**原文标题**: 中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识（2022版） --- 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家 共识（2022版） 中国日间手术合作联盟《中华疝和腹壁外科杂志（电子版)》编委会 中国医师协会外科 医师分会疝和腹壁外科学组 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 全国卫生 产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会 中华消化外科菁英荟疝与 腹壁外科学组 通信作者：陈杰，Email：chenjiejoe@sina.com；唐健雄，Email：johnxiong@china.com；申英末， Email：shenyingmo@126.com 【摘要】中小腹壁疝指腹壁缺损最大径≤8 cm 的腹壁疝，其手术操作相对简单、术后恢复较快， 具备开展日间手术治疗的可行性。应根据实际情况建设腹壁疝日间手术设施，设计过程中应充分考 虑各方人员需求。应组建多学科、多部门的日间手术团队，设立相关准入制度，以实现对日间手术运 营流程和状态的有效管理。应明确患者选择标准，根据患者具体情况个体化选择手术方式和修补材 料，重视围手术期管理及相关风险评估，建立突发状况应急预案，确保患者的医疗安全。应通过使用 临床路径、合理分析质量控制指标等途径，实现对医疗质量的有效评价。此外在实施过程中，应根据 医院具体情况稳妥推进。 【关键词】腹壁疝；日间手术；疝修补术；专家共识；规范化 Chinese expert consensus on standard process of ambulatory surgery for small and medium ventral hernia (2022 edition) China Ambulatory Surgery Alliance, Editorial Board of Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), Chinese Hernia College of Surgeons, China Hernia Society, Chinese Hernia Surgery Industry and Clinical Research Society, National Association of Health Industry and Enterprise Management, Society of Hernia and Abdominal Wall Surgery, Chinese Elite Group of Digestive Surgery Corresponding authors: Chen Jie, Email: chenjiejoe@sina.com; Tang Jianxiong, Email: johnxiong@china. com; Shen Yingmo, Email: shenyingmo@ 126.com 【】Ventral hernia; Ambulatory surgery; Hernioplasty; Expert consensus; Standardization ·指南与共识· DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20220725-00428 收稿日期2022-07-25 引用本文：中国日间手术合作联盟,《中华疝和腹壁外科杂志（电子版)》编委会, 中国医师协会外科医师分 会疝和腹壁外科学组, 等. 中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识（2022 版)[J]. 中华消化外科杂 志, 2022, 21(9): 1165-1172. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220725-00428. · · 1165 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 一、前言 腹壁疝是普通外科常见病种之一，可分为原发 性腹壁疝和继发性腹壁疝。