**原文标题**: 河南省痔病基层诊疗专家共识（2024年） --- 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·20· · 指南与共识 · 河南省痔病基层诊疗专家共识（2024 年） 河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会 【摘要】 痔病（hemorrhoids）是最常见的肛肠疾病，河南省人口众多，全省估计约三千多万人 患有痔病，为提高河南省基层医务人员对痔病的全面认识及诊治水平，同时为基层医疗机构提供具 体、可行的诊治规范，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会，在检索、阅读相应文献的基础上， 参考《中国痔病诊疗指南（2020）》，结合河南省基层医疗机构和医务人员的实际情况，针对痔病的定 义、分类、流行病学、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、转诊建议、治疗、疾病管理等方面进行全 面阐述。 【关键词】 痔病； 河南省； 基层诊疗； 共识 Consensus of experts on grassroots diagnosis and treatment of hemorrhoids in He'nan Province（2024） He'nan Provincial Medical Doctor Association，the Committee of Colorectal Anal Surgeons. 【】 Hemorrhoids； Henan Province； Primary diagnosis and treatment； Consensus 一、概述 （一）制定背景 河南省人口众多，2023 年年末全省常住人口9 815 万人，在全国各省份人口排名中位居第三，其 中16 周岁以上人口占77.9%。根据田振国等人的 调查 ［1］，河南省成人痔病患病率在46.39%，位列 全国第15 位。据此估算，全省成人约有3 546 万 人患有痔病。目前河南省内各地区、各级别医疗机 构尤其基层医疗机构，在仪器设备、医疗技术等方 面仍有较大的差距，为提高河南省相关医务人员对 痔病的全面认识，同时为基层医疗机构提供具体、 可行的诊治规范，河南省医师协会结直肠肛门外科 医师分会组织了相关专家进行讨论，在检索、阅读 相应专业文献的基础上，参考《中国痔病诊疗指南 （2020）》 ［2］，结合各位专家的治疗经验，通过沟通 和讨论达成了部分共识。 （二）定义与分类 痔病（hemorrhoids）是最常见的肛肠疾病。内痔 （internal hemorrhoids）是肛门齿状线以上，直肠末端 黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软 静脉团。外痔（external hemorrhoids）是发生于齿状 线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反 复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾 病。混合痔（mixed hemorrhoids）是内痔和相应部位 的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体 ［2］。 （三）流行病学 一项于2013～2014 年开展的对我国大陆地区 31 个省（自治区、直辖市）城市居民常见肛肠疾 病流行病学调查结果显示，报告患有肛肠疾病的成 DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2025.01.002 扫码阅读电子版 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·21· 年人占总调查人群的51.14%（21 885/42 792），其 中痔的发病率最高（50.28%） ［3］。目前发现，痔的 患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59 岁年 龄段患病率最高 ［4-5］。 二、病因和发病机制 尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主 要包括肛垫下移学说、静脉曲张学说，另外，长期 饮酒、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良 等因素均可诱发痔的发生 ［6］。 （一）肛垫下移学说 肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下， 肛垫借Treitz 肌及一些纤维组织疏松的附着在肛管肌 壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便 后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩 作用减弱后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。 （二）静脉曲张学说 认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。门静脉系 统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛 管壁薄、位置浅，位于腹盆腔的最低位；末端直肠 黏膜下组织松弛，以上因素都易出现血液瘀滞和静 脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成 与静脉丛的病理性扩张、血流淤滞有必然的联系。 直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受 阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列 腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。 三、诊断、鉴别诊断与转诊 （一）诊断 1. 临床表现：痔根据分类不同，临床表现各有 特点。 （1）内痔：好发于截石位3、7、11 点位，主 要表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是常见症 状。如合并血栓、嵌顿、感染等情况时，可有疼 痛，部分患者可伴发排便困难，但需仔细鉴别有无 其他原因导致的排便困难。内痔分度最常用的是 Goligher 分度 ［7］，见表1 及图1、图2 ［8］。 （2）外痔：主要表现是肛门部软组织团块，肛 门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时 可有疼痛。分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静 脉曲张性外痔及炎性外痔，见图3。 表1  内痔分度（Goligher 分度） 分度 症状 Ⅰ 排便时带血；滴血或喷射状出血，排便后出血可自行停止； 无痔脱出 Ⅱ 常有便血；排便时有痔脱出，排便后可自行还纳 Ⅲ 偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出， 需用手还纳 Ⅳ 偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水 肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛 图1 Ⅱ度内痔 图3 血栓性外痔 图2 内痔分度 Grade Ⅰ Grade Ⅱ Grade Ⅲ Grade Ⅳ 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·22· （3）混合痔：可同时有内痔和外痔的症状，见 图4。 （4）环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛 门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，见图5。 3. 诊断标准： （1）病史：① 主诉如便血、脱出、疼痛等特 点；② 饮食和生活习惯，尤其是水和纤维素的摄 入、卫生、排便的频率、久坐久蹲等；③ 既往病 史尤其是肠道肿瘤家族史等；④ 用药情况尤其是 抗凝药等；⑤ 女性患者应了解月经史和孕产史。 （2）肛门直肠指诊：首选左侧卧位，也可根据 患者及检查环境选择膝胸位、截石位、蹲位等，见 图7 ［6］。先做视诊，内痔除Ⅰ度外，其他三度均可 在肛门视诊下见到。对有脱垂者，可在蹲位排便后 观察，可清晰看到痔的大小、数目、部位及痔核黏 膜糜烂情况，见图8 ［6］。指诊可了解肛管直肠内有 无其他病变，首选左侧卧位，指诊前应与患者充分 沟通和提示，获得患者的同意及配合，同时消除患 者的紧张、害怕等负面情绪。