# 心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） **来源**: 中国老年医学学会心电与心功能分会;苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院;中国疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理专家委员会 **期刊**: 临床心血管病杂志,2026,42(10):769-784 **日期**: 2026-10-21 **原文**: [https://lcxxg.whuhzzs.com/article/doi/10.13201/j.issn.1001-1439.2026.10.001](https://lcxxg.whuhzzs.com/article/doi/10.13201/j.issn.1001-1439.2026.10.001) --- ·专家共识· 心力衰竭患者容量管理中国专家共识(2026) 中国老年医学学会心电与心功能分会 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院 中国疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理专家委员会 [摘要]容量失衡是心力衰竭（心衰)患者症状反复加重、频繁住院及预后不良的重要原因。当前临床实践 中仍存在容量状态评估不充分、利尿治疗调整不及时、出院后连续管理不足等问题。本共识由心力衰竭患者容量 管理中国专家共识制定工作组撰写，旨在结合循证医学证据与中国临床实践经验，为我国心衰患者容量管理提供 规范、实用、可操作的指导意见。共识明确了心衰容量管理的核心内涵与目标，应由单纯追求“干体重"转向维持 “最优容量状态”；提出了容量评估应遵循“临床初始评估-化验与影像辅助-血流动力学确证”的“三步法”多维度 动态评估策略；制定了容量超负荷和利尿剂反应不佳患者的药物及非药物干预路径；概述了心源性休克、电解质 紊乱、肾功能不全及急性脑梗死等特殊人群的分层管理要点；并强调患者自我管理、出院后随访和持续监测在减 少残余充血和再住院中的重要作用。共识旨在推动我国心衰容量管理由经验性处理向规范化、精准化和全程化 管理转变。 [关键词]心力衰竭；容量管理；多维度评估；容量超负荷；利尿剂抵抗；特殊人群；全程管理 DOI:10. 13201/j. issn. 1001-1439. 2026.10. 001 [中图分类号]R541.6[文献标志码］A Chineseexpertconsensus ofvolumemanagementinpatients withheartfailure(2026) ElectrocardiographyandCardiacFunctionBranchofChinaGeriatricsSociety DongfangHuaxiaCardiovascularHealthResearchInstituteinSuzhouIndustrialPark ComprehensiveManagementofExpertCommitteeinHeartFailure， ChronicDiseaseCenter，ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention Abstract Volume imbalance is an important contributor to recurrent symptom worsening，frequent hospital- ization, and poor prognosis in patients with heart failure.In current clinical practice，inadequate volume assess- ment, delayed adjustment of diuretic therapy，and insufficient continuity of post-discharge care remain common challenges. This consensus was developed by the Chinese Expert Consensus Working Group on Volume Manage- ment in Patients with Heart Failure，with the aim of integrating evidence-based medicine and clinical experience in China to provide standardized，practical，and actionable guidance for volume managemcnt in patients with heart failure. The consensus clarifies the core connotation and objectives of volume management in heart failure， shifting from simply pursuing "dry weight" to maintaining an "optimal volume status". It proposes a multi-dimensional, dynamic"three-step"assessment strategy for volume evaluation，following the sequence of "preliminary clinical assessment-laboratory and imaging assistance-hemodynamic confirmation".It establishes pharmacological and non-pharmacological intervention pathways for patients with volume overload and poor response to diuretics.It outlines stratified management key points for special populations，including cardiogenic shock，electrolyte disturb- ances，renal insufficiency， and acute cerebral infarction. Furthermore， it emphasizes the important role of patient mission. This consensus aims to promote the transformation of volume management in heart failure in China from experience-based treatment to standardized，precise，and comprehensive management. Key words heart failure; volume management; multidimensional assessment; volume overload; diuretic re- sistance; comorbid conditions; comprehensive management 通信作者：杨杰孚，北京医院（国家老年医学中心)心血管内科老年疾病国家临床医学研究中心国家卫生健康委老年医学重 点实验室中国医学科学院老年医学研究院，E-mail：yangjiefu2011@126.com；廖玉华，华中科技大学附属协和医院心内科， E-mail:liaoyh27@163.com；孙志军，中国医科大学附属盛京医院心血管内科，E-mail:sunzj@sj-hospital.org 引用本文：中国老年医学学会心电与心功能分会，苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院，中国疾控中心慢病中心 心力衰竭全程管理专家委员会.