**原文标题**: 针刀疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛中国疼痛学专家共识（2025版） --- 168 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 ·标准与规范· 针刀疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛中国疼痛学 专家共识（2025 版） 针刀疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛中国疼痛学专家共识编写专家组《中华疼痛学杂志》 编辑委员会 通信作者: 周华成, 哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科, 哈尔滨市150001, Email: zhouhuacheng@163.com 【摘要】 自20 世纪70 年代以来，针刀疗法已广泛用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛，取得了较好的疗效。 针刀疗法在临床应用中会出现适应证选择不当、技术操作不规范、治疗方案不统一等情况，可能导致疗 效不稳定、治疗意外及并发症等问题，影响了针刀疗法的推广和普及。为规范针刀疗法在慢性肌肉骨骼 疼痛治疗中的应用，应《中华疼痛学杂志》编辑委员会邀请，我们组织国内疼痛领域的专家，组成针刀疗 法治疗慢性肌肉骨骼疼痛中国疼痛学专家共识编写专家组，与《中华疼痛学杂志》编辑委员会共同制定 本专家共识。专家组检索国内外发表的循证医学证据，并结合临床经验，对针刀疗法治疗慢性肌肉骨骼 疼痛的基本原理、基本操作、适应证、禁忌证和注意事项等进行归纳总结，经多轮修订达成共识。 【关键词】 针刀; 针刀疗法; 慢性肌肉骨骼疼痛; 专家共识 DOI: 10.3760/cma.j.cn101658‑20241126‑00153 A consensus of Chinese painology expert on acupotomy for the treatment of chronic musculoskeletal pain (2025 edition) Expert Group of Chinese Painology Expert Consensus on the Treatment of Chronic Musculoskeletal Pain with Acupotomy, Editorial Board of Chinese Journal of Painology Corresponding author: Zhou Huacheng, Department of Painology, The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin City, Heilongjiang Province 150001, China, Email: zhouhuacheng@163.com 【】 Needle‑knife; Acupotomy; Chronic musculoskeletal pain; Expert consensus DOI: 10.3760/cma.j.cn101658‑20241126‑00153 针刀疗法（acupotomy）起源于中医的针刺疗法， 朱汉章先生在20 世纪70 年代将传统9 号针灸针的 针尖改良为刀刃，从而发挥针灸和微创刀具的双重 治疗作用，开创了针刀医学。针刀疗法的初始目的 是治疗损伤后疤痕和粘连引发的组织运动功能受 限，随后适应证不断拓展，在慢性肌肉骨骼疼痛 （chronic musculoskeletal pain, CMP）治疗中取得了较 好疗效，并在临床上广泛应用。