**原文标题**: 日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复麻醉管理专家共识(2025版) --- fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz ·指南与共识· 日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复 麻醉管理专家共识（２０２５版） 日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复麻醉管理专家共识（２０２５版）编写组 通信作者：王志萍，徐州医科大学附属医院麻醉科，徐州２２１００６，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｐｓｑｘｔ＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 肥胖症的流行导致减重代谢手术需求增加，腹腔镜胃袖状切除术因其手术时间短、标 准化程度高，成为减重代谢手术的主流术式。日间手术模式以其快速周转和较好的成本效益受到推 崇，然而肥胖症患者心肺功能较差，并存疾病多，对麻醉管理提出了挑战。因此，制订符合中国国情 的减重日间手术麻醉管理专家共识尤为迫切。本共识旨在为临床麻醉医师提供日间腹腔镜胃袖状 切除术快速康复的标准化操作指导，以确保手术安全，提升患者体验满意度，降低医疗成本，并提高 医院效率。本共识由国内减重外科学和麻醉学领域的专家共同制订，通过文献回顾、专家会议、临床 实践和循证医学原则，结合中国患者特点，形成共识建议，内容涵盖术前评估、围麻醉期管理、术后管 理、风险管理等多个方面，有助于提升中国肥胖症患者接受减重代谢手术的安全性和管理效率，促进 医疗资源的合理配置。 【关键词】　胃切除术；　腹腔镜检查；　日间手术；　麻醉；　肥胖症；　多数赞同 ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１３１０７３⁃２０２５０１０８⁃００３０３ Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｒａｐｉｄｄａｙｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎａｍｂｕｌａｔｏｒｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｓｌｅｅｖｅｒｅ⁃ ｓｅｃｔｉｏｎ（２０２５ｅｄｉｔｉｏｎ） ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎｔｈｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒＲａｐｉｄＤａｙＲｅｃｏｖｅｒｙｉｎＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＧａｓｔｒｉｃ ＳｌｅｅｖｅＲｅｓｅｃｔｉｏｎ（２０２５ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＺｈｉｐｉｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００６，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｐｓｑｘｔ＠１６３．ｃｏｍ 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｈｅｒｉｓｉｎｇｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｏｂｅｓｉｔｙｈａｓｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎａｓｕｒｇｅｉｎｄｅｍａｎｄｆｏｒｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｕｒｇｅｒｙ． Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｈａｓｅｍｅｒｇｅｄａｓｔｈｅｄｏｍｉｎａｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｄｕｅｔｏｉｔｓｂｒｉｅｆｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅａｎｄｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄａｙｓｕｒｇｅｒｙｍｏｄｅｌｉｓｌａｕｄｅｄｆｏｒｉｔｓｅｘｐｅｄｉｔｉｏｕｓｔｕｒｎｏｖｅｒａｎｄ ｃｏｓｔ⁃ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｅｓｉｔｙｏｆｔｅｎｅｘｈｉｂｉｔｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａ ｍｕｌｔｉｔｕｄｅｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｗｈｉｃｈｐｒｅｓｅｎｔｕｎｉｑｕｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｔｏａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｔｉｓｔｈｅｒｅｆｏｒｅｉｍ⁃ ｐｅｒａｔｉｖｅｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓｄａｙｓｕｒｇｅｒｙｔｈａｔｉｓａｌｉｇｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓｏｆＣｈｉｎａ．Ｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｏｆｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅ⁃ ｌｉｎｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｆｏｒｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇｒａｐｉｄｒｅｃｏｖｅｒｙｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｅｃｔｏ⁃ ｍｙ．