**原文标题**: 中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版） --- 中华胃肠外科杂志2022 年6 月第25 卷第6 期 Chin J Gastrointest Surg，June 2022，Vol.25，No.6 DOI: 10.3760/cma.j.cn441530⁃20220421⁃00169 收稿日期 2022⁃04⁃21 本文编辑 卜建红 引用本文：中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会，中国医师协会肛肠医师分会，中华医学会外科 学分会结直肠外科学组，等. 中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版）［J］. 中华胃肠外 科杂志，2022，25（6）：471⁃478. DOI：10.3760/cma.j.cn441530⁃20220421⁃00169. ·指南与共识· 中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家 共识（2022版） 中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会 中国医师协会肛肠医师分会 中华医 学会外科学分会结直肠外科学组 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会 通信作者：张卫，Email：weizhang2000cn@163.com 【摘要】中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之 一，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难 点。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法，但由此带来的过度造口、造口相关并发症 等问题也困扰临床医务工作者。本共识就预防性造口使用指征、临床价值、手术技巧、并发症防治、 还纳及造口期护理等相关问题进行阐述，旨在为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践 提供指导意见。 【关键词】直肠肿瘤，中低位；保肛手术；预防性肠造口；共识 Chinese expert consensus on protective ostomy for mid⁃low rectal cancer (version 2022) Ostomy Professional Committee, Chinese Society of Coloproctology, Chinese Medical Doctor Association; Chinese Society of Colorectal Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association; Colorectal Tumor Professional Committee, Chinese Medical Doctor Association Corresponding author: Zhang Wei, Email: weizhang2000cn@163.com 【】 Rectal neoplasms, mid ⁃ low; Sphincter ⁃ preserving surgery; Protective ostomy; Consensus 随着外科技术的不断进步、多学科诊疗（multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT）模式的推广以及对直肠癌生物 学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手术比例越来越 高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，其发生 率为3%~24%，相关病死率可达6%~26%［1］。这不仅会导致 患者造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题，甚至会 影响肿瘤学预后［2⁃4］。因此，如何降低吻合口漏发生率以及 减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点 和难点。