanal ultrasound” “endoanal ultrasound”“经直肠超声” “直肠超声” “直肠腔内 超声” “肛管超声”等,文献类型包括共识/指南/专 家意见、系统综述/回顾分析、随机对照试验、队列 研究等,以及从中外指南和综述/荟萃分析所附参考 · 0 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 文献继续扩展检索及筛选,形成专家共识文献库。 6.推荐意见形成:基于国内外已发表的相关研 究证据,同时结合临床应用现状,若无法在既往文献 中找到可靠依据且存在不同意见时,则联合专家组基 于临床经验进行反复讨论,经过多轮专家小组会,并 多次修改及完善,最终达成共识。本专家共识的主要 特点:①结合目前中国肛管直肠疾病临床实际情况; ②提出符合中国国情的肛管直肠超声应用规范;③重 视肛管直肠超声在肛管直肠良恶性疾病筛查及病情评 估中的应用,以帮助临床制定和调整治疗方案。 7.指南更新:本专家共识工作组计划每2~3年 对本共识进行更新。更新方法按照国际指南及专家共 识更新流程进行。 8.传播与实施:①在相关学术期刊发表专家共 识;② 在相关学术会议中进行推广解读;③为超声 医师及临床医师能正确理解并充分运用本专家共识, 拟在不同区域、不同学科进行专家共识推广;④在网 络、微信及其他媒体进行同步推广。 二、肛管直肠超声正常图像及检查方法 1.肛管和直肠壁声像图结构 正确识别肛管和直肠壁声像图上的各层结构对于 各种肛肠疾病的ERUS/EAUS诊断至关重要。肛管 长度为2~4 cm,声像图上由内向外依次为皮肤或黏 膜层(等回声)、内括约肌(低回声)、括约肌间隙 (包括高回声纤维结缔组织及低回声联合纵肌)和外 括约肌(混合回声,根据括约肌收缩程度不同回声存 在差异) [5-8] (图1)。直肠壁厚度为2~3 mm,声像 图上显示为高低回声相间的5层结构,由内向外依次 为探头与黏膜层的界面(高回声)、黏膜层(低回 声)、黏膜下层(高回声)、固有肌层(低回声)和浆 膜层或直肠与肠周脂肪的界面(高回声) (图2)。随 着探头频率的提高,声像图显示的组织结构将更加清 晰细微。当探头频率超过10 MHz时,肠壁固有肌层 显示为“低- 高- 低”的3层结构,分别代表内环 图1 正常肛管声像图(双平面探头经肛管扫查) (1:皮肤层或黏膜 层;2:外括约肌;3:括约肌间隙;4:内括约肌 ) 图2 正常直肠壁声像图(双平面探头经直肠扫查)(1:界面;2:直 肠与脂肪界面 ;3:黏膜层;4:黏膜下层;5:固有肌层) 肌、纤维结缔组织和外纵肌,整个肠壁则显示为7层 结构 [9]。 2.EAUS/ERUS检查体位和病变方位的描述 EAUS/ERUS检查时,可以应用的检查体位包 括左侧卧位、截石位和膝胸位等(图3),其中左侧 卧位便于检查者操作且患者舒适度较好。对病灶位置 进行时钟点位描述时,应用的点位是基于截石位和膝 胸位,二者相差180°,其中以截石位更常用 [10]。 推荐意见1:(1) EAUS/ERUS检查时,推荐左 侧卧位; (2)对肛管直肠病灶位置进行钟点位描述 时,推荐使用基于截石位的定位方法。 3.病变距离的定位 肛缘即肛门缘,是消化道的最低点。肛缘是定位 病灶的重要标志,肛缘两侧的臀部脂肪常显示在声像 图上,因此不能以回声失落区作为肛缘。EAUS/ ERUS检查时,肛门外括约肌在声像图上可清晰显 示,以肛门外括约肌下端作为肛缘标志是目前得到广 泛认可的观点 [11]。齿状线无法在声像图上显示,内 括约肌下端(括约肌间沟)以上约1 cm 即为齿状线 大致位置 [12]。 推荐意见2:(1)EAUS/ERUS检查时,推荐使 用肛门外括约肌下端作为肛缘标志进行测量;(2)推 荐使用内括约肌下端以上约1 cm 处作为齿状线的位 置。 4.探头的选择 肛管直肠疾病涉及肛管、直肠和周围各间隙,对 于不同部位的病变要合理选择探头,才能获得最佳的 声像图和准确的影像信息,必要时联合使用多个探头 相互配合扫查,才能作出明确的诊断。EAUS/ERUS 检查优先推荐使用腔内双平面探头、腔内三维探头或 腔内360°环扫探头,部分情况下可使用腔内端扫探 头。经会阴和肛周超声 (perineal ultrasound, PNUS)检查推荐使用线阵探头扫查肛周,必要时使 用凸阵探头扫查深部组织。肛管直肠周围病灶超声引 · 1 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 图3 肛管直肠超声检查体位示意图 A:左侧卧位;B:截石位;C:膝胸位 导介入操作时,推荐使用线阵或凸阵探头经肛周完 成;肛管直肠病变超声引导穿刺活检时,则推荐使用 腔内双平面探头或腔内端扫探头。 推荐意见3:根据患者实际情况和病灶特点选择 最佳适用探头完成肛管直肠超声检查。 5.肛管直肠超声检查医生的培训 肛管直肠超声检查在各级医疗机构中的应用占比 仍很小,存在对操作医师依赖性高、检查规范性缺 乏、诊断质量参差不齐等诸多问题。