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026）[J].临床心血管病杂志，2026， 42(10) :769-784. DOI:10. 13201/j. issn. 1001-1439. 2026.10. 001. 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） ·77O·Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al.Chinese expert .. 容量失衡是心力衰竭（心衰）发生发展过程中 尽管容量管理在心衰治疗中具有举足轻重的 的核心病理生理环节，也是导致患者反复住院、生 地位，但目前国内外专门针对心衰容量管理的系统 活质量下降及不良预后的主要驱动因素[1-2]。心衰 性共识仍相对贾乏。基于此，中国疾病预防控制中 患者的容量管理占据重要地位，容量超负荷并非单 心慢性非传染性疾病预防控制中心心力衰竭全程 纯的液体潴留，其机制涉及容量超载与血流再分布 管理中心工作委员会、中国心衰中心专家委员会、 两种路径：前者因肾素-血管紧张素-醛固酮系统 中国老年医学学会心电与心功能分会，组织成立心 （RAAS）、交感神经系统（SNS)及利钠肽等神经内 力衰竭患者容量管理中国专家共识制定工作组。 分泌系统过度激活导致肾脏水钠重吸收增加，体液 工作组在检索PubMed、Embase、万方数据库及中 绝对蓄积；后者则因静脉系统张力改变，致使血液 国知网等数据库（检索截止日期2026年2月)基础 从内脏静脉床快速向中心循环再分布，可在体重无 明显增加的情况下诱发急性肺淤血[3-5]。容量失衡 研究证据，经专家组多轮讨论及函审，达成一致意 是一种全身性打击，可导致多器官淤血或缺血及功 见，制定了本共识。本共识将推荐意见依据证据质 能损害。因此，科学有效地管理容量，是缓解临床 量和获益程度进行分级，采用国际通用方式对诊疗 症状、改善患者预后的关键基石。 措施标明相应的推荐类别(表1)和证据级别(表2)。 表1推荐类别、定义及术语 Table 1 Classes of recommendations 推荐类别 定义 术语 I类 有证据已证实和（或)一致公认为有益、有用和有效的操作或治疗 推荐/建议 Ⅱ类 有用和（或）有效的证据但尚存矛盾或存在不同观点的操作或治疗 Ⅱla类 有关证据或观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的 应该考虑 Ⅱb类 有关证据或观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，应用这些操作或治疗可能是合理的 可以考虑 Ⅲ类 有证据已经证实和(或)一致公认为无用和(或)无效，甚至这些操作或治疗对一些病例可能有害 不推荐/不建议 表2证据级别及定义 不稳定的危重患者，推荐采用有创或无创血流动力 Table 2Levels of evidence 学监测进行精准评估，以指导治疗决策（I类推荐， 证据级别 定义 C级证据）。 A级 资料来源于多项随机对照试验或荟萃分析 资料来源于单项随机对照试验或多项非随机 B级 第一步：初始评估 对照试验 症状评估 体征评估 仅为专家共识或建议、小型临床研究、回顾性 呼吸困难/胃肠道/ 肺部啰音/颈静脉征/水肿/肝脏 C级 神经系统 肿大/浆膜腔积液 研究或注册登记研究 初步判断容量状态 超负荷/正常/不足 1容量状态的多维度评估 容量状态评估是容量管理的基础，是决定治疗 第二步：辅助检查评估 成败的核心环节。心衰患者的容量状态动态演变， 实验室检查 受心功能、治疗干预及合并症等多重因素影响，可 胸部X线/POCUS/ 无创充血监测 利钠肽、尿钠、血液浓缩指标、 呈现容量超负荷、容量正常或容量不足三种状态。 肾功能等 评估应遵循“临床初始评估-化验与影像辅助-血流 动力学确证”的三步递进流程，并结合多维度信息 否 是否需进 是 进行综合研判，评估流程见图1。 一步评估 推荐意见1：采用“三步法”对心衰患者进行全 制定容量管理方案 第三步：血流动力学评估 程动态的容量状态评估 (1)第一步初始评估：通过详细病史、症状、体 动态监测调整 征、体重、尿量变化进行初始判断；（2)第二步辅助 图1心衰患者容量评估流程 检查评估：利用利钠肽、尿钠、即时超声（point-of- Figure 1Volume status assessment in heart failure careultrasound，POCUS)、无创充血监测等辅助检 查进行定量或半定量评估；(3)第三步血流动力学 1.1临床评估 评估：对于病情复杂、常规评估困难或血流动力学 心衰患者的容量状态评估首先依赖于详细的 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al. Chinese cxpert ...·771· 病史采集与体格检查，根据症状和体征初始判断容除容量超负荷后利钠肽不一定下降[13；②不能采 量状态，肺淤血与体循环淤血是容量超负荷的核心用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值，个 临床表现。初始评估有助于判断急性心衰患者的 体间存在差异；③利钠肽水平受年龄、性别、体质指 病情轻重及紧急程度。 数、肾功能、甲状腺功能及右心负荷等因素影响，解 症状评估肺淤血引起呼吸困难，是左心衰特征 读时需综合考虑[1]。 性表现，是心脏充盈压升高后血液从内脏血管向肺 1.2.2血液浓缩指标在利尿治疗过程中，红细 部再分布造成的。右心衰体循环淤血则表现为胃 胞压积、血红蛋白、血清白蛋白等指标进行性升高， 肠道症状（腹胀、纳差、恶心)和肝区疼痛等6。容 除外失血、溶血等原因后，提示有效循环血量减少， 量不足的症状如头晕、乏力、口干、少尿等常被忽 容量超负荷已纠正，甚至出现容量不足[15]。这些 视，在老年及利尿治疗后患者中尤为常见。但上述 指标的动态变化趋势比绝对值更具临床指导意义。 的临床症状是非特异的，需注意与心衰严重程度是 1.2.3肾脏指标血尿素氮/血肌酐比值>20：1 否匹配，有无其他疾病导致。 往往提示容量不足、肾脏灌注减少。尿量是反映肾 体征评估体格检查应重点关注肺部啰音、颈静 灌注和利尿反应最直观的指标[16]。若出现明显尿 脉怒张、肝颈静脉回流征及外周水肿。肺部啰音是 量减少（如<400mL/24h或<17mL/h)提示患者 肺淤血特异性的体征”。颈静脉怒张与肝颈静脉 容量严重不足或肾脏灌注严重减少。