在中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学 分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员 会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会 牵头组织，并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，专家组 通过查阅国内外最新指南及大量研究文献，并结合国内实际 情况，制定了《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共 471 中华胃肠外科杂志2022 年6 月第25 卷第6 期 Chin J Gastrointest Surg，June 2022，Vol.25，No.6 识（2022版）》，以期为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造 口的临床实践提供指导意见。本共识证据级别及推荐强度 评定见表1［5］。 一、预防性造口的定义 预防性造口也称保护性造口或转流性造口，是指在低位 前切除术后为达到粪便转流的目的，进行临时性的末端回肠 造口或横结肠造口［6⁃7］。 1. 低位吻合和超低位吻合：以齿状线作为标志，低位吻 合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5 cm；超低位吻合是指 吻合口至齿状线的距离<2 cm［8］。 2.袢式造口：指造口的远、近端未横断，在腹壁外均通向 共同的造口开口处，部分袢式造口在对系膜无血管区可放置 支撑棒［9⁃10］。见图1。 3. 单腔造口和双腔造口：肠管连续性完全中断，只将肠 管近端在腹壁外开口称为单腔造口。见图2。肠管远近端 横断之后，近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造 口。见图3。由于单腔造口和双腔造口多为治疗性造口，故 在本共识中不予阐述。 二、预防性造口的临床价值 预防性造口能否降低直肠癌术后吻合口漏的发生率， 一直是争议的焦点。理论上，预防性造口通过转流肠内容 物，减轻吻合口处的机械性张力和细菌污染，可以降低直肠 癌术后吻合口漏的发生率［11⁃13］。已有多项回顾性研究及 Meta 分析结果表明，预防性造口可以降低吻合口漏的发生 率及吻合口漏发生后的再手术率［14⁃15］。亦有前瞻性研究报 道，预防性造口组吻合口漏的发生率为5.8%~10.3%，显著 低于未行预防性造口组的16.3%~28.0%［16］。但近年来越 来越多的研究提示，预防性造口并不能降低吻合口漏的发 生率［17⁃18］。 预防性造口由于其粪便转流作用，减轻了因吻合口漏导 致的腹盆腔感染、脓肿等并发症的严重程度，从而降低了二 表1 共识推荐、评估、开发和评价系统等级表［5］ 等级 1A 1B 1C 2A 2B 2C 描述 强烈推荐,高质量 证据 强烈推荐,中等 质量证据 强烈推荐，低或 极低质量证据 推荐程度弱， 高质量证据 推荐程度弱，中等质 量证据 推荐程度弱，低或 极低质量证据 获益：风险与负担 获益明显大于风险和负担，反之 亦然（风险与负担明显高于获益） 同上 同上 获益接近于风险和负担 同上 同上 证据的方法学质量 来源于无重大缺陷的随机对照试验或 观察性研究中获得的明确的证据 来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果 矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计 不严谨）或观察性研究的格外强的证据 观察性研究或病例研究 来源于无重大缺陷的随机对照试验或 观察性研究中获得的明确的证据 来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果 矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计 不严谨）或观察性研究格外强的证据 观察性研究或病例研究 启示 能够在绝大多数情况下无保留 地适用于绝大多数患者 能够在绝大多数情况下无保留 地适用于绝大多数患者 高质量证据出现时可进行调整 根据具体情况或患者所处社会 的价值取向进行决策 根据具体情况或患者所处社会 的价值取向进行决策 几乎不作推荐，其他的选择也 可能同样合理 图1 袢式造口（于冠宇和李鑫绘制） 图2 单腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 图3 双腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 472 中华胃肠外科杂志2022 年6 月第25 卷第6 期 Chin J Gastrointest Surg，June 2022，Vol.25，No.6 次非计划手术的概率［19⁃20］。 预防性造口并不会增加手术时间和术中出血量，也未对 术后胃肠道功能恢复产生不良影响，亦不会延长术后住院 天数［21］。 专家共识1：预防性造口有可能降低术后吻合口漏的发 生率（证据等级：2A；73.9%同意）。 专家共识2：预防性造口能够减轻吻合口漏发生后腹盆 腔感染的严重程度，降低因吻合口漏导致的二次手术率（证 据等级：1A；100%同意）。 