**原文标题**: 电子乙状结肠镜临床应用专家共识（2020版） --- 编者按: 2019 年1 月国家癌症中心的统计数据显示: 中国的结直肠癌发病率和死亡率在所有 恶性肿瘤中分别位居第3 位和第5 位，中国癌症5 年生存率( 30．9% ) 远低于欧美国家( 普遍 70．0% ) ，且中国的结直肠癌临床早期病例少、早期确诊率低。其主要原因在于公众对肠道肿瘤的 预防及早期诊断的意义和方法不了解，主动求医者不多。鉴于此，北京肛肠学会自2014 年开始在 全国范围实施大肠癌早期防治公益项目; 李东冰会长于2018 年明确提出了“以肠癌预防和根治为 核心的健康之路”，并通过理事会作为学会“一体一路”的发展战略，制定了《基于基层、由大医院支 撑、专家参与指导、调动各方积极性、国民素质共同提高的防治创新策略》，其中“电子乙状结肠镜 的应用在大肠癌初筛”是极其重要的内容。基于前期大量的筛查数据及临床医生的需求，北京肛肠学会组织国内相关领域临 床经验丰富的专家共同研究制定了《电子乙状结肠镜临床应用专家共识( 2020 版) 》。本《共识》为临床一线医务人员正确、规 范使用电子乙状结肠镜提供了明确、规范的指导意见，以求最大程度减少临床操作中的失误。本《共识》在《实用临床医药杂 志》纸媒刊出的同时，将借助全网融合平台进行深入的学术挖掘，为未来的指南发布奠定最广泛的理论和实践基础。读者请扫 描二维码关注本刊微信公众号的“深度学术”栏目。 电子乙状结肠镜临床应用专家共识( 2020 版) 专家组成员( 排名不分前后) : 陈希琳 1，冯六泉 2，姜国丹 3，李东冰 4， 李建平 5，李恒爽 6，李进军 7，林 林 8，孙亚玲 9，谭嗣伟 10， 王晓锋 11，王 霆 12，王万民 13，朱慧卿 14，张书信 15，张树荣 16， 张淑伶 17，张卫国 18，赵 燕 19，孟庆成 20，崔宏力 21，冷 涛 17， 王芳丽 20，谢振年 4，苗春红 1，周海洋 19，安宏超 21，吴宝音 22 ( 北京肛肠学会专家共识审定委员会: 1．北京市肛肠医院，北京，100120; 2．空军航空医学研究所附属医院，北京，100190; 3．首都医科大学附属北京潞河医院，北京，101149; 4．中国中医科学院西苑医院，北京，100091; 5．首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010; 6．首都医科大学附属北京朝阳医院，北京，100020; 7．首都医科大学附属北京安贞医院，北京，100029; 8．山东省烟台白石肛肠医院，山东烟台，264000; 9．新疆维吾尔自治区哈密市中心医院，新疆哈密，839000; 10．首都医科大学附属北京友谊医院，北京，100050; 11．中国中医科学院广安门医院，北京，100053; 12．河北省廊坊市人民医院，河北廊坊，065000; 13．国药东风花果医院，湖北武汉，442049; 14．北京电力医院，北京，100073; 15．北京中医药大学附属东直门医院，北京，100700; 16．首都医科大学附属北京同仁医院，北京，100730; 17．北京市平谷区中医院，北京，101200; 18．北京市平谷区医院，北京，101200; 19．空军特色医学中心，北京，100142; 20．航天中心医院普外科，北京，100083; 21．清华大学附属北京市垂杨柳医院普外科，北京，100191; 22．北京市房山区良乡医院，北京，102401) 摘 要: 随着社会的发展，结直肠癌的发病率显著上升，且发生在直肠-乙状结肠段的肠癌占结直肠癌的70% ～ 80% 。电子直肠乙状结肠镜检查是肠癌筛查、普查的重要手段，其具有操作简单、痛苦小、价格低、结果可靠等优势，可 用于诊治直肠息肉以及监测结直肠炎症性疾病等。目前，关于电子乙状结肠镜检查的肠道准备及操作过程等尚无明 确、统一的技术规范。为了规范电子乙状结肠镜的应用，更好地辅助开展结直肠癌的筛查及预防工作，北京肛肠学会 组织了21 位国内肛肠领域有丰富临床经验的专家，结合循证医学证据进行反复研讨，通过问卷调查的方法，形成了 《电子乙状结肠镜临床应用专家共识( 2020 年版) 》。 关键词: 北京肛肠学会; 电子乙状结肠镜; 结直肠癌; 预防; 筛查; 技术规范; 专家共识 中图分类号: Ｒ735．3; Ｒ197．39 文献标志码: A 文章编号: 1672-2353( 2020) 16-001-07 DOI: 10．7619/jcmp．