Ｔｈｉｓｉｓｗｉｔｈａｖｉｅｗｔｏｅｎｓｕｒｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｓａｆｅｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓａｎｄ ｅｎｈａｎｃｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｅｘｐｅｒｔｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｓｏｆｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎＣｈｉｎａ．Ａｓｙｎｔｈｅｓｉｓｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ｉｎｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｙｉｅｌｄｅｄａｓｅｔｏｆｒｅｃ⁃ ｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｐｅｒｔａｉｎｉｎｇｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅａｓｐｅｃｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｗｉｌｌｆａｃｉｌｉｔａｔｅｉｍｐｒｏｖｅ⁃ ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｌｅｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｒａ⁃ ｔｉｏｎａｌａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；　Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙｓｕｒｇｅｒｙ；　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；　Ｏｂｅｓｉｔｙ；　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１３１０７３⁃２０２５０１０８⁃００３０３ ４ ７ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３ fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 　　近年来，肥胖及其相关代谢性疾病已成为全球 重大公共卫生问题。减重代谢手术因其显著的减重 效果和代谢改善作用，被广泛用于治疗肥胖及相关 并发症［１⁃２］。随着加速康复外科（ＥＲＡＳ）理念的不 断发展，日间手术模式因其高效周转的特点，逐渐应 用于减重代谢手术领域。对于减重代谢手术而言， 日间手术应优先选择对整体机能影响较低、手术风 险相对较小、手术时间短（一般短于２ｈ）、预期出血 量少和术后可能并发症较少、术后疼痛较轻微及恶 心呕吐发生率较低的手术方式。相对于其他减重代 谢手术方式，日间腹腔镜胃袖状切除术（ＡＬＳＧ），因 其流程标准化，手术时间短，目前已成为减重代谢日 间手术最常用的一种术式［３⁃４］。然而，接受减重代谢 手术的患者多并存心肺功能储备不足，常伴有低氧 血症、睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ）、高脂血症、糖 尿病、冠心病等全身性疾病［５］，这为麻醉管理带来 了巨大挑战。目前，国内外虽然有一些关于减重代 ＡＬＳＧ术前评估、围麻醉期管理、术后管理、风险管 理尚缺乏较为一致的临床共识。因此，为了更好地 指导临床实践，亟需制订ＡＬＳＧ快速康复麻醉管理 专家共识。 　　一、共识制订方法 　　本共识编写组由国内减重外科学和麻醉学领域 的专家共同组成，旨在为临床麻醉医师提供ＡＬＳＧ 快速康复的标准化操作指导，以期提升中国肥胖患 者减重代谢手术的安全性和效率，促进医疗资源的 合理配置。基于美国医学科学院提出的临床实践指 南的定义，参考卫生保健实践指南报告规范 （ＲＩＧＨＴ），并根据指南研究与评价工具（ＡＧＲＥＥ Ⅱ），制订共识计划书和正式共识文件。专家组基 于ＡＬＳＧ快速康复麻醉管理策略进行文献检索与筛 选评价，检索数据库包括ＰｕｂＭｅｄ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、 Ｃｏｃｈｒａｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、中国知网、万方数据知识服务平 台，检索英文或中文关键词包括：ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ、ｌａｐａ⁃ ｒｏｓｃｏｐｙ、ｏｂｅｓｉｔｙ、ａｍｂｕｌａｔｏｒｙｓｕｒｇｅｒｙ、ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ、ｃｏｎ⁃ ｓｅｎｓｕｓ，胃切除术、腹腔镜检查、肥胖症、日间手术、 麻醉、多数赞同等，文献种类包括系统评价∕荟萃分 析、随机对照研究、观察性研究及病例系列研究等， 检索时间为建库至２０２４年１２月３１日。采用自由 词和关键词相结合的方式进行检索，通过阅读文献， 最终纳入符合本共识主题的文献３７篇。采用参考 推荐意见分级的评估、制订及评价（ＧＲＡＤＥ）方法进 行推荐强度分级（表１）［６］，采取专家组讨论并投票 的形式，分为“强推荐” “弱推荐”２个等级，依据德 尔菲法实施要求，专家组进行第一轮投票，对共识推 荐意见按如下赞同程度进行表决：（１）完全同意； （２）同意，有部分保留意见；（３）反对，有部分保留意 见；（４）完全反对。（１）的表决人数＞８０％，则该共识 推荐意见被定义为“ 强推荐”；（１）＋（２）的表决人 数＞８０％，则该共识推荐意见被定义为“ 弱推荐”。 对于未能达到“弱推荐”标准的条目，将依据专家意 见进行修改完善，随后开展第二轮投票；若第二轮投 票后仍未达标，则进行第三轮投票。若经过三轮投 票，该条目依旧未能达到“弱推荐” 标准，将予以删 除。经专家组讨论并通过三轮德尔菲法，共形成推 荐意见１０条。 表１　ＧＲＡＤＥ系统证据推荐强度 推荐强度分级 具体描述 强 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 　　二、ＡＬＳＧ快速康复麻醉管理 　　１．术前管理 　　【推荐意见１】　推荐对拟行ＡＬＳＧ的患者应严 格规范化术前筛查，以确保患者安全。（强推荐） 　　开展ＡＬＳＧ的麻醉科需具备的环境、设备设施 条件与住院手术的要求一致。