# 《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)》解读 **来源**: 期刊PDF **期刊**: **日期**: 2026-07-20 **关联病种**: 膀胱结石（结算:膀胱结石(19)） **原文**: [https://lcmw.whuhzzs.com/data/article/lcmw/preview/pdf/lcmnwkzz-40-2-101.pdf](https://lcmw.whuhzzs.com/data/article/lcmw/preview/pdf/lcmnwkzz-40-2-101.pdf) --- 2025年 临床泌尿外科杂志 40卷2期 JClinUrol(China) 引用本文:乔庐东,陈雪花,吴文起,等.《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)》解读[J].临床泌尿外 科杂志,2025,40(2):101-104.DOI:10.13201/j. issn.1001-1420.2025.02.001. ·共识解读· 《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家 共识(2024版)》解读 乔庐东1　陈雪花2　吴文起3　胡卫国4　刘凯隆5　齐士勇6　何朝辉7　沈诞8　麦海星8 1首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科(北京,100176) 2南京中医药大学附属医院泌尿外科 3广州医科大学附属第二医院泌尿外科 4清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科 5河北医科大学第二医院泌尿外科 6天津医科大学第二医院泌尿外科 7中山大学附属第八医院泌尿外科 8解放军总医院第三医学中心泌尿外科 通信作者:麦海星,E-mail:574719550@qq.com 　　[摘要]　上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是清除结石和 病原微生物、保护肾功能并减少复发。由中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组、结石学组和激光学组共同 撰写的《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)》(后均简称《共识》),旨在规范该疾病的诊治。本 次共识解读对相关内容进行了更深入的说明与剖析,进一步明确了感染性结石的概念,对其发病机制、不同结石 成分产生的原因进行更深入讨论;通过文献数据描述了不同病原微生物的临床检出情况;再次强调了该疾病临床 表现没有典型特征,确诊需要通过结石成分分析;外科手术彻底清除结石、有效的抗菌药物治疗和密切的术后随 访是治疗的核心要点,并对内科治疗的不同药物选择和副作用进行了详细的描述,与《共识》相辅相成,互为补充。 [关键词]　上尿路结石;感染性结石;诊断;治疗;共识;解读 DOI:10.13201/j. issn.1001-1420.2025.02.001 [中图分类号]　R691.4　　[文献标志码]　A InterpretationofChineseexpertconsensusondiagnosisandtreatmentof upperurinarytractinfectionstones(2024edition) QIAOLudong 1　CHEN Xuehua 2　WU Wenqi 3　HU Weiguo 4　LIU Kailong 5 QIShiyong 6　HEZhaohui 7　SHEN Dan 8　MAIHaixing 8 ( 1Departmentof Urology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing, 100176,China; 2DepartmentofUrology,Affiliated HospitalofNanjingUniversityofChinese Medicine; 3DepartmentofUrology,SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity; 4DepartmentofUrology,BeijingTsinghuaChanggungHospitalAffiliatedtoTsinghua University; 5DepartmentofUrology,SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity; 6DepartmentofUrology, SecondHospitalofTianjinMedicalUniversity; 7DepartmentofUrology,EighthAffiliatedHos- pitalofSunYat-senUniversity; 8DepartmentofUrology,Third MedicalCenter,ChinesePLA