202016001 Consensus of Experts on Clinical Application of Electronic Sigmoidoscopy ( 2020 Edition) CHEN Xilin 1，FENG Liuquan 2，JIANG Guodan 3，LI Dongbing 4，LI Jianping 5， 收稿日期: 2020 －06 －25 基金项目: 北京肛肠学会科研专项基金( 2220ABCP003) 通信作者: 谢振年，E －mail: xiezhenniac@ 163．com 总审校人: 李东冰 · 1 · 2020，24( 16) : 1 －7，11． 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice LI Hengshuang 6，LI Jinjun 7，LIN Lin 8，SUN Yaling 9，TAN Siwei 10， WANG Xiaofeng 11，WANG Ting 12，WANG Wanmin 13，ZHU Huiqing 14， ZHANG Shuxin 15，ZHANG Shurong 16，ZHANG Shuling 17，ZHANG Weiguo 18， ZHAO Yan 19，MENG Qingcheng 20，CUI Hongli 21，LENG Tao 17，WANG Fangli 20， XIE Zhennian 4，MIAO Chunhong 1，ZHOU Haiyang 19，AN Hongchao 21，WU Baoyin 22 ( Expert Consensus Approval Committee of Beijing Anorectal Society: 1．Beijing Anorectal Hospital，Beijing，100120; 2．The Affiliated Hospital of Air Force Institute of Aeronautical Medicine，Beijing，100190; 3．Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，101149; 4．Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing，100091; 5．Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100010; 6．Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100020; 7．Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100029; 8．Yantai Baishi Anorectal Hospital，Yantai，Shandong，264000; 9．Hami City Central Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Ｒegion，Hami，Xinjiang，839000; 10．Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100050; 11．Guang An Men Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing，100053; 12．Langfang City People's Hospital，Langfang， Hebei，065000; 13．Sinopharm Dongfeng Huaguo Hospital in Hubei Province，Wuhan，Hubei，442049; 14．Beijing Electric Power Hospital，Beijing，100073; 15．Dong Zhi Men Hospital Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing，100700; 16．Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100730; 17．Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，101200; 18．Pinggu District Hospital，Beijing，101200; 19．Air Force Characteristic Medical Center，Beijing，100142; 20．