应设置麻醉药房，配 备齐全常规麻醉药物、血管活性药物以及抢救药物， 并且制定完善的抢救流程。参与手术的外科医师、 麻醉医师、手术室护士及其他相关医务人员必须具 备相应的专业资质，并且获得医院及相关部门的正 式授权［７］。ＡＬＳＧ快速康复要求患者从入院到出院 的时间缩短在２４ｈ之内，而进行减重代谢手术的患 者心肺功能储备差，因此在保证患者安全的前提下， 尽量缩患者住院时间和降低医疗成本。对拟行 ＡＬＳＧ的患者除满足手术适应证外，还需符合以下 条件［８］：（１）年龄１８～５０岁，术前ＢＭＩ不超过 ４０ｋｇ∕ｍ２；（２）整体健康状况良好，ＡＳＡ分级≤Ⅱ级， 若患者伴有代谢性疾病，必须确保其处于可控状态； （３）预计术后并发症如呼吸道梗阻、剧烈疼痛及恶 心呕吐等发生率较低［９］；（４）患者及其家属的依从 性高，有助于确保术后随访质量，并能够确保在出院 后迅速就医于三甲医院。对于有下列情况者不建议 行ＡＬＳＧ：（１）一般健康状况不佳，ＡＳＡ分级≥Ⅲ级； （２）既往有大型腹部手术史，或需要进行其他同时 进行的手术操作，预计手术时间长；（３）术后恶心呕 吐（ＰＯＮＶ）高风险群体，如女性、非吸烟、有ＰＯＮＶ 史或晕动病史、术前有胃食管反流病史或有相关症 ５ ７ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３ fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 状［１０］；（４）存在近期急性上呼吸道感染、哮喘、严重 ＯＳＡＨＳ等可能影响气道功能的病史；（５）存在可能 导致围手术期严重并发症的风险因素（如恶性高热 家族史、过敏体质）；（６）患者处于透析治疗、妊娠、 哺乳状态，或伴有精神心理疾病、药物滥用、酗酒，依 从性差，以及没有陪同监护人的情况。 　　【推荐意见２】 推荐拟行ＡＬＳＧ的患者入院前 接受麻醉门诊评估，明确实施麻醉的风险，以降低围 手术期麻醉相关不良事件发生概率。（强推荐） 　　ＡＬＳＧ患者需要在短暂的住院时间内完成所有 诊治环节后出院，为避免因术前麻醉评估不足导致 手术延期或取消，需要合理调整围手术期麻醉评估 时机。麻醉门诊评估内容［１１⁃１２］包括但不限于全身 状况、气道和气管插管风险评估、心肺功能评估、 ＯＳＡＨＳ筛查，如ＢＭＩ、Ｗｉｌｓｏｎ评分、颈围、腰围、腰围∕ 身高比、体力状况美国东部肿瘤协作组（ＥＣＯＧ）评 分（表２）［１３］、ＯＳＡＨＳ病情严重程度分级（表３）［１４］、 减重手术死亡风险分层（表４）［１５］、简易ＳＴＯＰ⁃ ＢＡＮＧ问卷（表５）［１６］。对于ＯＳＡＨＳ病情严重程度 分级为轻度及以下和ＳＴＯＰ⁃ＢＡＮＧ问卷小于３项回 答为“是” 的患者可考虑日间手术［１７］；而体力状况 ＥＣＯＧ评分≥３分和减重手术死亡风险分层为Ｃ级 的患者则不予考虑日间手术。若在麻醉门诊检查过 程中患者健康状况出现任何改变，则可以建议患者 重新进行术前相关检查，更新麻醉计划。对于有并 存疾病的患者，须安排合理的术前准备。如果患者 基础疾病未得到良好控制，可以考虑在院外进行必 要的治疗，直至病情稳定后再重新进行麻醉评估。 表２　体力状况ＥＣＯＧ评分 级别 体力状况说明 ０分 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异 １分 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但 不能从事较重的体力活动 ２分 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时 间可以起床活动 ３分 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 ４分 卧床不起，生活不能自理 ５分 死亡 　　注：ＥＣＯＧ为美国东部肿瘤协作组 表３　成人阻塞性睡眠呼吸暂停病情严重程度分级 程度 呼吸暂停低通气指数（次∕ｈ） 最低血氧饱和度（％） 轻度 ５～１５ ８５～９０ 中度 ＞１５～３０ ８０～＜８５ 重度 ＞３０ ＜８０ 　　【推荐意见３】 推荐通过面对面讲解、书面告 知、视频及宣教手册等多元化宣教模式，做好完善的 术前沟通，加强拟行ＡＬＳＧ患者的依从性。（强推荐） 表４　减重手术死亡风险分层 危险因素 评分 ＢＭＩ＞５０ｋｇ∕ｍ２ １分 男性 １分 年龄＞４５岁 １分 高血压 １分 肺栓塞危险因素：既往有静脉血栓形成、腔静脉滤器 　植入、低通气（睡眠呼吸暂停病史）、肺动脉高压 １分 风险分层 死亡风险 Ａ级：０～１分 ０．２％～０．３％ Ｂ级：２～３分 １．１％～１．５％ Ｃ级：４～５分 ２．４％～３．０％ 　　注：ＢＭＩ为体质量指数 表５　简易ＳＴＯＰ⁃ＢＡＮＧ问卷（中文版） 问题 回答 １．你是否大声打鼾（大过说话声音，或者隔着关闭的门 也能听到）？ ２．你是否白天感觉累，疲惫或者想睡觉？ ３．是否有人观察到你睡觉时有呼吸停止现象？ ４．你是否曾经或者目前是高血压患者？ ５．ＢＭＩ是否大于３５ｋｇ∕ｍ２？ ６．年龄是否超过５０岁？ ７．颈围是否大于４０ｃｍ？ ８．是否男性？ Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 Ａ．是　Ｂ．不是 　　注：有３项及以上回答为“是”即为高危人群，小于３项回答为“是”为低 风险人群；ＢＭＩ为体质量指数 　　ＡＬＳＧ的开展与患者接受度有关，因此完善的 术前沟通是拟行ＡＬＳＧ患者全程管理的重要环节。 强调患者及其家属的有效参与，帮助患者高质量地 完成术前准备，做好充分的心理准备；建立合理的术 后预期，制订个性化的术后康复、饮食、运动以及随 访计划，以保证术后恢复效果。例如：常规禁食、禁 饮、戒烟，签署麻醉知情同意书，尚不推荐麻醉前碳 水化合物负荷［１８⁃１９］；了解术前用药情况，如存在特 殊药物使用，建议术前停药或做好相应的麻醉计划。 拟行减重代谢手术的患者有潜在的精神疾病状态 （焦虑症、抑郁症等）［２０⁃２１］，术后易出现依从性差。 针对此情况，可以通过术前心理指导有效减少患者 心理应激，缓解紧张情绪和心理压力。 　　２．术中管理 　　【推荐意见４】 推荐ＡＬＳＧ患者选择半衰期 短、具有特异性拮抗剂的麻醉药物，并尽量减少阿片 类药物的使用量，以保证患者迅速恢复意识，加快康 复进程。（强推荐） 　　由于减重代谢手术患者的特殊性，其麻醉药物 代谢也具有其特点，例如：亲脂性药物分布容积增 大，药物起效时间可能延迟，作用时间可能延长；亲 水性药物分布容积相对减小，相同麻醉药物在相同 剂量下可能产生更高的血药浓度；减重代谢手术患 者可能存在胰岛素抵抗等代谢异常，需要调整药物 ６ ７ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３ fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 剂量以达到满意的麻醉效果；减重代谢手术患者也 常伴有ＯＳＡＨＳ，对麻醉药物引起的呼吸抑制更敏 感，小剂量麻醉药物就可能导致明显的呼吸抑制，增 加麻醉风险。