·标准与规范· 下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识 下肢浅静脉曲张诊治共识微循环专家组 【关键词】下肢浅静脉曲张; 微循环; 专家共识 【中图分类号】Ｒ543．6; Ｒ654．3 【文献标志码】A 【DOI】 10．11915/j．issn．1671-5403．2020．01．001 收稿日期: 2019－11－22 下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的 共同临床表现，以大隐静脉曲张最多见，既是一种临 床表现，也是一种疾病。一定程度影响患者的生活 质量，后期会使部分患者丧失部分劳动能力，消耗大 量医疗资源。国外文献报道大隐静脉曲张患病率高 达25% ［1］，国内文献报道其成年人患病率10% 左 右，男女患病率接近，女性略高 ［2］。本病早期表现 为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展 可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃 疡、以及出血及血栓性浅静脉炎 ［3］。 目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在 很多不同的理论，但相对一致的认同是: 轴向静脉的 静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜返流和浅 静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围 皮下组织，进而引发一系列临床表现 ［4］。 导致下肢浅静脉曲张的原因包括先天性静脉瓣 膜功能缺陷、原发性下肢静脉瓣膜功能不全以及继 发于下肢深静脉血栓、髂静脉卡压综合征等。由继 发性原因导致的下肢浅静脉曲张，需以原发病的治 疗为重点，其诊疗过程有特殊性，故不在本文讨论之 列。对下肢浅静脉曲张规范的评估和治疗有利于中 断病程、改善预后。 1 下肢静脉曲张诊断 1．1 病史采集 询问患者下肢静脉曲张的相关病史，尤其需了 解有无可导致继发性下肢静脉曲张的原发病史。早 期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主要表现为 患肢酸胀、不适和胀痛等; 后期症状则主要由各类并 发症引起，如足靴区的皮肤改变、溃疡形成，血栓性 浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，或曲张静脉破 裂出血等。 1．2 体格检查 下肢静脉曲张的体征主要表现为下肢浅静脉的 蚓状突起、扩张和迂曲，以及并发症相关的足靴区皮 肤改变、溃疡形成等。对相关体征的仔细检查可有 助于对疾病病情的准确评估。 传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜功能试 验( Trendelenburg 试验，即屈氏试验) 、深静脉通畅 试验( Perthes 试验，即潘氏试验) 和穿通静脉瓣膜功 能试验( Pratt 试验) 。这类检查手段比较粗糙，只可 用于初步评估下肢静脉功能，不能作为诊断依据，目 前在临床上已较少使用。 1．3 辅助检查 1．3．1 影像学检查 ( 1) 彩色血管超声。血管超声检查可以同时明 确下肢深、浅静脉功能，判断有无反流或血栓形成。 该检查安全无创、简便快捷、准确率高。操作时还可 增加屏气试验( Valsalva) 、挤压试验等，以进一步明 确大隐静脉是否存在反流。其检查结果准确、可靠， 同时可以为手术提供直接引导和辅助，是目前诊断 下肢静脉曲张首选的辅助检查方法。 ( 2) 数字减影血管造影顺行/逆行性静脉造影。 随着介入技术的发展，数字减影血管造影( digital substraction angiography，DSA) 的应用日益广泛。顺 行性静脉造影被认为是诊断下肢静脉曲张的金标 准，但由于是有创性检查，目前常规诊断仍然以功能 日益完善的血管彩超为主。但在一些情况下，如先 天性下肢静脉畸形、复杂交通静脉、深静脉功能不 良、髂静脉卡压或狭窄等，下肢静脉造影的直观性与 准确性具有优势，尤其DSA 的一期处理无法取代。 ( 3) CT 静脉成像( computed tomography veno- graphy，CTV) /磁共振静脉成像( magnetic resonance venography，MＲV) 。