Department of General Surgery，Aerospace Center Hospital， Beijing，100083; 21．Department of General Surgery，Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University，Beijing，100191; 22．Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing，Beijing，102401) : Beijing Anorectal Society; electronic sigmoidoscopy; colorectal cancer; preven- tion; screening; technical specifications; consensus of experts 世界卫生组织( WHO) 国际癌症科研中心数 据显示，结直肠癌在全球恶性肿瘤发病率中位居 第3 位，病死率位居第4 位 ［1 －2］。肠癌筛查可降 低疾病的发病率和病死率，降低医疗成本 ［3 －4］。 研究 ［5］报道早期结直肠癌5 年生存率可达到 90% ，而晚期生存率则不足10% 。因此，结直肠 癌的早期预防、筛查及诊断具有重要的意义。目 前，早期筛查是结直肠癌二级预防的有效手段。 结肠镜及电子乙状结肠镜均是推荐的手段，全结 肠镜检查费用高，准备工作及操作繁琐，适用范围 窄，多数患者难以接受，全麻后实施则会加重医疗 负担，不适合大批量体检。KASSA E ［6］认为在人 力和财力有限时，电子乙状结肠镜检查应列为结 直肠疾病的一线检查方法，其价格便宜、操作简 单，适合大规模筛查，尤其是一些基层医院，可以 取得良好的社会效益和经济效益。同时，电子乙 状结肠镜在肛肠疾病诊治中也有重要作用，对疾 病的筛查率和确诊率远高于直肠指诊。 · 2 · 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice 第24 卷 目前，关于电子乙状结肠镜检查准备工作及 操作过程中遇到的一些具体技术问题尚无统一的 标准，为了方便电子乙状结肠镜的应用，避免一些 并发症的发生，保证患者的医疗安全，减少医疗纠 纷的发生，同时使临床医疗工作有据可循，北京肛 肠学会组织国内肛肠研究领域的部分专家，就当 前电子乙状结肠镜检查中遇到的一些问题开展多 次研讨，制定了《电子乙状结肠镜临床应用专家 共识( 2020 版) 》。 本共识采用问卷调查的方法，共调研了21 位 有丰富经验的专家，问卷回收率100% ，具有代表 性; 75% 以上的专家同意判定为“专家支持该推 荐意见”，75% 以上的专家反对判定为“专家不支 持该推荐意见”，需要新的临床研究证据来验证; 对于暂时无法达成一致的推荐意见，引用循证医 学文献，提出推荐意见供临床参考; 以前瞻性对 照研究作为证据的意见等级为“强”，源自专家共 识或回顾性研究的内容等级为“弱”。 问题1: 电子乙状结肠镜应该选用硬管型 还是电子软式乙状结肠镜? 推荐: 两种类型的乙状结肠镜都可以，根据 受检者的个体化差异及要求进行选择。 证据等级弱，推荐等级一般。 评论: 35．0% 的专家认为选用硬管型乙状结 肠镜，65．0% 的专家认为选用电子软式乙状结肠 镜。两种类型的乙状结肠镜检查各有利弊，电子 软式乙状结肠镜检查的舒适度较高，检查深度及 观察范围大 ［7 －8］，但在肠道准备、操作难度方面比 硬管乙状结肠镜要求高，检查成本也相对较高。 硬管型乙状结肠镜检查舒适度稍差，进镜深度受 限，往往不能完成整个乙状结肠的检查，但具有操 作简便、肠道准备容易、检查费用相对较低等优 势，且是一次性耗材，降低了交叉感染的概率，适 合大批量体检或普查。随着临床医生操作经验的 积累，这种检查应该在3 min 内完成，而患者的痛 苦也会变得更小。因为进镜时方向位置不会变 动，所以观察病变的深度和方位角度是准确的，这 是软式乙状结肠镜无法取代的优势。 问题2: 电子乙状结肠镜检查的禁忌证有 哪些? 推荐: 严格掌握好操作适应证及操作技巧， 根据受检者具体情况略有不同。 证据等级弱，推荐等级一般。 评论: 84．2% 的专家认为禁忌证为检查不合 作者，26．3% 的专家认为是不明原因的便血急性 期，36．8% 专家认为是直肠及乙状结肠内有梗阻 且梗阻未解除者，26．3% 的专家认为是肠内有异 物未取出者，100．0% 的专家认为是有极为严重 心肺功能障碍且不能耐受检查者，68．4% 的专家 认为是处于妊娠期者。