2021年JSGE临床实践指南:结直肠息肉管理|13个临床问题
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#### 2021年JSGE临床实践指南:结直肠息肉管理 | 13个临床问题
2021-03-23
作者:论坛报小塔
资讯
非原创

2021年3月,日本胃肠病学会(JSGE)发布了基于证据的
结直肠息肉管理
临床实践指南,对2020年JSGE发布的日文指南(
修订版
)中部分内容进行介绍。在指南中,专家小组共创建了13个关于结直肠息肉诊治的临床问题,并提出了相应的指导意见。下面就其指导意见部分,翻译如下:
CQ1:就腺瘤的大小和形态而言内镜切除的适应证有哪些?
1. ≥6mm病变应行内镜切除;[强推荐(同意率100%),证据水平B]
2. ≤5mm微小腺瘤样息肉原则也应行内镜切除,但也可行结肠镜随访观察;[
弱
推荐(同意率82%),证据水平D]
3. 平坦和凹陷的肿瘤性病变即使≤5 mm也应行内镜切除。[强推荐(同意率100%),证据水平D]
CQ2:增生性息肉(HP)应如何管理?
直肠乙状结肠≤5mm的增生性息肉推荐随访。[弱推荐[同意率100%],证据水平B)
CQ3:
冷
圈套器息肉切除术的适应证有哪些?
1.
冷
圈套器息肉切除术(CSP)适用于<10 mm的无
蒂
良性腺瘤;[弱推荐(同意率100%),证据水平B]
2. 推荐CSP用于≤5 mm微小病变,也可用于6~9mm病变;[强推荐(同意率100%),证据水平B]
3. “平坦和凹陷型”病变以及结肠镜疑是癌的病变,即使≤5mm,也应避免使用CSP。[弱推荐(同意率100%),证据水平B]
CQ4:结直肠锯齿状病变应如何诊断和治疗?
结直肠的锯齿状病变包括无
蒂
锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)、传统型锯齿状腺瘤(TSA)和HP。病变的位置,形态和表面特征观察(包括放大内镜下表现)对于内镜诊断很重要。SSA/P和TSA有可能发展为
癌
,因此推荐治疗。[弱推荐(同意率100%),证据水平C]
CQ5:侧向发育型肿瘤应采用哪种治疗方法?
大的侧向发育型肿瘤(LST)是选择ESD还是分片EMR应根据LST的亚型,并适当使用放大内镜和内镜超声检查。[强推荐(同意率100%),证据水平C]
CQ6:哪些结直肠肿瘤可行分片EMR?
术前诊断明确的腺瘤或Tis(黏膜内)癌可行分片EMR切除,但分片切除的局部复发率高,因此建议谨慎使用。[弱推荐(同意率100%),证据水平C]
CQ7:内镜切除结直肠腺瘤后应如何进行结肠镜监测?
息肉切除术后3年内应行结肠镜随访。[弱推荐(同意率100%),证据水平B]
CQ8:内镜切除T1(SM)(侵犯至黏膜下层)结直肠癌后应如何计划监测?
必须密切监测局部复发以及淋巴结和远处转移,内镜切除术后至少3年应仔细随访。[弱推荐(同意率100%),证据水平C]
CQ9:结直肠神经内分泌肿瘤的诊断和管理方法是什么?
直肠黏膜下肿瘤(SMT)特别是位于直肠下段
者
,最有可能是神经内分泌肿瘤(NET),强烈推荐使用喷洒染色方法确定肿瘤表面被覆正常黏膜,并根据肿瘤大小和表面特征,判断是否需要内镜或手术切除。[强推荐(同意率100%),证据水平B]
CQ10:非肿瘤性息肉如何管理?
1. 我们推荐非肿瘤性结直肠息肉分为错构瘤性、炎性或增生性;[强推荐(同意率100%),证据水平D]
2. 尽管多数非肿瘤性结直肠息肉无须内镜切除,我们仍推荐切除有症状的息肉,例如有出血、诱发肠套叠或疑似
癌
。[强推荐(同意率100%),证据水平D]
CQ11:家族性腺瘤性息肉病(FAP)和衰减型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的管理是否有区别?
1. 推荐FAP和AFAP从青春期开始行结肠镜监测;[强推荐(同意率100%),证据水平C]
2. 由于AFAP使结直肠
癌
复杂化,推荐行预防性结肠切除术。[强推荐(同意率100%),证据水平C]
CQ12:溃疡性结肠炎的候选人群和适当的癌症监测方法?
1. 我们推荐疾病发作后8年~10年出现广泛性左侧结肠炎的患者行首次结肠镜监测;[强推荐(同意率100%),证据水平B]
2. 我们建议内镜下未明确缓解的患者更早开始监测;[弱推荐(同意率100%),证据水平B]
3. 我们推荐全结肠镜检查中使用色素内镜和(
或
)NBI行靶向活检,应注意隆起性病变以及任何与周围区域不同的黏膜结构或色泽改变;[强推荐(同意率100%),证据水平B]
4. 我们推荐每段结肠分步活检。[弱推荐(同意率100%),证据水平B]
CQ13:如果在溃疡性结肠炎中发现上皮内瘤变或癌,所有病变是否应行手术切除?低级别上皮内瘤变(LGD)是手术指征吗?
1. 如果在平坦黏膜中检查到LGD,我们建议与几位经验丰富的病理医师进行协商;[弱推荐(同意率100%),证据水平C]
2. 如果在隆起性病变中检查到LGD,则极有可能为散发性腺瘤,推荐内镜切除并进行病理检查;[强推荐(同意率100%),证据水平C]
3. 但是,如果发现癌或高级别上皮内瘤变,并且确定与结肠炎相关,推荐行全结肠切除术。[强推荐(同意率100%),证据水平C]
译者:江西省景德镇市第三人民医院消化内科
吴璋萱
杨力
文章首发自消化
界
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