GeneralHospital) Correspondingauthor:MAIHaixing,E-mail:574719550@qq.com Abstract　Upperurinarytractinfectionstonesarecausedbyinfectionwithureaseproducingpathogenicmi- croorganisms.Thecoregoaloftreatmentistoclearthestonesandpathogenicmicroorganisms,protectkidney functionandreducerecurrence.Aimingtostandardizethediagnosisandtreatmentofinfectionstones,the"Chi- neseexpertconsensusondiagnosisandtreatmentofupperurinarytractinfectionstones(2024edition)"(hereinaf- terreferredtoasthe"consensus")werewrittenbytheInfectionandInflammationGroupoftheChineseUrology Association(CUA),theCalculiGroupoftheCUAandtheLaserGroupoftheCUA.Thisconsensusinterpreta- tionprovidesamorein-depthexplanationandanalysisoftherelevantcontent,furtherclarifyingtheconceptofin- fectionstonesanddiscussingtheirpathogenicmicroorganismsandthereasonsfortheformationofdifferentstone components.Clinicaldetectionofthedifferentpathogenicmicroorganismswasdescribedthroughliteraturedata. · 1 0 1 · 临床泌尿外科杂志 Itwasemphasizedagainthattheclinicalmanifestationsofthisdiseasedonothavetypicalfeaturesanddiagnosis requiresanalysisofthecompositionofstones.Thecompleteremovalofstonesthroughsurgicalprocedures,ade- quateantibiotictreatmentandclosepostoperativefollow-uparethecorepointsoftreatment.Detaileddiscussions havebeenconductedontheselectionofdrugsandsideeffectsformedicaltreatments,whichcomplementtheconsensus. Keywords　upperurinarytractstones;infectionstones;diagnosis;treatment;expertconsensus;interpretation 1　共识亮点 《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识 (2024版)》(后均简称《共识》)由国内多领域知名专 家学者,遵循循证医学证据、临床实践和总结经验教 训后共同执笔完成,实用性强,对泌尿外科医生处理 此类结石有较强的指导作用,且具有一些亮点。 ①《共识》进一步明确了上尿路感染性结石的 定义和病因,结束了临床医生对结石和感染关系认 识混乱的局面,再一次强调了泌尿系结石病因学诊 断的重要性,有助于纠正临床医生重手术、轻病因 的现状。 ②既明确了发病机制,又指出现今结石成分分 析和细菌学检测的临床和基础不完全吻合情况,激 发临床医生对相关问题展开更深入研究。 ③利用大量的文献数据强调了感染性结石一 期净石率在减少术后结石复发中的重要性,对医生 为患者做正确的外科决策大有裨益。 ④《共识》尽可能简化了外科医生熟悉的手术 相关内容,大篇幅阐述了内科治疗的药物选择、药 物不良反应、用药注意事项等,对外科医生具有更 大的实用性。 ⑤《共识》大篇幅强调了术后随访,强调规范化 的感染性结石全程管理,以慢病管理流程建立规 范、系统的随访,且明确了各个阶段的随访时间间 隔和随访项目,具有极强的临床可操作性。 2　共识重点内容解读 2.1　定义及结石成分 《共识》 [1]首先明确了感染性结石的定义,即因 病原微生物感染引起的结石[2]。感染性结石是为 数不多的病因明确的结石之一,亦即先有泌尿系感 染,后继发结石,临床医生经常和结石合并感染(先 有代谢性结石,后合并细菌感染)相混淆。对概念 的进一步明确和强调有助于纠正临床医生对结石 病重手术、轻病因的现状,也更明确了感染性结石 的诊治思路。 欧洲泌尿外科学会尿路结石指南[2]指出感染 性结石包含3种成分,但并未就此做进一步说明, 临床上不同成分的检出也经常造成临床医生困惑。 