研究 ［9 －10］报道电子乙状 结肠镜检查的禁忌证有: ①先天性或后天性的 肛门、直肠、乙状结肠狭窄; ②腹腔或肠道急性 炎症性病变; ③缺血性肠病; ④肠闭塞、重度肠 粘连; ⑤腹盆腔手术后早期，有腹膜炎，并怀疑 有肠穿孔、肠瘘; ⑥大量腹水; ⑦腹部大动脉 瘤; ⑧肛门手术恢复期、肛裂、肛周脓肿等; ⑨极 度衰弱、全身状况不良; ⑩极为严重心、肺、肾功能 障碍且不能耐受检查者，精神病患者或拒绝配合 者，妊娠期女性。 以上情况只是对于一般医生的要求，临床医 生经过15 例左右的锻炼后，对操作的熟练程度会 有很大提高，一般单次检查时间会在3 ～5 min， 这样对患者耐受性的要求就会降低，当检查中可以 明确观察到肠道时，上述顾虑也就变得不重要了。 问题3: 检查前，肠道准备如何选择灌肠液? 推荐: 根据检查者的年龄、性别、既往病史、 身体状况等决定。 证据等级弱，推荐等级一般。 评论: 52．6% 的专家认为应选择肥皂水， 52．6% 的专家认为应选择温盐水，68．4% 的专家 认为应选择甘油灌肠剂，15．8% 的专家认为应选 择开塞露，31．6% 的专家认为应选择磷酸钠盐灌 肠液。研究 ［11 －12］表明，肠道准备质量与检查结果 准确度密切相关，安全有效的肠道准备至关重要， 但临床上关于肠道准备尚无统一标准。肠道准备 复杂是影响肠镜检查依从性的危险因素 ［13］，甘 油灌肠剂对肠黏膜刺激小，可软化粪便，润滑肠 壁，刺激肠蠕动，促进排便，不引起肠黏膜充血水 肿，痛苦小且效果良好; 肥皂水和温盐水灌肠比 较繁琐，耗费时间长、费用高，患者痛苦较大，渗漏 后容易导致不适 ［14］; 磷酸钠盐灌肠液易在肠道中 分解，形成高渗环境，使水分进入肠腔，软化大便， 能刺激肠黏膜层而促进肠蠕动，刺激排便反应，达 到清洁肠腔的效果; 灌肠溶液及灌肠器为一体化 设计，是可直接挤压的灌肠液，较温盐水及肥皂水 · 3 · 第16 期 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice 灌肠更为方便，效果好，灌肠时间短，可避免受检者 长时间暴露 ［15 －17］。总而言之，甘油灌肠剂准备简 单，价格便宜，一次灌肠即可达到良好的效果，但需 要灌肠后排便2 ～3 次，以便及时排净肠液。 问题4: 肠道准备时应该排便几次? 推荐: 不以排便次数作为评价标准，肠道粪 便排净即可。 证据等级弱，推荐等级弱。 评论: 31．6% 的专家认为1 次，42．1% 的专 家认为2 次，26．3% 的专家认为3 次。目前临床 上尚无研究观察一般需要排便几次才能达到肠腔 空虚的效果，从临床观察上看，当予以甘油灌肠剂 灌肠1 次，患者排便2 ～3 次后，肠镜检查绝大部 分可顺利进行。所以，应当根据具体情况决定，排 便至排空干净为准，而不应以次数来评价。若还 有残存粪便，需重复灌肠，但次数不宜过多，短时 间内过于频繁如厕易引起肠道黏膜充血水肿，会 增大检查操作时肠壁出血概率。甘油灌肠剂最多 灌肠2 次即可。 问题5: 电子乙状结肠镜检查的体位选择? 推荐: 左侧卧位或胸膝位均可，根据受检者 的实际情况选择不同体位。 证据等级一般，推荐等级较强。 评论: 78．9% 的专家认为宜选择左侧卧位， 这是患者舒适自然的体位，肌肉处于松弛状态，有 利于操作，左侧卧位符合解剖体位，测量病变位置 更精确。68．4% 的专家认为宜选择胸膝位，胸膝 位可以使直肠、乙状结肠的肠腔处于半开放或开 放状态，使检查操作相对容易。研究 ［18］报道一般 采用胸膝位，尽可能臀部抬高而胸部降低，对个别 老年体弱者可采用左侧卧位。侧卧位时务必让臀 部达到床沿外侧，避免操作时操作的右手与检查 床接触而阻碍进镜。 问题6: 电子乙状结肠镜检查时，镜管进入 深度的选择 推荐: 在保证安全的情况下根据检查需要决定。 证据等级弱，推荐等级一般。 评论: 15．8% 的专家认为10 cm，68．4% 的 专家认为15 cm，因为进镜过深会加重患者不适 感，增高发生风险的概率，丧失了乙状结肠镜的优 势; 57．9% 的专家认为20 cm 及更深，若为软镜 可进镜更深，这样才能观察到乙状结肠。需要根 据检查的目的确定进镜深度，如果是为了普查，在 操作顺利的情况下，进镜深度最好能到达乙状结 肠镜长度允许的最大范围内，以查看更多乙状结 肠病变情况，并要明确记录实际进镜深度及观察 所见，特别是发现病变的方位角，以避免未观察到 肠腔遗留病灶而导致的医疗纠纷。若以治疗为目 的的乙状结肠镜检查，能清晰显露病变部位或者 病灶即可，尽量减轻患者不适感。经过训练后，绝 大多数临床医生都能掌握乙状结肠镜进镜20 cm， 如果进镜确实有困难时，进镜15 cm 停止也可以 接受，进镜10 cm 停止的医生应加强培训。 问题7: 电子乙状结肠镜检查的充气原则 推荐: 间断充气，达到视野清晰为原则。 