**原文标题**: 减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识(2025版) --- 基金项目:四大慢病重大专项(2025ZD0550500,2025ZD0550502);国家重点研发计划(2022YFC2505204);湖南省卫生健 康委员会重大专项(20257588) 文章编号:1009-6612(2025)12-0881-08 DOI:10. 13499 / j. cnki. fqjwkzz. 2025. 12. 881 ·共识与指南· 减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识 (2025 版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组 北京市医师协会减重与代谢专科医师委员会 国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会减重与代谢专业委员会 　　【摘要】　食管裂孔疝(HH)在肥胖人群中高发,且与胃食管反流病(GERD)密切相关,是减重代谢手术(MBS)中常见且 需重点处理的合并症。目前针对肥胖患者合并不同类型HH 的诊疗策略尚缺乏统一规范。为提高我国MBS 术中HH 处理的 规范化和同质化水平,中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组联合多学会组织93 位国内专家,基于最新循 证证据与临床经验,就术前评估、术中诊断与鉴别、是否游离胃食管结合部周围组织、同期修补策略、不同HH 分型下的术式选 择及残胃固定等12 个核心问题形成专家共识。本共识旨在为肥胖症合并HH 患者接受MBS 时的诊断分型、术式选择与术中 处理提供循证参考,并指出当前证据仍有限,未来需开展更多高质量研究以进一步优化相关诊疗规范。 【关键词】　疝,食管裂孔;胃食管反流;减肥手术;专家共识 中图分类号:R655. 4　文献标识码:A Chinese expert consensus on the management of hiatal hernia in metabolic bariatric surgery (2025 edition) Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Beijing Metabolic & Bariatric Doctor Association,Obesity and Metabolism Specialty Committee of the National Health Commission Capacity Building and Continuing Education Center 【】　Hernia,hiatal;Gastroesophageal reflux;Bariatric surgery;Expert consensus 食管裂孔疝( hiatal hernia,HH) 是指腹腔内脏 器通过食管裂孔进入胸腔。HH 有四种类型,Ⅰ型 又称滑动型食管裂孔疝,指胃食管结合部(gastroe- sophageal junction,GEJ)位于食管裂孔上方;Ⅱ型指 GEJ 保持在正常的解剖位置,部分胃底通过食管旁 疝入胸腔;Ⅲ型指GEJ 与胃底一起通过食管裂孔疝 入胸腔,GEJ、胃底均位于膈肌上方;Ⅳ型指除胃以 外,还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠疝入 胸腔。85% ~ 95% 的HH 为Ⅰ型疝[1]。发生HH 的 因素可分为先天性因素与继发性因素。先天性因素 有短食管、胃下降不全、两侧膈肌脚及食管裂孔周围 组织发育不良等;继发性因素有肥胖、妊娠、慢性便 秘等腹腔内压力长期增高等[2-4]。肥胖症也是HH 发生的重要危险因素,肥胖人群HH 的患病率是正 1 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜　外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 常体重人群的2 ~ 4 倍[5]。同时,肥胖症对食管裂孔 疝修补术(hiatal hernia repair,HHR) 的疗效也有显 著影响。肥胖患者发生HH 甚至产生胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,GERD) 的原因有多 方面,腹内压增高、食管胃结合部组织薄弱、膈肌脚 与食管下段分离等原因均能促进HH 的形成[6]。对 于肥胖合并GERD 的患者,体重减轻可改善上述症 状[1]。 对于HH 合并GERD 的患者,目前临床常采用 行HHR 的同时行胃底折叠术[1,7-8]。但从长期随访 看,该方案术后复发率较高,尤其肥胖合并HH 患者 术后复发率可达30% ~ 50% [5]。近年随着减重代 谢手术( metabolic bariatric surgery,MBS) 的广泛开 展及数量的增加,术中常遇到合并HH 的情况。目 前MBS 术中,对于合并HH 的诊疗尚未形成统一标 准;尤其针对不同分型HH、合并或不合并GERD 的 患者,术中是否游离GEJ 周围韧带及筋膜组织进一 步探查食管裂孔、是否行HHR 及如何合理选择减 重术式等问题仍是MBS 领域需持续探索的热点。 鉴于此,中国医师协会外科医师分会肥胖和代 谢病外科专家工作组、北京市医师协会减重与代谢 专科医师委员会、国家卫生健康委能力建设和继续 教育外科学专家委员会减重与代谢专业委员会组织 93 位国内经验丰富的肥胖和代谢病外科专家、食管 裂孔疝诊疗专家制定了《减重代谢手术中处理食管 裂孔疝中国专家共识(2025 版)》。本共识仅讨论了 肥胖合并HH 患者行胃袖状切除术(sleeve gastrecto- my, SG) 或胃旁路术( Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)中处理HH 及其相关问题。