原发性腹壁疝包括：脐 疝、白线疝、原发性腰疝、半月线疝和腹直肌分离 等。继发性腹壁疝包括腹部各种手术后发生的切 口疝、造瘘口旁疝及腹腔镜手术后发生的穿刺孔 （戳卡孔）疝等。中小腹壁疝通常指腹壁缺损最大 径≤8 cm 的腹壁疝 ［1］。受人口老龄化、肿瘤性疾病 发病率升高等因素的影响，腹壁疝的发病率逐年增 高。目前，我国大部分腹壁疝手术采用传统住院手 术管理模式，住院时间较长、住院费用较高，造成的 社会经济负担较重；而对于中小腹壁疝患者，手术 操作相对简单、术后恢复较快，使其具备开展日间 手术模式治疗的可行性。 日间手术（day surgery 或ambulatory surgery）模 式具有缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者 康复等优点，能够有效提高医疗资源的利用率，已 在全世界广泛开展 ［2⁃3］。相关统计数据显示：欧美 国家择期手术采用日间手术模式比例>70%。长期 随访结果显示：日间手术具有较高的患者满意度和 良好的社会经济效益。国际日间手术协会（IAAS） 推荐的日间手术定义为：患者在同1 个工作日完成 手术或操作并出院（不包括在诊所或门诊进行的手 术或操作）。 在国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健 委）卫生发展研究中心的支持和指导下，中国日间 手术合作联盟（CASA）于2012年成立，随后于2015年 推出中国日间手术的定义： “日间手术指患者在1 d （24 h）内入、出院完成的手术或操作”。定义补充 说明：日间手术是对患者有计划进行的手术和操 作，不含门诊手术；日间手术住院延期患者指因病 情需要延期住院的患者，其住院最长时间≤48 h。 疝外科领域疾病中的腹股沟疝于2016年10月 被国家卫健委列为第一批日间手术推荐病种，腹股 沟疝修补术和无张力腹股沟疝修补术被列为第一 批日间手术推荐手术方式；2019年12月，腹腔镜疝 囊高位结扎术和脐疝修补术被列为第二批日间手 术推荐手术方式。2019 年我国相关领域专家结合 国内实际情况制订《腹股沟疝日间手术规范化流程 专家共识（2019版）》 ［4］。2020年国内相关领域专家 结合文献和国内推广的实际情况，对该共识进一步 修订，形成《腹股沟疝日间手术规范化流程专家共 识（2020版）》 ［5］。国内腹股沟疝日间手术的开展和 管理在规范和标准化方面已取得长足进步。2022年 3 月，国家卫健委三级公立医院绩效考核领导小组 在《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中将腹 壁疝、切口疝、白线疝列入日间手术的推荐病种。 目前国内外对于中小腹壁疝日间手术模式的探索 和实践均刚刚起步，缺乏规范化、标准化的流程；而 相比腹股沟疝手术，采用日间手术模式实施中小腹 壁疝修补术，亦对手术、麻醉及围手术期管理等提 出更高要求。在此背景下，为进一步推动中小腹壁 疝日间手术的效果评价、质量控制和实施推广，国 内相关领域专家结合文献和国内实际情况制订本 共识，旨在为建立中小腹壁疝日间手术规范化、标 准化流程提供参考。 二、腹壁疝日间手术的基础设施建设 各医院可根据实际情况建设腹壁疝日间手术 设施，为患者提供方便、快捷、高效、安全的就医和 医疗服务环境。日间手术设施功能上应包含综合 服务区（接待服务台、出入院办理、患者及家属等候 区），日间手术区和日间手术病房护理单元 ［6］。设 计过程中应充分考虑患者、医师、护理、工作人员等 各方需求 ［7］。 三、腹壁疝日间手术的组织管理 （一）日间手术团队建设 日间手术团队是开展日间手术的基础。应组 建多学科、多部门的日间手术团队，成员应包括外 科专科医师、麻醉医师、护理人员、日间手术管理 者、辅助检查人员等。医师的职能应涵盖门诊、病 房、手术、麻醉和社区。护理的职能应包括预约排 程、健康教育、病房和手术室护理管理、术后随访 等 ［8⁃10］。管理团队应制订日间手术运行规则，关注 手术运行状态，发现问题并及时协调处理。日常管 理通常由专职日间手术中心负责人和护士长负 责 ［10］。医院应设立日间手术管理委员会并制订工 作制度，委员会应在医院授权下定期组织各成员召 开例会，研究相关问题、制订决策并协调各部门 配合。 （二）准入制度 日间手术患者住院时间短、周转速度快、各项 程序简约化。准入制度的建立是控制日间手术风 险的重要保障。准入制度包括手术方式准入、患者 准入、手术医师准入。 1.手术方式准入：腹壁疝日间手术应选择对机 体生理功能干扰小、手术风险低、手术时间短、预计 术中出血量少、术后并发症少、术后疼痛程度轻、术 后恶心呕吐发生率低、术后24 h预计可出院的手术 · · 1166 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 方式，经医院日间手术管理委员会审批后开展 ［10］。 2.患者准入：参见本共识的“患者选择标准”。 3.手术医师准入：手术医师应在医院日间手术 管理委员会审批和授权后开展相应等级的日间手 术。从事腹壁疝日间手术的资质应需进行动态化 管理，每2 年应对手术医师进行≥1 次技术能力评 价。手术医师准入标准包括： （1）腹壁疝手术按照 手术分级管理规定为≥3 级手术，应由高年资主治 医师及以上职称的医师完成。 （2）应熟练掌握疝外 科相应手术技术，经验丰富，能处理相关并发症和 各种应急情况 ［10］。（3）具有良好的医患沟通能力。 （4）能够遵守日间手术各项管理制度。 （三）运行流程及管理 中小腹壁疝日间手术的运行流程包括外科门 诊、麻醉门诊、手术预约、术前宣教、入院手术、术后 观察、出院评估及术后随访等步骤 ［8⁃10］。运行流程 大致可分为2 种模式： （1）患者在外科门诊完成术 前检查和麻醉评估，在日间手术中心预约住院后于 手术当日入院，完成日间手术及术后观察后出院。 （2）患者在外科门诊就诊后至日间手术病房预约住 院，同时至麻醉科门诊完善麻醉评估（麻醉科门诊 先行评估可以提高日间手术预约成功率），于住院 当日完成术前检查，安排次日完成手术及术后观 察，于手术当日出院。各个日间手术中心可根据自 身条件和情况选择适合的模式运行，但均应按照诊 断与治疗计划在24 h（延期出院为48 h）内完成患 者的入院、手术及出院。 疝外科日间手术运行过程中需要医院内部多 个部门的配合和支持，团队成员来自多学科、多部 门，被分配为多种岗位。因此，需要制订相关各项 工作制度、明确各岗位职责，同时定期组织相关人 员进行学习，畅通各个岗位的交流沟通渠道，对实 际工作中发现的问题及时沟通并解决。 （四）运行模式 国内日间手术有3 种运行模式： （1）分散收治、 分散管理（分散模式）。 （2）分散收治、集中管理（混 合模式）。 （3）集中收治、集中管理（集中模式） ［8，10］。 推荐以集中管理为主的多模式运行方式，包括（2） 和（3）两种模式。可根据医院的组织架构和实际 运行情况进行选择。在日间手术开展初期，可根据 医院实际运行情况建立激励机制以推动日间手术 开展。 （五）运行状态分析、效益评价和满意度调查 应对日间手术的业务量、医疗资源的使用效率 及医疗费用情况等进行分析，以评估日间手术的运 行状态，评价日间手术的卫生经济效益和社会效 益，及时发现和解决运行过程中出现的问题。 患者满意度调查可以促进日间手术运行流程 的改善，通常委托第三方机构进行。调查内容包括 就医过程满意度、治疗效果满意度、医护人员服务 态度满意度、医患沟通和出院指导满意度等 ［8，10］。 结合医院运行的具体情况，可针对医护人员进 行满意度评价，根据意见对日间手术运行和管理的 相关流程进行相应调整。 四、中小腹壁疝日间手术的实施 （一）患者选择标准 患者选择标准应涵盖具备手术适应证、排除手 术禁忌证、符合日间手术运行流程的要求等方面， 应结合患者自身情况、手术方式、麻醉方式、合并症 严重程度和控制情况等综合判断。 日间腹壁疝修补术的适应证是各种单纯性原 发腹壁疝（脐疝、白线疝、原发性腰疝、半月线疝和 腹直肌分离等）和继发腹壁疝（穿刺孔/戳卡孔疝、 切口疝等），且腹壁缺损最大径≤8 cm。手术禁忌证 包括腹壁嵌顿疝、绞窄疝、难复性疝、腹壁缺损最大 径>8 cm、第二腹腔容积在全腹腔容积占比>20% 等 复杂腹壁疝，及发热、合并严重疾病、美国麻醉医师 协会（ASA）分级≥Ⅲ级等 ［8，11⁃14］。 有腹部手术史，术前评估考虑存在较严重腹腔 粘连或其他可能造成手术操作困难的情况，应作为 日间手术的相对禁忌证。ASA 分级为Ⅲ级的患者， 若合并症病情稳定，经过严格评估及准备，可接受 日间手术。年龄不是日间手术的限定因素。