**原文标题**: 体外冲击波碎石术中国专家共识 --- 2024年 临床泌尿外科杂志 39卷4期 JClinUrol(China) 引用本文:徐彦,顾晓箭,张东方,等.体外冲击波碎石术中国专家共识[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(4):265-270. DOI:10.13201/j. issn.1001-1420.2024.04.001. ·指南与共识· 体外冲击波碎石术中国专家共识 徐彦1　顾晓箭1　张东方2　李建兴3　陈斌4　许长宝5　俞蔚文6　肖克峰7　陈雪花1 马雪中1　袁敬东8　苏博兴3　白培德4　江洪涛7　何玮9　叶章群9 1江苏省中医院泌尿外科(南京,210029) 2中山大学附属第八医院泌尿外科 3清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科 4厦门大学附属第一医院泌尿外科 5郑州大学附属第二医院泌尿外科 6浙江省人民医院泌尿外科 7深圳市人民医院泌尿外科 8武汉市第一医院泌尿外科 9华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 通信作者:徐彦,E-mail:yfy132@njucm.edu.cn;叶章群, E-mail:zhangqun_ye@163.com 　　[摘要]　体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)是上尿路结石安全、有效的微创 治疗方法。鉴于目前国内在ESWL的应用方面存在一些问题,为进一步优化、规范ESWL的诊疗操作,由中华医 学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系统结石联盟组织国内专家,参考国内外最新研究成果,对高水平证据 的文献进行评估、总结,结合临床实践经验,充分讨论后编制此专家共识。 [关键词]　体外冲击波碎石术;泌尿系结石;专家共识 DOI:10.13201/j. issn.1001-1420.2024.04.001 [中图分类号]　R691.4　　[文献标志码]　A Chineseexpertconsensusonextracorporealshockwavelithotripsy XUYan 1　GU Xiaojian 1　ZHANGDongfang 2　LIJianxing 3　CHEN Bin 4　XUChangbao 5 YU Weiwen 6　XIAO Kefeng 7　CHEN Xuehua 1　MA Xuezhong 1　YUANJingdong 8 SUBoxing 3　BAIPeide 4　JIANG Hongtao 7　HE Wei 9　YEZhangqun 9 ( 1DepartmentofUrology,JiangsuProvincialHospitalofTraditionalChinese Medicine,Nan- Jing,210029,China;2Departmentof Urology,Eighth Affiliated HospitalofSun Yat-sen University;3Departmentof Urology,Beijing Tsinghua Changgung Hospital Affiliated to TsinghuaUniversity;4DepartmentofUrology,FirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity; 5DepartmentofUrology,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity;6Departmentof Urology,ZhejiangProvincialPeople's Hospital;7DepartmentofUrology,ShenzhenPeople's