指诊时应用石蜡油充 分润滑手套及肛门，动作轻柔按摩肛门后，再缓慢 进指，判断肛管有无狭窄、肛门括约肌紧张度、肛 管表面是否光滑，然后检查直肠中下段黏膜表面 是否光滑、是否触及肿物或粪块，并通过静息、力 排、提肛判断肛直角变化和肛门括约肌的协调性。 检查完毕后，需缓慢退指，同时观察指套是否沾染 黏液脓血等异常分泌物。 （3）肛门镜检查：不仅可见到痔核黏膜的情 况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、 图4 混合痔 图6 嵌顿性痔 图5 环状痔 2. 辅助检查： （1）粪便隐血试验：推荐常规应用，是最简便 的筛查结直肠肿瘤的方法；并推荐有条件的医院行 粪便基因检测，该检测已经被纳入国际结直肠癌筛 查指南 ［9-11］。 （2）结肠镜检查指征，见表2 ［12］。 表2  结肠镜检查指征 符合以下情况的任何1 项或多项，需行结肠镜检查 1. 年龄＞50 岁（近十年内未接受过结肠检查） 2. 有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛 3. 不明原因贫血或体重下降 4. 曾有结直肠癌病史或结直肠癌癌前疾病，如结直肠腺瘤、溃疡 性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等 5. 直系亲属有结直肠癌或结直肠息肉 6. 有盆腔放疗史 7. 粪便隐血试验结果为阳性 图7 直肠肛管检查体位。7A：左侧卧位 ；7B：膝胸位； 7C：截石位；7D：蹲位 图8 肛门视诊，8A：膝胸位；8B：左侧卧位 （5）嵌顿性痔或绞窄性痔：脱出痔块被痉挛的 括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以致水肿、 淤血甚至坏死，见图6。 7A 7C 8A 8B 7B 7D 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·23· 肿块等。因肛门镜直径较大，进镜前可嘱患者张口 呼吸以配合完成检查，见图9 ［6］。 多伴括约肌松弛；而内痔多为分隔脱出，常见放射 状沟，见图12。 （三）转诊建议 当患者出现以下情况，建议转诊： 1. 基层医疗机构无法完成如结肠镜等检查，不 能除外结直肠占位性病变； 2. 患者要求或期望值过高，当地医疗条件无法 满足； 3. 妊娠期或哺乳期； 4. 合并精神疾病； 5. 需器械或手术治疗的患者，合并以下情况： （1）嵌顿痔合并坏疽、感染等； （2）环状痔或合并直肠（黏膜）脱垂严重； （3）合并其他较严重的肛周疾病（如肛周脓 肿、肛瘘等）； （4）高龄（≥75 岁）； （5）体质较差，术前评估麻醉或手术风险较大； （6）凝血功能异常如服用抗凝药、合并血液系 统疾病等； （7）免疫功能缺陷； （8）合并炎性肠病； （9）伴有严重的其他系统疾病如肝硬化、心肺 功能不全等。 四、治疗 （一）治疗原则： 需遵循三个原则 ［6］： 1. 无症状的痔无需治疗； 2. 有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治； 3. 以非手术治疗为主。 （二）保守治疗 1. 饮食：保证足量的膳食纤维（25～35 g/d） 图10 直肠癌 图11 直肠息肉 图9 常用肛门镜 图12 直肠脱垂 （二）鉴别诊断 1. 直肠癌：对于有大便带血的患者，一定要进 行肛门指诊，约70% 的直肠癌是可以通过肛门指 诊发现的，不能仅凭症状及大便化验就诊断为痔， 从而将一部分直肠癌误诊为痔而延误治疗，见图 10。 2. 直肠息肉：低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊 为痔脱出，但息肉多为圆形、实质性、有蒂、可活 动，见图11。 3. 肥大肛乳头：来源于齿状线区域有蒂的固定 肿块多为肥大肛乳头。 4. 直肠脱垂：内痔脱出与不完全性直肠脱垂有 时很难鉴别，直肠脱垂黏膜皱襞多呈同心圆排列， 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·24· 和水分（1.5～2.0 L/d）摄入。 2. 排便习惯：结肠活动在晨起和餐后最为活 跃，建议患者在晨起或餐后2 h 内排便，每次排便 时间不超过10 分钟。 3. 坐浴：是治疗痔的传统方法，常常被临床 医生推荐，一般建议温水坐浴，水温在39～42 ℃， 时间在5～10 分钟。 4. 药物： （1）缓泻剂：可缓解痔症状，减少出血。包 括①纤维类缓泻剂（如小麦纤维素颗粒）；②刺激 性缓泻剂（如番泻叶）；③粪便软化剂（如液体石 蜡）；④渗透剂（如乳果糖）。 （2）静脉活性药物：可缓解痔症状，减少出 血。