CTV/MＲV 可用于静脉阻塞性疾 · 1 · 中华老年多器官疾病杂志 2020 年1 月28 日第19 卷第1 期Chin J Mult Organ Dis Elderly，Vol．19，No．1，Jan．28，2020 病和先天性静脉疾病的诊断，适用范围类似静脉造 影，但准确率不及，对于肿瘤性病变或外源性压迫尤 其适用。 1．3．2 实验室检查 诊断下肢静脉曲张时，需要依靠的实验室检查 并不多，主要用于辅助诊断相关并发症。如在并发 血栓性浅静脉炎时可增加血常规、C －反应蛋白 ( C-reactive protein，CＲP) 、D－二聚体等检测评估炎 症及血栓相关指标。 2 下肢浅静脉曲张评估 目前国际上评价慢性静脉疾病的严重程度及其 治疗疗效的权威方法和标准主要有CEAP 分类和 VCSS 评分。随着人工智能、图像识别处理技术在 临床上的普遍应用以及对疾病理念的不断更新，一 种新型的分类方式已获得业内认可 ［5］，用于更合理 地区分临床分期，有利于其规范化治疗。 2．1 CEAP 分类 美国静脉论坛( American Venous Forum，AVF) 国际专家特别委员会在1994 年首次提出CEAP 静脉 分类系统( clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system) 。CEAP 是各分类系统的英文 单词的首字母缩写: C———临床表现( clinical) ， E———病因( etiology) 、A———解剖部位( anatomy) ， P———病理( pathology) 。该分类方法经多次改版完 善后，目前临床应用最为广泛( 表1 ［6］) 。 2．2 VCSS 评分 Ｒutherford 对CEAP 评分系统进行改良后提出 了静脉临床危重程度评分( venous clinical severity score，VCSS) ，包括疼痛、水肿、静脉性跛行、色素沉 着、脂质硬皮病、溃疡、溃疡直径、病期、复发及数量 10 个评估项目，每个单项0 ～3 分，总分为0 ～30 分。 评分低表示病情轻，评分越高代表评估结果越差。 该评分系统更适用于病情较重的下肢静脉曲张，同 样经过多次改版( 表2 ［7］) 。 3 下肢浅静脉曲张非手术治疗 近年药物治疗的重要性逐渐受到重视，药物联 合压力治疗和( 或) 手术的综合治疗已成为新的趋 势。综合治疗方案在遏制和缓解下肢浅静脉曲张的 病理生理变化方面作用显著，同时对进一步巩固手 术疗效亦发挥着重要作用。 3．1 药物治疗 下肢浅静脉曲张的治疗药物主要为静脉活性药 物，包括黄酮类、七叶皂甙类、香豆素类等，可用于解 除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表 现。主要作用机制为: ( 1) 降低毛细血管通透性，抗 炎、抗渗出; ( 2) 保护静脉，提高静脉弹性和张力; ( 3) 促进静脉回流，促进淋巴回流，改善微循环; ( 4) 抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。其他药 物包括: 其他类别的血管活性药物，如羟苯磺酸钙、 己酮可可碱等; 抗凝抗血小板药物，如磺达肝癸钠注 射液( 安卓 ) 等; 前列腺素类，如前列腺素E1; 活血 化瘀类中药; 非甾体抗炎药物以及糖萼及血管内膜 保护药物舒洛地特( 伟素 ) 等。 表1 CEAP 静脉分类系统 ［6］ Clinical( 临床表现) Etiology( 病因) Anatomy( 解剖部位) Pathology( 病理) C0 没有明显或可触及的静脉疾病迹象 C1 毛细血管扩张( telangiectasis) 网状静脉 扩张( reticula veins) 期 C2 静脉曲张( varicose veins) 期 C3 水肿( edema) 期 C4a 色素沉着( pigmentation) 和( 或) 湿疹( eczema) C4b 脂质硬化( lipodermatosclerosis) 和( 或) 白色萎缩( atrophie blanche) C5 溃疡愈合期 C6 溃疡活动期 Cs 出现并发症状，包括下肢酸、胀、痛，皮炎，下肢沉重感、 肌肉痉挛及其他由静脉功能障碍引起的不适 CA 无并发症状 Ec Ep Es En 先天性 ( congenital) As 累及下肢浅静脉 ( supercial veins) Pr 静脉逆流 ( reflux) 原发性 ( primary) Ap 累及交通支静脉 ( perforating veins) Po 静脉阻塞 ( obstruction) 继发性( secondary) ， 如下肢深静脉血栓后 Ad 累及下肢深静脉 ( deep veins) Pr，o 逆流与阻塞 同时存在 未发现静脉原因 An 无明确的静脉 病变位置 Pn 未发现明确的病 理生理学异常 · 2 · 中华老年多器官疾病杂志 2020 年1 月28 日第19 卷第1 期Chin J Mult Organ Dis Elderly，Vol．