为提高超声医生 的操作与诊断水平,建议应在规范的肛管直肠超声培 训基地进行1个月以上的系统性培训,或在有丰富经 验的医生指导下实际操作50例检查以上。 推荐意见4:推荐对从事肛管直肠超声检查的医 生进行规范化培训。 三、肛管直肠超声检查在常见肛周感染性病变诊 疗中的应用共识 1.肛管直肠超声检查在肛周脓肿、肛瘘中的应 用 EAUS能够清晰显示肛管各层结构及其周围软 组织,可实时、动态、准确地显示病灶所在的解剖位 置及其与肛门括约肌的关系,被证实是一种诊断肛周 脓肿、肛瘘和克罗恩病肛周病变的有效方式 [13]。以 往盆腔MRI被认为是肛周病变的影像学评估“金标 准”,近年来多项国内外研究表明,EAUS与MRI在 检测肛周脓肿、肛瘘等方面的效能几乎相同,诊断准 确性分别为91%、87%,而两种技术联合使用的准 确性可达100%;EAUS具有较高的诊断敏感性和特 异性,对脓肿分类、内口定位、瘘管走形及分支瘘管 检测具有良好的诊断准确性,尤其是对内口的判断优 于MRI [14-16]。美国结直肠外科医生协会(American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)、欧 洲结直肠学学会(European Society of Coloproctology, ESCP)、日本结直肠学学会(Japan Society of Coloproctology,JSCCR)指南均推荐EAUS作为肛 周脓肿、肛瘘的影像检查方法 [17-19]。 (1)肛周脓肿、肛瘘分类 肛周脓肿根据其形成的解剖空间可分为以下5 种:①肛周皮下脓肿;②坐骨肛管间隙脓肿;③括约 肌间隙脓肿; ④黏膜下脓肿; ⑤骨盆直肠间隙脓 肿 [20]。如以肛提肌为界,可将肛周脓肿分为低位和 高位脓肿。 肛瘘依据其与肛门内外括约肌、肛提肌的关系进 行分类。目前多采用对临床诊治具有较好指导意义的 Parks肛瘘分类法(图4),可分为以下5种:①括约 肌间瘘;②经括约肌瘘;③括约肌上瘘;④括约肌外 瘘;⑤浅表瘘或黏膜下瘘。根据肛瘘治疗的困难程 度,则分为复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。根据瘘管位置 高低(以外括约肌深部为界)可分为低位肛瘘和高位 肛瘘 [18,20-21]。 推荐意见5:推荐肛周脓肿根据其形成的解剖空 间来分类;肛瘘根据其与肛门括约肌、肛提肌的关 系,采用对临床诊治具有较好指导意义的Parks分类 法。 (2)肛周脓肿和肛瘘术前评估 对于肛周脓肿和肛瘘目前临床上主要采取手术治 疗的方式,如何避免术中括约肌损伤和降低术后复发 率,从而保障患者术后生活质量是外科治疗的重点和 难点 [22-23]。肛周病变手术后出现大便失禁的发生率为 10%~40%,可能与术中损伤肛门括约肌有关,严重 影响患者生活质量 [24]。而引流不充分、存在未处理 的内口或分支瘘管是肛周脓肿/肛瘘复发的危险因素, 因此对于病灶的术前精准评估至关重要。 EAUS 是国际尿失禁咨询会(International Consultation on Incontinence,ICI)和欧洲医学和生 物学超声学会联合会 (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, EFSUMB)推荐的用于评估肛门括约肌完整性的金 标准影像技术 [25-26],由于能清晰显示病灶与括约肌之 间的关系,诊断肛周脓肿和肛瘘分类的准确性高达 94% [27]。通过超声术前评估,绝大部分患者可以在 不损伤肛门括约肌复合体的情况下进行相应的手术治 疗,大便失禁程度得到有效控制,且术后复发率较 低。 EAUS检查所使用的腔内探头,特别是腔内双 平面探头与肛管直肠黏膜紧贴且频率较高,能清晰显 示黏膜。当内口形成,声像图上可表现为黏膜连续性 中断,或可观察到斑点状气体强回声的表现;或肛门 内括约肌/直肠固有肌层局部向黏膜面隆起;或瘘管 · 2 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 腔线样强回声与断端处黏膜线样强回声相交,上述3 种表现也是内口定位的主要标志(图5)。有研究表 明EAUS在检测内口方面比MRI更优越,具有较高 的敏感性(98 2%比94 6%) [28]。 EAUS对病灶动态追踪检查时可采用横切面、 纵切面等多方位成像,亦可用三维超声成像技术获得 三维图像,有助于追踪病灶整体走行,并判断是否存 在分支瘘管。EAUS 对于分支瘘管和马蹄形瘘管的 识别准确性为91%和96%,术前发现分支瘘管预示 术后复发率高(危险比为2 4,95%置信区间=1 2~ 51,P =0 016) [29]。 