然而针刀疗法应用 过程中会出现临床适应证选择不当、技术操作不规 范、治疗方案不统一等现象，可能导致疗效不稳定、 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 169 治疗意外及并发症等问题，严重影响了针刀疗法的 推广普及。 本共识聚焦于针刀疗法在CMP 治疗中的应用， 系统检索了中国知网、万方医学网、维普中文期刊服 务平台、PubMed、METSTR 等数据库，检索时限为建 库时间到2024 年6 月，中文检索词包括针刀、小针 刀、慢性肌肉骨骼疼痛，英文检索词包括acupotomy、 acupotomology、needle knife、chronic musculoskeletal pain，根据检索结果，遴选高级别循证医学证据，并 结合共识专家的临床经验，对针刀疗法治疗CMP 的 基本原理、基本操作、适应证、禁忌证和注意事项等 进行归纳总结，力求达成共识。 本共识所涉及的CMP 根据国际疾病分类‑11 （International Classification of Diseases‑11, ICD‑ 11） ［1‑2］进行定义，主要分为慢性原发性肌肉骨骼疼 痛（chronic primary musculoskeletal pain, CPMSP）和 慢性继发性肌肉骨骼疼痛（chronic secondary musculoskeletal pain, CSMSP）。CPMSP 是指发生于 肌肉、骨骼、关节或肌腱的慢性原发性疼痛，按解剖 部位可分为上部（颈部）、中部（胸部）、腰部和四肢 疼痛。患者可能在受累区域出现自发性或诱发性 疼痛，伴有痛觉超敏和/或痛觉过敏。CSMSP 是指肌 肉、骨骼、关节或肌腱的疼痛，同时满足具有显著的 情绪困扰（焦虑、愤怒、沮丧或抑郁的情绪）或功能 障碍（日常活动受限、社交减少），且无法归因于已 知的疾病或损伤过程。 针刀疗法概述 一、概念 针刀疗法是以针刀医学理论为基础，将针刀作 为治疗工具，以针的方式刺入病变部位，在体内发 挥针和刀治疗作用的方法。针刀疗法已具备完善 的理论体系，发展为系统的针刀医学，被广泛应用 于治疗CMP，甚至部分内科病症。此外，针刀医学 与时俱进，从业者对传统针刀进行了改良，增加了 可视化的引导方式，极大地提高了针刀疗法的治疗 效果。 二、基本原理和基本理论 针刀疗法基于中医的针刺理论，同时结合西医 的解剖学、生理学、病理学和生物力学等发展而来。 针刀兼具针刺治疗和刀的切割、松解、剥离等功能， 以针刺方式到达靶点后，按照人体线性结构在人体 病变靶点进行切、割、削和剥等操作，发挥软组织松 解和力学平衡调节作用。例如，针刀疗法中提插、 铲剥和通透剥离等刀法是利用针刀刀刃的切、割和 削的功能，而纵行疏通和横行剥离刀法则是利用了 针刀刀刃和针刀体前部的剥离功能 ［3］。 针刀的基本理论包括闭合性手术理论、慢性软 组织损伤病因病理学理论、骨质增生病理学理论、 经络实质理论等 ［4‑5］。慢性软组织损伤的病因病理 学理论认为软组织具有与骨组织相似的力学特性， 且慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡 失调。软组织损伤初期，人体通过自我修复和代偿 来调节失衡，可能会产生软组织粘连、挛缩和瘢痕。 如果病损结构累及周围骨组织，则软组织可能产生 钙化和骨化，以维持机体基本功能。在此基础上， 脊柱区带病因学理论、人体弓弦力学系统理论 ［6］、网 眼理论等相继发展起来，分别从人体微观学和宏观 学角度诠释人体疾病发生的机制。 三、操作方法 1. 操作技术 经皮微创软组织松解术是针刀疗法的核心技 术，可分为锐性切开松解法和钝性剥离松解法两大 类。针刀操作技术有纵行疏通法、横行剥离法、切 开剥离法、铲磨剥离法、瘢痕刮除法、骨痂凿开法、 通透剥离法和切割肌纤维法等。