**原文标题**: 痔芍倍注射疗法临床应用指南2017版 --- 中华胃肠外科杂志２０１7 年１２月第２０卷第１２期 ＣｈｉｎＪGａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔSｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１7，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．１２ 痔是发生于肛管齿状线上下的常见病。注射疗法是治 疗痔病的方法之一，因其操作简单方便，临床效果良好，受 到临床医师的重视［１-２］。注射疗法的作用机制根据所选药物 不同而有所区别，基本的共同原理是通过将药物注射到痔 组织内及周围组织中，诱发痔血管闭塞、组织纤维化形成而 使痔组织萎缩、出血停止等［３-６］。我国从２０世纪5０年代开 始，在中医基础上发展出中国特色的痔注射疗法，先后发明 并形成了坏死剂注射疗法、硬化剂注射疗法及其注射所用 药物，成为临床上治疗痔病的常用方法之一［６-９］。 芍倍注射液及芍倍注射疗法属于痔注射疗法中目前应 用较多的药物及方法。其药物为纯中药制剂，注射方法及效 果具有较鲜明的特色，疗效可靠、安全性较高、并发症较少， 较好地体现了中国医学特色［4，１０-１4］。它的作用机制与硬化剂 有所不同，治疗后的局部表现与硬化剂所引起硬结、瘢痕狭 窄等现象有所区别，治疗方法也有别于硬化剂注射疗法。使 用芍倍注射液治疗后，痔组织大多不发生纤维性硬结而痔 体萎缩、甚至消失，指诊局部柔软［６，１4］。痔注射疗法是一种微 创性治疗手段，规范化操作能更好提高临床效果及降低并 发症发生率。因此由中国中西医结合学会大肠肛门病专业 委员会痔注射疗法专家组全体专家共同讨论并达成本共识 指南，旨在规范痔芍倍注射疗法的临床应用［１5-３２］。 一、适应证与禁忌证 １．适应证：（１）各期内痔；（２）静脉曲张型混合痔的内痔 部分；（３）外痔切除后内痔补充治疗。 ２．禁忌证：（１）纤维化明显的内痔；（２）结缔组织外痔； （３）血栓性外痔；（4）肛管急性炎性期；（5）孕妇；（６）对本药 品过敏者；（7）炎性肠病患者；（８）伴高血压、心、肝、肾等脏 器严重疾病患者，病情稳定后再进行治疗。 二、操作 （一）准备工作 １．患者准备：（１）常规治疗前准备，包括心电图及凝血 功能等；（２）排除手术相关禁忌；（３）常规行肛门直肠指诊及 肛门镜检查，以排除结直肠其他疾病；（4）治疗前排空粪便， 术前行清洁灌肠；（5）治疗前与患者的谈话，取得知情同意。 ２．场地及物品的准备：（１）痔芍倍注射治疗需要在独立 的诊室进行，常规备有紧急状态下的心电监护、供氧、输液 及调整心率、血压、呼吸等对症处理的药物和设备，注意保 护患者隐私；（２）良好的光源条件；（３）专用肛门内镜；（4）芍 倍注射液、常规皮肤肛管消毒液、０．5％～１．０％利多卡因、 带5号长针头的5 ｍｌ注射器、１０ｍｌ注射器、生理盐水、消毒 棉球纱布块、直钳和止血弯钳等。 （二）治疗 患者采用侧卧位、折刀位及膀胱截石位等治疗体位。操 作步骤如下。 １．消毒及麻醉：常规消毒手术视野，铺无菌巾；肛周局 部麻醉或腰硬联合麻醉。麻醉成功后，再次消毒肛管与直肠 中、下段。 ２．肛门镜检查：肛门镜检查内、外痔的位置分布及大 小。 ３．配置芍倍注射液稀释液：有两种方法：（１）采用０．5％ 利多卡因注射液和芍倍注射液作１∶１等体积稀释；（２）用 ０．９％生理盐水和芍倍注射液作１∶１等体积稀释，该方法用 于利多卡因过敏者、预激综合征、严重心传导阻滞患者。 4．芍倍注射液的注射疗法：以 “先小后大”、“见痔进 针”、“回抽无血”、“缓慢给药”、“饱满为度”法则操作，注意 顺序、部位和药量。“先小后大”指先注射小的痔核，后注射 大的痔核；“见痔进针”指每个内痔核都要注药，不要遗漏； “回抽无血” 指给药前回抽注射器，确保针头未进入血管， “缓慢给药”指推注药物时缓慢进行，避免引起内脏神经反 射；“饱满为度” 指每个痔核的注药量以痔核充盈饱满、黏 膜表面颜色由红色变为苍白，不能过量注药。具体方法如 下：（１）对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔者，用１∶１浓度 的芍倍注射液，在肛门镜下暴露痔核，消毒后于痔核表面的 隆起部位斜刺进针；遇肌性抵抗感后稍退针、使针尖部位保 持在黏膜肌下方、肠壁肌肉上方的痔核中央，然后注药；每 处注射量以痔核均匀、饱满、充盈、表面黏膜颜色呈粉红色 为度。（２）Ⅲ期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛 者，加用１∶１混合液于痔核上松弛黏膜下注射，每点注药 １～２ｍｌ，总量在5 ～１０ｍｌ。注射药物后局部轻柔按摩，使药 物均匀分散。 5．注意事项：（１）芍倍注射液为中药复方制剂，为无色 澄清液体，使用时应核对其有无变色、沉淀；出现异常或沉 淀时，禁止使用。（２）注射时局部应严格消毒，每次进针注射 时都必须消毒痔核表面黏膜。（３）避免注射药液过于表浅、 过深或过于集中，禁止静脉内注射。 （三）术后处理 （１）术毕可局部应用抗感染、止血、止痛的栓剂、软膏； （２）术后３０ｍｉｎ内留观，监测心率、血压等生命体征；（３）术 后可应用抗生素３～5 ｄ；（4）术后加强饮食相关指导，适当 给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物，术后尽量控制排粪 ·指南与共识· 痔芍倍注射疗法临床应用指南（２０１７版） 中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会 ＤOI：１０．