因此，选择半衰期短的麻醉药物，如丙 泊酚、环泊酚、瑞马唑仑、瑞芬太尼、舒芬太尼、七氟 烷、罗库溴铵等［２２］，并减少阿片类药物的使用量，减 少药物在体内蓄积，降低因药物残留导致的恶心、呕 吐、呼吸抑制等术后并发症的发生概率，加快患者术 后意识恢复，缩短麻醉后恢复室（ＰＡＣＵ）停留时间， 有利于术后身体机能恢复，加快整体康复进程。 　　但是一些少阿片或无阿片麻醉方案尚未得到广 泛应用，目前建议谨慎使用，列举如下。 　　（１）右美托咪定：麻醉诱导前１５ｍｉｎ内静脉注 射负荷剂量１μｇ∕ｋｇ，气管插管后以０．２～ ０．５μｇ·ｋｇ －１·ｈ －１的剂量维持［２３⁃２４］； （２）普瑞巴林：术前１～２ｈ口服普瑞巴林胶囊 １５０ｍｇ［２５］； （３）无阿片麻醉方案：麻醉诱导时静脉注射右 美托咪定０．１μｇ∕ｋｇ和氯胺酮０．５ｍｇ∕ｋｇ，麻醉维持时 静脉输注右美托咪定０．５μｇ·ｋｇ －１·ｈ －１、氯胺酮 ０．５ｍｇ·ｋｇ －１·ｈ －１和利多卡因１ｍｇ·ｋｇ －１·ｈ －１［２６⁃２７］。 　　【推荐意见５】　推荐ＡＬＳＧ患者全身麻醉诱导 期间，采用３０°头高位或反Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ体位，以降 低误吸风险。（强推荐） 　　对于肥胖患者，平卧位不仅增加反流误吸风险， 还会引起腹腔器官向头侧移位，使膈肌上抬，降低肺 氧合功能。因此，麻醉诱导期间应避免仰卧位，推荐 保持头高位或斜坡位。因此ＡＬＳＧ患者推荐的麻醉 诱导方案为：（１）患者入室，给予心理安抚的同时进 行身份核实。（２）完成术前监护再次进行病情评 估。（３）调整头高３０°位。（４）经鼻高流量吸氧或经 面罩（ＶＥ手法）充分给氧去氮。（５）静脉注射地塞 米松５～１０ｍｇ［２８］。（６）在有创监测下采用个体化用 药进行麻醉诱导，药物剂量应在持续监测下根据患 者的总体质量、瘦体重或理想体重进行调整［２９］。 （７）诱导用药的同时，应用面罩辅助控制呼吸，感受 呼吸囊阻力、下颌松弛与胸廓起伏程度等，肌松满意 后常规操作经口气管内插管行机械通气，插管前可 于声门和气道喷射少量利多卡因减轻血流动力学反 应。（８）气管导管固定于左侧口角，协助术者置入 Ｂｏｕｇｉｅ胃支撑管，放置专用牙垫。（９）全身麻醉联 合区域麻醉，可以选用超声引导下腹横肌平面阻滞、 腹直肌鞘阻滞、腰方肌阻滞，药物可选择中长效的利 多卡因和罗哌卡因，局部浸润可选用布比卡因脂质 体，推荐常规进行超声引导下双侧腹横肌平面阻 滞＋腹直肌鞘阻滞。肥胖患者神经阻滞后感染发生 率较高，应注意无菌操作。（１０）麻醉诱导及特殊麻 醉操作完成，生命体征平稳，达到手术开始所需麻醉 深度：眼球固定，瞳孔缩小，眼分泌物少，肌松满意， 血压较术前稍低或正常，心率正常或低于术前水平， 手术刺激无反应等，或脑电双频谱指数（ＢＩＳ）值达 ４０～６０，即可开始手术。 　　【推荐意见６】　推荐ＡＬＳＧ患者术中采取小潮 气量机械通气、低流量吸氧等肺保护性通气策略，同 时联合呼气末正压和间断手法肺复张操作以降低术 后肺部并发症的发生概率。（强推荐） 　　小潮气量通气为肺保护性通气策略的核心要 素，相较于大潮气量（＞８ｍｌ∕ｋｇ）通气，在降低呼吸机 相关性肺损伤发生率方面成效显著。其能够有效减 少过高的气道压力对肺泡和气道造成的损害，避免 肺泡过度膨胀与反复开闭，从而降低气压伤风险，减 轻炎症介质释放，有利于维持肺泡正常结构和功能， 保护肺毛细血管，保障肺气体交换功能，进而降低术 后肺功能障碍的发生风险。然而，单纯采用小潮气 量通气也会引发一些问题，如肺不张发生率升高，肺 顺应性下降，进而导致血氧饱和度下降。为了降低 患者术后肺部并发症风险，因此需要联合呼气末正 压和间断手法肺复张操作。呼气末正压能防止肺泡 过早萎陷，增加功能残气量，提升肺顺应性，改善氧 合状况，与小潮气量通气协同作用，可有效减少肺不 张的发生。间断手法肺复张则通过短暂升高气道压 力，使萎陷的肺泡重新张开，恢复其通气功能，与小 潮气量通气、呼气末正压相互配合，进一步优化患者 的呼吸功能，改善预后。 ＡＬＳＧ患者术中气道管理策略：（１）小潮气量， 一般为６～８ｍｌ∕ｋｇ（理想体质量）。（２）调整呼吸频 率维持ＰａＣＯ２正常，对不伴肺动脉高压的患者可接 受允许性高碳酸血症。（３）低流量吸氧［３０］，维持吸 入氧浓度５０％～８０％，避免全程纯氧吸入。（４）可采 用肺电阻抗断层成像等技术滴定呼气末正压［３１］，间 断手法肺复张，并采取整体头高位。（５）手术结束 前１０～２０ｍｉｎ停用镇静药物，改用单纯瑞芬太尼或 瑞马唑仑复合瑞芬太尼桥接，有利于早期气管拔管； 术毕使用氟马西尼拮抗镇静。由于肥胖患者气管拔 管后气道梗阻的发生风险显著升高，因此，麻醉医师 应在肌松监测下谨慎使用肌松拮抗剂。待患者完全 清醒、肌力和潮气量恢复，备好口咽通气道后，在半 卧位下拔除气管导管。（６）尽量缩短术后气管插管 ７ ７ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３ fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 时间，早期气管拔管，早期运动，鼓励患者咳嗽，进行 呼吸训练。 　　【推荐意见７】　推荐ＡＬＳＧ患者术中使用麻醉 深度监测和肌松监测指导麻醉药用量。（强推荐） 　　除心率、心电图、血氧饱和度、体温等基本生命 体征监测外，减重手术患者建议行有创动脉血压监 测，必要时增加中心静脉压监测，术中间断行动脉血 气分析等。注意保温，避免发生术中低体温。即使 根据瘦体质量给药，６０％以上肥胖患者仍需要增加 麻醉药物用量以维持麻醉深度，因此强烈建议术中 使用麻醉深度监测和肌松监测指导麻醉药用量。 　　【推荐意见８】　围手术期液体管理目标是保持 禁饮禁食患者水和电解质平衡，推荐ＡＬＳＧ患者术 中采用经食管超声心动图、ＦｌｏＴｒａｃ系统等指导容量 管理。（弱推荐） 　　容量不足是限制减重手术患者快速康复的一个 重要因素。麻醉医师需综合评估患者液体需要量， 必要时进行术中经食管超声心动图、ＦｌｏＴｒａｃ系统等 指导容量管理，并对比不同液体的优缺点，为肥胖患 者制订个体化围手术期液体管理方案。目前，针对 肥胖患者围手术期液体选择和比例，尚未形成统一 意见。需注意避免快速、大量补充晶体液，以减少组 织水肿。当患者出现严重血容量不足时，建议补充 胶体液以及适当使用血管活性药，如麻黄碱和去氧 肾上腺素。 　　３．术后管理 　　【推荐意见９】　推荐ＡＬＳＧ患者离开ＰＡＣＵ前 必须评估呼吸功能，并且术后转运过程中必须使用 监护仪持续监测患者呼吸循环状态，负责转运的麻 醉医师应严密监测患者状况并提高警觉。