随着临床实践经 验的丰富，针刀操作方法也在不断更新，如纵行切 割法、横向摆动法、捣刺法、提插法、散刺法、松解候 气法、旋针法、分层剥离法、骨膜刮动法、横推法、皮 质穿透法、拉割法、划割法等。针刀操作手法基于 传统医学特色针刺手法，以现代解剖知识和生物力 学原理为依据，更符合现代医学手术操作的可复制 性和精确性的科学标准。 2. 操作步骤 针刀疗法的操作一般遵循四步规程。 (1) 定点：确认病变部位和局部的解剖后，在体 表做标记。术野消毒，铺无菌洞巾，可行局部浸润 麻醉处置。 (2) 定向：为避免意外损伤，刀口线的方向应遵 循的原则，①与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一 致；②与手术部位神经、血管的走行方向一致；③ 若上述两点相互矛盾时，一般以神经、血管的走行 方向为刀口线方向。如治疗坐骨神经卡压综合征 时，应沿着坐骨神经走行方向进行松解，而不是沿 着与神经几乎垂直的肌纤维方向。 (3) 加压分离：针体刺入皮肤前进行加压分离操 170 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 作，以避开穿刺路径中大的神经和血管。进针时轻 度增加针尖压力，使进针刀点处形成凹陷（但不使 针刺破皮肤），横向拨动一下，再下压针尖，使进针 路径中的血管和神经被分离在刀刃两侧。若在关 节部位或病灶处在骨面，手指用力下压，可感到坚 硬的骨面。 (4) 刺入：当继续对针体加压，针尖处可感到一 种坚硬感时，说明针刀进针点下皮肤已被推挤至接 近骨质，稍一加压即可穿过皮肤。此时进针刀点凹 陷基本消失，重要组织（神经和血管）即膨起在针刀 体两侧，然后可根据需要施行手术治疗。 3. 基本刀法 针刀的基本刀法按照《针刀医学临床诊疗与操 作规范（2021）》进行操作 ［7］。 (1) 纵切：刀口线与病损组织纤维/重要组织的 长轴或与脊柱的纵轴平行进行上下提插针刀。 (2) 横切：针刀刀口线与病损组织纤维/重要组 织的长轴垂直，或与脊柱的纵轴垂直时进行上下提 插针刀。 (3) 纵向摆动：针刀体与病损组织纤维/重要组 织的长轴平行或与脊柱的纵轴平行进行摆动。 (4) 横向摆动：针刀体与病损组织纤维/重要组 织的长轴垂直或与脊柱的纵轴垂直进行垂直摆动。 (5)十字切割：先纵向纵切，针刀刀口线调转 90°，再横向横切。 适应证和禁忌证 一、适应证 经过40 余年的探索和实践，针刀疗法的适应证 从当初的运动系统退变疾病不断拓展，但很多适应 证局限于临床观察和个人经验，未经过严格的临床 随机对照试验证实。本共识将依据现有的高质量 文献，将针刀疗法在CMP 治疗中的应用归纳总 结（表1 ［8‑81］）。 二、禁忌证 1. 全身禁忌证 (1) 精神病或不能配合治疗的患者。 (2) 凝血功能异常的患者，如血友病、血小板减 少症等。 (3) 有全身感染症状的患者，如发热、白细胞增 多等。 (4) 重要脏器疾病的发作期，如冠心病急性期， 高血压、糖尿病未控制期等。 (5) 特殊群体，如甲状旁腺功能亢进病情控制不 佳、骨折术后因长期固定而产生骨质疏松的患 者等。 (6) 其他，如月经期、妊娠期等。 2. 局部禁忌证 (1) 操作部位皮肤有感染，如窦道、皮肤炎症、毛 囊炎等，或操作部位深部有炎症、脓肿，表现为局部 红、肿、热、痛及功能障碍者。 (2) 操作部位有重要器官、大血管、神经干等无 法避开的结构，可能引起出血、神经干损伤、气胸、 感染及其他严重损伤者。 (3) 骨结核或肿瘤病变部位。 注意事项 1. 准确选择适应证，严格把握禁忌证。 表1 针刀疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛循证医学证据 质量级别及推荐强度 疾病种类 1. 脊柱源性疼痛 (1) 颈源性头痛［8-9］ (2) 颈椎病［10-15］ (3) 腰椎间盘突出症［16-21］ (4) 椎管狭窄症［22-25］ (5) 椎体压缩性骨折［26-27］ (6) 小关节紊乱综合征［28-29］ (7) 强直性脊柱炎［30-31］ (8) 第三腰椎横突综合征［32-34］ 2. 