Hospital;8DepartmentofUrology,WuhanFirstHospital;9DepartmentofUrology,Tongji Hospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology) Correspondingauthors:XU YAN,E-mail:yfy132@njucm.edu.cn;YE Zhangqun,E-mail: zhangqun_ye@163.com 　extracorporealshockwavelithotripsy;urinarystones;expertconsensus 　　泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一,我国泌 尿系结石整体发病率为1%~5%,南方地区高达 5%~10%,从近30余年数据分析,我国泌尿系结 石发病率呈现下降趋势[1-2],但基于庞大的人口基 数和高复发率,仍然明显降低了患者的生活质量并 增加如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肥胖、骨 折等合并症的风险,严重影响人民健康[2-3],尿石症 治疗和预防工作至关重要。体外冲击波碎石术 (extracorporealshockwave1ithotripsy,ESWL)的 技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内 结石焦点上,以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔 内微创碎石技术高度发展的当前,ESWL仍然是上 尿路结石的首选治疗方案之一[4]。中国的ESWL 自80年代中期开始起步,已经走过近40年发展历 程,根据中国目前ESWL 的应用现状,为了在更规 范、安全、高效的基础上促进该技术优化和发展,中 华医学会泌尿外科学分会和中国泌尿系结石联盟专 家组围绕ESWL适应证选择、禁忌证筛除、围治疗期 与操作技术、并发症处理、随访等方面对高水平证据 的文献进行评估、总结、充分讨论后编制此共识。 · 5 6 2 · 1　适应证与禁忌证 1.1　适应证 ①直径≤20mm 的肾结石(除外肾下盏结石) 及输尿管结石[5-6]。②肾下盏结石:直径≤10 mm 可首选ESWL;直径10~20mm,排除ESWL的不 利解剖因素后,可首选ESWL [7]。③直径>20mm 的肾结石或输尿管结石,存在禁忌或无法进行腔镜 碎石术的患者,可能需要术前预置输尿管支架及多 次ESWL。④单发,直径≤20mm 的膀胱结石,排 除下尿路梗阻,可选择ESWL [8]。⑤输尿管支架附 壁结石:输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者 可首选ESWL增加拔管成功率[9]。 1.2　禁忌证 1.2.1　绝对禁忌证　妊娠。 1.2.2　相对禁忌证　①未纠正的出血性疾病及凝 血功能障碍。②未经治疗或严重的心肺疾病、糖尿 病、高血压。③未控制/难以控制的尿路感染。 ④重度肥胖或严重骨骼畸形。⑤结石附近或冲击 波路径有血管瘤或其他肿瘤。⑥结石远端尿路梗 阻。⑦传染病活动期。⑧肾功能不全。 2　术前准备 2.1　术前检查 2.1.1　实验室检查　血常规、尿常规及凝血功能 为ESWL 前常规检查项目,急性肾绞痛及发热患 者推荐增加C反应蛋白或降钙素原检测;高龄、合 并基础疾病及尿路感染患者应查肝肾功能、血清电 解质、尿培养及药物敏感试验[10]。 2.1.2　影像学检查　超声联合腹部平片应作为 ESWL术前首选检查。超声和腹部平片不能明确 诊断以及复杂性结石患者推荐使用低剂量非增强 CT 或非增强CT(non-contrastcomputedtomo- graphy,NCCT)。需要进一步明确尿路解剖结构 及分肾功能的患者可选择CT 尿路造影(CTU)或 静脉尿路造影(IVU)检查[11]。双源能谱CT 可预 测结石成分及占比,对优化ESWL 治疗方案有一 定的指导意义[12-13]。 