（强 推荐） 　　肥胖患者围手术期发生严重气道并发症的风险 是普通患者的４倍［３２］，肥胖患者长期ＯＳＡＨＳ会导致 呼吸肌疲劳和功能障碍，不能代偿肥胖导致的呼吸 负荷增加，从而出现低通气和高碳酸血症。肌松药 物进一步影响肥胖患者术后呼吸肌功能，导致气管 拔管困难、肺功能不全和术后低氧等并发症。因此， ＡＬＳＧ患者离开ＰＡＣＵ前，必须对静息状态下呼吸 功能进行评估，以确认是否存在低通气或呼吸暂停。 只有在至少持续１ｈ的观察期内未出现上述体征， 且符合ＰＡＣＵ转出标准，方可在便携式监测仪持续 监护下，由三方共同送返回病房。 此外，ＰＡＣＵ常见不良事件主要为低氧血症、 ＰＯＮＶ和疼痛，可以通过以下措施进行预防：（１）预 防低氧血症：术前充分地评估及呼吸锻炼，术中呼吸 管理，预防肺不张，可通过肺电阻抗断层成像监测 ＰＡＣＵ期间肺康复［９］；（２）预防ＰＯＮＶ：减少术中阿 片类药物使用量，采用指南推荐的氟哌啶醇、地塞米 松和５⁃羟色胺３受体拮抗剂三联用药；（３）多模式 镇痛：联合使用超声引导下外周神经阻滞，选择对呼 吸影响较小的弱阿片类药物及非甾体抗炎药。 　　【推荐意见１０】 推荐ＡＬＳＧ患者术后早期下 床活动，以避免发生下肢深静脉血栓形成。缩短术 后禁食时间，加速胃肠功能恢复，促进术后康复。 （弱推荐） 　　术后早期下床活动是ＥＲＡＳ理念的重要内容之 一。但在临床实践中，由于切口疼痛、术后持续输 液、引流管牵拉以及认知不足等因素的影响，患者术 后早期下床活动依从性较差。为改善这一情况，制 订早期下床活动方案时，必须充分考量患者实际状 况。ＡＬＳＧ患者术后常规转入减重病房，观察６～８ｈ 后出院，离院标准参考麻醉后离院评分标准（表 ６）［３３］。目前认为，肥胖与住院时间延长无明显相关 性［３４］，且ＰＡＣＵ期间患者急性疼痛与出院后疼痛之 间没有显著关联，因此不能利用ＰＡＣＵ期间患者疼 痛评分来预测出院后的疼痛状况［３５］。 表６　麻醉后离院评分标准（ＰＡＤＳ） 项目 评分标准 分值 生命体征 波动在术前值的２０％以内 ２分 波动在术前值的２０％～４０％ １分 波动大于术前值的４０％ ０分 活动状态 步态平稳，无眩晕 ２分 需要帮扶才可行走 １分 不能行走，有眩晕 ０分 疼痛 ＶＡＳ评分０～３分，轻度疼痛 ２分 ＶＡＳ评分４～６分，中度疼痛 １分 ＶＡＳ评分７～１０分，重度疼痛 ０分 恶心呕吐 不需治疗，轻度 ２分 药物治疗有效，中度 １分 药物治疗无效，重度 ０分 手术部位出血 无需换药，轻度 ２分 ≤２次换药，无继续出血 １分 需３次以上换药，持续出血 ０分 　　注：总分１０分，＞９分可以离院；ＶＡＳ为视觉模拟量表 　　日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复麻醉管理专家共识（２０２５ 版）编写组名单 　　负责人：王志萍（徐州医科大学附属医院） 　　执笔人：高芳（徐州医科大学附属医院） 　　编写组成员（按姓名汉语拼音排序）：程中（四川大学华西医 院）、崔德荣（上海市第六人民医院）、高芳（徐州医科大学附属医 院）、顾小萍（南京大学医学院附属鼓楼医院）、顾岩（复旦大学附属 华东医院）、贾慧群（河北医科大学第四医院）、李天佐（首都医科大 学附属北京世纪坛医院）、李雅兰（暨南大学附属第一医院）、梁辉 ８ ７ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３ fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz （南京医科大学第一附属医院）、刘存明（南京医科大学第一附属医 院）、刘金钢（中国医科大学附属第四医院）、孟化（中日友好医院）、 闵苏（重庆医科大学附属第一医院）、欧阳文（中南大学湘雅三院）、 王存川（首都医科大学附属北京世纪坛医院）、王锷（中南大学湘雅 医院）、王庚（北京积水潭医院）、王勇（河北医科大学第四医院）、王 志萍（徐州医科大学附属医院）、闫文军（甘肃省人民医院）、于泳浩 （天津医科大学总医院）、张加强（河南省人民医院）、张鹏（首都医科 大学附属北京友谊医院）、张频（上海市第六人民医院）、赵晶（中日 友好医院）、朱江帆（上海市第十人民医院）、朱晒红（重庆医科大学 附属第一医院）、朱涛（四川大学华西医院）、朱孝成（徐州医科大学 附属医院） 利益冲突　所有作者声明不存在利益冲突 参　考　文　献 ［１］　ＲｏｌｌｉｎｓＫＥ，ＬｏｂｏＤＮ，ＪｏｓｈｉＧＰ．Ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ： ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｒｏｇｒｅｓｓ［Ｊ］．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＡｎａｅｓ⁃ ｔｈｅｓｉｏｌ，２０２１，３５（４）：４７９⁃４８９．ＤＯｌ：１０．１０１６∕ｊ．ｂｐａ．２０２０．１０．００１． ［２］　ＳｙｎＮＬ，ＣｕｍｍｉｎｇｓＤＥ，ＷａｎｇＬＺ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｂｏｌ⁃ ｉｃ⁃ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｅｔｅｓ：ａｏｎｅ⁃ｓｔａｇｅｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｗｉｔｈ１７４７７２ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｎ⁃ ｃｅｔ，２０２１，３９７（１０２８７）：１８３０⁃１８４１．ＤＯｌ：１０．１０１６∕ｓ０１４０⁃６７３６ （２１）００５９１⁃２． ［３］　ＶｉｔｉｅｌｌｏＡ，Ａｂｕ⁃ＡｂｅｉｄＡ，ＤａｙａｎＤ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｓｔｕｄｉｅｓｒｅｐｏｒｔｉｎｇ１０＋ ｙｅａｒｓｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，２０２３，３３（１１）：３５６５⁃３５７０．ＤＯｌ： １０．１００７∕ｓ１１６９５⁃０２３⁃０６８２４⁃８． ［４］　ＲｅｂｉｂｏＬ，ＭａｕｒｉｃｅＫＫ，ＮｉｍｉｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙａｓｄａｙ⁃ｃａｓｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］． ＳｕｒｇＯｂｅｓＲｅｌａｔＤｉｓ，２０１９，１５（７）：１２１１⁃１２１７．