其实3种成分中,六水磷酸铵镁(鸟粪石)是感染性 结石的典型成分,其形成是病原微生物感染直接作 用的结果[3];成人尿酸铵结石的成因必须同时满足 3个条件:高尿酸、高pH 和高铵离子,而后两者仅 在产脲酶细菌感染时才能出现,所以也被认定为与 感染直接相关[2];需要说明的是,含碳酸盐的钙磷 酸盐结石可以在没有感染的情况下,在pH>7.0 时直接由代谢途径形成[4],所以感染不是碳酸磷灰 石形成的必需条件,而是由于产脲酶细菌感染造成 的碱性环境和大量碳酸根的存在促进了碳酸磷灰 石的形成,所以临床上如果检测到碳酸磷灰石合并 草酸钙、磷酸钙成分等情况时,并不能认定为感染 性结石,而应结合代谢评估进行分析。 2.2　尿路病原微生物与结石形成关系探讨 不同尿路病原微生物产脲酶能力不同,文献报 道从高到低依次为变形杆菌属(100%)、普罗威登 斯菌属(100%)、摩根氏菌(100%)、克雷伯菌属 (84%)、葡萄球菌属(55%)、假单胞菌属(5%)、大 肠埃希菌(1.4%) [5]。除细菌外,解脲脲原体也是 专性产脲酶病原微生物,建议对感染性结石患者进 行解脲脲原体检测,若为阳性需要使用可覆盖非典 型病原体的抗菌药物如红霉素、四环素类药物等, 可能对预防复发有意义[6]。还有一点要强调的是 临床病原菌分离情况与发病机制并不完全吻合:明 确的感染性结石产脲酶细菌分离率甚至低于非产 脲酶病原菌,而明确的代谢性结石(磷酸钙和一水 草酸钙)中产脲酶的奇异变形杆菌检出率可达 20.8% [7]。感染与结石形成的潜在作用机制尚需 深入研究。 2.3　临床评估和诊断 感染性结石患者通常不会出现急性肾绞痛,而 是偶然发现或由于腰腹部隐痛不适、复发性尿路感 染和(或)肉眼血尿。对患者的临床评估包括:①症 状,可能存在泌尿系结石相关症状、感染相关下尿 路症状或全身症状如寒战、发热等。②病史,可能 存在尿路感染高危因素相关的病史如反复尿路感 染、肾盂肾炎、泌尿系统解剖畸形及长期留置尿路 引流管等情况。③体格检查,可能存在肾区压叩痛 及全身感染相关体征。④实验室检查,尿液分析可 能显示碱性尿pH 值(>7.0)以及感染的证据,可 能存在磷酸铵镁晶体(棺盖样)。尿培养可能发现 产脲酶病原菌等,需要明确细菌培养发现奇异变形 杆菌并不能作为感染性结石的确诊依据,但术中肾 盂尿培养、术中结石培养对后续选择抗菌药物治疗 帮助很大,建议有条件开展。⑤影像学检查,除《共 识》中提到的KUB特征外,因感染性结石CT 平均 值为(820.0±357.9)HU,与其他类型结石重叠范 围较大故诊断特异性不足[8]。 《共识》中特别强调了结石成分分析是确诊感 染性结石的必须手段。红外光谱技术具有灵敏度 · 2 0 1 · 临床泌尿外科杂志 第40卷 临床泌尿外科杂志 高、结果准确、消耗样本量少等优点,是目前常用的 结石成分分析方法[9]。六水磷酸铵镁常混合不同 比例的碳酸磷灰石,有时还混有尿酸铵和草酸钙。 2370cm -1 处弱吸收峰、616cm -1 处非典型吸收 峰、1465cm -1 和1430cm -1 处吸收峰,以及 998cm -1 处具有最低值且无肩峰的强吸收峰、 890cm -1 处连续吸收峰、756cm -1 处弱吸收峰、 571cm -1 处连续性弱吸收峰,分别属于O-H 的伸 长振动、结晶水中的O-H 变形振动产生、铵离子的 典型吸收峰、PO4 3-的伸长振动和变形振动产生。 所以,在混合性结石中,从红外光谱图分析六水磷 酸铵镁也不难识别[10]。 2.4　手术方式选择要点及并发症防控 外科治疗是感染性结石的主要治疗方案,包括 体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wave lithotripsy,SWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URS)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomylithotripsy,PCNL)和腹腔镜取石 术等。其中SWL是外科治疗中创伤性最小的治疗 方法,但感染性结石通常为鹿角状结石,SWL 作用 有限,表现为较低的结石清除率和较高的并发症: 文献报道SWL后导致结石梗阻严重发热者比例高 达10.8%,18.4%的患者需要计划外手术处理[11]。 传统URS单独应用于上尿路感染性鹿角状结石作 用有限,通常是和PCNL 联用,可在减少PCNL 穿 刺通道、缩短手术时间的同时达到更高的净石率。 还用于术后残余结石的治疗。PCNL 因其高净石 率,被作为感染性结石手术的金标准[11],对感染性 鹿角状结石单通道或多通道碎石、分期手术以及 URS等技术联合应用净石率最高可达95% [12]。 需要说明的是,目前所有指南对手术方式的指 导意见并未区分代谢性结石和感染性结石,但临床 上二者在手术方式的考虑上应该是有所不同的,因 为感染性结石对外科治疗的净石率要求更高,残余 结石的存在直接关系到术后患者持续性尿路感染 的存在和结石的复发,研究显示对于超过4mm 残 石的患者,术后12周的抗菌治疗对清除细菌无益, 结石也最终无法自行排出或需要二次外科干 预[13],所以需要明确感染性结石治疗中最关键的 要素,就是抗感染和尽可能完全净石。