2.2　术前评估 术前应综合分析病史(包括服药史)、体格检 查、实验室检查和影像学检查等,预测ESWL 的疗 效和发生并发症的风险,制定应对措施。 2.2.1　风险评估　出血风险评估:ESWL 治疗肾 脏及输尿管上段近端结石尤其需要评估出血风险。 高血压(即使治疗时血压正常)、糖尿病和全身性血 管钙化患者发生肾包膜下血肿的风险可能增加。 当结石附近存在血管异常(血管畸形、血管瘤、血管 滤器等)时,选择ESWL 应慎重。接受抗凝和抗血 小板药物治疗的患者存在出血并发症的显著风险, 在风险消除前,应避免ESWL 治疗[6]。感染风险 评估:负荷较大、梗阻时间较长、复杂性结石以及合 并糖尿病、免疫功能低下的患者,ESWL 后继发尿 路感染的风险增加;感染性结石和术前存在尿路感 染的患者,ESWL 后尿源性脓毒症风险增加[14]。 佩戴心脏起搏器的患者一般可接受ESWL 治疗, 但应由心内科医生具体评估;育龄期女性治疗输尿 管下段结石,需考虑冲击波对女性生殖系统的潜在 影响,谨慎选择ESWL。 2.2.2　疗效影响因素　结石因素:结石负荷、部 位、成分、CT 值均为ESWL疗效的影响因素[15-16]。 结石负荷越大或数量越多,复震的可能性越大。肾 盂肾盏结石和膀胱结石较输尿管结石更易被粉碎。 成分为一水草酸钙、胱氨酸、二水磷酸氢钙的结石 被认为是冲击波抵抗型结石,此类结石直径> 15mm 不推荐首选ESWL [17]。结石CT 值> 1000HU 时不利于ESWL [18]。解剖因素:肾下盏 盏颈长度>10mm、盏颈宽度<5mm、尖锐的肾盂 肾盏夹角为下盏结石的排石不利因素。尿路畸形 可影响排石,导致无石率下降[19]。既往多次接受 ESWL及泌尿系统手术的患者需关注上尿路解剖 结构的改变。结石梗阻时间越长,程度越严重,ES- WL的成功率越低。结石梗阻并急性肾功能不全 的患者,选择ESWL需要充分评估。其他因素:体重 指数(BMI)>30kg/m 2、皮肤-结石距离(skin-to- stonedistance,SSD)>110 mm 的患者,结石粉碎 的成功率明显下降[19]。此外,设备状态也是疗效 影响因素之一,应严格维护保养,定期校正焦点,及 时更换耗材(尤其是波源)。 2.3　术前准备 2.3.1　尿路准备　推荐术前1h饮水500mL,以 充盈尿路。输尿管下段结石应常规充盈膀胱后再 行ESWL。肾结石若无集合系统扩张,可在ESWL 期间静脉滴注0.9%氯化钠联合静推10mg速尿, 以增加结石周围的液体,使结石较易被粉碎[20]。 不推荐ESWL术前常规预置双J管,预置双J管既 不提高结石清除率,也不降低复治率,并且有可能增 加下尿路刺激症状[21]。但治疗直径>20mm 的结 石时,预置双J管可降低“石街”发生率[6]。此外,以 下情况应考虑术前预置双J管:①孤立肾、移植肾伴 肾或输尿管结石;②感染性结石;③输尿管结石并重 度肾积水;④双侧上尿路结石合并梗阻或存在梗阻 风险;⑤单侧肾、输尿管多发结石或“石街”形成。 2.3.2　肠道准备　当选择冲击波经腹入路时,有必 要进行肠道准备。多数患者通过改变体位或排便后 可满足ESWL治疗要求,部分患者可能需要药物辅 助或等待胃肠道反应缓解。此外,ESWL前长时间 禁食和使用泻药可能产生肠道积气,应予避免[22]。 2.3.3　术前用药　抗生素:术前无须常规预防性 使用抗生素,包括短期留置输尿管双J管患者[23]。 对尿白细胞轻度增高、亚硝酸盐试验阳性、无症状 菌尿患者,有必要术前预防性使用抗生素。留置肾 造瘘管或导尿管、近期有尿路感染以及感染性结石 等高感染风险患者,术前应使用抗生素治疗[14]。 镇痛及麻醉:大多数患者可耐受ESWL 治疗而无 须镇痛。对疼痛敏感者、肾绞痛急性期,需要镇痛。 非甾体类抗炎药比阿片类药物具有更好的镇痛功 效[24],但非甾体类抗炎药有抗血小板聚集作用,对 出血风险偏高的肾和输尿管近端结石患者,ESWL · 6 6 2 · 临床泌尿外科杂志 第39卷 术中镇痛可选择阿片类药物。对有全身性镇痛剂 使用禁忌证的患者局部麻醉药物可以作为疼痛管 理替代方案[25]。