尿钠、氯浓度 回流征是反映右心压力升高的典型体征，其中肝颈 降低，尿肌酐/血肌酐比值、尿比重或渗透压升高亦 静脉回流征阳性更具特征性[$-]。容量不足的体征 提示容量不足[]。尿钠近些年被推荐用于指导急 包括低血压、心动过速、四肢湿冷、皮肤花斑、发钳/ 性心衰治疗的尿液生物标志物，治疗开始后2h随 低氧血症、少尿/无尿、精神状态改变等。心输出量 机尿钠浓度>50～70mmol/L和（或）初始6h内 下降和容量不足均可引起低血压和心率加快等表 尿量>100～150mL/h，则可认为利尿剂反应良 现，需注意区分。卧立位试验可帮助判断，患者平 好，维持当前剂量直至达到缓解充血目标[18-19]。 卧2min后测卧位血压和心率，之后让患者站立1 1.2.4其他血液指标新兴生物标志物如肾上腺 min后复测血压和心率，若收缩压下降> 髓质素（bioactiveadrenomedullin，bio-ADM）、糖蛋 20mmHg（1mmHg=0.133kPa），则提示存在容 白抗原125（CA125）、可溶性CD146（sCD146)等分 量不足[10]。 别从血管舒缩张力、浆膜腔受累、血管内皮屏障完 记录24h饮水量与尿量，管理目标：严重心衰 整性等环节反映充血状态，有望与传统指标互补， 患者每日摄人液体量一般宜在1500mL以内，不 但其临床价值仍需进一步验证[2-22]。 要超过2000mL。保持每日出入量负平衡约500 1.3影像学检查及无创充血监测 mL,严重水肿者水负平衡为1000～2000mL/d， 推荐意见2：使用POCUS辅助判断心衰患者 甚至可达3000～5000mL/d。3～5d后，如肺循 容量状态 环和体循环淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐 POCUS可对心衰患者进行无创、实时的容量 渐过渡到出人量大体平衡[]。 状态判断，指导利尿剂与液体管理（Ⅱa类推荐，B 1.2实验室评估 级证据）。 容量状态的实验室评估应结合多种生物标志 1.3.1POCUS超声心动图、肺部超声（lungul- 物及血液生化指标，综合判断患者的充血状态及对 trasound，LUS)、静脉超声提供实时、无创、可重复 治疗的反应。评估时应关注指标的基线及动态变 的评估，辅助判断心衰容量超负荷或不足，指导利 化趋势，并注意排除非容量因素对指标的干扰。 尿剂与液体管理，结合症状、体征更为准确。其优 1.2.1利钠肽临床常用B型利钠肽（BNP)和N 势在于便携性与实时性，但对操作者依赖性较强， 末端B型利钠肽前体（NT-proBNP)辅助评估血管 见图2。 内及心腔内充血状态，其中动态变化较单次绝对值 超声心动图能够半定量评估左心室充盈压，判 更具临床参考价值。慢性心衰患者NT-proBNP 断是否真的需要补液，重点看：左心室或右心室大 水平与纽约心脏病协会（NYHA)心功能分级及总 小与功能、瓣膜及心包积液情况。对于肥胖患者， 体预后密切相关。通常情况下，若NT-proBNP较 图像显示可能较为困难；对于合并二尖瓣病变的患 基线升高25%～50%，提示失代偿期心内压升高 者，其诊断可靠性会降低。 及容量负荷增加；在去充血治疗后，NT-proBNP可 LUS通过评估肺内B线数量及分布，可更早、 逆性升高可较快下降。NT-proBNP相对下降约 更敏感地识别亚临床肺淤血，其灵敏度与特异度均 30%与较好的短期预后相关，而出院时利钠肽的绝 优于胸部X线片[23-24]，即使在叠加肺炎的情况下， 对水平仍是预测长期结局的重要指标[。需注 LUS仍优于临床评估和胸部X线检查。大于两个 意：①容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去 肋间隙切面探查到≥3条B线（“肺火箭征”考虑 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） ·772·Electrocardiography and CardiacFunction Branch of China Geriatrics Society,et al.Chinese expert.. 为病理性，提示肺组织内气体含量减少，密度增加。 容量超负荷心衰患者下腔静脉内径>2cm，塌陷率 结合B线的分布，有助于心源性肺水肿与肺源性肺 <50%，甚至几乎无塌陷。静脉充盈超声评分（ve- 水肿的鉴别诊断[25-26]。 nous excess ultrasound score,VExUS)是一种用于 下腔静脉超声（inferior venacava，IVC)通过 评估急性心衰患者全身静脉淤血程度的评分工具， 测量下腔静脉内径及其呼吸塌陷率，可无创评估右 该评分综合了IVC内径、肝静脉S波消失甚至反 心房压与容量状态。自主呼吸者IVC塌陷率= 转、门静脉搏动增强及肾静脉连续血流消失的多普 （呼气末IVC内径一吸气末IVC内径）/呼吸末 勒血流模式，与单独使用IVC相比，显示出更高的 IVC内径×100%。IVC塌陷率的正常值>50%。 临床价值[2]。 肺部超声 颈内静脉 针探胸腔 积液 超声心动图 下腔静脉 肝静脉 正常IVC 扩张的IVC 右心房 JVC 右心房 门静脉 最大 肾静脉 注：本图概述颈内静脉超声、肺部超声、超声心动图、下腔静脉及腹部静脉超声等多器官超声指标在心衰容量状态评估 中的应用。根据Ganapathy等[8]改绘。 图2POCUS评估心衰多器官充血状态 Figure 2POCUS assessment of multiorgan congestion 1.3.2胸部X线与CT胸部X线片可显示肺淤 肺组织介电特性（水的介电系数远高于空气与组 血（如KerleyB线、肺门影增大）、肺水肿及胸腔积 织），经算法转换为肺水百分比（%），阴性预测值 液等征象，但其敏感性较低。胸部CT平扫对于肺 94.9%。ReDS20%～35%：容量正常；ReDS35% 淤血和肺水肿显示的敏感程度优于胸部X线片。 ～45%：轻度～中度淤血；ReDS>45%：重度淤血。 1.3.3无创充血监测生物阻抗分析（bioelectri- ReDS指导容量管理可使心衰再人院率降低75% calimpedanceanalysis，BIA)是一种无创血流动力 ～87%[31-32]，肥胖、胸腔积液、气胸、肺部实变可能 学检测方法，通过在不同频率和电流下测量机体生 影响读数，需结合临床综合判断。 物电阻抗，定量推算人体细胞外液（extracellular 慢性心衰患者的长期管理和随访大多在院外 water，ECW）以及总水量（totalbodywater， 或居家完成，新一代体积及重量更小的穿戴式无创 TBW），可早期识别容量超负荷、指导利尿并预测 肺水测量仪（ReDSTMHome）可供患者在家庭使 预后。当ECW/TBW≥0.40时，提示心衰存在容 用，通过便携式穿戴背心，可以远程监测心衰患者 量超负荷。BIA可测定反映心脏前负荷和肺水肿 的肺水含量，可以构建“医院-社区-家庭”全程管理 的指标，其测定的容量性指标敏感性高于压力性指 闭环管理模式。 标，不受胸内压或腹腔内压变化的影响，但不能替 1.4血流动力学评估 代漂浮导管检查[29-30]。 对于经初始治疗后症状仍未缓解或伴有低血 基于远程介电感测（remote dielectric sensing， 压、肾功能恶化、容量状态评估困难的重症心衰患 ReDS)技术的无创肺水测量仪（如ReDSTMPro)通 者，应采用血流动力学监测指导精准治疗。 