图4 肛瘘分类示意图与声像图(双平面探头经肛管腔内扫查显示纵切面) A:Parks肛瘘分类示意图;B:括约肌间型瘘声像图,瘘管位于内 括约肌(黄色三角所示)与外括约肌(红色三角所示) 之间;C:经括约肌型瘘声像图,瘘管穿过外括约肌深部;D:括约肌上型瘘声像 图,瘘管向上穿过肛提肌(蓝色三角所示),然后回落至括约肌间隙;E:括约肌外型瘘声像图,坐骨肛管间隙内的瘘管穿过肛提肌上行至 直肠壁(双排黄色箭头所示);F:浅表型瘘声像图 图5 内口声像图(双平面探头经肛管扫查显示横切面) A:内口处(箭头所示)见斑点状气体强回声;B:内口处肛门内括约肌向黏膜面隆起 (箭头所示);C:内口处瘘管腔线样强回声与断端处黏膜线样强回声相交(箭头所示) 推荐意见6:EAUS术前评估推荐描述肛周脓肿/ 肛瘘与肛门括约肌的关系、内口的数量与定位、分支 瘘管的数量与走行。 (3)检查方式 EAUS是肛周脓肿、肛瘘的首选超声检查方式。 腔内探头具有刚性和高频的特点,检查受直肠生理曲 度和深度的限制,致其无法检测远离肛管直肠、盆腔 深部、坐骨肛管窝远端及肛周皮肤的病灶。此外,部 分患者因无法耐受腔内检查,或存在腔内检查禁忌证 (如肛管直肠狭窄、腔内异物、急性肠道出血等),无 法实施EAUS检查时,可使用PNUS检查 [1,30]。 根据EFSUMB对胃肠超声的建议,PNUS应使 用线阵探头和(或)凸阵探头 [25]。线阵探头可以清 晰显示肛周皮肤及皮下软组织、肛管壁及其周围肌 群;而凸阵探头可以更好地显示坐骨肛管窝远端组 织,甚至盆腔深部。PNUS在检测肛周病变方面同样 具有较高的准确性,且具有便捷实时的观察功能,适 用于肛瘘的术中监测。据文献报道PNUS在肛周脓 肿术前评估和术后随访中的总体准确性为93%,在 经括约肌瘘和直肠阴道瘘检测中敏感性可高达90%~ 100% [30]。但PNUS评估肛周深部微小病灶具有一定 局限性,同时因无法显示完整的括约肌,对肛瘘分类 敏感性较低,特别是高位瘘管走行及内口的判断。当 · 3 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 浅表病灶出现气体或陷入肛缘皮肤皱褶(特别是术后 患者) 时容易产生声影和伪像, 因此建议将其与 EAUS结合使用。一项前瞻性的研究证明了EAUS 和PNUS的联合使用可以显著提高肛门括约肌受损 的诊断,建议每一位接受超声评估的患者均应考虑联 合应用这两种方式 [31]。 推荐意见7:推荐常规使用EAUS 联合PNUS 作为全面评估肛周脓肿、肛瘘的检查方式。 (4) 其他技术应用 1)超声三维成像:3D-EAUS 能够获得肛管直 肠扫描区域的容积数据,通过对图像进行三维重建, 可多角度、多平面对病灶进行细致观察,同时可缩短 检查时间,减少患者不适感。3D-EAUS与手术评估 在肛瘘判断上的一致性较好(瘘管分类κ=0 89,瘘 管高度κ=0 91),诊断肛周脓肿的敏感性为98 3%, 特异性为91 3% [32]。3D-EAUS 有助于改善肛瘘手 术治疗的效果,特别是对于复杂性肛瘘,降低了复发 率和大便失禁的发生率。但目前国内外文献鲜有腔内 三维探头与腔内双平面探头比较的研究报道,因此缺 乏强有力的证据支持3D-EAUS 优于2D-EAUS 检 查。 2)超声造影:包括静脉超声造影和瘘管超声造 影两种检查方式。静脉超声造影经肘正中静脉快速团 注微泡造影剂,观察病灶的大小范围、液化程度,有 助于手术时机与术式的选择,鉴别术后纤维化组织与 复发病灶。瘘管超声造影经外口注入适量稀释的微泡 造影剂混悬液或过氧化氢溶液,观察病灶内部显影、 微泡流动情况,有助于改善瘘管路径的可视化,直观 显示内口。有研究发现,超声造影诊断肛瘘Parks分 类、内口和分支瘘管数目的准确性(92 4%、 92 8%、85 7%)均高于常规二维超声检查 [33]。但 腔内探头与肠壁之间存在微小空隙,静脉造影检查时 易引起近场干扰,影响肛管直肠黏膜的清晰显示,可 能造成内口判断盲区,且瘘管造影检查须存在外口, 瘘道不能完全纤维化闭合,否则易造成患者疼痛加 剧,检查成功率低,因此超声造影的临床应用具有一 定局限性。 推荐意见8: (1)推荐3D-EAUS技术作为肛管 直肠超声检查的手段之一,可单独或与二维超声联合 应用,尤其是复杂性肛周脓肿/肛瘘的术前评估;(2) 推荐使用静脉超声造影判断肛周脓肿/肛瘘的液化程 度,鉴别术后纤维化与复发。在静脉超声造影的基础 上再选择瘘管超声造影,可提高检查成功率。 2.肛管直肠超声检查在克罗恩病肛周病变诊疗 中的应用 克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因及 发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病。 25%~80%的成人CD 患者合并肛周病变,主要表现 为肛周脓肿、肛瘘、肛周皮赘、肛裂或肛管直肠狭 窄。其中克罗恩病肛瘘 (perianal fistulizing Crohn's disease,pfCD)的患病率最高,占17%~43% [34]。 欧洲炎症性肠病学会-欧洲胃肠道和腹部放射学 会炎症性肠病诊断评估指南、中国克罗恩病诊治指南 均提到EAUS成为MRI的替代方法,EAUS和MRI 诊断敏感性均为87%,特异性分别为43%和69%, 认为两者的诊断能力大体一致 [35-36]。