婴幼儿以及低龄儿童应在麻醉辅 助下接受ESWL治疗。 2.3.4　抗血栓治疗患者的术前准备　接受抗凝和 (或)抗血小板治疗的患者,为降低ESWL 术后发 生严重出血的风险,需要短期停药或者桥接抗血栓 治疗。术前应请专科医生会诊,评估停药风险并制 定应对方案。在ESWL 治疗前,低血栓风险患者 可在继续使用他汀类药物同时暂停抗血小板药物 治疗。口服抗凝药物依据肾功能状态调整停药时 间。服用华法林(或维生素K 拮抗剂药物)的患者 只有在依据INR 值停药并桥接低分子肝素(每日 剂量在2500~5000单位之间)替代的情况下才能 接受ESWL治疗[11,26](表1)。对于中高血栓风险 的患者,应推迟ESWL或采用其他治疗方案。 表1　ESWL术前抗血栓/抗凝药物停药时间建议 低血栓风险 情形 药物 类别 药物名称 停药时间/d ①心肌梗死、 经皮冠脉介 入治疗、冠状 动脉旁路移 植术、脑卒中 6 个月以后, 如存在并发 症则1 年以 后;②预防性 抗血小板治 疗。 抗血小 板药 抗凝 药物 维生素K 拮抗药 阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 达比加群 利伐沙班、 阿哌沙班、 依多沙班 醋硝香豆素 华法林 7~10 5 3~5 7 2(CrCl< 50mL/min) 3(CrCl50~ 79mL/min) 4(CrCl≥ 80mL/min) 2 (CrCl15~ 30mL/min) 3(CrCl≥ 30mL/min) 2(INR<2) 3(INR2~3) 4(INR>3) 4(INR<2) 5(INR2~3) 6(INR>3) 3　技术操作 冲击波碎石技术应由具有相关资质的医务人 员进行操作。操作者应接受所使用设备的专门培 训,并且需要定期对设备进行焦点校准。 3.1　结石定位(定位方式) 冲击波碎石机有X 线和超声2 种定位方式。 X 线定位影像直观,可定位大多数上尿路结石。超 声无电离辐射,可实时成像,并且可定位透X 线结 石。双定位碎石机,X 线定位后采用超声实时跟踪 有利于提高成功率,同时减少电离辐射[27]。儿童 和备孕期患者应尽量采用超声定位。若采用X 线 定位,应告知辐射风险并做好相应防辐射措施。 3.2　冲击径路及体位 术前应充分评估,选择最佳的冲击入路。其选 择原则是:①安全:尽量避开肺脏、肝脏、脾脏等重 要脏器。②能量衰减最小:SSD 最短,同时尽量避 开积气的肠道、骨骼。常用的冲击入路可分为经背 侧入路和经腹侧入路。肾结石和髂嵴水平以上的 输尿管结石,经背侧入路优于经腹侧;髂嵴水平以 下的输尿管结石和膀胱结石可选择经腹侧入路。 输尿管下段结石也可选择经坐骨大孔入路[28]。常 用的体位是仰卧位和俯卧位。当选择侧卧或斜侧 卧位时,可用沙袋、斜坡垫等固定身体以获得稳定、 理想的冲击入路。选择体位时应考虑患者的舒适 度以确保能够配合治疗。 3.3　波源耦合 碎石前应常规充盈水囊,确认水囊内部无气泡 存在,确保波源与皮肤之间有足量的耦合剂并且紧 密贴合。若术中需重新调整体位,应再次确认耦合 状态。 3.4　治疗参数 冲击波能量:不同型号的设备,其能量输出强 度和范围差异较大,能量作用方式也有所不同。采 用StepwisepowerRamping策略(阶梯式能量递 增策略),由低至高逐渐递增能量,可在低能冲击时 诱导靶器官血管收缩,从而减轻高能冲击的肾损 伤[29]。结石成分和结构不同,其初始碎裂的能量 水平也存在差异。通过影像学检查预判结石成分, 对选择合适的治疗能量有一定的指导意义[18]。对 高血压、糖尿病、肾功能不全、心血管疾病等高风险 患者及儿童和>65岁的患者,应尽量以较低能量 治疗并减少单期冲击次数[6]。冲击波频率:组织损 伤随冲击波频率增加而增加。低频冲击的效果也 优于高频[29-30]。建议冲击频率不超过1 Hz (60次/min)。冲击次数和期数:单期ESWL 的最 大冲击次数因设备性能参数的差异未能统一标 准[31],使用时应参照设备说明书。相同的设备,治 疗肾结石应采用比输尿管结石更低的能量和冲击 次数。