ＤＯｌ：１０．１０１６∕ｊ． ｓｏａｒｄ．２０１９．０３．０２０． ［５］　ＨａｒｄｔＫ，ＷａｐｐｌｅｒＦ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｍｏｒｂｉｄｌｙｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０２３，１２０（４６）：７７９⁃７８５．ＤＯｌ：１０．３２３８∕ａｒｚ⁃ ｔｅｂｌ．ｍ２０２３．０２１６． ［６］　中国医师协会麻醉学医师分会，中国心胸血管麻醉学会胸科 麻醉分会，中国心胸血管麻醉学会麻醉与身心医学分会．急 诊手术患者围术期肺保护管理策略的专家共识（２０２４版） ［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０２５，４５（１）：３１⁃４１．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ． ｊ．ｃｎ１３１０７３⁃２０２４１２０１⁃００１０８． ［７］　中华医学会麻醉学分会．日间手术麻醉专家共识［Ｊ］．临床麻 醉学杂志，２０１６，３２（１０）：１０１７⁃１０２２． ［８］　国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科学专家委员 会减重与代谢外科专业委员会，中华医学会外科学分会甲状 腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿 病外科医师委员会，等．腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国 专家共识（２０２１版）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２２，４２（１）： １７⁃２３．ＤＯｌ：１０．１９５３８∕ｊ．ｃｊｐｓ．ｉｓｓｎ１００５⁃２２０８．２０２２．０１．０３． ［９］　中华医学会麻醉学分会．日间手术麻醉指南［Ｊ］．中华医学杂 志，２０２３，１０３（４３）：３４６２⁃３４７１．ＤＯｌ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２１３７⁃ ２０２３０８０３⁃００１５１． ［１０］　ＺｈｕＪ，ＷｕＬ，ＣｈｅｎＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｆｌｕｘｏｒｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ（ＰＯＮＶ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅｍａｔｃｈｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，２０２２，３２（３）： ８１９⁃８２８．ＤＯｌ：１０．１００７∕ｓ１１６９５⁃０２１⁃０５８５９⁃ｚ． ［１１］　ＤｅＨｅｒｔＳ，ＳｔａｅｎｄｅｒＳ，ＦｒｉｔｓｃｈＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆａｄｕｌｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｕｐｄａｔｅｄｇｕｉｄｅ⁃ ｌｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＡｎ⁃ ａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１８，３５（６）：４０７⁃４６５．ＤＯｌ：１０．１０９７∕ＥＪＡ．０００００００００⁃ 　００００８１７． ［１２］　ＢａｚｕｒｒｏＳ，ＢａｌｌＬ，ＰｅｌｏｓｉＰ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１８，２４（６）：５６０⁃５６７．ＤＯｌ：１０． １０９７∕ｍｃｃ．０００００００００００００５５５． ［１３］　ＺｈａｎｇＸ，ＺｈａｎｇＱ，ＴａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｍａｒｋ⁃ ｅｒｅｎｈａｎｃｅｓｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｔｏＥＣＯＧｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｔａｔｕｓｉｎｏｖｅｒ⁃ ｗｅｉｇｈｔｏｒｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＰＥＮＪＰａｒｅｎｔｅｒＥｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒ，２０２３，４７（１）：１０９⁃１１９．ＤＯｌ：１０．１００２∕ｊｐｅｎ．２４０７． ［１４］　中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组．阻塞性睡眠呼吸暂 停患者围术期麻醉管理专家共识（２０２０修订版）快捷版［Ｊ］． 临床麻醉学杂志，２０２１，３７（２）：１９６⁃１９９．ＤＯＩ：１０．１２０８９∕ｊｃａ． ２０２１．０２．０２０． ［１５］　王国年，邓小明，左明章，等．肥胖患者麻醉管理专家共识 （２０１７）［Ｍ］∕∕中华医学会麻醉学分会．２０１７版中国麻醉学指 南与专家共识．北京：人民卫生出版社，２０１７：１８１⁃１９５． ［１６］　中国医师协会睡眠医学专业委员会．减重代谢外科围术期阻 塞性睡眠呼吸暂停多学科临床诊疗指南［Ｊ］．中华医学杂志， ２０２４，１０４（２２）：２０２２⁃２０３０．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２１３７⁃ ２０２３１２２５⁃０１４８１． ［１７］　ＫａｗＲ，ＷｏｎｇＪ，ＭｏｋｈｌｅｓｉＢ．Ｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａ⁃ ｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０２１，１３２（５）：１２６５⁃１２７３．ＤＯｌ：１０．１２１３∕ ａｎｅ．００００００００００００５３５２． ［１８］　中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会．减重与 代谢外科加速康复外科原则中国专家共识（２０２１版）［Ｊ］．中 华消化外科杂志，２０２１，２０（８）：８４１⁃８４５．