目前该类药物的确切作用机制尚不明确，但已 证实可以改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和 增加淋巴回流 ［13］。这类药物通常耐受性良好，有 少量轻微的不良反应，如头痛、胃肠症状或刺痛 感 ［14］。常见药物包括柑橘黄酮片、地奥司明、七 叶皂苷药物等。 （3）镇痛药：非甾体类抗炎药是常用的镇痛药 之一，可用于术后镇痛，特点是起效快，无麻醉 性，无药物依赖，但可能会引起严重的胃肠道、肾 脏及心血管不良事件 ［15-16］。常见药物包括双氯芬酸 钠、吲哚美辛栓等。 （4）局部外用药：可减轻痔症状，减少出血， 常见剂型包括栓剂、软膏、洗剂。栓剂常用于齿状 线上病灶，软膏常用于齿状线下病灶，洗剂配合温 水坐浴常常能让患者症状减轻。常见的药物包括痔 科熏洗散等。 （三）器械治疗 对于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者，不 愿意接受手术治疗的患者，存在手术禁忌证的Ⅳ度 内痔患者，建议选择器械治疗，包括胶圈或弹力线 套扎法、注射疗法等 ［2］。麻醉方式可根据病情及患 者情况选择无麻醉、局部浸润麻醉、椎管内麻醉或 全身麻醉。治疗需由符合一定条件的医师完成，要 求在国家级三甲医院肛肠专科进修学习至少3 个 月，从事肛肠专业至少两年，最好有普外科轮转经 历等。 1. 胶圈或弹力线套扎法（rubber band ligation， RBL）：该方法是应用胶圈或弹力线对内痔进行弹 性结扎的一种治疗，利用胶圈或弹力线持续的弹性 束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏 死、粘连和残存黏膜的脱落，坏死的组织通常会 在术后7～10 天内脱落 ［17］。RBL 是一种简单、易操 作，基层医疗机构容易开展的治疗方法，但值得临 床医师注意的是，在实施RBL 前，应告知患者该 治疗后都会有不同程度的复发，可能需要再次治 疗，术后可能会出现肛门坠胀、疼痛、出血、血栓 性外痔和菌血症等并发症 ［17-18］，严重时有致死性感 染的风险 ［19-20］。RBL 的禁忌证 ［2］：（1） 凝血功能障 碍或正在使用抗凝药物；（2）血栓性外痔；（3）严 重免疫功能缺陷；（4）直肠及肛管有严重感染或炎 性病变，如肛门直肠败血症、肛瘘、脓肿和瘘管、 结肠炎、结直肠肿瘤；（5）有盆腔放疗史；（6）近 3 个月内有行硬化剂注射治疗史；（7）妊娠期妇女； （8）糖尿病患者。 2. 注射疗法：通过将药物注射到痔组织内及周 围组织中，诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组 织萎缩、停止出血。常用药物包括消痔灵、芍倍、 15% 氯化钠溶液、50% 葡萄糖溶液、5% 石碳酸杏 仁油和95% 乙醇等。每种药物的治疗成功率和并 发症发生率不同，其中95% 乙醇和5% 石碳酸杏 仁油的治愈率高但并发症多，15% 氯化钠溶液和 50% 葡萄糖注射液的并发症少但治愈率低，芍倍 和消痔灵注射液的治疗效果好且并发症少，但对注 射技术的要求较高 ［2］。根据多项研究结果显示，芍 倍注射疗法可有效治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔和静脉曲张性 混合痔 ［21］，相比仅接受手术治疗，芍倍注射疗法 联合手术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔患者的治愈率更高，且术 后患者在创面疼痛、肛缘水肿、尿潴留和肛门狭窄 等方面表现更优 ［22］，芍倍注射疗法与消痔灵注射 疗法的近、远期疗效相当，但芍倍组患者发生肛门 局部不良反应的比例明显低于消痔灵组 ［23］。但应 注意以下情况禁用芍倍注射疗法 ［24］：（1）纤维化明 显的内痔；（2） 结缔组织性外痔和血栓性外痔；（3） 妊娠期妇女；（4） 处于肛管急性炎性期或合并炎性 肠病；（5） 对芍倍注射液过敏；（6） 合并严重的高血 压病，心、肝、肾等脏器疾病，病情不稳定。 （四）手术治疗 保守治疗和（或）器械治疗没有取得可接受结 果的患者，愿意接受手术治疗的Ⅳ度内痔患者可考 虑手术治疗。医师在术前应与患者讨论每种手术疗 法的优缺点，在综合考虑患者意见、操作可行性和 进一步操作的适用性后，选择最佳的手术疗法 ［2］。 麻醉方式可根据病情及患者情况选择局部浸润麻 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·25· 醉、椎管内麻醉或全身麻醉。