专家共识3：预防性造口不会显著增加手术难度和术后 住院天数（证据等级：2A；98.6%同意）。 三、预防性造口的适应证 预防性造口的适应证主要依据吻合口漏的危险因素，其 主要包括患者因素、肿瘤因素和手术因素三方面。 1. 患者因素：性别、体质指数（body mass index，BMI）、美 国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分 级、术前合并症（如糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、营养不 良、肠梗阻等）、新辅助治疗（如长程放化疗及短程放疗）、吸 烟、饮酒、术前药物使用（糖皮质激素、免疫抑制药物）等。 2.肿瘤因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等。 3.手术因素：手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、术中 出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目以及手 术时长等。 鉴于吻合口漏危险因素众多，目前已有不少研究构建了 预测吻合口漏的模型并展示出了一定的预测效能［22⁃26］。但 目前构建的模型均基于回顾性数据，尚未有前瞻性的研究证 实其在吻合口漏预测中的实际价值。 专家共识4：临床工作中，对于不同患者应采取个体化 危险因素评估，以决定是否行预防性造口术。推荐对有2个 或2个以上危险因素的中低位直肠癌患者，考虑行预防性造 口术（证据等级：1C；97.1%同意）。 四、预防性造口的术式选择和操作原则 （一）预防性造口的术式选择 末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌 术后常用的两种预防性造口术式。两者均可达到有效的转 流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物 的性状和流量存在着较大差异。 1. 回肠袢式造口：手术操作方便，具有血供良好、易愈 合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等 特点。 2. 横结肠袢式造口：操作相对复杂，需游离部分大网膜 以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口， 特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大， 会进一步加大造口和还纳的难度。 3. 不同部位预防性造口的优劣：回肠造口的患者排气、 排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时 间［27］。回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等 均少于结肠造口［28⁃29］。回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较 横结肠造口常见，并有16% 的回肠造口会变成永久性造 口［30⁃32］。如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这 能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风 险［33⁃34］。有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造 口总体获益优于结肠造口［35］。 （二）操作原则 限于篇幅，以末端回肠造口为例，简介其手术操作原则。 1. 末端回肠造口位置：一般选择距回盲瓣30 cm 处的回 肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还 纳。对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造 口的患者，可选择距吻合口50 cm的小肠进行回肠造口。 2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有 张力时，硬棒可能起作用。 3. 肠造口的固定与缝合：预防性回肠袢式造口可将回 肠浆膜层直接固定于皮下，使其突出于皮肤表面。对体型 瘦小、严重腹水、预防性造口保留时间长者，可以进行分层 缝合。 4. 一期开放造口：在手术完成后直接开放，于肠袢对系 膜缘纵行切开2~3 cm肠管（或横行切开1/2肠管）。 专家共识5：推荐优先选择末端回肠袢式造口。对于急 性梗阻等原因导致肠道准备不佳或晚期患者、结直肠吻合不 可靠需做暂时减压的患者，建议行横结肠袢式造口。对于袢 式造口，可根据造口部位、术者习惯等，选择支撑棒的应用 （证据等级：1C；92.8%同意）。 