证据等级一般，94．7% 的专家赞同，推荐等 级强。 评论: 持续过度充气会引起患者腹胀等不适 症状，增加患者的痛苦，容易导致患者不能耐受， 甚至导致检查无法进行 ［19］; 同时，过多的气体会 使肠管变长，增大进境难度，并有可能使肠管成 角、肠壁变薄而增大肠道穿孔的风险 ［20］。因此， 应尽量减少充气量，间断、少量充气，以能达到视 野清晰为原则 ［21］。 问题8: 电子乙状结肠镜检查是否应该行 病理活检? 推荐: 若发现可疑病灶，在确保安全的情况 下应该进行病理活检。 证据等级强，94．7%的专家赞同，推荐等级强。 评论: 发现可疑病灶时需要明确病变性质， 以决定下一步治疗方案，而活检后的病理诊断是 确诊的“金标准”。因此，在保证安全的前提下， 可疑病变皆可考虑行病理检查。如果受检者身体 状况无法耐受较长时间的检查，或者存在凝血功 能异常、未处理活检后出血等情况时，活检应慎 重。活检时要注意避开血管，严禁撕拉 ［22］。对于 肉眼观察病变性质明确者，在医生经验丰富的情 况下不一定考虑必须取活检，因为活检深度、位置 会直接影响其判断的准确性，对于临床经验丰富 的医生来说，恶性肿瘤往往有明确的镜下表现，肉 眼判断误差很低。这时要由操作医生临时决定， 但是要保证留下足够的观察照片或者视频，便于 其他医生重新观察。 · 4 · 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice 第24 卷 问题9: 电子乙状结肠镜检查后是否需要 特殊的饮食要求? 推荐: 受检者若无不适症状，不需要特殊饮食。 证据等级弱，94．7% 的专家推荐不需要，推 荐等级较强。 评论: 目前尚无文献报道乙状结肠镜检查后 饮食注意事项，大部分专家认为若电子乙状结肠 镜检查未见异常，受检者无不适症状，不需要特殊 饮食，正常饮食即可，如果行活检，可进流食。 问题10: 电子乙状结肠镜检查发现息肉 应该多长时间复查? 推荐: 根据患者自身特点及息肉的性质等评 估结果，制定个体化的随访策略。 证据等级强，推荐等级较强。 评论: 15．8% 的专家认为1 个月，近期行电 子肠镜检查; 21．1% 的专家认为3 个月，根据息 肉的病理情况决定复查频次，病理为高级别上皮 内瘤变，建议3 个月内，低级别瘤变为半年内; 36．8% 的专家认为若息肉已切除，可半年后至 1 年内复查; 36．8% 的专家认为1 年; 31．6% 的 专家认为需要根据息肉的形态、组织类型、数量来 判断肿瘤发生风险，决定是否采用其他检查手段 或复查。 目前尚无关于电子乙状结肠镜息肉及切除术 后随访指南，一般认为电子乙状结肠镜检查发现 有息肉时，建议行电子肠镜检查，目的是检查其他 结肠是否也存在病灶，并可切除或复查已发现的 息肉。对于直肠和乙状结肠的增生息肉，可做随 访处理，不切除。研究 ［23］证实结直肠微小息肉可 能存在高级别上皮内瘤变，甚至浸润癌，因此随访 十分重要。一项多中心研究 ［24］发现微小结直肠 息肉在1 年后复发率为2．1% 。一项回顾性研 究 ［25］对活检钳钳除患者随访59．7 个月发现复发 率为17．0% 。 性别、年龄、息肉数量、大小、组织病理学类型 等因素与息肉复发关系密切。研究 ［26 －27］表明，男 性结直肠息肉复发率高于女性，而且复发率随年 龄增长而升高 ［28 －29］。多发性息肉术后有较大复 发风险，随着息肉数量增多有可能癌变 ［30 －31］，病 理类型与息肉复发具有一定相关性，尤其是腺瘤 性息肉复发率高 ［32］。因此，欧美指南推荐，对结 直肠腺瘤性息肉进行危险分层，高危患者结肠镜 检查间隔时间为3 年，低危患者为5 ～10 年 ［33 －34］。中国目前对腺瘤性息肉复查时间无指 南可循，研究 ［35］建议腺瘤性息肉切除术后40 个 月进行随访。总之，需要根据患者自身特点及息 肉的性质等评估结果，制定个体化的随访策略。 问题11: 电子乙状结肠镜的操作手法该 如何选择? 推荐: 根据检查者习惯，单手双手操作均可。 证据等级弱，推荐等级一般。 评论: 31．6% 的专家认为单手操作，操作简 单; 26．3% 的专家认为双手操作比较稳妥，更适 合于操作不娴熟者; 42．1% 的专家认为不重要。 采用双手持镜( 一手扶持镜身，一手扶持操作杆) 可保证镜管进入顺利，操作稳定性强。部分专家 认为电子乙状结肠镜操作困难、进镜深度受限的 主要原因是采用单手操作。因此，对于操作不熟 练者，提倡双手操作。 问题12: 电子乙状结肠镜是否可以为有 要求的女性同时进行宫颈检查? 推荐: 根据实际情况选择。 证据等级弱，推荐等级弱。 评论: 42．