19，No．1，Jan．28，2020 表2 改良静脉临床危重程度评分 ［7］ 评估项目 0 分( 无) 1 分( 轻度) 2 分( 中度) 3 分( 重度) 疼痛或其他静脉因素导致的不适( 如疼痛、 沉重、疲劳、酸痛、灼烧感) 无 偶尔( 活动不受限) 每天( 活动受限) 每天( 活动明显受限) 静脉曲张( 曲张静脉站立时直径≥3 mm) 无 少量散在的单支静脉/ 静脉丛，或局限于踝部 多发，局限于 小腿或大腿 多发，广泛累及小腿 及大腿 静脉性水肿 无 局限于足踝部 累及踝以上及膝以下 累及膝部及以上 色素沉着( 除曲张静脉局部之外，并排除 其他非静脉因素) 无/仅曲张 静脉局部 局限于踝周 弥漫至踝以上及 小腿下1 /3 广泛累及超过小腿 下1 /3 炎症( 如红斑、蜂窝织炎、静脉湿疹、皮炎) 无 局限于踝周 弥漫至踝以上及 小腿下1 /3 广泛累及超过小腿 下1 /3 硬化( 慢性水肿伴纤维化、皮下组织炎) ， 包括白色萎缩和脂质硬化症 无 局限于踝周 弥漫至踝以上及 小腿下1 /3 广泛累及超过小腿 下1 /3 活动性溃疡数量 0 个 1 个 2 个 ≥3 个 活动性溃疡时间( 最长时间) 无 ＜3 个月 3 个月～1 年 迁延不愈超过1 年 活动性溃疡直径( 最大直径) 无 ＜2 cm 2～6 cm ＞6 cm 压力治疗 未使用 间断使用 大部分时间使用 依从性好，持续使用 药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征。 术前使用，可为手术创造条件、延缓疾病进展; 术后 使用，可以预防早期并发症，巩固手术疗效; 可用于 静脉曲张各期 ［8，9］。 3．2 压力治疗 下肢浅静脉曲张的压力治疗包括弹力绷带、循 序减压弹力袜以及间歇充气加压等，使得下肢远端 至近端所受压力逐渐降低，浅表静脉完全萎瘪，促使 静脉通过深部回流。压力治疗可用于静脉曲张及并 发症的治疗，也可作为手术治疗后尤其微创手术治 疗后的辅助措施，适用于静脉曲张各期 ［10，11］。 压力治疗应达到以下要求: 缓解病理性血液淤 滞状态及其程度，遏制包括静息性、运动性在内的病 理性静脉高压; 促进水肿组织中过多的水分重吸收， 缓解静脉及淋巴系统的负担，减少长期水肿引发的 炎症反应。 3．3 硬化剂注射治疗 3．3．1 硬化剂的类型 治疗下肢浅静脉曲张的硬化剂按照其化学结构 可分为二类。( 1) 表面活化剂或去污剂，即泡沫硬 化剂。该类物质直接破坏静脉内皮细胞，具有较小 剂量、较大内膜接触面、较长接触时间的优点，目前 应用较为广泛。( 2) 化学刺激剂或高渗溶液。均为 液体硬化剂，直接作用于内皮细胞使其坏死，由于有 诸多不良反应，目前临床中使用较少 ［12，13］。 3．3．2 适应证 下肢浅静脉曲张的硬化剂注射治疗是利用硬化 剂注入曲张静脉腔内，刺激静脉内膜使其粘连，导 致纤维化，从而消除或减轻局部的静脉高压，被推 荐应用于所有类型的下肢静脉曲张患者。轻症静脉 曲张可以单独使用; 一般作为手术的辅助治疗，处 理术后残留的曲张静脉尤为合适，尤其是毛细血 管、网状静脉扩张和小静脉曲张，非隐静脉主干的 大口径曲张静脉。还可适用于不能耐受手术的 患者。 3．3．3 禁忌证 绝对禁忌证包括: 硬化剂过敏; 胶原性疾病史; 近期有血栓形成及肺栓塞病史，伴有局部或全身性 感染; 卧床制动患者; 下肢严重缺血患者。 相对禁忌证包括: 过敏体质; 妊娠早期和哺乳 期; 乳胶过敏; 高凝状态( S 蛋白缺乏等) ; 有深静脉 血栓形成复发或肺栓塞复发史; 糖尿病微循环病变; 未控制的高血压( 如嗜铬细胞瘤) 。 3．3．4 注意事项 每个部位注射硬化剂需局部充满，剂量取决于 静脉直径大小。应缓慢注射，避免阻力过高。每个 注射点注射完毕后，助手用消毒干棉球紧压针眼，迅 速拔针。注射泡沫总量一般不超过10 ml，评估风险 效益后可适当增加用量。