五、造口并发症的预防及干预 肠造口包含腹壁损伤修复、肠腔开放污染、腹部术后腹 盆腔适应性改变等多个病理生理过程，并可受患者个体化因 素影响，容易出现造口相关并发症。根据并发症发生的时 间，可以分早期并发症（30 d 内）和晚期并发症（30 d 后）；通 常除造口旁疝外，大多数造口并发症为早期并发症。 （一）外科医师手术技术相关并发症的预防和干预 外科医师的手术技术及经验必然会影响造口质量及相 关并发症。预防的基本原则如下： （1）临时性造口操作应尽 可能简单； （2）避免在取标本切口上制作造口； （3）选取造口 肠管宜兼顾腹壁定位和肠管张力； （4）合理切除皮肤及皮下 组织，制作尺寸适宜的腹壁隧道； （5）造口肠管固定尽可能简 单，充分利用其与周围组织的自然粘连。 （二）造口相关并发症的预防和干预 1.肠管及系膜并发症：包括造口肠管或系膜出血。开放 造口后需对造口处黏膜确切止血；预置支撑棒需要警惕系膜 血管损伤导致出血和血肿；固定肠管时浆肌层缝合，须避免 缝合系膜血管引起出血、血肿。出血可通过压迫、电凝或结 扎血管处理。临时性造口坏死极为罕见。 2.皮肤及皮下组织层并发症：包括皮肤黏膜分离和造口 旁浅层软组织感染等。预防原则是减少死腔形成，促进造口 粘连。应少切或不切除皮下组织，钝性分离后制作腹壁隧道 即可。避免皮肤层以下的缝合。可通过引流、换药来促进肉 芽组织形成和愈合。 473 中华胃肠外科杂志2022 年6 月第25 卷第6 期 Chin J Gastrointest Surg，June 2022，Vol.25，No.6 3.肌肉筋膜层并发症：包括深层软组织感染、造口回缩、 造口脱垂和早期造口疝。深筋膜和腹外斜肌腱膜的切开应 避免过大。对临时性造口来说，筋膜层通常不用缝合，如能 运针缝合则意味着开孔过大。造口回缩、脱垂和早期疝形成 均可归因于过大的腹壁缺损，多可通过换药和合适造口器具 选择等维持至造口还纳［36］。 4. 造口早期狭窄：造口肠管输入袢早期狭窄，可导致造 口排出不畅及肠梗阻。常见原因为肠袢扭转、腹壁过厚致腹 腔内成角、过度缝合导致出口狭窄等。一期开放造口应确认 输入袢通畅。采用手指引导，必要时在肠管近端开口处置入 软质支撑管（如导尿管）等方法多可缓解。 5. 罕见严重并发症：如腹壁脓肿或坏死性筋膜炎，此类 并发症通常为医源性因素，如过深过密的肠管缝合固定引起 肠壁穿孔，过度的深筋膜或腹外斜肌腱膜切开、皮下组织切 除，形成死腔导致脓肿等。一旦出现多需局部切开、引流，甚 至二次手术重建造口。 专家共识6：造口相关并发症的危险因素包括患者因 素、手术因素和术后因素。不同的造口并发症需要不同的治 疗策略（推荐等级：1B；92.8%同意）。 六、预防性造口还纳 1. 还纳时机：术后1 个月还纳，患者的并发症发生率明 显高于术后3 个月还纳患者［37］。Walma 等［38］发现，与3 个月 以上还纳相比，3 个月内进行造口还纳，能够给患者带来更 好的生活质量。而6个月以上进行还纳，会导致远端结肠肌 肉及黏膜萎缩，导致肛门功能障碍［39］。因此，目前较多采取 的是3个月左右进行还纳手术。 直肠癌患者术后的辅助治疗增加了还纳手术吻合相关 并发症的风险［40］。Thalheimer 等［41］研究发现，辅助治疗期间 还纳会增加伤口感染、腹泻、腹胀等并发症发生率。因此，要 注意辅助治疗对造口还纳时机的影响。 2. 还纳前检查：直肠指诊在吻合口检查中的敏感性为 98.4%，并且对直肠癌复发的诊断同样有帮助［42］。结肠镜检 查可以观察吻合口愈合情况，必要时可进行吻合口异常情 况的活检。MRI和CT对直肠癌的复发或转移的评价具有重 要意义。水溶性造影剂灌肠常用于评价吻合口完整性，对诊 断吻合口漏具有较高的特异性（95.4%）和阴性预测值 （98.4%） ［42］。排粪造影能同时观察排粪过程中直肠的形态 结构和排粪功能［43］。 3.预防性造口还纳操作：Leung等［44］指出，相对于手工吻 合，器械吻合具有降低术后肠梗阻、缩短手术时间的趋势。 有Meta分析结果表明，在切口的关闭中，使用慢吸收缝线连 续缝合，能够显著降低切口疝的发生率［45］。一项随机对照试 验（randomized controlled trials，RCT）报道，在造口还纳手术 中，预防性使用生物补片能够显著降低切口疝的发生率 （12%比20%，P=0.012），且不影响伤口感染率、生活质量、疼 痛评分或严重不良事件发生率等［46］。多项研究和荟萃分析 表明，与线性缝合相比，荷包缝合显著降低手术部位感染率， 缩短愈合时间，并且获得患者满意度更高的美容效果［47⁃51］。 国内多中心RCT研究发现，十字缝合与荷包缝合切口感染率 无差异，但切口愈合时间更短（17 d 比25 d，P<0.001），患者 满意度评分更高（P<0.001），可作为肠造口还纳后皮肤关闭 的重要技术选择［52⁃53］。鉴于负压伤口疗法护理操作复杂，成 本昂贵，暂不推荐其作为造口还纳术后的常规治疗手段。 专家共识7：预防性造口患者通常3个月左右进行还纳； 吻合口愈合良好，排除手术禁忌也可提前还纳（推荐等级： 2A；89.9%同意）。 