对部 分基础情况或病情较复杂的患者，可视情况进行讨 论，以决定是否进行日间手术。应综合考虑患者的 心理接受程度，可在门诊针对患者进行心理评估， 对明确不接受日间手术的患者，不建议纳入日间手 术流程。此外，出院后无成人陪护患者，不推荐行 日间手术 ［8，10］。 （二）手术方式及修补材料的选择 腹壁疝修补的手术方式目前主要分为单纯缝 合修补术和人工材料修补术 ［15］。具体手术方法 包括开放手术和腹腔镜手术 ［16］。单纯缝合修补 术仅适用于腹壁缺损最大径<4 cm 的小腹壁疝。 人工材料修补术根据补片在腹壁放置层次的不同 可以分为腹壁肌肉前放置（Onlay）、腹壁肌肉后（腹 膜前）放置（Sublay）以及腹腔内紧贴腹膜放置［腹 腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh,IPOM）或 · · 1167 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 Underlay］等 ［17⁃18］。 腹壁疝修补材料中，人工合成不可吸收聚合材 料以聚丙烯、聚酯、聚偏二氟乙烯最常见，较广泛应 用于临床 ［19⁃20］。行IPOM 或Underlay 需使用具有置 入腹腔后防粘连作用的补片。其他补片类型如脱 细胞基质材料生物补片、人工合成可吸收材料补片 等在腹壁疝修补术中的应用仍有待进一步研 究 ［21⁃24］。应根据患者具体情况进行个体化选择。 各种手术方式和方法均有其适应证。可由有 经验的专科医师遵循个体化治疗原则，根据患者的 具体情况（包括全身情况、腹壁疝局部情况、既往手 术情况等）选择合理的手术方式和修补材料 ［25］。根 据日间手术的管理要求，应更加关注手术在安全 性、效果及快速康复等方面的表现。 （三）术前检查 腹壁疝日间手术的术前检查项目应根据患者 病情、麻醉方法确定。通常应包括血常规，血型，传 染病指标（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅 毒、获得性免疫缺陷综合征），凝血功能，血糖，肝肾 功能，尿常规，心电图，胸部X 线片，腹部超声或腹 部CT 等检查。≥65 岁患者建议酌情检查心功能、 血气分析、肺功能、心脏超声检查等评估心肺功能。 应根据手术计划安排术前检查的时间，注意保证入 院前评估的及时性和检查结果的准确性、时效 性 ［9］。如果检查结果异常或患者病情发生变化，需 进一步安排针对性检查或复查相关项目。可结合 医院所在地医疗保险的具体要求，综合安排术前检 查计划。 （四）术前麻醉评估 术前必须进行正规的术前麻醉评估。鼓励建 设麻醉评估门诊，以提高患者安全性，避免因评估 或准备不足导致手术延期或取消，减轻患者对手术 麻醉的焦虑 ［26］。评估内容可参见中华医学会麻醉 学分会制订的《日间手术麻醉专家共识》 ［14］。 （五）静脉血栓栓塞症风险和出血风险评估 医师应对拟行日间手术的患者进行静脉血栓 栓塞症（venous thromboembolism，VTE）风险和出血 风险评估 ［27］。评估内容参见中华医学会外科学分 会制订的《中国普通外科围手术期血栓预防与管理 指南》 ［28］。 （六）手术预约排程 手术预约排程是手术室资源调配控制的关键 环节。相关人员应注意以下6 个方面： （1）核对患 者信息及检查结果，确保患者符合日间手术准入条 件。 （2）熟悉医师手术计划。 （3）知晓手术间功能安 排，以保障手术资源有效利用。 （4）日间手术优先排 程。 （5）信息录入准确。 （6）认真进行审核，保证手术 排程准确 ［8］。 （七）入院前宣教 健康教育能有效降低患者对外科手术的心理 应激反应，从而有利于缩短手术患者的住院时间， 节省费用，减轻患者焦虑和术后疼痛。宣教内容应 包括： （1）手术及麻醉方式、可能出现的并发症及解 决方案。 （2）服药患者的停药计划，如利血平及抗凝 药物停药或替代治疗，吸烟患者术前2 周戒烟。 （3） 患者禁食禁饮方案 ［14］。 （4）患者术前肠道准备方案， 对合并肠粘连患者应进行充分术前肠道准备。 （5） 入院时间、住院地点、手术时间、医疗文书资料准 备、患者自身准备、家属陪伴等相关内容。 教育方式包括图文资料、口头宣讲、视频教育 等，应根据患者文化程度、偏好等相关因素，选择易 接受、效果好的患者教育方式。 （八）术前再评估 入院后术前需再次判断患者是否符合日间手 术标准。不符合日间手术条件的患者，应按照病情 状况转入相应专科病房继续诊断与治疗。术前再 评估是降低日间手术风险、保证患者符合日间手术 条件的重要步骤，其与门诊患者选择是2 个独立过 程，可发挥互相验证、互相补充的效果。遇下列情 况之一，手术应考虑延缓实施： （1）术前检验、检查 存在显著异常、影响围手术期安全。 （2）未明原因且 未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常。 （3）3~6 个月内发生心肌梗死或脑血管意外。 （4）合 并原因未明且未经正规治疗的高血压。 （5）合并急 性上呼吸道感染。 （6）预定手术区域内有感染病灶 存在。 （7）合并恶性肿瘤史、术前评估不能排除肿瘤 复发或转移。 （九）手术及手术室管理 在手术过程中，手术医师应根据患者手术的具 体情况再次判断患者是否符合日间手术标准。手 术操作应以微创外科、精准外科理念为原则，尽可 能减小手术创伤。术中如遇脏器损伤、严重粘连、 出血难以控制等意外情况应及时处理，术后转入专 科病房（如有必要转入重症加强护理病房）继续观 察治疗，不应为追求日间手术而忽视手术安全性 ［29］。 所有参与日间手术流程人员，均应熟悉日间手 术的操作规范。手术过程中所需物品术前应充分 准备。 · · 1168 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 （十）麻醉方式 小型腹壁疝（疝缺损最大径<4 cm）开放修补术 可以在局部麻醉下完成，也可选择超声引导下腹横 筋膜阻滞麻醉、腹直肌鞘阻滞麻醉等方式 ［30］。较复 杂的腹壁疝开放修补术可采用非插管全身麻醉或 椎管内麻醉。腹腔镜下腹壁疝修补术需全身麻醉。 可与麻醉医师充分沟通，由麻醉医师根据病情选择 个体化麻醉方案。具体麻醉方式的特点及选择可 参考《日间手术麻醉专家共识》 ［14］。 （1）麻醉药物选择：麻醉药物的选择原则是起 效快、作用时间短，镇痛镇静效果好，镇痛时间长， 对心肺功能影响轻微，恶心、呕吐等不良反应少 ［9］。 可以预防性应用防止恶心、呕吐的药物。 （2）术中监测：除常规监测项目外，腹腔镜手术 时建议监测呼气末CO2。 （3）气道管理：全身麻醉手术患者可根据患者 的一般情况及手术方式选择气道管理方式，包括口 咽或鼻咽通气道、喉罩和气管插管等。对采用腹腔 镜手术的患者，应关注术中气道压力增高和碳酸血 症对机体的影响。 （十一）围手术期预防性抗菌药物的使用 人工植入材料合并感染后果严重，感染一旦发 生常难以控制，导致手术失败或严重影响治疗效 果。加强围手术期管理、术中注意无菌操作、注意 减少血肿、消除死腔和适当的预防性抗菌药物应 用，是预防感染发生的有效措施 ［31］。患者腹壁疝的 类型、合并症情况、免疫状态、同时进行的其他治疗 （如肿瘤相关治疗）等因素，均可能对患者术后感染 的发生造成影响。继发性腹壁疝（如切口疝、穿刺 孔/戳卡孔疝等）受既往手术影响，感染风险相对较 高。应谨慎评估腹壁疝修补手术患者术后感染的 发生风险，综合患者情况，制订适宜抗菌药物应用 策略。对术前评估考虑合并肠粘连的继发性腹壁 疝患者，术前应预防性使用抗菌药物。具体用药指 征及用药方案应参考国家卫健委印发的《抗菌药物 临床应用指导原则》。 （十二）术后不良反应管理 （1）疼痛管理：术后疼痛是导致患者延迟出院 的主要因素。术后疼痛管理的目的是在安全和最 低不良反应的前提下达到良好止痛效果，且患者的 满意度高。应根据患者术后疼痛强度选择适当止 痛方案。在排除外科情况的基础上，疼痛治疗选择 以口服、局部镇痛为主；对仅用单一药物或方法控 制不佳的疼痛，宜采用多模式镇痛。镇痛药物选择 详见《成人日间手术后镇痛专家共识（2017）》和《成 人手术后疼痛处理专家共识》 ［32⁃33］。 （2）预防术后恶心、呕吐：术后恶心、呕吐是延 长日间手术患者住院时间的第二大因素。严重的 术后恶心、呕吐会影响患者进食、伤口愈合，导致术 后出院延迟 ［34］。应及时评估患者术后发生恶心、呕 吐的风险，对中危以上患者应给予有效的药物预 防。评价标准及药物选择详见《术后恶心呕吐防治 专家意见（2012）》 ［35］。 （3）预防术后尿潴留：由于部分切口疝因粘连 等原因手术时间较长、术后疼痛、镇痛药物使用、老 年男性患者前列腺肥大等因素，术后尿潴留是切口 疝常见并发症之一。