骨关节疼痛 (1) 骨关节痛 ①膝关节痛［35-44］ ②肩周疼痛［45-50］ ③髋关节痛(包括股骨头坏死)［51］ (2) 类风湿性关节炎［52-53］ (3) 痛风性关节炎［54-55］ (4) 骶髂关节炎［56-57］ 3. 软组织疼痛 (1) 滑囊病变［58-59］ (2) 激痛点［60-62］ (3) 肌腱病/肌腱附着点炎［63-66］ (4) 腱鞘炎［67-72］ 4. 神经卡压性疼痛 (1) 神经根卡压［73-75］ (2) 梨状肌综合征［76-77］ (3) 外周神经卡压［78-79］ (4) 脊神经后支综合征［80-81］ 证据级别 B A B B B A B A A A B C B B A A A A B B A B 推荐强度 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 3 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 171 2. 术前应详尽告知患者该治疗方法的操作过 程、预期效果及可能产生的并发症及风险，并签署 知情同意书。 3. 术前充分沟通和心理护理，护士辅助医生准 确评估患者身心状态，与患者进行有效沟通，消除 患者紧张情绪。 4. 严格无菌操作，包括手术环境清洁灭菌、术 野皮肤充分消毒、术者术前外科洗手、器械严格消 毒灭菌、术毕针孔立即敷以无菌敷料固定等。 5. 医生要熟练掌握针刀治疗部位的解剖特点， 包括血管和神经的体表投影，以及体表和深层标 志，从而避免损伤大血管、神经干及内脏器官。 6. 操作手法要准确熟练轻柔，避免医源性剧烈 疼痛导致患者晕针 ［18］。 7. 防止断针，在针刀操作前检查器具是否完好 （如针体是否直、针柄是否松动、刀有无卷刃等），推 荐使用一次性针刀器具。在针刀操作和剥离时用 力要柔和，避免粗暴。 8. 术后注意事项及护理，术后护士应协助医生 嘱患者适当休息、保暖，48 h 内操作处不可清洗，治 疗后72 h 内避免局部过度牵拉活动。 针刀疗法创新及进展 一、针刀针具的拓展 传统针刀是直径为0.5～1.0 mm 的不锈钢杆，其 前端是0.5～1.0 mm 宽的刀刃，中间应用不同长度的 杆为载体，将刀刃送达体内某些部位进行治疗操 作。随着针刀疗法在临床上的推广应用，学者对传 统针刀技术也在进行不断的改进和创新，近些年涌 现出很多新型针刀疗法和针刀针具，包括射频针 刀、等离子针刀和激光针刀等（表2 ［12, 82‑89］）。 二、针刀疗法的联合治疗 针刀治疗CMP 临床效果已被广泛认可，将其他 疗法与针刀疗法相结合，可提高针刀疗法的疗 效（表3 ［73‑74, 90‑98］）。 根据发病部位不同将疾病种类及各疾病的针 刀治疗点和针刀操作方法进行了总结（表4 ［8‑81］）。 总之，针刀医学尚处于发展阶段，临床疗效会 因医生的诊断和操作水平不同而有显著差异。很 多针刀定位定点操作基本上在盲视下进行，对于一 些深在位置的组织进行剥离松解存在很大安全隐 患。虽然利用影像学技术进行针刀可视下操作将 是针刀医学目前以及未来发展的趋势，但操作的规 范性仍有待完善。 本共识参照推荐分级评估、制定与评价（grading of recommendations, assessment, development and evaluations, GRADE）系统证据质量分级及推荐强度 说明进行参考价值分级 ［99‑101］（表5）。 