本共识参考最 新的国内外指南、共识、临床研究结论及专家意见, 确定关键问题并组织专家进行投票。投票意见按对 共识同意程度分4 级:(1)完全同意;(2)基本同意; (3)部分反对;(4)完全反对。表决意见(1) +(2)≥ 70% 即达成共识。本共识旨在为我国肥胖症合并 HH 患者接受MBS 时对于HH 的处理方法及MBS 术式选择提供参考,并不替代临床医生的专业判断, 任何诊疗决策均需基于医生个人经验、团队专业知 识、医疗资源可用性及患者价值观与偏好综合制定。 同时,本共识并非强制性诊疗规则,不应被解读为法 定临床诊疗标准,不具备鼓励、倡导、强制或禁止特 定诊疗方案的法律效力,亦不可作为医疗投诉、法律 诉讼及相关争议解决的依据。 关键问题1:术前胃镜提示HH 患者,应进一步 行上腹部CT 和/ 或上消化道造影(upper gastrointes- tinal contrast,UGI) 检查,以进一步明确诊断及分型 (专家投票同意率:98. 92% ,92 / 93)。 说明:胃镜虽可提示HH 的存在,但对HH 的分 型及疝内容物的判断能力有限,尤其Ⅰ型、小的Ⅱ型 HH。对于疑似HH 的患者,应进一步行UGI 和/ 或 上腹部CT 检查,以明确疝的类型、大小、位置及是 否合并其他器官疝入(如Ⅳ型HH)。CT、UGI 能更 准确地评估膈肌脚间距、GEJ 位置、疝囊内容物等解 剖细节,对手术规划至关重要[1]。 关键问题2:术中腹腔镜探查主要观察腹段食 管与食管裂孔间有无凹陷、GEJ 是否移位、疝入胸腔 内组织、器官等,并对HH 进行分型(专家投票同意 率:98. 92% ,92 / 93)。 关键问题3:有明确的反酸烧心症状(GerdQ 评 分≥8 分),但胃镜未提示反流性食管炎、HH;术前 CT 和/ 或UGI 未提示HH;术中腹腔镜探查无明确 的HH,不建议游离GEJ 周围韧带与筋膜组织进一 步探查食管裂孔( 专家投票同意率:95. 70% ,89 / 93)。 说明:HH 的诊断应依靠症状、辅助检查及术中 探查综合判断,仅依靠术前胃食管反流症状诊断 HH 的敏感率仅约55% [9],不必要的游离GEJ 周围 韧带及筋膜组织进一步探查食管裂孔不但增加手术 风险[10],而且能否给反流患者带来获益尚存有争 议[11-12]。如果综合胃镜、CT、UGI、术中腹腔镜探查 均不支持存在HH,此类患者不建议游离GEJ 周围 韧带(膈食管韧带、肝胃韧带、胃膈韧带) 与筋膜组 织进一步探查食管裂孔。 关键问题4:术前胃镜提示反流性食管炎LA-A 级或B 级,但胃镜未提示HH。术前CT 和/ 或UGI 未提示HH、术中腹腔镜探查无明确的HH,不建议 游离GEJ 周围韧带与筋膜组织进一步探查食管裂 孔(专家投票同意率:94. 62% ,88 / 93)。 说明:HH 的诊断应依靠症状、辅助检查及术中 探查综合判断,反流性食管炎与HH 有较大的相关 性,但HH 并不是反流性食管炎的唯一病因,还与食 管动力下降、腹腔压力等相关[13]。一组病例对照研 究显示,合并明确胃食管反流症状的患者中仅48% 的患者合并HH,而胃食管反流症状阴性、未发现食 管炎的患者中有23% 合并HH[14]。如果综合胃镜、 CT、UGI、术中探查均不支持HH,此类患者不建议常 规游离GEJ 周围韧带与筋膜组织进一步探查食管 裂孔。 关键问题5:术前胃镜提示反流性食管炎LA-C 级或D 级,但未提示HH,CT 和/ 或UGI 也未提示 HH,建议术前进行食管反流监测及食管高分辨率测 压。如果术中腹腔镜探查无明确的HH,不建议游 离GEJ 周围韧带与筋膜组织进一步探查食管裂孔 2 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜 外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 (专家投票同意率:86. 02% ,80 / 93)。 说明:食管反流监测包括食管单纯pH 监测与 食管阻抗-pH 监测两种,用于评估是否存在反流及 其与主观症状的关系。食管高分辨率测压则用于判 断食管下括约肌功能,以确定是否存在食管动力障 碍[15]。根据反流类型(如是否存在胆汁反流) 及食 管下段动力等情况,指导减重术式的选择[16]。 HH 与GERD 有一定的相关性, 但并非所有 GERD 患者都存在HH[17]。尽管LA 分级与GERD 的严重程度相关,LA 分级与HH 的存在并非完全一 致[18]。并非所有反流性食管炎都需要修补HH[19], 不必要的游离GEJ 周围韧带与筋膜组织、探查可能 增加手术风险[10]。 综合胃镜、术前CT 和/ 或UGI、术中腹腔镜探查 的全面评估,均未明确提示HH,可判断此类患者尽 管反流性食管炎LA-C 级或D 级,但无HH 的检查 依据。不建议游离GEJ 周围韧带与筋膜组织进一 步探查食管裂孔。 关键问题6:术前胃镜提示Barrett 食管但未提 示HH,建议术前行胃镜的同时取病理,以排除恶 变。不论术前CT、UGI 检查及术中腹腔镜探查有无 HH,建议选择RYGB( 专家投票同意率:81. 72% , 76 / 93)。 说明:Barrett 食管的病理结果是决定是否需要 积极干预的关键因素。RYGB 被认为是治疗肥胖合 并GERD 和Barrett 食管炎的有效方法[20],特别适用 于存在胆汁或混合性反流、食管下段动力弱的患者, IFSO 2020 立场声明[21] 明确指出,对于存在GERD 或Barrett 食管的患者,RYGB 是首选术式,能有效减 少反流暴露、促进Barrett 食管逆转甚至完全消退, 而SG 则可能加重反流或诱发Barrett 食管。 对于合并HH 患者,单纯RYGB 对于GERD 可 获得良好的改善作用,无需联合HHR[22-23]。虽然联 合HHR 不会增加手术风险,但也不会提高RYGB 对GERD 的改善效果。