临床上对感 染性结石外科处理要注意以下几点:①手术以净石 为目的,故对结石负荷大的感染性结石,PCNL 为 金标准,应当作为首选。②为减少术中通道数量, 最大程度净石,可在PCNL 的基础上联合URS或 术后辅助SWL。③传统URS因不能吸出细碎的 结石和细菌团块而不建议单独用于感染性结石的 手术治疗,但随着技术的进步,现今超细一次性输 尿管软镜配合不同型号的输尿管鞘可达到理想的 镜鞘比,头端可弯曲负压吸引软镜鞘可以主动降低 肾盂内压力,使得传统的输尿管软镜碎石时间从传 统推荐的90 min 内延长到120 min,不超过 180min(依据患者临床情况而定) [14]、智能测压与 控压设备保证高灌注低肾盂压,除常用的钬激光 外,光纤铥激光能为URS提供更理想的粉末化效 果。这几项新技术使得单独应用URS治疗上尿路 感染性鹿角状结石完全清石成为可能,希望将来有 高质量临床研究进一步证实其安全有效性。④有 残留结石碎片者建议适当放宽二次手术取石的指 征,便于净石后后续内科治疗。 手术并发症主要为出血和感染。出血的防控 要点在于提高手术技巧、多镜联合减少穿刺通道等 措施;感染性并发症的防控要点在于通过充分的术 前、术中抗感染治疗、合理的肾盂压力控制等措施 减少围手术期感染性并发症的发生,需要重视的是 即使在术前应用抗菌药物的情况下,感染性结石患 者术后发热和尿源性脓毒症的发生率(33.0%)亦 明显高于非感染性结石患者(12.1%) [15],故需要 术后密切监测生命体征,检测早期预警相关实验室 指标,如若出现重症感染相关征象则立即进行积极 救治,必要时多学科联合治疗。 2.5　酸化尿液 2.5.1　酸化尿液药物　有左旋蛋氨酸、氯化铵等。 当尿液酸化至pH<6.5结石溶解度增加[16]。使用 左旋蛋氨酸将尿液酸化至pH<6.5有利于溶解感 染性结石碎片和预防结石形成[17],同时有研究表明 使用其防治感染性结石,10年复发率仅为10% [18]。 氯化铵口服,1g/次,2~3次/d,可达到显著的尿液 酸化效果。但是氯化铵的不良反应明显,长期和过 量服用氯化铵会导致尿氨排泄增加,抵消其酸化尿 液的作用,也可造成酸中毒和低钾血症[19-20]。 2.5.2　酸化尿液的食物　蔓越莓和青梅,在感染 性结石的防治中可发挥一定的作用。在一定时间 内,可不同程度降低尿液pH 值。需要注意的是, 单纯通过饮食干预很难将尿液pH 值控制在理想 的治疗范围,并且在诸如糖尿病、尿路感染等疾病 的情况下,尿液pH 值受到疾病影响较大。因此, 最好积极进行相关疾病的治疗,辅以饮食干预。 2.6　关于化学溶石治疗[21] 化学溶石疗法是通过各种途径将导管放到结 石近段的尿路(主要是肾盂和膀胱),经过导管注入 溶解结石的药物,使药物与结石直接接触来达到溶 石的目的。溶肾石酸素(Renacidin,为枸橼酸、葡萄 糖酸、羟基碳酸镁、枸橼酸镁和碳酸钙的复合剂)在 国外已有多年的应用经验,适应证包括:①手术后 残余结石(术中已放置肾造瘘管);②伴有严重尿路 梗阻;③结石较大、较多、分散在多个部位;④有严 重心肾疾病不能耐受钠钾负荷者。近年来,溶石治 疗和微创取石手术相配合,在减少残石率方面的作 用得到肯定,为感染性结石的治疗发展提供了新的 空间。 · 3 0 1 · 乔庐东,等.《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)》解读 第2期 临床泌尿外科杂志 2.7　术后抗菌药物治疗 《共识》强调了术后抗菌药物治疗对于减少感 染性结石复发的重要性,但对于抗菌药物使用方案 和疗程方面都没有定论。已发表的不同治疗方案 有:Wong等[22]提到取石术后短期抗菌药物应用, 如果患者存在反复尿路感染则长期应用;Bichler 等[23]建议术后连续3个月尿培养并根据结果决定 是否使用抗菌药物;还有学者提出取石术后给予 8~10周的抗菌药物以彻底杀灭产脲酶细菌[5]; Streem 等[15]报道取石术后给予长达1~2年的低 剂量或抑制性抗菌药物应用。《共识》在汇总这些 文献的基础上,提出了个体化的抗菌药物治疗方 案,即在各个随访时间点依据实验室检查情况,给 予相应的抗菌药物调整,在保证疗效的基础上,避 免机械化的抗菌药物长时间应用导致的细菌耐药 等不良事件发生。 2.8　随访 上尿路感染性结石治疗后的管理至关重要。 严密随访可以提高上尿路感染性结石的治愈率、降 低复发率、控制并发症。所以,必须构建和完善基 于评估治疗效果、预防结石复发、监测病情变化以 及调整防治方案的目的,根据治疗节点,结合近期、 远期和因病情需要及时随访,关注患者症状、体征、 相关实验室检查、影像学检查、药物治疗效果、个性 化生活方式等,采取门诊、电话、问卷,以及微信群、 QQ 群、App、小程序等互联网平台等沟通方式的随 访体系。 利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 [1] 麦海星,乔庐东,吴文起,等.上尿路感染性结石诊断 与治疗中国专家共识(2024版)[J].微创泌尿外科杂 志,2024,13(4):217-223. 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