表3 针刀疗法联合其他疗法治疗CMP 循证医学证据 质量级别及推荐强度 联合治疗方式 针刀疗法+神经阻滞［74, 90］ 针刀疗法+臭氧注射［91-92］ 针刀疗法+生物制剂疗法［93-95］ 针刀疗法+针灸［73, 96］ 针刀疗法+物理治疗［97-98］ 证据级别 A B B B B 推荐强度 1 2 2 2 1 注：CMP 为慢性肌肉骨骼疼痛 表2 主要新型针刀疗法和针刀针具 微针刀/超微针刀［82-84］ 水针刀［12, 85］ 特型针刀［86-87］ 针刀镜［88-89］ 结构特点 针刃小(约0.5 mm)、针体细 也称注射针刀，针体中间 为空心管道，刀刃为平刃 或凹刃 依据特定的局部解剖特 点设计的不同形状，如镰 刀型、弯钩型、凹刃型等 专用针刀镜设备，包括内 窥镜影像系统、冲洗系 统、刨削系统和镜下手术 器械和经筋刀等 优点 可广泛松解肌肉、筋膜等软 组织，操作简便，更加安全， 患者接受度更高 将闭合性粘连瘢痕组织松解 和药物注射两种疗法融为一 体，能同时完成针刀操作和 药物注射 对特定病种针对性强，如镰 刀形针刀治疗手指屈肌腱狭 窄性腱鞘炎优势明显 在使用专用针刀器械对软组 织松解剥离后，通过腔镜系 统进入关节腔或组织内部明 视下操作。操作简化、创口 小、治疗范围广、不良反应小 不足 针体细，针体 软，横向剥离 功能弱 针体空心，横 向剥离时可 能力量不足 针对特定病 种设计，普适 性差一些 类似关节镜， 需要专用器 械和设备 主要适应证 与传统针刀应用类似 适用于需要松解粘连靶点 后进行抗炎镇痛注射治疗 的疾病，如肩周炎、膝骨关 节炎、颈椎间盘突出、腰椎 间盘突出等 主要适用于狭窄性腱鞘炎 和周围神经卡压综合征 主要适用于肩周炎、膝骨 关节炎、踝关节炎、痛风结 石等需要对关节腔内进行 操作的疾病 172 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 表4 针刀疗法治疗常见慢性肌肉骨骼疼痛操作要点 1. 脊柱源性疼痛 (1) 颈源性头痛［8-9］ (2) 颈椎病［10-15］ (3) 腰椎间盘突出 症［16-21］ (4) 椎管狭窄症［22-25］ (5) 椎体压缩性骨 折［26-27］ (6)小关节紊乱综合 征［28-29］ (7) 强直性脊柱炎［30-31］ (8) 第三腰椎横突综合 征［32-34］ 2. 骨关节疼痛 (1) 骨关节痛 ①膝关节痛［35-44］ ②肩周疼痛［45-50］ ③髋关节痛（包括股 骨头坏死） ［51］ (2) 类风湿性关节 炎［52-53］ (3) 痛风性关节炎［54-55］ (4) 骶髂关节炎［56-57］ 3. 软组织疼痛 (1) 滑囊病变［58-59］ 上位颈椎棘突、关节突关节、横 突后结节及头颈部肌群压痛点 和枕部附着点处 病变节段椎旁关节突关节和关 节、横突后结节；肩胛区压痛点 或颈部条索状阳性结节处黄韧 带、侧隐窝、神经根出口、臂丛神 经走行区 病变节段横突、椎旁关节突关节 和关节囊、棘突、黄韧带、侧隐窝等 关节突关节及关节囊、黄韧带、 侧隐窝等处 骨折椎体的上下棘突间、关节突 关节、肋横突关节等处寻找局部 痛点、硬结、条索等处 铲切责任节段的关节突关节囊 及周边软组织 骶髂关节内及周围肌腱附着点、 压痛点 L3 横突附着处腰方肌、横突间 肌、筋膜等 治疗点主要通过手法按压压痛 点、条索、硬结点、高张力点，同 时结合X 线、肌骨超声等影像学 病理表现来确定 膝关节鹅足囊、髌骨内外侧支持 带、股四头肌、髌韧带、髌上囊、 胫腓侧副韧带等处 肩关节的喙突、肱骨大小结节、 结节间沟、肩峰下滑囊、四边孔 周围等处软组织的附着处挛缩、 瘢痕和粘连痛点处 股骨大转子点、臀中肌、内收肌 群、髂胫束与阔筋膜张肌、腹股 沟、臀上皮神经卡压点、腘绳肌 起点，髋关节关节囊松解，以及 股骨头钻孔减压 受累关节的关节腔及关节周围 韧带、肌腱痛点 受累关节的关节腔及关节周围 韧带、肌腱痛点。