３7６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６7１-０２74．２０１7．１２．０２６ １4３4 C M Y K 万方数据 中华胃肠外科杂志２０１7 年１２月第２０卷第１２期 ＣｈｉｎＪGａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔSｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１7，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．１２ ２4 ｈ；（5）术后排粪后，温水坐浴和清洁肛门，用抗炎、止血、 止痛的栓剂、软膏肛内换药，持续至少5 ｄ；（６）治疗后定期 门诊随访，了解患者排粪、便血及脱垂等症状的改善情况， 并予对症处理。 三、术中并发症的处理 １．内脏神经反射：因扩肛或注射药物过快、过多导致黏 膜膨胀、牵拉引起，主要表现为下腹不适感，伴恶心、头晕、 胸闷、心悸、冷汗和面色苍白等，并可见心率减慢、血压下降 等。处理方法：如果治疗前休息良好、正常饮食者发生以上 情况，则应立即停止操作，予平卧观察，可自行缓解者无需 其他处理；如不能缓解者，应予心电监护、吸氧等对症处理。 特别是既往有心血管疾病及高龄患者、代偿能力相对较差 者，术中需严密观察，尽量缩短操作时间、注射药量相对减 少、注射速度宜慢。 ２．出血：因注射时针尖划破黏膜或退针时过快，或黏膜 糜烂严重，出现术中针孔出血。处理方法：可用棉球按压出 血点止血。 ３．坠胀感：因扩肛、药物刺激、牵拉黏膜神经或麻醉不 全等，出现肛门坠胀感或强烈的便意感。处理方法：暂停注 射，用棉球缓慢、轻柔按摩注射处，等坠胀感、便意感消失 后，再行注射。 4．肛门疼痛：因药物刺激，可出现注射时肛门内疼痛。 处理方法：轻度疼痛者，可以稍等麻醉药发生作用后，再注 射治疗；中度以上疼痛者，可以用麻醉药从齿线下缘进针， 注射到齿线、内痔基底部、内括约肌，可缓解疼痛。 5．窦性心律不齐、心动过缓或S-Ｔ段改变：因紧张或药 物作用，可出现心律失常或心电图异常。视严重程度，作对 症处理。 四、术后并发症的处理［３３-4１］ １．肛门周围潮湿感：清洁肛门，提肛锻炼肛门收缩；也 可给予药物坐浴、对症治疗等。 ２．黏膜下硬结：未出现不适症状时，一般可不予处理； 严重者有不适症状，可用活血化瘀、软坚散结中药内服等治 疗。 ３．术后排尿不畅：一般可湿热敷下腹和腰骶或温水坐浴， 数日内自行缓解，严重时亦可对症处理。 4．术后出血：肛内局部应用抗炎、止血、止痛的栓剂、软 膏等；严重时口服或静脉给予止血、抗感染治疗。 5．术后肛门坠胀：症状轻者可自行缓解，严重者对症用 抗感染治疗；或用活血化瘀、健脾理气中药内服。 ６．术后肛门疼痛：视情况作对症止痛治疗；基础性疾病 改善后，疼痛多会消失。长期不消失的疼痛，应考虑心理障 碍的治疗。 7．术后外痔血栓形成：血栓较小情况可以温水坐浴或 活血化瘀、软坚散结中药内服、坐浴。 ８．术后发热：低热者，一般在给予术后抗生素（口服或 静滴３～5 ｄ）治愈；持续不退或高热严重时，应做血培养及 药敏试验，严查黏膜下脓肿或肛周脓肿，对症治疗。 参 考 文 献 ［１］ ＡｎｄｅｒｓｏｎＨG．ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｂｙｓｕｂｍｕｃｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｏｆｃｈｅｍｉｃａｌｓ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄＪ，１９２4，２（３３１６）：１００- １０２． ［２］ ＡｎｄｒｅwｓＥ．ＥｄｍｕｎｄＡｎｄｒｅwｓ１８２4-１９０4．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｂｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９８８，３１（4）： ３３１-３３２． ［３］ 汪建平．外科学（第八版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３： 4２０-4２１． ［4］ 安阿玥，王晏美，范学顺，等．芍倍注射液治疗痔的临床疗效 和病理学观察［Ｊ］．中国临床医生杂志，２００7，３5（１０）：4１-4３． ＤOI：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８-１０８９．２００7．１０．０１7． ［5］ 潘玉荣，赵瑾，常彬，等．软化萎缩剂芍倍液治疗痔的临床及 病理学研究［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１３，２２（4）：5１６-5２１．ＤOI： １０．7６5９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００5-６９47．２０１３．０4．０２８． ［６］ 黄乃健．中国肛肠病学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， １９９６：６57-６６１． ［7］ 李雨农．中华肛肠病学［Ｍ］．重庆：科学技术文献出版社重庆 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