EAUS和(或) PNUS作为简单性肛瘘的随访手段之一,但对于复杂 性肛瘘超声检查不能单独完成瘘管情况评估时,可结 合MRI检查。 pfCD 可发生在肠道症状出现之前或诊断前6个 月或以上,成为CD 首发症状。通过EAUS 成像技 术可获得pfCD 瘘管壁边缘回声、管腔内脓液回声、 瘘管最大宽度等超声征象,用于区分其与腺源性肛 瘘 [37],为CD 的早诊早治提供依据。pfCD 是CD 病 情进展和复发的危险因素,因此需对疑诊CD 患者进 行肛管直肠超声评估,包括是否伴有肛瘘及瘘管类 型、是否合并脓肿,以及与周围组织的关系。同时随 访过程中超声可实时监测pfCD 愈合情况,为患者后 续治疗方案制定提供客观依据。 极少数患者因长期带瘘生存或反复感染,瘘管部 位可发生癌变 [38],因此对于CD 患者,超声随访过 程中如发现经久不愈的瘘管,应警惕恶性肿瘤的可能 性,需在实时超声引导下对瘘管进行穿刺活检。 推荐意见9:推荐使用肛管直肠超声作为CD 肛 周病变的检查和随访手段,必要时采用超声引导下瘘 管穿刺活检明确恶变情况。 四、肛管直肠超声检查在常见肛管直肠占位性病 变诊疗中的应用共识 1.肛管直肠超声检查在直肠癌诊疗中的应用 ERUS技术在直肠癌评估方面具有准确、方便、 快速、性价比高等优势,主要用于直肠癌的T 分期、 N 分期、血管侵犯及直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)受累情况的评估 [39-40]。与其他影像方 法相比,超声在直肠癌的T1与T2期界定、T3早期 肿瘤(浸润直肠系膜深度≤5 mm)评估方面具有明 显优势 [41]。欧洲肿瘤学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)以及美国国立综合癌症 网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南均推荐ERUS作为早期直肠癌的影像检 查方法 [42-43]。 (1)T 分期 ERUS在直肠癌T 分期上具有较高的准确性, · 4 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 文献报道总的准确率为65%~97%,敏感性和特异 性分别为81%~96%和91%~98% [39-41,44],更重要 的是ERUS能清晰显示出直肠壁黏膜下层,故能更 好地区分T1和T2期肿瘤 [25,45]。此外,剪切波弹性 成像可能对直肠癌 T 分期的诊断性能有一定帮 助 [46]。 在T3 期直肠癌中, 肿瘤浸润直肠系膜深度 (depth of mesorectal invasion,DMI)与预后直接相 关,因此,ESMO 根据DMI将T3期分为以下4个 亚分期:T3a (<1 mm),T3b (1~5 mm),T3c (6~ 15 mm),T3d (>15 mm) [39]。然而,由于DMI<1 mm 时,影像上测量比较困难,重复性差,且其预后 与T2期肿瘤相仿,而DMI>5 mm 患者的5年生存 率明显低于DMI 1 ~ 5 mm 的患者(85% 比 54%) [47],因此2023 版中国结直肠癌诊疗规范中将 T3期分为以下3 个亚分期:T3a (<5 mm),T3b (5~10 mm),T3c (>10 mm) [4]。一项前瞻性研究 中,以DMI为5 mm 作为分界点,将T3期分为早期 T3 (DMI≤5 mm)和晚期T3 (DMI>5 mm),结果 显示DMI与总生存期和无病生存期等预后明显相 关 [48],而ERUS通过测量DMI对T3亚分期的诊断 准确性、敏感性和特异性分别为85 2% ~86 9%、 88 4%~93 0%和72 2%~77 8%,与MRI具有良 好的一致性 [49]。 低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线<2 cm 或距 肛缘<5 cm 的直肠癌。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)平面的安全性与肿瘤和 括约肌复合体的关系密切相关,因此对于低位直肠 癌,以上的分期标准不能完全满足临床制定手术计划 的需求,因而提出应基于肿瘤的径向范围和括约肌间 平面的安全性评估来指导手术计划,有研究提出低位 直肠癌 “1~4级”分期系统 [47]。然而,截至目前有 关低位直肠癌的分期评价方法或分期系统尚未达成共 识。本共识认为,应使用清晰的语言描述肿瘤与内括 约肌、括约肌间隙和外括约肌之间的关系,便于明确 传达重要的信息。 推荐意见10: (1)推荐常规使用ERUS作为术 前评估直肠癌T 分期的检查手段,尤其是对于早期 直肠癌的分期;(2)对于T3期可根据临床需求进行 亚分期,分期标准可根据实际情况分为a、b、c、d 四个或a、b、c三个亚分期或早期T3 (≤5 mm)和 晚期T3 (>5 mm)两类;(3)对于低位直肠癌推荐 描述肿瘤与肛管复合体,包括内外括约肌、括约肌间 隙和肛提肌等之间的关系。 (2)N 分期 ERUS探头频率高,穿透力有限,仅能对所探测 直肠邻近区域系膜内的淋巴结进行观察,可对淋巴结 的大小、回声、形态结构和血流状况等进行评价,但 对于腹盆腔淋巴结情况则无法评估,因而在 N 分期 中的应用价值一般,需结合CT、MRI及PET-CT 等 影像学手段进行综合判断。但目前各种影像技术对于 是否存在淋巴结转移的判断仍基于淋巴结的大小,缺 乏特异性诊断指标,难以达到临床预期,是困扰临床 的难点问题。ERUS对于淋巴结的分期准确性存在较 大差异(64%~83%),敏感性(57% ~81%)和特 异性(76%~88%)也均不高 [50-51],应用价值明显低 于T 分期。 推荐意见11:推荐使用ERUS观察并描述直肠 系膜内淋巴结个数、大小及形态,不进行N 分期。 (3)直肠系膜筋膜侵犯 MRF是直肠系膜的最外边界,可作为屏障有效 限制肿瘤的扩散,同时又是外科手术完整切除直肠及 系膜组织过程中划定环周切缘(circumferential resection margins,CRM)的界限,CRM 阳性患者 术后局部复发率(危险比4 25)显著增加,5年生存 率显著降低 [52]。ERUS 声像图上表现为直肠系膜外 的线样高回声环(图6),由于常规ERUS检查的局 限性在于仅能通过断面显示有限的直肠系膜和盆腔视 野,MRF的整体观以及肿瘤与之的空间关系难以显 示,因此对MRF 受累评估的价值有限。ERUS 对 MRF受累的整体诊断准确性略低于MRI (83 7%比 91 8%),但对于低位直肠癌的MRF 受累的判断准 确性有所改善,与MRI一致(均为87 5%) [53]。但 有研究显示3D-ERUS 在评估MRF 上优于2D- ERUS,与MRI有较好的一致性(κ=0 82) [54],对 于中下段直肠癌,应用3D-ERUS 技术可能是评估 MRF状态的有效补充 [55]。 图6 直肠系膜筋膜(MRF)声像图,经直肠360°环形扫描探头显示 MRF (红色箭头所示) 然而,ERUS 评估MRF 仍存在一定的局限性: ①依赖检查者的经验和技术;②对直肠上段MRF较 难显示;③易受肠腔狭窄及肠内容物的干扰 [56]。 · 5 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 推荐意见12:推荐ERUS技术作为中下段直肠 癌MRF侵犯情况的辅助评估,可为MRI评估MRF 的受累情况提供有效补充。 (4)壁外血管侵犯 直肠癌壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI) 是指直肠固有肌层外的血管中存在 癌栓或肿瘤浸润,发生于 9% ~60% 的结直肠癌患 者 [57],是预后不良、疾病复发及远处转移的危险因 素 [58]。EMVI声像图表现为肿瘤突破固有肌层,侵 犯周围系膜或邻近组织器官,直肠壁外血管走行迂 曲、内径较邻近血管增粗,或者周围增粗血管内可见 实性低回声充填,彩色多普勒示壁外血管内存在血流 充盈缺损或无血流信号(图7)。国内文献报道 ERUS评估EMVI的总准确率为90 1%,其结果表 明ERUS对评估EMVI状态具有一定价值,有望成 为术前诊断 EMVI的有效影像方法。然而,目前国 内外ERUS评估直肠癌EMVI的文献较少,且缺乏 大样本量研究报道 [59]。 图7 壁外血管侵犯(EMVI) 阳性声像图,经直肠双平面探头显示 EMVI A:红色箭头所示为血管内实性低回声;B:彩色多普 勒显示壁外血管局部血流充盈缺损 推荐意见13:ERUS 有助于EMVI评估,对局 部进展期肿瘤明显侵犯周围血管的需报告EMVI阳 性。 (5)直肠癌新辅助放化疗疗效评估 最近的研究数据表明局部进展期直肠癌进行规范 新辅助放化疗 (neoajuvant chemoradiotherapy, NCRT) 治疗后, 病理完全缓解(pathological clinical complete response,pCR) 率可达到39%, 不但使得患者获得显著生存获益,更可采取“等待观 察”策略避免根治性手术的创伤及并发症,如肛门括 约肌功能丧失、远期的排尿、性功能障碍以及永久性 造瘘的心理负担 [60]。但直肠癌接受NCRT 治疗6~8 周后,肿瘤发生细胞坏死、间质纤维化、钙化以及炎 性细胞浸润等病理生理改变,影像学上可表现为肠壁 增厚,层次紊乱,因此对NCRT 后肿瘤进行再分期 存在一定困难,导致ERUS 对T 分期准确率下降 (93 5% 下降至82 2%) [61], 对T 分期的敏感性 (88 9%)、特异性(96 9%),对N 分期的敏感性 (77 5%)、特异性(78 8%)和准确性(67 1%)均 较未接受NCRT 情况下降低 [62]。应用3D-ERUS 能 够比较准确直观地评估残留肿瘤浸润的深度、大小形 态以及体积变化以监测NCRT 的疗效,通过ERUS 测算的肿瘤长度、厚度及体积缩小率对完全缓解的预 测具有较高的准确性(AUC分别为0 851、0 895和 0 829) [63-64],推荐用于临床疗效评估,并且通过序贯 ERUS检查有助于预测局部晚期直肠癌术前放化疗的 疗效 [65]。