过穿戴式传感器向肺部发射低功率电磁信号，测量 有创血流动力学监测是容量评估的金标准。中 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Socicty,et al. Chinese cxpert ...·773· 心静脉压(CVP)通过中心静脉导管测量，反映右心 推荐意见3：采用多维度综合评估体系动态评 前负荷；周围静脉压(PVP)是通过外周静脉（如前臂 估心衰患者容量状态 肘静脉)置管测量的压力，近年来研究显示其与CVP 心衰的容量状态评估已从单一指标转向多维 具有良好的相关性。漂浮导管检查、脉搏指示连续 度综合评估体系，整合了临床症状与体征、血液与 心输出量监测（pulseindexcontinuouscardiac 尿液生物标志物、影像学检查以及有创或无创血流 output,PiCCO)、植入式肺动脉压力远程监测等， 动力学监测等多个层面。此外，人工智能分析等新 可指导利尿剂及指南指导的药物治疗（GDMT)调 方法正在融人这一体系，旨在实现更精准、动态的 整，改善生活质量并降低再住院率及死亡率，见表3。 容量管理，以指导个体化治疗决策，见图3。 表3血流动力学监测技术的特点与临床应用 Table 3Hemodynamic monitoring in heartfailure 监测技术 关键指标 临床价值与解读 优势与局限 反映右心前负荷。CVP<5cmHO（1cmHO=0.098kPa） 操作简便，但受胸腔内压、心包 中心静脉压 CVP 伴低血压提示容量不足；CVP>10cmH2O提示容量负荷 压力等因素干扰，静态值意义 重。需结合心输出量综合判断[33] 有限 与CVP高度相关，可作为CVP的替代指标。经验性参考范 操作简便、创伤小、感染风险 围8～12cmHO；PVP<6cmHO提示容量不足/过度利 低，经外周静脉即可测量；但需 周围静脉压 PVP 尿，15～25cmH2O提示静脉淤血/右房压升高，>25 进一步大规模研究验证长期指 cmHO，提示严重淤血不宜盲目补液[34] 导价值 诊断金标准，可监测PCWP、PAP、CO、SvO等指标，适用于 经初始治疗后症状仍未缓解或伴有低血压、容量状态评估困 PCWP、PAP、 信息全面准确，但有创操作，并 漂浮导管 难的心衰患者。PCWP正常值为8～12mmHg。若低血压 CO,SvO2 同时伴PCWP<8mmHg，提示血容量相对不足；若PCWP 发症风险相对较高 >18mmHg，则提示存在肺淤血[35] GEDV、ITBV、微创连续监测。EVLW量化肺水程度，GEDV/ITBV较压力 微创、动态、准确，受胸内压及 PiCCO EVLW.SVV 指标更准确反映心脏前负荷。SVV可评估容量反应性[36] 腹内压影响小 植人式肺动 早期识别亚临床淤血状态及心衰恶化。推荐用于NYHA 远程、长期、连续监测，但费用相 PAP 脉压力监测 Ⅱ～Ⅲ级、近期因心衰住院或利钠肽水平升高的患者[37-38] 对昂贵，单纯右心衰效果不佳 注：CVP：中心静脉压；PCWP：肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure）;PAP：肺动脉压（pulmonaryartery pressure);CO：心输出量（cardiac output);SvO2：混合静脉血氧饱和度（mixedvenous oxygen saturation）；GEDV：全心舒张末 期容积(globalend-diastolicvolume)；ITBV：胸内血容量(intrathoracicbloodvolume);EVLW：血管外肺水（extravascular lung water）；SVV：每搏量变异度（strokevolumevariation）。 临床症状与体征 影像学检查 呼吸困难、腹胀、纳差、头晕、 超声心动图 肺部超声 乏力 下腔静脉超声 胸部X线/CT 肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、 外周水肿、肝静脉反流征 血液生物标志物 侵人性方法 BNP/NT-proBNP 容量状态的 可植人设备 漂浮导管检查 血液浓缩指标 多维度评估 中心静脉压周围静脉压 bio-ADM、CA125、sCD46 脉搏指示连续心输出量监测 肾脏指标 无创充血监测 尿钠含量及尿量 生物阻抗分析 血肌酐、尿素氮、尿肌酐/血肌酐 ReDSTM无创肺水测量 比值、尿比重或渗透压 图3容量评估多维度指标 Figure 3Multidimensional assessment of volume status 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） ·774·Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al.Chinese expert.. 2容量负荷的管理措施 负荷的患者，必须优先使用利尿剂来快速解除淤 心衰容量管理的目标是达到并维持个体化的 血，急性症状缓解，就应在继续监测容量的同时，立 “最佳容量平衡状态”，即在有效消除淤血症状、改 即启动并积极滴定GDMT治疗。在启动GDMT 善生活质量的同时，维持足够的有效循环血量，保 初期，可能需要继续使用利尿剂来平衡药物调整带 证关键器官灌注。这一目标超越了传统仅追求“干 来的短期容量波动，但随着GDMT剂量递增并达 体重"的理念，强调避免过度利尿导致低血压、肾功 到目标剂量，其改善心功能和神经内分泌调节的作 能损伤及电解质紊乱。 用会逐渐显现，应逐步减少甚至停用利尿剂，同时 推荐意见4：由“干体重”到“最佳容量平衡状 也需结合多维度的容量评估（详见第1部分），从而 态”的容量管理理念，并规范使用利尿剂 达到精准化液体平衡状态[11,18,39-0]。在利尿治疗 容量管理理念应实现从“干体重”到“最佳容量 中也需精准评估心衰患者对利尿治疗的反应，推荐 平衡状态”的精准化液体平衡管理，祥利尿剂仍是 以尿量和尿钠排泄量作为首要指标，即静脉注射祥 纠正心衰容量超负荷的基石（I类推荐，B级证 利尿剂后2h起开始评估疗效，尿量≥150mL/h 据），以多维度评估加客观指标进行量化管理，推荐 提示反应良好，给药后2h尿钠<50～70mmol/L 以尿量（≥150mL/h)或尿钠排泄量（给药后2h尿 提示利尿反应不足，需调整方案["]。与标准治疗 钠≥50～70mmol/L)作为评估利尿反应的有效指 相比，以尿钠清除率指导脱水治疗，可增加尿量及 标，并据此动态调整治疗方案（Ⅱa类推荐，B级 尿钠排泄，并减少急性肾损伤风险。 证据)。 2.2容量管理的利尿策略 2.1容量管理理念及利尿反应的评估 2.2.1常用利尿剂的药理特性及联合使用注意事 传统观念常将利尿剂作为心衰治疗的核心手 项心衰时多存在体液容量过度负荷，应尽早开始 段，通过强力利尿让患者达到“干体重”。而现代观 利尿治疗。根据患者淤血症状和体征、血压及肾功 点认为，容量超负荷本质上是神经内分泌系统过度 能选择起始剂量，根据对利尿剂的反应调整剂量。 激活的下游效应。GDMT治疗正是作用于这一核 一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期 心病理机制，从根本上改善心功能，从而减少对利 维持，防止淤血症状复发。可以联合使用不同种类 尿剂的依赖。