1% 的专家认为可以，遵循“先阴 道、后肛门直肠”的原则，对象多选择老年女性， 检查者多建议为女性医生或者由女性医务人员陪 伴的男性医生。36．8% 的专家认为不宜提倡，肛 肠科医生检查宫颈是超范围执业，宫颈病变为妇 科疾病，肛肠科医生没有诊疗资质。36．8% 的专 家认为是方便患者的手段，但通常不建议主动要 求患者实施检查。操作乙状结肠镜的医生是消化 科或肛肠科医生时，宫颈检查情况只能在报告中 描述或口头提示，一定不能诊断或收费，避免引发 医疗纠纷。基层全科医生检查例外。 问题13: 电子乙状结肠镜在肛肠科的应用 价值如何? 推荐: 电子乙状结肠镜在肛肠疾病诊疗中有 很高的应用价值。 证据等级较强，推荐等级强。 评论: 100．0% 的专家认为电子乙状结肠镜 是肛肠疾病最直观的诊疗设备，硬管型电子乙状 结肠镜检查采用一次性镜套，不需要进行感染疾 病和肝功能检查。乙状结肠镜除了可以用于肠癌 · 5 · 第16 期 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice 筛查，还可用于许多其他结直肠疾病的诊治，如炎 症性疾病中的克罗恩病、溃疡性直肠炎等，还有一 些血管性疾病，如直肠乙状结肠静脉曲张、血管瘤 等 ［36］。研究 ［37 －38］报道利用乙状结肠镜直视下给 药治疗溃疡性直肠炎的效果良好，可以观察病变 部位治疗前后的变化，给药部位局部药物浓度高， 并能间断给药，具有用药次数少、操作方便等优 点，还可以观察直肠外伤等情况。研究 ［39］报道采 用乙状结肠镜在腹腔镜直肠癌根治术中可辅助定 位病灶、确定切除范围、观察吻合口情况等。 问题14: 电子乙状结肠镜是否可以作为 结直肠癌的筛查手段? 推荐: 电子乙状结肠镜可以作为筛查手段。 证据等级强，89．5%的专家赞同，推荐等级强。 评论: 目前，结肠镜和乙状结肠镜均是推荐 的筛查方式 ［40］。直肠和乙状结肠是大肠癌发病 的主要部位，研究 ［41］显示，乙状结肠镜筛查可降 低远端结肠癌病死率。荟萃分析 ［42 －43］结果显 示，结肠镜和乙状结肠镜对远端肿瘤患者的发病 率或病死率无显著影响。乙状结肠镜检查虽不能 观察到全结肠，但术前准备及操作简单，对操作环 境要求低，性价比高，具有痛苦小、并发症少、检查 费用低、不需要预约等优势，可以作为一种简便易 行的初筛手段 ［44 －45］。对于一般人群，可作为筛查 手段; 对于高危人群，则进行纤维结肠镜检查。 因此，可以根据检查手段的利弊、执行的难易程度 以及患者的耐受性选择筛查方式。目前情况下， 由于大多数患者无法耐受大肠镜带来的痛苦，所 以多数选择不做检查。因此，选用简单方法对高 危区进行筛查，可以有效预防大肠癌( 因为大肠 癌的高发区在直肠和乙状结肠下端) 。结肠上部 其他部位的病变完全可以依靠CT 等影像学方法 予以弥补。 问题15: 电子乙状结肠镜是否需要系统 规范的培训? 推荐: 电子乙状结肠镜检查者需要经过系统 的培训。 证据等级弱，100．0%的专家赞同，推荐等级强。 评论: 任何检查治疗技术都需要规范、系统 的培训。电子乙状结肠镜操作要点、技术要求十 分突出，所以使用前的培训就更为重要。研究 ［46］ 表明1 /3 涉及内镜操作并发症均与直接以患者为 操作训练对象的临床培训体系有关。北京肛肠学 会定期举办的电子直乙肠镜规范化操作培训班， 后期随访发现经过系统培训的医生在临床实践中 操作的规范性、熟练性、漏诊率、误诊率等明显优 于未培训的医生。规范化操作培训 ［47］包括掌握 乙状结肠镜检查的适应证、禁忌证、患者检查前沟 通、检查前准备、检查中注意事项、并发症处理、检 查报告书写、患者检查后指导等方面。 问题16: 电子乙状结肠镜操作的规范化 培训周期 推荐: 只要能达到合格标准即可，培训周期 不做硬性要求。 证据等级弱，推荐等级一般。 评论: 57．9% 的专家认为根据操作医生的熟 练程度决定，操作熟练者1 周即可; 21．1% 的专 家认为1 个月; 21．1% 的专家认为3 个月，镜检 操作相对简单，但诊断及治疗操作比较复杂。这 种技术培训需要多长时间和病例数才能掌握，目 前尚无此方面的研究报道，结肠镜操作培训机制 及准入制度一般要求学习的病例数达到100 ～ 300 例，插镜进至盲肠的比例在未选择性病例中 要求达到90．0% 以上，在常规筛查病例中达到 95．0% 以上。分析北京肛肠学会电子直乙肠镜 规范化操作培训班提供的数据发现，一般经过理 论和操作演示学习半天，模型操作练习半天，临床 实践操作10 ～20 例，医生即可开展工作，但熟练 操作及诊断的准确性需经过约100 例的临床操作 才可逐渐掌握。 问题17: 检查过程中，终止电子乙状结肠镜 检查的指征是什么? 