针刀镜用于痛 风性关节炎效果较单纯针刀更佳 骶髂关节内及周围韧带、肌腱附 着点痛点 髌上滑囊炎、鹅足滑囊炎、肩峰 下滑囊炎、喙突下滑囊炎、坐骨 结节滑囊炎等 X 线或超声 引导 X 线、超声或 CT 引导 X 线、超声或 CT 引导 X 线、超声或 CT 引导 X 线、超声或 CT 引导 X 线、超声或 CT 引导 X 线、超声或 CT 引导 X 线、超声或 CT 引导 超声引导 超声引导 超声引导或 放射线引导 超声引导或 放射线引导 超声引导 超声、X 线或 CT 引导 超声引导 刀口线与脊柱纵轴一致达骨面纵行剥离3 刀，横行摇摆3 刀，有松动感后出针刀 刀口线与脊柱纵轴一致达骨面纵行剥离3 刀，横行摇摆3 刀，有松动感后出针刀 受累神经根：可直接或间接接触并刺激神经 根或者神经节，使神经发生应激，产生逃避 反应 腰椎病变神经触激点常经侧隐窝或神经根 出口进行触激。余同颈椎病治疗 刀口线与脊柱纵轴一致达关节突骨面或侧 隐窝及黄韧带处，纵行剥离，横行摇摆，有松 动感后出针刀 刀口线与脊柱纵轴一致达关节突骨面、棘突 间隙、局部痛点等处纵行剥离，横行摇摆，有 松动感后出针刀 刀口线与脊柱纵轴一致，针刀垂直刺入抵达 骨面，调整刀刃方向与关节突关节面平行， 铲切松解关节囊及周边软组织2～3 刀，有 松动感后出针刀 骨面及关节周围痛点进行纵行剥离2～3 刀，之后横行剥离2～3 刀，刀下有松动感后 出针刀 刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入，到达L3 横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面纵行 剥离2～3 刀，之后横行剥离2～3 刀，当针下 有松动感或患者出现酸胀感即可出针刀 受累韧带或肌腱：先纵行剥离2～3 刀，之后 横行剥离2～3 刀，然后可调转刀口线90°， 进行十字剥离2～3 刀，刀下有松动感后出 针刀 受累关节腔：刀体与皮面垂直刺入，直达关 节腔，疏通剥离1～2 刀，刀下有松动感后出 针刀 骨面及关节周围进行纵行剥离2～3 刀，之后 横行剥离2～3 刀，刀下有松动感后即可 沿着肌肉肌腱走行方向刺入，到达滑囊部位 及肌腱部位后进行纵疏横剥2～3 刀 疾病种类 治疗点 影像引导 操作要点 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 173 参与专家名单（按姓氏汉语拼音顺序）：蔡振华（哈尔滨医科大学附 属第二医院疼痛科）; 陈建平（山西白求恩医院疼痛科）; 陈金生（广 州医科大学附属第二医院疼痛科）; 程志祥（南京医科大学第二附属 医院疼痛科）; 樊肖冲（郑州大学第一附属医院疼痛科）; 韩立伟（哈 尔滨医科大学附属第二医院疼痛科）; 何睿林（广西医科大学第二附 属医院疼痛科）; 李水清（北京大学第三医院疼痛科）; 廖翔（华中科 表5 GRADE 系统证据质量分级及推荐强度说明 级别 证据质量 高质量(A) 中等质量(B) 低质量(C) 极低质量(D) 推荐强度 强推荐(1) 弱推荐(2) 没有明确推荐意见(3) 说明 非常有把握估计值接近真实值 对估计值有中等把握：估计值有可能接近真实值，但也有可能差别很大 对估计值的把握有限：估计值可能与真实值有很大差别 对估计值几乎没有把握：估计值与真实值极大可能有很大差别 大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案，只有少数患者不会；大多数医生应该接受干预 措施；70% 以上专家组成员赞成 大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案，还有很多患者不会；医生亲自仔细查找证据或 证据摘要，准备与患者就证据以及他们的价值观和意愿进行讨论；50%～70% 专家组成员赞成 利弊相当；未确定目标人群；制定推荐意见的证据不足；50% 以下专家组成员同意 注：GRADE 为推荐分级的评估、制定与评价 续表4 (2) 激痛点［60-62］ (3) 肌腱病/肌腱附着点 炎［63-66］ (4) 腱鞘炎［67-72］ 4. 