术前胃镜提示明确的Barrett 食管,但未提示HH,对于此类合并Barrett 食管的肥 胖患者不建议选择SG,建议首选RYGB,慎重游离 GEJ 周围韧带筋膜组织及加固食管裂孔膈肌脚。 关键问题7:术前胃镜提示HH,CT 和/ 或UGI 未提示HH。应以术中腹腔镜探查为主,术中无明 确的HH 证据时,不建议游离GEJ 周围韧带及筋膜 组织进一步探查食管裂孔( 专家投票同意率: 89. 25% ,83 / 93)。 说明:游离GEJ 周围韧带及筋膜组织进一步探 查食管裂孔,不作为常规操作,不必要的探查可能增 加手术风险[13]。术中游离GEJ 周围韧带及筋膜组 织,影响胃贲门食管的固定作用,增加SG 术后胃食 管反流风险,是促进残胃向胸腔内移位的主要相关 因素。游离GEJ 周围韧带及筋膜组织进一步探查 对患者的长期疗效不一定受益。对术前胃镜提示 HH,CT 或UGI 未提示HH,术前辅助检查评估不一 致,术中有必要进一步明确HH,但应以术中腹腔镜 探查为主,术中无明确的HH 证据时,不建议游离 GEJ 周围韧带及筋膜组织进一步探查食管裂孔。 关键问题8:术中腹腔镜探查明确HH 时,应按 关键问题2 给出的分型选择具体术式(专家投票同 意率:98. 92% ,92 / 93)。 关键问题9:术前胃镜反流性食管炎A 级或B 级,术前CT 检查GEJ 无明显移位,SG 术中腹腔镜 探查明确Ⅰ型HH,同期HHR 有一定的临床获益 (专家投票同意率:93. 55% ,87 / 93)。 说明:MBS 在临床实践中的应用日益广泛,已 成为肥胖患者实现并维持显著体重减轻的有效策 略。由于HH 在肥胖人群中的患病率较高,临床上 常将HHR 与MBS 同期实施。一项基于美国数据库 的研究显示,约38% (3275 / 8627)接受SG 的患者术 前合并HH,27% (1206 / 4496)接受RYGB 的患者术 前合并HH[24]。一项基于MBS 认证和质量改进项 目(MBSAQIP)数据库的研究(纳入130 772 例减重 手术病例)显示,SG 同期行HHR 的比例为21. 0% , 而RYGB 中的比例为10. 8% [25]。值得注意的是, 与SG 同期实施的HHR 比率呈上升趋势, 而与 RYGB 同期实施修补的比率则相对稳定[26]。 鉴于MBS 会显著降低腹腔内压,若与HHR 同 步进行,理论上可降低疝复发率[4]。然而同期行 HHR 仍在减重代谢外科医生中存在争议。现行HH 处理指南建议, MBS 术中发现HH 时, 应同期行 HHR[1,27]。此外,研究表明,与单独行MBS 相比,同 期行HHR 并不会显著增加手术风险[28]。 SG 是目前国内外开展最为广泛的MBS 术式。 一项2021 年发表的系统评价与荟萃分析(纳入9 项 研究、937 例患者) 表明,SG 同期行HHR 可进一步 提高GERD 的缓解率(OR = 2. 97,95% CI = 1. 78 ~ 4. 95,P<0. 0001),并改善GERD 相关生活质量量表 (GERD-HRQL)评分[29]。另一项发表于2023 年的 系统评价与荟萃分析(纳入11 项研究)表明,SG 同 期行HHR 可改善术后胃食管反流症状,但会增加 术后再入院率[30]。需要注意的是,现有证据中缺乏 随机对照试验证据,前瞻性研究数量有限,且大多数 研究随访时间较短。此外,1951 年Allison 设计的解 剖修复手术,直接缝合膈肌脚关闭扩大的裂孔,恢复 3 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜 外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 正常解剖结构,随访20 年后症状复发率49% [31]。 肥胖合并HH 时同期行SG 与HHR 的远期疗效值 得关注。 关键问题10:术前胃镜反流性食管炎A 级或B 级,术前CT 检查GEJ 无明显移位,RYGB 中探查明 确Ⅰ型HH,建议慎重同期行HHR(专家投票同意 率:83. 82% ,78 / 93)。 说明:RYGB 作为另一种广泛实施的代谢手术, 已被证实可改善HH 患者的胃食管反流症状,并减 少药物疗法需求[32]。然而,鉴于有效减重本身已被 证明能显著降低腹腔内压,有观点认为,单独采用 RYGB 即可能解决GERD 症状,无需行HHR[33],实 施额外修补术不仅非必要,还可能增加并发症的风 险[34]。然而有研究显示,联合HHR 可改善GERD- HRQL 评分,并减少抗反流药物的使用[35]。一项发 表于2023 年的系统评价与荟萃分析( 纳入5 项研 究)表明,相较单纯RYGB,同期行HHR 是安全、有 效的,但并未进一步改善术后胃食管反流症状[30]。 目前仍缺乏长期GERD 症状与HH 复发情况的证 据。 关键问题11:术中腹腔镜探查明确Ⅰ型HH,术 前CT 检查GEJ 无明显移位。行SG 时,建议残胃切 缘与大网膜(复位)或与胰腺被膜、结肠系膜缝合固 定,以预防或减少残胃上移( 专家投票同意率: 86. 02% ,80 / 93)。 说明:残胃切缘与大网膜(复位) 缝合固定,有 学者认为可改善残胃扭转现象,从而预防功能性狭 窄[36]。被认为能缓解SG 相关的胃食管反流。2023 年发表的Meta 分析(纳入13 项RCT、3515 例患者) 结果显示,残胃切缘与大网膜(复位)缝合固定可有 效降低SG 术后胃食管反流发生率( OR = 0. 57, 95% CI = 0. 46 ~ 0. 70, P < 0. 00001) [37]。另一项 2024 年发表的Meta 分析证实,残胃切缘与大网膜 (复位)缝合固定可有效降低SG 术后胃食管反流发 生率[38]。然而,对于合并HH 患者选择SG 时残胃 切缘与网膜复位/ 固定或胰腺被膜、结肠系膜固定的 优势证据非常有限。 关键问题12:MBS 中腹腔镜探查明确的Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ型HH,RYGB 可能是更好的术式选择(专家投票 同意率:92. 