对于急性失代偿或存在明显容量超 的利尿剂以达到更好的利尿效果（见表4及图4)。 表4常用利尿剂的药理特性及临床应用 Table 4Pharmacological characteristics and clinical applications of diuretics in heart failure 血管加压素V2 碳酸酐酶 类型 祥利尿剂 噻嗪类/样利尿剂 盐皮质激索拮抗剂 受体拮抗剂 抑制剂 作用位点 髓祥升支粗段 远曲小管近端 远曲小管远端 肾集合管 近曲小管 竞争性结合V2 抑制Na+-K+-2C1-同 抑制Na+-Cl同向转 竞争性抑制醛固酮 受体，精氨酸加 抑制碳酸酐酶， 作用机制 向转运体，减少Na+- 运体，减少Na+C1+重 受体，减少Na+重 压素（AVP）无 减少Na+和 K+-C1+重吸收 吸收 吸收，增加K+排泌 法发挥作用，减 HCO重吸收 少水的重吸收 呋塞米：20～40mg；布 氢氯噻嗪：25mg；美托 螺内酯：20mg；依 乙酰唑胺口服： 美他尼：0.5～1.0mg； 托伐普坦：15 起始剂量 拉宗：2.5mg；氯塞酮： 普利酮：25mg；非 250~375 mg; 托拉塞米：5~10mg 25 mg 奈利酮：10mg mg 静脉：500mg 呋塞米：400～600mg； 螺内酯：50～100 口服：500mg， 布美他尼：10~15mg； 氢氯噻嗪：200mg；美 mg；依普利酮：50 托伐普坦：60 每天3次；静 最大日剂量 托拉宗：20mg；氯塞 托拉塞米：200～300 mg；非奈利酮：40 mg 脉：500mg，每 酮：200mg mg mg 天3次 代谢性酸中毒， 低钾血症，低钠血症，糖代谢障碍，高尿酸血症/ 高钠血症，肝功 不良反应 高钾血症 低钾血症，低钠 痛风，耳毒性 能损伤 血症 肝肾功能不全， 无尿，严重肾功能不全，低钾血症，低血容量未纠 无尿，严重肾功能 低容量性低钠 禁忌证 低钾、低钠血症 正，严重低血压，休克 不全，高钾血症 血症 未纠正 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Socicty,et al. Chinese expert ...·775· 续表4 血管加压素V2 碳酸酐酶 类型 祥利尿剂 噻嗪类/样利尿剂 盐皮质激素拮抗剂 受体拮抗剂 抑制剂 小剂量起始，联合使用，注意监测肾功能、血清电 使用中瞩患者 使用前询问有 解质，维持血钾4.0～5.0mmol/L；噻嗪类易导 监测肾功能、血钾， 适量饮水，监测 无磺胺类过敏； 致低钠血症，可联合AVP受体拮抗剂治疗；糖尿 易出现高钾血症； 注意事项 肾功能、血钠， 密切监测肾功 病患者需密切监测血糖，高尿酸血症或痛风患者 螺内酯易引起性激 易出现高钠 能、离子及酸碱 慎用；大剂量祥利尿剂（尤其布美他尼)使用可出 索素乱 血症 代谢 现耳毒性，避免与其他耳毒性药物联用 利尿效果偏弱， 利尿效果弱，可改 作用温和，中等利尿强 对肾功能及血 极少单独使用， 善心室重构，抑制 药理特色及起效快，作用强，适用 度，适用于合并高血压 钾影响小，适用 增强祥利尿剂 心肌及肾脏纤维 临床应用 于急慢性心衰 患者，可联合其他利尿 于心衰合并低 化，适用于慢性 作用，适用于利 剂使用 钠血症 尿剂抵抗联合 心衰 治疗 肾小球 噻嗪类利尿药 远曲小管 抗醛固酮药(保钾利尿药) 作用于远曲小管 作用于集合管肾小管 近曲小管 钠-钙交换蛋白抑制剂 皮质 噻嗪类利尿剂 集合管 乙酰唑胺 作用于近曲小管 Na Cl 盐皮质激索受体拮抗剂 Na 髓祥 祥利尿药 乙酰唑胺 HCO,H H CAILHCO, 升支粗段 作用于髓祥升支 血管加压素V受体拮抗剂 H,O+CO, H,CO, 髓质 作用于集合管 SGLT2抑制剂 Na 集合管 葡萄糖 血管加压素 AVP 祥利尿剂 DNA . Synthesis AQP2 血管加压素 Na- CAMP/PKA 肾孟 V2受体拮抗剂 髓祥 注：本图概述不同类型利尿剂在肾单位不同部位的主要作用位点及相关转运机制。根据Mullens等"改绘。 图4不同利尿剂在肾单位上的作用位点 Figure 4Sites of action of diuretics along the nephron 2.2.2具有利尿效应的其他药物当强化利尿剂 (SGLT-2抑制剂）：通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖 治疗后患者仍存在严重充血，或出现利尿剂抵抗 协同转运蛋白，减少钠与葡萄糖重吸收，产生渗透 时，可考虑联合具有利尿效应的其他药物。①重组 性利尿作用；兼具减轻容量负荷、改善心室重构、降 人B型利钠肽：通过激活利钠肽受体，扩张动静脉、 低心衰住院及死亡风险的获益。无论有无糖尿病， 降低心脏前后负荷，兼具排钠、利尿作用。常规利 慢性心衰患者均可长期应用。急性心衰充血阶段 尿效果不佳者可尝试使用，需监测血压[。②多 可早期启动，注意监测肾功能、血钾，警惕酮症 巴胺：小剂量多巴胺（2～5μg/kg/min)主要兴奋肾 风险[43]。 血管多巴胺受体，增加肾血流量，与祥利尿剂联用 2.3利尿剂抵抗的评估与处理策略 可增强利尿效应。③左西孟旦：钙增敏剂，通过 2.3.1定义与诊断利尿剂抵抗指在充分利尿剂 抑制肾小管髓祥升支粗段对钠氯的重吸收，产生直 剂量下仍无法达到满意的水钠清除效果。诊断标 接的利尿作用，适用于合并低心排的急性失代偿性 准包括：每日静脉使用呋塞米剂量≥80mg（或等效 心衰患者[42]。④钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 剂量），但尿量<0.5～1.0mL/kg/h)；或给药 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） ·776·Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al.Chinese expert.. 后2h尿钠<50mmol/L；或尿钠/钾比值<1.0。 维持有效血药浓度。对于重症心衰患者，初始静脉 推荐意见5：采用阶梯式策略处理利尿剂抵抗 祥利尿剂剂量可增加1.0～2.5倍。 对于利尿剂抵抗的患者，推荐采用“阶梯式处 阶梯2：序贯肾单位阻断（联合用药）。在祥利 理”策略，即在优化祥利尿剂用法效果不佳时，序贯 尿剂基础上，加用作用不同肾小管节段的利尿剂， 其他作用靶点的利尿剂或联合其他药物（Ⅱa类推 如噻嗪类、盐皮质激素受体拮抗剂、血管加压素V2 荐，B级证据）。如经序贯及联合药物治疗仍不能 受体拮抗剂、乙酰唑胺，以协同增强利尿效果。这 缓解容量超负荷，应适时启动非药物治疗（Ⅱa类 是克服利尿剂抵抗的核心策略。 推荐，B级证据）。 阶梯3：加用其他药物。考虑联用小剂量多巴 2.3.2常见利尿剂抵抗原因①肾前性因素：低 胺、重组人B型利钠肽、SGLT-2抑制剂或左西孟 血压、肾静脉压升高、肾灌注不足；RAAS和SNS 旦等具有利尿效应的药物。 过度激活；药物相互作用（如非留体抗炎药）。②肾 阶梯4：非药物治疗。对药物治疗无效、存在 性因素：肾功能损害；利尿后钠潴留；远端小管功能 严重容量超负荷的患者，应考虑血液超滤治 亢进和肥大。 疗[41]。血液超滤能精准、可控地清除等渗液体， 2.3.3利尿剂抵抗阶梯式处理策略当出现利尿 排钠效率较高，通常较少直接引起电解质紊乱。