完成全部注射点治疗后， 患肢立即给予加压包扎。 · 3 · 中华老年多器官疾病杂志 2020 年1 月28 日第19 卷第1 期Chin J Mult Organ Dis Elderly，Vol．19，No．1，Jan．28，2020 4 下肢浅静脉曲张手术治疗 手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2 期以上 有效的方法，在手术之前，应该对患者进行全面的评 估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明 确是否有手术指征及选择何种适当的手术方式。下 肢浅静脉曲张的手术治疗方式主要有以下几种。 4．1 大隐静脉高位结扎+ 抽剥术 这是传统的术式，它从根本上消除了大隐静脉 瓣膜功能不全所引起的反流，也是相对彻底的手术 方法，缺点是该手术切口多，创伤大。该术式可分为 顺行抽剥、逆行抽剥、顺逆结合抽剥和基于血流动力 学的门诊手术等多种方式 ［13－15］。 ( 1) 逆行抽剥。是在内踝处作切口，找出大隐 静脉主干，远心端结扎，近心端插入剥离子并送至卵 圆窝处，于该处作切口，找出其属支并结扎切断，隐 股交界0. 5 cm 处切断大隐静脉主干，近心端结扎并 缝扎，远心端扎于剥离子上，从上到下将大隐静脉 抽除。 ( 2) 顺行抽剥。是在卵圆窝处作切口，找出大 隐静脉及其属支，结扎并切断其属支，距隐股交界 0. 5cm 处切断大隐静脉主干，近心端结扎并缝扎，远 心端插入剥离子并送至内踝，于该处作切口游离此 处大隐静脉，远心端结扎，近心端扎于剥离子上，从 下到上抽除大隐静脉。新型剥脱导管为改良的顺行 剥脱。 ( 3) 顺逆结合抽剥术。一般大隐静脉在膝关节 上下方多有交通支，剥离子在此多遇阻碍，可分别于 卵圆窝处、内踝处及膝关节附近作切口，分段将大隐 静脉抽除。该法在临床上较常用。 ( 4 ) CHIVA 术。CHIVA 是法语 Cure Conservatrice et Hemodynamique del' Insufficience Veineuse en Ambulatoire 的简称，中文名称: 针对静 脉血流动力学障碍的保守型门诊手术，是一种静脉 曲张微创手术方式。CHIVA 术对静脉曲张传统手 术的破坏性、废弃性有了一定减轻，通过术前超声对 静脉血流动力学分析，进行血流改道手术 ［16］。手术 一般在显露大隐静脉主干后结扎并切断相关属支。 属于点式剥脱的一种方式。 以上几种传统和改良术式均可经微小切口进 行，创伤亦可非常轻微。腔内微创手术( 或新型剥 脱导管) 往往也会附加微小点切口处理大隐静脉根 部囊状扩张和膝下大的扭曲成团。基于经济发展不 均衡，传统大隐静脉高位结扎+ 抽剥术改良的点切 口术式在许多地区基层医院值得推广。 4．2 腔内激光消融术 腔内激光消融术( endovenous laser ablation， EVLA) 是本世纪初出现的治疗下肢静脉曲张的微 创新技术。原理是: 穿刺静脉置入光导纤维，激光经 光导纤维转化为热能，作用于静脉内膜引起热损伤， 静脉内膜胶原皱缩，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。 激光消融( 包括射频等热效应治疗方式) 术中，往往 需在血管走行毗邻的深浅筋膜间注射肿胀麻醉液作 为配合。国内2005 年首次提出肿胀麻醉液的概念， 良好的肿胀麻醉液注射可同时达到局部镇痛、压瘪 静脉管腔和避免皮肤灼伤的目的，适宜的肿胀麻醉 液配制比例需满足一定要求 ［17］。EVLA 术疗效与 大隐静脉高位结扎+ 抽剥方法相当，具有操作简单、 微创、美观、经济、住院时间短、康复快、可门诊手术 等优点; 缺点是激光的穿透性造成静脉血管劈裂瘀 斑、隐神经损害麻木刺痛等。目前，新型环光纤、双环 甚至多环光纤有助于减少功率，从而降低损害 ［18］。 EVLA 凭借其安全、有效、复发率低、经济实惠等特 点在临床广泛使用，颇受青睐。 4．3 射频消融术 射频消融术( radiofrequency ablation，ＲFA) 是通 过射频发生器和专用的电极导管产生热能，造成与 发射电极接触的有限范围内的局部组织高热，导致 血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭 合，并最终导致纤维化。采用ＲFA 治疗下肢静脉曲 张，可以通过小切口或穿刺进行，但需彩超引导及定 位。