47% ,86 / 93)。 说明:对于有症状的反流病患者,金标准治疗方 案仍是手术矫正食管旁疝,包括完全还纳疝内容物、 切除疝囊、修补食管裂孔并实施胃底折叠术[9]。然 而,较高的BMI 会对疝修补术的疗效产生不利影 响,导致肥胖患者群体中HH 复发率升高。文献报 道[39],食管旁疝修补术后复发率可高达40% 。来 自Nissen 胃底折叠术的数据表明,病态肥胖患者的 手术治疗失败风险显著高于其他人群[40]。目前针 对该患者群体如何降低复发风险仍是学术界争议的 焦点。 一项回顾性单臂研究分析了37 例复杂HH 患 者行修补联合RYGB 的手术效果,结果表明,术后 GERD 相关症状下降约78. 4% ,认为RYGB 是病态 肥胖人群HH 处理的术式选择之一[41]。另一项 2025 年最新发表的单中心、回顾性研究对比分析了 RYGB(n =38)与胃底折叠(n = 55)对于肥胖人群胃 食管反流症状的效果, 结果表明RYGB 在改善 GERD 症状方面较胃底折叠术存在优势,但研究对 象为存在GERD 症状的BMI<40 kg / m2 的人群,仅 部分患者合并HH[42]。 2024 年版本的SAGES 食管裂孔疝处理指南[8] 就非肥胖复发的Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型HH 的处理进行了探 讨,专家意见汇总后认为RYGB 可能是复发的Ⅱ、 Ⅲ或Ⅳ型HH 的合适处理方式,更适于既往行多次 胃底折叠效果差或胃底折叠术后局部组织质量欠 佳、合并2 型糖尿病的患者。目前针对食管旁疝,如 何预防或减少术后复发及相关问题成为研究热 点[43-44],甚至提出胃底折叠术的质疑[44]。 综上所述,RYGB 对于MBS 人群Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型 HH 效果的相关证据较为有限,证据级别偏低,仍需 要进一步研究提供有效证据。 本共识旨在为我国肥胖症合并HH 患者接受 MBS 治疗时,HH 的处理及MBS 的术式选择提供参 考。尽管12 个问题均达成共识,但问卷反馈显示仍 有部分专家持反对意见,尤其在MBS 术中是否游离 GEJ 周围韧带及筋膜组织、是否同期行HHR 等方 面。鉴于本共识多数推荐意见基于专家临床经验及 低级别证据,未来亟需开展更多高级别研究以提供 础。 利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突。 文末附《减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国 专家共识(2025 版)》问卷统计结果。 《减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识(2025 版)》编写委员会成员名单 顾问:张忠涛,王存川,朱江帆 4 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜 外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 执笔作者:朱利勇,刘少壮,闫文貌,刘　洋 通信作者:朱晒红,E-mail:shzhu@ mail. csu. edu. cn;张　鹏,E-mail:zhangpg@ yahoo. com; 白日星,E-mail:brx5168@ 163. com 秘书:李伟正,黄　鑫,邢　颖 成员: 阿布都外力·阿布力孜　阿图什市人民医院 艾克拜尔·艾力　新疆维吾尔自治区人民医院 白日星 首都医科大学附属北京天坛医院 毕敬涛 首都医科大学附属北京积水潭医院 陈 磊 山东大学齐鲁第三医院 陈　亿 四川大学华西医院 董光龙 解放军总医院第一医学中心 董志勇 暨南大学附属第一医院 丁明星　长春嘉和外科医院 丁印鲁　山东大学齐鲁第二医院 黄 鑫 山东大学齐鲁医院 关　磊 首都医科大学附属北京朝阳医院 顾 岩 复旦大学附属华东医院 韩建立 山西白求恩医院 韩 威 首都医科大学附属北京潞河医院 韩加刚 首都医科大学附属北京朝阳医院 胡扬喜 郑州大学附属郑州中心医院 梁　辉 南京医科大学第一附属医院 梁晓宇 天津医科大学总医院 李世红 成都市第三人民医院 李 宇 青岛大学附属医院 李荣振 郑州人民医院 李会齐 西安医学院附属宝鸡医院 李滢旭 云南省曲靖市第二人民医院 李 震 武汉大学中南医院 李智飞 北京大学第三医院 李伟正 中南大学湘雅三医院 李 涛 河北医科大学第二医院 逯景辉 山东大学齐鲁医院 刘殿刚 首都医科大学附属宣武医院 刘 昶 哈尔滨医科大学附属第四医院 刘 逸 南昌大学第一附属医院 刘昭晖 厦门大学附属第一医院 刘少壮 山东大学齐鲁医院 刘雁军 成都市第三人民医院 刘 洋 首都医科大学附属北京友谊医院 廉东波 首都医科大学附属北京世纪坛医院 吕金利 联勤保障部队第九八八医院 姜　勇 北京大学第一医院 姜 涛 吉林大学中日联谊医院 蔺宏伟 中国医学科学院整形外科医院 贾犇黎 安徽医科大学第二附属医院 康建省 河北医科大学第二医院 康维明 北京协和医院 孟凡强 中日友好医院 任崇仁 山西白求恩医院 任亦星 川北医学院附属医院 宋京海 北京医院 宋　武 中山大学附属第一医院 孙龙昊 天津医科大学总医院 孙海涛 首都医科大学附属北京潞河医院 孙许龙 中南大学湘雅三医院 陶　锐 重庆中医药学院附属璧山医院 田广健 首都医科大学附属北京潞河医院 王　兵 上海交通大学医学院附属第九人民医院 王永强 内蒙古自治区人民医院 王知非 浙江省人民医院 王晓鹏 甘肃省人民医院 王桂琦 河北医科大学第一医院 王 军 唐山市工人医院 吴良平 广州中医药大学金沙洲医院 吴 边 云南省第一人民医院 吴立胜 中国科学技术大学附属第一医院 夏泽锋 华中科技大学同济医学院附属协和医院 邢　颖 首都医科大学附属北京天坛医院 谢 铭 遵义医科大学附属医院 熊　非 武汉市第八医院 徐田磊 北京清华长庚医院 徐东升 哈尔滨市第一医院 徐 强 北京协和医院 闫文貌 