通 剂抵抗时，需系统评估容量状态，纠正低血容量及 常超滤速度控制在200～300mL/h,24h总量不宜 低血压，并遵循以下阶梯式策略，见图5。 超过5000mL。若合并严重急性肾损伤、高钾血 阶梯1：优化祥利尿剂用法。增加单次剂量 症或严重酸中毒（pH<7.2)，应转为血液透析或连 （初始剂量翻倍）、改为静脉推注联合持续泵人，以 续性肾脏替代治疗（CRRT）。 出现利尿剂抵抗 一般处理 药物治疗 纠正影响利尿反应的因素 生活方式改变 推荐最初静脉祥利尿剂剂量为平时 低血容量、低血压、低氧血症、代谢性 限水限钠 每日剂量的1.0~2.5倍 酸中毒、低蛋白血症及感染等 根据尿量评估利尿剂反应 根据点尿钠评估利尿剂反应 (调整剂量后6h测量尿量) (调整剂量后2h测量点尿钠） 尿量>100~150mL/h 尿量<100~150mL/h 点尿钠<50~70mmol/L 点尿钠>50~70mmol/L 维持当前剂量直至达到 阶梯1：祥利尿剂剂量 维持当前剂量直至达到 缓解充血目标 加倍并重新评估 缓解充血目标 阶梯2：联合用药 噻嗪类、盐皮质激素受体拮抗剂、 阶梯3：其他药物 小剂量多巴、重组人脑利钠肽、 血管加压素V2受体拮抗剂、乙酰 唑胺、SGLT2i 白蛋白或左西孟旦等 阶梯4：非药物治疗 血液超滤 腹膜超滤 肾脏替代治疗 图5利尿剂抵抗的处理流程图 Figure 5Managementof diureticresistance 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Socicty,et al. Chinese expert ...·777· 3特殊场景的容量管理 创肺水监测、血流动力学监测以及POCUS超声等 不同临床表型及合并症的心衰患者，其病理生 参数指导下进行[11.45]。初始补液首选200～250 理基础各异，容量管理策略需高度个体化。本章节 mL晶体，15～30min内输注，也可谨慎进行容量 整合了心源性休克、肾功能不全、急性脑梗死及电 负荷试验或下肢被动抬高试验。若试验后血流动 解质紊乱等特殊状态下的精细化容量管理方案。 力学改善且无肺淤血迹象，可继续谨慎补液；若出 3.1心衰合并心源性休克的容量管理 现恶化或无效，应立即停止并启动正性肌力药物支 推荐意见6：心衰合并心源性休克时，基于临 持[11.46-47]。湿冷型最常见、病情更危重，以“充血性 床表型实施分层容量管理 低心排”为特点。收缩压≥90mmHg，推荐血管扩 对于心衰合并心源性休克的患者，推荐在纠正 张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌 病因基础上根据临床分型(湿冷型、干冷型等)实施 力药物；出现难治性容量超负荷时可考虑启动超滤 分层管理，见图6。推荐在血流动力学监测及床旁 治疗。当收缩压<90mmHg，首选正性肌力药物， 超声心动图指导下进行精细液体管理。无论任何 若无效可考虑使用血管收缩药，首选去甲肾上腺 分型，药物治疗无效且持续恶化的患者，均应尽早 素，当低灌注纠正后再使用利尿剂[11,48-9]。无论任 升级至机械循环支持（Ⅱa类推荐，B级证据）。 何分型，药物治疗无效且持续恶化的患者，均应尽 合并心源性休克时应积极识别并纠正病因，在 早升级至机械循环支持，如主动脉内球囊反搏 此基础上根据临床分型实施分层管理。干冷型提 （IABP）、静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）、 示血容量不足，首选治疗为谨慎扩容1]，推荐在无 Impella、Tandem Heart 等[48-9]。 心衰合并心源性休克(HF-CS) 积极病因治疗 干冷 湿冷 (容量不足) (容量超负荷) 扩容 BP≥90mmHg BP<90mmHg 有效 无效 谨慎补液 正性肌力药 血管扩张药 利尿剂 正性肌力药 有效无效 有效 无效 维持治疗 难治性容量超负荷 维持治疗 血管收缩药 是 否 低灌注纠正 超滤 正性肌力药 利尿剂 心源性休克纠正 是 否 停用正性肌力药或血管收缩药 机械循环支持 图6心衰合并心源性休克的容量管理流程 Figure 6Volume management in cardiogenic shock 3.2心衰合并肾功能不全的容量管理 心衰合并肾功能不全患者的容量管理，核心在 推荐意见7：心衰合并肾功能不全时，根据病 于基于血流动力学表型实施精准分型治疗[50]。若 因分型实施差异化容量调控 以肾灌注不足为主导，治疗首要目标是恢复有效循 心衰合并肾功能不全的容量管理，应区分肾灌 环血量、提升心排血量及肾脏灌注压：若存在有效 注不足、肾脏淤血两类致肾损伤的病因，基于病因 循环血量不足，建议适当补液；若因心排血量降低 分型实施差异化容量调控，见图7。 致肾血流量减少，则推荐应用正性肌力药物。鉴于 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） ·778·Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al. Chinese expert ... 肾脏灌注压约等于平均动脉压（MAP)与中心静脉 者肾功能、肠道吸收情况及既往用药反应，个体化 压之差，MAP降低是引发肾脏低灌注及少尿的关 选择呋塞米、托拉塞米或布美他尼等药物。效果不 键机制。因此，在排除明显血容量不足的前提下， 佳时，可通过改变利尿剂剂量及给药方式、序贯肾 当MAP低于60mmHg时，应尽早启用血管收缩 单位阻滞、联合小剂量多巴胺等其他用药以及超 药（如去甲肾上腺素、血管加压素等）[5]。若以肾 滤/肾脏替代治疗等策略达到减轻肾脏淤血的治疗 脏淤血为主导，即使伴有一过性肌酐升高，也应优 目的[52]。 先启动强化去淤血策略：首选祥利尿剂；可根据患 心衰合并肾功能不全 肾脏灌注不足 肾脏淤血 首选祥利尿剂 有效循环血量不足 心排血量低 平均动脉压低 强化去淤血 优化祥利尿剂用法 序贯肾单位阻断 适当补液 正性肌力药 血管收缩药 联合其他药物 非药物治疗 图7心衰合并肾功能不全的容量管理流程 Figure 7Volume managementforheartfailurewithrenal dysfunction 3.3心衰合并急性脑梗死的容量管理 高血糖或输入高渗液体等相关；二者均不需要按真 心衰合并急性脑梗死的容量管理应按急性期 性低钠血症进行补钠或其他治疗，一般在纠正高蛋 与稳定期分层实施，核心在于动态平衡“心衰去淤 白、高脂血症、高血糖等继发因素后低钠血症即可 血”与“脑灌注维持”。急性期需积极纠正低血压、 被纠正。低渗性低钠血症根据细胞外容量状态分 低血容量以保障脑灌注，避免快速强效利尿。推荐 为：低容量性、等容量性和高容量性；高容量低渗性 收缩压维持在130～150mmHg，多数情况下不主 低钠血症(稀释性低钠血症)是心衰患者最常见的 张常规扩容，仅在低血压、大脑低灌注且无严重心 类型，不同容量状态低渗性低钠血症的处理策略及 袁证据时谨慎考虑；稳定期逐步回归心衰规范化容 补充氯化钠方案详见图8055-56.58-59] 量管理，以限液、限钠、利尿及逐步恢复心衰GD- 3.4.2高钠血症心衰合并高钠血症（血钠>145 MT为基础，兼顾卒中二级预防与长期血压 mmol/L)的患者常伴有高氯血症及血浆晶体渗透 控制[53-54]。 压升高，发病率低于低钠血症，但死亡率更高。