ＤＯｌ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ． ｃｎ１１５６１０⁃２０２１０６２９⁃００３１７． ［１９］　ＳｔｅｎｂｅｒｇＥ，ＤｏｓＲｅｉｓＦａｌｃãｏＬＦ，Ｏ′ＫａｎｅＭ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｉｎｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＥＲＡＳ）ＳｏｃｉｅｔｙＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ：ａ２０２１ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］． ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０２２，４６（４）：７２９⁃７５１．ＤＯｌ：１０．１００７∕ｓ００２６８⁃０２１⁃ ０６３９４⁃９． ［２０］　贾笑颜，王丽敏，袁慧娟．肥胖通过肠道菌群参与抑郁症发生 发展的研究进展［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０２４，１６（５）：５６８⁃ ５７２．ＤＯＩ：１０．３７６０∕ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５７９１⁃２０２３０９０６⁃００１１０． ［２１］　ＷａｎｇＲＺ，ＨｅＹ，ＤｅｎｇＹＴ，ｅｔａｌ．Ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｉｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ａｌａｒｇｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＮａｔＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，２０２４，２（１）：４１⁃５１．ＤＯＩ：１０．１０３８∕ｓ４４２２０⁃ ０２３⁃００１５８⁃１． ［２２］　ＫａｙａＣ，ＢｉｌｇｉｎＳ，ＣｅｂｅｃｉＧＣ，ｅｔａｌ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣｏｌｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＳｕｒｇ Ｐａｋ，２０１９，２９（８）：７５７⁃７６２．ＤＯｌ：１０．２９２７１∕ｊｃｐｓｐ．２０１９．０８．７５７． ［２３］　ＺｈａｎｇＱ，ＺｈａｎｇＺ，ＷａｎｇＢ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｍａｒｋｅｒｓ，２０２２，２０２２：９７１５７０４．ＤＯｌ：１０．１１５５∕２０２２∕９７１５７０４． ９ ７ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３ fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz ［２４］　ＢａｋｒＤＭ，ＢｅｈｅｒｙＹｏｕｓｓｅｆＲ，ＭｏｈａｍｅｄＭＳ，ｅｔａｌ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏ⁃ ｍｉｄｉｎｅｖｅｒｓｕｓｆｅｎｔａｎｙｌｏｎｔｉｍｅｔｏｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｒ⁃ ｂｉｄｏｂｅｓｉｔｙｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］． ＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０２４，１４（３）：ｅ１４４７７６．ＤＯｌ：１０．５８１２∕ａａｐｍ⁃ １４４７７６． ［２５］　ＭｉｅｓｚｃｚａｎｓｋｉＰ，ＧｏｒｎｉｅｗｓｋｉＧ，ＪａｎｉａｋＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ ｐｒｅ⁃ｅｍｐｔｉｖｅｏｒａｌｐｒｅｇａｂａｌｉｎｏｎｏｐｉｏｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎ⁃ ｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａ⁃ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙ：ｓｔｕｄｙ ｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｔｒｉａｌｓ，２０２４，２５（１）：３６７．ＤＯｌ：１０．１１８６∕ｓ１３０６３⁃０２４⁃０８２２５⁃３． ［２６］　ＩｂｒａｈｉｍＭ，ＥｌｎａｂｔｉｔｙＡＭ，ＨｅｇａｂＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｏｐｉｏｉｄｆｒｅｅ ａｎｄｌｏｃｏ⁃ｒｅｇｉｏｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｅｎｈａｎｃｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎ ｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｄｏｎｅｕｎｄｅｒＥＲＡＳｐｒｏｔｏｃｏｌ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ⁃ ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＣＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０２２，２２（１）：２９．ＤＯｌ：１０． １１８６∕ｓ１２８７１⁃０２１⁃０１５６１⁃ｗ． ［２７］　ＢｕｇａｄａＤ，ＬｏｒｉｎｉＬＦ，Ｌａｖａｎｄ′ｈｏｍｍｅＰ．Ｏｐｉｏｉｄｆｒｅｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａ： ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ， ２０２１，８７（２）：２３０⁃２３７．ＤＯｌ：１０．２３７３６∕ｓ０３７５⁃９３９３．２０．