专家共识8：需行辅助放化疗的患者，可待治疗结束后 还纳造口（推荐等级：2B；94.2%同意）。 专家共识9：造口还纳前，应充分评估吻合口愈合情况 及肿瘤有无局部复发或转移，应做直肠指诊、结肠镜检查和 腹盆腔MRI（或CT）检查；为评价吻合口完整性，可选择 水溶性造影剂进行检查；为评估直肠形态结构和排粪功 能，可选择排粪造影检查（推荐强度：1B；94.2%同意）。 专家共识10：造口还纳时，推荐行侧侧吻合（直线切割 缝合器或手工缝合均可），采用慢吸收单股缝线连续缝合关 闭筋膜层；切口应一期缝合，推荐采用荷包缝合或十字缝合； 切口疝高风险患者进行造口还纳时，可使用生物补片预防切 口疝的发生（证据等级：1A；78.3%同意）。 七、预防性造口术前护理 1.造口术前评估与健康教育：造口术前有必要对患者的 基本情况、心理状态、教育文化背景、职业特点和家庭经济状 况等进行全面的评估，以降低患者造口相关并发症，提高患 者造口术后生活质量。造口专科护士术前应依据评估结果 制定护理计划，实施个性化健康教育，包括手术过程的解释、 术后造口的自我护理以及造口预期闭合等内容。 2. 术前造口位置的选择：无论是择期手术还是急诊手 术，都应重视术前造口定位，以降低术后造口相关并发症的 发生率、提高患者生活质量。研究报道，有16%的预防性回 肠造口变成了永久性造口［54］。因此，预防性造口定位应遵守 以下原则：（1）常规实施术前定位；（2）造口定位于腹直肌 肌内； （3）BMI≥30 kg/m2者，造口位置宜定在腹部隆起的最高 处； （4）回肠造口宜定位于右下腹以脐与髂前上棘连线中上 1/3 处，或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条 中线相交点； （5）横结肠造口宜定位于上腹部以脐和肋缘分 别做水平线的两线之间，且旁开腹中线5~7 cm［55］。术前定 位至少2 个以上：对于部分特殊患者，如有右下腹经腹直肌 切口、脊柱畸形、下腹部有瘢痕或严重放射性治疗损伤等，可 以根据腹壁具体情况选择造口位置；对于系膜短缩、肥胖等 小肠难以从右下腹拖出的患者，亦可以选择左下腹进行造口 定位。术前应尽可能多定几个位置，方便术中选择。 3. 造口术前心理问题与护理干预：患者拟行造口术前， 即可出现中等水平的认知行为改变及焦虑、抑郁状况，这种 心理和情绪异常在手术前后都会存在，但术前更严重［56］。因 此，术前应重视患者的情绪需要及心理创伤程度，并有针对 性地向患者提供心理疏导及支持，必要时向患者提供同伴支 持教育［57］。在一定程度上可减轻或消除患者的抵触情绪，以 474 中华胃肠外科杂志2022 年6 月第25 卷第6 期 Chin J Gastrointest Surg，June 2022，Vol.25，No.6 良好的状态接受手术［56］。 专家共识11：造口专科护士应运用工具对患者及家庭 实施整体评估，实施个性化健康教育（推荐等级：1C；98.6% 同意）。 专家共识12：预防性造口定位应常规术前完成，选用连 线定位法或三角定位法，造口位置应位于腹直肌内，且术前 定位至少2 个以上，特殊情况术前应尽可能多定几个位置 （推荐等级：1C；95.7%同意）。 专家共识13：术前应重视患者的情绪需要及心理创伤程 度，有针对性地向患者提供心理疏导及干预，必要时提供同伴 支持教育（造口志愿者探访）（推荐等级：1C；100%同意）。 八、预防性造口术后护理 1.造口并发症的类型及护理干预：早期造口并发症是关 注的重点。当早期并发症中出现造口处活动性出血或肠管 脱垂时，应紧急处理。造口回缩，可选择凸面底盘以提高黏 膜高度，便于排泄物收集。单腔造口黏膜完全坏死时，还应 关注排粪排气、腹痛、腹胀、体温、白细胞计数等指标。预期 还纳者造口旁疝时，避免腹内压增高；不能还纳者造口旁疝 时，建议使用腹带包扎，控制体质量，避免腹内压增高，必要 时手术治疗。皮肤黏膜分离者，配合敷料的使用，管理创面。 早期造口周围皮肤并发症护理，应着重注意患者造口结 构、腹部身体形态及渗漏，通过及时、正确的护理干预，可以 避免绝大部分造口周围皮肤并发症的发生，并且降低并发症 的严重程度。 有高达83% 的造口者会经历造口周围皮肤并发症［58］。 术后使用有效的造口周围皮肤评估工具，有助于造口周围皮 肤并发症的早期诊治，使用工具选择合适底盘减少渗漏，在 使用工具时应与临床判断结合使用。 2. 高排量造口的护理：结肠具有很强的吸收能力，每天 可以吸收超过5 L的液体和电解质。对于回肠造口的患者， 其造口排出量早期会增加，后期会代偿性恢复，这一过程会 持续1~8 周［59］。回肠造口排量持续超过1 500 ml，可能会出 现脱水、电解质失衡以及急性肾损伤等问题。 3. 带支撑棒造口的护理：袢式造口使用支撑棒时，应评 估其材质的软硬度，使用软的支撑棒时底盘中心孔裁剪无特 殊，便于佩戴造口袋；使用硬的支撑棒时，底盘中心孔“一”字 形剪开1~2 处，硬的支撑棒移位时，不宜复位，肠管张力大 时，注意支撑棒切割肠管。造口支撑棒的放置时间通常为术 后2周左右。 4. 