超声造影及弹性成像等技术可用于评估残 留肿瘤的血流灌注情况及硬度的变化,从而提高直肠 癌NCRT 后再评估的准确性,为临床提供更全面、 客观的诊断信息 [66-67]。 ERUS对于NCRT 治疗后完全缓解的判断仍存 在一定的困难,通过术前影像学直接观察肿瘤浸润层 次来评估有无获得临床完全缓解的准确性低,尚无法 满足临床评估需求。有研究认为ERUS评估完全缓 解的特异性较低(30%),敏感性及准确性可以达到 97%和82%,显示其排除完全缓解的能力优于其确 认完全缓解的能力 [68]。另一项前瞻性研究发现 ERUS、MRI以及肠镜下观察黏膜完整性预测直肠癌 NCRT 后完全缓解的准确性可达82%~85%,但是 存在敏感性过低(25%)而特异性高(93%) 的问 题,联合应用ERUS、MRI及肠镜也并不能提高完 全缓解状态的判断准确性 [69]。一项前瞻性研究评估 了ERUS引导下直肠壁全层活检对直肠癌完全缓解 的诊断价值,联合使用传统方法能显著提高完全缓解 的诊断准确性 [70]。因此,本共识推荐使用多参数超 声成像多角度评估NCRT 疗效,必要时结合经超声 引导下直肠壁全层活检技术提高对完全缓解的判断。 推荐意见14:推荐使用多参数超声成像评估 NCRT 疗效,评估形态学、血流灌注及硬度信息, 必要时采用经直肠超声引导下直肠壁全层活检辅助判 断肿瘤缓解情况。 2.肛管直肠超声检查在其他肛管直肠占位性病 变诊疗中的应用 肛管直肠其他较为常见的占位性病变包括肛管 癌、直肠间质瘤及神经内分泌肿瘤等,超声检查可以 作为重要的检查手段。EAUS 是肛管癌主要检查、 诊断及评估手段,可以清晰显示病变大小、浸润范围 及其与肛门内外括约肌及肛提肌的关系,评价根治性 放化疗后的疗效;而经体表超声检查可用于双侧腹股 沟区淋巴结检查。因此,超声检查在肛管癌术前评估 以及NCRT 后的疗效评价中均具有重要意义 [71]。 ERUS分辨率高,对于较小的神经内分泌肿瘤可 以清晰显示;对于间质瘤ERUS不仅可获得肿瘤形 态、血流等物理特征,了解其与肠壁和邻近组织的关 系以及系膜内淋巴结等信息,还可在超声下引导下进 · 6 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 行穿刺活检,获得病理诊断,为临床提供全面准确的 诊断信息 [72-73]。 推荐意见15: (1)使用EAUS对肛管癌进行术 前分期及根治性放化疗后的疗效评估;(2)对于神经 内分泌肿瘤及间质瘤,推荐使用ERUS 进行探测, 必要时可使用腔内双平面探头或腔内端扫探头引导穿 刺活检明确诊断。 五、肛管直肠超声检查在功能性肛管直肠疾病中 的应用共识 功能性肛管直肠疾病(functional anorectal disorders,FAD)是指发生在肛管直肠的功能障碍性 疾病,一般由特定的临床症状定义,常见有便秘、肛 门直肠疼痛、大便失禁等,明显降低患者的生活质 量 [74-75]。《罗马Ⅳ 功能性胃肠病/肠-脑互动异常》 将FAD 分为3 类: 大便失禁(fecal incontinence, FI)、功能性肛门直肠痛(functional anorectal pain, FAP)、功能性排便障碍(functional defecation disorders,FDD) [76-77]。FI是指反复出现的粪便不受 控制排出至少3个月,通常由肛门括约肌无力、盆底 疾病、肠道紊乱、中枢神经系统疾病等多因素造成。 根据疼痛持续的时间、是否存在耻骨直肠肌牵拉痛, FAP分为肛提肌综合征、非特异性肛门直肠痛及痉 挛性肛门直肠痛。FDD 病因分为排便时盆底肌肉协 同失调和推进力不足,通常和排便困难的症状相关 联,如排便费力、排便不尽感或手助排便等。 1.FAD 的影像学检查 FAD 主要的检查方法包括直肠指诊、内镜检查、 肛门直肠测压、直肠球囊逼出试验、肛周体表肌电图 和多种影像学检查等。其中,盆底影像学成像方式有 X 线排粪造影、MRI排粪造影和超声。X 线排粪造 影是评估FDD 的一线检查方法 [78],其可对受检者直 肠功能和形态变化进行动、静态全面评估,提高对直 肠前突等征象的诊断率 [79]。但X 线排粪造影有辐射 且检查时间较长,无法显示盆底肌肉以及肛管直肠与 周围脏器的关系。MRI排粪造影能对盆底器官和支 持结构进行全面、高分辨率成像,在识别盆底肌肉损 伤的同时,实时评估排便期间肛管直肠和盆底肌肉运 动 [80]。超声检查具有快速、无创、可重复性强且患 者耐受性良好的特点,二维及三维超声检查(包括经 直肠、经会阴和经阴道成像)可有效评估盆底肌肉的 形态结构、组织硬度和局部运动,动态观察周围组织 结构的毗邻关系 [81-83]。 推荐意见16:(1)FAD 病因复杂,临床症状相 互重叠,全面系统的评价是诊断此类疾病的关键,其 中影像学检查尤其重要,推荐使用肛管直肠超声作为 FAD 的辅助检查手段; (2)经阴道、经会阴、经直 肠超声对盆底结构和功能的检查各有优势,应合理选 择或联合使用多种成像方式进行全面扫查。 