１４５１５⁃２． ［２８］　ＴａｆｌａｎＭＧ，ＵｓｔｕｎＹＢ，ＴｕｒｕｎｃＥ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌａｐ⁃ ａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，２０２４，３４（５）：１５２８⁃１５３５．ＤＯｌ：１０．１００７∕ｓ１１６９５⁃ ０２４⁃０７１２１⁃８． ［２９］　ＫｉｍＴＫ．Ｏｂｅｓｉｔｙａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ：ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔａｒ⁃ ｇｅｔ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｕｓｉｏｎｍｏｄｅｌｓｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］． ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０２１，７４（６）：４７８⁃４８７．ＤＯｌ：１０．４０９７∕ｋｊａ． ２１３４５． ［３０］　Öｔｅｒｋｕş Ｍ，Ｄöｎｍｅｚ̇ Ｉ，ＮａｄｉｒＡＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｗｆｌｏｗ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｐａｒａｍｅ⁃ ｔｅｒｓｉｎｏｂｅｓｉｔｙｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳａｕｄｉＭｅｄＪ，２０２１，４２（３）：２６４⁃２６９． ＤＯｌ：１０．１５５３７∕ｓｍｊ．２０２１．４２．３．２０２００５７５． ［３１］　ＷｒｉｔｉｎｇＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒｔｈｅＰＲＯＢＥＳＥＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐｏｆｔｈｅ ＰＲＯｔｅｃｔｉｖｅＶＥｎｔｉｌａｔｉｏｎＮｅｔｗｏｒｋ（ＰＲＯＶＥｎｅｔ）ｆｏｒｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌ ＴｒｉａｌＮｅｔｗｏｒｋｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｂｌｕｔｈ Ｔ，ＳｅｒｐａＮｅｔｏＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｇｈｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ⁃ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＥＥＰ）ｗｉｔｈｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｍａｎｅｕｖｅｒｓｖｓｌｏｗ ｐｅｅｐｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ： ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１９，３２１（２３）：２２９２⁃ ２３０５．ＤＯｌ：１０．１００１∕ｊａｍａ．２０１９．７５０５． ［３２］　ＷａｎｇＨ，ＧａｏＸ，ＷｅｉＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｐｔｉｍｕｍｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｃｏｎ⁃ ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃａｉｒｗａｙｄｅｖｉｃｅＢｌｏｃｋｂｕｓｔｅｒＴＭｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｗｉｔｈｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒ⁃ ｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１７，１７（１）：１５６．ＤＯＩ：１０． １１８６∕ｓ１２８７１⁃０１７⁃０４４９⁃５． ［３３］　ＨｏｃｈｈａｕｓｅｎＮ，ＫａｐｅｌｌＴ，ＤüｒｂａｕｍＭ，ｅｔａｌ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｐｏｓｔｏｐ⁃ ｅｒａｔｉｖｅｌｕｎｇｒｅｃｏｖｅｒｙｕｓｉｎｇｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎ ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ ＭｏｎｉｔＣｏｍｐｕｔ，２０２２，３６（４）：１２０５⁃１２１２．ＤＯｌ：１０．１００７∕ｓ１０８７７⁃ ０２１⁃００７５４⁃５． ［３４］　ＡｌｏｎｓｏＳ，ＤｕＡＬ，ＷａｔｅｒｍａｎＲＳ，ｅｔａｌ．Ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｉｓｎｏｔ ａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＰａｔｉｅｎｔＳａｆ， ２０２２，１８（８）：７４２⁃７４６．ＤＯｌ：１０．１０９７∕ｐｔｓ．００００００００００００１０３６． ［３５］　ＭａｓｃｉｔｔｉＰ，ＢｅａｕｓｓｉｅｒＭ，ＳｃｉａｒｄＤ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ ｔｉｖｅｐａｉｎｄｏｅｓｎｏｔｐｒｅｄｉｃｔｐａｉｎａｔｈｏｍｅａｆｔｅｒａｍｂｕｌａｔｏｒｙｓｉｎｇｌｅ⁃ ｐｏｒｔｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＬａｎｇｅｎｂｅｃｋｓＡｒｃｈＳｕｒｇ，２０２２，４０７ （７）：２７３９⁃２７４６．ＤＯｌ：１０．１００７∕ｓ００４２３⁃０２２⁃０２５６０⁃２． （收稿日期：２０２５⁃０１⁃０８） （本文编辑：周晓云） ０ ８ ２ 中华麻醉学杂志２０２５年３月第４５卷第３期　ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０２５，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．３