建议肾结石冲击次数低于2500 次/期,输 尿管结石冲击次数低于3000次/期[4]。 3.5　术中监测 冲击波的中靶率:呼吸运动可导致肾结石和输 尿管上段结石冲击波中靶率降低[22,27]。可通过患 者呼吸配合、沙袋压迫腹部、压腹带固定等方法,以 减少呼吸运动的影响,提高中靶率;实时超声监测 下采取手动触发模式可以提高冲击中靶率。结石 状态:术中应密切观察结石形态和位置的改变,超 声可实时监测,X 线定位建议每隔200次冲击进行 观察。充分的透视有利于提高ESWL 的成功 率[32],但不能为了片面追求成功率而持续增加透 视时间。在能量递增过程中,如果结石形态和密度 开始发生改变,建议维持或略高于当前冲击能量水 平继续治疗;当结石主体碎裂后可逐渐降低能量完 成治疗。若术中结石位置已改变,应及时调整冲击 部位,必要时暂停冲击并重新定位。疼痛:术中应 · 7 6 2 · 徐彦,等.体外冲击波碎石术中国专家共识 第4期 密切关注患者疼痛状况,若疼痛无法耐受应暂停治 疗并分析原因。如无严重并发症,可通过调整冲击 波路径或药物止痛后再行治疗,仍无法耐受者应及 时终止治疗。其他:高血压患者建议术中持续监测 血压。佩戴心脏起搏器者,术中应监测心律或进行 心电监护。 4　并发症的预防及处理 4.1　出血性并发症(血尿、肾包膜下血肿) 几乎所有接受ESWL 治疗的患者都会在术后 出现血尿,且绝大部分无须特殊干预。血尿的严重 程度与冲击波的能量水平、冲击次数有关。对于一 般血尿患者,可鼓励其多休息,多饮水。对于少数 血尿程度较重或持续时间较长和(或)伴发剧烈腰 痛的患者,应高度重视,尽快行B超或CT 检查,判 断有无肾损伤、肾血肿等可能。 无症状肾血肿发病率为4%~19%,有症状肾 血肿发病率<1% [33]。大多数肾包膜下血肿患者 都可以采取保守治疗,如卧床、镇痛、止血、抗感染 等对症处理,一般6周~6个月内血肿可以自行吸 收,血肿较大伴局部压迫症状明显的患者,待血肿 稳定后可行超声引导下穿刺引流、抽吸,减轻患者 临床症状,对于保守治疗失败的患者,可考虑行选 择性肾动脉栓塞。极少数情况下可能需要手术和 开放引流,这取决于出血程度、潜在疾病和感染情 况[34-35]。预防措施包括术前严格评估患者是否存 在肾脏损伤的危险因素,重点关注有无服用抗凝血 药物、高血压是否控制良好,同时规范技术操作,合 理选择碎石参数。 4.2　疼痛 ESWL相关的疼痛包括:局部皮肤疼痛、冲击 部位的内脏疼痛和术后排石过程中的肾绞痛。内 脏疼痛的程度与碎石机波源类型、冲击位置、冲击 电压等有关。ESWL 后肾绞痛发生率为2% ~ 4% [36],结石负荷越大,发生率越高。缓解肾绞痛 的首选药物为非甾体类抗炎药,阿片类药物可作为 二线选择[37]。此外,联合α受体阻滞剂,如坦索罗 辛等可减少肾绞痛发作。如果药物无法达到理想 的镇痛效果,必要时可选择输尿管支架置入术、经 皮肾穿刺造瘘或输尿管镜取石术等外科治疗。疼 痛持续不缓解需要行B 超或CT 检查以排除肾脏 或其他脏器损伤可能。 4.3　尿路感染 ESWL后菌尿的发生率为7.7%~23.5%,菌 血症的发生率可以高达14.3%,尿源性脓毒症为 1.0%~2.7% [38]。多数情况口服或静脉输注抗生 素后感染即可控制,如出现发热或体温降低、外周 血白细胞升高或降低、心动过速、呼吸急促、血压下 降等全身炎症反应(systemicinflammatoryre- sponsesyndrome,SIRS)或休克表现时,应立即按 感染性休克处理原则实施治疗。预防措施主要在 于重视感染高危患者的ESWL围手术期处理。 4.4　石街 石街是ESWL后结石碎片在输尿管腔内堆积 所致,发生率为4%~7% [39]。对于无症状或无并 发症的石街,可以采取药物排石保守治疗。如结石 无法自行排出,应选择再次ESWL治疗[40](原则上 以低位的龙头结石为粉碎目标,也可由石街近端至 远端全段冲击);当出现梗阻、感染或肾功能受损及 大颗粒碎石数量较多时,应尽早选择腔内碎石手术 处理;石街合并尿源性感染导致发热,可行经皮肾 造瘘引流。 