首都医科大学附属北京天坛医院 闫 巍 清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院) 姚琪远 复旦大学附属华山医院 于卫华 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 尹剑辉 昆明市第一人民医院 尹 杰 首都医科大学附属北京友谊医院 杨　威 西安交大第一附属医院 杨雁灵 西京医院 5 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜　外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 杨慧琪 首都医科大学附属北京朝阳医院 杨景哥 暨南大学附属第一医院 朱晒红 中南大学湘雅三医院 朱孝成 徐州医科大学附属医院 朱利勇 中南大学湘雅三医院 张　鹏 首都医科大学附属北京友谊医院 张　频 上海市第六人民医院 张建成 河南省人民医院 张松海 河南科技大学第一附属医院 张能维 北京大学国际医院 郑燕生 暨南大学附属第一医院 赵象文 中山市小榄人民医院 赵修浩 同济大学附属东方医院 仲明惟 山东第一医科大学第一附属医院 钟朝辉 北京大学人民医院 参考文献: [1] Kohn GP,Price RR,DeMeester SR,et al. Guidelines for the management of hiatal hernia[J]. Surg Endosc,2013,27(12):4409- 4428. [2] Horvath KD,Swanstrom LL,Jobe BA. The short esophagus:pathophysiology,incidence,presentation,and treatment in the era of laparoscopic antireflux surgery[J]. Ann Surg,2000,232(5):630-640. [3] 黄晓东,邓长生. 老年胃肠病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2017:98-115. [4] Varela JE,Hinojosa M,Nguyen N. Correlations between intra-abdominal pressure and obesity-related co-morbidities[J]. Surg Obes Relat Dis,2009,5(5):524-528. [5] Che F,Nguyen B,Cohen A,et al. Prevalence of hiatal hernia in the morbidly obese[J]. Surg Obes Relat Dis,2013,9(6):920- 924. [6] Bakhos CT,Patel SP,Petrov RV,et al. Management of Paraesophageal Hernia in the Morbidly Obese Patient[J]. Thorac Surg Clin,2019,29(4):379-386. [7] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会 食管疾病协作组,等. 中国胃食管反流病诊疗规范[J]. 胃肠病学,2023,28(10):597-607. [8] Daly S,Kumar SS,Collings AT,et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias[J]. Surg Endosc,2024,38 (9):4765-4775. [9] Mohammed R,Fei P,Phu J,et al. Efficiency of preoperative esophagogastroduodenoscopy in identifying operable hiatal hernia for bariatric surgery patients[J]. Surg Obes Relat Dis,2017,13(2):287-290. [10] Argüero J,Sifrim D. Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease:implications for diagnosis and management[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2024,21(4):282-293. [11] Snyder B,Wilson E,Wilson T,et al. A randomized trial comparing reflux symptoms in sleeve gastrectomy patients with or without hiatal hernia repair[J]. Surg Obes Relat Dis,2016,12(9):1681-1688. [12] Page PL,Martin D,Taylor C,et al. Does hiatal repair affect gastroesophageal reflux symptoms in patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy? [J]. Surg Endosc,2018,32(5):2373-2380. [13] ASGE Standards of Practice Committee,Desai M,Ruan W,et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD:summary and recommendations[J]. Gastrointest Endosc,2025,101(2):267-284. [14] Crozet J,Denneval A,Brosse M,et al. Conversion of Sleeve Gastrectomy to Roux-en-Y Gastric Bypass:Is Intrathoracic Migration of the Sleeve of High Incidence? [J]. Obes Surg,2024,34(8):2907-2913. [15] 席筱厚,张明鑫,林强,等. 