治疗需由符合一定条 件的医师完成，要求在国家级三甲医院肛肠专科进 修学习至少6 个月，从事肛肠专业至少三年，最好 有普外科轮转经历等。 1. 痔切除术：采用的主要是外剥内扎术，而根 据对手术创面的处理方式不同分为开放式（Miligan- Morgan 术式）和闭合式（Ferguson 术式）。痔切除 术治疗效果明确，成功率较高，是Ⅲ～Ⅳ度内痔患 者的首选手术疗法 ［25］。对于RBL 治疗后复发的痔 患者，也推荐行痔切除术。 2. 吻合器痔切除术（stapled hemorrhoidectomy， SH）：利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近 端黏膜下层组织，引起肛垫侧移和供血动脉中断 的一种手术技术。选择性痔上黏膜切除术 （tissue selecting therapy，TST） ［26-28］是任东林教授提出并推 广的一种在痔上黏膜环切术基础上改良而成的新型 痔微创治疗技术。该技术根据痔核的分布、数量及 大小来调节痔黏膜切除的范围，避免切除完好的肛 垫组织，实现既保护肛垫又切除病灶目的的微创痔 手术理念。对于RBL 治疗后复发的痔患者和愿意 接受手术的Ⅲ～Ⅳ度痔患者可行SH（环切/TST）。 与痔切除术相比较，SH 短期效益较高，痛苦较少， 但该手术具有较高的复发率和脱垂风险。此外，SH 还有几种特殊的并发症如直肠阴道瘘、钉线处出血 和钉线处狭窄等。对于有贫血、长期有痔危险因素 的老年患者，因会增加SH 术后并发症风险，故不 建议采用SH 治疗 ［29］。 3. 经肛痔动脉结扎术（transanal haemorrhoidal dearterializatio THD）：通过结扎阻断供应痔核的 动脉血管，阻断痔供血，从而促使痔组织萎缩并 减轻痔脱垂症状。与痔切除术相比较，THD 术后 疼痛轻，能够快速恢复工作能力，但术后复发率 较高 ［30］。 4. 外痔切除术：适用于血栓性外痔尤其是有大 血栓、疼痛剧烈、出血过多等情况，建议早期（72 小时内）行外痔切除术。如发病超过了72 小时， 则建议保守治疗 ［31］。 （五）特殊痔患者的治疗 对于特殊的痔患者，建议转诊上级医院，至少 有相关专科的综合性医院进行治疗，经由多学科 联合会诊（MDT）后综合决定个性化的治疗方案， 从而提高疾病治愈率，降低并发症发生率及风险。 1. 妊娠期、产后早期的痔患者：首选保守治 疗，无效时再考虑痔切除术。对于该类患者，治疗 方式的选择需考虑对胎儿或婴儿的不良影响，治疗 目的应以缓解或减轻痔症状为主。 2. 合并凝血功能障碍的痔患者：首选保守治 疗，保守治疗失败时，可考虑应用注射疗法或 THD 或痔切除术，不建议应用RBL ［2］。需参考相 关指南，结合患者病情需要，制定抗凝药物的停药 措施。 3. 合并免疫缺陷的痔患者：首选保守治疗，无 效时可选择器械治疗或手术治疗，但任何治疗都可 能会增加免疫缺陷患者肛门直肠败血症和组织愈合 不良的风险，在治疗前应充分告知患者相关风险， 并服用抗生素进行预防感染 ［32］。 4. 合并炎性肠病的痔患者：首选保守治疗。缓 解期的痔患者，当保守治疗无法缓解症状时，可行 痔切除术、RBL、THD，不建议行痔固定术。在外 科干预前，要充分告知患者相关并发症和风险 ［2］。 五、疾病管理 （一）评估有无痔相关的诱因或危险因素 居民的性别、年龄、饮食（是否存在低纤维 素食物、水分摄入不足、吸烟、酗酒）、生活习 惯（是否生活节奏加快）、工作规律（工作环境是 否改变）、排便习惯（频次、用时）以及从事何种 职业。 （二）评估痔分类、严重程度以明确是否需要 转诊 痔症状是否影响日常生活，保守治疗后症状能 否缓解，如保守治疗无效或严重影响生活或符合转 诊建议，应及时转诊。 （三）随访 1. 评估患者接受保守治疗的依从性，包括患者 自身的心理准备、家庭成员的支持、经济状态等， 明确可能影响患者保守治疗的因素。根据患者的具 体情况，为患者制定个性化的保守治疗方案，主动 了解患者实施情况，并定期随访。 2. 对于接受了器械治疗和（或）手术治疗的患 者，治疗后的随访非常重要。 （1）换药：目前尚无统一的换药原则和方法， 部分中心建议治疗后早期（1～2 周）每日换药1～2 次，以保证伤口的清洁，并了解伤口恢复情况，以 便早期发现水肿、感染、出血等并发症，及时处 理。换药时应注意动作温柔，尽量减少对伤口的刺 激，减轻患者的疼痛。 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·26· （2）饮食、生活习惯、排便、坐浴、药物的应 用同样非常重要，参见保守治疗。 （四）分级预防及健康教育 1. 