神经卡压性疼痛 (1) 神经根卡压［73-75］ (2) 梨状肌综合征［76-77］ (3) 外周神经卡压［78-79］ (4) 脊神经后支综合 征［80-81］ 于受累肌腹中央、肌肉肌腱交界 处，以及肌肉附着于骨骼处触摸 局部紧张肌束，寻找局限性痛性 硬结，给予针刀治疗 肌腱附着点痛点或钙化的肌腱 病灶；压痛阳性、压之有硬块、条 索状结节特点的疼痛点 受累肌腱、腱鞘、骨纤维鞘管及 滑车处 脊椎棘突、横突间激痛点；黄韧 带和椎间孔内口韧带；椎间孔外 口周围韧带等软组织；受累椎体 关节突关节 梨状肌起止点和肌腹硬块、条索 状结节处 神经卡压点和触痛点 受累后支走行区横突根部与关 节突关节相交部位 超声引导 超声引导 超声引导 X 线、超声或 CT 引导 超声引导 超声引导 X 线、超声引导 或CT 引导 刀刃与肌筋膜方向平行，于疼痛点垂直进针 刺入皮肤，到达疼痛点后，先纵行切、摆3 刀，再将针体倾斜，与肌筋膜方向呈90°，再横 剥3 刀，待针下有松动感后即可 于痛点位置骨面进行纵行剥离2～3 刀，之后 横行剥离2～3 刀，刀下有松动感后即可出 针刀 对于存在钙化的病灶，可通过超声引导定位 钙化的肌腱病灶，针刀沿肌腱纤维走行方向 平行刺入，刺碎沉积的钙盐，并在超声下观 察原强回声团块消失、分散后撤出针刀 针刀沿受累肌腱、腱鞘、骨纤维鞘管及滑车 处进行纵行剥离2～3 刀，刀下有松动感后 即可 经椎板间隙神经根内口治疗：针刀紧贴小关 节内侧缘的骨面进行黄韧带及硬膜囊外椎间 孔内口松解 椎间孔外口治疗点：在病变椎间孔外口中上 1/3 处沿骨缘切割2～3 刀，应密切注意神经 异感 梨状肌：与梨状肌平行，于梨状肌中下肌腹 层面做局部横切3～5 次、摆动针身，刀下有 松动感后结束。调整针刀位置和方向，对坐 骨神经干及鞘膜进行触激，以患者下肢放射 性酸胀、疼痛、抽搐、麻木或触电感为度，反 复触激5～8 次 起止点及压痛点：针体垂直刺入抵至骨面， 纵行剥离，横行摆动，3～5 次，刀下有松动感 后即可 刀口线与卡压点周围神经长轴平行，纵行剥 离，横行摆动，3～5 次，刀下有松动感后即可 刀口线与脊柱纵轴平行，缓慢进针至横突根 部及关节突关节骨面，贴骨面铲切3～4 下， 当针下有松动感或患者出现酸胀感即可 疾病种类 治疗点 影像引导 操作要点 174 中华疼痛学杂志2025年4月第21卷第2期 Chin J Painol, April 2025, Vol.21, No.2 技大学协和深圳医院疼痛科）; 林福清（上海市第十人民医院疼痛 科）; 刘广召（河北医科大学第二医院疼痛科）; 刘金锋（哈尔滨医科 大学附属第二医院疼痛科）; 刘荣国（福建省立医院疼痛科）; 刘姗姗 （哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科）; 马柯（上海交通大学附属 新华医院疼痛科）; 孟超（青岛大学附属医院疼痛科）; 申文（徐州医 科大学附属医院疼痛科）; 宋涛（中国医科大学附属第一医院疼痛 科）; 孙涛（山东第一医科大学附属省立医院疼痛科）; 陶高见（南京 大学医学院附属鼓楼医院疼痛科）; 王德全（新疆维吾尔自治区人民 医院疼痛科）; 王立奎（安徽医科大学第一附属医院疼痛科）; 吴大胜 （吉林省人民医院疼痛科）; 谢朝晖（兰州大学第一医院疼痛科）; 张 学学（南昌大学第一附属医院疼痛科）; 郑拥军（复旦大学附属华东 医院疼痛科）; 周华成（哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科） 蔡振华、程志祥为共同第一作者，其余作者均为同等贡献者 利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突 参 考 文 献 ［１］曹伯旭, 林夏清, 吴莹, 等. 慢性疼痛分类目录和定义［J］. 中国 疼痛医学杂志, 2021, 27(1): 2‑8. 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