2.肛管直肠超声在FI诊断中的应用 FAD 主要涉及的盆底肌肉有肛门外括约肌、肛 门内括约肌、联合纵肌、肛提肌(包括耻骨直肠肌、 耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌)等。Fritsch等 84 在2002 年首次提出“肛门括约肌复合体” ( anal sphincter complex,ASC)的概念,将肛门内括约肌、肛门外 括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌组成了形态-功能的 统一体, 任何部位的损伤都可能增加FAD 的风 险 [85]。ASC损伤的原因有产伤、外伤及医源性损伤, 其中因阴道分娩所致的ASC 损伤最为常见 [86],即 Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂。Ⅲ度会阴撕裂分3级:①涉及不 足50%肛门外括约肌;②涉及超过50%肛门外括约 肌;③同时涉及肛门内、外括约肌的撕裂。Ⅳ度会阴 撕裂涉及ASC 和肛管直肠黏膜。肛门括约肌损伤是 导致大便失禁最直接、最主要的原因。 肛门括约肌损伤在声像图上最直接的表现是肌纤 维回声连续性中断,损伤部位局部肌肉纤维走行紊乱 (图8);损伤的间接表现包括肛管黏膜皱褶的异常变 化和肛门内括约肌的“半月征”(即损伤部位括约肌连 续性中断或变薄,对侧未受损部位肌肉增厚)。此外, 超声还能准确提供肛门括约肌撕裂损伤的具体方位。 图8 肛门括约肌损伤声像图(360°环形扫描探头经肛管扫查图像) 会阴撕裂伤病史,经肛管超声显示肛门内外括约肌局部回声 中断,肛管与阴道后壁分界不清,回声紊乱(VG:阴道;IS: 内括约肌;ES:外括约肌。箭头所示为括约肌损伤断端) 需要注意的是,正常女性ASC 解剖结构可能不 对称,存在左侧肛门内括约肌、右侧耻骨直肠肌比对 侧更薄的情况 [83]。此外,肛门外括肌前部可能有自 然缺损,与病理性损伤相鉴别时,应重点观察缺损的 边缘是否光整,以及后方肛门内括约肌结构的完整 性。年龄也是肛门括约肌厚度的影响因素, Frudinger等 6 以150 例无症状未产妇为研究对象, 使用EAUS测量肛门内、外括约肌的厚度,结果表 明内括约肌厚度与年龄呈高度正相关,外括约肌厚度 · 7 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 与年龄呈高度负相关,耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度 与年龄无明显相关性。 推荐意见17: (1)肛管直肠超声能清晰显示 ASC损伤的位置和程度,推荐作为ASC 损伤的常规 检查方法;(2)在功能性肛管直肠疾病诊断中,超声 应全面评估ASC 的形态和功能,包括肌肉的缺损、 中断、萎缩、增厚、瘢痕形成和局部运动等;(3)肛 门括约肌厚度的影响因素较多且无统一标准,建议根 据患者的病史、临床表现和超声征象综合评估。 3.肛管直肠超声在FAP和FDD 诊断中的应用 肛提肌的作用为承托盆腔脏器、帮助排便及括约 肛管,耻骨直肠肌是肛提肌的重要组成部分,当其结 构或功能出现异常会引起排便困难、肛门直肠痛等症 状,称之肛提肌综合征或耻骨直肠肌综合征 [74,87]。 耻骨直肠肌的紧张或反常收缩被认为是盆底肌肉 协同失调所致。超声利用耻骨直肠肌收缩引起盆腔脏 器向头腹侧移动的原理,在二维图像上分别测量膀胱 后角、尿道倾斜角、尿道旋转角以及膀胱颈、宫颈的 位置和移动度、直肠前突等(图9)。此外,在三维 图像上的肛提肌裂孔平面可测量肛提肌裂孔各径线、 面积及肛提肌厚度。以上方式均能间接反映肛提肌的 收缩功能 [81,88]。肛直角由耻骨直肠肌悬吊而成,其 数值变化可反映排便过程中耻骨直肠肌的活动情况, 排便时肛门内、外括约肌及耻骨直肠肌松弛,肛管直 肠连接部在矢状位上向背侧移行,肛直角增大以利于 粪便排出,而排便障碍者则相反。超声测量的肛直角 为在肛管结构矢状面上显示肛管轴线与近端直肠轴线 的夹角。观察静息状态下和最大Valsalva时肛直角 数值 [81],肛直角不能打开或变小可以诊断不协调性 排便 [89]。耻骨直肠肌角是在肛管正中矢状面上,沿 着耻骨直肠肌内缘做一平行线(长约1 5 cm)与肛 管垂线的夹角。若Valsalva动作时,此夹角较静息 状态下变小,代表耻骨直肠肌存在反常收缩 [90]。 图9 直肠前突声像图(双平面探头经肛管直肠纵切面图像) 力排 下,直肠前壁向前膨出,阴道受压向前移位(AN:肛管;VG: 阴道;RECTUM:直肠) 推荐意见18:FAP和FDD 的诊断主要依据特征 性症状和体格检查,而肛管直肠超声应用相对较少且 各种量化指标不统一,不推荐作为首选检查方式,但 可辅助排除直肠前突、直肠黏膜内套叠等结构性病变 引起的肛管直肠功能异常。 综上所述,肛管直肠超声在感染性、占位性、功 能性等多种肛肠疾病的临床诊疗中发挥重要作用,有 助于精准评估病变,为临床选择治疗方案、及时评价 疗效、合理制定随访策略提供参考依据。