胃食管反流病的诊疗进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2025,34(2):297-302. [16] Shaheen NJ,Falk GW,Iyer PG,et al. Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus:An Updated ACG Guideline[J]. Am J Gastroenterol,2022,117(4):559-587. [17] Mittal RK. Hiatalhernia:myth or reality? [J]. Am J Med,1997,103(5A):33S-39S. [18] Visaggi P,Del Corso G,Gyawali CP,et al. Ambulatory pH-Impedance Findings Confirm That Grade B Esophagitis Provides Ob- jective Diagnosis of Gastroesophageal Reflux Disease[J]. Am J Gastroenterol,2023,118(5):794-801. [19] Conrado LM,Gurski RR,da Rosa AR,et al. Is there an association between hiatal hernia and ineffective esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux disease? [J]. J Gastrointest Surg,2011,15(10):1756-1761. [20] Salminen P,Grönroos S,Helmiö M,et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss,Comorbidities,and Reflux at 10 Years in Adult Patients With Obesity:The SLEEVEPASS Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Surg,2022,157(8):656-666. [21] Fisher OM,Chan DL,Talbot ML,et al. Barrett's Oesophagus and Bariatric/ Metabolic Surgery-IFSO 2020 Position Statement[J]. 6 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹 腔 镜　外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 Obes Surg,2021,31(3):915-934. [22] Cuenca-Abente F,Puma R,Ithurralde-Argerich J,et al. Non-Bariatric Roux-en-Y Gastric Bypass[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2020,30(1):31-35. [23] Castillo-Larios R,Gunturu NS,Cornejo J,et al. Redo fundoplication vs. Roux-en-Y gastric bypass conversion for failed anti-re- flux surgery:which is better? [J]. Surg Endosc,2023,37(8):6429-6437. [24] Lewis KH,Callaway K,Argetsinger S,et al. Concurrent hiatal hernia repair and bariatric surgery:outcomes after sleeve gastrecto- my and Roux-en-Y gastric bypass[J]. Surg Obes Relat Dis,2021,17(1):72-80. [25] Docimo S Jr,Rahmana U,Bates A,et al. Concomitant Hiatal Hernia Repair Is more Common in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy than During Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass:an Analysis of 130,772 Cases[J]. Obes Surg,2019,29(2):744-746. [26] Shada AL,Stem M,Funk LM,et al. Concurrent bariatric surgery and paraesophageal hernia repair:comparison of sleeve gastrec- tomy and Roux-en-Y gastric bypass[J]. Surg Obes Relat