ＲFA 也是本世纪初出现的新技术，具有微创、 住院时间短、康复快等优点，其组织穿透性较弱，对 周围组织损伤相对较小 ［19］。射频只处理近端主干， 远端主干及属支均需另行处理。近年来随着生活水 平不断提高，该技术受到一些专家青睐，但由于配套 设施( 射频管等) 价格昂贵，临床使用受到制约。 4．4 透光直视旋切术 透光直视旋切术( transilluminated powered phebectomy，TIPP) 是采用浅表静脉曲张去除系统使 冷光源进入皮下浅筋膜层，通过灌注肿胀液，扩大空 间，利用皮肤透光使迂曲浅静脉直接显示，使用旋转 刀准确旋切目标曲张静脉并吸出，经验丰富的术者 甚至可以不用光源，从而达到治疗的目的 ［20］。该方 · 4 · 中华老年多器官疾病杂志 2020 年1 月28 日第19 卷第1 期Chin J Mult Organ Dis Elderly，Vol．19，No．1，Jan．28，2020 法较适用于较大面积的曲张静脉团，鉴于刨吸器自 身的淋巴及感觉神经创伤性存在，对术者有一定要 求，这种术式只处理曲张属支，主干需要另行处理， 加之耗材收费问题等，限制了其临床推广使用。 4．5 静脉腔内微波治疗术 腔内微波是一种国产特有的新兴的治疗下肢浅 静脉曲张的方法，其原理是通过热能使静脉内膜纤 维化收缩，进而管腔闭锁。因微波导管收费制约，未 能广泛推广。 4．6 静脉腔内电凝治疗术 导管电凝术是通过电灼静脉内膜，促使内膜粘 连，使管腔闭合，阻断曲张静脉血液倒流，可达到与 清除血管同样的效果。但鉴于电凝的功率控制问题 难以克服，静脉血管内消毒电凝管使用受有关规定 限制，目前使用者甚少。 4．7 经内镜行穿支静脉离断术 经内镜小腿穿支静脉离断术在上世纪末出现， 是利用内镜通过特殊器械对穿支静脉进行结扎处理 的方法，目的在于阻断病理穿支静脉的反流。因需 要手术切口和特殊器材，增加了手术复杂情况，且并 没有减少手术创伤，加之有其他更加简单有效的方 法，目前此法应用较少。 4．8 机械化消融术 近年来在国外陆续出现的机械化消融主要包括 两种类型。( 1) 机械装置注射泡沫硬化剂: 通过机 械装置使大隐静脉主干内膜毛糙并痉挛，进而只需 注入少量泡沫硬化剂即可闭合主干及其属支; ( 2) 机械装置将氰基丙烯酸酯( 医用强力胶) 直接注 入大隐静脉主干粘合静脉。此类治疗方式从原理上 彻底改变了热消融的损伤效应，使得术后局部反应 显著降低，是今后下肢静脉曲张微创治疗的发展方 向之一。目前，这两种类型的机械装置在国外分别 有其相应的产品，推广迅速，国内亦在进行相关 工作。 下肢浅静脉曲张的非手术治疗和手术治疗，各 医院应依据患者情况及自身条件合理选择。非手术 治疗是手术治疗的有效补充，可贯穿于整个静脉曲 张治疗的全程。大隐静脉高位结扎+ 抽剥术仍是国 内目前治疗下肢浅静脉曲张的重要手术方法。近年 来微创治疗的理念已经广泛被业界认可，且微创治 疗的疗效与大隐静脉高位结扎+ 抽剥术治疗相当。 治疗下肢浅静脉曲张的微创手段有很多，每一种都 有其相应的适应证，并没有哪一种方式能适用于所 有的患者。根据患者诉求结合病情以及经济状况， 选择“123 的治疗方案”: 即个体化合理选择腔内热 消融、点式剥脱、泡沫硬化剂3 种治疗方式中的1 种 或2 种、3 种方式，力求达到更微创、更美观、更彻底 的治疗。 下肢浅静脉曲张的治疗是一种综合治疗的过 程，同时也是复杂的过程，本共识仍然存在不足之 处，需要时间以及实践的检验，需要进一步的深入研 究提供更加充分的证据。因此，本共识作为广大医 护人员的参考工具，希望能为大家的工作带来帮助 和便利，希望大家提供宝贵意见和建议，力求使下肢 浅静脉曲张的治疗更加完美，从而促进我国下肢浅 静脉曲张诊治规范化的推广。 利益冲突: 无 执笔专家: 郑月宏，梅家才，职康康 专家组成员( 按姓氏汉语拼音排序) : 卞策( 中国人民解放军 火箭军特色医学中心) ，陈泉( 甘肃省人民医院) ，崔佳森( 复旦大 学附属华东医院) ，邓鸿儒( 首都医科大学附属北京安贞医院) ， 方子兴( 四川省成都市川蜀血管病医院) ，郝迎学( 陆军军医大学 第一附属医院) ，黄小进( 厦门大学附属中山医院) ，季卫兵( 江苏 省海门市第四人民医院) ，蒋鹏( 北京积水潭医院) ，李昭辉( 四川 省宜宾市第一人民医院) ，刘建龙( 北京积水潭医院) ，刘志丽 ( 中国医学科学院北京协和医院) ，禄韶英( 西安交通大学第一附属 医院) ，梅家才( 上海交通大学附属第六人民医院) ，牟大鲲( 上海 市长航医院) ，牟德堂( 