加强造口患者出院后护理：受过专业教育培训的护 士，即造口治疗师，可以帮助造口者提高生活质量和自我护 理能力。造口治疗师对造口者及家属应进行充分的造口护 理教育，尤其是帮助造口手术的患者及其家人理解造口类型 及其对生活方式的影响。对造口患者的心理干预，也对提高 患者生活质量有着积极意义［60］。出院后接受专业人员的评 估，其因造口相关原因再次入院率低。为管理造口周围并发 症而提供的专业家庭护理服务与医院门诊服务同样有效［61］。 专家共识14：绝大部分造口并发症可以通过及时、有效的 护理干预得到避免和缓解，使用合适的工具进行评估，有助于 提高诊治效率（推荐等级：1C；97.1%同意）。 专家共识15：对于回肠造口患者，应注意其每日造口排 量（推荐等级：1C；100%同意）。 专家共识16：应根据造口支撑棒材质软硬度，对造口底 盘进行裁剪以防止肠管切割（推荐等级：1C；97.1%同意）。 专家共识17：造口治疗师对患者进行院内外护理及教 育，有助提高患者预后及生活质量（推荐等级：1C，100% 同意）。 共识编写委员会成员名单（按姓氏拼音首字母排序） 编写委员会主任委员：高春芳（解放军联勤保障部队第九八 九医院）、顾晋（北京大学肿瘤医院、北京大学首钢医院）、 王锡山（中国医学科学院肿瘤医院）、张卫（海军军医大学 附属长海医院）、张忠涛（首都医科大学附属北京友谊医院） 编写委员会成员：卜建红（《中华胃肠外科杂志》编辑部）、蔡 明（华中科技大学附属协和医院）、陈文斌（浙江大学医学 院附属第一医院）、程勇（重庆医科大学附属第一医院）、池畔 （福建医科大学附属协和医院）、戴勇（山东齐鲁医院）、邓海军 （南方医科大学南方医院）、丁克峰（浙江大学医学院附属 第二医院）、杜晓辉（解放军总医院第一医学中心）、冯波 （上海交通大学医学院附属瑞金医院）、高春芳（解放军联 勤保障部队第九八九医院）、高峰（解放军联勤保障部队第 九四〇医院）、高显华（海军军医大学附属长海医院）、顾晋 （北京大学肿瘤医院、北京大学首钢医院）、韩方海（中山大学 孙逸仙纪念医院）、韩加刚（首都医科大学附属北京朝阳医 院）、何国栋（复旦大学附属中山医院）、何显力（空军军医大 学附属唐都医院）、胡志前（同济大学附属同济医院）、黄学锋 （浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、黄忠诚（湖南省人民 医院）、季刚（空军军医大学西京医院）、兰平（中山大学附属 第六医院）、李明（北京大学肿瘤医院）、李小荣（中南大学湘 雅三医院）、李永翔（安徽医科大学第一附属医院）、林国乐 （北京协和医院）、林建江（浙江大学医学院附属第一医院）、 林谋斌（同济大学附属杨浦医院）、刘宝华［陆军特色医学 中心（大坪医院）］、刘骞（中国医学科学院肿瘤医院）、刘正 （中国医学科学院肿瘤医院）、楼征（海军军医大学附属 长海医院）、卢云（青岛大学附属医院）、马君俊（上海交通大 学医学院附属瑞金医院）、钱群（武汉大学中南医院）、邱群 （海军军医大学附属长海医院）、孙学军（西安交通大学第一附 属医院）、孙跃明（江苏省人民医院）、陶凯雄（华中科技大学 同济医学院附属协和医院）、童卫东［陆军特色医学中心 （大坪医院）］、王贵英（河北医科大学第四医院）、王林（北京 大学肿瘤医院）、王泠（北京大学人民医院）、王权（吉林大学 第一医院）、王西墨（天津市南开医院）、王锡山（中国医学科 学院肿瘤医院）、王振军（首都医科大学北京朝阳医院）、王振 宁（中国医科大学附属第一医院）、王征（华中科技大学同济 医学院附属协和医院）、王自强（四川大学华西医院）、韦烨 （复旦大学附属中山医院）、魏东（解放军联勤保障部队第九 475 中华胃肠外科杂志2022 年6 月第25 卷第6 期 Chin J Gastrointest Surg，June 2022，Vol.25，No.6 八九医院）、温镕博（海军军医大学附属长海医院）、吴现瑞 （中山大学附属第六医院）、武爱文（北京大学肿瘤医院）、 肖刚（北京医院）、肖毅（北京协和医院）、谢忠士（吉林大学 中日联谊医院）、徐洪莲（海军军医大学附属长海医院）、 徐烨（复旦大学附属肿瘤医院）、许剑民（复旦大学附属中山医 院）、姚宏伟（首都医科大学附属北京友谊医院）、姚琪远 （复旦大学附属华山医院）、叶盛威（湖北省肿瘤医院）、叶 颖江（北京大学人民医院）、于冠宇（海军军医大学附属长海 医院）、袁维堂（郑州大学第一附属医院）、张宏（中国医科大 学附属盛京医院）、张洁（北京大学肿瘤医院）、张卫（海军军 医大学附属长海医院）、张忠涛（首都医科大学附属北京友 谊医院）、赵克（解放军火箭军特色医学中心）、赵任（上海交 通大学医学院附属瑞金医院）、郑建勇（空军军医大学西 京医院） 撰写组长：楼征 撰写组成员：蔡明、高显华、韩加刚、刘正、马君俊、邱群、 王林、温镕博、谢忠士、徐洪莲、于冠宇 参 考 文 献 ［1］Huser N，Michalski CW，Erkan M，et al. 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