推荐: 出现不良事件时需要终止操作。 证据等级一般，推荐等级较强。 评论: 57．9% 的专家认为是肠腔出血，94．7% 的专家认为是肠穿孔，100．0% 的专家认为是疼 痛难忍，100．0% 的专家认为是休克。肠镜检查 的不良事件 ［48］分为轻微不良事件及严重不良事 件，严重不良事件包括出血、穿孔、心血管并发症 引起心脏骤停、休克等，必须终止操作。轻微不良 事件如腹痛、重症炎性肠病导致肠壁质脆易出血 等也需要根据情况终止操作。需要特别提出的 是，只要操作者动作轻柔熟练，不会出现并发症。 如果操作中患者难以承受，一定要改变操作方法 · 6 · 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice 第24 卷 并加强培训。 问题18: 适合中国国情的结直肠癌早期 防治工作中的成功案例 评论: 北京肛肠学会自2014 年开始先后承 接了北京恩派福彩公益基金2014 年度、2015 年 度、2016 年度社区大肠癌早期防治公益项目， 2015 年度北京总工会职工大肠癌早期防治公益 项目，2016 年度中央财政老少边穷地区老年大肠 癌早期防治示范项目，每年的全国大肠癌早期防 治示范项目。随着筛查领域和范围的不断拓展， 其社会影响力逐渐提升，品牌效应逐渐形成，逐步 形成了始于中国国情的大肠癌筛查模式: 基于基 层医院、由大医院支撑、特色专家参与指导、调动 各方积极性、国民综合素质共同提高的防治创新 策略，同时提高各级医疗机构，尤其是基层、社区 医院的水平，创造一个适合中国国情的、可推广、 可复制的大肠癌早期防治模式。北京肛肠学会于 2018 年提出了“一体一路”的发展战略思想，即以 “无痛病房建设”为中心的创新发展共同体，以 “肠癌预防和根治”为核心的健康之路。大肠癌 早期防治项目逐渐成为群众信赖、社会认可、政府 满意的民心工程、品牌项目。 《电子乙状结肠镜临床应用专家共识( 2020 版) 》于2020 年完成并发布，本共识经过临床大 数据的验证，我们会对其内容进行讨论、修订和更 新，期望更多的专家参与共识的制定。 《电子乙状结肠镜临床应用专家共识( 2020 版) 》牵头单位: 北京肛肠学会专家共识审定委员 会，北京众新胃肠肛门病研究所。 参考文献 ［1］ KＲZYSTEK-KOＲPACKA M，ZAWADZKI M，NEUBAUEＲ K，et al． Elevated systemic interleukin-7 in patients with colorectal cancer and individuals at high risk of cancer: asso- ciation with lymph node involvement and tumor location in the right colon［J］． Cancer Immunol Immunother，2017，66 ( 2) : 171 －179． ［2］ 袁超，康迅．高原特殊环境与结直肠癌患者TNF-α 水平 及发病率的相关性分析［J］．结直肠肛门外科，2018，S2 ( 24) : 130 －131． ［3］ SIEGEL ＲL，MILLEＲK D，JEMAL A．Cancer statistics， 2017［J］．CA: a Cancer J Clin，2017，67( 1) : 7 －30． ［4］ MEESTEＲＲG，DOUBENI C A，LANSDOＲP-VOGELAAＲ I，et al．Colorectal cancer deaths attributable to nonuse of screening in the United States［J］．Ann Epidemiol，2015，25 ( 3) : 208 －213． ［5］ COUＲTNEY ＲJ，PAUL C L，CAＲEY M L，et al．A population- based cross-sectional study of colorectal cancer screening practices of first-degree relatives of colorectal cancer patients［J］．BMC Cancer，2013，13: 13 －21． ［6］ KASSA E．Colonoscopy in the investigation of colonic diseases［J］． East Afr Med J，1996，73( 11) : 741 －745． ［7］ 汤文浩．普外科精要［M］．北京: 科学出版社，2004: 11 －21． ［8］ 马军捷，安永红，卢思英，等．