山东省寿光市人民医院) ，潘力生( 安徽省 安庆市立医院) ，彭军路( 河北医科大学第一医附属医院) ，钱冬伟 ( 四川省成都周围血管病医院) ，钱水贤( 上海交通大学附属第一人 民医院) ，任补元( 内蒙古自治区人民医院) ，孙芳国( 山东省菊脉 医生集团管理有限公司) ，孙顺吉( 潍坊医学院附属医院) ，王海洋 ( 哈尔滨医科大学附属第一医院) ，王晓天( 中国科技大学附属第一 医院) ，王永高( 浙江省中医药大学附属医院) ，叶炜( 中国医学科 学院北京协和医院) ，叶志东( 北京中日友好医院) ，张杰峰( 山东省 潍坊市人民医院) ，张望德( 首都医科大学附属北京朝阳医院) ， 张显岚( 桂林医学院附属医院) ，赵海光( 复旦大学附属华东 医院) ，郑月宏( 中国医学科学院北京协和医院) ，职康康( 海军 军医大学第二附属医院) ，周建华( 云南省大理州人民医院) ， 周兆熊( 上海交通大学医学院附属仁济医院) ，朱国献( 广东省 深圳市第二人民医院) ，朱越锋( 浙江大学医学院附属邵逸夫医院) · 5 · 中华老年多器官疾病杂志 2020 年1 月28 日第19 卷第1 期Chin J Mult Organ Dis Elderly，Vol．19，No．1，Jan．28，2020 【参考文献】 ［1］ Balint Ｒ，Farics A，Parti K，et al．Which endovenous ablation method does offer a better long-term technical success in the treat- ment of the incompetent great saphenous vein? Ｒeview ［J］． Vascular，2016，24( 6) : 649－657． ［2］ 叶志东，刘鹏，王非，等．下肢静脉曲张微创治疗的思考与评 价［J］．中国实用外科杂志，2006( 10) : 755－756． Ye ZD，Liu P，Wang F，et al．Consideration and evaluation of microinvasive treatment of varicose veins in lower limbs［J］．Chin J Pract Surg，2006( 10) : 755－756． ［3］ 王玉琦，叶建荣．血管外科治疗学［M］．上海科学技术出版 社，2003: 202－208． Wang YQ，Ye JＲ．Vascular Surgery Therapeutics［M］．Shanghai: Shanghai Science and Technology Press，2003: 202－208． ［4］ 郭伟，符伟国，陈忠．卢瑟福血管外科学( 第7 版) ［M］．北京 大学医学出版社，2012: 846－880． Guo W，Fu WG，Chen Z．Ｒutherford's Vascular Surgery［M］．7th ed．Beijing: Peking University Medical Press，2012: 846－880． ［5］ Shi Q，Chen WY，Pan Y，et al．An automatic classification method on chronic venous insufficiency images［J］．Sci Ｒep，2018， ［6］ Gloviczki P，Comerota AJ，Dalsing MC，et al．The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the A- merican Venous Forum［J］．J Vasc Surg，2011，53( 5 Suppl) : 2S－ ［7］ Vasquez MA，Ｒabe E，McLafferty ＲB，et al．Ｒevision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus state- ment: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group［J］．J Vasc Surg，2010，52( 5) : ［8］ Perrin M，Ｒamelet A．Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale，results and unanswered questions［J］．