预判手术时间较长的患者建 议术前留置导尿管或术后及时导尿，避免使用吗 啡、阿片类、哌替啶等镇痛药物。 （十三）术后护理 日间手术患者恢复较快，术后可以很快恢复正 常生活，术后护理难度相对较小，但仍应注意： （1） 密切观察患者病情变化并给予有效处理。 （2）患者 清醒后体位可采取自由舒适体位，鼓励术后早期经 口进饮进食。 （3）鼓励患者早期下床，指导患者在术 后进行循序渐进的活动。 （4）教育患者正确认识疼 痛，学会疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）方法，当VAS≥3分时，遵医嘱进行干预。 （5）培 训和教育患者及家属，提高其自我护理技能 ［36］。 （6） 建议患者术后佩戴腹带≥3 个月，以降低术后血清 肿发生率及腹壁疝复发率。 （7）术后需要继续留置 引流管观察引流情况的患者，经过安全评估后可带 管出院，门诊随访复查进一步处理引流管情况，对 于术中置入人工合成材料的患者，因其存在引流管 逆行感染风险的可能，应谨慎评估带管出院的相关 风险。 （十四）术中及术后应急预案及日间手术退出 机制 应建立日间手术的应急预案，以紧急处理患者 住院期间发生的突发状况，保证患者的医疗安全。 发生下列情况时，建议及时启动应急预案、退出日间 手术模式、延长术后观察时间： （1）术中发生严重出 血。 （2）术中关闭腹腔困难，包括使用组织结构分离 等技术关闭腹腔。 （3）术中出现肠管等脏器损伤。 （4） 术后存在腹腔高压或腹腔间室综合征发生风险。 （5） 术后患者出现腹痛、腹胀、高热、心率加快、低血压、 过敏反应、疼痛不能耐受、呼吸困难等症状 ［37］。 若患者出现上述情况，应： （1）通知主刀医师或 · · 1169 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 助手查看患者，评估病情，予以相应处置。 （2）若患 者术后24 h内病情不允许出院，应由主刀医师安排 患者转入专科病房观察处理。 （3）必要时，报告日间 手术中心负责人协调处理 ［7⁃8］。 （十五）出院标准及出院前评估 出院标准包括： （1）患者生命体征平稳，意识清 楚，有清楚认知。 （2）疼痛可耐受或通过口服药物得 到控制。 （3）无腹部症状或体征，无发热、恶心或呕 吐。 （4）可正常步行及进饮食，有出院医嘱。 （5）患者 与家属做好了出院准备并有成人家属陪护出院。亦 可采用麻醉后离院评分标准（postanesthesia discharge score，PADS）判定患者能否离院。PADS总分为10分， 患者评分≥9 分方可离院，详见《日间手术麻醉专家 共识》 ［14］。 患者离院前应再次评估病情，对于病情不稳定 的患者应延长留院观察时间。 （十六）出院康复指导和出院患者随访 医护应联合制订出院后康复指导的项目及内 容。专业护士应对出院患者进行病情记录及康复 指导，内容包括出院后饮食、活动、服药指导、异常 情况报告、复诊提示等 ［38］。宜采用社区一体化联动 服务，利用多渠道宣传康复活动相关知识 ［39］。 应书面告知患者：（1）出院后1 周左右在门诊 复查，观察术后恢复情况。 （2）如出院后发生腹痛、 腹胀、肛门未排气排便、发热、手术区域出现较严重 肿胀、皮下淤血、留置引流管的引流量或性状发生 改变等情况，及时与日间手术中心联系或至急诊、 门诊就诊。 出院后随访有助于预防和及时发现可能出现 的术后并发症，且能从心理上缓解患者术后的担忧 情绪，有利于提高患者满意度。电话随访已被证明 是简单有效的随访方式。日间手术中心宜成立专 门的随访中心，建立完善的随访制度，配备专职随 访医护人员，详细记录患者的病情变化或康复情 况。应于术后1~3 d、7 d 和30 d 对患者进行随访， 根据患者恢复情况，进一步安排后续随访时间 ［8，10］。 随访时如发现患者出现异常情况，随访人员应做如 下处理： （1）指导患者或家属做简单的处理或救治。 （2）告知患者到门诊、急诊就诊或通知急诊科处置 患者，必要时收入院进一步诊断与治疗。 （3）报告日 间手术中心负责人，参与协调和沟通。 五、腹壁疝日间手术质量与安全管理 （一）腹壁疝日间手术临床路径的建立和应用 临床路径是利用科学的过程管理方法，建立标 准化、规范化和程序化的疾病诊断与治疗计划。应 用临床路径有助于提高医疗安全水平 ［8］。