乙状结肠镜检查致肠穿孔 1 例报道［J］．重庆医学，2013，42( 22) : 2695 －2696． ［9］ 孙斌，孔德润．结肠镜操作规范化教学探讨［J］．中国农 村卫生事业管理，2017，37( 6) : 644 －645． ［10］ 李姗姗，张慧超，徐丹，等．传统结肠镜检查法的应用现 状［J］．现代生物医学进展，2017，6( 17) : 1180 －1182． ［11］ 聂凯，方婕，吴锐枫．聚乙二醇联合低剂量硫酸镁在2 型 糖尿病患者结肠镜肠道准备中的应用价值［J］．现代肿瘤 医学，2019，27( 22) : 4014 －4017． ［12］ 胡蓆宝，田晶晶．复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在 结肠镜肠道准备中的应用观察［J］．中国中西医结合外科 杂志，2020，1( 26) : 79 －82． ［13］ 张海燕，谭靖宇，梁玲，等．重庆地区结直肠癌高危人群 结直肠镜免费筛查的依从性及影响因素研究［J］．重庆医 科大学学报，2016，12( 41) : 1263 －1267． ［14］ 彭光迎，周红樱．小儿纤维结肠镜检查的护理［J］．护理 学报，1999，6( 4) : 25 －26． ［15］ 张秀，朱钢．直肠乙状结肠镜检查对结直肠癌简便筛查 的应用价值［J］．北京医学，2012，34( 11) : 1010 －1011． ［16］ 杨文彬，王玲琴，黄崇杰．磷酸钠盐灌肠液用于肛门良性 疾病术前肠道准备的效果观察［J］．中国乡村医药， 2017，17( 24) : 10 －11． ［17］ 陈金娟，俞勇，黄春燕．辉力灌肠剂在非肠道腹部手术前 肠道准备中的应用［J］．现代中西医结合杂志，2007，16 ( 35) : 5266． ［18］ 刘锋．乙状结肠镜检100 例临床分析［J］．中国民间疗 法，2012，20( 11) : 56 －57． ［19］ 赵晶京，彭贵勇，杨仕明，等．进修医师单人操作结肠镜方法 培训体会［J］．局解手术学杂志，2010，19( 3) : 233 －234． ［20］ 孙玉洁，吴兵，金雪琴，等．透明帽联合注水法在初级操 作者单人结肠镜检查培训中的作用［J］．临床消化病杂 志，2017，29( 5) : 314 －316． ［21］ 周琳，赵建国．结肠镜单人操作技术的教学要点［J］．河 南职工医学院学报，2012，24( 2) : 223 －225． ［22］ 严永祥．262 例乙状结肠镜检查分析［J］．镇江医学院学 报，1995，4( 5) : 360 －361． ［23］ 何银，姚萍．内镜下结直肠微小息肉诊治进展［J］．现代 消化及介入诊疗，2020，2( 25) : 266 －268． ［24］ KUWAI T，YAMADA T，TOYOKAWA T，et al．Local recur- rence of diminutive colorectal polyps after cold forceps polypectomy with jumbo forceps followed by magnified narrow- band imaging: a multicenter prospective study［J］．Endosco- py，2019，51( 3) : 253 －260． ［25］ LEE H S，PAＲK H W，LEE J S，et al．Treatment outcomes and recurrence following standard cold forceps polypectomy for dimin- utive polyps［J］．Surg Endosc，2017，31( 1) : 159 －169． ［26］ 宋洁菲，盛剑秋．结肠镜检查和息肉切除术后随访策略 进展［J］．胃肠病学，2015，20( 7) : 424 －427． ［27］ 李婷珊，黄颖娴，彭林，等．辩证施膳降低肠息肉术后复 发率的回顾性分析研究［J］．护士进修杂志，2016，31 ( 19) : 1742 －1744． ( 下转第11 面) · 7 · 第16 期 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice 先进的HTA 与临床循证医学方法有效结合起来， 以科学评估结果作为决策依据，可提高医院医疗 设备的效率和效益 ［12］。医院的领导决策层应该 加强对HB-HTA 的认识，接受新型决策模式，依据 科学理论，完善流程制度，将评估结果转化为理性 决策依据，最终实现科学评估方法的标准化管理。