4.5　其他 ESWL后邻近脏器损伤发生多为个案报道,如 肝脾包膜下血肿、胰周血肿及脓肿、肠穿孔、输尿管 结肠瘘、胃空肠吻合口裂开、乙状结肠血肿、肠梗阻 等。确切的机制还不清楚,可能与冲击波的空化效 应、患者的体位、冲击波的频率相关[41]。 5　术后处理及随访 5.1　术后排石 ①药物排石治疗:促排石药物包括α受体阻滞 剂、钙通道抑制剂和磷酸二酯酶V 型抑制剂 (PDEI-5) [42]。排石过程中肾绞痛可首选非甾体类 抗炎药进行缓解。传统中医药被广泛应用于缓解 疼痛、促进排石等方面,现代研究发现以金钱草总 黄酮提取物为代表的中药单体具有显著的抑石、排 石、抗炎等作用[43]。②体位运动排石:ESWL 后适 当的活动和体位排石对清除结石是有帮助的,具体 方式取决于结石的体积、部位以及肾脏输尿管的解 剖结构[44]。肾上盏及输尿管上段结石患者在ES- WL后取立位跳跃,下肾盏结石患者可取倒立位即 头低脚高位,高龄及有心脑血管疾病的患者慎用此 体位,而肾中盏结石则要求患者保持健侧卧位。马 蹄肾结石的患者,可采取俯卧体位进行排石。③物 理振动排石治疗(external physical vibration lithecbole,EPVL):EPVL 是国内研创的主动排石 技术,能加速ESWL 后碎石的排出,提高结石清除 率;缓解输尿管结石诱发的肾绞痛[45]。其适应证 包括:直径<6 mm 的上尿路结石(包括腔内碎石 及ESWL术后);合并肾绞痛的输尿管结石。 5.2　近期随访 ESWL后首次复查时间为术后2~4周,可以 首选超声联合腹部平片检查。在超声或腹部平片 难以明确时可以选择CT 平扫[47]。根据结石粉碎 程度、有无残留及尿路梗阻,决定是否采取再次 ESWL或腔内手术治疗。如存在>6 mm 残余结 石,或反复发作肾绞痛,或尿路梗阻持续,建议再次 ESWL治疗,肾结石再次ESWL间隔至少2周[35], 输尿管结石再次ESWL 间隔最短时间为24h [48]。 同一结石ESWL 总期数不宜超过3期,如碎石治 疗失败,建议改为其他治疗方式。结石清除率评估 时间为最后一期术后3个月。完全清石定义为无 任何大小结石残留,或残石≤4mm 且上尿路解剖 正常、无梗阻、无感染等(临床无意义残石)者。无 论结石清除与否,均需定期复查。 5.3　远期随访 泌尿系结石具有高复发率的特点,极大影响患 · 8 6 2 · 临床泌尿外科杂志 第39卷 者的生活质量并增加各类合并症的风险,需要按照 慢病管理建立完善的远期随访流程,进行系统治疗 与预防[48]。对于无结石残留或≤4 mm 的临床无 意义残石患者应进行至少2年的影像随访,残留碎 片较大(>4mm)的患者建议接受进一步的干预措 施。对结石复发高风险患者,针对性的药物治疗可 以减缓结石或残余碎片的生长,在影像学复查经历 36~48个月无明显进展后,可停止随访[49]。 6　病因诊断与预防 尿路结石病因诊断对于制定结石预防措施有 着重要意义[50]。对所有泌尿系结石患者,建议收 集结石碎片行结石矿物成分分析,在进行简单代谢 评估的同时按复发风险进行危险因素分层,对于高 复发风险类结石患者建议进行完整的代谢评估,必 要时进行遗传学检验,力求在病因诊断基础上制定 系统的治疗预防方案。所有结石形成者,无论其个 人风险如何,都应遵循一般性预防措施,包括高液 体摄入量、均衡膳食营养的饮食习惯和生活方式风 险的正常化。①日饮水量以每日尿量保持在 2000mL以上,尿液清亮无色或微黄为标准。② 限制钠盐摄入的同时,根据结石成分,合理平衡膳 食。含钙结石患者,重点限制草酸的摄入,注意钙 的健康摄入,限制过量的动物蛋白摄入。尿酸结石 患者宜低嘌呤饮食,鼓励多食用富含枸橼酸钾柑橘 类水果;胱氨酸结石患者,宜多摄入以蔬菜、谷物为 主的低蛋白饮食,液体来源首选碱性饮料及柑橘 汁,同时严格限制富含蛋氨酸的食物(包括大豆、小 麦、鱼、肉、蘑菇等),这有助于减少尿中胱氨酸的排 泄量;感染性结石患者,多食青梅、蔓越莓等利于尿 液酸化的食物。 利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突