其 3.4心衰合并电解质素乱的容量管理 容量管理应先判断细胞外容量状态及病因，再决定 推荐意见8：心衰合并电解质紊乱时，在维持 补液还是利尿[5.60-2]：轻症优先口服或肠内补充自 等容量状态基础上实施分型管理。 由水；重症或伴神经系统表现者静脉补充低张液体 心衰合并电解质紊乱时，容量管理应以消除淤 并严密监测降钠速度，建议血钠每小时下降不超过 血、维持等容量状态为核心目标。临床需重点监测 0.5～1.0mmol/L,24h不超过10~12mmol/L； 血钠、血钾，既要避免利尿不当诱发或加重电解质 严重者采用血液净化治疗。总体原则为：去除病 紊乱，亦不可因顾虑离子异常而延误利尿治疗。针 因、控制钠摄入、纠正细胞外容量异常，见图9。 对低钠血症，应根据血浆渗透压和细胞外液容量分 3.4.3低钾血症心衰合并低钾血症（血钾<3.5 类实施个体化干预；对于难治性低钾血症，需警惕 mmol/L)时，如容量超负荷，仍需积极解除淤血，并 并纠正低镁血症。 同时规范补钾，将血钾维持在4.0～5.0mmol/L； 3.4.1低钠血症心衰合并低钠血症（血清钠< 即使处于正常低值（3.5～4.0mmol/L)也应适量 135mmol/L)的容量管理推荐两步分型策略：先按 补钾。难治性低钾血症需考虑原发性醛固酮增多 血浆渗透压分型，再依据容量状态分型实施个体化 症，并纠正碱中毒和低镁血症[55.63]。补钾应遵循 干预[5-57]。等渗性低钠血症属于假性低钠血症，与 “见尿补钾”原则，要求尿量>500mL/d或>30 蛋白质、脂质增多等因素相关；高渗性低钠血症，与 mL/h。 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al. Chinese expert ...·779· 心衰合并低钠血症 评估渗透压 高渗性 等渗性 低渗性 (血浆渗透压>295mmol/L) （血浆渗透压280~295mmol/L) (血浆渗透压<280mmol/L) 纠正高血糖 纠正高血糖 评估容量 避免高渗液体 高脂血症 高蛋白血症 高容量 等容量 低容量 限制自由水摄人 停利尿剂 纠正诱因 补充等渗盐水 血钠130~134mmol/L 血钠<130mmol/L AVP受体拮抗剂 和/或轻度症状性 和/或中、重度症状性 4~6h复查血钠 目标血钠上升4~6mmol/L 急性 限液 控制血钠 24h内血钠上升8~10mmol/L 口服补充氯化钠 利尿剂 上升速度 48h内血钠上升<12~14mmol/L (增加食物中氯化 静脉补充氯化钠 AVP受体拮抗剂 72h内血钠上升<14~16mmol/L 钠摄入) 血液净化 口服补充氯化钠 辅助治疗 慢性 每4~6h复查血钠 直至>130mmol/L 图8心衰合并低钠血症的容量管理流程 Figure 8Volume management for heart failure with hyponatremia 心衰合并高钠血症 容量评估 低容量 等容量 高容量 肾性失水：过度利尿丢失 肾性失水：中枢性尿崩 低张液体 肾性尿崩 医源性摄人过多高浓度钠溶液 病因 肾外失水：呕吐、腹泻 丢失自由水 出汗、烧伤 肾外失水：发热，机械通气 盐皮质激素过多 自由水摄入不足 初始补充等张盐水 补充自由水 噻嗪类利尿剂 容量管理 后继补充低张晶体溶液 中枢性尿崩：去氨加压素 呋塞米联合无电解质水 肾性尿崩：纠正诱发因素 (如5%葡萄糖) 病情严重者 血液净化 图9心衰合并高钠血症的病因及容量管理流程 Figure9Etiologies andvolume management for hypernatremia in heartfailure 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Socicty,et al. Chinese expert...·781· 尿剂抵抗者，应及时转诊至心衰中心或上级医院。 4.3未来趋势 有条件可借助远程监测技术，如植人式肺动脉压 未来心衰容量管理将向精准化、智能化和个体 力监测、无创肺水监测等，实现早期预警和主动 化发展。人工智能和远程监测技术有望整合生命 干预[67]。 体征、生化指标、影像学和家庭监测数据，辅助识别 推荐意见10：患者自我管理教育 容量异常和心衰恶化风险。新型利尿策略及兼具 推荐对心衰患者及其照护者进行系统化、个体 心肾保护作用的药物也将为容量管理提供更多选 化的健康教育，内容应涵盖液体与钠盐摄人、容量 择。在规范诊疗的基础上，逐步探索数字化工具在 超负荷早期症状识别、规范用药及复诊要求（工类 院外管理中的应用，可以帮助医疗机构从“经验驱 推荐，B级证据）。鼓励患者使用纸质记录表、手机 动”走向“数据驱动”，最终实现心衰患者容量管理 应用或小程序，提高自我管理依从性。 的全面优化。 表5心衰患者院外容量管理随访清单 Table 5Outpatient volume management 管理项目 日常监测内容 预警信号 处理建议 每日晨起排尿后、早餐前、着轻便 3d内增加≥2kg或每天持续增 曾评估饮水、限盐及利尿剂使用情 体重监测 衣物称重，记录变化趋势 加>0.5kg；水肿加重 况，必要时调整方案或复诊 每日自评活动耐量、呼吸困难、夜 新发或加重的呼吸困难、端坐呼 尽快复诊，评估容量超负荷及心衰 症状与体征 间憋醒、水肿、腹胀、心率变化 吸、夜间憋醒、下肢水肿、腹胀 失代偿 每日记录总人量；稳定期一般1.5 重新评估容量状态；容量超负荷者 短时间大量饮水，或口渴明显伴低 液体摄人 ~2.0L/d；急性加重或明显淤血 限制人量，疑似容量不足者及时就 血压、头晕、尿量减少 者≤1.5L/d,分次少量摄人 医评估 稳定期避免高盐饮食，食盐一般< 高盐饮食后体重增加、水肿或呼吸 强化饮食教育；合并低钠血症或营 钠盐管理 6g/d；急性失代偿或明显淤血者 困难加重；过度限盐伴乏力、低钠 养不良者需个体化调整 应更严格限盐 血症风险 判断利尿反应不足、人量过多或肾 记录24h尿量，必要时记录白天/ 24h尿量明显减少（如<800mL/ 尿量记录 功能恶化；必要时复查肾功能、电 夜间尿量变化 d)，尤其伴体重增加或水肿加重 解质 定期监测血压、心率、肾功能和电 低血压、头晕、肌酐升高、低钾或 复查化验，结合容量状态调整利尿 安全性监测 解质 高钾 剂及相关药物 每日规律服用利尿剂及心衰基础 漏服、自行停药、随意增加或减少 强化用药教育；必要时简化方案或 用药依从性 治疗药物，避免自行停药或加减量 利尿剂剂量 由家属协助管理 记录再人院、急诊就诊、容量控制 反复失代偿、利尿剂抵抗、肾功能 转诊心衰中心或上级医院；有条件 随访与转诊 情况 恶化、容量状态难以判断 者考虑远程监测 共识制定工作组 属盛京医院），王华（北京医院），王江（陆军军医大 执笔人：孙志军（中国医科大学附属盛京医院），王 学附属新桥医院），王传合（中国医科大学附属盛京 传合（中国医科大学附属盛京医院） 医院），徐东杰（南京医科大学第一附属医院），徐峰 指导委员会专家（按姓氏汉语拼音排序）：董吁钢 （中国医科大学附属第一医院），张庆（四川大学华 （中山大学附属第一医院），葛均波（复旦大学附属 西医院），张瑶（哈尔滨医科大学附属第二医院），张 中山医院），霍勇（北京大学第一医院），李为民（哈 志辉（中南大学湘雅三院) 尔滨医科大学附属第一医院），李新立（南京医科大 共识专家组（按姓氏汉语拼音排序）：艾力曼·马合 学第一附属医院），廖玉华（华中科技大学同济医学 木提（新疆医科大学第一附属医院），崔晓通（复旦 院附属协和医院），杨杰孚（北京医院），周京敏（复 大学附属中山医院），陈穆雷（首都医科大学附属北 旦大学附属中山医院） 京朝阳医院），董蔚（解放军总院），郭延松（福建省 共识编写组（按姓氏汉语拼音排序）：白玲（西安交 立医院），关雪晴（中国医科大学附属盛京医院），金 通大学医学院第一附属医院），黎励文（广东省人民 玮（上海交通大学附属瑞金医院），姜萌（上海交通 医院），刘晨（中山大学附属第一医院），刘莹（大连 大学医学院附属仁济医院），井海云（郑州大学附属 医科大学附属第一医院），骆雷鸣（解放军总医院）， 郑州中心医院），姜金坪（中国医科大学附属盛京医 任景怡（中日友好医院），孙志军（中国医科大学附 院），孔洪（四川省人民医院），刘彤（天津医科大学 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Socicty,et al. Chinese expert...