Eur J Vasc Endovasc Surg，2011，41( 2) : 117－ ［9］ Gohel MS，Davies AH．Pharmacological agents in the treatment of venous disease［J］．Curr Vasc Pharmacol，2009，7( 3) : 303 － ［10］Motykie GD，Caprini JA，Arcelus JI，et al．Evaluation of thera- peutic compression stockings in the treatment of chronic venous 10．1046 /j．1524-4725．1999．08095．x． ［11］Ｒaju S，Hollis K，Neglen P．Use of compression stockings in chro- nic venous disease［J］．Ann Vasc Surg，2007，21( 6) : 790－795． ［12］Kern P，Ｒamelet AA，Wutschert Ｒ，et al．Single-blind，rando- mized study comparing chromated glycerin，polidocanol solution， and polidocanol foam for treatment of telangiectatic leg veins［J］． 4725．2004．30102．x． ［13］Hobbs JT．Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose archsurg．1974．01360060063016． ［14］Munn SＲ，Morton JB，Macbeth WA，et al．To strip or not to strip the long saphenous vein? A varicose veins trial［J］．Br J Surg， ［15］Dwerryhouse S，Davies B，Harradine K，et al．Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: five-year results of a randomized trial［J］．J Vasc 70302-2． ［16］Bellmunt-Montoya S，Escribano JM，Dilme J，et al．CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency［J］．Cochrane Database Syst Ｒev，2015，( 6) : 14651858．CD009648．pub3． ［17］梅家才，伍波，汪昱，等．940 nm 激光腔内治疗下肢静脉曲 张［J］．外科理论与实践，2005，10( 1) : 82－84． Mei JC，Wu B，Wang Y，et al．Treatment of varicose veins in low- er limbs with 940nm laser［J］．J Surg Concepts Pract，2005，10 ［18］Mundy L，Merlin TL，Fitridge ＲA，et al．Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins［J］．Br J Surg， ［19］Badham GE，Strong SM，Whiteley MS．An in vitro study to optimize treatment of varicose veins with radiofrequency-induced 1177 /0268355514552005． ［20］Scavée V．Transilluminated powered phlebectomy: not enough advantages? Ｒeview of the literature［J］．Eur J Vasc Endovasc 10．008． ( 编辑: 王雪萍) · 6 · 中华老年多器官疾病杂志 2020 年1 月28 日第19 卷第1 期Chin J Mult Organ Dis Elderly，Vol．19，No．1，Jan．28，2020