预防 一级预防：在一般人群中开展健康教育，提高 人们对痔的预防意识，保持合理的饮食习惯、生活 方式、排便习惯等。 二级预防：将痔高危人群纳入管理，做到定期 随访。疑似或已确诊痔的患者，应按照痔分级诊疗 流程进行处置。对于符合转诊条件的患者，应及时 转诊上级医院。 三级预防：加强痔的综合管理，减少诱发痔的 危险因素，预防痔相关并发症的发生。管理目标是 提高痔的治愈率并减少复发率，以最终达到提高患 者生活质量的目的。 2. 健康教育 （1）痔的危险因素和危害：告知居民痔相关的 危险因素，包括病因、诱发因素，尤其对于高危人 群，将痔可能造成的危害告知居民，有利于提高居 民对痔防治的依从性。 （2）痔的自我预防技巧：应从饮食习惯、生活 习惯、排便习惯等方面向居民宣教预防痔的技巧， 见一级预防和保守治疗。 （3）病情的自我监测与管理：教会患者识别 痔，告知患者痔治疗的基本原则、药物的选择方 法、药物的不良反应，以提升患者自我管理的能 力，避免滥用药物，让患者知道何时该寻求医生的 帮助，配合医生的管理。 六、结论 痔病的治疗在基层医疗机构已广泛开展普及， 多数专科医师均具有丰富的诊治经验，这也为痔病 的规范化诊治提供了有利的推广基础和技术保障。 本共识制定痔病分级诊疗流程见图13，在此呼吁 致力于开展痔病规范化诊治的专科医师，能够遵守 图13 痔病分级诊疗流程图 询问病史、体格检查 实验室及内窥镜检查 排除其他疾病，确诊为痔 无法完成如结肠镜等检查，不能确诊 患者要求或期望值过高，当地医疗条件无法满足 外痔 内痔 混合痔 保守治疗 治疗无效，可选择器械或手术治疗，围手术期可继续治疗 适合手术的Ⅲ、Ⅳ度内 痔及合并脱垂的混合痔 血栓性、炎性、静脉曲 张性外痔 饮食、排便习惯、坐浴、药物等 特殊痔患者 妊娠期及产后早期妇女 合并凝血功能障碍 合并免疫缺陷 合并炎性肠病 合并精神疾病 嵌顿痔合并坏疽、感染 环状痔或合并直肠（黏膜）脱 垂严重 合并其他较严重的肛周疾病 高龄（≥75岁） 体质差，麻醉或手术风险较大 伴有严重的其他系统疾病 转 诊 上 级 医 院 RBL、THD、SH、痔切除术 痔切除术 Ⅰ、Ⅱ度内痔及不适合 手术的Ⅲ、Ⅳ度内痔 RBL、注射术、THD 治疗无效 中华结直肠疾病电子杂志 2025 年2 月 第14 卷 第1 期 Chin J Colorec Dis （ Electronic Edition ）， February 2025， Vol.14， No.1 ·27· 并贯彻本《共识》中的具体要求，进而达到痔病诊 治的规范化、同质化。另外，在检索文献阶段，也 发现尚缺乏河南省痔病的地域性发病特点、临床表 现等方面的文章，在此，河南省医师协会结直肠肛 门外科医师分会积极倡导各地市医疗机构和相关医 务人员，继续深入研究，积累总结数据，发表相关 文章，进一步完善、细化、更新痔病诊治的河南省 专家共识，不断提升河南省痔病的诊治水平。 《河南省痔病基层诊疗专家共识（2024 年）》 编委会名单 名誉组长 袁维堂 郑州大学第一附属医院 组长 胡军红 郑州大学第一附属医院 副组长 赫 鹏 新乡医学院第一附属医院 李 震 郑州大学第一附属医院 刘德纯 河南科技大学第一附属医院 孙振强 郑州大学第一附属医院 张 超 河南省人民医院 张春旭 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 庄 競 河南省肿瘤医院 执笔人 张军杰 海口市人民医院 委员（按姓名拼音排序） 蔡郁辉 濮阳市人民医院 高宗跃 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 郝伟秀 安阳市人民医院 侯超峰 郑州市中心医院 华 龙 河南大学淮河医院 皇甫深强 河南大学第一附属医院 李 昂 南阳医学高等专科学校第一附属医院 李国强 信阳市中心医院 李相臣 新乡市中心医院 李雪芹 河南神火集团总医院/ 中西医结合肛肠医院 连加玉 周口市中心医院 刘世举 河南中医药大学第三附属医院 乔超锋 焦作市第二人民医院 唐红娜 河南大学淮河医院 王晨宇 河南大学淮河医院 闫文锋 河南省人民医院 于秀芝 驻马店市中心医院 张传林 开封市第三人民医院 张军杰 海口市人民医院 张 威 郑州市大肠肛门病医院（河南省中医消化病医院） 张志永 郑州大学第一附属医院 郑英斌 郑州大学第二附属医院 朱鸿波 开封市中心医院 参  考  文  献 ［1］ 田振国，陈平. 中国成人常见肛肠疾病流行病学调查［M］. 武汉： 武汉大学出版社，2015. 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