Dis,2018,14(1):8-13. [27] Rosenthal RJ,International Sleeve Gastrectomy Expert Panel,Diaz AA,et al. International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Con- sensus Statement:best practice guidelines based on experience of >12,000 cases[J]. Surg Obes Relat Dis,2012,8(1):8-19. [28] Yeung KTD,Penney N,Ashrafian L,et al. Does Sleeve Gastrectomy Expose the Distal Esophagus to Severe Reflux?:A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Ann Surg,2020,271(2):257-265. [29] Chen W,Feng J,Wang C,et al. Effect of Concomitant Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Hiatal Hernia Repair on Gastroe- sophageal Reflux Disease in Patients with Obesity:a Systematic Review and Meta-analysis[J]. Obes Surg,2021,31(9):3905- 3918. [30] Mills H,Alhindi Y,Idris I,et al. Outcomes of Concurrent Hiatus Hernia Repair with Different Bariatric Surgery Procedures:a Systematic Review and Meta-analysis[J]. Obes Surg,2023,33(12):3755-3766. [31] Allison PR. Hiatus hernia:(a 20-year retrospective survey)[J]. Ann Surg,1973,178(3):273-276. [32] Frezza EE,Ikramuddin S,Gourash W,et al. Symptomatic improvement in gastroesophageal reflux disease ( GERD) following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass[J]. Surg Endosc,2002,16(7):1027-1031. [33] Yadlapati R,Gyawali CP,Pandolfino JE,et al. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD:Expert Review[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2022,20(5):984-994. e1. [34] Flanagin BA,Mitchell MT,Thistlethwaite WA,et al. Diagnosis and treatment of atypical presentations of hiatal hernia following bariatric surgery[J]. Obes Surg,2010,20(3):386-392. [35] Chaudhry UI,Marr BM,Osayi SN,et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for treatment of symptomatic paraesophageal her- nia in the morbidly obese:medium-term results[J]. Surg Obes Relat Dis,2014,10(6):1063-1067. [36] Arslan E,Banli O,Sipahi M,et al. Effects and Results of Omentopexy During Laparoscopic Sleeve Gastrectomy[J]. Surg Lapa- rosc Endosc Percutan Tech,2018,28(3):174-177. [37] Wu QL,Zhu Z,Yuan Y,et al. Effect of omentopexy/ gastropexy on gastrointestinal symptoms after laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis of randomized controlled trials and systematic review[J]. Asian J Endosc Surg,2023,16(3):409-422. [38] Chaouch MA,Khalfallah M,Jabra SB,et al. Omentopexy versus no omentopexy in sleeve gastrectomy:an updated systematic review and meta-analysis[J]. Updates Surg,2024,76(3):811-827. [39] Jones R,Simorov A,Lomelin D,et al. Long-term outcomes of radiologic recurrence after paraesophageal hernia repair