·781· 尿剂抵抗者，应及时转诊至心衰中心或上级医院。 4.3未来趋势 有条件可借助远程监测技术，如植人式肺动脉压 未来心衰容量管理将向精准化、智能化和个体 力监测、无创肺水监测等，实现早期预警和主动 化发展。人工智能和远程监测技术有望整合生命 干预[67]。 体征、生化指标、影像学和家庭监测数据，辅助识别 推荐意见10：患者自我管理教育 容量异常和心衰恶化风险。新型利尿策略及兼具 推荐对心衰患者及其照护者进行系统化、个体 心肾保护作用的药物也将为容量管理提供更多选 化的健康教育，内容应涵盖液体与钠盐摄人、容量 择。在规范诊疗的基础上，逐步探索数字化工具在 超负荷早期症状识别、规范用药及复诊要求（工类 院外管理中的应用，可以帮助医疗机构从“经验驱 推荐，B级证据）。鼓励患者使用纸质记录表、手机 动”走向“数据驱动”，最终实现心衰患者容量管理 应用或小程序，提高自我管理依从性。 的全面优化。 表5心衰患者院外容量管理随访清单 Table 5Outpatient volume management 管理项目 日常监测内容 预警信号 处理建议 每日晨起排尿后、早餐前、着轻便 3d内增加≥2kg或每天持续增 曾评估饮水、限盐及利尿剂使用情 体重监测 衣物称重，记录变化趋势 加>0.5kg；水肿加重 况，必要时调整方案或复诊 每日自评活动耐量、呼吸困难、夜 新发或加重的呼吸困难、端坐呼 尽快复诊，评估容量超负荷及心衰 症状与体征 间憋醒、水肿、腹胀、心率变化 吸、夜间憋醒、下肢水肿、腹胀 失代偿 每日记录总人量；稳定期一般1.5 重新评估容量状态；容量超负荷者 短时间大量饮水，或口渴明显伴低 液体摄人 ~2.0L/d；急性加重或明显淤血 限制人量，疑似容量不足者及时就 血压、头晕、尿量减少 者≤1.5L/d,分次少量摄人 医评估 稳定期避免高盐饮食，食盐一般< 高盐饮食后体重增加、水肿或呼吸 强化饮食教育；合并低钠血症或营 钠盐管理 6g/d；急性失代偿或明显淤血者 困难加重；过度限盐伴乏力、低钠 养不良者需个体化调整 应更严格限盐 血症风险 判断利尿反应不足、人量过多或肾 记录24h尿量，必要时记录白天/ 24h尿量明显减少（如<800mL/ 尿量记录 功能恶化；必要时复查肾功能、电 夜间尿量变化 d)，尤其伴体重增加或水肿加重 解质 定期监测血压、心率、肾功能和电 低血压、头晕、肌酐升高、低钾或 复查化验，结合容量状态调整利尿 安全性监测 解质 高钾 剂及相关药物 每日规律服用利尿剂及心衰基础 漏服、自行停药、随意增加或减少 强化用药教育；必要时简化方案或 用药依从性 治疗药物，避免自行停药或加减量 利尿剂剂量 由家属协助管理 记录再人院、急诊就诊、容量控制 反复失代偿、利尿剂抵抗、肾功能 转诊心衰中心或上级医院；有条件 随访与转诊 情况 恶化、容量状态难以判断 者考虑远程监测 共识制定工作组 属盛京医院），王华（北京医院），王江（陆军军医大 执笔人：孙志军（中国医科大学附属盛京医院），王 学附属新桥医院），王传合（中国医科大学附属盛京 传合（中国医科大学附属盛京医院） 医院），徐东杰（南京医科大学第一附属医院），徐峰 指导委员会专家（按姓氏汉语拼音排序）：董吁钢 （中国医科大学附属第一医院），张庆（四川大学华 （中山大学附属第一医院），葛均波（复旦大学附属 西医院），张瑶（哈尔滨医科大学附属第二医院），张 中山医院），霍勇（北京大学第一医院），李为民（哈 志辉（中南大学湘雅三院) 尔滨医科大学附属第一医院），李新立（南京医科大 共识专家组（按姓氏汉语拼音排序）：艾力曼·马合 学第一附属医院），廖玉华（华中科技大学同济医学 木提（新疆医科大学第一附属医院），崔晓通（复旦 院附属协和医院），杨杰孚（北京医院），周京敏（复 大学附属中山医院），陈穆雷（首都医科大学附属北 旦大学附属中山医院） 京朝阳医院），董蔚（解放军总院），郭延松（福建省 共识编写组（按姓氏汉语拼音排序）：白玲（西安交 立医院），关雪晴（中国医科大学附属盛京医院），金 通大学医学院第一附属医院），黎励文（广东省人民 玮（上海交通大学附属瑞金医院），姜萌（上海交通 医院），刘晨（中山大学附属第一医院），刘莹（大连 大学医学院附属仁济医院），井海云（郑州大学附属 医科大学附属第一医院），骆雷鸣（解放军总医院）， 郑州中心医院），姜金坪（中国医科大学附属盛京医 任景怡（中日友好医院），孙志军（中国医科大学附 院），孔洪（四川省人民医院），刘彤（天津医科大学 中国老年医学学会心电与心功能分会，等.心力衰竭患者容量管理中国专家共识（2026） ·782·Electrocardiography and Cardiac Function Branch of China Geriatrics Society,et al.Chinese expert... 第二医院），李萍（南昌大学第二附属医院），李影 scientific statement from the Acute Heart Failure （中国医科大学附属盛京医院），毛威（浙江大学医 Committee oftheHeart Failure Association ofthe 学院附属浙江医院），孙健（吉林大学第一医院），田 European Society of Cardiology and endorsed by the 庄（北京协和医院），汪芳（北京医院），徐验（中国医 European Socicty of Intensive Care MedicineJ].Eur JHeart Fail,2010,12(5):423-433. 学科学院阜外医院深圳医院），徐亚妹（复旦大学附 [11]中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内 属中山医院)，杨萍（吉林大学中日联谊医院），杨志 科医师分会，中国医师协会心力衰竭专业委员会，等. 明（山西医科大学第二医院），项美香（浙江大学医 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J门].中华心血管 学院附属第二医院），袁璟（华中科技大学同济医学 病杂志，2024，52（3）：235-275. 院附属协和医院），俞杉（贵州省人民医院），苑海涛 [12] Maisel A,Mueller C,Adams K Jr,et al. 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