开展腹 壁疝日间手术时应建立和使用临床路径，使患者从 门诊到出院的全部医疗过程均遵照统一的程序化 诊断与治疗流程进行，实现对患者的全程有效管 理。可根据原发性腹壁疝和继发性腹壁疝在诊断 与治疗和管理流程上的不同特点，结合所在医院实 际情况，建立和使用不同临床路径。 （二）腹壁疝日间手术医疗质量与安全评估 指标 医疗质量与安全评估是实施医疗质量与安全 管理的有效手段，有利于及时发现和解决问题、保 障日间手术安全、实现医疗质量与安全的持续改 进。IAAS 确定的日间手术效能指标包括纳入、入 院、过程、结果、效果、安全、患者满意度等 ［10］。国内 采用的评估指标通常包括日间手术床位比例、平均 入院等待时间、患者接受术前麻醉评估比例、爽约 率、当日取消手术率、手术和麻醉不良事件发生率、 日间手术室使用率、延迟出院率、非计划再入院率 和急诊就诊率、非计划再手术率、术后30 d 内死亡 率、并发症发生率、患者满意度、日间手术费 用等 ［6，8］。 对于腹壁疝日间手术，还应对临床路径变异 率，腹壁疝相关并发症（复发、血清肿、出血、脏器粘 连或损伤、伤口感染和慢性疼痛等）发生率，非计划 再手术率，日间手术占择期手术的比例等进行分析 评估，以对医院和医师进行医疗质量与安全的客观 评价 ［40］。 （三）病历管理 腹壁疝日间手术通常需在24 h内完成入院、术 前谈话签字、麻醉手术、复苏、术后观察和离院等程 序，在保障医疗文书质量前提下应尽可能简化医疗 文书的书写工作。可以使用表格病历，既便于医师 实际操作，又有助于病历书写的标准化和质量控 制。可参照《住院病历书写基本规范》中24 h 出入 院记录的书写格式，由医务部、病案管理部和医疗 质控部门联合设计程序化表格式日间手术病历 ［9］。 虽然日间手术病历已经简化，但其仍是患者整 个治疗过程的客观和真实记录，具备法律效力。医 护人员应当严格按照《住院病历书写基本规范》及 时进行病历书写和管理。 六、结语 我国的日间手术经过10 余年发展，已显现出 其在缩短平均住院时间、降低医疗费用、加速患者 · · 1170 中华消化外科杂志2022 年9 月第21 卷第9 期 Chin J Dig Surg, September 2022, Vol. 21, No. 9 康复、提高医疗资源利用率等方面的优势 ［41］。在国 家和地方政府发展日间手术相关政策的推动下，日 间手术在我国快速发展，产生了较好的社会经济效 益。但我国幅员辽阔，地区差异较大，日间手术技 术和管理发展水平不平衡，患者观念、医保政策、流 程管理等方面的问题也在一定程度上影响日间手 术的开展。 中小腹壁疝修补术较腹股沟疝修补术的手术 级别和风险更高，手术复杂程度和术中不确定性更 大。实施中小腹壁疝修补日间手术，对于手术技 术、麻醉及围手术期管理提出更高要求。在本共识 实施过程中，应根据医院自身的综合医疗条件、开 展相关手术的经验与水平、日间手术的管理模式、 当地政府的相关政策等具体情况稳妥推进。本共 识也将根据实施过程中各地、各级医院反馈的信息 进行更新和修订。 《中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识（2022版）》 编审委员会成员名单 组长：陈 杰 唐健雄 刘子文 申英末 编审专家（按姓氏笔画排序）： 马宏光 马思星 王 永 王学虎 王荫龙 王 勇 扎西云旦 乐飞 江志鹏 李绍杰 李俊生 李培明 杨子昂 吴立胜 邱轶伟 宋应寒 张光永 张 剑 张福星 范 庆 屈坤鹏 胡世雄 姚 干 翁山耕 黄耿文 阎立昆 蔡小燕 戴 勇 执笔：申英末 孙 立 彭 鹏 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参 考 文 献 [1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会 外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.腹壁切口疝诊断 和治疗指南(2018 年版)[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志:电 子版,2018,12(4):241-243. 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