本专家团队 形成共识,旨在促使肛管直肠超声检查技术应用规范 化,促进肛管直肠疾病的超声诊断技术不断推广及应 用。在共识制定过程中,专家团队虽已广泛检索文 献,集思广益,但仍难达面面俱到。故专家共识团队 希冀在肛管直肠超声检查应用过程中,紧密跟踪临床 最新研究进展,综合兼顾临床需求和患者意愿,结合 多学科团队的意向,尽量做到规范化和个体化诊治。 利益冲突 所有作者声明无利益冲突 指导专家组:梁萍(中国人民解放军总医院);蒋天安(浙江大学医 学院附属第一医院);于杰(中国人民解放军总医院) 编写专家组成员 组长:吴长君(哈尔滨医科大学附属第一医院); 刘广健(中山大学附 属第六医院);殷骅(宁波市第二医院) 组员:刘小银(中山大学附属第六医院);张光晨(哈尔滨医科大学 附属第一医院);陈琪(哈尔滨医科大学附属第一医院);巴黎 (哈尔滨医科大学附属第一医院);胡嘉颖(中山大学附属第六医 院);胡晶晶(宁波市第二医院);洪芳芳(宁波市第二医院); 魏秀芝(宁波市第二医院);覃斯(中山大学附属第六医院) 审稿专家组成员(按姓氏汉语拼音首字母排序,排名不分先后):陈 赛君(宁波市第二医院);陈亚青(上海交通大学医学院附属新 华医院);初银珠(哈尔滨医科大学附属第一医院);黄健源(广 西医科大学第一附属医院);黄品同(浙江大学医学院附属第二 医院);景香香(海南省人民医院);李安华(中山大学肿瘤防治 中心);李世岩(浙江大学医学院附属邵逸夫医院);罗晓茂(云 南省肿瘤医院);戚庭月(扬州大学附属医院);邱少东(广州医 科大学附属第二医院);阮骊韬(西安交通大学第一附属医院); 唐丽娜(福建省肿瘤医院);王金锐(北京大学第三医院);王勇 (中国医学科学院肿瘤医院);徐栋(浙江省肿瘤医院);徐辉雄 (复旦大学附属中山医院);许尔蛟(中山大学附属第八医院); 许世豪(温州医科大学附属第一医院);杨红(广西医科大学附 属第一医院);叶新华(南京医科大学第一附属医院);赵齐羽 (浙江大学医学院附属第一医院);周显礼(哈尔滨医科大学附属 第二医院) 投票专家组成员(按姓氏汉语拼音首字母排序,排名不分先后):卞 东林(中国医科大学附属第一医院);陈志奎(福建医科大学附 属协和医院);蔡志清(四川省人民医院);陈赛君(宁波市第二 医院);陈亚青(上海交通大学医学院附属新华医院);初银珠 (哈尔滨医科大学附属第一医院);付静(重庆大学附属肿瘤医 院);贺雪梅(重庆医科大学附属第一医院);黄健源(广西医科 大学第一附属医院);黄晓玲(重庆医科大学附属第一医院);黄 旴宁(海南医科大学第二附属医院);简国亮(佛山市第一人民 医院);姜立新(上海交通大学医学院附属仁济医院);蒋进(湖 南中医药大学第二附属医院);蒋雪梅(重庆医科大学附属第一 医院);景香香(海南省人民医院);康亚宁(西安市中医医院); 卢丹(贵州中医药大学第一附属医院);赖瑾瑜(东莞市人民医 · 8 3 8 · 中华超声影像学杂志2024年10月第33卷第10期 Chin J Ultrasonogr,October 2024,Vol 33,No.10 fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 院);李安华(中山大学肿瘤防治中心);李芳(重庆大学附属肿 瘤医院);李世岩(浙江大学医学院附属邵逸夫医院);李潜(河 南省肿瘤医院);林丽晴(武汉市第六医院);刘敏(中山大学肿 瘤防治中心);刘卫勇(中国科学技术大学附属第一医院);罗晓 茂(云南省肿瘤医院);莫泽来(海口市人民医院);穆靓(陕西 省人民医院);骈林萍(河南中医药大学第一附属医院);戚庭月 (扬州大学附属医院);邱少东(广州医科大学附属第二医院); 阮骊韬(西安交通大学第一附属医院);孙彩霞(烟台白石肛肠 医院);孙桂明(哈尔滨市中医医院);孙丽萍(同济大学附属第 十人民医院);唐丽娜(福建省肿瘤医院);王金锐(北京大学第 三医院);王金萍(安徽中医药大学第一附属医院);王宁(绵阳 市中心医院);王勇(中国医学科学院肿瘤医院);许尔蛟(中山 大学附属第八医院);许世豪(温州医科大学附属第一医院);杨 光飞(宁夏医科大学总医院);杨红(广西医科大学第一附属医 院);杨扬(重庆市中医院);杨一林(空军军医大学唐都医院); 叶新华(南京医科大学第一附属医院); 翟庆(沈阳市肛肠医 院);张涛(昆明市第二人民医院);张步林(柳州市人民医院); 张新华(甘肃省人民医院);张扬(昆明市中医医院); 张迎春 (苏州大学附属第二医院);张煜华(河南大学肿瘤医院);赵齐 羽(浙江大学医学院附属第一医院);周显礼(哈尔滨医科大学 附属第二医院) 参 考 文 献 1 Amato A Bottini C De Nardi P et al Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula SICCR 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