with mesh [J]. Surg Endosc,2015,29(2):425-430. [40] Morgenthal CB,Lin E,Shane MD,et al. Who will fail laparoscopic Nissen fundoplication? Preoperative prediction of long-term outcomes[J]. Surg Endosc,2007,21(11):1978-1984. [41] Logarajah SI,Karumuri J,Ahle D,et al. Roux-en-Y Gastrojejunostomy:is it an effective treatment for complex Hiatal hernias in the morbidly obese? [J]. Surg Endosc,2023,37(1):450-455. [42] Betzler J,Wiegand N,Kantorez A,et al. Antireflux Surgery in Patients with Moderate Obesity-Fundoplication or Roux-en-Y Gas- tric Bypass? [J]. Obes Surg,2025,35(5):1750-1760. [43] Petro CC,Ellis RC,Maskal SM,et al. Anterior Gastropexy for Paraesophageal Hernia Repair:A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Surg,2025,160(3):247-255. [44] ϕsterballe L,Aahlin EK,Goll R,et al. No advantage of fundoplication in paraesophageal hernia repair:a retrospective multicenter study[J]. Dis Esophagus,2025,38(3):doaf036. 7 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜　外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025 《减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识(2025 版)》问卷统计结果 关键问题 完全同意 (票) 基本同意 (票) 部分反对 (票) 完全反对 (票) 通过率 (% ) 是否达 成共识 1. 术前胃镜提示HH 患者,应进一步做上腹部CT 和/ 或加UGI,以进一步明确诊断及分型。 80 12 1 0 98. 92 是 2. 术中腹腔镜探查主要观察腹段食管与食管裂孔之 间有无凹陷、GEJ 是否移位、疝入胸腔内组织、器官 等,并对HH 进行分型。 80 12 1 0 98. 92 是 3. 有明确的反酸烧心症状(GerdQ 评分≥8 分),但胃 镜未提示反流性食管炎和HH;术前CT 和/ 或UGI 未提示HH;术中腹腔镜探查没有明确的HH,不建 议游离GEJ 周围韧带及筋膜组织进一步探查食管 裂孔。 73 16 3 1 95. 70 是 4. 术前胃镜提示反流性食管炎LA-A 级或B 级,但胃 镜未提示HH。术前CT 和/ 或上消化道造影未提 示HH、术中腹腔镜探查没有明确的HH,不建议游 离GEJ 周围韧带及筋膜组织进一步探查食管裂孔。 68 20 3 2 94. 62 是 5. 术前胃镜提示反流性食管炎LA-C 级或D 级,但未 提示HH,CT 和/ 或上消化道造影也未提示HH 者, 建议术前进行食管反流监测及食管高分辨率测压。 如果术中腹腔镜探查也没有明确的HH,不建议游 离GEJ 周围韧带及筋膜组织进一步探查食管裂孔。 54 26 9 4 86. 02 是 6. 术前胃镜提示Barrett 食管但未提示HH,建议术前 行胃镜同时取病理排除恶变。不论术前CT、上消 化道造影检查及术中腹腔镜探查有无HH,建议选 择RYGB。 50 26 16 1 81. 72 是 7. 术前胃镜提示HH,CT 和/ 或上消化道造影未提示 HH。应以术中腹腔镜探查为主,术中没有明确的 HH 证据情况下,不建议游离GEJ 周围韧带及筋膜 组织进一步探查食管裂孔。 61 22 6 4 89. 25 是 8. 术中腹腔镜探查明确HH 时,应按关键问题2 给出 的分型选择具体术式。 73 19 0 1 98. 92 是 9. 术前胃镜反流性食管炎A 级或B 级,术前CT 检查 GEJ 没有明显的移位,SG 术中腹腔镜探查明确Ⅰ 型HH,同期HHR 有一定的临床获益。 57 30 5 1 93. 55 是 10. 术前胃镜反流性食管炎A 级或B 级,术前CT 检 查GEJ 没有明显的移位,RYGB 中探查明确Ⅰ型 食管裂孔疝,建议慎重同期行HHR。 49 29 10 5 83. 87 是 11. 术中腹腔镜探查明确Ⅰ型食管裂孔疝,术前CT 检 查GEJ 没有明显的移位。进行SG 时,建议残胃 切缘与大网膜(复位)或与胰腺被膜、结肠系膜缝 合固定,以预防或减少残胃上移。 48 32 9 4 86. 02 是 12. MBS 中腹腔镜探查明确的II、III、IV 型HH,RYGB 可能是一种更好的术式选择。 59 27 7 0 92. 47 是 　注:UGI 上消化道造影;GEJ 胃食管结合部;HH 食管裂孔疝;HHR 食管裂孔疝修补术;RYGB 胃旁路术;SG 胃袖状切除术; MBS 减重代谢手术。 (收稿日期:2025-11-20) 8 8 8 第30 卷第12 期 2025 年12 月 腹　腔　镜　外　科　杂　志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol. 30,No. 12 Dec. 2025